骨髓移植常见并发症及其护理PPT课件
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造血干细胞移植的并发症_PPT课件
年龄＞15岁。
ห้องสมุดไป่ตู้
allo高于auto
女高于男
BU ，万古霉素 ，二性B， 无环鸟苷。
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预处理后～植活前（二）
出血性膀胱炎－预处理毒性、病毒感染
临床表现：尿急、尿痛 实验室检查：尿常规检查可有镜下或肉眼血尿 治疗： 1、多饮水，勤排尿 2、抗感染治疗 3、膀胱灌洗，减少出血 4、全身用止血药物。
肝脏aGVHD
常为淤胆改变，可表现为黄疸 需与移植过程中可能发生肝脏病变及黄疸鉴别
包括病毒性肝炎、药物肝损伤、肝脏细菌及真菌 感染，VOD等
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aGVHD其他表现
aGVHD时免疫反应的全身表现 发热 体重下降 贫血、血小板减少、白细胞降低
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慢性GVHD
发生根本原因仍是供受者间的组织相容性抗原的 不同
①肝进行性肿大，触痛（右上腹） ②体重进行性增加（水钠潴留）短期内增加5%以上。 ③黄疸 诊断：①B超 肝静脉狭窄 ②肝活检 预后：30－50％患者死亡
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预处理后～植活前（二）
高危因素：
预防：
肝炎病史 第二次移植 AL复发或未获CR者
低分子肝素 优思弗 250mg tid 前列腺素E1
及免疫抑制剂减量后发生的真菌和分枝菌感染。 病毒感染常见以单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒
（CMV）、带状疱疹病毒（VZV）、肝炎病毒（HBV、 HCV）、EB病毒、呼吸道合胞病毒、乳多空病毒等。 真菌感染以念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌、放线菌等。 寄生虫以卡氏肺囊虫、弓浆虫等。
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感染并发症
42
感染并发症
预防性应用更昔洛韦或无环鸟苷 （1）更昔洛韦 （2）无环鸟苷 真菌预防： 伊曲康唑，氟康唑 ,米卡芬净
骨髓移植 PPT课件
骨髓移植成功率受诸多因素及时间考验，一般要经过五大 关口：1,移植前化疗关. 2,移植关 3,移植后免疫排异关. 4,感染关 5,移植后化疗关.
只有依次顺利通过以上这五关，并在半年后作基因检
查，在患者体内发现供髓者的基因表达，且骨髓、血象及
重要脏器检查正常、无明显症状，才算真正成功。
临床上常见有些患者在移植出舱后一月、三月、六月
几袋，进口袋子一个300多的，要用7、8个。
化疗药有的贵有的便宜，贵的60ml要24800元，便宜的几块钱。
中心静脉管有700--1000元的。
层流舱一天1400，要住35+天这就要50000多。
血不是每个人都要输。
预防的感染药不多也就1000--2000元，感染的就要用好的药，
那一用要上万。
（英文：bone marrow transplantation,BMT ）
器官移植的一种，将正常骨髓由静脉 输入患者体内，以取代病变骨髓的治疗方 法。用以治疗造血功能异常、免疫功能缺 陷、血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿 瘤。用此疗法均可提高疗效，改善预后， 得到长生存期乃至根治。
骨髓移植费用及成功率
还有一类为自体骨髓移植(ABMT)。此类 骨髓移植开展较晚，80年代应用于临床。 用自身的骨髓，不需供髓者,此法简便,易于 推广，可用于独生子女，并且无GVHD的 发生。用于白血病，淋巴瘤和多种实体瘤 的治疗。
人类白细胞抗原 (HLA)基因位点同时存在于两条第6号染 色体的短臂上,每条上又由紧密连锁的复杂的基因位点组 成。每个位点都由几个或几十个等位基因中的一个组成。 在细胞膜上,目前所发现的抗原已有200种左右。在实验室 目前所能检测到的HLA抗原只有HLA－A－B-C、-D/DR 这几大类。实验室所测得两人之间这几种抗原相符合，不
《骨髓移植》PPT课件
处理方法
体外去除供者骨髓血中的红细胞
血浆置换去除病人体内抗体
输注时间
异基因造血干细胞在采集后当日快速静 脉滴注，护理人员床旁监护。
骨髓最好在采集后6小时输入，以免时间 过长，干细胞损失过多。
中和肝素
输注骨髓造血干细胞时另建 一静脉通路输注鱼精蛋白。
ห้องสมุดไป่ตู้
输注注意点
输骨髓造血干细胞前应将采集瓶倒置30 分钟，使脂肪浮于上层，袋骨髓液输至 最后5ml时弃去 。
出血性膀胱炎预防与护理
1大剂量补液应24小时匀速输 入
避免循环负荷过重。 2按时应用美司钠保护膀胱粘 膜 3碱化尿液，应用利尿剂。 4鼓励病人多饮水。 5准确记录出入量，观察尿液 颜
色 、性状、量、Ph以及有 无
刺激征。
肝静脉综合症预防与护理
临床症状有黄疸、肝区疼痛、 肝大、进行性体重增加、腹水、 ALT增高等。
TA-GVHD发生的条件
输入的血液或血液成分中 有免疫活性淋巴细胞
受血者的细胞免疫功能低 下或受损
供、受者白细胞相关抗原 （HLA）不相合。
如何预防TA-GVHD?
