《食管疾病》ppt课件
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《食道疾病》PPT课件
变长度超过8cm；③有锁骨上淋巴结转移或声 带麻痹；④减症治疗，如骨转移时止痛，气 管受压时缓解呼吸困难。
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
食管疾病 PPT
粘膜破坏 管腔狭窄和梗阻 近段食管扩张
食管癌鉴别诊断
A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ② 食管中段息室③食管静脉曲张。
B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应 用食管细胞学诊断方法开展普查，以 求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
食管疾病
教学大纲
一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（
）
A 食管气管瘘
B 喉返神经受损
食管癌鉴别诊断
A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ② 食管中段息室③食管静脉曲张。
B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应 用食管细胞学诊断方法开展普查，以 求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
食管疾病
教学大纲
一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（
）
A 食管气管瘘
B 喉返神经受损
食管疾病护理查房PPT
查房后总结：对 查房中发现的问 题进行总结和分 析，提出改进措 施和建议
保持科学性：遵 循医学科学原则， 确保查房结果的 准确性和可靠性
食管疾病护理查房的总结和 建议
第六章
对患者病情和护理情况进行总结和分析
患者病情概述： 简要介绍患者 的病史、症状、
诊断结果等
护理情况总结： 详细阐述患者 在食管疾病护 理过程中的表 现、护理措施、
食管疾病护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 食管疾病概述 03 食管疾病护理查房的目的和意义 04 食管疾病护理查房的内容和方法 05 食管疾病护理查房的注意事项和要求
06 食管疾病护理查房的总结和建议
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
食管疾病概述
第二章
食管疾病的定义和分类
饮食情况评估：了解患者的饮食习惯、饮食种类、进食量等，判断患者是否存在吞咽困难、 消化不良等问题
护理措施：根据患者的营养状况和饮食情况，制定相应的护理措施，如调整饮食结构、给予 营养支持等
注意事项：在评估患者的营养状况和饮食情况时，需要注意患者的个体差异和病情变化，及 时调整护理措施
指导患者正确饮食和生活方式
食管疾病护理查房的注意事 项和要求
第五章
注意保护患者隐私和尊严
尊重患者隐私： 在查房过程中， 应尊重患者的 隐私权，避免 泄露患者的个 人信息和病情。
保护患者尊严： 在查房过程中， 应尊重患者的 尊严，避免对 患者进行不必 要的身体检查
或暴露。
遵守医疗伦理 规范：在查房 过程中，应遵 守医疗伦理规 范，避免对患 者造成不必要 的伤害或痛苦。检查患者的身体状况 Nhomakorabea生命体征
常见食管疾病PPT课件
• 该患者进一步诊断首 • First choice for diagnosis:
选方法是：
A. Barium swallow
A. 食管吞钡X线检查 B. MRI(magnetic resonance imaging)
B. 胸部核磁共振检查 C. CT scan (computer tomography)
临床病理分型(pathology)
中晚期食管癌的分类： • 髓质型：局部食管壁明显增厚，侵犯全层，形成不
规则狭窄，表现呈深浅不一的溃疡，向腔内腔外生 长并累及周围器官，此型最为多见，约占60％。 • 蕈伞型：癌肿呈卵圆型蘑菇状，向管腔突出，边缘 隆起外翻，界限清楚，表面有浅溃疡，肿瘤多侵犯 食管壁的一侧，较少累及周围器官。此型也较多见， 约占15％，手术切除率高。
声嘶。体检：双锁 were noticed. Physical examination
骨上淋巴结无肿大。
on admission: no palpable lymph were detected in the
supraclavicular areas.
