普外科护理病历报告
护理病例案例分析模板外科
护理病例案例分析模板—外科病情描述患者为男性，年龄65岁，身高170cm，体重75kg，入院前单纯破伤风疫苗，面神经动作正常。
就诊时主要症状为右上腹疼痛伴有嗳气。
病程四天，疼痛逐渐加重，伴有呕吐，并出现体温升高和胃肠道出血。
目前患者处于休克状态，生命体征不稳定。
诊断1.急性腹膜炎2.胃肠道出血护理问题分析问题一：呼吸困难•呼吸困难可能是由于疼痛导致患者呼吸节奏不稳定，或腹腔感染导致膈肌受累，影响呼吸运动。
•护理干预：监测患者呼吸频率、深度和呼吸音，协助患者调整体位，鼓励深呼吸和咳嗽，提供舒适的呼吸环境。
问题二：脱水•脱水是由于胃肠道出血和呕吐导致的体液丢失，可能导致电解质紊乱和血液浓缩，严重时会引起休克。
•护理干预：监测患者血压、脉搏、尿量和体液输入输出，及时纠正失水，给予静脉输液和口服补液。
问题三：感染风险•患者因急性腹膜炎入院，存在感染风险，尤其是因为他的免疫功能可能已经受到一定程度的抑制。
•护理干预：负责日常严密监测患者的体温、白细胞计数和病症体征，积极预防和控制感染，保持患者住院环境的清洁和无菌。
问题四：疼痛管理•患者病情严重，经历过剧烈腹痛，并且可能需要手术治疗，因此需要给予疼痛管理。
•护理干预：了解患者的疼痛程度和特点，按时给予镇痛药物，如止痛剂和镇静剂，同时提供心理支持和安慰。
问题五：危重情况监测•患者目前处于休克状态，生命体征不稳定，需要进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、意识等方面。
•护理干预：定期监测患者的体征，记录和及时报告异常情况，采取适当措施维持患者的生命体征稳定。
护理实施计划1. 呼吸困难•监测患者呼吸频率和深度，记录呼吸音，并观察呼吸困难的程度。
•协助患者调整体位，如半坐位或侧卧位，以提供最佳的呼吸环境。
•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以防止肺部积液和感染。
•提供舒适的呼吸环境，如调节室内温度和湿度，保持空气流通。
2. 脱水•监测患者的血压、脉搏、尿量和体液输入输出情况，及时纠正失水。
普外科住院病例及护理计划单
普外科住院病例及护理计划单英文回答：Surgical Inpatient Case and Care Plan.Admission Information.Patient Name: [Patient Name]Medical Record Number: [Medical Record Number] Date of Admission: [Date of Admission]Admitting Diagnosis: [Admitting Diagnosis]Surgical Procedure: [Surgical Procedure]Surgeon: [Surgeon Name]Nursing Assessment.Vital Signs: [Vital Signs]Pain Assessment: [Pain Assessment]Wound Assessment: [Wound Assessment]Neurological Assessment: [Neurological Assessment]Cardiovascular Assessment: [Cardiovascular Assessment]Respiratory Assessment: [Respiratory Assessment]Gastrointestinal Assessment: [Gastrointestinal Assessment]Genitourinary Assessment: [Genitourinary Assessment]Nutritional Assessment: [Nutritional Assessment]Psychosocial Assessment: [Psychosocial Assessment]Nursing Diagnosis.[Nursing Diagnosis 1][Nursing Diagnosis 2][Nursing Diagnosis 3]Nursing Care Plan.Goal 1: [Goal 1]Intervention 1: [Intervention 1] Intervention 2: [Intervention 2] Goal 2: [Goal 2]Intervention 1: [Intervention 1] Intervention 2: [Intervention 2]Goal 3: [Goal 3]Intervention 1: [Intervention 1]Intervention 2: [Intervention 2]Evaluation.The patient's progress will be evaluated on an ongoing basis. The nursing care plan will be updated as needed.中文回答：普外科住院病例。
结肠造口的护理体会(附50例报告)
结肠造口的护理体会(附50例报告)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3027-01结直肠癌是普外科及肿瘤外科常见疾病，临床上常以肠梗阻未首发症状。
手术切除是治疗结直肠癌的主要方法，而合并肠梗阻的结直肠癌及低位直肠癌的患者，往往需行人工肛门手术。
结肠造瘘口按时间分为永久性和暂时性的。
低位直肠癌或结肠癌姑息手术治疗时采用永久性结肠造瘘，合并肠梗阻的结直肠癌常采用暂时性结肠造瘘术，待病情恢复后再行二次手术。
结肠造瘘口改变了正常的生理排便方式，需长期或终生应用肠造瘘袋，这严重的影响了患者的生活质量，对其心理和生理造成了一定的影响。