严格掌握输血的指标 ，尽量使用成分血。
淋巴细胞灭活 目前认为预防TA -GVHD最有效的方法是应用射线照射血 制品。由于淋巴细胞不同于其他血细胞，它对电离辐射极为敏感，经射线 照射后会失去活性，就不能复制和分化，使淋巴细胞在受血者体内不能植 入、增殖。
该患者目前护理重点
注意观察有无感染症状，做好相应护理 出血预防以及护理 注意有无GVHD的表现，观察患者皮肤、消化道以及肝功能有无改变 环孢素浓度监测 最好患者自我防护的指导
总
结
护理移植病人需要更 多的耐心，重视心理 护理，观察要更细致 ，工作时要更谨慎， 并加强理论和技术水 平，才能适应工作需
骨髓移植的护理课件
家庭环境调整
01
指导家属对家庭环境进行必要的调整，以适应患者的康复需求，
如保持室内空气流通、减少人员流动等。
自我监测与记录
02
教会患者及家属如何进行自我监测，如体温、呼吸、皮肤状况
等，并指导他们如何记录监测结果。
应对紧急情况
03
向患者及家属介绍在出现紧急情况时如何处理，如发热、出血
等，并提供紧急联系方式。
定期随访
定期进行全面的身体检查和随访，以便及时发现和处理任何潜在的健 康问题。
心理支持
提供适当的心理支持，帮助患者应对长期生存带来的心理压力和焦虑。
生活质量改善
鼓励患者保持积极的生活态度和健康的生活方式，如良好的饮食习惯、 适量的运动等，以提高生活质量。
06 出院指导与随访
CHAPTER
出院前的评估与指导
注意事项
护理人员需加强手卫生管理，严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。患者需注意个人卫生，保持口腔、 皮肤等部位的清洁。
营养与康复的护理
总结词
详细描述
营养与康复的护理是骨髓移植后护理 的重要环节，有助于促进患者的康复 和改善生活质量。
患者在骨髓移植后需要充足的营养支 持，以满足身体高代谢状态的需求。 护理人员需根据患者的营养状况和医 生的建议，制定个性化的饮食计划， 保证营养均衡、易消化、易吸收。同 时，根据患者的康复情况，进行适当 的运动和功能锻炼，促进身体机能的 恢复。
目的
通过重建患者的造血系统和免疫系统 ，实现治愈疾病、提高生存率和生活 质量的目的。
骨髓移植的过程
01
02
03
04
准备阶段
对患者进行全面的身体检查、 配型实验和预处理方案制定等
骨髓移植PPT课件
第5页/共17页
三护理
• 包括移植前护理、术中护理和移植后护理。尤其注意移植前护理和移植后并发症的预防及护理。骨髓移植 最常见的并发症是感染，其次是排异反应。
第6页/共17页
（一）移植前护理
1．供者的选择和准备
选择 配型
采集造血干细胞
冷藏保存
第7页/共17页
采集造血干细胞
第8页/共17页
三 护理 （一）移植前
按干细胞来源分类
按采血干细胞部位分类
自
同 植异
血
基基
造
因因
血
造造
干
血血
细
干干
胞
细细
移
胞胞
植
移移
植
骨 髓 移 植
植外 周 干 细 胞
移
脐 血 移 植
第3页/共17页
怎样对受者进 行预处理？
清除受者的有病的 造血与免疫系统
第4页/共17页
二 适应症
• 1．恶性血液病 • 2．急性放射病 • 5．对化放疗敏感的实体瘤。 • 4．免疫缺陷疾病。 • 3．造血干细胞疾病
2．无菌层流Leabharlann 准备 （防感染）第9页/共17页
三 护理 （一）移植前
3．病人准备
静脉置管
预处理
第10页/共17页
心理护理 消毒隔离 全面检查 清洁身体
第11页/共17页
第12页/共17页
三 护理 （一）移植中 1.输注地点 2.输注前 3.输注时间 4.中和肝素 5.注意事项
第13页/共17页
三 护理 （一）移植后
1．移植早期护理
严格执行消毒隔离制度 认真观察病情变化，防感染
第14页/共17页
三 护理 （一）移植后
三护理
• 包括移植前护理、术中护理和移植后护理。尤其注意移植前护理和移植后并发症的预防及护理。骨髓移植 最常见的并发症是感染，其次是排异反应。
第6页/共17页
（一）移植前护理
1．供者的选择和准备
选择 配型
采集造血干细胞
冷藏保存
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采集造血干细胞
第8页/共17页
三 护理 （一）移植前
按干细胞来源分类
按采血干细胞部位分类
自
同 植异
血
基基
造
因因
血
造造
干
血血
细
干干
胞
细细
移
胞胞
植
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植
骨 髓 移 植
植外 周 干 细 胞
移
脐 血 移 植
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怎样对受者进 行预处理？
清除受者的有病的 造血与免疫系统
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二 适应症
• 1．恶性血液病 • 2．急性放射病 • 5．对化放疗敏感的实体瘤。 • 4．免疫缺陷疾病。 • 3．造血干细胞疾病
2．无菌层流Leabharlann 准备 （防感染）第9页/共17页
三 护理 （一）移植前
3．病人准备
静脉置管
预处理
第10页/共17页
心理护理 消毒隔离 全面检查 清洁身体
第11页/共17页
第12页/共17页
三 护理 （一）移植中 1.输注地点 2.输注前 3.输注时间 4.中和肝素 5.注意事项
第13页/共17页
三 护理 （一）移植后
1．移植早期护理
严格执行消毒隔离制度 认真观察病情变化，防感染
第14页/共17页
三 护理 （一）移植后
骨髓移植的护理PPT课件
供体的准备
①HLA配型 ②混合淋巴细胞培养（MLC） ③血常规、血小板、ABO血型 ④红细胞其它血型与同功酶 ⑤心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查
短期住院或留观，身体准备 心理准备：心理反应、心理疏导
7/21/2020
.
