TBS鉴别诊断要点及病例讨论
液基细胞学TBS诊断系统诊断标准
液基细胞学TBS诊断系统诊断标准上篇鳞状上皮异常一、非典型鳞状上皮（ASC）㈠非典型鳞状细胞，意义不明确（US）诊断标准⑴核面积大约为正常中层鳞状细胞核的2.5-3被（大约35um2）。
⑵核质比（N/C）轻度增高。
⑶核轻度深染，染色质分布或核形补规则。
⑷核异常伴随胞质的强嗜橘黄色改变（非典型角化不全）。
（二）非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状状上皮内病变（ASC-H）ASC-H中，细胞常稀疏。
诊断标准1、核质比高的小细胞［“非典型（不成熟）化生］⑴细胞单个出现，或少于10个细胞的小片。
⑵偶尔在常规涂片上，细胞可以“成串“排列在粘液中。
⑶细胞大小等同于化生细胞，其核大约叫正常细胞核大1.5-2.5倍。
⑷核质比接近HISL。
2、“密集成片型”⑴为有核的密集细胞的微小活检。
⑵核极向可消失或分辨不清。
⑶浓稠胞质，多角形细胞，细胞小片的轮廓清晰锐利。
一般考虑鳞状细胞而不是腺细胞（子宫颈管）分化。
二、鳞状上皮细胞内病变㈠低级别鳞状上皮内病变诊断标准⑴细胞单个或成片排列。
⑵胞质“成熟”或为表层型胞质的细胞。
⑶细胞大，胞质多而成熟，边界清楚。
⑷核增大，核面积大于正常中层细胞核的3倍，核质比轻度增加。
⑸核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。
⑹双核和多核常见。
⑺核染色质均匀分布，常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。
⑻一般无核仁，即使有也不明显。
⑼核膜轻度不规则，但可光滑。
⑽细胞质的边界清楚。
⑾核周空腔（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞质组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必需的。
有时，胞质浓稠并呈嗜橘黄色（角化）。
⑿核周胞质空腔化或强嗜橘黄色的细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。
⒀只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读为低级别鳞状上皮内病变。
㈡高级别鳞状上皮内病变诊断标准⑴病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的小且不“成熟”。
tbs标准诊断
tbs标准诊断TBS标准诊断。
TBS标准诊断（Tuberculosis Standard Diagnostics）是一种用于诊断结核病的标准化方法。
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，严重威胁着全球人民的健康。
TBS标准诊断的出现，为结核病的早期诊断和治疗提供了重要的支持，有助于减少结核病的传播和死亡率。
TBS标准诊断主要包括临床症状、病原学检测、影像学检查和实验室检测等方面。
首先，通过患者的临床症状来进行初步判断，如咳嗽、咳痰、低热、盗汗等。
其次，通过病原学检测，如痰涂片检测、结核菌培养等，来确认结核分枝杆菌的存在。
再者，影像学检查如X光胸片、CT等可以帮助发现肺部病变，对结核病的诊断起到重要作用。
最后，实验室检测如结核菌DNA检测、结核菌抗体检测等，可以提供更为准确的诊断结果。
TBS标准诊断的优势在于其标准化和规范化，可以提高结核病的诊断准确性和一致性。
同时，TBS标准诊断还可以提供更为科学的诊断依据，有助于医生对结核病进行更为准确的判断和诊断。
此外，TBS标准诊断还可以缩短诊断时间，提高诊断效率，有助于早期发现和治疗结核病。
然而，TBS标准诊断也存在一些局限性，如对于某些特殊类型的结核病，诊断准确性有待提高；部分地区的医疗条件有限，无法进行完整的TBS标准诊断流程等。
因此，我们需要不断完善TBS标准诊断方法，提高诊断技术水平，以更好地应对结核病的挑战。
总的来说，TBS标准诊断是一种重要的诊断方法，对于结核病的早期诊断和治疗具有重要意义。
我们应该充分认识TBS标准诊断的优势和局限性，不断提高诊断技术水平，为全球范围内的结核病防控工作做出更大的贡献。
希望通过我们的努力，能够早日实现结核病的有效控制和最终消灭。
宫颈细胞学的tbs分类及其鉴别诊断
一、宫颈细胞学的TBS分类1. TBS系统介绍宫颈细胞学的TBS分类系统是针对宫颈细胞学检查提出的一种分类方法，它是根据细胞形态学特征和临床意义来对宫颈细胞进行分类的。
TBS分类系统分为5个级别，分别是TBS 1级、TBS 2级、TBS 3级、TBS 4级和TBS 5级。
2. TBS 1级TBS 1级细胞学表现为正常宫颈上皮细胞，无异常细胞发现。
3. TBS 2级TBS 2级细胞学表现为炎症细胞，包括炎症细胞、颗粒细胞和上皮细胞中杯状细胞的增生。
4. TBS 3级TBS 3级细胞学表现为有异常细胞但不具有恶性特征。
