急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习
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急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习精选 幻灯片
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
பைடு நூலகம்
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
பைடு நூலகம்
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习
相对禁忌症
高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg）；近3周内有严重创伤史或头部外 伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压 迫部位的动脉穿刺。
注意事项
需要经过临床医生严格筛选符合适应症的患者；在溶栓过程中要密切观察患者生命体征变 化；溶栓后要定期随诊，严密监测病情变化。
急性脑梗塞的溶栓治疗业务 学习
2023-11-05
contents
目录
• 急性脑梗塞概述 • 溶栓治疗原理和适应症 • 溶栓治疗流程 • 溶栓治疗并发症及处理 • 溶栓治疗业务提升建议 • 急性脑梗塞溶栓治疗研究进展
01 急性脑梗塞概述
定义和症状
定义
急性脑梗塞（Acute cerebral infarction）是指由于脑部血管突然阻塞，导 致脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织坏死。
相关政策与法规对溶栓治疗业务的影响
要点一
医保政策的调整
要点二
医疗技术规范和诊疗指南的更新
随着医保政策的调整，一些新的溶栓药物可能被纳入医 保目录，这将对溶栓治疗业务的开展产生积极影响。
随着医疗技术的不断发展，相关的技术规范和诊疗指南 也不断更新。这些规范和指南为溶栓治疗业务的开展提 供了指导和依据，有利于提高治疗效果和安全性。
溶栓治疗适应症
年龄在18-80岁之间；
患者或家属签署知情同意书。
脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死 影像学改变；
发病时间在6小时以内；
脑功能损害的体征持续存在超过1小时， 且比较严重；
禁忌症和注意事项
绝对禁忌症
卒中伴癫痫发作；颅内出血；1个月内重大头颅外伤史；3周内接受过大手术；2周内发生 过内脏出血；近期接受过抗凝治疗。
高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg）；近3周内有严重创伤史或头部外 伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压 迫部位的动脉穿刺。
注意事项
需要经过临床医生严格筛选符合适应症的患者；在溶栓过程中要密切观察患者生命体征变 化；溶栓后要定期随诊，严密监测病情变化。
急性脑梗塞的溶栓治疗业务 学习
2023-11-05
contents
目录
• 急性脑梗塞概述 • 溶栓治疗原理和适应症 • 溶栓治疗流程 • 溶栓治疗并发症及处理 • 溶栓治疗业务提升建议 • 急性脑梗塞溶栓治疗研究进展
01 急性脑梗塞概述
定义和症状
定义
急性脑梗塞（Acute cerebral infarction）是指由于脑部血管突然阻塞，导 致脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织坏死。
相关政策与法规对溶栓治疗业务的影响
要点一
医保政策的调整
要点二
医疗技术规范和诊疗指南的更新
随着医保政策的调整，一些新的溶栓药物可能被纳入医 保目录，这将对溶栓治疗业务的开展产生积极影响。
随着医疗技术的不断发展，相关的技术规范和诊疗指南 也不断更新。这些规范和指南为溶栓治疗业务的开展提 供了指导和依据，有利于提高治疗效果和安全性。
溶栓治疗适应症
年龄在18-80岁之间；
患者或家属签署知情同意书。
脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死 影像学改变；
发病时间在6小时以内；
脑功能损害的体征持续存在超过1小时， 且比较严重；
禁忌症和注意事项
绝对禁忌症
卒中伴癫痫发作；颅内出血；1个月内重大头颅外伤史；3周内接受过大手术；2周内发生 过内脏出血；近期接受过抗凝治疗。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。
动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。
本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。
指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。
具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。
2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。
一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。
3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。
tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。
对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。
