人工气道管理 (2017.8.22)
人工气道管理
人工气道管理经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的治疗。
可以分为：①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；②经口、鼻气管内插管；③气管切开置管；④其他：喉罩，气管食管联合导管。
人工气道建立的主要目的包括：①保证呼吸道的通畅；②保护气道，预防误吸；③便于呼吸道分泌物的清除；④为机械通气提供封闭通道。
人工气道建立后，病人正常的生理状况被打破，粘膜粘液分泌和纤毛运动受损，咳嗽能力受损，失水过多等并发症出现，此时人工气道哦啊的管理和维护显得非常重要。
【人工气道的定位】一、气管导管的深度经口气管插管深度（距门齿距离）：成年女性21cm，成年男性23cm；经鼻气管插管深度（距门齿距离）：成年女24cm，成年男26cm;气切导管位置：垂直中立位。
二、气管导管固定胶带固定法和气管导管固定器法。
三、确认人工气道位置1)视诊（胸廓的动度和导管的深度）2)听诊双肺呼吸音3)支气管镜4)胸部X-ray5)呼末二氧化碳监测等【气囊的管理】人工气道气囊管理办法：第一步：选择合适的人工气道型号及高容低压的气囊。
第二步：患者在情况允许下体位尽量选择半卧位。
第三步：把握正确的气囊压力监测时机。
以下情况应进行气囊压力监测：①常规4～6h；②多次间断或持续声门下分泌物吸引后；③反复多次气道内抽吸痰液后；④胸部物理治疗（如拍背等）后；⑤呼吸机提示漏气后主要考虑气囊漏气。
第四步：正确监测气囊压力。
气囊压力监测方法如下：①在有专用气囊测压表的情况下首选专用气囊测压表测量法，维持气囊压力在25～30 cmH2O；②无气囊压力监测条件者，可采用最小量漏气技术(minimal laek technique，MLT)和最小量闭合容积(minimal occlusive volume,MOV)两种方法对气囊充气。
【声门下分泌物管理】第一步：运用人工气道气囊管理办法，维持适宜的气囊压力。
建议CUFF压力维持在25~30cmH2O。
危重患者人工气道的管理
危重患者人工气道的管理人工气道是指通过人工方法建立的口鼻腔或气管与外界气体交换的通道，用于机械通气或辅助呼吸。
人工气道的管理在危重患者救治中占有重要地位，因此在本文中将探讨有关危重患者人工气道的管理。
人工气道种类人工气道种类包括口腔气道、鼻腔气道、气管插管、气管切开和气管扩张等多种方式。
其中，气管插管是最为常见的人工气道，因其可通过气管进行机械通气以保持呼吸道通畅。
人工气道的建立建立人工气道需要确保患者处于安全状态下。
在操作之前需要对患者进行评估，了解其气道情况、口腔状态及颈部的活动度。
应在专业医生的指导下进行操作，以避免可能的气道损伤。
人工气道的管理气道通畅性的保证患者在使用人工气道期间必须保持气道畅通。
当患者出现氧饱和度下降、呼吸频率升高、呼气末二氧化碳浓度升高等情况时，需要及时检查气道，查看人工气道有无移位或阻塞，并及时采取有效措施。
饮食和药物的管理在使用人工气道时，因患者口腔和咽喉的阻塞，饮食及口服药物都会受到影响。
饮食和药物要通过胃肠道输入，特别是在使用胃肠道营养支持时需要特别留意，应避免出现误吸和肠胃异物，否则会给患者带来极大的危害。
气道保护人工气道使用过程中需要防止气道感染，保持气道清洁。
对于每位患者，使用独立的气道设备进行操作，并及时更换。
人工气道的拔管人工气道的拔管是一个非常关键的步骤，需要注意以下几点：1.在拔管前，应将患者的口、鼻、气管等部位进行清洁和消毒，并注射适量的镇静剂和止痛剂。
2.确定患者处于安全的状态下，安排至少两名工作人员进行拔管操作。
3.拔管时应对患者的呼吸进行监测，确定呼吸稳定后，进行拔管。
危重患者人工气道的管理是危重患者救治过程中至关重要的一环，要求医护人员根据患者具体情况，选择合适的人工气道，在建立人工气道的过程中，必须保证患者的安全和舒适度。
在使用人工气道时要注意保障气道通畅、加强饮食和药物管理、保护气道免受感染等方面的工作。
最后，需要特别留意人工气道的拔管过程，保证严格按照规程操作，以避免出现意外情况。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。
妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。
临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。
2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。
3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。
