气管插管护理与气管切开的护理工作
机械通气气管插管与气管切开护理
心力衰竭等。
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03Leabharlann 04严格无菌操作在气管插管或气管切开过程中 ，严格遵守无菌操作原则，降
低感染风险。
定期气道护理
定期清洗气道、更换导管、吸 痰等，保持气道通畅，减少感
染机会。
呼吸功能监测
密切观察患者呼吸功能变化， 及时调整机械通气参数，避免
策略提供依据。
实施心理干预措施
根据患者的具体情况，采取认知 行为疗法、放松训练、音乐疗法 等心理干预措施，帮助患者缓解
不良情绪，增强康复信心。
加强医护人员培训
提高医护人员对患者心理问题的 识别和应对能力，确保患者能够
得到及时有效的心理支持。
家属参与护理工作模式探讨
家属参与护理培训
组织家属参与护理培训课程，教授家属基本的护理技能和知识，提 高家属的护理能力。
气管插管适应症及禁忌症
需要进行机械通气治疗 禁忌症
喉头水肿、急性喉炎等喉部疾病
气管插管适应症及禁忌症
严重的凝血功能障碍 气管狭窄或气管软化等
操作步骤与技巧讲解
1. 准备物品
选择合适的气管导管、喉镜、导 管芯、牙垫、胶布等
2. 患者准备
取仰卧位，头后仰，使口、咽、 气管基本处于同一轴线
操作步骤与技巧讲解
制定个性化教育计划
针对不同患者的具体情况，制定个性化的教育计划，包括 疾病介绍、治疗方案、护理要点等，确保患者能够全面了 解自身病情。
提供图文并茂的教育资料
制作易于理解的教育资料，如宣传册、图文卡片等，以便 患者随时查阅和学习。
心理干预策略在康复过程中作用
机械通气(气管插管与气管切开)护理
确保导管位置正确
通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏等 方式，确认导管已正确插入气道。
固定导管
使用牙垫和固定带妥善固定导管，防止 其移位或脱出。
气管插管后护理措施
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止 分泌物堵塞导管。
加强口腔护理
定期清洁口腔，保持口腔卫生，防 止口腔感染。
监测生命体征
持续监测患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
定期更换导管
根据导管材质和患者情况，定期更 换导管，以减少感染风险。
03
气管切开护理要点
气管切开前准备工作
01
评估患者
了解患者的病情、手术史、过 敏史等相关信息，评估患者的
呼吸功能、气道通畅情况。
02
心理护理
向患者解释气管切开的必要性 和手术过程，减轻患者的焦虑
和恐惧情绪。
03
准备物品
准备好气管切开包、吸引器、 氧气、急救药品等物品，确保
THANKS
气压伤处理
发现患者出现气压伤症状时，应 立即调整呼吸机参数，降低气道 压力；同时给予对症治疗，如止
痛、止血等。
呼吸机依赖处理
对于长期使用呼吸机导致呼吸机 依赖的患者，应逐步降低呼吸机 支持力度，锻炼患者的自主呼吸 能力；同时加强心理护理，增强
患者信心。
其他并发症处理
针对不同并发症采取相应的处理 措施，如心律失常给予抗心律失 常药物治疗、消化道出血给予止
远程医疗服务
借助互联网和远程通信技术，实现机械通气患者的远程监 测和管理，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的机械通气治疗方 案，包括选择合适的通气模式、调整呼吸机参数等，以提 高治疗效果和患者舒适度。
气管切开及气管插管护理
主要目的是保持呼吸道通畅，便于清 除呼吸道分泌物，进行有效的人工或 机械通气，以及防止误吸等。
适应症与禁忌症
喉梗阻
如急性喉炎、喉水肿、喉部肿瘤等导致的气道梗阻。
下呼吸道分泌物潴留
如各种原因引起的肺部感染、肺不张等。
适应症与禁忌症
01
需要较长时间应用呼吸机辅助呼 吸者。
02
预防性气管切开：对于某些头颈 部大手术，为防止术后出现呼吸 困难，可预防性地进行气管切开 。
呼吸功能监测与支持
密切监测患者的呼吸功能变化，及时发现并处理呼吸功能不全或呼吸衰 竭的情况。根据患者的具体病情，采取相应的呼吸支持措施，如机械通 气、氧疗等。
06
患者教育与出院指导
饮食指导与营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 的流质或半流质食物，以满足机
体营养需求。
避免进食辛辣、刺激性食物，以 免刺激气管和加重咳嗽。
定期吸痰
根据患者病情和痰液情况，定期 使用吸痰管进行吸痰操作，保持 气道通畅。吸痰前应充分吸氧， 吸痰过程中注意观察患者生命体
征变化。
湿化气道
使用加湿器、雾化吸入等方式对 气道进行湿化，保持气道湿润， 有利于痰液排出和减少气道刺激
。
预防感染
在进行吸痰和湿化气道操作时， 应严格遵守无菌原则，降低感染 风险。同时，根据患者情况合理
确保气管插管位置正确
01
气管插管应位于气管中央，避免偏向一侧，以免导致气道受压
或通气不畅。
使用适当固定装置
02
根据气管插管型号和患者情况，选择合适的固定装置，如胶布
、绷带等，将气管插管妥善固定于患者面部。
定期检查气管插管位置
03
定期检查气管插管位置是否发生变化，如有移位应及时调整，
气管插管和气管切开的护理技术护理操作规范考核评分标准
由保持呼吸道通畅。
由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。
R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。
(2)患者心理状态与合作程度。
(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。
出准备：Q)患者准备：取适宜体位。
与家属谈话，签属气管插管同意书。
(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。
(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。
出实施Q)解释、指导、心理护理。
(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。
(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。
插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。
接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。
(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。