14
供体的准备
⑥血生化检查 ⑦肝炎相关抗原与抗体检查 ⑧巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘 带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查
7/21/2020
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受体的准备
1．移植前，要对骨髓移植受者进行全面检查和
准备，包括：
①原发病的情况
②重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查
③清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染 灶。
④供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养
7/21/2020
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受体的准备
⑤受者的血型（ABO血型及其它血型） ⑥肝炎相关抗原与抗体检查 ⑦巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带 状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查
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7 ．促进造血功能恢复
骨髓回输后3~5天，开始应用造血细胞刺激因子促进造 血恢复，使病人尽快度过骨髓空虚期，减少感染、出血等 并发症的发生 。
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三 各种并发症的预防和处理
7/21/2020
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（一）感染 移植成败的关键
由于移植前接受超剂量化疗和放疗，造血组织受到严重 破坏，外周血白细胞下降到极低水平，免疫功能受到严重 移植，且预处理后易并发口腔粘膜溃疡及其它部位粘膜损 伤，锁骨下静脉导管的放置等，病人出现发热和感染的机 会可高达50-60%。细菌和真菌感染是最常见的并发症， 败血症多发生在移植后3周内。
骨髓移植常见并发症及其护理
骨髓移植后恢复期的护理 --急性GVHD
急性GVHD的护理：
每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，注意更换内衣；保持床单的清洁。 注意观察大便次数及量的改变，准确记录出入量；饮食上以清淡少渣半流质饮食为主；便后清洗后给予肛周烤灯，保持局部干燥。 出现血便时严密观察心率及血压变化。
PICC及输液港的护理
单击此处添加副标题
202X
谢 谢
单击此处添加副标题
血液中心
骨髓移植常见并发症及其护理
Байду номын сангаас
骨髓移植定义及分类
骨髓移植（BMT）：指将别人或自己的骨髓移植到体内，担负起造血作用，包括红细胞系统、白细胞系统、巨核细胞系统及免疫功能等。 目前分为3类：同基因骨髓移植、异基因骨髓移植、自体骨髓移植。
骨髓移植的适应症
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
药浴入层流间后，及时更换PICC、输液港贴膜一次。 每周更换PICC、输液港的贴膜及肝素帽三次，必要时可随时更换。 输液港每周换针一次。 做好PICC及输液港的常规维护。
心理护理
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
认为做移植就万事大吉，对移植过程中的情况估计不足。
不适应陌生环境，感到不方便、不自由、寂寞和孤单。
空气层流洁净病房准备
骨髓移植前的准备
患儿入室物品准备
全环境保护（1）
进入100级无菌空气层流洁净病房前进行药浴30分钟（醋酸氯己定），更换无菌衣裤、拖鞋方可进入。 进无菌饮食：患儿的饭菜、饮料、水果均应在烹熟后再经微波炉消毒后食用，餐具每次也同时消毒；口服药片经紫外线消毒后服用（两面各照30分钟）。
全环境保护（2）
肠道消毒：口服黄连素，预防后期感染发生。 皮肤清洁消毒：入室当天药浴；以后每日温水擦浴；每次便后清洗；碘甘油、石蜡油擦外耳道、鼻腔；氯霉素滴眼液滴眼；制霉菌素鱼肝油涂口腔；生理盐水漱口，每日两次口护。
《骨髓移植护理》PPT课件
有效的护理不仅有助于提高患者的生存率，还能 显著改善患者的生活质量。
3
当前骨髓移植护理的挑战
随着新技术的出现和患者需求的多样化，骨髓移 植护理面临着一系列新的挑战和机遇。
展望
01
未来骨髓移植护理的趋势
随着医学研究的深入和新技术的应用，骨髓移植护理将更加注重个体化
和精细化。
02
新技术在骨髓移植护理中的应用
，增强信心和配合度。
护理人员对患者进行细致的观 察和监测，及时发现并处理可 能出现的并发症和不良反应。
护理人员对患者进行康复指导 和生活护理，帮助他们尽快适 应术后生活，提高生活质量。
02 骨髓移植的过程
准备阶段
患者评估
对患者进行全面的身体评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等，以确 定患者是否适合进行骨髓移植。
将处理后的骨髓通过静脉 输注到患者体内，以重建 患者的造血系统和免疫系 统。
并发症监测
在移植过程中，密切监测 患者的生命体征和病情变 化，及时发现和处理可能 出现的并发症。
恢复阶段
01
02
03
04
免疫重建
观察患者的免疫系统恢复情况 ，确保患者的免疫功能逐渐恢
复正常。
营养支持
根据患者的营养需求，提供个 性化的营养支持方案，以保证
实践操作
组织模拟演练和操作练 习，提高护理人员在骨 髓移植过程中的实际操
作能力。
互动讨论
鼓励护理人员提问、分 享经验，促进相互学习
与交流。
自学与反馈
提供相关资料和在线学 习平台，要求护理人员 自主学习，定期检查学
习成果。
培训效果评估
理论考试
通过闭卷考试检验护理人员对 骨髓移植理论知识的掌握程度
3
当前骨髓移植护理的挑战
随着新技术的出现和患者需求的多样化，骨髓移 植护理面临着一系列新的挑战和机遇。
