麻醉访视及术前准备注意事项 PPT
合集下载
术前访视 ppt课件
术前访视
访视目的：
1.通过术前访视， 手术室护士可以 掌握手术患者的 基本情况，缓解 手术患者术前的 恐惧、紧张心理。
访视目的：
2.介绍手术及麻 醉的注意事项， 增强手术患者 对手术的信心。
访视目的：
3.提高手术室护 士的业务水平， 有助于提高手 术室的服务质 量。
访视方法：
手术前一天下 午去病房直接 面对面与手术 患者交谈。
B.沐浴（防止着凉）、换上手术衣 （禁止穿内衣）、备皮（查看切 口皮肤情况）。
防视程序：
C.灌肠。 D.使用镇静剂。 E.带上手腕带。 F.插鼻胃管。 G.留置导尿（进入手术室后）。
防视程序：
3.向手术患者介绍进入手术室到离 开手术室的基本过程，其中包括入 室时间、手术大致时间、麻醉情况、 手术体位和手术时可能出现的不适 情况。
访视内容：
寻找、查阅病历，了解病人的基 本情况：如手术方式，麻醉方 式，药敏史，乙肝三系，既往 手术史、手术时间等。
防视程序：
• 1.首先自我介绍，问候手术患者，
说明访视的目的。询问有无义齿、 隐形眼镜、耳上有无饰品、手表等 贵重物品。女性患者是否在月经期 等。
防视程序：
2. 应先告知：
A.禁食（全麻8－4小时。
术前准备室最终的访视目的：
让访视过的病人到了术前准备 室，见到您（昨天访视他的护士） 觉得非常亲切，依赖您、信任您。 让他全身放松、愉悦。以最佳的心 态过渡到手术中去。
防视程序：
4.家属告知。 5.访视结果，如发现手术患者有特
殊情况或有特殊要求应向当天手术 医生、巡回护士、洗手护士交代一 下。
访视注意事项：
访视时应避开手术患者进餐时 间，不宜过长，以免加重手术患者 的紧张情绪。交谈时尽量少用医学 术语，采用通俗易懂的语言，对不 清楚的情况不要含糊回答，避免引 起手术患者的不安。
访视目的：
1.通过术前访视， 手术室护士可以 掌握手术患者的 基本情况，缓解 手术患者术前的 恐惧、紧张心理。
访视目的：
2.介绍手术及麻 醉的注意事项， 增强手术患者 对手术的信心。
访视目的：
3.提高手术室护 士的业务水平， 有助于提高手 术室的服务质 量。
访视方法：
手术前一天下 午去病房直接 面对面与手术 患者交谈。
B.沐浴（防止着凉）、换上手术衣 （禁止穿内衣）、备皮（查看切 口皮肤情况）。
防视程序：
C.灌肠。 D.使用镇静剂。 E.带上手腕带。 F.插鼻胃管。 G.留置导尿（进入手术室后）。
防视程序：
3.向手术患者介绍进入手术室到离 开手术室的基本过程，其中包括入 室时间、手术大致时间、麻醉情况、 手术体位和手术时可能出现的不适 情况。
访视内容：
寻找、查阅病历，了解病人的基 本情况：如手术方式，麻醉方 式，药敏史，乙肝三系，既往 手术史、手术时间等。
防视程序：
• 1.首先自我介绍，问候手术患者，
说明访视的目的。询问有无义齿、 隐形眼镜、耳上有无饰品、手表等 贵重物品。女性患者是否在月经期 等。
防视程序：
2. 应先告知：
A.禁食（全麻8－4小时。
术前准备室最终的访视目的：
让访视过的病人到了术前准备 室，见到您（昨天访视他的护士） 觉得非常亲切，依赖您、信任您。 让他全身放松、愉悦。以最佳的心 态过渡到手术中去。
防视程序：
4.家属告知。 5.访视结果，如发现手术患者有特
殊情况或有特殊要求应向当天手术 医生、巡回护士、洗手护士交代一 下。
访视注意事项：
访视时应避开手术患者进餐时 间，不宜过长，以免加重手术患者 的紧张情绪。交谈时尽量少用医学 术语，采用通俗易懂的语言，对不 清楚的情况不要含糊回答，避免引 起手术患者的不安。
运用PDCA持续改进麻醉术前访视ppt课件
全科人员
2017.12.1-2017.12.31
麻醉科
患者不配合
1．麻醉医师去访视时，患者请假外出。 2．部分患者配合度不够。
对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。
全科人员
2017.12.1-2017.12.31
院内
查找患者困难
病区调整床位，查找困难。
积极和病区沟通联系，做好术前访视准备
√
4
麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触
√
5
麻醉医师去访视时，患者请假外出
√
6
部分患者配合度不够
√
7
病区调整床位，查找困难
√
二、现况把握
P(plan）计划阶段
*
P(plan）计划阶段
三、目标设定
82.95%
目标值=现况值+改善值 =现况值+（现况值*圈能力*改善重点） =82.95%+{（100%-82.95%）-（100%-82.95%）*80%*80%} =89.09%
心得体会
符合等级医院评审相关要求
*
*
P
现状调查
许裕杰
原因分析
陈文升
确定要因
林锦翰
拟定对策
邱晓涛
D
按对策实施
全体麻醉医生
C
效果检查
温俊杨
A
总结分析
许炎荣
持续改进
运用PDCA循环持续改进 麻醉科术前访视的管理
*
选题背景依据
根据科室日常工作检查，麻醉存在的问题 麻醉科质量控制小组抽查统计发现2017年11月份大手术室共405例手术，其中择期手术263例急诊手术142例，而术前访视病人374人，访视率为82.95%，过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。
2017.12.1-2017.12.31
麻醉科
患者不配合
1．麻醉医师去访视时，患者请假外出。 2．部分患者配合度不够。
