成人的护理优秀课件

临床表现
• 肌痛：56～84％，全身性，伴随发热，肌酶可增高 • 咽痛：69%，非化脓性，疼痛明显 • 淋巴结肿大：常见颈淋巴结良性肿大
– 病理诊断：反应性增生、坏死性淋巴结炎 – 特征表现：副皮质区有密集的免疫母细胞增生，与RA、SLE、pSS完全
不同，类似淋巴瘤 – IHC显示为良性的多克隆B细胞增生，不同于淋巴瘤
相关检查
• 外院查C反应蛋白151mg/L ，血沉107mm/H 。 • 入院前一天门诊查血常规：白细胞15.3310^9/L ↑↑ 、谷丙转氨酶
145u/L，谷草33u/L。 • 入院当天查血常规白细胞22.3410^9/L ↑↑，中性粒细胞76.3% ↑↑ ，
血红蛋白96g/L ↓↓ 。 • 入院后查血常规示：白细胞16.31 10^9/L↑↑、淋巴细胞%17.8%↓↓、
• 关节炎/痛：64~100%
– 大关节为主，以膝关节、腕关节、踝关节最早及最 易受累。
– 对称性，可有骨质侵蚀
• AOSD患者常出现较 为特征性的腕骨病变
– 腕骨间和腕掌关节间 隙变窄
– 腕骨周强直
临床表现
• 皮疹：51~87％（72.7％）
– 典型：和发热相关，斑丘疹、多形性、分布躯干并 四肢近端，不痒、salmon-pink皮疹
成人的护理
病例介绍
患者中年男性，因“反复踝关节肿痛2年余，再发伴发热半月余”入院。患者于2 年余前无明显诱因出现左踝关节肿胀、疼痛，局部皮肤发红，局部热感，行走时 加重，自行外涂扶他林2天后症状缓解。2014-04-20再次出现左踝关节红肿热痛， 夜间为甚，经治疗后缓解。2014-04-24患者无明显诱因出现右踝关节肿胀、疼 痛，局部热感，伴发热，最高体温39℃，予复方氨基比林、日夜百服宁、塞来昔 布、强的松（5mg，3/日）等治疗后体温可降至正常，但仍于晚夜间反复发热， 体温波动在37.7℃左右，头晕，下肢乏力感，双踝关节疼痛无明显缓解，无皮疹， 无脱发，无鼻塞流涕，无口腔溃疡，无咽痛，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无腹痛 腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无其他关节肿胀、疼痛。现患者为进一步诊治就诊 于我院，由门诊拟“关节肿痛、发热查因：痛风性关节炎？”收入我科 。
• 5 生物制剂：英夫利昔单抗、依那西普、强克等。
• 肝脾肿大：脾大更为常见 • 可有胸痛：胸膜炎，心包炎
并发症
• 心脏 – 心包炎→心包填塞 – 心肌炎
• 肺脏 – 胸膜炎→胸腔积液 – 肺间质病变 – ARDS
• 血液 – 反应性HLH（噬血综合征）/MAS（巨噬细胞活化 综合征）
– 纯红再障
• 肾脏
并发症
– 间质性肾炎
– 肾脏淀粉样变
– 塌陷性肾小球病（collapsing glomerulopathy）：节 段或球性基底膜断裂，足细胞明显增生，临床表现为 大量蛋白尿，急性肾衰
– 不典型皮疹：固定、不随发热变化，皮肤间擦部位 （腰，胸）；血管炎皮疹
– 病理：真皮浅层血管周围炎，淋巴细胞和组织细胞 浸润。IHC显示C3和Ig沉积
– 鉴别意义：血管炎紫癜、Sweet病
• 特征性的“三文鱼样 粉红色（salmonpink）”斑丘疹 – 与发热相关 – 常分布于腋下、腕 周，全身均可见
成人Still病的概念
• 成人Still病是一种病因未明的以长期间 歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎 或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴 有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝 功能受损等系统受累的临床综合征，属 于风湿免疫性疾病 。
临床表现
• 三大主症 • 发热 • 皮疹 • 关节痛
• 其他
• 咽痛、肝脾淋巴结肿 大
倍视野)3.9/HPF↑↑。 • 血培养阴性
相关检查
• CT示：双侧胸腔少量积液。 • 超声：肝、脾、淋巴结肿大。 • B超示：左踝关节胫距关节囊内积液声像。
诊断
1、成人Still病 ？ 2、痛风性关节炎？
治疗
• 二级护理，低嘌呤饮食。 • 患者中年男性，予退热、激素冲击、
补液、护肝、消炎止痛、活血化瘀治疗；
• 白细胞、铁蛋白升高
• 排除感染、肿瘤、血 液病及其他风湿免疫 病
• 有文献报道，该病可 引起神经系统病变如 癫痫发作
临床表现
• 发热：80～100%（95.7%）
– 多＞39℃，持续＜4h、体温波动1-2高峰/日、午后/ 夜间多见
– 精神可，感染中毒症状不重、20%热峰之间不降至 正常
– 常为首发症状
单核细
• 胞%12.4%↑↑、嗜酸粒细胞%0.2%↓↓、红细胞3.30 10^12/L↓↓、 • 血红蛋白102g/L↓↓、血小板计数575 10^9/L↑↑。血清铁蛋白 • 972.3ng/ml↑↑。 • 血沉80mm/H ↑↑ • 免疫功能五项示：补体40.484g/L↑↑、免疫球蛋白A5.66g/L↑↑。 • 乙肝两对半未见明显异常。谷丙转氨酶84u/L ↑↑ （考虑药物引起） • 大便常规示：潜血弱阳性(±)。尿常规示：红细胞21.6/μl↑↑、红细胞(高
治疗
3 慢作用抗风湿药：病情长期控制不佳，糖皮质 激素疗效不好，可选用下节炎治疗。
• 4 免疫抑制剂：为了增强疗效，减少糖皮质激素 用量和副作用，在病情基本控制后可并用小剂量 免疫抑制剂，如环磷酰胺，硫唑嘌呤，雷公藤多 甙等 。
• 神经
– 颅神经麻痹
– 癫痫
– 无菌性脑膜脑炎
– Miller-Fisher综合征：眼肌麻痹＋共济失调＋腱反射 消失
实验室检查
• 1. 白细胞计数增高，甚至出现类白血病 反应，核左移，轻中度贫血。
• 2.血沉明显增快。铁蛋白升高，70%。 • 3.高丙球蛋白血症，C反应蛋白增高。 • 4.血清抗核抗体、类风湿因子阴性。 • 5.血细菌培养阴性。 • 6.骨髓象常提示感染等骨髓象。
治疗
• 1 糖皮质激素：泼尼松1mg/(kg·d)，症 状改善后，逐渐减量，总疗程不宜超过6 个月。减量过程中可加用非甾体类药物 巩固疗效。疗效不佳时可采用大剂量甲 基泼尼松龙冲击治疗。
• 2 非甾体类抗炎药：轻症病例可单独使 用如萘普生0.2g，每日2次，吲哚美辛 25mg，每日3次，扶他林25～60mg， 每日3次。