包括非典型鳞状上皮细胞（ASC）、非典型腺上皮细胞（AEC）等。
5. TBS 4级TBS 4级细胞学表现为可能具有恶性特征的异常细胞。
包括低级别鳞状上皮鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮鳞状上皮内病变（HSIL）等。
6. TBS 5级TBS 5级细胞学表现为明显恶性的细胞变化，意味着可能有宫颈癌的存在。
二、鉴别诊断1. 鉴别TBS 1级和TBS 2级TBS 1级和TBS 2级的鉴别主要是通过细胞形态学特征来进行。
TBS 1级细胞常常呈现正常的上皮形态，而TBS 2级细胞则可能出现炎症细胞和上皮细胞杯状细胞的增生，需要进一步观察细胞形态特征来进行鉴别。
2. 鉴别TBS 3级和TBS 4级TBS 3级和TBS 4级的鉴别需要结合细胞形态学特征和染色体检测等方法来进行。
TBS 3级细胞不具有明显的恶性特征，而TBS 4级细胞可能具有恶性特征，需要进一步进行细胞分型和染色体异常检测来进行鉴别。
3. 鉴别TBS 4级和TBS 5级TBS 4级和TBS 5级的鉴别主要是根据细胞形态学特征和染色体检测结果来进行。
TBS 4级细胞可能具有部分恶性特征，需要进一步观察细胞形态和进行染色体异常检测来进行鉴别。
三、结语宫颈细胞学的TBS分类及其鉴别诊断是对宫颈细胞进行准确分类和诊断的重要方法，能够帮助医生对宫颈细胞进行科学评价和诊断，并对宫颈癌的早期发现和治疗提供重要的参考依据。
tbs标准诊断
tbs标准诊断TBS标准诊断。
TBS（Tuberculosis）是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，通常侵袭肺部，但也可能影响其他部位，如肾脏、脊椎和脑部。
TBS标准诊断是确诊和治疗TBS的重要步骤，它可以帮助医生准确判断患者是否感染了结核分枝杆菌，并确定最佳的治疗方案。
一、临床症状。
TBS的临床症状包括持续的咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、乏力、食欲不振、体重减轻等。
这些症状可能并非都出现在每位患者身上，但如果患者出现了上述症状，特别是持续咳嗽超过3周，就需要考虑TBS的可能性。
二、影像学检查。
X线胸片是诊断TBS的重要工具之一，它可以显示肺部的异常情况，如结节、浸润、空洞等。
CT扫描可以更清晰地显示肺部病变的细节，对于复杂的病例尤为重要。
三、实验室检查。
痰涂片检查和痰培养是诊断TBS的关键实验室检查项目。
痰涂片检查可以快速发现结核分枝杆菌的存在，而痰培养则可以确定结核分枝杆菌的种类和对抗生素的敏感性，从而指导治疗方案的制定。
四、临床评估。
临床评估是医生根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断患者是否患有TBS的过程。
医生需要综合分析各项检查结果，排除其他疾病的可能性，最终做出诊断。
五、治疗方案。
根据TBS的严重程度和患者的个体情况，治疗方案包括抗结核药物的联合使用，通常需要持续服药6个月或更长时间。
在治疗过程中，医生需要密切监测患者的病情和药物耐受性，及时调整治疗方案。
六、预防控制。
TBS的预防控制工作包括对结核分枝杆菌的传播途径和感染风险的认识，加强对高危人群的监测和筛查，及时发现和治疗感染者，以及加强公众对TBS的认识和预防意识。
结语。
TBS标准诊断是确诊和治疗TBS的重要步骤，它需要医生综合运用临床症状、影像学检查和实验室检查等手段，做出准确的诊断，并制定科学的治疗方案。
同时，预防控制工作也至关重要，只有加强对TBS的认识和预防意识，才能有效遏制TBS的传播。
TBS诊断标准
宫颈细胞学------TBS诊断系统正常子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。
成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）：1.基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。
胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。
核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。
核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。
免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。
2.基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。
细胞直径15～30μm。
胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。
胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。
在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。
基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。
3.中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。
这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。
核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。
4.致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。
核浆比1：（3～5）。
胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。
最新TBS诊断系统要点
4、放疗反应
5、角化不良细胞
6、其他刺激后细胞改变
ASC-US诊断注意事项
1、一般认为ASC报告量<筛查样本的5%
<上皮病变+恶性病变
2、报告后应提出建议并复查
3、ASC是TBS报告最受到争议的一栏，曾被人称为“垃圾桶”
诊断标准:
核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3(约35um)倍核浆比例轻度增加，轻微的染色质增多、分布不规则或核的形状不规则
有致密桔黄色胞浆的不典型角化不良细胞常见
在液基标本中ASC-US细胞与在常规涂片中相似，但可以较大，较扁平。
ASC-H（2004版TBS报告新提出的概念）
诊断标准：
两种类型：
①不典型不成熟化生型
常单个散在或呈小的细胞碎片(<10个细胞)，（在常规涂片这些细胞也可见于粘液湖中），
大小与化生细胞一致，核是正常化生细胞核的1.5-2.5倍，核浆比例接近HSIL，核不正常，如染色增多、染色质不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显。
(2)核可以增大到正常中层细胞核的3-5倍、可以有轻度深染和增长、染色质分布均匀
(3)可以有裸核（由外底层细胞胞浆溶解产生）
(4)可以存在退变的胞浆桔黄或嗜伊红染色、核固缩的外底层细胞和不同形状、大小的组织细胞及有丰富的炎性渗出物及相似于肿瘤样素质的嗜碱性颗粒状背景
(5)外底层细胞或浓缩的粘液也可形成嗜碱性无定形物
患宫内膜腺癌的危险因素，如临床症状、月经史、激素治疗和绝经情况对于个体妇女来说还不明确。
上皮细胞不正常
(一)鳞状上皮细胞不正常
⒈非典型鳞状细胞(Atypical squamous cells，ASC)
⑴非典型鳞状细胞,意义不明(Atypical squamous cells of undetermined
TBS诊断系统要点
v宫内膜细胞>或=40岁
v子宫切除后出现腺上皮细胞
40岁以后如果不在月经增生期或绝经，宫内膜细胞出现可以是良性宫内膜病变、激素改变影响或宫内膜上皮不正常（仅少数病例）。
40岁以下的妇女极少有宫内膜病理表现。
大多数患有宫内膜腺癌的妇女有出血症状，而少数患宫内膜腺癌无症状的妇女，涂片中的宫内膜细胞是仅有的不正常发现。
significance，ASC-US)
⑵非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变(Atypical squamous cells，cannot exclude HSIL，ASC-H)
⒉鳞状上皮内病变(Squamous Intraepithelial Lesion，SIL)
⑴鳞状上皮内低度病变(Low-grade squamous Intraepithelial Lesion，LSIL)
核膜十分不规则，呈锯齿状或有裂隙。一般无核仁，当高度病变累及颈管腺体时可见核仁。
胞浆可以不成熟，花边状或脆弱的或致密化生的，也可以是成熟和致密角化的。
原位癌与浸润癌细胞病理学鉴别
大而明显的核仁；
副染色质区透亮，染色质贴边，核膜增厚；
肿瘤样坏死背景。
鳞状细胞癌
角化型
非角化型
诊断标准：
腺上皮异常
AGC (宫颈、宫内膜、腺细胞)
(1)显著增加但核浆比例无增加，畸形细胞可以出现
(2)增大的核可以显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不清、核内空泡)
(3)核大小可以不同，一些细胞群中既可有增大的又可有正常大小的核
(4)双核、多核常见，核染色可以轻度增加
(5)如果同时存在有修复，可以存在显著的单个或多个核仁
(6)可见空泡状或多彩的胞浆
②拥挤细胞片拥挤的细胞片、核极性紊乱或难以辩认有鳞状分化的特点（多角形的细胞、有致密的胞浆和有明鲜的线性边缘）。
TBS诊断
TBS诊断，是一种描述性诊断，它主要是诊断描述宫颈细胞的情况的。它是一种描述性。而病理活检中的宫 颈上皮内肿瘤形成诊断，是一种诊断性。或者可以打个比喻说，你的父亲叫你为儿子，但是你的儿子叫你是父亲。 虽然两个称呼都是指同一个人，但是两者之间不能调换过来。