(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。
(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。
(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。
(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。
(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。
QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。
(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。
(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。
机械通气(气管插管及气管切开)的护理
02
远程医疗和移动医疗的发展 将为机械通气患者的院外管 理和随访提供更加便捷、高
效的服务。
03
未来机械通气护理将更加注 重患者的心理和社会支持， 提高患者的生活质量和预后
效果。
04
05
THANKS
适合进行气管切开。
02
术前检查
完善相关术前检查，如血常规 、凝血功能、心电图等，确保
手术安全。
03
术前准备
患者需禁食、禁水，进行口腔 清洁，备皮，并准备好抢救药
品和器械。
04
心理护理
向患者和家属解释气管切开的 必要性和可能的风险，减轻其
焦虑和恐惧情绪。
气管切开操作步骤演示
01
体位准备
患者取仰卧位，肩下垫枕，头 后仰，使颈部伸直。
• 创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予 缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
并发症预防与处理措施
出血
术中大出血多为损伤甲状腺所致。在暴露气管时 ，应尽量避免暴力牵拉甲状腺，一旦出血，可用 手指轻压甲状腺峡部止血。若出血严重，应及时 缝合止血。
血压监测
定期测量患者血压，以评估循环功能和 血容量状态。
意识状态评估
观察患者意识状态，了解大脑功能及病 情严重程度。
呼吸功能评估方法介绍
03
呼吸频率和深度观察
血气分析
潮气量和分钟通气量监测
记录患者的呼吸频率和深度，以评估呼吸 肌力量和通气效果。
定期采集动脉血进行血气分析，了解患者 氧合和酸碱平衡情况。
01
机械通气定义：通过人工装置（呼吸机）替代或辅助呼吸 肌的收缩与舒张，以维持足够的气体交换和氧合，改善呼 吸功能。
气管插管及气管切开的配合护理
预防并发症
定期检查气管插管及 气管切开的局部皮肤 情况，预防皮肤压疮 。
预防肺部感染，保持 病室空气流通，定期 进行空气消毒。
注意观察患者
定期进行口腔清洁，保持口腔卫 生，预防口腔感染。
注意观察口腔黏膜情况，及时发 现口腔溃疡、炎症等异常情况。
详细描述
气管食管瘘是由于气管与食管之间的通道出现异常开口，导致气体进入食管，引起呛咳、呼吸困难等症状。此并 发症较为少见，但一旦发生，后果严重，需及时处理。
皮下气肿
总结词
皮下气肿是气管插管及气管切开常见 的并发症，通常不会引起严重后果。
详细描述
皮下气肿是由于气体进入皮下组织所 致，通常在手术后出现。皮下气肿可 能导致皮肤肿胀、疼痛等症状，但通 常不会引起严重后果，可自行吸收。
利用AI技术对气管插管及切开后的患者进行实时监测，预测病情 变化，提高护理效率。
3D打印技术
应用3D打印技术制作定制的气管插管和切开套件，提高护理操作 的准确性和舒适性。
机器人辅助护理
研发用于气管插管及切开护理的机器人，减轻医护人员的工作负担 ，提高护理质量。
临床研究进展
01
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新型气管插管材料
实践操作训练
加强实践操作训练，提高 护理人员在紧急情况下的 应对能力和操作技能。
跨学科交流与合作
鼓励护理人员与其他医疗 专业人员进行交流与合作 ，拓宽视野，提高综合素 质。
THANKS
感谢观看
家庭护理指导
家庭环境调整
保持室内空气流通，减 少刺激性气体和烟雾的
吸入。
饮食调整
根据医生建议调整饮食 ，保证营养摄入。
定期复查
按照医生建议定期到医 院复查，以便及时发现
第二十六章气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理
气管插管术后并发症的预防措施处理预案气管切开术温和管插管术是指经皮或者口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸艰难或者为呼吸机治疗提供气道准备。
器官切开术温和管插管术常用于解除喉源性呼吸艰难、呼吸功能失常或者下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸艰难。
气管切开术后并发症的预防及处理气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或者塑料气管套管，以接触喉源性呼吸艰难、呼吸功能失常或者下呼吸道分泌物潴留所致呼吸艰难的向来难过常见手术。
目前，气管切开有种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
气管切开可能发生的并发症包括由血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管痿致伤口感染等。
一、由血(一)临床表现小时后可缓解。
性由血、良多，小时后不能缓解。
(二)预防措施、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。
有由血。
(三)处理措施小时后会自然缓解。
、由血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺(止血敏)等。
二、皮下气肿(一)临床表现经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤由现水肿，触之有捻发感。
(二)预防措施、气管前软组织不宜分离过多。
(三)处理措施、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。
无需做特殊处理。
不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。
三、气胸及纵隔气肿(一)临床表现患者气管切开后，呼吸艰难缓解或者消失，而不久再次由现呼吸艰难，听诊呼吸音减弱或者消失。