问题一(Question one)
• What is your diagnosis? A. Esophagitis B. Esophageal carcinoma C. Achalasia D. Esophageal diverticular E. Esophageal varices
问题三(Question three)
• 该患者经检查发现食 Diagnosis was carcinoma of
组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上的食管肿 瘤是鳞状细胞癌。
精品医学PPT课件：食管疾病
＋
体格检查
＋
辅助检查
食管癌TNM分期
Company Logo
鉴别诊断
无吞咽困难者，应与食管炎、食管憩室和食管静 脉曲张等疾病鉴别 有吞咽困难者，应与食管良性肿瘤、贲门失弛缓 症和食管良性狭窄等疾病鉴别
鉴别方法：食管吞钡X线造影和纤维食管镜检查
治疗
原则
早期发现 早期诊断 早期治疗
包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗
Байду номын сангаас
辅助检查
颈部超声
淋巴结大小 >5mm 淋巴结短径/长径比 >0.5 考虑转移可能性大，术中建议清扫
辅助检查
PET-CT
了解潜在区域淋巴结及远 处转移灶——准确分期 术后评估病灶残留、放疗 和/或化疗的治疗效果 随访肿瘤有无复发
辅助检查
MRI 腹部超声、CT 气管镜 肿瘤标志物 ……
诊断
临床表现
病因
亚硝胺类化合物 真菌 某些维生素和微量元素缺乏（如铝、硒、锌、铁、 氟等） 饮食习惯（喜食热、粗、硬食物） 遗传易感因素（患者有家族史者占24%~60%） 其他 Barrett食管、食管瘢痕狭窄等
解剖
食管为一长管状肌性器官， 为消化道最狭窄的部分 上起至咽食管括约肌，下方 止于胃食管连接部
分段
手术适应证：
0期及Ⅰ期患者，一般情况允许时应积极手术 Ⅱ期患者，中下段病变长度≤5cm，上段病变长度≤3cm Ⅲ期患者，病变长度＞5cm，无远处转移，全身情况允 许时应采取术前放疗与手术切除的综合治疗 复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者
手术禁忌证：
肿瘤明显外侵，侵犯临近脏器或远处转移 严重心肺功能不全、恶病质不能耐受手术
体格检查
＋
辅助检查
食管癌TNM分期
Company Logo
鉴别诊断
无吞咽困难者，应与食管炎、食管憩室和食管静 脉曲张等疾病鉴别 有吞咽困难者，应与食管良性肿瘤、贲门失弛缓 症和食管良性狭窄等疾病鉴别
鉴别方法：食管吞钡X线造影和纤维食管镜检查
治疗
原则
早期发现 早期诊断 早期治疗
包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗
Байду номын сангаас
辅助检查
颈部超声
淋巴结大小 >5mm 淋巴结短径/长径比 >0.5 考虑转移可能性大，术中建议清扫
辅助检查
PET-CT
了解潜在区域淋巴结及远 处转移灶——准确分期 术后评估病灶残留、放疗 和/或化疗的治疗效果 随访肿瘤有无复发
辅助检查
MRI 腹部超声、CT 气管镜 肿瘤标志物 ……
诊断
临床表现
病因
亚硝胺类化合物 真菌 某些维生素和微量元素缺乏（如铝、硒、锌、铁、 氟等） 饮食习惯（喜食热、粗、硬食物） 遗传易感因素（患者有家族史者占24%~60%） 其他 Barrett食管、食管瘢痕狭窄等
解剖
食管为一长管状肌性器官， 为消化道最狭窄的部分 上起至咽食管括约肌，下方 止于胃食管连接部
分段
手术适应证：
0期及Ⅰ期患者，一般情况允许时应积极手术 Ⅱ期患者，中下段病变长度≤5cm，上段病变长度≤3cm Ⅲ期患者，病变长度＞5cm，无远处转移，全身情况允 许时应采取术前放疗与手术切除的综合治疗 复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者
手术禁忌证：
肿瘤明显外侵，侵犯临近脏器或远处转移 严重心肺功能不全、恶病质不能耐受手术
《食管疾病》PPT课件
医学PPT
29
腐蚀性食管灼伤
• 病理
– 过程：灼伤后数日，局部水肿、炎性反应造成 梗阻。伤后1～2周：炎症水肿消退，坏死组织 脱落，梗阻减轻。2～3周：瘢痕形成，再次出 现逐渐加重的吞咽困难。
– 部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、 食管下端。
医学PPT
30
腐蚀性食管灼伤
• 临床表现：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼 痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时 灼伤，严重有高热和昏迷。严重的梗阻： 难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。
医学PPT
2
食管癌
• 病因
– 普查发现高发区水、粮食、蔬菜中某些微量元 素缺乏，可能是食管癌发病原因之一，如钼、 锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。
– 亚硝胺可以致癌：酸菜中。 – 真菌感染：促进亚硝胺合成。
医学PPT
3
食管癌
• 病因
– 黄曲霉菌：豆制品，如花生。 – 慢性刺激、食管炎症、创伤以及
医学PPT
23
食管癌
• 手术要点
– 原则上彻底切除癌肿，距肿瘤两端在5cm以上。 用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及颈 部吻合。
– 减状手术：不适于手术者：食管内置管术(支 架)、胃造瘘术、胃食管转流术等。一般不做。 有出现并发症可能。
医学PPT
24
食管癌
• 手术要点
– 手术切除率：下段 〉中段 〉颈段。生存率：5 年20～45%。
• 并发症
– 主要为吻合口瘘（5～10%），吻合器发生瘘 机会少。
医学PPT
25
食管癌
• 放疗
– 术前放疗：癌肿缩小，淋巴结缩小，癌肿周围 小血管淋巴闭塞。提高切除率。
– 单纯放疗：无法手术者。 – 上段食管癌：多直接放疗。
第九版食管疾病ppt课件
• N分期 区域淋巴结
– Nx区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移 – N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
临床表现（clinical features)
• 中晚期食管癌的症状
– 典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食 物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下
