手术及切口分类与伤口愈合分级
手术及切口分类与伤口愈合分级
手术及瘦语分类与伤口愈合分级
一、手术分类
依据手术性质.轻重缓急.规模大小的不合,大致可分为三类.
1.择期手术：选择对病人病情适合的时代进行的手术.实施手术的迟早,不会影响治疗后果,可以有较充分的预备时光.例如无并发症的胃.十二指肠溃疡的胃大部切除术,可复性疝的疝修补术等.
2.限日手术：如各类恶性肿瘤的根治术,预备时光有必定的限度,应在较短的时光内做好充分的预备.
3.急症手术：需在最短的时光内敏捷进行的手术.例如溃疡病穿孔致急性漫溢性腹膜炎,脾决裂引起腹腔内出血等,应依据病情分清轻重缓急,在尽可能短的时光内重点地进行须要的预备,.至于少少数如呼吸梗塞等十分急切的情形,就必须争分抢秒地进行紧迫手术,以挽救病人的性命.
二．瘦语分类
依据创伤和外科手术中污染的可能性而划分瘦语类别.一般分为三类：①干净瘦语,用“Ⅰ”代表,是指非外伤性的.未沾染的伤口;手术未进入呼吸道.消化道.泌尿生殖道及口咽部位;手术后亦无引流的伤口.及指的是缝合的无菌瘦语,如甲状腺次全切除术等.②可能污染瘦语,用“Ⅱ”代表,是指手术时可能带有污染的缝合瘦语,如胃大部切除术等.皮肤不轻易完整灭菌的部位.6小时内的伤口经由清创术缝合.新缝合的瘦语又再度切开者,都属于此类.③污染瘦语：用“Ⅲ”代表,是指邻近沾染区或组织直接吐露于沾染物的
瘦语,如阑尾穿孔后阑尾切除手术.肠梗阻坏逝世肠切除手术的瘦语,局部含有坏逝世组织的陈旧性创伤伤口等.
三．伤口愈合分级
伤口愈合分级是剖断伤口愈合情形的尺度.分三级：①甲级愈合,用“甲”字代表,是指愈合优秀,没有不良反响的初期愈合.②乙级愈合,用“乙”字代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反响,如红肿.硬结.血肿.积液等,但未化脓.③丙级愈合,用“丙”字代表,是指瘦语化脓,须要作切开引流.。
手术切口分类及愈合分级统计表
手术切口分类及愈合分级统计表
说明：1.愈合的分级也有三级
①甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
②乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
③丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ--甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ--乙”，余类推。
2.手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
手术切口分类与伤口愈合分级
手术切口分类与伤口愈合分级手术切口分类与伤口愈合分级是在医学领域中对手术切口分类及伤口愈合情况进行评估和记录的一种方法。
它在手术过程中起到了重要的指导作用，能够帮助医生评估手术切口的风险，以及及时发现和处理伤口愈合不良的情况。
下面将对手术切口分类和伤口愈合分级进行详细介绍。
一、手术切口分类手术切口分类是根据手术切口的性质和位置等因素进行分类，以便医生能够更好地评估切口的风险，并作出相应的处理。
根据国际切口分级系统，手术切口可以分为以下四类：1. I类切口：正常手术过程中经过皮肤和黏膜的切口，没有感染风险。
例如常见的阑尾切口。
2. II类切口：正常手术过程中经过非感染性脏器（如肺、肝、胆囊等）的切口，有一定感染风险。
例如胆囊切口。
3. III类切口：感染性部位的手术切口，有较大感染风险。
例如胃肠道手术切口。
4. IV类切口：有明显感染、脏污或败血症等情况的手术切口，感染风险最高。
例如感染性疾病引起的创伤切口。
二、伤口愈合分级伤口愈合分级是对手术切口的愈合情况进行评估和记录，以便医生能够及时发现和处理愈合不良的情况。
根据伤口愈合情况，一般分为以下四个等级：1. I级愈合：伤口组织完全愈合，无感染、红肿等症状，没有渗液或分泌物。
创口愈合线整齐，没有过度张力或瘢痕形成。
2. II级愈合：伤口表面有较小的切口裂缝，创口边缘有轻度红肿，伤口底部有轻度渗出。
创伤面愈合时间较长，但无感染迹象。
3. III级愈合：伤口存在明显切口裂缝，创口边缘红肿明显，伤口底部有渗出液。
有轻度感染迹象，但未导致严重并发症。
4. IV级愈合：伤口未愈合或愈合不良，创口裂缝严重，有感染迹象，严重红肿、疼痛，并有渗液或分泌物。
可能伴随有严重的并发症，如化脓性感染或死亡组织形成等。
伤口愈合分级的评估可以帮助医生及时发现伤口愈合不良的情况，并采取相应的治疗措施，以防止并发症的发生。
结语手术切口分类与伤口愈合分级在医学实践中被广泛应用，对于准确评估手术切口的风险和判断伤口愈合情况至关重要。
手术切口愈合分级标准
手术切口分类及愈合分级标准