对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。
全科人员
2017.12.1-2017.12.31
院内
查找患者困难
病区调整床位，查找困难。
积极和病区沟通联系，做好术前访视准备
√
4
麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触
√
5
麻醉医师去访视时，患者请假外出
√
6
部分患者配合度不够
√
7
病区调整床位，查找困难
√
二、现况把握
P(plan）计划阶段
*
P(plan）计划阶段
三、目标设定
82.95%
目标值=现况值+改善值 =现况值+（现况值*圈能力*改善重点） =82.95%+{（100%-82.95%）-（100%-82.95%）*80%*80%} =89.09%
心得体会
符合等级医院评审相关要求
*
*
P
现状调查
许裕杰
原因分析
陈文升
确定要因
林锦翰
拟定对策
邱晓涛
D
按对策实施
全体麻醉医生
C
效果检查
温俊杨
A
总结分析
许炎荣
持续改进
运用PDCA循环持续改进 麻醉科术前访视的管理
*
选题背景依据
根据科室日常工作检查，麻醉存在的问题 麻醉科质量控制小组抽查统计发现2017年11月份大手术室共405例手术，其中择期手术263例急诊手术142例，而术前访视病人374人，访视率为82.95%，过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。
麻醉前访视和准备ppt
护仪、呼吸机等。
药品准备
根据麻醉方案和患者情况，准备 所需的麻醉药品和抢救药品，确
保药品质量和安全。
应急准备
为应对可能出现的紧急情况，应 准备好急救设备和药品，如气管
插管、急救药品等。
03 麻醉前评估
患者状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家族病史、用药史、过敏史等，以评估患者 整体健康状况。
体格检查
糖尿病患者
总结词
糖尿病患者麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风 险。
详细描述
糖尿病患者麻醉前应进行严格的评估和控制，确保血糖稳定 。医生应了解患者的糖尿病类型、病程、治疗情况以及是否 有其他并发症。在手术当天早上，应避免使用升高血糖的药 物，并密切监测患者的血糖变化。
心脏病患者
总结词
心脏病患者在麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风险。
等内容。
02 麻醉前准备
患者准备
了解病史
术前宣教
麻醉医师应详细了解患者的病史，包 括现病史、既往史、家族史等，以便 评估麻醉风险。
向患者及家属介绍麻醉相关知识，包 括麻醉方法、麻醉风险等，以减轻患 者焦虑和恐惧。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心 肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等， 确保患者能够耐受麻醉手术。
访视流程
预约访视时间
与患者及手术医生沟通，确定 访视时间和地点。
进行访视
按照约定的时间对患者进行麻 醉前访视，询问病史、评估状 态、了解手术情况等。
确定麻醉方案
根据访视结果，与患者及手术 医生共同确定麻醉方案，并告 知患者及家属注意事项和风险 。
记录访视结果
将访视结果记录在麻醉前访视 记录单上，包括患者基本信息 、病史、评估结果、麻醉方案
药品准备
根据麻醉方案和患者情况，准备 所需的麻醉药品和抢救药品，确
保药品质量和安全。
应急准备
为应对可能出现的紧急情况，应 准备好急救设备和药品，如气管
插管、急救药品等。
03 麻醉前评估
患者状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家族病史、用药史、过敏史等，以评估患者 整体健康状况。
体格检查
糖尿病患者
总结词
糖尿病患者麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风 险。
详细描述
糖尿病患者麻醉前应进行严格的评估和控制，确保血糖稳定 。医生应了解患者的糖尿病类型、病程、治疗情况以及是否 有其他并发症。在手术当天早上，应避免使用升高血糖的药 物，并密切监测患者的血糖变化。
心脏病患者
总结词
心脏病患者在麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风险。
等内容。
02 麻醉前准备
患者准备
了解病史
术前宣教
麻醉医师应详细了解患者的病史，包 括现病史、既往史、家族史等，以便 评估麻醉风险。
向患者及家属介绍麻醉相关知识，包 括麻醉方法、麻醉风险等，以减轻患 者焦虑和恐惧。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心 肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等， 确保患者能够耐受麻醉手术。
访视流程
预约访视时间
与患者及手术医生沟通，确定 访视时间和地点。
进行访视
按照约定的时间对患者进行麻 醉前访视，询问病史、评估状 态、了解手术情况等。
确定麻醉方案
根据访视结果，与患者及手术 医生共同确定麻醉方案，并告 知患者及家属注意事项和风险 。