展望
01
未来骨髓移植护理的趋势
随着医学研究的深入和新技术的应用，骨髓移植护理将更加注重个体化
和精细化。
02
新技术在骨髓移植护理中的应用
，增强信心和配合度。
护理人员对患者进行细致的观 察和监测，及时发现并处理可 能出现的并发症和不良反应。
护理人员对患者进行康复指导 和生活护理，帮助他们尽快适 应术后生活，提高生活质量。
02 骨髓移植的过程
准备阶段
患者评估
对患者进行全面的身体评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等，以确 定患者是否适合进行骨髓移植。
将处理后的骨髓通过静脉 输注到患者体内，以重建 患者的造血系统和免疫系 统。
并发症监测
在移植过程中，密切监测 患者的生命体征和病情变 化，及时发现和处理可能 出现的并发症。
恢复阶段
01
02
03
04
免疫重建
观察患者的免疫系统恢复情况 ，确保患者的免疫功能逐渐恢
复正常。
营养支持
根据患者的营养需求，提供个 性化的营养支持方案，以保证
实践操作
组织模拟演练和操作练 习，提高护理人员在骨 髓移植过程中的实际操
作能力。
互动讨论
鼓励护理人员提问、分 享经验，促进相互学习
与交流。
自学与反馈
提供相关资料和在线学 习平台，要求护理人员 自主学习，定期检查学
习成果。
培训效果评估
理论考试
通过闭卷考试检验护理人员对 骨髓移植理论知识的掌握程度
骨髓移植的护理PPT培训课件
下面重点介绍异基因骨髓移植
适应证
1．急性非淋巴细胞白血病 （ANLL） 2．急性淋巴细胞白血病（ALL） 3．慢性粒细胞白血病（CML） 4．骨髓增生异常综合征（MDS） 5． 多发性骨髓瘤（MM）
适应证
6．毛细胞白血病（HCL） 7．少见类型白血病 8．恶性淋巴瘤 9．再生障碍性贫血 10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾 病等。
（二)肝静脉闭塞病（HVOD）
HVOD的主要临床表现有：
体重增加；肝区疼痛；肝脏肿大；黄疸；腹水。 实验室检查： 肝功能异常，GPT升高，胆红素升高。
其发生与预处理损伤肝细胞和血管内皮细胞，导致免疫、 炎症和凝血机制等多因素异常有关。
（二)肝静脉闭塞病（HVOD） 对于HVODຫໍສະໝຸດ 预防及治疗，目前尚无特效的方法。临
全环境保护
（Total Enviroment Protection，TEP）
为了尽量减少病人致病菌的负荷，使骨髓
移植过程中感染的发生率降低到最低程度 ，必须对病人施行全环境保护。
全环境保护
2019/11/25
20
①入层流室前3日口服肠道抗生素 （新霉素） ② 皮肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外 阴等部位的消毒 ③ 住空气层流病房（LAFR） ④ 进入LAFR前给患者服用缓泻剂及肥皂水清 洁灌肠等 ⑤无菌饮食
骨髓移植 的护理
2019/11/25
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2019/11/25
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2019/11/25
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骨髓移植
(Bone marrow transplantation)
概念
适应证
1．急性非淋巴细胞白血病 （ANLL） 2．急性淋巴细胞白血病（ALL） 3．慢性粒细胞白血病（CML） 4．骨髓增生异常综合征（MDS） 5． 多发性骨髓瘤（MM）
适应证
6．毛细胞白血病（HCL） 7．少见类型白血病 8．恶性淋巴瘤 9．再生障碍性贫血 10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾 病等。
（二)肝静脉闭塞病（HVOD）
HVOD的主要临床表现有：
体重增加；肝区疼痛；肝脏肿大；黄疸；腹水。 实验室检查： 肝功能异常，GPT升高，胆红素升高。
其发生与预处理损伤肝细胞和血管内皮细胞，导致免疫、 炎症和凝血机制等多因素异常有关。
（二)肝静脉闭塞病（HVOD） 对于HVODຫໍສະໝຸດ 预防及治疗，目前尚无特效的方法。临
全环境保护
（Total Enviroment Protection，TEP）
为了尽量减少病人致病菌的负荷，使骨髓
移植过程中感染的发生率降低到最低程度 ，必须对病人施行全环境保护。
全环境保护
2019/11/25
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①入层流室前3日口服肠道抗生素 （新霉素） ② 皮肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外 阴等部位的消毒 ③ 住空气层流病房（LAFR） ④ 进入LAFR前给患者服用缓泻剂及肥皂水清 洁灌肠等 ⑤无菌饮食
骨髓移植 的护理
2019/11/25
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骨髓移植
(Bone marrow transplantation)
概念
骨髓移植的护理 ppt课件
2．利尿：可给予速尿20-40mg，肌注或静脉给药。
骨髓移植的护理 ppt课件
36
(三) 出血性膀胱炎（HC）
3．碱化尿液 4．如经以上治疗血块形成仍较多，可间断插尿管，盐 水冲洗膀胱。但应严格无菌操作，避免外源性感染。
骨髓移植的护理 ppt课件
37
（四）间质性肺炎(IP)
IP大多发生在移植后5-15周，起病急、进展快，表现为咳 嗽、呼吸急促或进行性呼吸困难，心动过速，本病尚缺乏 有效的治疗措施，因此 ，预防更为重要。 一旦发生，死 亡率80%，呼吸衰竭是主要的直接死亡原因。
量的化疗及放疗。
骨髓移植的护理 ppt课件
22
骨髓移植的护理 ppt课件
23
骨髓移植常用的预处理方法有：
①全身照射（Total body irradiation，TBI） ②抗肿瘤化学药物治疗，常用药物有环磷酰胺、马法 兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。
③局部放射治疗