附：
切口类别：是根据手术过程中可能遭受的污染情况及其程度来划分的。
Ⅰ类切口：又称清洁切口，为非感染性手术切口，手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道（清洁切口主要为选择性手术）。
Ⅱ类切口：又称清洁—污染切口，是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术，且未发生意外的污染。
Ⅲ类切口：又称污染切口，此类切口包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物；在炎症部位附近开刀；原有创伤、坏死组织；内脏穿孔；附近有感染组织。
长沙市中医医院（市八医院）院感质控科
2008年02月22日。
切口的分类及切口愈合的分级
切口的分类及切口愈合的分级
切口是外科手术过程中切开皮肤及其他组织的切口，根据其位置和性质的不同，可以分为以下几类切口：
1. 中线切口：切口位于腹部的正中线，常用于腹腔手术，如腹腔镜手术和腹部开放手术。
2. 斜切口：切口呈斜线，用于手术需要更好的暴露操作区域，常见于乳房手术和颈部手术。
3. 水平切口：切口位于水平方向，通常用于胸腔手术和腰椎手术。
4. 曲线切口：切口呈弧形，常用于瘢痕修复手术，如妇科手术中的剖宫产手术。
切口愈合按照愈合情况的好坏可以分为以下几个分级：
1. 一级愈合：
切口两边的组织紧密拢合，愈合迅速，切口周围皮肤没有明显红肿和渗液，切口边缘无组织溢出。
这是最理想的愈合情况。
2. 二级愈合：
切口愈合过程中有一定程度的创面感染或分离，切口周围可能出现轻度红肿和渗液，这种情况下创面愈合速度较慢，可能需要额外的处理和照顾。
3. 三级愈合：
切口较大，愈合过程中出现了创面感染或坏死的情况，需要清创、换药等治疗措施。
切口的愈合速度较慢，可能需要延长康复时间。
切口的分类及愈合情况的分级，有助于医务人员了解和评估切口手术的情况，以便采取相应的处理和护理措施，确保切口的良好愈合。
手术切口分类及愈合分级
手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。
Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。
切口分类/ 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲Ⅰ/乙Ⅰ/丙无菌切口/ 切口愈合良好无菌切口/ 切口愈合欠佳无菌切口/ 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲Ⅱ/乙Ⅱ/丙沾染切口/ 切口愈合良好沾染切口/ 切口愈合欠佳沾染切口/ 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲Ⅲ/乙Ⅲ/丙感染切口/ 切口愈合良好感染切口/ 切口愈合欠佳感染切口/ 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，有的统计人员对此也概念模糊，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。
结合我院在手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论与同行们共同借鉴。
1、不属统计范围内手术切口切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。
部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。
如鼻息肉摘除术、扁机体剥离术（挤切术）、鼻中隔粘膜下矫正术、宫颈息肉摘除术、大面积烧伤清创术、脸板腺囊肿刮除术、各类切开引流术等均不属统计范围。
对于这些手术切口，概念明确，相对容易掌握，但有一些切口则要根据情况具体分析。
如某病例，病案首页记载手术名称是双乳腺癌根治术，切口分类Ⅰ类。
仅从病案首页看切口分类是正确的，但查阅病案有记载：“术后第四天伤口愈合好、无红肿、无渗出，拔除引流管加压包扎。
最新外科手术切口分类与愈合分级
手术切口分类与愈合分级根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。
愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。
一、分类标准：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
三、临床中常出现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
切口分类与愈合分级