记录访视结果
将访视结果记录在麻醉前访视 记录单上，包括患者基本信息 、病史、评估结果、麻醉方案
麻醉前访视和准备
.
病人准备 ：病情评估
▪ 复习病史、查体、查看实验室资料，充分了 解病人的健康状况和特殊病情；
▪ 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉 前需做哪些准备；
▪ 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中 可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施
▪ 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
.
ASA手术病人病情分级
.
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
.
简易心肺功能测定
▪ 体力活动负荷试验 ➢ 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为 3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不 能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。 ➢ 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴 唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能 者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
麻醉前访视和准备
.
应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
.
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
▪ 病人准备 ▪ 麻醉选择 ▪ 药品和器械准备 ▪ 麻醉前用药 premedication
.
访视病人时的程序：
▪ 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解；
▪ 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； ▪ 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包
.
病人准备 ：身体和心理准备
▪ 禁食禁饮 （见表） ▪ 饱胃病人的处理 ▪ 病人的心理准备
.
择期手术前禁食、水时间表
▪ 年龄 成人
禁食时间（h） 禁饮时间（h）
12
>8
▪ 36个月
8
2～3
病人准备 ：病情评估
▪ 复习病史、查体、查看实验室资料，充分了 解病人的健康状况和特殊病情；
▪ 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉 前需做哪些准备；
▪ 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中 可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施
▪ 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
.
ASA手术病人病情分级
.
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
.
简易心肺功能测定
▪ 体力活动负荷试验 ➢ 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为 3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不 能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。 ➢ 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴 唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能 者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
麻醉前访视和准备
.
应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
.
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
▪ 病人准备 ▪ 麻醉选择 ▪ 药品和器械准备 ▪ 麻醉前用药 premedication
.
访视病人时的程序：
▪ 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解；
▪ 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； ▪ 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包
.
病人准备 ：身体和心理准备
▪ 禁食禁饮 （见表） ▪ 饱胃病人的处理 ▪ 病人的心理准备
.