同样的，LSIL和HSIL是在TBS诊断中，对脱落细胞学检查的一种描述用词，CIN是病理活检中，对宫颈上皮内 肿瘤形成的一种诊断。虽然他们所指的东西，基本上是可以理解是同一物质，但是不能调换来称呼。
TBS诊断
描述性诊断目录01来自诊断简介02 诊断内容
TBS诊断，是一种描述性诊断，1988年美国由50位病理学家在华盛顿马里兰州Bethesda城开会讨论宫颈/阴 道细胞学诊断报告方式，并提出两个对癌前病变的术语，LSIL（低度鳞状上皮内病变）和HSIL（高度鳞状上皮内 病变）。现在不少国家采用描述性诊断，把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda system）。
很多人，甚至很多病理医生，都会在一个误区里面，把TBS诊断中的LSIL和CIN I、CIN II、CIN III一同诊 断。甚至有些医生直接把CIN I就用中文表示是：低度鳞状上皮内病变（大家可以搜一搜“低度鳞状上皮内病变” 这个词，很多人在这个中文名词后面，直接就用括号注明是CIN I ），这种理解其实不对的。
tbs标准诊断
tbs标准诊断TBS标准诊断。
TBS（Tuberculosis）是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，通常侵害肺部，但也可以侵犯其他部位，如肺外结核、淋巴结结核、骨关节结核等。
TBS标准诊断是指根据患者的临床表现、病原学检测、影像学检查等多种方法，对结核病进行准确诊断的一套标准化流程。
TBS标准诊断的实施，对于及时发现和治疗结核病，减少结核病传播具有重要意义。
一、临床表现。
1.肺结核，患者常出现慢性咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、消瘦等症状。
2.肺外结核，可表现为全身不适、发热、淋巴结肿大等症状，具体表现因侵犯部位不同而异。
3.结核性脑膜炎，患者常有头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状。
4.骨关节结核，患者可表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
二、病原学检测。
1.痰涂片检查，通过显微镜下观察患者痰液中的结核分枝杆菌，快速初步判断是否感染结核病。
2.结核菌素试验，注射结核菌素后观察皮肤反应，阳性反应提示可能感染结核病。
3.结核分枝杆菌培养，将患者痰液等标本进行培养，确认结核分枝杆菌的存在并进行药敏试验，指导临床用药。
三、影像学检查。
1.胸部X线片，通过X线片观察肺部病变情况，如空洞、浸润影等。
2.CT检查，对于复杂的肺部结核病变，CT检查可以提供更加详细的影像信息，有助于诊断和评估病情。
四、其他辅助检查。
1.血液学检查，检查患者血液中的炎症指标、免疫学指标等，辅助诊断结核病。
2.病理组织学检查，对于疑难病例可进行活检或手术切除标本检查，明确诊断。
五、综合分析。
通过以上多种方法的综合分析，结合患者的临床表现、病原学检测和影像学检查结果，可以对结核病进行准确诊断，并制定合理的治疗方案。
同时，对于急性结核病、难治性结核病、耐药结核病等特殊情况，还需要进行更加深入的检查和评估，以便更好地指导临床治疗。
六、结语。
TBS标准诊断是对结核病进行准确诊断的重要手段，可以帮助医生及时发现和治疗结核病，减少结核病的传播，对于控制结核病的流行具有重要意义。
TBS鉴别诊断要点及病例讨论
AGC宮內膜細胞 三維立體結構細胞團，核增大，圓形或卵圓形，核膜光滑，染色質清晰。
活檢：子宮內膜良性增生
AGC頸管細胞 成片頸管細胞結構輕度紊亂，輕微立體感，豐富的胞漿，染色質勻細淡
染，核仁明顯。
AIS
頸管細胞呈假複層排列，胞漿有空泡，胞漿邊界模糊不清。結構紊亂儘管細胞試 圖保持腺性結構。注意增加的核漿比及核仁的多樣性。 活檢：AIS
細胞類型 子宮內膜
頸管
頸管
描述
三維細胞團，細胞團鬆散， 扁平片狀，排列整齊，“魚群 條索狀，玫瑰花狀，羽毛
單個的細胞
狀”
狀，擁擠假複層
胞漿
胞漿比良性細胞更多， 胞漿豐富 有 細密空泡，並有多個 明顯 空泡
胞漿較少，空泡細密，胞 漿邊緣不明顯
核漿比 高
低
高，細胞核占胞漿2/3
細胞核 核膜 染色質
核仁
橢圓至圓形 不規則—光滑
在判讀ASC-US和LSIL的病例時，除了把 握好“質”的尺度，還要結合“量”的變 化。
（1）有的病例整張塗片僅看到一、兩小堆異常細胞，即 使這些細胞在主觀判斷上夠上一級別，由於“量”太少 ， 這時最好能夠尺度收緊一點。
（2）另一些病例，雖然看到的異常細胞在主觀判讀上似 乎比上一級別差了一點，但結合“量”的優勢，可以適當 的判高一點。
HSIL
排列失去極性，核大小不一， 核膜明顯不規則，平鋪、成群 合體狀的結構。
病例4
患者47歲，同房出血，臨床考慮CIN？
ASC-US? HSIL? 腺細胞?
