血液透析中心静脉导管PPT
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中心静脉置管的护理PPT课件
堵管的预防
置管时间越长，堵管的可能性越大，堵管常见的原因是 导管顶端的血栓形成，预防血液返流可以预防血栓的形 成。原因：输液不通畅（三通阀忘记打开，巡视不及时， 液体滴空，液体比较粘稠，比如卡文，脂肪乳，管道扭 曲打折）；连接脱开；通过三通连接多路液体，如果只 允许一路输入时，另几路输液卡关闭但是三通未关；输 液速度太慢，一般以30—40滴每分为宜，输液速度太慢 会使导管内压力低于静脉压，尤其是在患者咳嗽、烦躁、 吸痰刺激时使静脉压升高，血液返流至导管内，凝血过 程被激活，加上导管内缺乏纤容物质，最终在导管内形 成血栓；测中心静脉压，时间不宜过长。
并发症的预防：感染的预防，堵管的预防，空气栓塞的预防，皮下 血肿的预防
中心静脉导管留置期间的护理要求
中心静脉导管留置物品准备：
5毫升注射器一个，利多卡因一支，500毫升生理盐水一瓶（开启，注 意无菌），肝素钠一支，中心静脉导管，中心静脉穿刺包（治疗碗一 个，换药盘一个，止血钳一把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、 针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六块） ，液体连接好输液器, 碘伏棉球，无菌手套，力月西
预防：细心，用心，勤快。加强巡视，保持输液通畅， 避免管道扭曲打折；三通该打开打开，该关闭一定关闭， 在不输液的时候一定关闭三通阀；在患者咳嗽、烦躁、 吸痰刺激时一定观察输液是否通畅血，导管内有无回血， 如果血液回流到导管内，应将回流的管血液及时冲入血 管内；测中心静脉压，时间不宜过长，不要忘记打开三 通阀。严格交接班，回抽或者打开输液卡观看输液速度 观察是否通畅。
穿刺处的换药
有效的局部消毒可降低感染率，临床上常 用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。在换药的时 候，一定要注意严格无菌操作，戴口罩。 穿刺点敷料24小时更换一次，建议消毒薄 膜固定的一周更换一次。但是如果有渗血 及辅料污染，患者出汗较多敷料松动应及 时换药。用碘伏消毒穿刺点局部的时候， 要以穿刺点为中心，由里向外环状消毒， 消毒的范围直径要在10厘米左右，包括在 此范围内的部分中心静脉置管。测量长度 的尺子要用碘伏消毒后再测量导管外露长 度，先测量再消毒局部皮肤。注明换药日 期时间。保持导管清洁，及时清除胶布 痕 迹。
血液透析中心静脉导管ppt参考课件.ppt
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
1
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
中心静脉置管(全)ppt课件
• 锁骨上途径：
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
6
概述 术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
根据患者病情和手术 需求，选择合适的导 管插入位置。
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
血液透析中心静脉导管ppt课件
后一直作为紧急透析的主要手段。 with regional heparinization. Lancet 1961 2:857
精选课件
2
简介
❖ 中心静脉 ❖ 中心静脉导管 ❖ 血液透析导管
临时
长期
透析
透析
导管
导管
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3
临时透析导管
1 适应症 2 禁忌症 3 穿刺部位选择 4 注意事项 5 保留时间
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禁忌症
6
临时透析导管穿刺部位选择
1 右颈内静脉
2 左颈内静脉
3 股静脉
4 锁骨下静脉
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7
不同穿刺部位并发症
中心静脉狭窄（ central venous stenosis，CVS） 发生率高达
22%~29%
❖ Central Venous Catheterization Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and
精选课件
不推荐使用三腔管
4
临时透析导管适应症
1 急症血液净化治疗患者 2 治疗持续时间有限的住院患者 3 长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的患者等
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5
临时透析导管禁忌症
1 穿刺部位感染的患者
2 不能配合的患者
3 穿刺血管存在血栓的患者 4 有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患者等
Fan PY. Acute vascular access: new advances. Adv Ren Replace Ther. 1994;1:90–98.