切口分类与愈合分级
1、“Ⅰ”代表。
清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、“Ⅱ”代表。
可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、“Ⅲ”代表。
污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
愈合的分级也有三：
1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ--甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ--乙”，余类推。
肛肠手术要看具体手术名称，大多数是Ⅱ或Ⅲ级，至于愈合等级就要看道口愈合状况了。
手术切口分类及愈合等级
手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。
Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。
切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。
现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。
一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。
另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。
手术切口及愈合等级
手术切口及愈合等级（一）切口分类Ⅰ类：无菌切口即在充分无菌的准备下，手术部位可以做到无菌的切口，颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
例如甲状腺切除术、开颅术及单纯骨折切开复位等。
Ⅱ类：可能沾染切口（1）某些脏器施行手术时，切口可能受到沾染，例如阑尾切除术、胃切除术、肾切除术、肺切除术、子宫切除术等；（2）手术区或皮肤不易彻底灭菌，例如阴囊及会阴部手术等；（3）新近愈合的切口需再次切开手术，例如腹部术后出现并发症需再次剖腹的切口，如脾切除术后大出血需再次切开探查止血等；（4）伤后6小时内经清创初期缝合的切口。
Ⅲ类：沾染切口。
（1）切口直接暴露于感染区中或邻近感染区，例如胃十二指肠溃疡穿孔手术、阑尾穿孔手术、结核性脓肿或窦道切除缝合的切口等；（2）与口腔相通连的手术，例如唇裂、腭裂手术等；（3）某些腹内明显感染的手术，例如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。
在个别病例中切口分类有困难时，一般可定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”类者可定为“Ⅱ”，不能确定为“Ⅱ”者可定为“Ⅲ”。
操作术：各类血管造影术及血管栓塞术、起博器置入术、射频消融术、扁桃体摘除术、经支撑喉镜所做的手术；伽玛刀治疗术、腰穿刺术；经肠镜所做的手术、经胃镜所做的手术；会阴侧切术；经尿道膀胱结石碎石术、经尿道前列腺电切术、输尿管镜碎石术等，以上手术不填写切口等级及愈合等级，此栏目为空。
（二）切口愈合等级甲级：愈合优良，即无不良反应的初期愈合。
乙级：愈合欠佳，即切口愈合有缺点但未化脓。
丙级：切口化脓，并因化脓需将切口敞开或切开引流者。
（三）手术切口分类界定中容易发生的问题1、将Ⅲ类切口填写为Ⅱ类切口：如十二指肠溃疡穿孔术、化脓性阑尾炎穿孔术、窦道切开缝合术。
2、将Ⅱ类切口填写为Ⅰ类切口：如肺叶切除术、胃大部切除术、阑尾切除术、子宫次全切除术、肾切除术、阴囊手术等。
3、将操作术填写为有切口的手术，如冠状动脉造影术、起博器置入术、脑血管造影术、动静脉介入栓塞术、经肠镜下结肠息肉切除术、伽玛刀治疗术、声带息肉摘除术、扁桃摘除术、会阴切开缝合术等。
手术切口分类与伤口愈合分级
手术切口分类与伤口愈合分级在医学领域中，手术切口分类与伤口愈合分级是非常重要的概念。
它们对于评估手术效果、预测伤口恢复情况以及制定后续的治疗方案都具有关键意义。
首先，我们来了解一下手术切口的分类。
手术切口主要分为三类：一类切口，也被称为清洁切口。
这类切口通常是在无菌条件下进行的手术所产生的，比如甲状腺手术、腹股沟疝修补术等。
手术部位没有炎症，也没有进入呼吸、消化或泌尿生殖道等与外界相通的器官。
二类切口，属于清洁污染切口。
比如胃肠道手术、胆道手术等。
手术部位存在少量的污染，但没有出现化脓性感染。
三类切口，即污染切口。
像是开放性创伤手术、化脓性腹膜炎手术等。
切口部位已经存在明显的污染，或者在手术过程中不可避免地会受到污染。