因而，加强结肠造瘘口的护理，指导患者良好的适应肠造瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量尤为重要。
现对我院结肠造口的护理经验总结如下：1 一般资料：观察病例50例，其中男40例，女10例，年龄35-85岁，平均62岁。
均行结肠造瘘手术，双腔瘘12例，单腔瘘38例，永久性瘘36例，暂时性瘘14例。
2 方法：2.1 心理护理：结肠造瘘手术的病人，尤其是结直肠癌的病人常有焦虑、自卑、烦躁、紧张、不安、悲观等心理问题，这些不良心理表现不仅会造成病人饮食、睡眠不佳，而且可以影响病人的生理状态，降低免疫力，延长愈合恢复时间，甚至增加手术并发症。
因此护理人员要充分的认识到病人的心理特点，细心观察病人，耐心细致的向病人及家属普及、解释相关疾病的治疗方法和护理的注意事项，让病人及家属对疾病有充分的认识，消除病人及家属的恐慌心理，树立良好的心理状态，使其充分认识到在良好的护理下人工肛门不会对日常生活及工作造成影响。
2.2 指导饮食：指导病人围手术其给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，术后根据排便情况，指导患者饮食中的纤维素成分含量。
指导病人离院后饮食的注意事项。
避免辛辣、刺激、生冷、不易消化的食物，减少对肠道的刺激。
2.3 造瘘口护理：注意观察造瘘有无异常，造瘘肠管有无坏死、出血、回缩等，以生理盐水清洗瘘口及周围皮肤（尤其注意皮肤皱褶处皮肤），在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受刺激。
外科护理病历书写范文模板
外科护理病历书写范文模板一、基本信息患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]入院时间：[具体日期和时间]入院诊断：[诊断名称]婚姻状况：[已婚/未婚/其他]职业：[职业]既往史：[既往病史，如高血压、糖尿病等]个人史：[出生地、居住地、生活习惯等]月经史：[女性患者填写]家族史：[家族遗传病史]二、入院原因及简要病史患者因[具体症状]入院，病程[病程时间]。
[详细描述症状发展过程，如疼痛、发热、体重下降等]。
患者曾在[就诊医院]接受[治疗措施]，效果[好转/无明显改善]。
为进一步诊治，收入我科。
三、查体情况转入时查体：体温：[体温]°C，脉搏：[脉搏次数/分]，呼吸：[呼吸次数/分]，血压：[血压值]mmHg。
一般查体：[发育、营养、意识状态等]全身浅表淋巴结：[肿大/无肿大]皮肤、粘膜：[颜色、有无黄染、出血点等]头颅、五官、颈部：[正常/异常]胸部：[胸廓、呼吸运动、肺部听诊等]心脏：[心音、心率、心律等]腹部：[腹部触诊、肝脾触诊、肠鸣音等]四肢：[活动情况、水肿、关节等]神经系统：[正常/异常]四、实验室检查血常规：[具体数值]尿常规：[具体数值]其他检查：[如CT、MRI、超声等]五、护理评估心理社会评估：[患者心理状态、家庭支持、经济状况等]生活习惯与自理程度：[自理能力、生活习惯等]护理诊断：[根据患者情况列出护理诊断]护理目标：[短期目标和长期目标]六、护理计划1. 生活护理：[饮食、活动、个人卫生等]2. 病情观察：[观察重点、记录方式等]3. 药物管理：[药物名称、剂量、给药时间等]4. 并发症预防：[预防措施、注意事项等]5. 健康教育：[教育内容、方法等]七、护理记录记录患者的每日病情变化、护理措施执行情况、患者反应等。
八、出院指导出院时的护理指导，包括药物使用、伤口护理、复诊时间等。
九、总结患者住院期间的护理总结，包括护理效果、患者恢复情况等。
[护士签名][日期]请注意，以上模板仅供参考，具体内容需根据患者的实际情况进行调整。
胸外科护士实习病情观察总结
胸外科护士实习病情观察总结一、项目概况本次实习是在某市级三甲医院胸外科病房进行的，实习时间为两个月。
在实习期间，我主要负责病人的病情观察工作，通过对病人的日常护理和病情变化的观察，为医生提供及时准确的病情反馈，协助制定有效的护理计划和治疗方案。
二、病情观察工作1. 术后监护：对于胸外科手术患者，我及时观察术后几小时内的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以及术后出血、呼吸困难、恶心呕吐等情况。
我定期向医生汇报术后病人的情况，并跟进医嘱执行情况，确保术后病人的安全与恢复。
2. 疼痛评估：胸外科病房的病人普遍存在术后疼痛问题。
我采用多种评估工具，如VAS评分、NRS评分等，及时了解病人疼痛程度和特点。
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗、物理疗法等，我帮助病人减轻疼痛感，提高其术后康复质量。
3. 疾病观察：我密切关注胸外科常见病情的观察，如肺炎、胸腔积液、胸腔感染等。
我观察病人的体温、呼吸音、血氧饱和度等指标，以及病人体位、呼吸困难、呼吸音改变等症状。
一旦发现异常，我立即向医生报告，并协助采取相应的治疗措施。
4. 病人护理观察：在病房护理工作中，我认真观察病人的饮食摄入情况、尿液排泄情况、伤口愈合、引流情况等，及时发现异常并做出恰当处理。
特别是对于留置胃管、导尿管的病人，我仔细观察有无感染迹象、通畅情况等，确保管路的安全与舒适。
三、实习感悟与反思通过这次实习，我深刻体会到胸外科护理工作的复杂性和重要性。
在实际工作中，我养成了仔细观察、善于沟通、勤于学习的好习惯。
然而，也意识到自己在病情判断和护理技能方面还存在不足之处。
首先，我需要进一步提高自己的专业知识水平，了解胸外科病情的常见变化及处理方法，扩大自己的护理知识储备。
其次，我要加强对病情变化的敏感度和准确度，培养观察力和判断力，勤于请教、向同事学习，改进自己的病情观察方法和技巧。
最后，在与病人的沟通中，我要更加细心、耐心，关注病人的需求和情绪变化，提供温馨的护理环境，增进病人对医学护理的信任和满意。
普外科护理常规