(二)预防措施、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。
在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。
、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。
(三)处理措施、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。
、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸腔闭式引流。
使空气向上逸由。
四、窒息(一)临床表现患者蓦地生现严重的呼吸艰难，面色肢端发纲，血氧饱和度急剧下降。
气管插管护理与气管切开的护理 ppt课件
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
❖ 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已 采取的措施无效必须调整治疗方案。
❖ 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施。
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，
可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反
流。
做好病室日常通风、消毒
2、病房管理； 室温保持 22 ～ 24℃
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；
2. 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜ 100mmHg连接吸痰管;
3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管， 关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状；
4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；
5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
6. 整理床单位，洗手、记录。
严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
❖ 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况， 在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
基础护理学操作——经气管插管气管切开吸痰法
经⽓管插管/⽓管切开吸痰法 （⼀）⽬的： 保持患者呼吸道通畅，保证有效的通⽓。
（⼆）实施要点： 1.评估患者： （1）了解患者病情、意识状态。
（2）了解呼吸机参数设置情况。
（3）对清醒患者应当进⾏解释，取得患者配合。
2.操作要点： （1）做好准备，携物品⾄患者旁，核对患者。
（2）将呼吸机的氧浓度调⾄100%，给予患者纯氧2分钟，以防⽌吸痰造成的低氧⾎症。
（3）接负压吸引器电源或者中⼼负压吸引装置，调节压⼒（成⼈为150-200mmHg）。
（4）打开冲洗⽔瓶。
（5）撕开吸痰管外包装前端，⼀只⼿戴⽆菌⼿套，将吸痰管抽出并盘绕在⼿中，根部与负压管相连。
（6）⾮⽆菌⼿断开呼吸机与⽓管导管，将呼吸机接头放在⽆菌纸⼱上。
⽤戴⽆菌⼿套的考试，⼤站收集⼀只⼿迅速并轻轻地沿⽓管导管送⼊吸痰管，吸痰管遇阻⼒略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在⽓管内上下提插。
（7）吸痰结束后⽴即接呼吸机通⽓，给予患者100%的纯氧2分钟，待⾎氧饱和度升⾄正常⽔平后再将氧浓度调⾄原来⽔平。
（8）冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。
（9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、⾎氧饱和度、⽣命体征变化情况。
（10）协助患者取安全、舒适体位。
（三）注意事项： 1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸⼊。
2.注意吸痰管插⼊是否顺利，遇到阻⼒时应分析原因，不可粗暴盲插。
3.吸痰管外径不能超过⽓管导管内径的1/2.负压不可过⼤，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者⽓道。
4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴⽆菌⼿套持吸痰管的⼿不被污染。
5.冲洗⽔瓶应分别注明吸引⽓管插管、⼝⿐腔之⽤，不能混⽤。
6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有⼼率、⾎压、呼吸、⾎氧饱和度的明显改变时，应当⽴即停⽌吸痰，⽴即接呼吸机通⽓并给予纯氧吸⼊。
气管切开与气管插管护理
气管切开与气管插管护理气管切开（tracheostomy）是一种外科手术，通过在气管前壁切开一个小口来建立直接进入气管的通道，以便于插入气管插管。
气管插管是通过气管切开通道插入的一种医疗器械，用于维持或恢复气道的通畅，以保证患者的呼吸功能。
气管切开与气管插管护理是指对气管切开和气管插管患者进行的护理过程。
由于气管切开会导致气道直接暴露于环境中，病人的气道必须得到充分的护理，以防止感染和其他并发症的发生。
下面是对气管切开与气管插管护理的详细介绍。
一、气管切开前的准备1.术前准备：检查患者的血常规、肝肾功能、凝血功能等指标，评估患者的手术风险。
2.患者的心电图检查：评估患者的心脏状况。
3.术前皮肤护理：对手术部位进行消毒，预防感染。
4.心理支持：和患者及其家属进行交流，解释手术的目的和意义，提供必要的心理支持。
二、气管切开术后的护理1.呼吸道护理：保持气道通畅，定期吸痰，防止分泌物堵塞气道。
根据需要，可以使用鼻导管或面罩给氧。
2.伤口护理：定期更换切口敷料，观察伤口的愈合情况。
3.气囊的排气：定期检查气管插管气囊的充气情况，确保插管稳定，避免气囊过度充气导致呼吸不畅。
4.体位翻身：推拿翻身各两小时，以防褥疮的发生。
5.皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤损伤和感染。
6.定期检查气管切口和周围的组织，观察有无红肿、渗液或感染等情况。
