血液透析中心静脉导管PPT

25.9%
98%
❖ 位置变化
❖ Hb、Hct过高
❖ 高脂血症
❖ APTT
❖ CVP
❖ 心力衰竭、慢性咳嗽等
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❖ 尿激酶应用 ❖ 调整位置 ❖ 拔管、换管 ❖ 自体动静脉内瘘 ❖ 人造血管
处理措施
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❖ 下机正确封管 ❖ 定期尿激酶封管 ❖ 定期抗生素封管
1 右颈内静脉 2 左颈内静脉
3 股静脉 4 锁骨下静脉
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不同穿刺部位并发症
中心静脉狭窄（ central venous stenosis，CVS） 发生率高达 22%~29%
❖ Central Venous Catheterization Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and
3 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏
4 不要常规使用抗感染药物封管预防CRBSI
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长期透析导管
1 结构 2 设计 3 进展
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长期透析导管结构
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长期透析导管设计（以颈内静脉为例）
颈内静脉周围解剖关系
颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经 上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧
下段：位于颈总动脉前外侧
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临时透析导管留置时间
1 股静脉导管一般不超过5天 2 无隧道透析导管不超过3周
Montagnac R, Bernard C, Guillaumie J, et al.. Indwelling silicone femoral catheters: experience of three haemodialysis centres. Nephrol Dial Transplant. 1997;12:772–775
血液净化 中心静脉导管建立与维护
1
历史
1960年，华盛顿大学的Belding
Scribner 和他的同事用聚四氟乙烯
（Teflon）涂层的塑料管子发展了
一种允许血液进出装置，应用于尿
毒症病人生命支持治疗的重复血液 Quinton W, Dillard D, Scribner BH. Cannulation of blood
透析。
vessels for prolonged hemodialysis.Trans Am Soc Artif
1961年Shaldon, Chiandussi, 和 Intern Organs 1960;6:104-113
Higgs 引进静脉临时透析导管，之
Shaldon, S, Chiandussi, L, Higgs, B: Hemodialysis by percutaneous catheterization of the femoral artery and vein
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颈内静脉解剖变异图
左
右
中线
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设计的目的
1 提高成功率 2 规避风险 3 改善预后
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不好好设计的后果
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走向成功
以负责任的态度开始设计
Tips1、完善术前血管彩超等检查
Tips2、术中仔细规划：导管尖端在第三肋间、Cuff在锁骨上 方、弧度不可过于陡峭、确保术后不易移位等
Tips3、左侧选择长度大于40cm导管，连带撕脱鞘的扩皮器 不可完全进入血管，边扩皮变活动导丝，遇到阻力不可强入， 可边退扩皮器变进撕脱鞘（需要经验）
后一直作为紧急透析的主要手段。 with regional heparinization. Lancet 1961 2:857
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简介
❖ 中心静脉 ❖ 中心静脉导管 ❖ 血液透析导管
Baidu Nhomakorabea临时
长期
透析
透析
导管
导管
3
临时透析导管
1 适应症 2 禁忌症 3 穿刺部位选择 4 注意事项 5 保留时间
不推荐使用三腔管
Tips4、置管结束用20ml注射器反复测试血流：嘱患者做咳嗽 、扭头等动作，观察血流情况
Tips5、结束后及早血液透析测试血流，常规胸片检查等
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长期透析导管 置管标准化流程
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长期透析导管 置管操作过程
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导管尖端位置不佳
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长期透析导管日常维护
1 严格无菌操作，定期宣教，避免CRBSI 2 避免血液长时间存留管内 3 局部保护 4 避免消毒剂进入管腔 5 每次处理后确定导管夹闭
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防治长期透析导管功能不良
❖ 诊断标准 ❖ 原因分析 ❖ 处理方法 ❖ 预防措施
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诊断标准
❖ 连续三次透析血流不足300ml/min ❖ 连续三次透析血流不足200ml/min ❖ 通常发生在置管2周以上 ❖ 需要采取调整体位、动静脉端接头反接、尿激酶溶栓等措施
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原因分析
❖ 导管内血栓形成 ❖ 纤维蛋白鞘形成
❖ Dana A.V. Braner, M.D.N Engl J Med 2007; 356:e21May 24, 2007
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临时透析导管 置管标准化流程
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临时透析导管穿刺注意事项
1 不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置管 2 超声检查拟穿刺血管，了解血流、与并行动脉相对位置等情况 3 穿刺中注意无菌操作及防护 4 股静脉穿刺常规备皮 5 穿刺后规范换药、封管，专人管理、健康宣教
后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）
内侧：颈内动脉、颈总动脉
口径 男:12.8±0.4mm
女:12.3 ±0.4mm
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颈内静脉应用解剖
左侧无名静脉较右侧无名静脉长约 4cm，所以左侧长期透析导管选用 长度最少40cm。
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颈内静脉手术解剖图
甲状腺 手术中 为充分 暴露手 术视野
Fan PY. Acute vascular access: new advances. Adv Ren Replace Ther. 1994;1:90–98.
3 及早拔除
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临时透析导管护理要点补充
1 股静脉置管须严格卧床
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换药间隔：无菌纱布不超过2天，有渗血、辅料脱落、污染等随时更换，专用 贴膜每周更换2次 ，局部皮肤感染每日换药2次，换药时消毒要彻底
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临时透析导管适应症
1 急症血液净化治疗患者 2 治疗持续时间有限的住院患者 3 长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的患者等
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临时透析导管禁忌症
1 穿刺部位感染的患者 2 不能配合的患者 3 穿刺血管存在血栓的患者 4 有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患者等
禁忌症
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临时透析导管穿刺部位选择