择期手术前禁食、水时间表
▪ 年龄 成人
禁食时间（h） 禁饮时间（h）
12
>8
▪ 36个月
8
2～3
麻醉术前访视要点护理课件
评估患者状况
对患者的生理状态进行评估，包括体重、身高、生命体征（血压、脉搏、呼吸频率 等）。
对患者的心理状态进行评估，了解患者是否焦虑、抑郁等不良情绪，以及应对方式 。
对患者的口腔、呼吸道进行检查，评估是否存在异常病变。
制定护理计划
根据患者病史和状况 评估结果，制定个性 化的护理计划。
与手术室护士进行交 接，确保手术过程中 的护理工作顺利进行 。
完善医院管理
术前访视的实施能够促进医院管理的 完善，提高医护人员的专业素养和服 务质量。
麻醉术前访视要点
02
了解患者病史
询问患者是否有麻醉史、药物 过敏史、特殊疾病史（如心脏 病、高血压、糖尿病等）。
了解患者是否长期服用药物， 特别是抗凝药物、激素类药物 等。
询问患者是否吸烟、饮酒，以 及生活习惯和饮食情况。
评估患者对麻醉前护理的满意度，包括对护理人员的态度、 专业水平和服务质量的评价。
患者对护理效果的满意度
了解患者对麻醉前护理效果的满意度，如疼痛控制、心理疏 导等。
护理效果评估
疼痛控制效果
评估麻醉前护理对疼痛的控制效 果，包括疼痛缓解程度和持续时 间。
心理疏导效果
评估麻醉前护理对患者心理疏导 的效果，如焦虑、恐惧等情绪的 缓解程度。
禁饮
除必要的药物和水外，禁 止摄入其他液体，包括清 水、果汁等。
特殊情况
如有胃食管反流病史或胃 酸反流症状，应在医生指 导下进行饮食调整。
药物准备
麻醉前应告知医生目前正在服用 的所有药物，包括处方药和非处
方药。
需要停用的药物应在手术当天早 上停用，如抗凝药、抗癫痫药等
。
如有特殊药物需求，如胰岛素、 降压药等，应在医生的指导下进
术前访视手术室ppt课件
详细描述
总结词
心理安抚，专业指导
详细描述
小儿手术患者由于年龄较小，对手术和陌生环境容易产生恐惧和不安。在术前访视中，医护人员需要特别注重对小儿患者的心理安抚，如通过亲切的语言和安抚性动作来缓解他们的紧张情绪。同时，还需要向家长提供专业的指导，如术前禁食、术后护理等，以确保手术顺利进行。
THANKS
感谢您的观看。
05
CHAPTER
术前访视案例分享
总结词
全面评估，细致准备
详细描述
针对需要进行复杂手术的患者，术前访视需要全面评估患者的身体状况和手术风险。医护人员需要仔细了解患者的病史、用药情况、过敏史等，并做好充分的术前准备，确保手术顺利进行。
重点关注，谨慎评估
总结词
高龄患者由于身体机能下降，手术风险相对较高。在术前访视中，医护人员需要重点关注高龄患者的身体状况，如心肺功能、血压、血糖等，并进行谨慎的手术风险评估。同时，还需要向患者及家属充分说明手术风险和注意事项，以取得理解和配合。
03
02
01
了解患者的姓名、年龄、性别、手术部位等基本信息。
收集基本信息
询问患者是否有过敏史、手术史、遗传病史等情况，以便更好地评估手术风险。
了解病史
了解患者当前使用的药物，特别是抗凝药物等，以避免与手术产生冲突。
了解用药情况
说明术前需要做的准备工作，如禁食、备皮等。
术前准备
指导患者在手术过程中如何配合医生，如放松心情、保持静止等。
术前访视手术室PPT课件
目录
术前访视概述术前访视流程术前访视内容术前访视注意事项术前访视案例分享
01
CHAPTER
术前访视概述
术前访视是指手术室护士在手术前对病人进行探视，了解病人的基本情况、评估手术风险，并给予病人必要的指导和安抚的过程。
总结词
心理安抚，专业指导
详细描述
小儿手术患者由于年龄较小，对手术和陌生环境容易产生恐惧和不安。在术前访视中，医护人员需要特别注重对小儿患者的心理安抚，如通过亲切的语言和安抚性动作来缓解他们的紧张情绪。同时，还需要向家长提供专业的指导，如术前禁食、术后护理等，以确保手术顺利进行。
THANKS
感谢您的观看。
05
CHAPTER
术前访视案例分享
总结词
全面评估，细致准备
详细描述
针对需要进行复杂手术的患者，术前访视需要全面评估患者的身体状况和手术风险。医护人员需要仔细了解患者的病史、用药情况、过敏史等，并做好充分的术前准备，确保手术顺利进行。
重点关注，谨慎评估
总结词
高龄患者由于身体机能下降，手术风险相对较高。在术前访视中，医护人员需要重点关注高龄患者的身体状况，如心肺功能、血压、血糖等，并进行谨慎的手术风险评估。同时，还需要向患者及家属充分说明手术风险和注意事项，以取得理解和配合。
03
02
01
了解患者的姓名、年龄、性别、手术部位等基本信息。
收集基本信息
询问患者是否有过敏史、手术史、遗传病史等情况，以便更好地评估手术风险。
了解病史
了解患者当前使用的药物，特别是抗凝药物等，以避免与手术产生冲突。
了解用药情况
说明术前需要做的准备工作，如禁食、备皮等。
术前准备
指导患者在手术过程中如何配合医生，如放松心情、保持静止等。
术前访视手术室PPT课件
目录
术前访视概述术前访视流程术前访视内容术前访视注意事项术前访视案例分享
01
CHAPTER
术前访视概述
术前访视是指手术室护士在手术前对病人进行探视，了解病人的基本情况、评估手术风险，并给予病人必要的指导和安抚的过程。
麻醉前访视【麻醉科】 ppt课件
29
血尿还可见于凝血系统病变。
牙龈出血见于早期牙龈疾病、尿毒症、血小板 减少症
瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完 整性受损
消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或 纤溶系统异常
严重、致命性出血史，深部组织、肌肉或腹膜 后间隙出血，特别是自发性皮下血肿或关节腔出 血，通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血， 也提示凝血障碍
10
如果外科病人在1年内作过全血检查，且其值 均属正常，则今次术前同样检查的异常率不会 超过0.5%；如果以往的结果提示异常，则术前 再做上列检查的异常率将超过20% 对 于 一 个 健 康 状 态 良 好 、 无 症 状 、 年 龄 小 于 40岁、手术出血估计不多的男性病人，术前不 必实施常规血液检查
7
不同程度的消化道梗阻、胃食管返流、糖尿 病 术前进食固体食物、腹膨隆（肥胖、腹水） 意识障碍或近期使用阿片类药物（降低胃排 空） 鼻咽腔或上消化道出血、气道损伤和急诊手 术患者也属于误吸高危
8
术前怎样选择实验室检查项目？
9
筛选分析发现，对疾病最重要的检查手段还在 于病史和体检，对于无症状的中青年病人常规进 行实验室检查，并无实际价值 许多资料显示，在健康人群中实行术前常规实 验室检查，其异常检出率仅5%；而12项生化检测 的完全正常概率只有54%
吸烟产生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并 导致外周血管收缩
19
长期饮酒对麻醉有什么影响？
20
神经系统：麻醉药物耐受增强，戒断反应 心血管系统：高血压、酒精性心肌病 消化系统:胃肠炎、肝炎、胰腺炎 代谢与营养异常