4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。
（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。
（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。
2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。
3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。
4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。
对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。
躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。
避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5、整体位。
将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
人工气道的管理
人工气道的管理第一节气管插管病人的口腔护理准备用物：治疗碗内备棉球（或是一次性口腔护理刷），倒入适量生理盐水（口腔护理液应根据病人不同的情况而选择），弯止血钳、压舌板、手电筒各一，备长20cm、宽1.2cm胶布两条、寸带一根，吸痰器及吸痰管、50ml针筒一付，此项操作由两名护士共同完成。
记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。
彻底吸痰，用5ml一次性注射器将气管插管气囊内的气体抽空后，再注入气体8ml～10ml。
一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的寸带、胶布，嘱病人慢慢张口，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。
另一名护士做该侧口腔护理（方法同昏迷病人口腔护理）。
同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。
如果病人口腔痰液多而粘稠，确保插管的气囊充足，可以用50ml针筒抽取口腔护理液，直接注入口腔内，由另一护士用吸痰管吸引，一边注射一边吸直至口腔清洁。
口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管，并用寸带固定。
注意事项：⑴口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染。
⑵至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。
如病人出现恶心。
嘱病人轻咬牙垫，同时做深呼吸。
⑶固定插管前，检查气管距门齿刻度是否准确。
⑷如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。
第二节气道湿化呼吸道粘膜的结构气道粘膜可分为3层：细胞层、溶胶层、凝胶层。
细胞层主要由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞等组成。
每个纤毛细胞约有200根左右的纤毛，规则摆动，频率为17-25次/秒。
其活动受，ATP、细胞的温度、溶胶层和凝胶层的深度以及机械阻力等因素的影响。
溶胶层厚约5-6µm、粘度较低、纤毛沐浴其中。
厚度的维持取决于：水的蒸发和凝结，细胞的分泌和吸收，离子的主动转运以及纤毛的向心运动等因素。
凝胶层由杯状细胞及粘液腺等分泌产生，黏度大，并不一定连续，主要黏附异物，其流变学的改变直接影响纤毛的运输速度。
人工气道的管理
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
人工气道对病人的不良影响
干扰正常抵抗力，破坏下呼吸道防御机制 抑制正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 不适感增强，活动受到一定限制
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
简易呼吸器-基本人工气道
单手/双手
喉罩-高级人工气道
适用于麻醉、药物镇静 及需行紧急人工通气支 持的病人，以达到上呼 吸道通畅。
原理：气囊封闭食管和 咽喉腔，经过咽喉腔通 气
接合管（食道-气道联合导管）
特点：建立气道迅速，操作 简便。
一般保留1～2d，过长会造 成咽部、食道粘膜坏死。不 适用于气管内分泌物过多者， 如ETC插入食道无法进行气 道内吸引。