HSIL （CIN2-3）
9. AGC內膜
AGC頸管
AIS
非典型子宮內膜細胞 非典型頸管細胞
（無具體指定）
（無具體制定）
TBS分类法及其描述性诊断内容
TBS分类法及其描述性诊断内容
TBS分类法及其描述性诊断内容
为了使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告——临床处理密切结合，1988年美国制定阴道细胞TBS(TheBethesdasystm)命名系统。
国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。
近年我国也逐步推广TBS分类法。
TBS描述性诊断的细胞病理学诊断报告中包括：为临床医师提供有关标本(涂片)质量的信息、病变的描述、细胞病理学诊断及其处理的建议。
TBS描述性诊断的主要内容包括：
一、感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。
可诊断滴虫、念珠菌阴道炎；细菌性阴道病；衣原体感染；单纯疱疹病毒或巨细胞病毒感染；以及人乳头瘤病毒(HPV)感染等。
二、反应性和修复性改变：如炎症(包括萎缩性阴道炎)或宫内节育器引起的上皮细胞反应性改变，以及放射治疗后的反应性改变。
三、上皮细胞异常
1、鳞状上皮细胞异常：
（1）不典型鳞状上皮细胞，性质待定。
（2）低度鳞状上皮内病变；包括HPV感染；鳞状上皮轻度不典型增生；宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级。
（3）高度鳞状上皮内瘤样病变；包括鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级和Ⅲ级。
（4）鳞状上皮细胞癌。
2、腺上皮细胞异常：
（1）绝经后出现的良性子宫内膜细胞。
（2）不典型腺上皮细胞，性质待定。
（3）宫颈腺癌。
（4）子宫内膜腺癌。
（5）宫外腺癌。
（6）腺癌，性质及来源待定。
四、其他恶性肿瘤
附注：有兴趣的朋友可以关注一下。
tbs标准诊断
tbs标准诊断
TBS标准诊断。
TBS标准诊断是一种用于评估和诊断病人病情的方法，它是根据病人的临床表现、实验室检查和影像学检查等综合信息，通过系统分析和综合判断，确定病人的疾病类型、病情严重程度和治疗方案的一种标准化诊断方法。
TBS标准诊断的主
要目的是为了提高临床诊断的准确性和一致性，促进疾病的早期诊断和治疗，提高医疗质量，降低医疗费用，改善患者的预后。
TBS标准诊断的流程主要包括以下几个步骤，首先，收集病人的临床资料，包
括病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等信息；其次，对病人的临床表现进行系统分析和综合判断，确定病人的疾病类型和病情严重程度；然后，根据病人的诊断结果，制定个性化的治疗方案；最后，对治疗效果进行评估和跟踪，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
TBS标准诊断的特点主要包括以下几个方面，一是标准化，TBS标准诊断是一
种标准化的诊断方法，可以提高临床诊断的准确性和一致性，减少主观因素的影响；二是个性化，TBS标准诊断是一种个性化的诊断方法，可以根据病人的临床表现
和实验室检查结果，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果；三是科学化，TBS
标准诊断是一种科学化的诊断方法，可以根据病人的临床表现和实验室检查结果，进行系统分析和综合判断，提高诊断的科学性和可靠性。
TBS标准诊断在临床实践中具有重要的意义，它可以提高临床诊断的准确性和
一致性，促进疾病的早期诊断和治疗，提高医疗质量，降低医疗费用，改善患者的预后。
因此，我们应该加强对TBS标准诊断的学习和应用，不断提高临床诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
TBS诊断系统要点培训资料
TBS诊断系统要点TBS报告主要包括三部分内容标本评估具体描述镜下所见总体诊断A、标本评估l 满意l 不满意满意标准1.标本有标记，合格的含有详细临床资料的申请单；2.鳞状上皮细胞量：CP>8000~10000（15/HP）LBP>5000（10/HP）3.柱状上皮细胞数量：CP>5/堆×2 或10/堆×1LBP>10个以上4.未见柱状上皮细胞需化生细胞（成熟或不成熟）>10/堆；5.及时固定、送检。
注：萎缩细胞不作颈管及化生细胞评估。