操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。
在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。
2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。
3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。
可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。
4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。
建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。
5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。
6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。
急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习
重视溶栓治疗后的康复和 二级预防
溶栓治疗后，应进行规范的康 复训练和二级预防，以降低复 发率和提高生活质量。
未来发展趋势预测
开发新型溶栓药物
针对现有溶栓药物的局限性，研发更 安全、有效的新型溶栓药物。
探索个体化治疗方案
根据不同患者的基因型、临床特点和 病情严重程度，制定个体化的溶栓治 疗方案。
拓展溶栓治疗适应症
治疗原则及挑战
治疗原则
急性脑梗塞的治疗原则包括尽早恢复脑部血流，减轻脑缺血 损伤，预防并发症，促进神经功能恢复等。溶栓治疗是重要 治疗手段之一，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑缺血 损伤。
挑战
急性脑梗塞的溶栓治疗面临诸多挑战，如治疗时间窗的限制 （通常要求在发病后4.5小时内进行）、出血风险、再灌注损 伤等。因此，在进行溶栓治疗前需对患者进行全面评估，确 保治疗的安全性和有效性。
血液循环中的纤溶酶原影响较小，因此溶栓作用较强。
药物作用原理及效果评估
药物作用原理
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为具有活性的纤溶酶，从而降解血栓中 的纤维蛋白，达到溶解血栓的目的。
效果评估
溶栓治疗的效果可通过临床症状、影像学检查及生化指标等方面进行评估。如 患者神经功能缺损症状得到改善、梗死灶体积减小、凝血功能指标恢复正常等 。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流 动力学改变等，导致脑部血管阻 塞，进而引发脑梗塞。
临床表现与诊断依据
临床表现
急性脑梗塞的典型症状包括突发头痛 、眩晕、恶心、呕吐、面瘫、肢体无 力或麻木、失语等。严重者可出现意 识障碍、昏迷等症状。
诊断依据
通过神经影像学检查（如CT、MRI等 ）及临床表现进行综合判断，确诊急 性脑梗塞。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
脑梗死溶栓治疗培训课件
纤维蛋白
rtPA
纤维蛋白与纤溶酶原结合
纤维蛋白溶解
脑梗死溶栓治疗
41
（4）scuPA
是一种单链丝氨酸蛋白酶，分 子量约为55000D，可从尿，血浆 和细胞培养液中提取，亦可通过 DNA重组技术生产 。
脑梗死溶栓治疗
42
血浆中的scuPA与一种抑制剂结合 而无活性，当发生血栓时，血栓中 的纤维蛋白能中和或取代这种抑制 剂，从而促使scuPA活化，激活纤 溶酶原转化为纤溶酶，因此scuPA 亦被认为具有选择性溶栓的特性。
脑梗死溶栓治疗
52
④有明显肢体瘫痪，肌力0~3级 若为4级或5级需DSA、MRA 证实相应的脑动脉阻塞或严重 狭窄；
⑤年龄35~75岁，心源性脑栓塞 年龄下限放宽至18岁；
⑥患者或家属同意溶栓治疗。
脑梗死溶栓治疗
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为不适合溶栓的标准
①溶栓治疗前，临床症状已 出现明显改善；
②神经系统功能缺损轻微, 如单纯感觉障碍等；
脑梗死溶栓治疗
36
SK由于用药后出血 发生率高以及有过敏性 和抗原性，因此目前已 很少用于溶栓。
脑梗死溶栓治疗
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（3）tPA
是一种丝氨酸蛋白酶，分子量为 70000D，除血管内皮细胞外，子宫组 织亦能合成和分泌，属天然的选择性 纤溶酶原激活剂，1985年通过DNA重 组技术可生产重组组织型纤维蛋白溶 酶原激活剂（recombinant tissue type plasminogen activator, rtPA）
脑梗死溶栓治疗
24
纤溶系统的功能主要是依靠纤溶 酶的溶解蛋白作用来实现，纤溶酶可 溶解纤维蛋白、纤维蛋白原、前凝血 因子V、VII、VIII和血小板受体， 纤溶酶先以无活性的酶原形式存在。
急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习
.
脑梗塞的治疗
（二）抗凝治疗： 常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血 检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素 较普通肝素更安全。
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脑梗塞的治疗
（三）中医中药： 中药有复方丹参、银杏叶制剂、血栓心脉宁片、 舒血宁、刺五加注射液、灯盏花素注射液等， 同时辅以针灸及按摩等治疗。
.