21
高血压可作为延期手术的唯一指吗？
22
过去认为舒张压（105-110mmHg）的患者需 延期手术 麻醉医生考虑不是高血压本身，而是继发器 官损伤程度
血尿还可见于凝血系统病变。
牙龈出血见于早期牙龈疾病、尿毒症、血小板 减少症
瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完 整性受损
消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或 纤溶系统异常
严重、致命性出血史，深部组织、肌肉或腹膜 后间隙出血，特别是自发性皮下血肿或关节腔出 血，通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血， 也提示凝血障碍
10
如果外科病人在1年内作过全血检查，且其值 均属正常，则今次术前同样检查的异常率不会 超过0.5%；如果以往的结果提示异常，则术前 再做上列检查的异常率将超过20% 对 于 一 个 健 康 状 态 良 好 、 无 症 状 、 年 龄 小 于 40岁、手术出血估计不多的男性病人，术前不 必实施常规血液检查
7
不同程度的消化道梗阻、胃食管返流、糖尿 病 术前进食固体食物、腹膨隆（肥胖、腹水） 意识障碍或近期使用阿片类药物（降低胃排 空） 鼻咽腔或上消化道出血、气道损伤和急诊手 术患者也属于误吸高危
8
术前怎样选择实验室检查项目？
9
筛选分析发现，对疾病最重要的检查手段还在 于病史和体检，对于无症状的中青年病人常规进 行实验室检查，并无实际价值 许多资料显示，在健康人群中实行术前常规实 验室检查，其异常检出率仅5%；而12项生化检测 的完全正常概率只有54%
吸烟产生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并 导致外周血管收缩
19
长期饮酒对麻醉有什么影响？
20
神经系统：麻醉药物耐受增强，戒断反应 心血管系统：高血压、酒精性心肌病 消化系统:胃肠炎、肝炎、胰腺炎 代谢与营养异常
21
高血压可作为延期手术的唯一指吗？
22
过去认为舒张压（105-110mmHg）的患者需 延期手术 麻醉医生考虑不是高血压本身，而是继发器 官损伤程度
《麻醉前访视和准备》课件
适用于大部分手术，通过吸入或静脉注射方 式使患者失去意识。
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（3）不建议术前常规使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物， 尤其是老年患者，特别是术前即存在认知功能障碍（如轻度 认知功能障碍（MIC）、阿尔茨海默症等）者。
（4）帕金森、癫痫
①明确患者用药情况（药物种类、剂型、剂量、服药时间），避免 突然停药，尽量保证森患者避免使用可促发帕金森病症状的药物（如甲氧氯普胺、 丁酰苯类、吩噻嗪类和抗毒蕈碱药物）；避免使用琥珀酰胆碱；对 正在接受司来吉兰治疗的患者，禁止使用哌替啶；明确其他与病情 及患者所服药物相关的禁忌药物，必要时请药师会诊；
3.心功能不全
（1）请心内科会诊； （2）明确患者活动当量，是否存在心功能不全、心功能分级（NYHA分级） 和类型（EF值降低/中间值/保留）； （3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）； （4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3 月；
4.瓣膜疾病 （1）心脏彩超，心内科会诊； （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。 5.心律失常 详细询问病史及症状表现，常规心电图、动态心电图，心脏彩超，必要时请 心内科会诊。 （1）室性心律失常 ①建议术前继续口服抗心律失常药物； ②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术； ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。 （2）室上性心律失常和房颤 ①继续口服抗心律失常药物； ②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓；
（3）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
2.冠心病
（1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、 CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊； （2）有明显症状者，暂缓手术，请心内科会诊； （3）心梗≤3月，延期手术（限期手术应＞4周）；
（4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。
麻醉访视及术前准备注意事项
一、一般情况
• 1、年龄： • （1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊； • （2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感（重度咽
炎 咳嗽 咳痰）等疾病； • 2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28 • （1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊； • （2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请
③尽量明确癫痫的原因（继发性？特发性？）；
④手术尽量安排在当天第一台。
（5）精神疾病
①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用药情况等， 必要时请精神科医师及药师会诊。
②三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明，以免引起 停药综合征尽量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂等，谨慎使用5-HT 受体阻滞类止吐药（如格拉司琼）、阿片类药物等可能引起五羟色胺综合征的药物。
依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素 缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死） 心力衰竭 卒中和一过性脑缺血发作（TIA） 肾功能不全（肌酐＞170umol/L和2mg/dL或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2） 需胰岛素治疗的糖尿病