B、总体诊断未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）其它上皮细胞异常a. 鳞状上皮异常b. 腺上皮异常未见上皮内病变/恶性细胞(NILM)详细描述：微生物其它非肿瘤性所见反应性细胞改变子宫切除后出现腺细胞萎缩、管状化生、角化异常阴道变异菌感染诊断标准：1. 线索细胞>60~70%，PH>4.5 考虑细菌性阴道炎2. 上皮细胞间（背景）可见大量球杆菌反应性细胞改变1、炎症反应性细胞改变2、萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症）3、放疗反应性细胞改变4、理疗后改变5、滤泡性宫颈炎诊断标准：与炎症有关的反应性细胞改变（包括典型的修复）(1)鳞状细胞核增大，是正常中层细胞核的1-2倍或较多。
颈管细胞核增大可以更多(2)双核或多核可见(3)核膜光滑、均匀(4)核淡染或轻微深染，染色质细颗粒状、分布均匀显著的单个或多个核仁可以存在(5)胞浆可以显示出多彩、空泡或核周晕、甚至核周空洞(无周边胞浆增厚)相似的改变可以在鳞状化生细胞见到。
与放疗有关的反应性改变(1)显著增加但核浆比例无增加，畸形细胞可以出现(2)增大的核可以显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不清、核内空泡)(3)核大小可以不同，一些细胞群中既可有增大的又可有正常大小的核(4)双核、多核常见，核染色可以轻度增加(5)如果同时存在有修复，可以存在显著的单个或多个核仁(6)可见空泡状或多彩的胞浆与IUD相关的反应性改变(1)细胞可以单个散在，也可以成团,细胞团常有5-15个细胞(2)胞浆量不同, 常有大的胞浆空泡使核的位置改变而使细胞呈印戒状表现(3)有时单个上皮细胞核增大、核浆比例高(4)核退变常明显, 核仁可以显著(5)相似于砂粒体的钙化可以不同程度的存在萎缩（有或无炎症）(1)主要为外底层细胞，可以单个散在或单层平铺、保持良好的极向(2)核可以增大到正常中层细胞核的3-5倍、可以有轻度深染和增长、染色质分布均匀(3)可以有裸核（由外底层细胞胞浆溶解产生）(4)可以存在退变的胞浆桔黄或嗜伊红染色、核固缩的外底层细胞和不同形状、大小的组织细胞及有丰富的炎性渗出物及相似于肿瘤样素质的嗜碱性颗粒状背景(5)外底层细胞或浓缩的粘液也可形成嗜碱性无定形物角化不良细胞表现为小多角形或圆形，相似于缩小的表层细胞，可以单个散在或排列成层或成细胞珠。
TBS宫颈细胞学诊断标准
宫颈细胞病理学诊断报告宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。
1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。
一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称The Bethesda System,TBS。
认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade squamous intraepithelial lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade squamous intraepithelial lesion（高度鳞状上皮内病变、HSIL）。
二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。
1994年由Robert J.Kurman和Diane Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses）。
现在美国等不少国家采用描述性诊断。
把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda System）。
在使用中有所改变，因而称为改良TBS。
三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。
2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology）. 主编 DianeSolomon 和Ritu Nayar.四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：●加强实验室检查与有关临床医师的沟通。
在妇科病理细胞学诊断中TBS分级系统的应用体会
在妇科病理细胞学诊断中TBS分级系统的应用体会
李宝新
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2006(003)024
【摘要】目的通过筛查大屯煤电公司女工这组人群宫颈癌的发病情况,了解发病率、评价TBS分级系统的诊断价值.方法应用国际癌症协会推荐的TBS分级系统行8 831例宫颈细胞学诊断,筛查煤矿女工宫颈癌、癌前病变及感染性病变、反应性病
变的流行病学状况.结果 TBS分级系统检出异常涂片(UNU)737例,患病率8.35%,