普外科护理常规一、普外科护理常规（详见第九章第一节）二、甲状腺次全切围术期护理常规（详见第九章第二节）三、乳腺癌护理常规（详见第九章第四节）四、胰腺炎护理常规【概念】急性胰腺炎是指胰管内压突然增高，胰腺血液供应不足以及胰管阻塞等原因引起消化酶异常激活，对本器官产生自身消化的急性炎症。
【护理评估】1、有无暴饮暴食、酗酒及胆道疾病等诱发因素。
2、腹痛的性质、程度、时间及部位，呕吐的内容物、量及次数。
3、监测生命体征，注意有无休克征象和腹胀、腹膜炎体征。
4、评估营养状态，为胃肠外营养提供依据。
5、评估精神心理状态，取得理解和配合。
【护理措施】(一)急性胰腺炎1、一般护理：（1）病人绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。
（2）遵医嘱给予止痛药物：禁用吗啡。
（3）患者由于病情重、恢复时间长，关心、体贴患者，并做好心理护理。
2、术前护理：（1）病情观察：严密观察患者生命体征。
（2）禁食、胃肠减压，应用抑制胰腺分泌药物。
（3）抗休克治疗，重症胰腺炎在监测中心静脉压和尿量下，补充血容量，补充钾、钙，纠正酸碱平衡紊乱。
（4）抗感染，遵医嘱应用抗生素。
3、术后护理：（1）清醒后给予半卧位，减轻刀口张力，有利于引流（2）禁食、胃肠减压，保持引流管通畅，保持水电解质平衡(详见胃肠减压护理)。
（3）病情观察，及时发现休克、呼吸功能不全、肾功能不全等征象。
（4）保持各种引流管通畅，减少并发症的发生。
（5）“T”管护理见“T”管护理护理常规。
【健康指导】1、向病人及家属讲解忌饱食、禁饮酒。
2、急性期病人禁食、禁水，症状缓解后从低脂、低糖流质开始，逐渐恢复正常饮食，应忌油腻饮食。
3、重症胰腺炎术后康复时间较长，观察并预防并发症。
五、胆囊结石护理常规【概念】胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病。
【护理评估】1、腹痛程度、部位、性质和放射方向、持续时间、腹部体征及消化症状。
2、影响疼痛和发作的因素。
3、询问既往史，注意有无胆囊肿大、发热及黄疸。
外科护理专题报告范文3000字(热门6篇)
外科护理专题报告范文3000字第1篇今天我们头颈外一科所有实习生参加了甲状腺癌的护理教学查房，学到了很多知识，有关于理论方面的，实践动手方面的，这是头颈外科所特有的，同样的也是别的科室学不到的`，我们每个实习生都很珍惜这次来之不易的机会。
这是我第一次参与到这种学习氛围当中来，觉得很特别，也了解有关于甲状腺癌手术前后存在的护理问题，护理诊断，护理措施等方面的相关知识，在查体过程中，不仅是要怎么学会把操作做好，更要求我们学会与患者进行交流，让他们配合之余还能让他们把自己心里的感受更多的吐露出来，这样能更进一步的增进护患关系，一句贴切的问候，一句暖心的关怀，都能很大程度的减少矛盾的发生。
此外，护士长让我们每一个人都发表自己对科室的建议，及对自己老师的体会，老师态度认真负责，有些同学上手能力快，老师看着放心，自然而然的动手机会方面的话，肯定相对来说就会多一点，其实，你给老师的感觉，你对这份护理这份工作的态度是积极的向上的，我相信每个老师都是愿意认真去教的，哪怕这个学生再笨，勤能补拙，笨鸟先飞。
只要自己肯学没有什么是学不会的，这样的护理查房对于我们每个实习生来说都是学习交流的好机会，有机会一定多多参加！外科护理专题报告范文3000字第2篇20xx年，我科护理工作在院领导的关心、重视，护理部的领导、支持下，在全科护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极投身开展“优质护理服务病房”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过这个活动，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现总结如下1、护理质量稳步提高根据护理质量管理标准的要求，科内定期进行了学习、培训，带动了科内护理质量的提高。
随着“优质护理服务病房”活动的开展，使科内的护理工作更上一个台阶。
使护理人员明白，严格执行各项规章制度，是提高护理质量，确保医疗护理安全的根本保证。
护理人员在工作中注意了自己，是否认真执行了各项制度，使环节质量有了提高。
【参考文档】普外科护理查房记录-范文word版 (9页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==普外科护理查房记录篇一：外科护理查房外科护理病例学校姓名：患者一般情况:姓名：余吉祥性别：男年龄：49职业：失业婚姻：已婚文化：初中地址：宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室入院诊断：食管中段癌病区：胸外科住院号：00565059主诉：进食哽噎感、偶伴反酸近半月。
现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。
自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。
近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。
门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~35cm处粘膜僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表面覆盖污秽物，故拟“食管中段癌”收治入院。
患者病来神志清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体重近半月约轻5Kg（具体不详），发现“糖尿病”病史两年余，一直未服药，具体不详。