三、气管插管的护理1.呼吸机的调试：调节适当的通气参数，监测呼吸机的工作情况，确保患者的呼吸功能正常。
2.定期更换气管插管：根据医嘱或需要，定期更换气管插管，并检查插管的位置是否正确。
3.吸痰护理：定期吸痰，防止呼吸道分泌物堵塞气道。
吸痰前应确保患者的氧饱和度充足，使用无菌技术进行吸痰。
4.牙齿护理：由于插管会干扰患者进行口腔卫生，护士需要定期给患者进行口腔护理，以保持口腔的清洁和健康。
5.监测插管的固定情况：定期检查气管插管的固定情况，以确保插管在正确的位置不会脱落或移位。
气管切开与气管插管护理知识讲解
二、气管套管脱出或旋转
（一）发生原因 1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。
（二）临床表现：气管导管除不脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相
应的症状。
（三 ）预防及处理
（二）临床表现
切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气 或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴 影。
（三）预防及处理
1、严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料， 痰液较多、切口有渗血或患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。
（二）临床表现
气管内分泌物明显增多并呈唾液性状，提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳， 并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症 状。如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可致胃严重扩张。明确诊断的方 法有：拔除气管切开套管可经切口直接看到瘘孔，或行支气管镜检查常可窥见瘘口。在有气管套 管充气时行食管镜检查也可看到瘘口，瘘口最典型位于气管前壁气管造口后方。通常不需要进行 造影检查，在大多数病例中，瘘口均较大。无条件做上述检查者，从食管注入美蓝，如气道分泌 物被染色，则可证实气管食管瘘形成。
5、发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使发生原因
1、气管套管放置时间过长、管径过粗活套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易 导致该处黏膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。
气管插管及气管切开患者的护理课件
（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未 成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检 查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤 者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施 行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察， 仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦 需要即行气管切开。
护理
每次操作时间不超过15 s，操作时左手夹闭吸引管， 阻断负压，右手持吸痰管，在慢而轻柔的动作下 送吸痰管至深部，放开左手充分吸引，右手保持 旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管，吸出痰液， 切勿上下抽动，一根吸痰管只能用一次气道吸引。 吸痰前后可给予1～2 min高浓度吸氧，应用呼吸 机病人可给予1～2 min纯氧吸入。吸痰过程中如 患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血 的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管， 同时进行止血等抢救措施。术后一周内不宜更换 外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插 管困难而造成意外。
气管插管及气管切开患 者的护理
呼吸内一科一 张繁
气管插管或气管切开已成为心肺复苏及伴有 呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要 措施。气管插管术或气管切开是急救工作中常用 的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练 掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率 起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分 泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道 通畅,进行有效的人工或机械通气防止患者缺氧和 二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救 的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情 况。
并发症
1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而 严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息， 停止呼吸。 2.出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管 压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出 血时，应立即进行气管插管压迫止血。
气管切开与气管插管术后护理
气管切开术后护理 充分湿化：气管切开的病人失去湿 化功能，容易产生气道阻塞、肺不 张和继发性感染等并发症。湿化方法：