宫颈癌(SCC)1例,高度磷状上皮内病变(HSIL)5例,低度磷状上皮内病变(LSIL)41例,未明确诊断意义的磷状上皮(ASCUS)23例,人乳头瘤病毒感染(HPV)5例.结论 TBS
分级系统诊断宫颈病变客观、准确.
【总页数】2页(P80-81)
【作者】李宝新
【作者单位】江苏省徐州市大屯煤电公司中心医院,江苏,徐州,221611
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.TBS系统在宫颈细胞学诊断中的应用 [J], 张晓群;黄龙;肖春卫
2.刘氏妇科染色液结合TBS报告在农村妇科疾病普查中的应用价值 [J], 聂增峰;张高军;岳红彪;王瑞琴
3.妇科细胞病理学TBS诊断——3068例细胞病理学分析 [J], 续薇;王永香;韩淑梅;张亚琴;赵斌
4.LBL+CBL+TBL三联教学法在病理学实验教学的应用体会 [J], 李洪梅;尹金宝;孙艳芹;曾超
5.TBS2001在宫颈脱落细胞学诊断中的意义 [J], 张丽琴;岳天孚;贺钊芳;董朝明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《子宫颈TBS报告系统》读书体会（15）——第二章非肿瘤性所见（总结之一）
《子宫颈TBS报告系统》读书体会（15）——第二章非肿瘤性所见（总结之一）TBS报告系统要求报告的五大类病原微生物，结合书上的判读标准，用了多篇文章写了自己的一些心得体会，再用几篇把一些知识点做个总结：第1点：非肿瘤性所见，包括：（第一部分）要求报告的病原微生物：第1版有衣原体，后续的版本取消了；第2版TBS是五种；第3版TBS增加了巨细胞病毒。
（第二部分）选择性报告的其他非肿瘤性所见：炎症，放疗，宫内节育器，子宫切除后腺上皮细胞形态，萎缩。
（第三部分）没有特别列出的其他非肿瘤性所见：输卵管上皮化生，角化的细胞改变，淋巴滤泡性宫颈炎。
判读意见的格式是：先写明“无上皮内病变或恶性病变”，接着注明规范的病原微生物报告术语。
然后是选择性的报告内容（如果觉得没必要，可以不用报告出来）。
最后部分没有列出的通常可以不用报告，当然，如果觉得对于临床有帮助的，也可以报告出来，比如：提示滤泡性宫颈炎。
书本上的报告范例，红色箭头是总的判读意见，绿色箭头是第一部分报告内容，蓝色箭头是第二部分报告内容（也可以不用报告出来）。
书上的图片，箭头所示的为衣原体感染后形成的相对特异的细胞形态学变化。
胞浆空泡化，核被挤到一边，胞浆内出现大约一个微米左右的病原体始体，看起来就像一只只眼睛，比喻成牛眼睛是不合适的，牛眼很大，衣原体很小，大小差不多是正常宫颈管腺细胞的核仁大小。
如果眼珠子很大，要仔细分辨到底是细胞核还是病原体。
书上的示意图，红色箭头是衣原体处于繁殖阶段的始体（个人感觉大了些，不过我也没更好的图片展示），蓝色箭头所示的均为细胞核，空泡状的胞浆内如果仔细观察，应该可见一些小颗粒，为衣原体的原体。
这样的形态学特点，很多时候与细胞的空泡变性难以区分，用细胞形态学改变来提示衣原体感染敏感性与特异性都不高，远远不如PCR等技术方法检测准确，所以从第2版TBS报告系统开始，取消了这一报告术语。
上面的文字与图片是第3版TBS英文原版中的截图，要求报告的病原微生物项目中加入了巨细胞病毒，报告术语应该也规范为“细胞形态改变，符合巨细胞病毒”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前言
TBS2001报告系统及宫颈液基细胞制片术为宫颈癌的防治作出了巨大
贡 献。但在实际工作中，由于多种因素造成诊断准确性不够令人满意。细
胞病 理工作者迫切地需要掌握一些鉴别诊断的知识以提高诊断准确率。
我科自2003年开展宫颈脱落细胞TCT检测至今，一共完成了17万多人次
的宫颈癌筛查工作。这样大的样本基数中，不乏一些疑难病例困扰我们。所
体感
核膜
光滑—轻微不规则
轻微不规则
染色质
细颗粒状，均匀分布， 轻度深染
核仁/染色质中心 不明显或不存在
细颗粒状，均匀分布， 较明显深染
不明显或不存在
胞质特点
不明显的核周空洞
核周空穴（HPV）
双染性/多彩
未出现
未出现
两者的区别主要在胞 核的增大程度、核膜 规则程度、染色质深 染程度等。
病例3
患者42岁，发现宫颈赘生物2天，刷取宫颈细胞检查。
有分支，发芽树枝状、竹 节 状，将鳞状上皮细胞串 起成 烤肉串样
嗜曙红色到灰褐色
宫颈腺体分泌的黏液 无分支，无特殊形态 红色、绿色，也可嗜双色
有，沿菌丝菌丝或长芽孢纵 轴排列，或聚集在鳞状上 皮 细胞上
无孢子
4. 宫颈腺细胞
宫内膜腺细胞
大小 形态 胞质 胞质空泡 细胞排列 核形态 核仁
宫颈腺细胞 大 多为高柱形 丰富 常有 栅栏或蜂窝状 圆或卵圆形 明显
胞核
梭形似枣核，位于虫体一端
背景相对单纯
中性白细胞到外底层细胞 大 小，圆形或不定形，无 鞭毛 相互间较独立，分布无规律
跟中底层鳞状上皮染色相似， 较清晰，胞浆泡沫样 豆形、圆形或卵圆形，多位 于细胞中央，偶见双核