脑梗塞的治疗
（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得 250mg的疗效相同。
.
脑梗塞的治疗
（五）降纤治疗： 作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常 用药物有降纤酶、东菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。 发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋 白原等。
.
脑梗塞的治疗
（六）血液稀释疗法： 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血 容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706 代血浆等。
.
脑梗塞的分类
动脉硬化血栓性脑梗塞（即脑血栓形成，最常见的类型） 栓塞性脑梗塞（心源性－最常见；动脉源性；其他） 多发性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 出血性脑梗塞
.
诊断检查
CT扫描 和 MRI检查 是诊断脑梗死 最有效的检查方法。
头颅CT在病后8～11天检查较适宜。 （早期无大面积脑梗死影像学改变）
.
脑梗塞的治疗
（七）脑保护剂： （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉 挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、 盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧 化和自由基清除的作用。
急性脑梗塞的溶栓治疗
神经内科业务学习 主讲：沈楷烨
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什么是脑梗塞
脑梗塞的治疗
（二）抗凝治疗： 常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血 检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素 较普通肝素更安全。
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脑梗塞的治疗
（三）中医中药： 中药有复方丹参、银杏叶制剂、血栓心脉宁片、 舒血宁、刺五加注射液、灯盏花素注射液等， 同时辅以针灸及按摩等治疗。
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脑梗塞的治疗
（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得 250mg的疗效相同。
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脑梗塞的治疗
（五）降纤治疗： 作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常 用药物有降纤酶、东菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。 发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋 白原等。
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脑梗塞的治疗
（六）血液稀释疗法： 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血 容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706 代血浆等。
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脑梗塞的分类
动脉硬化血栓性脑梗塞（即脑血栓形成，最常见的类型） 栓塞性脑梗塞（心源性－最常见；动脉源性；其他） 多发性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 出血性脑梗塞
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诊断检查
CT扫描 和 MRI检查 是诊断脑梗死 最有效的检查方法。
头颅CT在病后8～11天检查较适宜。 （早期无大面积脑梗死影像学改变）
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脑梗塞的治疗
（七）脑保护剂： （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉 挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、 盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧 化和自由基清除的作用。
急性脑梗塞的溶栓治疗
神经内科业务学习 主讲：沈楷烨
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什么是脑梗塞
急性脑梗死静脉溶栓培训课件
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缺血半暗带
1 分钟
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不同治疗处时，请间联的系网功站或能本结人删局除。(mRS 0-1)
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绝对禁忌症
• 活动性内出血 • 出血性素质及出血性疾病 • 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉
畸形、颅内肿瘤 • 凝血功能异常
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脑梗死静脉溶栓适应症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
• 年龄18—80岁，性别不限 • 发病3（4.5h）以内 • 脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严
重 • 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像
学改变 • 临床明确诊断为缺血性Байду номын сангаас卒中 ，必须和全脑缺血
• 确认: 症状发生<3 hours?静脉通道，急诊实验室 检查(出凝血时间，血小板计数， (INR), 凝血酶 原时间(PTT), 血型, 血糖, 钠,钾)，心电图,
• 通知卒中中心/神经内科/ ICU小组确认CT已经预 约(放射科医师)
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静脉使用rt-PA(重组组织 型纤维蛋白溶酶原激活剂)是唯一 得到FDA批准的治疗急性缺血 性脑卒中的药物治疗方法。
