工程材料构配件设备报审表填表要求及范例
工程材料构配件设备报审表范本
工程材料构配件设备报审表范本1. 申请单位信息•申请单位名称：•统一社会信用代码/组织机构代码：•地址：•联系人姓名：•联系电话：•电子邮箱：2. 报审材料清单序号材料名称数量1 工程材料清单2 构件设计图纸3 设备规格书4 技术参数表5 检测报告3. 工程材料清单3.1 材料分类及规格要求请按照以下格式填写工程材料清单：序号材料名称品牌型号规格13.2 材料性能要求请填写工程材料的性能要求，包括但不限于以下方面：•强度指标•耐久性指标•防腐蚀性能•火灾安全性能•环境友好性能等3.3 材料供应商信息请填写工程材料的供应商信息，包括但不限于以下内容：•供应商名称•供应商联系人•供应商联系电话•供应商地址4. 构件设计图纸请提供构件的设计图纸，包括但不限于以下内容：•构件示意图•构件尺寸要求•构件材料要求•构件连接方式等5. 设备规格书请提供设备的规格书，包括但不限于以下内容：•设备型号•设备参数•设备功能描述•设备安装要求等6. 技术参数表请提供相关技术参数表，包括但不限于以下内容：•材料性能指标表•构件强度计算表•设备能耗计算表等7. 检测报告请提供相关检测报告，确保工程材料、构配件和设备符合国家标准和相关法规要求。
8. 其他补充说明如果有其他需要补充说明的事项，请在此进行详细描述。
9. 相关附件清单请在此列出所有相关附件，并注明数量。
序号附件名称数量123以上为工程材料构配件设备报审表范本，申请单位根据实际情况填写相应信息。
请确保所提供的材料齐全、准确，并符合相关法规和标准要求。
如有疑问，请随时联系我们，谢谢合作！联系方式：•联系人：•联系电话：•电子邮箱：。
工程材料(构配件)(设备)报审表
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：**************有限公司（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审核。
附件：
1. 设备清单（需注明设备和材料的名称、规格及型号、技术参数、产地或厂家、单位、数量，并加盖骑缝章）
2. 质量证明文件（检测报告、合格证、出厂证明）
3. 自检结果
承建单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
监理单位（章）
专业监理工程师
日期
设备进场登记表
承建单位（章）：监理单位（章）：建设单位（章）：项目经理：专业工程师：建设单位代表: 日期：日期：日期：。
《建筑工程管理》工程材料构配件设备报审表
工程材料
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结查如下，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）
项目经理日期审查来自见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，
名称
规格
数量
生产进场
日期
产地、厂家
用途及工程
使用部位
工地试验员（签字）：
项目经理（签字）承包单位：日期：年月日
监理见证意见：
监理单位：
项目监理见证人
日期：
：
今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。
试验收样人（签字）
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
日期：
：
今收到你单位于年月日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。
试验收样人（签字）
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A9—1
原材料、构配件检验取样见证单
工程名称：编号：
致：（监理单位）
清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。
A9—2
砼、砂浆试块取样成型见证单
工程材料报审表格模板
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：2017年09月04日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，/准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：2017年09月04日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
施工单位
专业监理师
项目经理
质检员
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