患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折，来我院行左肩胛骨更位术（具体不详），目前无明显畸形及功能障碍个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史；否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史；否认长期粉尘吸入史；否认药物嗜好史；吸烟约3包/天×30余年；饮酒史约1000ml（白酒）/天×30余年；否认个人冶游史。
婚姻史：27岁结婚，育有一子。
妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。
家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。
【最新推荐】普外科护理查房记录-实用word文档 (9页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==普外科护理查房记录篇一：外科护理查房外科护理病例学校姓名：患者一般情况:姓名：余吉祥性别：男年龄：49职业：失业婚姻：已婚文化：初中地址：宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室入院诊断：食管中段癌病区：胸外科住院号：00565059主诉：进食哽噎感、偶伴反酸近半月。
现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。
自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。
近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。
门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~35cm处粘膜僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表面覆盖污秽物，故拟“食管中段癌”收治入院。
患者病来神志清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体重近半月约轻5Kg（具体不详），发现“糖尿病”病史两年余，一直未服药，具体不详。
患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折，来我院行左肩胛骨更位术（具体不详），目前无明显畸形及功能障碍个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史；否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史；否认长期粉尘吸入史；否认药物嗜好史；吸烟约3包/天×30余年；饮酒史约1000ml（白酒）/天×30余年；否认个人冶游史。
婚姻史：27岁结婚，育有一子。
妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。
家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。
护士在外科的实习报告(精选19篇)
护士在外科的实习报告（精选19篇）（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如工作总结、工作报告、党团范文、工作计划、演讲稿、活动总结、行政公文、文秘知识、作文大全、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of practical materials for everyone, such as work summaries, work reports, Party and Youth League model essays, work plans, speeches, activity summaries, administrative documents, secretarial knowledge, essay summaries, and other materials. If you want to learn about different data formats and writing methods, please stay tuned!护士在外科的实习报告（精选19篇）实习报告是我表达对实习经历的理解和感悟的重要途径，写下来可以让自己更深入地思考和总结。
外科手术部位感染病例报告和数据分析
术后预防措施
切口护理
保持切口敷料干燥，及时更换潮湿、 污染的敷料；
引流管护理
保持引流管通畅，避免打折、扭曲， 及时倾倒引流液，并观察引流液的颜 色、性状和量。
效果评估与持续改进
感染率监测
定期统计手术部位感染发生率，分析感染原因，提出改进措施；
预防措施执行情况检查
定期对术前、术中、术后预防措施的执行情况进行检查，确保各项 措施得到有效落实；
医护人员手卫生
医护人员手卫生执行不到位，可造成交叉感 染。
医疗器械消毒
医疗器械清洗消毒不彻底，是引发感染的常 见原因。
住院环境
病房拥挤、通风不良等环境因素，也可增加 患者感染风险。
预防措施及效果评
05
估
术前预防措施
术前皮肤准备
术前晚或术日晨用肥皂水彻底清洁手术野皮肤，必要时术前 2h再次清洁；
预防性使用抗菌药物
防控措施不到位
针对外科手术部位感染的防控措施在实际操作中执行不到位，导致感 染率居高不下。
未来发展趋势及建议
完善数据收集和报告机制
建立全国性的外科手术部位感染病例报告和数据收集系统，确保数据 的全面性和准确性。
加强数据分析和利用
运用先进的数据分析技术和方法，对收集的数据进行深入挖掘和分析 ，为临床实践和科研提供有力支持。
数据分析
03
感染病例数量统计
总感染病例数
统计期内共发生外科手术部 位感染病例XX例。
各科室感染病例数
普外科XX例，骨科XX例，神 经外科XX例，泌尿外科XX例 ，心胸外科XX例。
感染率
