脑干听觉诱发电位PPT课件

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神经发生源
② 下肢: 腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
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神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根 在 臂 丛 近 髓 段 至 髓 间 的 病 损 。 N13— N20峰间潜伏期延长提示同侧颈髓中 段的后索、束核或对侧内侧丘索、丘 脑及大脑皮层的病损
受累，SEP波幅降低，潜伏期正常 (三) 胞体病变 不论原发或继发性改变，SLSEP特征为突
触后电位发生变化
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异常体感诱发电位的病理生理基础
神经系统疾病时所引起的病理变化往往是 复合性的，既可引起节段性脱髓鞘，又可 产生不同程度的轴索变性，因而对SEP产生 混合性影响
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SEP临床应用
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上肢SEP正常图
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下肢SEP正常图
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指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波 峰的传导时间。因参量近正态分布，故 较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为 异常
② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
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指标及分析
③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非 正态分布，故变异较大，其客观性较差。 但有时可预示病变早期变化
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SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤 维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑 皮层S1区(和4区)
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体感诱发电位各成分---可能 的神经发生源
① 上肢：
▪ N9为臂丛电位 ▪ N13为颈髓后角突触后电位 ▪ P15为内侧丘系的电位 ▪ N20为顶叶后中央回SPR电位 ▪ P25为 顶叶后中央回S1电位
有关
与认知、期待、比较、判断、记忆、决断等
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诱发电位分类
按潜伏期长短分为: 短潜伏期EP
AEP：<10ms; SEP:上肢刺激腕正中神经，<25ms;
下肢刺激踝胫后神经，<45ms； 中潜伏期EP （AEP：10-50ms;SEP25-120ms） 长 潜 伏 期 EP (AEP:50ms 以 上 ， SEP： 一 般 为
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
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指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性 ⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在
50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较 为客观
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异常判定标准
①PL、IPL延长超过正常均值加2.5 个标准差； ②波形离散、缺失； ③两侧波幅差>50％。
参考电极：Fz
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检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺 激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
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SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、 波形分化来进行分析
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SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间， 以毫秒计算。通常把向下的波称为阳 性波，用P(positive)代表；向上的 波称为阴性波，用N（negative）代 表
系统中有一定的空间分布形式 不同形式刺激引起的诱发电位有不同的
反应形式
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诱发电位的种类
外源性刺激相关电位:(SRP)
体感诱发电位, 简称 SEP
视觉诱发电位, 简称 VEP
脑干听觉诱发电位, 简称BAEP
运动诱发电位, 简称MEP
脑干瞬目反射, 简称BR
三叉诱发电位, 简称BTEP
内源性事件相关诱发电位 (ERP)
① 周围神经病损评定及神经再生和再生速率 的判断
② 脊髓损伤的评定 ③ 神经系统弥散性疾病如变性疾病、遗传代 谢性疾病 ④ 对多发性硬化有早期诊断的价值，可以协 助检出亚临床病灶 ⑤ 脑血管病、脑肿瘤、脑外伤时脑功能的评定 ⑥ 术中监护外周神经及皮层的功能
Baidu Nhomakorabea
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几种常见疾病的SEP
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异常体感诱发电位的病理生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局
部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成 分潜伏期延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经 纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主 要表现为波形离散
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异常体感诱发电位的病理生理基础
(二) 轴索病变 轴索全部受累，则不可能引出SEP，部分
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检查方法
刺激电极： 上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢 以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
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检查方法
记录电极：
安装按EEG国际10/20系统法，可用针或盘 形电极；记录上肢电极为 C3’、C4’( Cz后 2cm 向左右旁开7cm处)、颈7及Erb's点(锁 骨上凹中点)
120-500ms)
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诱发电位成分
动作电位 突触后电位
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体感诱发电位
(Somatosensory evoked potential 简称SEP)
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SEP定义
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激， 神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通 路，丘脑至大脑皮层感觉区(中央后 回)，在刺激的对侧头皮上所记录到 的大脑皮层电位活动而言
神经电生理系列之五
诱发电位 Evoked Potentials
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诱发电位定义
诱发电位是对感觉器官、感觉神经、 感觉通路或感觉系统有关 的任何结构进行刺激，而在中枢神 经系统中产生可测出的电位变化
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诱发电位的特点
时间特征和空间特征 诱发电位的出现与给予刺激之间有一定
的时间关系 某一种刺激引起的诱发电位在中枢神经
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脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且 有显著感觉缺失，特别深感觉缺失，约 98.2%有异常SEP。具体表现重者典型波型 消失，PL明显延迟，ILD左右侧显著不对称。 结合国内外上千例资料综合分析，SEP 异 常和CT扫描所示病灶部位、大小、性质间 关系密切，病灶位于内囊、大型出血者则 SEP异常显著。轻型者仅30%-50%异常。病 灶数量多少不是主要因素。故SEP各成份的 变化对脑卒中病灶定位，特别是小型病灶 的定位有帮助。对判断疗效及预后有助