【资料】餐后高血糖汇编
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2
认识
餐后高血糖的定义 持续时间和诊断标准
餐后高血糖指食物消化吸收过程中的 血糖高峰超越正常范围； 另一为食物消化吸收完毕后的基础血 糖高于正常，一般由空腹血糖测知。
3
认识 餐后血糖状态的定义和持续时间
早餐 早餐
8:00 上午
午餐
11:00 2:00 上午 下午
5:00 下午
晚餐
为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间
4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998
5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996
6 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998
7 Donahue R. Diabetes 1987
6
危害
心血管疾病死亡率随
Lancet, August 1999;354:617-621
降低餐后高血糖的药物
非磺脲类促胰岛素分泌剂 (repaglinide) -糖苷酶抑制剂(acarbose, voglibose ) 超短效胰岛素类似物(aspart, lispro) 短效胰岛素
理解
2型糖尿病的自然病程
遗传易感性
糖尿病发生
0:00
4:00
上午
上午
餐后状态
吸收后状态(餐前状态)
Fra Baidu bibliotek
空腹状态
4
认识
餐后血糖与糖尿病诊断 －－检测餐后血糖的重要性
ADA专家委员会对糖尿病分型和诊断标准的报告
• 餐后血糖 11.1mmol/l能够最好地体现微血管并发症发 生危险增加的临界值
• 餐后血糖 7.8-11.0mmol/L（IGT）时已经存在大血管病变 餐后血糖越高，大血管病变的危险性越高
第三阶段
-严重的胰岛素抵抗 -受损的胰岛素分泌 -增高的内源性葡萄糖代谢
危餐害 后高血糖与心血管死亡的关系
檀香山 心脏规划项目
19877
DECODE 19991
太平洋和印度洋 19992
The
餐后血糖
Rancho–Bernardo
Study 19986
心血管 死亡
Funagata 糖尿病研究 19993
糖尿病 干预研究19965
白厅, 巴黎和赫尔辛基 研究
19984
1 DECODE Study Group. Lancet 1999 2 Shaw J et al. Diabetologia 1999 3 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999
危害 餐后血糖升高的血管毒性后果
内皮素释放
餐后血糖
自由基产生
内皮功能 血管收缩
HDL活性 NO 释放 血管舒张
功能蛋白 糖化
炎性细胞因子
粘附分子表达
纤维瘤细胞增生 生长因子 平滑肌细胞增殖
CRP 胆固醇附着 IL-6 IL-18 TNF-
内皮功能 产生更有害的脂 质
胶原
系最为密切
死亡率
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
<6.1
6.1–6.9
7.0
空腹血糖 (mmol/l)
11.1 7.8–11.0 <7.8
Adjusted for age, center, sex, cholesterol, BMI, SBP, smoking
Adapted from DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621
150
心 血 125 管 死 100 亡 危 75 险 的 50 增 加 25
(%)
0
空腹血糖 7.8mmol/L (n=1,275)
136
66 41
<7.8mmol/L
7.8–11mmol/L 11.1mmol/L 2小时血糖
DECODE Study Group, Lancet 1999
DECODE研究中既往没有糖尿病病史患者的资料 危害显示，各种原因导致的死亡率与餐后2小时血糖关
0
30
0
诊断
餐后血糖
25
0
空腹血糖
20
0
15
0
10
2500
胰岛素抵抗
20500
150
胰岛素水平
100
50
β细胞功能衰竭
0 肥胖 IGT 糖尿病
未控制高血糖
大血管病变
临床特点
微血管病变
年