3.念珠菌假菌丝 粘液丝
成因 形态
染色 孢子
念珠菌假菌丝
粘液丝
真菌孢子进入活跃期拉长 形成
TBS鉴别诊断要点 及病例讨论
一般检查流程：HPV DNA检测或宫颈脱落细胞涂片
HPV DNA检测
或
巴氏/液基细胞学
HPV阴性 筛查（1次/3年）
HPV阳性ຫໍສະໝຸດ Cyto>=ASC-H
Cyto<=ASC-US
阴道镜检查
筛查（1次/年）
正常
异常：做组织活检
<=CIN1 常规筛查：1次/年
>=CIN2 相应治疗
细胞学+HR-HPV检测
最佳策略 LISL及以上，转诊阴道镜
AUC-US
—HR-HPV阳性，转诊阴道镜 —HR-HPV阴性，3年复查
细胞学未见异常
—HR-HPV阳性，一年复查细胞学+HR-HPV,任一阳性转诊 阴道镜
—HPV16、18阳性，直接转诊阴道镜：其余12亚型阳性， 一年复查
筛查间隔：5年
不明显或缺失
胞浆
通常有核周晕，由于退变，可出 现多个细小的空泡
空泡状的胞浆，并且组织结构 呈浓厚的多边形状，
呈松散状
HPV有典型的挖空，挖
空边缘浓染
反应性改变
修复
修复细胞，核膜光滑，极向一致。
LSIL
细胞平铺，有HPV挖空。
6. ASC-US
LSIL
ASC-US
LSIL
核
增大2-3倍，稍有立体感 增大3-4倍，有轻微立
诊断，进而提高诊断准确性，保障患者得到安全有效的随访和治疗。
内容列表
序号
内容
1
真挖空细胞
假挖空细胞
2
滴虫
吞噬细胞（组织细胞）
3
念珠菌假菌丝
粘液丝
4
宫颈腺细胞
宫内膜腺细胞
5
反应性改变
修复
LSIL
6
ASC-US
LSIL
7
不成熟鳞状上皮化生
HSIL
8
宫内膜细胞
HSIL
9
AGC内膜 AGC颈管 AIS
10
胞核 染色质 核仁
增大至1.5倍可能出现双核/多核， 增大程度不一，可不考虑，可 增大3倍以上，双核/多
核膜光滑
能出现双核/多核，核膜光滑 核可与HPV一并出现，
核膜常不规则
细颗粒，分布均匀，深染不明显 细颗粒，分布均匀，深染不明 细—粗颗粒，分布均匀，
显
轻度深染
小，常出现多核仁，且大小一致 小—明显，常出现多核仁
糖原丢失所致
外底层或中层细胞
胞质透明、均质，边缘规则或卷边、 光滑 无
一般弱嗜色、染色浅，一般无角化
核增大不明显，核膜光滑，一般 不 见双核 细胞不具备异型性
假挖空细胞
HPV感染（真挖空细胞）
挖空细胞巢状分布，细胞核增大， 乳头状瘤样增生，上皮层次增加，
胞核皱褶，核周空
表 皮角化不全，表层见挖空细胞，
宫内膜腺细胞 小 多为圆形 较少 少见 小团或乳头状 豆形或肾形 不明显
宫颈内膜细胞
宫内膜细胞
宫颈腺细胞（柱状上皮）
横断面（蜂窝状排列）
纵侧面（栅栏状排列）
宫颈腺细胞
保存完整的正常的颈管细胞常 出现在萎缩涂片中。
宫内膜腺细胞
三维立体细胞团，圆或拉长的 细胞核，染色质均匀淡染，偶 尔会有染色质集结点出现。核 大小参照正常中层细胞核。
反应性颈管细胞
AIS
11
非角化SCC 腺癌
12
宫颈管腺癌 宫内膜腺癌
13
非角化SCC 角化SCC 小细胞癌
1.真挖空细胞
假挖空细胞
真挖空细胞
假挖空细胞
病因 来源 挖空特点 “搭桥”现象 胞质 胞核 细胞异型性
HPV所致 表层或化生细胞
挖空不彻底、残留，边缘不规则
可有
有嗜双色，伴不良角化
核增大，畸形、深染明显，双核 多见 细胞具有显著异型性
乳头 中心有纤维血管轴心
病例1
患者36岁，常规体检
HPV（LSIL）? 糖原挖空?
病例2
患者28岁，孕前体检
2. 滴虫
吞噬细胞
滴虫
吞噬细胞
背景 形态
背景“脏”，布满细胞碎屑 及 炎细胞
较小，水滴样或梨形，常有 一 条鞭毛
分布
较群集，常聚集在上皮细胞胞 浆边缘
胞浆染色 嗜碱性，呈蓝灰色，有朦胧感
ASC-US? LSIL?
LSIL （CIN1）
ASC-US可能包括：
1.诊断HPV证据不足，但又不能除外者 ；
2.不典型化生细胞； 3.不典型修复细胞； 4.与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞； 5.角化不良细胞。
宫颈内膜腺上皮和子宫内膜上皮的组织学图像
宫颈内膜腺上皮（高柱状）
子宫内膜上皮（立方柱状，假复层 ，核密度高）
5.反应性改变
修复
LSIL
反应性改变（病原体或炎症） 修复（典型）
LSIL（含HPV）
描述
单个或片状细胞
呈扁平片状或细胞团
单个或片状细胞
细胞类型 影响所有细胞类型
颈管细胞/化生细胞
成熟的鳞状细胞
幸通过各种途径，我们初步找到学习和解决问题的办法，特别是TCT诊断的
阳性病例中很多都是在我科作的宫颈组织活检，这使我们通过活检结果能够
有机会进行回顾分析研究，复习涂片并不断修正、完善TCT诊断尺度。我们
通过借鉴细胞学前辈的经验和自身体会，总结出以下几组细胞和疾病的鉴别
诊断要点，并附以病例讨论，以期更好地对一些疑难病例进行较准确的鉴别