接下来，再看看伤口愈合的分级。
伤口愈合分为三级：甲级愈合，这是最理想的愈合状态。
伤口愈合良好，没有不良反应，即没有红肿、积液、化脓等情况，伤口边缘整齐对合。
乙级愈合，意味着伤口愈合处有炎症反应，比如出现红肿、硬结、积液等，但没有化脓。
丙级愈合，是最差的一种愈合情况，伤口出现化脓，需要切开引流等处理。
手术切口的分类和伤口愈合分级之间存在着密切的联系。
一般来说，一类切口更有可能实现甲级愈合，而三类切口出现乙级甚至丙级愈合的风险相对较高。
影响手术切口愈合和分级的因素众多。
患者自身的身体状况是其中一个重要因素。
例如，如果患者患有糖尿病、营养不良、免疫功能低下等疾病，身体的修复能力会受到影响，从而可能导致伤口愈合不良。
年龄也是一个不可忽视的因素，老年人的组织再生能力相对较弱，伤口愈合速度通常比年轻人慢。
手术操作的规范性和精细程度同样关键。
手术过程中的无菌操作是否严格、切口的大小和形状设计是否合理、缝合技术是否得当等，都会直接影响伤口的愈合。
如果手术中对组织的损伤较大，或者止血不彻底，都可能增加伤口愈合不良的风险。
术后的护理对于伤口愈合也至关重要。
保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，合理使用抗生素预防感染，以及指导患者注意休息和饮食，都有助于促进伤口的良好愈合。
手术切口分类与伤口愈合分级
手术切口分类与伤口愈合分级一：切口分类根据创伤和外科手术污染的可能性而划分切口的类别。
一般分为三类：1、无菌切口：用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入空腔脏器（呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位）；手术后没有引流的伤口。
如甲状腺次全切除术、开颅术、闭合性骨折切开复位术等。
2、可能污染切口：用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口。
⑴某些空腔脏器手术的切口可能受到污染，但是在良好控制条件下，没有发生异常污染的切口，如阑尾、胃、子宫等部位的手术。
⑵手术区域的皮肤不容易彻底灭菌（阴囊、会阴部的手术）。
⑶新近愈合的切口需要再次切开的手术，如腹部手术出现并发症，需要再次切开探查的切口（如脾切除术后大出血需要再次开腹探查止血等）。
⑷伤口在六小时内已经进行清创缝合的切口，如比较整齐的刀伤。
3、污染切口：用“Ⅲ”代表，包括⑴切口直接暴露于感染区域或者邻近感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔的手术、阑尾穿孔的手术、结核性脓肿或窦道切除缝合的切口。
⑵与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术。
⑶某些腹腔内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。
三：切口愈合分级愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。
分为三级：1、甲级愈合：用“甲”字代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合：用“乙：代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬节、血肿、积液等，但未化脓。
为了统计缺点的性质，可在“乙”字后面加括号注明具体情况，如“乙（血肿）”3、丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需要作切口切开引流。
四：切口等级/愈合类别：如下表：。
手术切口分类及愈合等级
手术切口分类及愈合分级之迟辟智美创作Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌把持原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者.Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口.Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈腐性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏推拿或胃肠手术其内容物溢出至伤口.切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合品级鉴定原则手术切口分类及愈合品级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合品级标准掌握欠好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计.