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畸形、颅内肿瘤 • 凝血功能异常
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• 年龄18—80岁，性别不限 • 发病3（4.5h）以内 • 脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严
重 • 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像
学改变 • 临床明确诊断为缺血性Байду номын сангаас卒中 ，必须和全脑缺血
• 确认: 症状发生<3 hours?静脉通道，急诊实验室 检查(出凝血时间，血小板计数， (INR), 凝血酶 原时间(PTT), 血型, 血糖, 钠,钾)，心电图,
• 通知卒中中心/神经内科/ ICU小组确认CT已经预 约(放射科医师)
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急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习
溶栓后的护理管理
1
0-24 小时
密切观察患者状况，注意并发症的发生，保持患者体位的平稳。
2
24-48 小时
控制体温、血压、血糖等关键指标，进行适度的康复训练。
3
48 小时以后
加强护理，进行深度康复治疗，关注后续并发症发生。
治疗效果的评价和随访
脑梗塞治疗效果可通过患者症状、神经功能评分、影像学检查等指标来评估。同时需要对患者进行随访，关注 其生活情况以及后续的康复程度。
血管再通治疗介绍
经内科血管再通
通过经导管向颅内血管输送药物 或机械清除栓子，迅速恢复血液 循环。操作难度大，风险较高。
经血管血管再通
进入血管后，直接向栓子注射药 物或施加机械振动，恢复血液循 环，操作简单、安全，但确诊需 时间。
溶栓治疗
通过药物溶解血栓，恢复血液循 环。操作简便，但应根据患者情 况确定使用范围和患者筛选标准。
急性脑梗塞的溶栓治疗业务学 习
这次业务学习，我们将一起深入学习急性脑梗塞溶栓治疗的原理、方法和实 施注意事项，以及患者的护理、治疗效果和安全措施。让我们一起努力提升 业务能力，为患者带来更好的治疗效果。
急性脑梗塞概述
急性脑梗塞是一种突发疾病，常见症状包括突然出现的偏瘫、言语不清、意 识障碍等。它的发生会给患者和家属带来极大的心理和经济负担。因此，我 们需要尽快采取治疗措施。
安全措施与并发症处理
• 治疗前评估患者的各项风险，包括溶栓前后的颅内出血风险。 • 治疗过程中需注意并发症的发生和处理，如颅内出血、溶血等。 • 治疗后需要加强护理管理，密切关注患者的症状变化和康复情况。
溶栓治疗的原理和方法
溶栓治疗的原理是通过溶解血栓，恢复受影响的脑部血液供应。方法主要包 括静脉注射药物和局部注射药物。
急性脑梗死静脉溶栓的护理培训课件
▪ 抽血、建立静脉通道
▪ 心电监护
选择血管: 粗大,直 留置针
▪ 患者、家属的宣教及心理护理
急性脑梗死静脉溶栓的护理
13
1/18/2021
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
得分
1a.意识水平：
0123
1b.意识水平提问： 0 1 2
1c.意识水平指令： 0 1 2
2.凝视：
012
3.视野 4.面瘫：
0123 0123
5.6.上下肢运动：
01234 5a.左上肢 5b.右上肢
01234 6a. 左下肢 6b. 右下肢
7.共济失调：
012
8.感觉：
01
9.语言:
0123
10.构音障碍：
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
急性脑梗死静脉溶栓的护理
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1/18/2021
溶栓流程
▪ 溶栓前的准备 ▪ 溶栓用药 ▪ 溶栓的观察及护理
急性脑梗死静脉溶栓的护理
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1/18/2021
（一）溶栓前准备—医生
▪ 最快速度判断脑卒中 ▪ 确定起病时间 ▪ 体查（生命体征、NIHSS） ▪ 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化、
▪ 溶栓后1h ▪ 溶栓后2h ▪ 溶栓后4h ▪ 次日
项目名称
参考值范围
凝血酶原时间 （prothrombin time，PT）
11-14秒
国际标准化比值
0.8-1.15
相关主题
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5
CHENLI
脑梗塞的先兆症状
（1）头晕，特别是突然感到眩晕。
（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 （4）肢体无力或活动不灵。 （5）与平时不同的头痛。 （6）不明原因突然跌倒或晕倒。 （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 （9）恶心呕吐或血压波动。 （10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。 （11）一侧或某一侧肢体不自主的抽动。 （12）突然但暂时出现的视物不清。 （13）突然发生性格、行为、智能等方面反常。
但在临床上，能如期溶栓的脑梗塞患者不到一成。
17
CHENLI
？？？
与人们的就医观念和中风的发病特点有关：
中风有时不会一下子半边身子都瘫掉，而是有可能只表现为半身 无力，但还能动。也许过一会儿就好了，病人也就不去医院了。
人们的就医观念导致很多患者没有把握好脑梗 塞的时间窗(发病以后的时间长度)，溶栓治疗 只有在脑组织出现缺血坏死之前进行才有意义， 这个时间限定在发病后3～6小时内。
（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得
250mg的疗效相同。
11
CHENLI
脑梗塞的治疗
（五）降纤治疗： 作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常 用药物有降纤酶、东菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。 发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋 白原等。
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（六）血液稀释疗法： 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血 容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706 代血浆等。
脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内 压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。