– 病人逐渐消瘦、脱水、无力 – 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分
癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病 情好转
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
– Nx区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移 – N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
临床表现（clinical features)
• 中晚期食管癌的症状
– 典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食 物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下
– 病人逐渐消瘦、脱水、无力 – 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分
癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病 情好转
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
食管疾病PPT-ALL1(1)
精品课件
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
精品课件
Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
精品课件
第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
精品课件
Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
精品课件
Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
精品课件
第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
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Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
外科学PPT课件 食管疾病食管其它疾病
临床表现
• 一般病程较长，开始表现为胸骨后不适或 喉部异样的感觉。
• 当肿瘤逐渐增大，产生吞咽梗阻的症状。吞 咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不 影响正常进食。
食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤合并食管癌
治疗
• 手术切除：开胸、胸腔镜
腐蚀性食管灼伤
Erosive burn of the esophagus
轻度
中度
重度
治疗
• 非手术疗法：改变饮食习惯、扩张疗法 • 手术疗法：开胸、胸腔镜
食管憩室
Diveritculum of esophagus
病因病理
食管憩室按发病部位可分为： • 咽食管憩室 • 膈上食管憩室 • 食管中段憩室
前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘 膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室， 具有食管各层组织结构。
• 本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史，易于 诊断及与其他疾患鉴别诊断。
临床表现
• 唇、口腔、咽、胸骨后、上腹部剧痛 • 呕吐，常带有血性 • 咳嗽、声嘶 • 昏迷、虚脱、发热
影像表现
• 急性期(1—3天) ：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减 弱或消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落，造影 剂在粘膜面附着不好，并可见不规则浅钡斑。
• 食管钡餐造影： 1.食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4～5倍。 2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状
横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩 。 3.钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少 量钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。
食管憩室恶变鳞癌造影片
食管憩室恶变鳞癌CT
治疗
食管疾病 最新医学PPT
食管癌以鳞癌多见（95％）， 腺癌多位于贲门部。
精选ppt
34
病理形态：分4型
1、髓质型—恶性度最高 2、缩窄型或硬化型—阻 塞出现早 3、蕈伞型 4、溃疡型—易出血
精选ppt
35
扩散和转移
扩散—癌在粘膜下向上下管
壁蔓延；向管壁外扩散侵犯胸主
动脉、气管、心包及神经
转移—淋巴途径、血行（多
较晚）。
精选ppt
61
临床表现：
老年人多见，早期多无 症状，长大后颈部受阻，咽 下困难并嗳恶臭气，有时呕 吐腐臭食物，饮水时喉内有 水气混杂声，可声嘶；误吸 时可并发肺部感染。
精选ppt
62
诊断：
左侧颈部可出现柔软肿块，
压迫时有咕噜声；食管吞钡X 线检查可确诊
治疗：
1、手术切除，缝合修补
2、无症状或年老心肺功 能不全…
精选ppt
24
临床表现：
青壮年多见，儿童偶见。吞 咽不畅，饱胀不适，时轻时重。重 时下咽受阻，伴呕吐食物 有时并 发呼吸道感染症状
精选ppt
25
食管透视X线表现：
1、食管扩张 2、可见液平面 3、下端呈鸟嘴状，出现 逆蠕动 4、食管镜排除癌发生
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治疗：
非手术治疗—可试用解 痉镇痛剂；少吃多餐，避免 过冷或过热食物；可试用水 囊强扩张疗法。
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放射治疗：5年生存率10%+/-
１、术前放疗，3000— 4000RAD/3周，休息2周+手术—
综合应用
２、术后2~4周或3~6周（体 弱）放疗，5000RAD/5~6周
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病理形态：分4型