3 及早拔除
血液透析导管的维护ppt课件
4.留置血透导管常见并发症的护理
（1）感染 ①导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等 ②导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2cm的硬结，伴或不伴 血行感染 ③导管相关性血流感染（CRBSI） 透析开始1～2h出现发热、寒战，持续5～12h消退，下次透析时症状再次出 现 （2）血栓形成、肺栓塞 （3）导管脱出
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读
护理： 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁 损伤 2.注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧 位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵 塞置管。 3.股静脉置管者置管侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多 起床活动。 4.注意观察导管活动夹是否夹闭。
导管脱出的护理
1.妥善固定导管 2.更换敷料时向心方向揭开敷料。 3.指导患者穿脱衣服时要特别注意保护 导管，以免把导管拉出，固定胶布松脱 时应及时重新固定 4.记录护理记录单，床尾悬挂防导管滑 脱标识 5.交接血透管刻度，测量并记录，谨防 滑脱。 6.换药时注意导管处缝线情况，对缝线 脱落者应立即汇报医生及时予以缝合， 外置部分应胶布蝶形固定
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血液透析导管的 维护
血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件 限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析 患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管 的自我护理。
1. 分类：
（1）临时性的中心静脉导管
材质较硬，对血管损伤较大，不宜长期应用
抗生素封管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用 抗生素
感染的护理
预防： 1.指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须或阴毛、常更衣、 保持头发干净等。 2.勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿 敷料及胶布。如发现敷料污染，及时换药。 3.每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。 4.注意观察导管敷料有无脱落。 5.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时 处理。 6.有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重 感染。
中心静脉导管ppt课件
中心静脉导管
58
时救中
发生率约为插管 感染的10-20%*
它了心
也大静
插管病人休克
带量脉
来患插
插管病人发热、寒战
了者管
*1990年Corona等报告
中心静脉导管
56
ARROW血透导管流量表：
规格 各腔状况 死腔容量（毫升） 流速（毫升/小时）
12F/16cm Prox(12Ga)
1.3
Distal(12Ga) 1.3
23700 17400
12Fistal(12Ga) 1.48
19800 15500
管腔流量完全满足血液透析的要求
抱怨状况
• 导丝打折：探针 回理 对准 J头 轻柔 角度 • 导管受阻：扩张 角度 旋转 导丝 异位 • 出血多寡：途径 手法
中心静脉导管
41
ARROW血透导管的优点：
管身融入一根钢丝
“You-Bend”设计——自由弯曲的导管 从而方便血透病人的活动。
中心静脉导管
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独特的蓝色柔软尖端
• 尖端设计独具匠心：一体成型的兰色尖端部分为特殊 制造的极柔软设计，在血管中可以防止导管尖端损伤 血管内壁。并形成特殊的逐渐变细的楔形结构，这个 特点一方面利于沿导丝穿过皮 肤、皮下组织、血管壁，另一 方面也会与导丝右良好的密合 ，不会在穿透过程中造成尖端 返折、撕裂。
BMS 控污管 袋是第一种被 FDA / CE 批准 用于粪便隔离 的医疗设备
中心静脉导管
Medical Soda Lime
无
尘
钠 石 灰
高 效 钠 石
灰
调体温温头调帽节及毯背心 体
专控门制生温产、各湿种度温调节 的模拟环境测机 试设备。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
血液透析中心静脉导管
上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧
下段：位于颈总动脉前外侧
后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）
内侧：颈内动脉、颈总动脉 口径 男:12.8±0.4mm
女:12.3 ±0.4mm
血液透析中心静脉导管
颈内静脉应用解剖
左侧无名静脉较右侧无名静脉长约 4cm，所以左侧长期透析导管选用 长度最少40cm。
血液透析中心静脉导管
颈内静脉手术解剖图
甲状腺 手术中 为充分 暴露手 术视野
血液透析中心静脉导管
颈内静脉解剖变异图
左
右
血液透析中心静脉导管
中线
设计的目的
1 提高成功率 2 规避风险 3 改善预后
血液透析中心静脉导管
不好好设计的后果
血液透析中心静脉导管
血液透析中心静脉导管
走向成功
以负责任的态度开始设计
血液净化 中心静脉导管建立与维护
血液透析中心静脉导管
历史
Hale Waihona Puke 1960年，华盛顿大学的Belding
Scribner 和他的同事用聚四氟乙
烯（Teflon）涂层的塑料管子发展
了一种允许血液进出装置，应用于
尿毒症病人生命支持治疗的重复血 Quinton W, Dillard D, Scribner BH. Cannulation of blood
Fan PY. Acute vascular access: new advances. Adv Ren Replace Ther. 1994;1:90–98.