统计期内外科手术部位感染 率为XX%。
感染部位分布
手术切口感染
共XX例，占感染病例总数的XX%。
护理病历分析报告范文6篇怎么写
护理病历分析报告范文6篇怎么写引言护理病历分析报告是医疗记录中至关重要的一部分，它记录了患者的病情、治疗方案和护理措施等信息。
编写一份优秀的护理病历分析报告需要仔细收集和整理患者信息，并运用合适的专业术语和格式进行记录和分析。
本文将介绍护理病历分析报告的六个范文，以指导读者如何写作。
病历分析报告范文一患者信息•姓名：张三•年龄：45岁•性别：男•主诉：呼吸困难、发热病情描述患者张三于xx年xx月xx日入院，主要症状为呼吸困难和发热。
初步检查发现其体温升高至39°C，呼吸急促，气管有明显呼吸音。
护理措施1.对患者进行体温监测，每隔4小时记录一次体温。
2.在给予患者降温药物的同时，观察患者的呼吸情况，及时评估其呼吸困难的程度，并使用辅助呼吸装置进行呼吸支持。
3.保持患者卧床休息，注意病房内的通风和卫生清洁。
4.给予患者足够的水分补充，保持患者的水电解质平衡。
5.定期检查患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
病情观察与分析根据患者的主诉和体征，我们初步判断患者可能患有呼吸道感染。
体温升高和呼吸急促表明患者可能存在肺部炎症。
在后续的观察和检查中，我们将进一步确定疾病的类型和严重程度。
病历分析报告范文二患者信息•姓名：李四•年龄：62岁•性别：女•主诉：持续头痛、反复晕厥病情描述患者李四因持续头痛和反复晕厥于xx年xx月xx日入院。
患者描述头痛程度为中等，伴有恶心、呕吐和眩晕感。
护理措施1.给予患者镇痛药物，缓解患者的头痛症状。
2.观察患者的血压、心率和体温等生命体征，及时发现异常情况。
3.定期评估患者的疼痛程度和晕厥情况，记录相关数据。
4.提供良好的环境和安全措施，防止患者受伤。
病情观察与分析根据患者的主诉和症状，我们初步怀疑患者可能存在颅内压增高或血管疾病。
头痛、恶心和呕吐是颅内压增高的常见症状，而晕厥可能与脑缺血有关。
在后续的观察和检查中，我们将进一步明确诊断并制定治疗方案。
胸外科护士实习病例处理总结
胸外科护士实习病例处理总结概述：在胸外科实习期间，我积极参与了病例处理，并与医生和其他护理人员紧密合作，为患者提供高质量的护理。
通过实习，我学到了许多关于胸外科病例处理的专业知识和技能，并取得了显著的进步。
一、病例处理前期准备在每个病例处理之前，我了解了患者的病史、病情和手术计划，并合理安排了相关设备和药物的准备。
通过与医生的交流，我能够更好地理解患者的疾病情况，为病例处理提供更有针对性的护理。
二、术前准备和手术室护理在术前准备中，我与患者进行了充分的沟通，解释了手术的过程和风险，并提供了必要的心理支持。
在手术室护理方面，我积极配合医生完成各项准备工作，确保手术室的环境整洁、设备齐全，并且严格遵守无菌操作的要求，确保手术的安全进行。
三、术中护理在手术过程中，我精心观察患者的生理状况，及时记录重要的生命体征变化，并与医生沟通交流，确保患者的安全。
我能够熟练操作各种监测设备，比如心电监护仪和呼吸机，识别并及时处理可能出现的并发症。
四、术后护理术后，我密切观察患者的恢复情况，及时处理可能出现的并发症和不适，并与医生和康复师密切配合，制定个性化的康复计划，促进患者早日康复。
在术后护理过程中，我注重与患者的交流，提供必要的心理支持，帮助患者克服术后的恐惧和焦虑情绪。
五、团队合作和个人成长我与医生、其他护理人员紧密合作，共同协作，共同追求病例处理的最佳结果。
在病例处理的过程中，我积极主动地向他人学习，不断提升自己的专业知识和技能。
通过团队合作，我更好地理解了团队协作的重要性，并且得到了其他护理人员的认可和赞赏。
总结：通过胸外科护士实习病例处理的经历，我深刻认识到胸外科护理的专业性和重要性，并取得了一定的专业成就。
我在病例处理前期准备、术前准备和手术室护理、术中护理以及术后护理方面取得了显著的进步，并与团队成员紧密合作，为患者提供了高质量的护理。
通过这次实习，我不仅积累了宝贵的临床经验，还提升了自己的专业素养和护理技能。
外科护理病案分析报告范文
外科护理病案分析报告范文引言病案分析是医疗机构对患者的病情、治疗方案和护理措施进行综合评估的重要手段。
本报告旨在以病案分析的形式，对一名外科患者的病情、治疗及护理过程进行详细描述和分析，从而提供参考经验和教训，提高外科护理工作的质量和效果。
患者基本信息患者姓名：李某性别：男年龄：56岁入院日期：2022年1月10日出院日期：2022年1月25日病情摘要：李某因胆囊结石伴胆囊炎于2022年1月10日入院。
经手术切除胆囊后，患者病情稳定，未出现明显并发症。
病情分析1. 临床表现李某入院时主要症状为胸骨后剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐等不适感。
体检发现患者上腹部叩诊有明显触痛，血常规检查显示白细胞计数偏高。
综合分析患者的症状和体征，初步诊断为胆囊结石伴胆囊炎。
2. 检查结果患者入院后进行了一系列检查，包括血常规、肝功能、胆囊超声等。
血常规检查显示白细胞计数升高，提示可能存在感染。
肝功能测试结果正常，说明肝脏功能无明显异常。
胆囊超声检查显示胆囊内有结石存在，并伴有胆囊壁轻度增厚和积液，符合胆囊结石伴胆囊炎的诊断。
3. 治疗过程患者经过综合评估后，外科医生决定给予李某手术治疗。
手术方案为胆囊切除术。
在手术前，患者需要进行一系列准备工作，如禁食、洗肠等。
手术过程顺利，手术时间约为1小时，术中未出现明显并发症。
术后，患者恢复良好，无明显疼痛和并发症。
出院前，医生对患者进行详细的术后护理指导，包括注意伤口清洁、饮食调理等。
4. 护理措施在患者住院期间，护士对其进行了全面的护理工作。
主要包括：•术前准备：根据医嘱，护士对患者进行禁食和洗肠等准备工作，确保手术顺利进行。