鼓励病人补液>4000Ml/d 以上，以稀释尿中药物和尿酸浓度，防止 出血性膀胱炎和尿酸性肾病。
9
适应证
1．急性非淋巴细胞白血病 （ANLL） 2．急性淋巴细胞白血病（ALL） 3．慢性粒细胞白血病（CML） 4．骨髓增生异常综合征（MDS） 5． 多发性骨髓瘤（MM）
骨髓移植的护理 ppt课件
10
适应证
6．毛细胞白血病（HCL） 7．少见类型白血病 8．恶性淋巴瘤 9．再生障碍性贫血 10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾 病等。
7
概念
骨髓移植（BMT）是指将异体或自体的骨 髓植入到受者体内，使其造血及免疫功能得以 恢复。
骨髓移植的护理 ppt课件
骨髓移植的护理 ppt课件
36
(三) 出血性膀胱炎（HC）
3．碱化尿液 4．如经以上治疗血块形成仍较多，可间断插尿管，盐 水冲洗膀胱。但应严格无菌操作，避免外源性感染。
骨髓移植的护理 ppt课件
37
（四）间质性肺炎(IP)
IP大多发生在移植后5-15周，起病急、进展快，表现为咳 嗽、呼吸急促或进行性呼吸困难，心动过速，本病尚缺乏 有效的治疗措施，因此 ，预防更为重要。 一旦发生，死 亡率80%，呼吸衰竭是主要的直接死亡原因。
量的化疗及放疗。
骨髓移植的护理 ppt课件
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骨髓移植的护理 ppt课件
23
骨髓移植常用的预处理方法有：
①全身照射（Total body irradiation，TBI） ②抗肿瘤化学药物治疗，常用药物有环磷酰胺、马法 兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。
③局部放射治疗
鼓励病人补液>4000Ml/d 以上，以稀释尿中药物和尿酸浓度，防止 出血性膀胱炎和尿酸性肾病。
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适应证
1．急性非淋巴细胞白血病 （ANLL） 2．急性淋巴细胞白血病（ALL） 3．慢性粒细胞白血病（CML） 4．骨髓增生异常综合征（MDS） 5． 多发性骨髓瘤（MM）
骨髓移植的护理 ppt课件
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适应证
6．毛细胞白血病（HCL） 7．少见类型白血病 8．恶性淋巴瘤 9．再生障碍性贫血 10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾 病等。
7
概念
骨髓移植（BMT）是指将异体或自体的骨 髓植入到受者体内，使其造血及免疫功能得以 恢复。
骨髓移植的护理 ppt课件
骨髓移植的护理ppt课件
造血干细胞移植病人 病人的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2020/5/17
桂林医学院
.
1
2020/5/17
.
2
2020/5/17
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3
2020/5/17
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4
2020/5/17
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骨髓移植
(Bone marrow transplantation)
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7
概念
骨髓移植（BMT）是指将异体或自体的骨 髓植入到受者体内，使其造血及免疫功能得以 恢复。
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26
6 ．回输骨髓
输注在无菌层流室进行。移植前受者准备就绪，异基因 造血干细胞在采集后当日经中心静脉插管快速静脉滴注， 若ABO血型不合，应分离去除RBC。时间不超过3h, 输注 前给予地塞米松iv。要避免输入骨髓液中最后剩余的脂肪 ，以防止发生脂肪栓塞。回输骨髓的同时，可给予鱼精蛋 白，以中和输入的肝素。
.
21
4．预处理（Conditional Regimen） 预处理是指受者需常规接受骨1个疗程超剂
量的化疗及放疗。
.
22
其主要作用和意义有：
①杀灭白血病及肿瘤细胞（对白血病及恶性肿瘤患者） ②抑制机体的免疫功能，减少或消灭受者对植入骨髓的 排斥反应，利于骨髓细胞的顺利植入 ③使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞植入。
.
30
常见的致病菌依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流 感杆菌、肺炎球菌、棒状杆菌、厌氧菌等。病毒感染常 见的病原体有巨细胞病毒（CMV）和带状疱疹病毒。 真菌感染的病原体常有念珠菌、曲菌等。
.
31
1．感染的预防
①保护性隔离：将病人在移植前一周内置入无菌层流室 ，能明显减少移植后感染的发生率。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2020/5/17
桂林医学院
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骨髓移植
(Bone marrow transplantation)
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概念
骨髓移植（BMT）是指将异体或自体的骨 髓植入到受者体内，使其造血及免疫功能得以 恢复。
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6 ．回输骨髓
输注在无菌层流室进行。移植前受者准备就绪，异基因 造血干细胞在采集后当日经中心静脉插管快速静脉滴注， 若ABO血型不合，应分离去除RBC。时间不超过3h, 输注 前给予地塞米松iv。要避免输入骨髓液中最后剩余的脂肪 ，以防止发生脂肪栓塞。回输骨髓的同时，可给予鱼精蛋 白，以中和输入的肝素。
.