（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U， 每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml， 也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持 续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气 管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml， 湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
气管切开的护理
内三科
邹璐
气管切开术后护理
气管切开术的定义 气管切开术的目的 气管切开的适应症 气管切开术后护理 拔管的护理
气管切开术的定义 系切开颈段气管，放入气管套管， 以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能 失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸 困 难 的 一 种 常 见 手 术 。
气管切开术的目的 保持呼吸道通畅 保证有效通气
大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。
气管切开术后护理 预防并发症 （4）气管食管瘘：气管切开后套管 选择不合适，或置管时间较长，气 囊未定时放气减压等原因均可导致。
较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较 大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。
气管切开术后护理 预防并发症 （5）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄： 气管切开术的晚期并发症。手术时，若
气管切开术后护理 预防并发症 （2）出血：可由气管切开时止血不 彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动 作粗暴等损伤气管壁造成。一旦发 生大出血时。伤口少量出血，可经压迫止血或
填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损 伤，应检查伤口，结扎出血点。
气管切开术后护理 预防并发症 （3）皮下气肿：气肿部位多发生于 颈部，偶可延及胸及头部。当发现 皮下气肿时，可用龙胆紫在气肿边 缘画以标记，以利观察进展情况。
气管切开和气管插管并发症预防及护理
因此护理上首先要注意气管切开时及切 开后的体位，尤其对气管造口较低的患 者，经常调整体位，保持气管套管在正 中位置，当侧卧位或给患者翻身时，其 头、颈、躯干处于同一轴线。
对于烦躁剧烈者，适当给予镇静剂。
要采取正确的吸痰方法，不可忽视套管 的选择及气囊充气问题，因金属套管气 囊的特点是充气不均匀，会对某处气管 壁施加的压力过大，长期压迫可使该处 气管缺血、溃疡、出血。按要求放气。
护理人员应做好耐心细致的解释工作，理解 患者因插管所承受的痛苦与不适，要能够做 到使患者意识到这种痛苦与不适是暂时的， 经过医护人员的努力和自己良好的配合是能 够顺利度过拔除气管导管，护理人员应教会 病人简单的交流方式，采用写字、手势或点 头、摇头等交流方式与医护人员、家属进行 交流，消除恐惧，增加安全感和自信心，主 动配合治疗和护理。
当气管内出血发生时，应立即观察处 理。因在无名动脉瘘发生前，往往有 少量气管内出血，排除肺部原因后， 除给予相应处理外，还应做好大出血
的抢救准备工作。
3.窒息： 是一种严重的并发症，除大出血原因外，下
列情况也会发生：
1、干痂脱落: 术后病人呼吸需经过气管套管， 减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导 致分泌物粘稠结痂并附着在套管内壁，一旦 脱落会阻塞呼吸道引起窒息，故气管套管必 须每日进行清洗煮沸消毒2次。
另一侧，减轻插管对口腔黏膜的受压，防
止口腔溃疡，更换胶布、寸带后牢固固定，
做口腔护理时，必须在气囊充气情况下进 行，口腔护理液可根据口腔的PH选择。
6 做好心理护理
清醒患者气管插管后，因难于忍
受不适和无法讲话，常导致急躁、恐惧
等心理，可导致心跳加快、血压升高、
烦躁不安、不配合治疗，甚至造成气管
插管脱出或自行拔管等不良后果。
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非确定性人工气道
手法开放气道。 口咽和鼻咽通气管。 面罩和喉罩。 简易呼吸器。 食管气管联合通气导管。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
确定性人工气道
气管内插管：经鼻气管内插管
经口气管内插管
气管切开置管：
气管插管护理与气管切开的护理工 作
手 法 开 放 气 道
气管插管护理与气管切开的护理工 作
口 咽 和 鼻 咽 通 气 管
气管插管护理与气管切开的护理工 作
面 罩 和 简 易 呼 吸 器
气管插管护理与气管切开的护理工 作
喉 罩 和 食 管 气 管 联 合 通 气 导 管
气管插管护理与气管切开的护理工 作
气 管 插 管 和 气 管 套 管
气管插管护理与气管切开的护理工 作
滑气管插管； 5. 气管插管成功后协助拔出导丝，退出喉镜，放置
牙垫，妥善固定气管插管； 6. 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
气管插管的方法
面罩给氧
放置喉镜
气管插管护理与气管切开的管插管护理与气管切开的护理工 作
气管插管的方法
3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
吸痰时机：
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的 并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少 患者的痛苦。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸 痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔 内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和 呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增 高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
三、气管插管后的护理