致：（监理单位）
我方于2017年09月06日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位包柱、墙面装饰基层板，请予以审核。
附件：1、工程材料、构配件进场验收记录：一份
2、质量证明文件：（后附）
工程材料、构配件进场验收记录
工程名称
验收日期
2017年
9月06日
序
号
材料名称
规格型号
品牌
进场
数量
检验项目
检验结果
1
阻燃胶合板
2400*1200*18
赫安
380张
性能试验报告
合格
2
3
4
5
6
7
8
9
验收结论：以上材料、构配件经检查质量证明文件、合格证、外观和数量均符合设计规范要求，准予进场使用。
签
字
栏
建设单位
3、自检结果：以项目经理：
日 期：2017年09月06日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，/准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
工程材料构配件设备报审表
承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：年 月 日
审查意见：
经检查上述工程□ 材料/□ 构配件/□ 设备，□ 符合/□ 不符合设计文件和规范的要求，□ 准许/□ 不准许进场，□ 同意/□ 不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：年 月 日
本位各存一份。
工程材料构配件设备报审表
工程名称： 编号：
致： xx建设项目管理有限公司 （监理单位）
我方于年月日进场的工程 □ 材料/□ 构配件/□ 设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：外墙保温：界面砂浆、耐碱网格布、抗裂砂浆、玻化微珠，请予以审核。
附件：1、材料和设备进场验收记录；
工程材料构配件设备报审表
工程材料构配件设备报审表一、基本信息。
项目名称，XXX工程项目。
项目地点，XXX地区。
申报单位，XXX公司。
联系人，XXX。
联系电话，XXX。
二、工程材料。
1. 水泥，本项目所需水泥为XXX品牌XXX型号，符合国家标准GB/TXXXX-XXXX的要求，具有较高的抗压强度和耐久性，适用于本项目的混凝土施工。
2. 钢筋，本项目所需钢筋为XXX牌XXX规格，符合国家标准GB/TXXX-XXXX的要求，具有良好的抗拉性能和弯曲性能，适用于本项目的钢筋混凝土结构施工。
3. 砂、石料，本项目所需砂、石料为XXX矿XXX级，符合国家标准GB/TXXX-XXXX的要求，具有坚固的质地和良好的稳定性，适用于本项目的路基和路面工程。
4. 沥青，本项目所需沥青为XXX牌XXX型号，符合国家标准GB/TXXX-XXXX的要求，具有良好的耐候性和抗老化性能，适用于本项目的沥青路面施工。
5. 隔音材料，本项目所需隔音材料为XXX品牌XXX型号，符合国家标准GB/TXXX-XXXX的要求，具有良好的隔音效果和耐久性，适用于本项目的建筑隔音工程。
6. 绝热材料，本项目所需绝热材料为XXX品牌XXX型号，符合国家标准GB/TXXX-XXXX的要求，具有良好的保温性能和防火性能，适用于本项目的建筑保温工程。
三、构配件。
1. 钢结构构件，本项目所需钢结构构件为XXX牌XXX型号，符合国家标准GB/TXXX-XXXX的要求，具有良好的承载能力和稳定性，适用于本项目的钢结构施工。
2. 混凝土构件，本项目所需混凝土构件为XXX品牌XXX型号，符合国家标准GB/TXXX-XXXX的要求，具有良好的抗压强度和耐久性，适用于本项目的混凝土结构施工。
3. 玻璃幕墙，本项目所需玻璃幕墙为XXX品牌XXX型号，符合国家标准GB/TXXX-XXXX的要求，具有良好的透光性和防风性能，适用于本项目的建筑外墙装饰。
四、设备。
1. 塔吊，本项目所需塔吊为XXX品牌XXX型号，符合国家标准GB/TXXX-XXXX的要求，具有良好的起重能力和稳定性，适用于本项目的建筑施工。
工地材料设备进场报审资料示例
工程材料、构配件或设备报审表需要提供什么资料及常见资料模板
工程材料、构配件或设备报审表包括工程材料、构配件和工程设备报审
主要资料：工程材料、构配件或设备报审主要资料包括报审表、工程材料、设备清单【材料、构配件检查记录或设备、配（备）件检查记录】、质量证明文件和自检结果。
1、工程材料、设备清单：在市政工程中，工程材料、设备清单更换为材料、构配件检查记录和设备、配（备）件检查记录，主要反映工程物资的品种、规格、数量、性能指标、出厂合格证等。
2、质量证明文件：质量证明文件主要包括原材料“三证”和复试报告。
原材料三证指：出厂证明（产品合格证）、质量保证（证明）书、检验报告（出厂试验报告\性能检测报告）。