3 及早拔除
血液透析中心静脉导管
临时透析导管护理要点补充
1 股静脉置管须严格卧床
2
换药间隔：无菌纱布不超过2天，有渗血、辅料脱落、污染等随时更换，专用 贴膜每周更换2次 ，局部皮肤感染每日换药2次，换药时消毒要彻底
相关主题
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❖ Dana A.V. Braner, M.D.N Engl J Med 2007; 356:e21May 24, 2007
8
临时透析导管 置管标准化流程
9
临时透析导管穿刺注意事项
1 不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置管 2 超声检查拟穿刺血管，了解血流、与并行动脉相对位置等情况 3 穿刺中注意无菌操作及防护 4 股静脉穿刺常规备皮 5 穿刺后规范换药、封管，专人管理、健康宣教
血液净化 中心静脉导管建立与维护
1
历史
1960年，华盛顿大学的Belding
Scribner 和他的同事用聚四氟乙烯
（Teflon）涂层的塑料管子发展了
一种允许血液进出装置，应用于尿
毒症病人生命支持治疗的重复血液 Quinton W, Dillard D, Scribner BH. Cannulation of blood
1 右颈内静脉 2 左颈内静脉
3 股静脉 4 锁骨下静脉
7
不同穿刺部位并发症
中心静脉狭窄（ central venous stenosis，CVS） 发生率高达 22%~29%
❖ Central Venous Catheterization Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and
透析。
vessels for prolonged hemodialysis.Trans Am Soc Artif
1961年Shaldon, Chiandussi, 和 Intern Organs 1960;6:104-113
Higgs 引进静脉临时透析导管，之
Shaldon, S, Chiandussi, L, Higgs, B: Hemodialysis by percutaneous catheterization of the femoral artery and vein
Fan PY. Acute vascular access: new advances. Adv Ren Replace Ther. 1994;1:90–98.
3 及早拔除
11
临时透析导管护理要点补充
1 股静脉置管须严格卧床
2
换药间隔：无菌纱布不超过2天，有渗血、辅料脱落、污染等随时更换，专用 贴膜每周更换2次 ，局部皮肤感染每日换药2次，换药时消毒要彻底
Tips4、置管结束用20ml注射器反复测试血流：嘱患者做咳嗽 、扭头等动作，观察血流情况
Tips5、结束后及早血液透析测试血流，常规胸片检查等
22
长期透析导管 置管标准化流程
23
长期透析导管 置管操作过程
24
导管尖端位置不佳
25
长期透析导管日常维护
1 严格无菌操作，定期宣教，避免CRBSI 2 避免血液长时间存留管内 3 局部保护 4 避免消毒剂进入管腔 5 每次处理后确定导管夹闭
后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）
内侧：颈内动脉、颈总动脉
口径 男:12.8±0.4mm
女:12.3 ±0.4mm
15
颈内静脉应用解剖
左侧无名静脉较右侧无名静脉长约 4cm，所以左侧长期透析导管选用 长度最少40cm。
16
颈内静脉手术解剖图
甲状腺 手术中 为充分 暴露手 术视野
10
临时透析导管留置时间
1 股静脉导管一般不超过5天 2 无隧道透析导管不超过3周
Montagnac R, Bernard C, Guillaumie J, et al.. Indwelling silicone femoral catheters: experience of three haemodialysis centres. Nephrol Dial Transplant. 1997;12:772–775
4
临时透析导管适应症
1 急症血液净化治疗患者 2 治疗持续时间有限的住院患者 3 长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的患者等
5
临时透析导管禁忌症
1 穿刺部位感染的患者 2 不能配合的患者 3 穿刺血管存在血栓的患者 4 有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患者等
禁忌症
6
临时透析导管穿刺部位选择
25.9%
98%
❖ 位置变化
❖ Hb、Hct过高
❖ 高脂血症
❖ APTT
❖ CVP
❖ 心力衰竭、慢性咳嗽等
29
❖ 尿激酶应用 ❖ 调整位置 ❖ 拔管、换管 ❖ 自体动静脉内瘘 ❖ 人造血管