（1）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈建议监测电解质； （2）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议术前不必停药；
• ②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶 等，但不包括含酒精类饮品；
• ③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。
三、并存疾病
1.高血压病
（1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科会诊； （2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物； （3）β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以 及心肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。
麻醉科会诊；
二、禁食水时间
食物种类
清饮料 母乳
婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品
淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间
2 4 6 6 6 可能需要更长时间，一般应≥8
• 注：
• ①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴 幼儿、儿童），不适用于孕妇，急诊手术患者视病情、并 存疾病、禁食水情况等综合判断；
（2）哮喘
①戒烟（越早越好）；
②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次 发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科会诊； ③肺功能检查，血气分析；
④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁胺醇 （吸入）；
（3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等）
①戒烟，抗感染治疗； ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
（4）肺心病、其他肺疾病
①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。
脑功能及神经系统
（1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者， 建议行颈动脉彩超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊， 必要时行脑血管CT或造影、支架植入； （2）近期（<3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行择期 手术；
（4）心肌病 ①心脏彩超检查；
②心内科会诊，必要时延期手术。
合并呼吸系统疾病
（1）COPD ①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练； ②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%；
③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，
④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日； ⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药； ⑥COPD急性加重者，加用抗生素；推荐术前一周使用“糖皮质激素 +支气管扩张剂”（首选吸入）； ⑦请呼吸科会诊，必要时延期手术。
③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下； ④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心 率<110bpm）。 （3）传导阻滞、缓慢性心律失常 ①动态心电图，电生理检查；
②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内 科会诊，必要时放置临时起搏器; ③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。
（4）帕金森、癫痫
①明确患者用药情况（药物种类、剂型、剂量、服药时间），避免 突然停药，尽量保证森患者避免使用可促发帕金森病症状的药物（如甲氧氯普胺、 丁酰苯类、吩噻嗪类和抗毒蕈碱药物）；避免使用琥珀酰胆碱；对 正在接受司来吉兰治疗的患者，禁止使用哌替啶；明确其他与病情 及患者所服药物相关的禁忌药物，必要时请药师会诊；
3.心功能不全
（1）请心内科会诊； （2）明确患者活动当量，是否存在心功能不全、心功能分级（NYHA分级） 和类型（EF值降低/中间值/保留）； （3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）； （4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3 月；
4.瓣膜疾病 （1）心脏彩超，心内科会诊； （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。 5.心律失常 详细询问病史及症状表现，常规心电图、动态心电图，心脏彩超，必要时请 心内科会诊。 （1）室性心律失常 ①建议术前继续口服抗心律失常药物； ②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术； ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。 （2）室上性心律失常和房颤 ①继续口服抗心律失常药物； ②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓；
（3）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
2.冠心病
（1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、 CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊； （2）有明显症状者，暂缓手术，请心内科会诊； （3）心梗≤3月，延期手术（限期手术应＞4周）；