进入施工现场的原材料、成品、半成品、构配件，在使用前必须按现行国家有关标准的规定抽取试样，交由具有相应资质的检测、试验机构进行复试，复试结果合格方可使用。
凡使用新技术、新工艺、新材料、新设备的，应有法定单位鉴定证明和生产许可证。
产品要有质量标准、使用说明和工艺要求。
使用前应按其质量标准进行检（试）验。
进口材料、构配件、设备应有商检的证明文件。
质量证明文件反映工程物资的品种、规格、数量、性能指标等，并与实际进场物资相符。
如无证明文件原件，需提供复印件，复印件应与原件内容一致，加盖原件存放单位公章，注明原件存放处，并有经办人签字和时间。
3、自检结果：施工单位对所购材料、构配件、设备清单、质量证明资料核对后，对工程材料、构配件、设备实物及外部观感质量进行验收核实的自检结果。
检查结果可以直接填写在报审表附件的自检结果后，如：钢筋自检结果可以直接写为“外观、尺寸符合要求”，苗木的可以直接写为“苗木进场符合设计要求”。
工程材料、构配件、设备进场使用报审表
工程材料、构配件、设备进场/使用报审表
编号：B.1.3苏 B.2.7 工程名称：
致：南京工大建设监理咨询有限公司
于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
进场材料、构配件、设备进场：
工程材料/构配件/设备清单
出厂合格证、质量检验报告等
施工单位自检结果
进场材料、构配件、设备使用：
进场复试报告
本次报审内容系第1次报审。
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签收人姓名及时间
施工项目经理部签收人姓名及时间
审查意见：
附件： 检查记录
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报审表分为工程材料报审（B.1.31）、工程构配件报审（B.1.32）、工程设备报审（B.1.33），
需要进场复试的分进场/使用两次报审。
2、大型设备开箱检查建设单位、设计单位代表应参加。
3、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版表 江苏省住房和城乡建设厅监制。
工程材料构配件设备报审表填表
工程材料构配件设备报审表填表为保证工程建设有序推进，工程材料构配件设备采购过程中需要进行报审。
下面是此类报审表的填表须知，详细说明各个部分的填写要求。
报审表格的基本信息申报单位在此部分填写申请单位的基本信息。
申请单位包括单位名称、组织机构代码和负责人等。
其中，组织机构代码是一个19位的数字和字母组合，负责人包括姓名和联系方式。
报审单位在此部分填写报审单位的基本信息。
报审单位是指按照相关规定进行审批的单位。
在填写时需要注明审批机构的名称和地址等信息。
工程名称、工程地点和建设单位在此部分填写工程建设的基本信息。
其中，工程名称是指工程项目的名称，工程地点是指工程建设的所在地，建设单位是指负责工程建设的单位名称和组织机构代码等信息。
主要承包商在此部分填写主要承包商的基本信息。
主要承包商是指负责工程建设的主要承包方。
需要填写承包商的名称、组织机构代码、负责人姓名和联系方式等信息。
采购物品信息在此部分填写采购物品的基本信息。
需要填写的信息包括物品名称、物品规格、数量、单价、地址和领取方式等。
填写注意事项在填写工程材料构配件设备报审表时，需要注意以下几点：填表要认真、准确填表人在填写时需要认真核对每个字段和信息的准确性，以免在后续审批过程中出现问题。
必要时，可以联系相关单位以核实某些信息。
表格中涉及到的单位、机构要正确在填写报审表格时需要保证每个单位、机构都是准确的。
填表人需要认真检查常用名、机构编码、全称等信息是否正确，以保证后续流程的顺利。
注明正确的采购物品在填写采购物品信息时，填表人需要确保所填内容的准确性。
要注明采购物品的名称，规格和数量等信息，确保采购质量和数量的准确。
按时间填写填表人需要按照时间顺序填写表格中的各个信息，确保信息的逻辑性和完整性。
并且每个时间点都需要保证准确性，以免影响后续流程的处理。
签名、盖章等信息完整在填写报审表格过程中，填表人需要注意对签名、盖章等信息的完整性。
一些重要的字段需要填写完整、准确的信息，包括填表人和报审单位负责人的姓名、签字和联系方式等。
、工程材料构配件设备报审表(二)
、工程材料构配件设备报审表(二)- 工程材料构配件设备报审表是什么？工程材料构配件设备报审表是一种用于工程建设中，对材料、构配件、设备等进行报审的表格。
它可以记录各种材料、构配件、设备的名称、规格、型号、厂家、技术参数等信息，以便于后续的审核和管理。
- 工程材料构配件设备报审表的作用是什么？工程材料构配件设备报审表的作用非常重要。
它可以帮助工程建设单位、设计单位、监理单位等各方面对材料、构配件、设备等进行全面的审核和管理。