•术后观察：术后护士密切观察患者的生命体征，特别关注血压、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现问题并采取相应措施。
•伤口护理：护士定期对患者的手术伤口进行消毒、更换敷料，保持伤口的干净和干燥，防止感染的发生。
•疼痛管理：根据患者的疼痛程度，护士及时给予镇痛药物，并观察其疼痛程度的变化，调整药物的使用。
护理病例分析报告范文6篇
护理病例分析报告范文6篇报告一：患者甲基本信息- 姓名：甲 - 性别：男 - 年龄：45岁 - 主要症状：发热、咳嗽、乏力 - 诊断：流感护理过程1. 观察患者体温变化，及时记录2. 给予患者充足的水分3. 帮助患者规律吃药效果评估患者体温逐渐下降，症状得到缓解。
报告二：患者乙基本信息- 姓名：乙 - 性别：女 - 年龄：62岁 - 主要症状：腹痛、恶心、呕吐 - 诊断：消化性溃疡护理过程1. 观察患者腹痛程度及呕吐次数2. 小心翼翼地帮助患者翻身3. 遵医嘱给予药物治疗效果评估患者腹痛缓解，呕吐明显减少。
报告三：患者丙基本信息- 姓名：丙 - 性别：男 - 年龄：30岁 - 主要症状：呼吸困难、胸痛 - 诊断：哮喘护理过程1. 定期观察患者呼吸情况2. 确保患者环境清洁3. 指导患者正确使用雾化器效果评估患者呼吸困难明显减轻，胸痛症状减轻。
报告四：患者丁基本信息- 姓名：丁 - 性别：女 - 年龄：55岁 - 主要症状：头晕、恶心、乏力 - 诊断：贫血护理过程1. 观察患者血压、血红蛋白水平2. 鼓励患者多食含铁食物3. 定期给予贫血相关药物效果评估患者头晕症状缓解，乏力明显减轻。
报告五：患者戊基本信息- 姓名：戊 - 性别：男 - 年龄：50岁 - 主要症状：腹泻、腹痛、脱水 - 诊断：急性肠胃炎护理过程1. 观察患者腹泻次数、大便性状2. 给予患者补充充足的水分3. 指导患者注意个人卫生效果评估患者腹泻得到控制，脱水症状明显改善。
报告六：患者己基本信息- 姓名：己 - 性别：女 - 年龄：40岁 - 主要症状：高烧、全身疼痛 - 诊断：流行性感冒护理过程1. 观察患者体温变化，定期测量2. 维持患者室内温度舒适3. 细心照料患者，给予心理支持效果评估患者症状逐渐缓解，体温恢复正常。
以上是六个护理病例分析报告范文，每个患者的疾病特点和护理过程都有所不同，但护理的核心在于观察、关怀和细致的操作。
外科护理病历书写范文
外科护理病历书写范文病历书写范文。
姓名，张三性别，男年龄，45岁科室，外科住院号，1234567。
主诉，右侧腹部疼痛半个月，加重2天。
现病史，患者自述半个月前出现右侧腹部隐痛，无明显诱因，无放射痛。
近2天来疼痛加重，伴有恶心、呕吐，食欲减退。
无发热、腹泻、便血等症状。
患者因疼痛影响睡眠，遂来我院就诊。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
否认手术史、外伤史。
否认家族遗传病史。
个人史，饮食、睡眠、大小便正常。
无吸烟、饮酒等不良嗜好。
体格检查，患者神志清楚，自主呼吸，心率80次/分，血压120/80mmHg，体温36.5℃。
腹部平坦，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张阳性，腹部无包块触及。
肝、脾未及，移动性浊音阴性。
实验室检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血脂等均未见异常。
腹部彩超示，右侧腹腔内见一直径约6cm的囊性肿块。
诊断，右侧腹腔内囊性肿块，待明确病因。
处理，患者予以禁食、胃肠减压、抗感染、止痛等对症支持治疗，并安排行腹部CT检查，术前准备。
讨论，患者主要症状为右侧腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，腹部体征提示有腹腔内病变，结合彩超检查发现囊性肿块，需行腹部CT检查明确诊断。
经过，患者术前准备充分，于XX年XX月XX日行腹部CT检查，显示右侧腹腔内见一直径约6cm的囊性肿块，考虑为右侧卵巢囊肿。
患者于XX年XX月XX日行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剔除术，术后恢复良好，未见并发症。
出院情况，患者术后恢复良好，腹部无明显不适，饮食、大小便正常。
建议患者继续规范用药，定期复查，避免过度劳累，保持心情舒畅。
随访计划，患者出院后每月复查一次，观察病情变化。
如有不适及时就诊。
医师签名，XX 时间，XX年XX月XX日。
以上是对患者张三的病历记录，希望患者能按照医嘱进行治疗和康复，如有任何问题请及时与医院联系。
普外科个案报告
空肠造瘘术后护理
• 时间：2017年8月10日（术后第9日）
• 评估：患者精神好，生命体征平稳，造瘘管通畅无堵塞，管口周围皮
•
肤无红肿。
• 重点：指导并告知家属管路的重要性及自护知识。
肠内营养的支持
肠内营养是指经消化道给予较全面的营养素。 其优点：a、营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用，
心得
加强患者心理护理
家属尽早参与
不足
取得 照片太少
照片拍摄角度、取景欠统一
照片未标注拍摄日期
谢谢观赏！
肠内营养的支持
• 时间：2017年8月14日（术后第13日） • 评估：患者精神好，生命体征平稳，输注肠内营养液的过程中，未诉腹胀腹痛。 • 重点：在输注肠内营养液的过程中注意调节滴速，确保营养液的温度。
总结
• 效果
•
空肠造瘘管无脱管及堵塞
•
周围皮肤无并发症
•
输注肠内营养后无腹胀腹痛及任何并发症发生
营养液的温度应保持在38—40°为宜。
肠内营养的支持
肠内营养的支持
• 并发症的观察：
（一）胃肠道并发症 1、腹泻 2、恶心、呕吐 （二）代谢并发症 1、水和电解质平衡紊乱 2、高血糖 3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常
肠内营养的支持
并发症的观察：