-充分讲解插管的意义以取得病人合作 -妥善固定，1-2指为宜 -班班交接并记录门齿刻度，如有异常及时调整 -翻身及搬动病人时管路从架上取下，并预留长度
以防牵拉。最好专人负责 -病情允许暂脱开呼吸机 -病人躁动、谵妄、不合作时酌情使用约束带 -必要时使用镇静剂
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
VAP的预防
VAP 的预防可以分以下几方面 : a) 预防定植 b) 预防误吸 c) 预防医源性污染
预防定植
洗手 口腔护理 消化道溃疡预防 吸痰 每 2小时翻身扣背 不要太频繁更换呼吸机管道
预防误吸
抬高床头 30-45 度 每天试停镇静药及试行脱机 声门下吸引 监测胃部剩余容量 气囊压力管理
人工气道的管理
患者翻身、拍 背、吸痰等操 作时，注意避 免气道受压、
打折等
防止感染
严格遵守无菌操作原则 定期更换和清洗呼吸机管道 定期消毒呼吸机及其附件 保持室内空气流通，减少人员流动
减少并发症
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，避免阻塞气道 防止感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换呼吸机管道和湿化器 减少创伤：选择合适的导管和插管方法，减轻对气道的刺激和损伤 预防并发症：密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症
添加标题
便于吸痰和清除分 泌物
添加标题
便于呼吸机辅助通 气添加标题来自减少呼吸做功，降 低呼吸肌疲劳
人工气道的应用范围
危重病人的急救 重大手术的麻醉 呼吸道疾病的诊断和治疗 呼吸衰竭的抢救和治疗
02
人工气道的管理原则
保持通畅
定期清理呼吸 道分泌物
保持人工气道 管道通畅，避 免打折、扭曲
正确使用气道 湿化装置，保 持呼吸道湿润
03
人工气道的建立和维护
建立方式
气管切开术 气管插管术 喉罩通气术 鼻导管通气术
维护方法
定期清洗和消毒人工气道
定期检查人工气道是否漏气
添加标题
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保持人工气道通畅，避免堵塞
添加标题
添加标题
及时更换人工气道相关配件，确 保使用安全
04
人工气道的安全管理
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人工气道的管理
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目录
01
人工气道概述
02
03
人工气道的建立和维护
04
人工气道的管理原则 人工气道的安全管理
01
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是指通过医疗手段在患者呼吸道内插入的一种设备，用于帮助维持患者的呼吸功能。
它可以包括气管导管、气管切开管、面罩、喉罩等多种形式。
人工气道的使用是为了应对和解决患者在呼吸方面的问题，例如呼吸衰竭、通气不足、气道阻塞等。
人工气道有多种作用，其中的主要作用是确保患者的呼吸道通畅，并确保患者能够正常呼吸。
它可以提供有效的氧气输送，同时也可以帮助排除呼出的二氧化碳。
此外，人工气道还可以辅助呼吸机的使用，以维持患者的呼吸功能。
人工气道主要用于以下场景：重症监护病房：当患者因严重疾病或创伤而不能自主呼吸时，需要插入人工气道来辅助呼吸。
手术室：在某些手术过程中，为了确保患者的呼吸道畅通，需要插入人工气道。
危重病房：对于严重疾病或创伤的患者，需要密切监测和支持患者的呼吸，人工气道是必要的工具之一。
总之，人工气道是一种重要的医疗器械，它在特定的患者场景下能够起到维持呼吸功能、保证患者通气的关键作用。
人工气道是一种用于维持或恢复呼吸功能的医疗措施。
下面介绍常见的人工气道种类：气管插管：气管插管是将一根塑料管插入患者气管内，用于维持气道通畅，使空气能够进入肺部。
气管插管适用于需要短期机械通气或清除呼吸道分泌物的患者。
使用时需注意定期更换气管插管，避免感染和机械损伤。
气管切开：气管切开是通过手术在患者的气管上开口，然后将一根气管套管插入气管内。
气管切开适用于需要长期机械通气或无法摘除的气道阻塞患者。
使用气管切开时需谨慎，注意术后护理和定期更换气管套管。
支气管造瘘：支气管造瘘是将一根塑料管插入患者的支气管内，用于恢复呼吸功能。
支气管造瘘适用于肺功能不全、呼吸困难或慢性呼吸道疾病的患者。
使用支气管造瘘时需注意通气量和管路的定期检查。
人工气道的选择应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