（一）、气管插管的固定 ❖ 用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。
经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造 成胶布松动，应密切观察并及时更换。 ❖ 寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结， 经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死 结固定，固定时不能压住耳根 ；
气管插管护理与气管切开的护理工 作
一、气管插管前的准备
2、物品准备：简易人工呼吸器、加压面罩、 氧气导管、喉镜、合适型号的气管插管导管、 导丝、牙垫、注射器、胶布、寸带、负压吸 引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盘
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位 置。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
气管插管用物
禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
经口气管插管
优 插管容易，适于急救场合 管腔相对较大，吸痰容易
点
缺 点
容易移位，脱出 不易长期耐受 口腔护理不便 牙齿、口咽损伤 喉损伤
经鼻气管插管 易耐受，留置时间较长 易于固定 便于口腔护理
管腔小，吸痰不方便 不易迅速插入，不适于急救场合 易鼻出血、鼻骨折 喉损伤 有鼻窦炎、中耳炎等
气管插管的作用
⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精
细的手术操作。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
气管插管的适应症和禁忌症
适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭 的治疗以及心肺复苏等。
记录刻度，固定
听诊双肺呼吸音
气管插管护理与气管切开的护理工 作
连接呼吸机 气管插管的方法
模拟图
气管插管护理与气管切开的护理工 作
气管插管的深度
气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可 经X线证实位置。
X线胸片正确的气管插管位置：插管前端在第 2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
气管插管护理与气管切开的护理工 作
（二）、保持通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
吸痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是 完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌 物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道 及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气 道。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
经气管插管吸痰的操作要点
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入； 2. 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜
100mmHg连接吸痰管; 3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，
关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状； 4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入； 5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压； 6. 整理床单位，洗手、记录。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
气管插管的护理 一、插管前准备 二、插管时配合 三、插管后护理
气管插管护理与气管切开的护理工 作
一、气管插管前的准备
1. 患者的准备：病情允许应于插管前4h停止 进食，取出假牙，清醒患者给予必要的心理 护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙 交予家属保管。
气管插管护理与气管切开的 护理工作
气管插管护理与气管切开的护理工 作
目录
1
气管插管的适应症
2
气管插管的护理
3
拔管的适应症
4
意外脱管的处理
气管插管护理与气管切开的护理工 作
一、概念
人工气道：是指为保证患者气道通畅，而在 生理气道与空气或其他气源之间建立的有效 连接 。
1、非确定性人工气道 2、确定性人工气道
牙垫
口腔气管插管应选用适当的牙垫。 ❖ 牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，
固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于 固定。 ❖ 每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减 轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
气管插管护理与气管切开的护理工 作
三、气管插管后的护理
妥善固定 保持通畅 预防感染
湿化管理 气囊管理 心理护理
气管插管护理与气管切开的护理工 作
气管插管用物
气管插管护理与气管切开的护理工 作
二、气管插管时的配合
1. 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰， 使口、咽、气管在一条直线上；
2. 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松 剂，约束患者的双上肢；
3. 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； 4. 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润