酸碱平衡紊乱PPT课件

全血的五种缓冲系统及其分布
缓冲体系
H+ HCO3- H2CO3
H+ Hb- HHb H+ Hb- HHbO2 H+ Pr- HPr H+ HPO42- H2PO4-
分布
%
血浆
35
红细胞
18
血红蛋白
35
血浆蛋白
7
血浆、细胞 5
碳酸氢盐缓冲对特点
含量高,约占全血缓冲碱一半 缓冲能力最强 为开放性缓冲系统
CO2CO2CO2CO2COC2O2HHH222OOO H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
肾小管 上皮
（二）产NH3排NH4+
NH3主要由远曲小管、集合管上皮细胞 产生。 NH3能自由进入肾小管腔，而NH4+不能返 回肾小管上皮细胞。
Na+ K+
Na+
2HCO3-
Na+
α-酮戊二酸
NH4+ H+
NH3
氨
氨基酸脱氨基
第二节 机体对酸碱平衡的调节
正常人动脉血pH值：7.35-7.45
酸中毒 正常 碱中毒
7.35 7.45
血液pH的确定Henderson-Hasselbalch方程式
pH = pKa + log [ HCO3 －]
[ H2CO3 ]0.03*PaCO2
= 6.1 + log 24 (mmol/L) 1.2
谷氨酸
NH3
谷氨酰胺
NH4+ H+
NH3
远端泌NH3
HCOH3-COH3-COH3-CO3-
HCHOC3- OH3-COH3-CO3α-酮戊二酸 谷氨酸
H+H+
H+
NH3NHH+HN3 H+ 4N＋H4＋NH4＋NH4＋NHN4H＋4＋
NH3
NHN3H3 H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+
NH4＋
K＋ K＋
K＋
红细胞缓冲
肌细胞
2Na++H+ 3K+
4H+
骨胳Байду номын сангаас
3Ca2+ + 2H2PO4
2Na++H+
HCO3-
CO2
Ca3(PO4)2
三、肺在酸碱平衡中的作用
1.通过改变肺泡通气量实现。 2.作用快而有效。10-30min发挥最大 作用。
脑脊液H+↑ PaCO2↑
PaCO2 ↑ H+↑
PaO2↓
NaHCO3+HCl NaCl+H2CO3 H2CO3 co2+H2O
二、组织细胞对酸碱平衡的调节作用
1.通过细胞膜内外的离子交换实现H-K交 换 2.被细胞内液缓冲对缓冲 3.最主要的细胞内的缓冲是红细胞
红细胞缓冲
H＋ H＋
H＋
H++ Hb-= HHb
H++ HPO42- = H2PO4H++ HCO3- = H2CO3 -
= 6.1 + log 20 1
反映代谢性因素 SB,AB,BB,BE
= 6.1+1.3 = 7.401
pH ∝
HCO－3 H2CO3
原发性增高代碱 原发性降低代酸
PaCO2反映呼吸性因素 原发性增高呼酸
原发性降低呼碱
机体酸碱平衡调节
一、血液缓冲系统的调节作用
特点:
1.缓冲作用强 2.缓冲作用迅速 3.由弱酸及其公轭的碱所构成的缓冲 对组成
[ H2CO3 ]0.03*PaCO2
24 (mmol/L)
1.2
反映代谢性因素
= 6.1 + log 20 1
SB,AB,BB,BE 原发性增高代碱
= 6.1+1.3 = 7.401
原发性降低代酸
pH ∝
HCO－3 H2CO3
PaCO2反映呼吸性因素 原发性增高呼酸 原发性降低呼碱
第三节 反映血液酸碱平衡的常 用指标及其意义
刺激中枢化学感受器
呼吸中枢兴奋
刺激外周化学感受器
呼吸↑
PaCO2>80mmHg↑抑制呼吸中枢
四、肾脏在酸碱平衡调节中的作用
特点： 酸碱平衡调节的最终保证。 维持血液pH的作用缓慢而有效。4-5h后 发挥作用，4-5d后出现明显效果。 主要机制: a.肾小管泌H,重吸收NaHCO3
b.肾小管产NH3,NH4 c.酸化磷酸盐
（一）泌H+和重吸收NaHCO3
特点： 泌H+部位主要在近曲小管。 H+分泌是主动的，以H+－Na+交换形势 进行。 远端H+－Na+交换与K+－Na+交换相互竞 争。
K+
Na+ HCO3-
Na+
H2O
CO2
CA
H2CO3
HCO3-
H+
Na+
CO2
HCO3-
H+
H2CO3
CA
CO2
H2O
近端泌H+
What is Acid ? What is Base ?
酸的来源
酸
代谢 食物
酸
糖脂蛋白质代谢产物
挥发酸 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3
300-400L产H15
固定酸
蛋白质分解产物 硫酸磷酸尿酸
糖酵解产物甘油酸
丙酮酸乳酸
糖氧化过程的三羧酸
产H50-100
碱来源
碱
代谢 食物
碱
有机酸盐
蔬菜瓜果来源的 柠檬酸苹果酸草酸
H+
NHN3 H3NH3NH3NH3NH3NH3NHN3 H4＋
谷氨酰胺
NH4＋ NH4＋
（三）排出可滴定酸
特点： 可滴定酸主要由H+与HPO42-形成。 生成可滴定酸的部位是远曲小管。
ClHCO3-
H2O
CO2
CA
H2CO3
HCO3-
H+
H+
HPO32-
H2PO3-
HH2OH2O2OH2OHH22OCCOCO3O2C2CCOOO2 22 HCO3H-CO3H-CO3H-CO3H-CO3H-COH3C-HO23C- OH3+ H+ H+ H+ H+
教学重点
掌握酸碱平衡的正常调节机制 掌握判定酸碱平衡的常用指标及意义 掌握四型单纯性酸碱平衡紊乱的概念、 原因、机制及对机体的影响，以及机体 的代偿调节
第一节 定义
Acid-base balance: 酸碱平衡，指生 理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度 相对稳定的过程。 Acid-base disturbance: 酸碱平衡紊 乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负 荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体 液内环境酸碱度稳定性的破坏.
管
HCO3H-CO3H-CO3H-CO3H-COH3H-H2COH2OO2HOH3C-2HHOOHH2232CC-2OCOOCHOC33O+3O2C2HCCO+OO2 22H+ H+ H+
HCO3HCO3-
HCO3-
HCO3H+ H+ H+ H+ H+ H+HCO3-
腔
HH22CCOO33
CO2CO2
HPO32HPO32HPO32H+ H+ H+ H+ H+ H+HPHOP32O-32H2PO3H2PO3H2PO3-
1 血液缓冲 3 肾调节
4 细胞调节
来源 2 肺调节
血液pH的确定Henderson-Hasselbalch方程式
pH = pKa + log [ HCO3 －]
= 6.1 + log