同时，它也有利于保障工程建设的质量和安全，减少工程建设过程中的事故和质量问题。
- 工程材料构配件设备报审表的内容有哪些？工程材料构配件设备报审表的内容一般包括以下几个方面：1. 材料、构配件、设备的名称；2. 材料、构配件、设备的规格、型号；3. 材料、构配件、设备的厂家、生产日期；4. 材料、构配件、设备的技术参数；5. 材料、构配件、设备的使用范围；6. 材料、构配件、设备的使用寿命；7. 材料、构配件、设备的检验和试验报告等。
- 工程材料构配件设备报审表的填写要求是什么？工程材料构配件设备报审表的填写要求非常严格。
一般来说，填写时需要按照表格中的要求逐项填写，确保填写的信息准确、完整、清晰。
同时，需要注意表格的格式和排版，避免出现错误和混淆。
填写完成后，需要进行审核和确认，确保表格的真实性和可靠性。
- 工程材料构配件设备报审表的审批流程是什么？工程材料构配件设备报审表的审批流程一般包括以下几个环节：1. 工程建设单位填写、审核、确认表格；2. 设计单位审核、确认表格；3. 监理单位审核、确认表格；4. 相关部门审核、确认表格；5. 工程建设单位领取、使用材料、构配件、设备。
总之，工程材料构配件设备报审表是工程建设中非常重要的一种管理工具。
它可以帮助各方面对材料、构配件、设备等进行全面的审核和管理，保障工程建设的质量和安全。
因此，在填写和审核时，需要严格按照要求进行，确保表格的真实性和可靠性。
工程材料、构配件、设备报审表
2
2
通风预埋管
D666
个
3
3
通风预埋管
D560
个
2
4
通风预埋管
D441
个
1
5
通风预埋管
D315
个
1
6
通风预埋管
D200
个
1
7
超压排气预埋管
PS-D250
个
4
8
战时给水预埋管
DN50
个
1
9
气密性测量预埋管
DN50
个
6
10
放射性检测
取样预埋管
DN32
个
1
11
除尘器压差
测量预埋管
DN15
个
4
12
按钮预埋盒
数量清单
工程名称
施工单位
序号
材料名称/用途
产地
型号规格
单位
数量
备注
1
人防门框
GSFM5030(6)
樘
1
2
人防门框
GSFM5025(6)
樘
1
3
人防门框
FMDB5027(6)
樘
2
4
人防门框
HM1520
樘
2
5
人防门框
HFM1220(6)
樘
2
6
人防门框
HM1220
樘
2
7
人防门框
HM1020樘Βιβλιοθήκη 18人防门框
HFM0820(6)
请予以审核。
附件：1．数量清单（包括名称、来源和产地、用途、规格）。
2．出厂质量证明文件
项目经理部（项目章）
工程材料构配件设备报审表
工程名称：
市政监－9
编号：
致：
（监理单位）
我方于
年 月 日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附
件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
给水管道 ，
请予以审核。
附件：
1、产品名称：PE给水管DN25，数量100m；
2、产品名称：PE给水管DN50，数量105m；
3、产品名称：PE给水管DN50，数量30m；
承包单位： 项目经理： 日 期：
（章）ห้องสมุดไป่ตู้年月日
审查意见：
经审查上述工程材料／构配件／设备， □符合／□不符合设计文件和规范的要求， □准许／□不准许进场， □同意／□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构：
专业监理工程师：
日
期：
（章） 年月日
工程材料、构配件、设备报审表GD220209
项目负责人：
日
期：
项目经理部(项目章) 年 月 日
使用前审查意见：
专业监理工程师/总监代表： 日 期：
项目监理机构(项目章) 年 月 日
附：承包单位报送的必要复试报告
项目监理机构(项目章) 总/专业监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程材料、构配件、设备报审表
GD220209 0 1
单位(子单位)工程名称
致 我方于
(项目经理机构)：
年
月
日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现
将质量证明文件及结果报上，拟用于下述部位：
。
请予以审核。 附件:1.数量清单(包括名称、来源和产地、用途、规格)。
2.出厂质量证Βιβλιοθήκη 文件进场前审查意见：
安徽省工程材料、构配件、设备进场使用报审表