（4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。
麻醉访视及术前准备注意事项
一、一般情况
• 1、年龄： • （1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊； • （2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感（重度咽
炎 咳嗽 咳痰）等疾病； • 2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28 • （1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊； • （2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请
③尽量明确癫痫的原因（继发性？特发性？）；
④手术尽量安排在当天第一台。
（5）精神疾病
①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用药情况等， 必要时请精神科医师及药师会诊。
②三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明，以免引起 停药综合征尽量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂等，谨慎使用5-HT 受体阻滞类止吐药（如格拉司琼）、阿片类药物等可能引起五羟色胺综合征的药物。
依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素 缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死） 心力衰竭 卒中和一过性脑缺血发作（TIA） 肾功能不全（肌酐＞170umol/L和2mg/dL或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2） 需胰岛素治疗的糖尿病
（1）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈建议监测电解质； （2）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议术前不必停药；
• ②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶 等，但不包括含酒精类饮品；
• ③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。
三、并存疾病
1.高血压病
（1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科会诊； （2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物； （3）β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以 及心肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。
麻醉科会诊；
二、禁食水时间
食物种类
清饮料 母乳
婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品
淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间
2 4 6 6 6 可能需要更长时间，一般应≥8
• 注：
• ①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴 幼儿、儿童），不适用于孕妇，急诊手术患者视病情、并 存疾病、禁食水情况等综合判断；
（2）哮喘
①戒烟（越早越好）；
②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次 发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科会诊； ③肺功能检查，血气分析；
④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁胺醇 （吸入）；
（3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等）
①戒烟，抗感染治疗； ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
（4）肺心病、其他肺疾病
①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。
脑功能及神经系统
（1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者， 建议行颈动脉彩超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊， 必要时行脑血管CT或造影、支架植入； （2）近期（<3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行择期 手术；
（4）心肌病 ①心脏彩超检查；
②心内科会诊，必要时延期手术。
合并呼吸系统疾病
（1）COPD ①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练； ②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%；
③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，
④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日； ⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药； ⑥COPD急性加重者，加用抗生素；推荐术前一周使用“糖皮质激素 +支气管扩张剂”（首选吸入）； ⑦请呼吸科会诊，必要时延期手术。
③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下； ④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心 率<110bpm）。 （3）传导阻滞、缓慢性心律失常 ①动态心电图，电生理检查；
②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内 科会诊，必要时放置临时起搏器; ③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。