（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 （5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制剂。 （6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪 肢体。避免受压和褥疮形成。 （7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等， 给病人创造恢复的机会。
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脑梗塞的治疗
（七）脑保护剂：
（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉 挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、 盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。
（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。
（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。
（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧 化和自由基清除的作用。
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脑梗塞的治疗
（四）抗血小板药物：
（1）阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板 预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂 量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司 匹林可明显降低副作用。
（2）抵克立得：可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是 125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功 能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶 升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血 性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。
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脑梗塞的治疗
（二）抗凝治疗： 常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血 检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素 较普通肝素更安全。
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脑梗塞的治疗
（三）中医中药： 中药有复方丹参、银杏叶制剂、血栓心脉宁片、 舒血宁、刺五加注射液、灯盏花素注射液等， 同时辅以针灸及按摩等治疗。
急性脑梗塞的溶栓治疗
神经内科业务学习 主讲：沈楷烨
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什么是脑梗塞
脑梗塞指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局 限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液 成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。
脑梗塞约占全部脑卒中的60%-80%。
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脑梗塞的危害
在我国，每12秒钟就会有1位脑卒中新发病者，每21 秒钟就有1人死于脑卒中。据专家介绍，目前脑卒中 已成为我国第一大致残和第二大致死疾病。另外，在 存活下来的脑卒中患者中，大约有四分之三的人不同 程度地丧失了劳动能力，其中重度致残者占到4成。 此外由于脑卒中治疗费用很高，给很多患者造成了沉 重的经济负担。
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什么是溶栓疗法
溶栓疗法就是通过药物使血管内血栓溶解，达到血管再通 的目的，从而使血流受阻的脑组织重新获得血液供应，脑 所支配的肢体恢复正常。
溶栓疗法包括静脉溶栓和动脉溶栓两种 。
静脉溶栓是通过静脉输液用药。我们采用的是静脉溶栓。
动脉溶栓则是从患者股动脉插入一根细导管直达大脑动脉 栓塞部位，在数字减影血管造影(DSA)的辅助下，清晰地 找到栓子堵塞的具体部位，然后将溶栓药物直接注射到血 栓中心溶解血栓。动脉溶栓未广泛应用于临床。
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脑梗塞的治疗
急性脑梗塞的治疗原则： 个体化、分型、分期进行治疗
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脑梗塞的治疗
（一）溶栓治疗： 即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，
也可动脉给药溶栓。常用药物有链激酶、尿激 酶、阿替普酶（rt – PA）（现用）。溶栓
治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源 性栓塞脑出血的机会更高。
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脑梗塞的治疗
（八）康复治疗： 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后 3～7天便开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
15Biblioteka CHENLI脑梗塞的治疗（九）一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～
160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现
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脑梗塞的分类
动脉硬化血栓性脑梗塞（即脑血栓形成，最常见的类型） 栓塞性脑梗塞（心源性－最常见；动脉源性；其他） 多发性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 出血性脑梗塞
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诊断检查
CT扫描 和 MRI检查 是诊断脑梗死 最有效的检查方法。
头颅CT在病后8～11天检查较适宜。 （早期无大面积脑梗死影像学改变）
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