21
4．预处理（Conditional Regimen） 预处理是指受者需常规接受骨1个疗程超剂
量的化疗及放疗。
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22
其主要作用和意义有：
①杀灭白血病及肿瘤细胞（对白血病及恶性肿瘤患者） ②抑制机体的免疫功能，减少或消灭受者对植入骨髓的 排斥反应，利于骨髓细胞的顺利植入 ③使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞植入。
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30
常见的致病菌依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流 感杆菌、肺炎球菌、棒状杆菌、厌氧菌等。病毒感染常 见的病原体有巨细胞病毒（CMV）和带状疱疹病毒。 真菌感染的病原体常有念珠菌、曲菌等。
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31
1．感染的预防
①保护性隔离：将病人在移植前一周内置入无菌层流室 ，能明显减少移植后感染的发生率。
白血病骨髓移植术后护理课件
术后护理重要性
01
术后护理对于骨髓移植患者的康 复至关重要，直接关系到手术效 果和患者的生存质量。
02
良好的术后护理可以及时发现并 处理并发症，降低感染风险，提 高患者的免疫力和造血功能恢复 速度。
预防并减少并发症的发生，促进患者早日康复 。
护理原则
患者在术后一段时间内可能需要 依赖医护人员和家属的照顾，应 帮助患者逐步建立自我护理的信
心和能力。
悲观、绝望心理
部分患者可能因病情严重或术后 恢复不顺利而产生消极情绪。应 关注患者的情绪变化，及时给予
心理疏导和支持。
家属沟通与教育
家属心理支持
01
家属是患者的重要精神支柱，应关注家属的情绪变化，提供必
帮助患者逐步适应社会生活，恢复正常的工作、学习和社交活动。
出院前评估及指导
评估患者状况
在患者出院前进行全面评估，包括体能、营养、心理等方 面。
出院指导内容
评估患者状况
向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，如饮食、用药
、复查等。
随访安排
制定随访计划，定期了解患者出院后的恢复情况，及时给 予指导和帮助。
密切观察患者的病情变化 ，及时发现并处理出血、 感染等并发症。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 和部位，了解疼痛的原因 和性质。
镇痛措施
根据患者的疼痛程度和原 因，采取适当的镇痛措施 ，如药物治疗、物理治疗 等。
舒适护理
保持病房环境安静、整洁 、舒适，帮助患者调整舒 适的体位，减轻疼痛和不 适感。
持，如静脉输注营养液等。
03 心理护理与社会支持
患者心理变化及应对策略
焦虑、恐惧心理
患者可能出现对手术效果、术后 恢复等方面的担忧，表现为紧张 不安、失眠等。应加强与患者的 沟通，了解其内心需求，给予安
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寂寞和孤单。 ❖ 恐惧，对移植过程中的反应产生惧怕，
信心不足。
21
心理护理
在入室前先了解患者及家长对进层流间 做移植的心理变化，进行宣传教育。
介绍层流间的环境及物品的使用。 协助做好日常生活，告知每天护理的程
序。
22
心理护理
利用移植后长期存活患儿的现身说法， 及介绍以前好的病例，给患儿及家长以 信心。 预处理前将预处理的过程和要求及困难 程度详细介绍给患儿及家长，让其自觉 地配合治疗。
蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮 食，进行适当床旁活动。
17
骨髓移植后恢复期的护理 ---急性GVHD
急性GVHD的表现： ❖ 皮肤改变：最早表现在颜面部、手掌、
脚心、耳廓后出现散在的红色皮疹或丘 疹，之后播散前胸、后背及四肢； ❖ 肠道改变：腹痛、水样便，重者有血便； ❖ 肝功能异常
18
骨髓移植后恢复期的护理
---急性GVHD
急性GVHD的护理： ❖ 每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，
注意更换内衣；保持床单的清洁。
❖ 注意观察大便次数及量的改变，准确记 录出入量；饮食上以清淡少渣半流质饮 食为主；便后清洗后给予肛周烤灯，保 持局部干燥。
❖ 出现血便时严密观察心率及血压变化。
19
PICC及输液港的护理
药浴入层流间后，及时更换PICC、输液 港贴膜一次。
每周更换PICC、输液港的贴膜及肝素帽 三次，必要时可随时更换。
输液港每周换针一次。 做好PICC及输液港的常规维护。
20
心理护理
大患儿及家长的不同心理： ❖ 认为做移植就万事大吉，对移植过程中