现参考手术切口分类及愈合品级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论.一、手术切口分类界定中容易呈现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口.例如：把纯真甲状腺切除，乳腺部份切除，内眼手术，纯真疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口.这些手术一般都做好充沛术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口.2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口.比如把胃次全切除术，阑尾纯真切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必需切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口. 另外，皮肤灭菌不容易完全的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口.如睾丸鞘膜翻转术，会阴侧切术等.3 Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口.如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术分歧于纯真的空腔脏器的手术，其切口直接流露在感染物中或邻近感染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然分歧毛病.二、不属统计范围内手术切口切口愈合统计只限于早期完全缝合的切口.部份缝合切口、片状植皮的创面以及引流超越48小时以上的切口，都不在统计范围内.如鼻息肉摘除术、扁桃体剥离术（挤切术）、鼻中隔粘膜下矫正术、宫颈息肉摘除术、年夜面积烧伤清创术、脸板腺囊肿刮除术、各类切开引流术等均不属统计范围.对这些手术切口，概念明确，相对容易掌握，但有一些切口则要根据情况具体分析.如某病例，病案首页记载手术名称是双乳腺癌根治术，切口分类Ⅰ类.仅从病案首页看切口分类是正确的，但查阅病案有记载：“术后第四天伤口愈合好、无红肿、无渗出，革除引流管加压包扎.术后第十天右侧伤口腋下有积水感，查见右腋下皮肤隆起，触之软，考虑积液，拆线数针挤出黄色液体5 ml ”根据病案记载可鉴定切口愈合欠好有缺陷，为乙级愈合.但由于为引流切口并已超越48小时，已不属切口统计范围之内，因此这一病例应不再统计.三、愈合品级鉴定中容易发生的问题主要有两种情况：第一种把丙级愈合计为乙级愈合.如一病例，病案首页记载为化脓性阑尾炎行阑尾切除术，Ⅲ类切口乙级愈合.查阅病案时有记载“术后第七天换药见切口隆起，表皮已愈合，扩开切口后约10 ml黄白色粘稠脓液流出，脓腔位于肌层，给予清洗引流.”病案中清楚记载有化脓感染情况并切开清洗引流，是典范的化脓感染切口，应计丙级愈合.但医师认为，这是一例化脓性阑尾炎病例，化脓又来自肌层，与自己是化脓性阑尾炎有关，表皮愈合是好的，应计乙级愈合，实际上在鉴定切口分类时将此手术计为Ⅲ类切口就已经对化脓性阑尾炎进行过描述，愈合情况则应按愈合标准进行鉴定，不应将切口分类与愈合品级两者混淆.无论哪类手术切口化脓都应计为丙级愈合. 第二种把乙级愈合计为甲级愈合.如一甲状腺次全切除病例，病案首页记载：“Ⅰ类切口甲级愈合.”病历中记载：术后第6天“切口红肿”，术后12天出院.而出院小结中未对切口愈合、拆线等情况作详细描述.切口感染呈现症状一般5～7天完全暗示出来，但经常由于术后广泛应用抗菌药物以预防感染，少数病人在术后一、二月甚至数月才呈现化脓感染，这一病例病案虽未作详细描述，但术后第6天切口红肿，说明已有感染症状，由此可鉴定为愈合欠佳或者愈合有缺点，应计为乙级愈合.四、切口分类鉴定中容易发生的问题主要有三种情况第一种：把Ⅲ类切口计为Ⅱ类可能污染切口.这些手术由于已邻近感染区或者组织直接流露于感染物属污染切口.这类手术分歧于纯真的空腔脏器手术，故计为Ⅱ类可能污染切口禁绝，又如口腔科的先天性腭裂修补术等口腔手术由于与口腔通连应为Ⅲ类污染切口：计为Ⅱ类可能污染切口也禁绝.第二种：Ⅱ类切口计为Ⅰ类切口.如把普通外科的胃年夜部切除术、胃癌根治术、泌尿外科的睾丸鞘膜修补术、创伤骨科的断指再植术等计为Ⅰ类无菌切口.在这些手术中空腔脏器手术由于可能受空腔脏器内容物的污染应为Ⅱ类可能污染切口.另外，皮肤灭菌不容易完全的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口.