处理措施
30
❖ 下机正确封管 ❖ 定期尿激酶封管 ❖ 定期抗生素封管
26
防治长期透析导管功能不良
❖ 诊断标准 ❖ 原因分析 ❖ 处理方法 ❖ 预防措施
27
诊断标准
❖ 连续三次透析血流不足300ml/min ❖ 连续三次透析血流不足200ml/min ❖ 通常发生在置管2周以上 ❖ 需要采取调整体位、动静脉端接头反接、尿激酶溶栓等措施
28
原因分析
❖ 导管内血栓形成 ❖ 纤维蛋白鞘形成
3 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏
4 不要常规使用抗感染药物封管预防CRBSI
12
长期透析导管
1 结构 2 设计 3 进展
13
长期透析导管结构
14
长期透析导管设计（以颈内静脉为例）
颈内静脉周围解剖关系
颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经 上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧
下段：位于颈总动脉前外侧
后一直作为紧急透析的主要手段。 with regional heparinization. Lancet 1961 2:857
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简介
❖ 中心静脉 ❖ 中心静脉导管 ❖ 血液透析导管
临时
长期
透析
透析
导管
导管
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临时透析导管
1 适应症 2 禁忌症 3 穿刺部位选择 4 注意事项 5 保留时间
不推荐使用三腔管
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颈内静脉解剖变异图
左
右
中线
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设计的目的
1 提高成功率 2 规避风险 3 改善预后
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பைடு நூலகம்
不好好设计的后果
20
21
走向成功
以负责任的态度开始设计
Tips1、完善术前血管彩超等检查
Tips2、术中仔细规划：导管尖端在第三肋间、Cuff在锁骨上 方、弧度不可过于陡峭、确保术后不易移位等
Tips3、左侧选择长度大于40cm导管，连带撕脱鞘的扩皮器 不可完全进入血管，边扩皮变活动导丝，遇到阻力不可强入， 可边退扩皮器变进撕脱鞘（需要经验）
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临时透析导管 置管标准化流程
9
临时透析导管穿刺注意事项
1 不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置管 2 超声检查拟穿刺血管，了解血流、与并行动脉相对位置等情况 3 穿刺中注意无菌操作及防护 4 股静脉穿刺常规备皮 5 穿刺后规范换药、封管，专人管理、健康宣教
血液净化 中心静脉导管建立与维护
1
历史
1960年，华盛顿大学的Belding
Scribner 和他的同事用聚四氟乙烯
（Teflon）涂层的塑料管子发展了
一种允许血液进出装置，应用于尿
毒症病人生命支持治疗的重复血液 Quinton W, Dillard D, Scribner BH. Cannulation of blood
1 右颈内静脉 2 左颈内静脉
3 股静脉 4 锁骨下静脉
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不同穿刺部位并发症
中心静脉狭窄（ central venous stenosis，CVS） 发生率高达 22%~29%
❖ Central Venous Catheterization Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and
透析。
vessels for prolonged hemodialysis.Trans Am Soc Artif
1961年Shaldon, Chiandussi, 和 Intern Organs 1960;6:104-113
Higgs 引进静脉临时透析导管，之
Shaldon, S, Chiandussi, L, Higgs, B: Hemodialysis by percutaneous catheterization of the femoral artery and vein
Fan PY. Acute vascular access: new advances. Adv Ren Replace Ther. 1994;1:90–98.