在使用人工气道时，必须遵循相关的操作规范和使用注意事项，及时观察并处理与人工气道相关的并发症，以确保患者的安全和舒适。
人工气道的管理涉及到多种方法和步骤，包括人工气道的固定、清洁、翻身、防护等措施，以及日常检查和维护。
人工气道使用管理制度
人工气道使用管理制度第一部分：序言近年来，由于各种原因，越来越多的患者需要使用人工气道来维持呼吸功能。
然而，人工气道的使用需要经过专业培训和严格的管理，以确保患者的安全和舒适。
为了规范人工气道的使用，特制定本管理制度，以指导医疗机构和医护人员进行人工气道的合理管理。
第二部分：管理范围和目的本管理制度适用于所有需要使用人工气道的患者，包括但不限于插管、气管切开等操作。
其目的在于规范人工气道的使用，提高操作质量，减少操作风险，保障患者的生命安全和健康。
第三部分：管理原则1.依法依规。
在使用人工气道的过程中，必须遵循国家法律法规和相关规定，确保操作合规合法。
2.严格操作流程。
对于人工气道的使用，必须遵循专业的操作流程，严格按照操作规程进行。
3.严格培训要求。
医护人员在使用人工气道前必须接受专业的培训，获得相关证书才能进行操作。
4.重视术前评估。
在进行人工气道操作之前，必须对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、手术风险等。
第四部分：管理责任1.医疗机构负责人对人工气道使用管理负最终责任，并应当组织相关岗位人员进行专业培训和考核。
2.医师在人工气道的使用过程中负有最终责任，应严格遵守操作规程，并对操作过程进行全程监控。
3.护士在协助医师使用人工气道的过程中，负有全程监控和记录的责任，及时发现并报告操作中的异常情况。
第五部分：管理流程1.术前评估：医师对患者进行术前评估，综合考虑患者的病情、手术风险、人工气道的选择等因素，并制定操作方案。
2.手术准备：医疗机构应对使用人工气道的手术进行精心准备，包括准备所需的器械、药品等，并确保手术环境清洁、安全。
3.操作过程：医师严格按照操作规程进行手术，护士负责配合和监控手术过程，记录手术情况并及时报告异常情况。
4.术后管理：手术结束后，医护人员应对患者进行全面的术后观察和护理，及时处理术后并发症，并定期进行复查和评估。
第六部分：管理措施1.定期培训：医疗机构应定期组织人工气道使用培训，对医护人员进行专业培训和考核，确保其掌握最新的操作技能和知识。
护士分层培训人工气道管理概述
护士分层培训人工气道管理概述人工气道管理是指在患者呼吸功能受损、呼吸系统功能受限或者需要进行手术或治疗时，通过建立人工气道，保持呼吸通畅，为患者提供充分的氧供应，以保障患者生命体征的稳定。
在临床工作中，护士需要掌握气管插管、气管切开、胸腔穿刺等技能，以便在紧急情况下能够快速、准确地进行处理。
护士分层培训人工气道管理的目的是为了根据护士不同的工作职责和技能水平，确定不同层级的培训内容和要求。
通过分层培训的方式，能够有效地提高护士的人工气道管理技能，确保在实际工作中能够快速、准确地处置突发情况，最大限度地保障患者的安全。
在护士分层培训人工气道管理中，可以根据护士的工作经验和技能水平划分不同的培训层级。
一般可以划分为初级、中级和高级三个层级，每个层级的培训内容和要求都有所不同。
对于初级护士来说，他们通常是刚刚毕业或者工作经验较短的护士。
在人工气道管理培训中，初级护士主要需要学习的是基础的气管插管技术、呼吸机操作技能、基础的气道护理知识等。
此外，初级护士还需要学习如何在紧急情况下做好气管插管的准备工作、如何正确地进行呼吸机的操作以及如何配合医生进行相关的处置等内容。
对于中级护士来说，他们已经具有一定的工作经验和技能水平，能够独立完成一些基本的医疗操作。
在人工气道管理培训中，中级护士需要学习的内容主要包括更为复杂的气管插管技术、气管切开的操作技能、人工气道的维护与护理等。
此外，中级护士还需要学习如何进行气道评估、如何应对气道梗阻等突发情况，以及如何进行复杂情况下的人工气道管理等内容。
对于高级护士来说，他们通常是有着丰富的临床经验和专业技能的资深护士。
在人工气道管理培训中，高级护士需要学习的内容主要包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流的操作技能、应急情况下的人工气道管理技能及技术更新、患者气道处置后的护理及并发症的预防与处理等。
同时，高级护士还需要学习如何进行气道镜检查、人工气道管理的最新技术及研究进展等内容。
除了分层培训外，医疗机构还需要为护士提供定期的人工气道管理技能培训和考核机制，以确保护士的技能水平能够保持在一个较高的水平上。
人工气道管理知识
人工气道管理知识人工气道管理的主要目的是确保患者的呼吸道通畅和防止呼吸道梗阻，同时维持正常呼吸功能。
常见的人工气道有气管插管和气管切开。
气管插管是将导管通过口腔或鼻孔插入气管内，维持气道的通畅；气管切开是通过手术在气管前壁切开一个小孔，通过小孔插入导管来维持气道通畅。