第三种：把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口，如把白内障吸出术、颅咽管瘤切除术等计为Ⅱ类可能污染切口，眼科、神经外科的非外伤手术一般是有充沛术前准备，且从临床上看也符合无菌要求的手术，应为Ⅰ类无菌切口.根据卫生手下发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》中对外科手术切口分类及愈合品级作了明确规定：“手术切口分为三类：Ⅰ类为清洁切口，Ⅱ类为清洁-污染切口，Ⅲ类为污染切口，Ⅳ类为感染切口.愈合品级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓.”同时还规定，“对个别分类确有困难的切口一般定为下一类；即：不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计.因此各级医师以及统计人员要认真学习，才华有章可循，也才华做到对切口分类、愈合品级按统一标准予以鉴定.。
切口分类及愈合等级分类
切口分类及愈合等级分类是手术中常用的一项重要技术，可以指导手术护理、评估外
科护理质量，及预测患者预后，是外科护理的基础。
切口分类是指根据外科手术切口的特点，将外科切口分为三类，即无创伤切口、简单
切口、复杂切口。
无创伤切口是指仅需一个无创伤手术口，手术切口在同一位置，只有组织层和皮肤组织受到创伤，可以使用较轻的术式完成手术，比如：无创心脏检查、无创腔镜手术等；简单切口是指仅需一次手术口，手术切口在同一位置，且只有深层组织受到创伤，比如：简单腹腔镜手术、简单的消化道手术等；复杂切口是指需要多次手术口，手术切口分布在多个位置，受到创伤的组织比较复杂，比如：肝移植手术、大范围切除肿瘤等。
愈合等级分类是指根据切口的特点，将切口愈合情况划分为不同的等级，分为0-4级，其中0级表示术后切口未愈合，1级表示术后切口愈合，但不平滑；2级表示术后切口愈合，并有炎症反应；3级表示术后切口愈合，炎症反应消失，但尚未完全平滑；4级表示
术后切口完全愈合，平滑无结痂。
切口分类和愈合等级分类在外科护理中具有重要的意义，它可以为临床医师提供准确
的参考，指导手术护理，从而提高患者的治疗效果，减少患者的负担。
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手术及切口分类与伤口愈合分级
一、手术分类
根据手术性质、轻重缓急、范围大小的不同，大致可分为三类。
1.择期手术：选择对病人病情合适的时期进行的手术。
实行手术的迟早，不会影响治疗效果，可以有较充分的准备时间。
例如无并发症的胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，可复性疝的疝修补术等。
2.限期手术：如各种恶性肿瘤的根治术，准备时间有一定的限度，应在较短的时间内做好充分的准备。
3.急症手术：需在最短的时间内迅速进行的手术。
例如溃疡病穿孔致急性弥漫性腹膜炎，脾破裂引起腹腔内出血等，应根据病情分清轻重缓急，在尽可能短的时间内重点地进行必要的准备，。
至于极少数如呼吸窒息等十分急迫的情况，就必须争分抢秒地进行紧急手术，以抢救病人的生命。
二．切口分类
根据创伤和外科手术中污染的可能性而划分切口类别。
一般分为三类：①清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；手术后亦无引流的伤口。
及指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能
带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属于此类。
③污染切口：用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔后阑尾切除手术、肠梗阻坏死肠切除手术的切口，局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
三．伤口愈合分级
伤口愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。
分三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
②乙级愈合，用“乙”字代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
③丙级愈合，用“丙”字代表，是指切口化脓，需要作切开引流。
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