1、髓质型—恶性度最高 2、缩窄型或硬化型—阻 塞出现早 3、蕈伞型 4、溃疡型—易出血
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扩散和转移
扩散—癌在粘膜下向上下管
壁蔓延；向管壁外扩散侵犯胸主
动脉、气管、心包及神经
转移—淋巴途径、血行（多
较晚）。
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临床表现：
老年人多见，早期多无 症状，长大后颈部受阻，咽 下困难并嗳恶臭气，有时呕 吐腐臭食物，饮水时喉内有 水气混杂声，可声嘶；误吸 时可并发肺部感染。
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诊断：
左侧颈部可出现柔软肿块，
压迫时有咕噜声；食管吞钡X 线检查可确诊
治疗：
1、手术切除，缝合修补
2、无症状或年老心肺功 能不全…
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临床表现：
青壮年多见，儿童偶见。吞 咽不畅，饱胀不适，时轻时重。重 时下咽受阻，伴呕吐食物 有时并 发呼吸道感染症状
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食管透视X线表现：
1、食管扩张 2、可见液平面 3、下端呈鸟嘴状，出现 逆蠕动 4、食管镜排除癌发生
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治疗：
非手术治疗—可试用解 痉镇痛剂；少吃多餐，避免 过冷或过热食物；可试用水 囊强扩张疗法。
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放射治疗：5年生存率10%+/-
１、术前放疗，3000— 4000RAD/3周，休息2周+手术—
综合应用
２、术后2~4周或3~6周（体 弱）放疗，5000RAD/5~6周
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h2ຫໍສະໝຸດ 食管疾病的分类：1、获得性食管疾病：
食管异物
食管癌
食管良性肿瘤
腐蚀性食管损伤
贲门失迟缓症
食管憩室
2、先天性食管疾病
先天性食管闭锁
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3
食管疾病教学目标
熟悉食管的解剖特点及食管异物的诊断及处理 原则
了解贲门失迟缓症、腐蚀性食管炎、食管憩室
了解食管癌的流行病学特点及病因
掌握熟悉食管癌的临床表现、诊断及鉴别诊断 及治疗原则
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诊断
异物吞服史对诊断十分重要 喉镜检查 X线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时
慎用 食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。
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治疗
根据异物的形状、大小、深度
1.异物取出方法： 经硬食管镜：耳鼻喉科常用。 经纤维食管镜：较小异物适用。 开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法 难以取出者。
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
锁骨上、腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移
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H: 细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌
G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3
重点及难点：食管癌的临床表现、诊断、治疗 原则。
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4
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5
食管生理狭窄
u 第一狭窄：食道入口， 最狭窄处。
u 第二狭窄：为左主支 气管压迫食管前壁所 致。
u 第三狭窄：食管穿过 横膈所致。
生理狭窄为食管癌好发和异物易停留的部位。
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第一节 食 管 异 物
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引言
孔子是 教育家 预防医学家？
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胸段食管分：上、中、下三段。 发病：中段最多见，下段次之，上段最少。
高发区：80%以上为鳞癌，中国占95%，腺癌不 足5%
欧美：腺癌在50%以上，且多有胃反流性食管 炎史
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病理特点（二）
早期：多限于黏膜层（原位癌），局部充血、红 肿或糜烂，少见肿块。
中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展， 侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。
食管癌发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤
全世界每年约有30万人死于食管癌，我国是食管 癌高发区
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流行病学特点
男多于女，男女比例约1.3-2.7:1 发病年龄＞40岁，60-64岁组最高 地域特点
世界：欧美发达国家发病率低，亚洲发病率 较高
中国：太行山南段：河南、河北、山西
东部及华南沿海地区
河南发病率居全国之最
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病理特点（三）
髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。 恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。
蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体 表面浅溃疡。
溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。 缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄
明显，梗阻严重。
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髓质型
病理形态
管壁明显增厚并向腔内
1）吸烟及重度饮酒 2) 化学因素：亚硝胺类及黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等 5）不良饮食习惯：热食热饮等 6）遗传易感因素
目前致病原因不甚明了，有待继续研究。
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钼
亚硝酸盐
霉菌污染
食道癌高发 病因
水果维生素 锌
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遗传60% 24
病理特点（一）
TX：原发肿瘤不能测定
T0：无原发肿瘤的证据
Tis：高度不典型增生
T1a：肿瘤侵及黏膜固有层
T1b：肿瘤侵及或黏膜下层
T2：肿瘤侵及肌层
T3：肿瘤侵及食管纤维膜
T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌，可手术
T4b：肿瘤侵及其它邻近器官，不可手术
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N、M分级 标准 Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：1-2枚区域淋巴结转移 N2：3-6枚区域淋巴结转移 N3：》7枚区域淋巴结转移
食管疾病
Esophagus Diseases
南方医科大学珠江医院胸心外科 吴源周
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1
课前问题
当同学们吃鱼/鸡被骨头噎住时，你们的处理的 方法是：A 混一口汤水咽下去？ B 喝一口醋把 骨头软化吞下去？ C 去看医生？
食管癌手术方法是切除肿瘤然后端端做吻合吗 ？
患者欲自杀服用强酸/强碱性物质，采用急救方 法是？
外扩展，使癌瘤上下端边 缘呈坡状隆起。多数累及 食管周径的全部或绝大部 分。切面为灰白色，为致 密的实体肿块
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缩窄型
瘤体形成明显的环形狭窄， 累及食管全部周径，较早出 现阻塞
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蕈伞型
溃疡型
肿块向腔内呈蘑菇样突 起。边缘与其周围的黏 膜境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底部 凹凸不平
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瘤体的黏膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
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*X指未记载肿瘤部位
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临床表现
早期：症状不明显，进食后烧灼样感、异物感。 进展期典型症状
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国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
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林 县
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我国对世界食管癌研究的贡献
n 建立了林州、安阳等食管癌研究基地 n 食管癌年手术量世界第一 n 食管癌手术切除率逐年上升，并发症发生
率逐年下降 n 为国际食管癌TNM分期提供重要临床资料
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食管癌的病因
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食管 癌
扩散及转移
1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润
2）淋巴转移(主要途径)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
向上
胸膜顶纵隔淋巴结
向下
贲门膈下、胃周L
如锁骨上、腹主A旁L转移，则属晚期
3）血行转移：发生晚
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国际抗癌联盟TNM分期（UICC,2009） T分级标准
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
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Treatment
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问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？
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第二节 食 管 癌
esophageal carcinoma
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前言
2014年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室 食管癌、肺癌等是预后较差的癌症； 5年生存率 食管癌（20.9%），肺癌（16.1%）
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9
概述
多见于老人和儿童，
异物种类：食物来源： 鱼刺、鸡骨、肉块等， 其次为误吞硬币、衣 扣等。
最常见嵌于食管入口， 其次为食管中段第二 狭窄处。
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临床表现
吞咽困难 吞咽疼痛，胸痛 呼吸道症状：异物压迫气管引起 食管穿孔后的表现：
纵隔气肿 纵隔感染 主动脉损伤（呕血，可致命！）