（三）感染并发症 1、营养液被污染 2、滴注容器或者管道污染 （四）置管并发症 空肠造瘘：造口管周围渗漏、梗阻
胃癌术后
空肠造瘘术后护理个案报告
宝鸡市中心医院普外科
冯美娟
病例描述
•患者：王启祥，男性，47岁 •诊断：胃癌并腹腔转移 •一般情况：营养好、既往体健，否认糖尿病、肝炎、结
护理病例分析报告范文6篇
护理病例分析报告范文6篇病例1：骨折患者的护理病例分析报告病情描述该患者是一名50岁的女性，因交通事故导致右侧小腿骨折，入院时出现明显的疼痛、肿胀和活动受限。
护理目标1.缓解患者的疼痛和不适感2.保证患者的伤口清洁和干燥3.协助患者恢复肢体的功能4.提供心理支持和教育护理措施1.给予患者合理的镇痛药物，并观察其疼痛程度的变化情况。
2.对患者的伤口进行每日的清洁和换药，并注意创口是否出现感染的迹象。
3.协助患者进行康复训练，包括活动指导、物理治疗和按摩。
4.和患者进行心理沟通，提供积极的心理支持和鼓励，帮助其调整心态。
效果评估经过一周的护理干预，患者的疼痛明显缓解，伤口也没有感染的迹象。
患者的肢体功能逐渐恢复，心态也积极向上。
病例2：肺炎患者的护理病例分析报告病情描述该患者是一名65岁的男性，入院时出现咳嗽、咳痰、发热和呼吸困难等呼吸系统感染的症状。
护理目标1.缓解患者的咳嗽、咳痰和呼吸困难症状2.保证患者的氧气供应和呼吸道通畅3.防止感染的扩散和并发症的发生4.提供合适的营养支持和护理护理措施1.给予患者足够的氧气供应，并观察其呼吸情况和氧饱和度。
2.协助患者进行气管抽吸、呼吸机辅助通气等呼吸道管理措施。
3.规范患者的咳嗽和咳痰习惯，同时监测痰液的性状和检查痰培养结果。
4.提供高热量、高蛋白的饮食，帮助患者增强免疫力。
效果评估通过护理干预，患者的咳嗽、咳痰和呼吸困难症状明显缓解，氧饱和度也得到改善。
患者的痰液培养结果显示病原菌已经得到控制。
患者的营养状况也有所改善。
病例3：糖尿病患者的护理病例分析报告病情描述该患者是一名60岁的女性，有糖尿病病史，入院时出现血糖升高、多饮多尿等症状。
护理目标1.控制患者的血糖水平，维持正常的血糖范围2.防止并发症的发生，如低血糖和糖尿病酮症酸中毒等3.对患者进行糖尿病的相关教育和指导4.提供心理支持和鼓励，帮助患者调整生活方式护理措施1.监测患者的血糖水平，根据医嘱给予胰岛素或口服降糖药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理病历报告
一病情介绍
1. 基本情况
患者：性别：女年龄：64 岁入院时间：2012 年5月12日，8时19 分入住普外科入院诊断：结肠癌伴慢性胃炎、高血压三级极高危组婚姻状况：已婚职业：无既往史：既往高血压30 年，最高200/110mmHg. 间断服“复方降压片”“吉加”降压治疗，右股骨头发育不良多年，间断服用“节节乐”止痛治疗 5 年，否认“高血压”病史，否认手术史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史。
个人史：生于天津，久居本地，否认烟酒等不良嗜好。
月经史：14 岁4-5 天/30 天54 岁，否认痛经及经量增多史。
家族史：否认家族遗传史心理社会状况：与家人关系亲密融洽，与邻里关系和睦，无宗教信仰
2. 入院原因及简要病史
患者于入院前 3 月感冒给与对症治疗后出现餐后剑突下及脐周疼痛、腹胀，不伴恶心、呕吐、呕血，无腹痛、腹泻、便秘、黑便、大便带血等，伴纳差、乏力、消瘦， 3 月内体重下降近10 斤，给与局部按摩后可好转，给与中药对症治疗后无明显好转。
就诊于我院门诊查胃镜显示：食管隆起性病变（粘膜下？），慢性胃炎伴隆起糜烂，血常规示：Hgb67g/L, 为求进一步诊治收入我科，患者自发病以来，精神睡眠尚可，大小便正常。
二查体情况转入时查体：体温：36.5 °C 脉搏：58 次/分呼吸18 次/分血压160/80mmHg 一般查体：发育正常，营养中等，贫血貌，神智清楚，查体合作。
全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、粘膜无黄染，未见皮下出血点及瘀斑。
无肝掌及蜘蛛痣。
头颅外形正常，双侧结膜苍白、双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀。
颈静脉无怒张，气管居中。
胸廓外形正常，呼吸运动双侧对称。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，率齐，心率58 次/分，各瓣
膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块。
移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进， 5 次/分，双下肢无水肿。
化验及辅助检查：
1）血常规：WBC : 6.36 xi0a/L.Hgb:67g/L.Plt:350 X10a/L.
2）血生化：ALT ：6.7IU/L.AST:14.9IU/L.ALB:42.2g/L.T-BIL:6.07umol/L.BUN:5.7mmol/L. 3）肿瘤标记物：CA199、CA153、CA125、AFP、CEA 回报正常。
4）胃镜：食管隆起性病变（粘膜下？），慢性胃炎伴隆起糜烂。
5）病理：（胃窦）检材粘膜组织急慢性炎症，HP 阳性，HID/AB 阴性。
术前用药：给予泮立苏抑酸、舒立启能调节胃肠动力，洁维乐保护胃黏膜，佳宜促进消化及营养支持治疗。
三护理诊断
根据患者以上情况提出护理问题： 1.焦虑护理措施：1）耐心热情的接待病人2）向病人介绍病室布置，病房的规章制度，介绍主管医生及责任护士，使患者熟悉环境，消除陌生感3）帮助患者消除对手术的恐惧及焦虑感，树立患者战胜疾病的决心，建立良好心态。
效果评价：患者焦虑减轻，心情转好 2.知识缺乏: 护理措施： 1 ）向患者讲解疾病有关知识以及手术知识2）讲述用药的原因及功能作用.