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
理解
2 型糖尿病的三个阶段
阶段 第一阶段
-胰岛素抵抗 -胰岛素分泌↑
第二阶段 -更严重的胰岛素抵抗 -早期餐后胰岛素分泌受损
血管损害伴动脉粥样硬化斑块形成
危害 餐时高血糖 – 严重警告
餐时血糖峰值是导致2型糖尿病患者心血管疾 病死亡率的独立因素 与单独应用空腹血糖比较，餐后2小时血糖可 以更好地预测各种原因导致的死亡率 与高空腹血糖相关的死亡率，多数与同时存 在的餐后2小时血糖升高有关 对无症状性高血糖的筛查，可能对于预测患 者早亡非常重要 降低餐时血糖峰值可以预防早亡 糖尿病筛查，选择应用餐后2小时血糖要优于 单独应用空腹血糖
环境因素 Factors:
营养
肥胖 体力活动减少
并发症
IGT
糖尿病1
糖尿病2
胰岛素抵抗 高胰岛素血症
HDL-C TG
炎症？
胰岛素抵抗 动脉粥样硬化 高血糖 高血压
炎症？
胰岛素抵抗 微血管病变
炎症？
残废
死亡
失明 肾衰 冠心病 截肢
理解
相对β-细胞 功能 (%)
葡萄糖 (mg/dl)
352型糖尿病的自然病程
• 以 餐后血糖 11.1 mmol/L 为标准诊断糖尿病，敏感性 更高，漏诊率低
Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001, 24(Suppl 1): S5-S20
餐后2小时血糖的升高而增加
4,000
Y=0.71179+0.20777 X
4
3,000
3
患者数 相对危险系数
2,000
2
1,000
1
0
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
餐后2小时血糖 (mmol/l)
DECODE, unpublished
7
DECODE研究
危害 餐后血糖对心血管死亡危险的影响
餐后高血糖
1
认识
控制餐后高血糖的重要性
Diabetes Intervention Study (DIS) ( 1139名患者，平均追踪11年 )
✓ 餐后高血糖是引起心肌梗塞发生的危险因素 ✓ 餐后高血糖使心血管并发症死亡率升高 ✓ 空腹血糖水平与心肌梗塞发病率及死亡率无
显著的统计学相关关系
Hanefeld M, et al.: Diabetologia, 1996
认识
餐后高血糖的定义 持续时间和诊断标准
餐后高血糖指食物消化吸收过程中的 血糖高峰超越正常范围； 另一为食物消化吸收完毕后的基础血 糖高于正常，一般由空腹血糖测知。
3
认识 餐后血糖状态的定义和持续时间
早餐 早餐
8:00 上午
午餐
11:00 2:00 上午 下午
5:00 下午
晚餐
为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间
4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998
5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996
6 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998
7 Donahue R. Diabetes 1987
6
危害
心血管疾病死亡率随
Lancet, August 1999;354:617-621
降低餐后高血糖的药物
非磺脲类促胰岛素分泌剂 (repaglinide) -糖苷酶抑制剂(acarbose, voglibose ) 超短效胰岛素类似物(aspart, lispro) 短效胰岛素
理解
2型糖尿病的自然病程
遗传易感性
糖尿病发生
0:00
4:00
上午
上午
餐后状态
吸收后状态(餐前状态)
Fra Baidu bibliotek
空腹状态
4
认识
餐后血糖与糖尿病诊断 －－检测餐后血糖的重要性
ADA专家委员会对糖尿病分型和诊断标准的报告
• 餐后血糖 11.1mmol/l能够最好地体现微血管并发症发 生危险增加的临界值
• 餐后血糖 7.8-11.0mmol/L（IGT）时已经存在大血管病变 餐后血糖越高，大血管病变的危险性越高
第三阶段
-严重的胰岛素抵抗 -受损的胰岛素分泌 -增高的内源性葡萄糖代谢
危餐害 后高血糖与心血管死亡的关系
檀香山 心脏规划项目
19877
DECODE 19991
太平洋和印度洋 19992
The
餐后血糖
Rancho–Bernardo
Study 19986