安徽省工程材料、构配件、设备进场使用报审表1. 基础信息- 工程名称：[填写工程名称]- 工程地点：[填写工程地点]- 工程编号：[填写工程编号]- 报审单位：[填写报审单位]- 报审日期：[填写报审日期]3. 工程材料报审3.1 工程材料清单- 清单名称：[填写清单名称]- 清单编号：[填写清单编号]- 清单包含的工程材料：[列举工程材料名称和规格]3.2 供应商信息- 供应商名称：[填写供应商名称]- 供应商地址：[填写供应商地址]- 供应商联系方式：[填写供应商联系方式]3.3 材料进场检验要求- 根据合同约定，工程材料进场时的检验要求：[填写具体检验要求]4. 构配件报审4.1 构配件清单- 清单名称：[填写清单名称]- 清单编号：[填写清单编号]- 清单包含的构配件：[列举构配件名称和规格]4.2 供应商信息- 供应商名称：[填写供应商名称]- 供应商地址：[填写供应商地址]- 供应商联系方式：[填写供应商联系方式]4.3 构件进场检验要求- 根据合同约定，构配件进场时的检验要求：[填写具体检验要求]5. 设备报审5.1 设备清单- 清单名称：[填写清单名称]- 清单编号：[填写清单编号]- 清单包含的设备：[列举设备名称和规格]5.2 供应商信息- 供应商名称：[填写供应商名称]- 供应商地址：[填写供应商地址]- 供应商联系方式：[填写供应商联系方式]5.3 设备进场检验要求- 根据合同约定，设备进场时的检验要求：[填写具体检验要求]6. 签署报审单位负责人签字：_________________ 日期：_____________7. 备注[填写备注信息，如有需要]以上是安徽省工程材料、构配件、设备进场使用报审表，报审单位应详细填写相关信息，并按要求提供相应材料和检验要求等。
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工程材料/构配件/设备报审表
A9-1 工程材料/构配件报审表
工程名称：编号：
主要工程设备报审表
工程名称：编号：
本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
A9
工程材料/构配件/设备报审表
A19
材料、构配件、设备到场情况表
工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：
进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
工程名称：中煤七十一处(矿建)北苑小区工程3#5#楼编号：
##
编号
有见证取样送检记录
工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区
取样地点：现场取样日期：2006/10/24
取样部位：钢筋料中随机抽取
样品名称：ф12 HRB400 取样数量：四根
见证记录：
从现场钢筋料中随机抽取两捆，然后分别从每捆中任意抽一根，端头1.0m去掉，截取二根做拉伸试样、二根做弯曲试样。
使用部位：七十一处北苑小区3#5#楼
代表数量: 2.5T
产地：山东肥城
批号：B06091058
质保书编号：200609—1152
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：年月日
编号
有见证取样送检记录
工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区
取样地点：现场水泥库取样日期：2006.11.3
取样部位：散装水泥罐车中
样品名称：散装水泥P.O42.5 取样数量：12Kg
见证记录：
从运送到现场水泥罐车中，同一批号、同一出厂日期、同一厂家中，随机地从不少于3个车罐中各采取等量水泥，经混拌均匀后，再从中称取12Kg作为试样。
使用部位：七十一处北苑小区3#楼5#楼地下室剪力墙
代表数量: 400T
产地：淮北矿业集团水泥公司
批号：SU0681
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：年月日
(矿建)北苑小区3#5#楼12 月份材料送检计划表
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：中煤七十一处(矿建)北苑小区工程3#5#楼编号：
编号
有见证取样送检记录
工程名称：中煤七十一处(矿建)北苑小区
取样地点：现场取样日期：2006/11/3
取样部位：顶部、中部、底部
样品名称：黄砂（Ⅱ区中砂）取样数量：24Kg
见证记录：
分别从现场砂堆的顶部、中部、底部三个部位的八处抽取试样，然后搅拌均匀，从中抽取24Kg作为送样。
使用部位：
代表数量:
产地：
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：年月日
工程材料目录清单（3#、5#楼工程材料表）
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：中煤七十一处(矿建)北苑小区工程3#5#楼编号：
施工试验报验申请表
##。