的情况估计不足。 ❖ 孤注一掷，死而无憾，好坏听天由命。 ❖ 不适应陌生环境，感到不方便、不自由、
15
骨髓移植早期的护理（2）
认真观察病情及生命体征：严记出入量； 每日测体重、腹围、体温、脉搏、血压。
异体移植患者在移植后20天左右，易发 生移植物抗宿主病（GVHD），最早是 皮肤出现红色皮疹或丘疹，此时要注意 观察。
16
骨髓移植后中期的护理
一般情况较好，仍有消化道表现。 除了一般生活护理，要鼓励患儿多进高
恶性非血液病
急性非淋巴细胞白血病 神经母细胞瘤
急性淋巴细胞白血病
肺癌
慢性粒细胞白血病
乳腺癌
慢性淋巴细胞白血病
卵巢癌
骨髓增生异常综合征
其他实体瘤
多发性骨髓瘤
毛细胞白血病
少见类型白血病
非何杰金氏淋巴瘤
何杰金氏淋巴瘤
4
骨髓移植对非恶性疾病的治疗
后天性疾病
先天性疾病
再生障碍性贫血
先天性免疫缺陷病
夜间阵发性血红蛋白尿 先天性造血异常症
10
全环境保护（2）
肠道消毒：口服黄连素，预防后期感染 发生。
皮肤清洁消毒：入室当天药浴；以后每 日温水擦浴；每次便后清洗；碘甘油、 石蜡油擦外耳道、鼻腔；氯霉素滴眼液 滴眼；制霉菌素鱼肝油涂口腔；生理盐 水漱口，每日两次口护。
11
预处理的护理
化疗药物：按时输入，注意液速。 预防口腔及肛周粘膜破损。 预防出血性膀胱炎，鼓励患儿多饮水；
骨髓移植后恢复期的护理：出移植仓后。
14
骨髓移植早期的护理（1）
每日进行常规生活护理。 严格消毒隔离，认真执行无菌操作技术；
患儿所用的消毒物品、床单、被罩每周 更换两次；毛巾、口护盘每日更换一次； 患儿的排泄污物均用一次性塑料袋及时 处理；层流间内的墙壁、地面均用不同 浓度的消毒液擦拭，每日两次；室内空 气紫外线消毒每日一次。
8
骨髓移植前的准备
空气层流洁净病房准备 患儿入室物品准备
9
全环境保护（1）
进入100级无菌空气层流洁净病房前进行 药浴30分钟（醋酸氯己定），更换无菌 衣裤、拖鞋方可进入。
进无菌饮食：患儿的饭菜、饮料、水果 均应在烹熟后再经微波炉消毒后食用， 餐具每次也同时消毒；口服药片经紫外 线消毒后服用（两面各照30分钟）。
骨髓移植常见并发症及其护理
血液中心
1
骨髓移植定义及分类
骨髓移植（BMT）：指将别人或自己的 骨髓移植到体内，担负起造血作用，包 括红细胞系统、白细胞系统、巨核细胞 系统及免疫功能等。
目前分为3类：同基因骨髓移植、异基因 骨髓移植、自体骨髓移植。
2
骨髓移植的适应症
3
骨髓移植对恶性疾病的治疗
恶性血液病
6
骨髓移植常见并发症
感染：细菌、霉菌、病毒感染 肝脏并发症： 肾脏并发症：出血性膀胱炎 中枢神经系统并发症：药物所致 心血管系统并发症：高血压 消化道并发症：口腔粘膜溃疡、恶心、
呕吐
7
骨髓移植的护理
骨髓移植前的准备 全环境的保护 预处理的护理 骨髓移植后各阶段的护理 PICC及输液港的护理 心理护理
骨髓纤维化
先天性骨骼异常
骨髓增生性疾病
粘多糖储积症
自身免疫性病症
粘蛋白脂质代谢病
微粒体病
5
骨髓移植的预处理
骨髓移植的预处理是指骨髓移植前14天 （-14天）到骨髓移植时（0天）给予患 者的化学药物治疗。
主要作用意义：杀灭白血病细胞及肿瘤 细胞（对白血病及恶性肿瘤）；抑制机 体的免疫功能减少或消灭对植入骨髓的 排斥反应，以利骨髓细胞的顺利植入； 使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞 的植入。
23
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
Hale Waihona Puke 谢谢大家荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
25
注意观察尿色、尿量，详细记录出入量。
12
口腔及肛周粘膜破损的护理
加强口护，勤漱口。 外喷重组人表皮生长因子或成纤维细胞
生长因子。 外涂制霉菌素鱼肝油。 外涂金霉素眼膏。 肛周烤灯。
13
骨髓移植后各阶段的护理
骨髓移植早期的护理：预处理到骨髓移 植后20天左右。
骨髓移植后中期的护理：骨髓移植后30 天左右。
信心不足。
21
心理护理
在入室前先了解患者及家长对进层流间 做移植的心理变化，进行宣传教育。
介绍层流间的环境及物品的使用。 协助做好日常生活，告知每天护理的程
序。
22
心理护理
利用移植后长期存活患儿的现身说法， 及介绍以前好的病例，给患儿及家长以 信心。 预处理前将预处理的过程和要求及困难 程度详细介绍给患儿及家长，让其自觉 地配合治疗。
蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮 食，进行适当床旁活动。
17
骨髓移植后恢复期的护理 ---急性GVHD
急性GVHD的表现： ❖ 皮肤改变：最早表现在颜面部、手掌、
脚心、耳廓后出现散在的红色皮疹或丘 疹，之后播散前胸、后背及四肢； ❖ 肠道改变：腹痛、水样便，重者有血便； ❖ 肝功能异常