心血管 死亡
Funagata 糖尿病研究 19993
糖尿病 干预研究19965
白厅, 巴黎和赫尔辛基 研究
19984
1 DECODE Study Group. Lancet 1999 2 Shaw J et al. Diabetologia 1999 3 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999
危害 餐后血糖升高的血管毒性后果
内皮素释放
餐后血糖
自由基产生
内皮功能 血管收缩
HDL活性 NO 释放 血管舒张
功能蛋白 糖化
炎性细胞因子
粘附分子表达
纤维瘤细胞增生 生长因子 平滑肌细胞增殖
CRP 胆固醇附着 IL-6 IL-18 TNF-
内皮功能 产生更有害的脂 质
胶原
系最为密切
死亡率
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
<6.1
6.1–6.9
7.0
空腹血糖 (mmol/l)
11.1 7.8–11.0 <7.8
Adjusted for age, center, sex, cholesterol, BMI, SBP, smoking
Adapted from DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621
150
心 血 125 管 死 100 亡 危 75 险 的 50 增 加 25
(%)
0
空腹血糖 7.8mmol/L (n=1,275)
136
66 41
<7.8mmol/L
7.8–11mmol/L 11.1mmol/L 2小时血糖
DECODE Study Group, Lancet 1999
DECODE研究中既往没有糖尿病病史患者的资料 危害显示，各种原因导致的死亡率与餐后2小时血糖关
0
30
0
诊断
餐后血糖
25
0
空腹血糖
20
0
15
0
10
2500
胰岛素抵抗
20500
150
胰岛素水平
100
50
β细胞功能衰竭
0 肥胖 IGT 糖尿病
未控制高血糖
大血管病变
临床特点
微血管病变
年
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
理解
2 型糖尿病的三个阶段
阶段 第一阶段
-胰岛素抵抗 -胰岛素分泌↑
第二阶段 -更严重的胰岛素抵抗 -早期餐后胰岛素分泌受损
血管损害伴动脉粥样硬化斑块形成
危害 餐时高血糖 – 严重警告
餐时血糖峰值是导致2型糖尿病患者心血管疾 病死亡率的独立因素 与单独应用空腹血糖比较，餐后2小时血糖可 以更好地预测各种原因导致的死亡率 与高空腹血糖相关的死亡率，多数与同时存 在的餐后2小时血糖升高有关 对无症状性高血糖的筛查，可能对于预测患 者早亡非常重要 降低餐时血糖峰值可以预防早亡 糖尿病筛查，选择应用餐后2小时血糖要优于 单独应用空腹血糖
环境因素 Factors:
营养
肥胖 体力活动减少
并发症
IGT
糖尿病1
糖尿病2
胰岛素抵抗 高胰岛素血症
HDL-C TG
炎症？
胰岛素抵抗 动脉粥样硬化 高血糖 高血压
炎症？
胰岛素抵抗 微血管病变
炎症？
残废
死亡
失明 肾衰 冠心病 截肢
理解
相对β-细胞 功能 (%)
葡萄糖 (mg/dl)
352型糖尿病的自然病程
• 以 餐后血糖 11.1 mmol/L 为标准诊断糖尿病，敏感性 更高，漏诊率低
Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001, 24(Suppl 1): S5-S20
餐后2小时血糖的升高而增加
4,000
Y=0.71179+0.20777 X
4
3,000
3
患者数 相对危险系数
2,000
2
1,000
1
0
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
餐后2小时血糖 (mmol/l)
DECODE, unpublished
7
DECODE研究
危害 餐后血糖对心血管死亡危险的影响
餐后高血糖
1
认识
控制餐后高血糖的重要性
Diabetes Intervention Study (DIS) ( 1139名患者，平均追踪11年 )
✓ 餐后高血糖是引起心肌梗塞发生的危险因素 ✓ 餐后高血糖使心血管并发症死亡率升高 ✓ 空腹血糖水平与心肌梗塞发病率及死亡率无
显著的统计学相关关系
Hanefeld M, et al.: Diabetologia, 1996