3 及早拔除
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临时透析导管护理要点补充
1 股静脉置管须严格卧床
2
换药间隔：无菌纱布不超过2天，有渗血、辅料脱落、污染等随时更换，专用 贴膜每周更换2次 ，局部皮肤感染每日换药2次，换药时消毒要彻底
Tips4、置管结束用20ml注射器反复测试血流：嘱患者做咳嗽 、扭头等动作，观察血流情况
Tips5、结束后及早血液透析测试血流，常规胸片检查等
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长期透析导管 置管标准化流程
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长期透析导管 置管操作过程
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导管尖端位置不佳
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长期透析导管日常维护
1 严格无菌操作，定期宣教，避免CRBSI 2 避免血液长时间存留管内 3 局部保护 4 避免消毒剂进入管腔 5 每次处理后确定导管夹闭
后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）
内侧：颈内动脉、颈总动脉
口径 男:12.8±0.4mm
女:12.3 ±0.4mm
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颈内静脉应用解剖
左侧无名静脉较右侧无名静脉长约 4cm，所以左侧长期透析导管选用 长度最少40cm。
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颈内静脉手术解剖图
甲状腺 手术中 为充分 暴露手 术视野
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临时透析导管留置时间
1 股静脉导管一般不超过5天 2 无隧道透析导管不超过3周
Montagnac R, Bernard C, Guillaumie J, et al.. Indwelling silicone femoral catheters: experience of three haemodialysis centres. Nephrol Dial Transplant. 1997;12:772–775
4
临时透析导管适应症
1 急症血液净化治疗患者 2 治疗持续时间有限的住院患者 3 长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的患者等
5
临时透析导管禁忌症
1 穿刺部位感染的患者 2 不能配合的患者 3 穿刺血管存在血栓的患者 4 有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患者等
禁忌症
6
临时透析导管穿刺部位选择
25.9%
98%
❖ 位置变化
❖ Hb、Hct过高
❖ 高脂血症
❖ APTT
❖ CVP
❖ 心力衰竭、慢性咳嗽等
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❖ 尿激酶应用 ❖ 调整位置 ❖ 拔管、换管 ❖ 自体动静脉内瘘 ❖ 人造血管
处理措施
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❖ 下机正确封管 ❖ 定期尿激酶封管 ❖ 定期抗生素封管
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防治长期透析导管功能不良
❖ 诊断标准 ❖ 原因分析 ❖ 处理方法 ❖ 预防措施
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诊断标准
❖ 连续三次透析血流不足300ml/min ❖ 连续三次透析血流不足200ml/min ❖ 通常发生在置管2周以上 ❖ 需要采取调整体位、动静脉端接头反接、尿激酶溶栓等措施
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原因分析
❖ 导管内血栓形成 ❖ 纤维蛋白鞘形成
3 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏
4 不要常规使用抗感染药物封管预防CRBSI
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长期透析导管
1 结构 2 设计 3 进展
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长期透析导管结构
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长期透析导管设计（以颈内静脉为例）
颈内静脉周围解剖关系
颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经 上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧
下段：位于颈总动脉前外侧
后一直作为紧急透析的主要手段。 with regional heparinization. Lancet 1961 2:857
2
简介
❖ 中心静脉 ❖ 中心静脉导管 ❖ 血液透析导管
临时
长期
透析
透析
导管
导管
3
临时透析导管
1 适应症 2 禁忌症 3 穿刺部位选择 4 注意事项 5 保留时间
不推荐使用三腔管
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颈内静脉解剖变异图
左
右
中线
18
设计的目的
1 提高成功率 2 规避风险 3 改善预后
19
பைடு நூலகம்
不好好设计的后果
20
21
走向成功
以负责任的态度开始设计
Tips1、完善术前血管彩超等检查
Tips2、术中仔细规划：导管尖端在第三肋间、Cuff在锁骨上 方、弧度不可过于陡峭、确保术后不易移位等
Tips3、左侧选择长度大于40cm导管，连带撕脱鞘的扩皮器 不可完全进入血管，边扩皮变活动导丝，遇到阻力不可强入， 可边退扩皮器变进撕脱鞘（需要经验）