在进行人工气道管理前，需要进行严格的评估和准备工作。
首先需要评估患者的呼吸状况和气道通畅度，确定是否需要进行人工气道管理。
同时，需要评估患者的全身状况和危险因素，比如颅脑损伤、颈椎损伤等，以及对人工气道管理的适应性和风险。
对于需要进行人工气道管理的患者，还需要评估患者的咬合状态、口腔和咽喉的解剖结构等，以确定最适合的气道管理方法和器械。
在进行人工气道管理时，需要掌握相关的操作技术和操作规范。
首先需要对患者进行镇静和痛苦缓解，以减少患者的痛苦和抵抗反应。
然后需要正确选择气道管理方法和器械，比如选择合适的插管器械或切开导管。
在插入气管导管时，需要掌握正确的插管技术和路径选择，以确保导管正确进入气管而不误入食管。
在插入导管后，需要对导管位置进行确认和固定，以防止导管脱出或误位。
在进行气管切开时，需要严格按照操作规范进行手术，包括消毒、局部麻醉、切开等步骤。
术后需要对切口进行适当的处理和固定，以防止感染和导管脱出。
人工气道管理后，需要密切监测患者的生命体征和气道情况。
特别需要注意监测患者的呼吸状况、氧合情况和通气参数，以及血压、心率和意识状态等生命体征。
还需要定期检查气道导管的位置和通畅度，以及导管周围的情况，如有必要及时更换导管或进行气道护理。
同时需要对患者进行呼吸机辅助通气和呼吸道护理，以维持正常呼吸功能和防止呼吸道感染。
人工气道管理涉及到多种操作和技术，需要丰富的专业知识和技能。
对医务人员来说，需要具备相关的解剖学、生理学、呼吸生理学和呼吸机操作等专业知识。
同时还需要具备相关的操作技能和经验，包括正确插管技术、肺部听诊技术、气囊充气和放气技术等。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等.建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气.人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。
结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。
人工气道是保障危重患者呼吸道畅通，机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施,是连接呼吸机实行正压通气的主要方式。
[吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标（包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽,气道内可见到分泌物,监测到的流速压力波形变化，可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关)来及时评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）。
由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。
用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管（根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上3) 挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2) 吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3) 注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染,必须严格无菌操作,现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染,一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。
人工气道管理
（三）人工气道气囊的管理
2、清除气囊上滞留物的方法：
气囊上滞留物
（三）人工气道气囊的管理-清除
气囊上滞留物 适应症:口或经鼻气管插管患者，若 无禁忌症，应4-6/小时进行清除气囊 上滞留物。 禁忌症：肺大泡、气胸、ARDS（高 PEEP）患者
a用物准备 用物准 备
简易 呼吸器 吸痰 设备
吸氧 设备
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝（左右 支气管分叉即隆突上1-2㎝）。
气管插管的固定： 备两条长30cm、宽1.5cm 的胶布。用一条胶布的一端固 定在一侧颊部，绕气管导管一 周，将气管导管靠向口腔的一 侧，再同绕牙垫一周，固定在 另一颊部.