18
骨髓移植后恢复期的护理
---急性GVHD
急性GVHD的护理： ❖ 每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，
注意更换内衣；保持床单的清洁。
❖ 注意观察大便次数及量的改变，准确记 录出入量；饮食上以清淡少渣半流质饮 食为主；便后清洗后给予肛周烤灯，保 持局部干燥。
❖ 出现血便时严密观察心率及血压变化。
19
PICC及输液港的护理
药浴入层流间后，及时更换PICC、输液 港贴膜一次。
每周更换PICC、输液港的贴膜及肝素帽 三次，必要时可随时更换。
输液港每周换针一次。 做好PICC及输液港的常规维护。
20
心理护理
大患儿及家长的不同心理： ❖ 认为做移植就万事大吉，对移植过程中
的情况估计不足。 ❖ 孤注一掷，死而无憾，好坏听天由命。 ❖ 不适应陌生环境，感到不方便、不自由、
15
骨髓移植早期的护理（2）
认真观察病情及生命体征：严记出入量； 每日测体重、腹围、体温、脉搏、血压。
异体移植患者在移植后20天左右，易发 生移植物抗宿主病（GVHD），最早是 皮肤出现红色皮疹或丘疹，此时要注意 观察。
16
骨髓移植后中期的护理
一般情况较好，仍有消化道表现。 除了一般生活护理，要鼓励患儿多进高
恶性非血液病
急性非淋巴细胞白血病 神经母细胞瘤
急性淋巴细胞白血病
肺癌
慢性粒细胞白血病
乳腺癌
慢性淋巴细胞白血病
卵巢癌
骨髓增生异常综合征
其他实体瘤
多发性骨髓瘤
毛细胞白血病
少见类型白血病
非何杰金氏淋巴瘤
何杰金氏淋巴瘤
4
骨髓移植对非恶性疾病的治疗
后天性疾病
先天性疾病
再生障碍性贫血
先天性免疫缺陷病
夜间阵发性血红蛋白尿 先天性造血异常症
10
全环境保护（2）
肠道消毒：口服黄连素，预防后期感染 发生。
皮肤清洁消毒：入室当天药浴；以后每 日温水擦浴；每次便后清洗；碘甘油、 石蜡油擦外耳道、鼻腔；氯霉素滴眼液 滴眼；制霉菌素鱼肝油涂口腔；生理盐 水漱口，每日两次口护。
11
预处理的护理
化疗药物：按时输入，注意液速。 预防口腔及肛周粘膜破损。 预防出血性膀胱炎，鼓励患儿多饮水；
骨髓移植后恢复期的护理：出移植仓后。
14
骨髓移植早期的护理（1）
每日进行常规生活护理。 严格消毒隔离，认真执行无菌操作技术；
患儿所用的消毒物品、床单、被罩每周 更换两次；毛巾、口护盘每日更换一次； 患儿的排泄污物均用一次性塑料袋及时 处理；层流间内的墙壁、地面均用不同 浓度的消毒液擦拭，每日两次；室内空 气紫外线消毒每日一次。
8
骨髓移植前的准备
空气层流洁净病房准备 患儿入室物品准备
9
全环境保护（1）
进入100级无菌空气层流洁净病房前进行 药浴30分钟（醋酸氯己定），更换无菌 衣裤、拖鞋方可进入。
进无菌饮食：患儿的饭菜、饮料、水果 均应在烹熟后再经微波炉消毒后食用， 餐具每次也同时消毒；口服药片经紫外 线消毒后服用（两面各照30分钟）。
骨髓移植常见并发症及其护理
血液中心
1
骨髓移植定义及分类
骨髓移植（BMT）：指将别人或自己的 骨髓移植到体内，担负起造血作用，包 括红细胞系统、白细胞系统、巨核细胞 系统及免疫功能等。
目前分为3类：同基因骨髓移植、异基因 骨髓移植、自体骨髓移植。
2
骨髓移植的适应症
3
骨髓移植对恶性疾病的治疗
恶性血液病
6
骨髓移植常见并发症
感染：细菌、霉菌、病毒感染 肝脏并发症： 肾脏并发症：出血性膀胱炎 中枢神经系统并发症：药物所致 心血管系统并发症：高血压 消化道并发症：口腔粘膜溃疡、恶心、
呕吐
7
骨髓移植的护理
骨髓移植前的准备 全环境的保护 预处理的护理 骨髓移植后各阶段的护理 PICC及输液港的护理 心理护理
骨髓纤维化
先天性骨骼异常
骨髓增生性疾病
粘多糖储积症
自身免疫性病症
粘蛋白脂质代谢病
微粒体病
5
骨髓移植的预处理
骨髓移植的预处理是指骨髓移植前14天 （-14天）到骨髓移植时（0天）给予患 者的化学药物治疗。
主要作用意义：杀灭白血病细胞及肿瘤 细胞（对白血病及恶性肿瘤）；抑制机 体的免疫功能减少或消灭对植入骨髓的 排斥反应，以利骨髓细胞的顺利植入； 使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞 的植入。
23
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
Hale Waihona Puke 谢谢大家荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
25
注意观察尿色、尿量，详细记录出入量。
12
口腔及肛周粘膜破损的护理
加强口护，勤漱口。 外喷重组人表皮生长因子或成纤维细胞
生长因子。 外涂制霉菌素鱼肝油。 外涂金霉素眼膏。 肛周烤灯。
13
骨髓移植后各阶段的护理
骨髓移植早期的护理：预处理到骨髓移 植后20天左右。
骨髓移植后中期的护理：骨髓移植后30 天左右。