效果评价：对疾病及手术知识有了一定的了解，能够理解并配合治疗及护理 3. 营养失调-低于机体需要量: 1）护理措施：指导患者进食高蛋白、高糖、低脂、高维生素饮食，改善患者的营养状态2）遵医嘱输血、蛋白3）及早补液，防止水及电解质失衡效果评价：患者营养得到改善患者于2012 年5月21 日行剖腹探查术，术前给与皮肤准备，指导患者术前晚进食流质饮食，术前晚给与洗肠以减少术后腹胀和并发症的发生。
向患者讲解手术相关知识，告诉患者术后在复苏室观
察，生命体征平稳后返回病房，向患者讲解各种引流管的重要性及意
义，指导患者进行床上锻炼排尿排便，指导患者术前晚口服藕粉200mL ，晚8 点给与肥皂水洗肠后排软便一次，患者表示理解并全面配合手术。
患者一夜睡眠良好，术晨协助患者更衣。
患者于2012 年5 月21 日在全麻下行腹部探查术，发现肿物后行横结肠癌根治术后入复苏室，清醒后进入病房，患者意识清楚，精神状况尚可，自主呼吸平稳，鼻导管吸氧3L/min ，氧合满意。
听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
腹部伤口敷料干燥无渗出，各引流管通畅，引出陈旧血性液体。
腹软不胀，未排气。
晨体温36.9 °C,监护示：HR76次/分，R16
次/分，Bp139/74mmHg,SpO2 100%. 至6am 静脉入3500mL ，尿1200mL ，胃引50 mL ，腹引50 mL ,吻合口5 mL ,伤口引流5 mL. 一般情况稳定, Steward 评分6 分。
术后遵医嘱给与抗感染,止血,抑酸,补液治疗,现患者术后第18 天,患者精神状况良好,已排气, 术后胃肠减压通畅, 引出液逐渐转为白色透明正常液,现已拔出。
患者未诉腹胀, 伤口愈合良好。
根据以上情况提出术后护理问题：
1. 疼痛护理措施：
1) 密切观察病人的意识,心率,血压,体温等生命体征
2) 病人生病体征平稳后改半卧位,以利于会阴部引流,同时腹腔脏器下坠,利于会阴
部伤口的愈合。
3) 指导患者家属给患者听一些患者喜欢听的音乐,陪患者聊天,讲些患者感兴趣的事, 分散患者注意力
4) 必要时遵医嘱给与止痛药物治疗。
效果：患者疼痛减轻,安全度过疼痛期。
2. 营养失调-低于机体需要量
护理措施：
1) 饮食原则是高蛋白,高热量,低脂,富含维生素。
2) 术后经鼻肠管输注肠内营养液，保证营养供给。
3) 胃肠减压停止后，先饮水，若无恶心腹胀呕吐等不适，即可进流质饮食
4) 术后一周改为半流质饮食，2 周后改普食
5) 避免食用洋葱、大蒜、肉类等易产生刺激性气味或胀气的食物，避免食用生冷食品及可致便秘的食品。
效果：患者营养状况改善，消化功能逐渐恢复，贫血改善。
3. 有并发症的危险-骶前出血、尿潴留、切口感染、尿路感染、肠梗阻、吻合口瘘护理措施：
1) 术后做好切口的保护，会阴部清洗，防止切口感染及尿路感染。
2) 密切观察病人有无发热，伤口有无红肿，进食后有无腹胀、恶心、呕吐，腹腔引流及骶前引流液的颜色、性状及量，拔除尿管后的排尿情况等，及早发现上述并发症，配合医生正确处理。
效果：病人恢复良好，未出现上述并发症。
小结：患者于2012 年 5 月21 日行剖腹探查术，现患者术后十九天，患者神志清楚，精神
状
况尚可，引流管均已拔除，伤口愈合良好，生活能自理。
Norton 评分19 分，自理能力评分
100 分。
应给予患者出院指导。
患者出院指导：1．建立起规律的生活方式，按时作息，合理膳食，保持平静的心理状态，避免一切不良刺激。
2．术后3 个月左右避免腹内压增加的动作，以防造口周围疝、结肠外翻和脱垂等。
3．注
意饮食卫生，不吃不洁、不易消化的、过于油腻及生冷食物，夏季不吃剩饭剩菜，防止引起消化不良、胃肠炎等，而导致腹泻。
4．术后近期少食粗纤维较多的食物，以免发生肠梗阻。
遵医嘱定期检查血象及进行必要的辅助检查，
一切恢复正常后，可每个月到医院复诊5．若患者出现消瘦，骶骨部位疼痛、会阴部肿块、
1 次。
腹部肿块、腹水、肝大或排出血性便等异常情况，应及时到医院就诊，以便早期发现癌肿转
移情况。
谢谢观看!
欢迎您的下载，资料仅供参考，如有雷同纯属意外。