（二）人工气道套管位置的管理
2、气管切开套管位置的管理
心肌需氧量最大，对缺血缺氧最敏感。密闭式 吸痰保存了肺容量，促进了肺泡扩张，因此能 够维持较好的氧合状态，改善心肌缺氧所引起 的反射性心率增快和血压升高。
密闭式吸痰的优越性
提高了工作效率
与开放式吸痰相比，密闭式吸痰 减少了打开一次性吸痰管，断开与呼 吸机相连接，重新接呼吸机的操作步 骤，操作过程明显缩短，节省了护理 时间，提高了工作效率。
建立人工气道 的患者
注射器
气囊 测压表
b操作流程护理配合1 分别吸引 气管内 口腔内 鼻腔内 分泌物
b操作流程护理配合 2
简易呼吸器与 气管插管连接
在患者吸气时 轻轻挤压简易 呼吸器
以充分换气
b操作流程护理配合 3
患者吸气末时挤压简易呼吸器
使肺充分膨胀
同时助手放气囊并在患者呼 气末迅速充气囊(已抽取
（四）人工气道内分泌物的吸引
1、有效吸痰程序：气道内盲目地吸引， 只能吸除气管分支部附近的痰液，而不 能除去末梢支气管部的痰液，还会给患 者带来不必要的痛苦。支气管哮喘患者 会因吸痰刺激而诱发支气管痉挛。因此， 掌握有效的吸痰方法非常必要。具体程 序如下：
人工气道的管理
气囊测压表
气囊放气
以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的 是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。
目前认为，气囊定时放气是不需要的。其 原因主要有以下三点
操作方法
协助患者取平卧位或头低脚高位。 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。 两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连， 于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充 分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末 将气囊充气。
再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次， 直到完全清除气囊上滞留物为止。
MOV、MLT
最小闭合积 (MOV)
定义：气囊充气后吸气时无气体漏出
最小漏气技术（MLT)
气囊充气后吸气时有少量气体漏出
方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 漏气声 吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声
吸入气的湿化
吸入气体湿化的重要性
何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
吸入气体湿化不充分的后果
气道湿化的重要性
气体湿化不足可 以引起： 破坏气道纤毛和 粘液腺 假复层柱状上皮 和立方上皮的破 坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘 膜细胞膜和细胞 质变性
气管插管的位置
气管插管后应拍胸 片，确保导管位于 隆突上2-3cm处。 记录插管深度
人工气道的管理
人工气道的管理山东省千佛山医院 icu 徐曰东定义人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
目的纠正患者的缺氧状态，改善通气功能清除气道内分泌物进行机械通气**妥善的人工气道管理保证呼吸衰竭**成功提高抢救成功率的关键。
建立方法气管插管(经口插管与经鼻插管)气管切开（开放性气管切开术和经皮穿刺气管切开术）经鼻气管插管优点：①易于耐受，留置时间较长②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点:①管腔小，吸痰不方便②不适于急救③易发生出血、鼻骨折④可合併鼻窦炎中耳炎等气管切开优点:减小解剖无效腔，减少呼吸功的消耗。
管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物和插入支气管镜不影响吞嚥功能，患者可自由进食，可长期保留或终身带管缺点 :创伤较大，可发生切口出血或感染需要特殊护理，经常更换敷料。
操作複杂，不适用于紧急抢救。
痊癒后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄位置插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称管内,拍胸片，插管位置应位于左,右支气管分叉即隆突上2～3ｃｍ处。
经口插管者应从门齿测量,**一般为 20～26cm，一岁以上小儿用公式：气管插管深度=年龄（岁数）+12；经鼻插管者应从外鼻孔测量，深度比口插管增加2～3cm妥善固定气管导管，双固定，脱管及处理导管自气管内脱出或滑出气道后，病人会突然发出声音，出现呼吸困难、紫绀、氧和下降、心律失常、血压下降、双肺呼吸音减弱或消失。
如导管滑至气管切开处皮下组织，机械通气时，颈面部迅速皮下气肿，同时呼吸机气道峰压增高发出报警声脱管及处理无自主呼吸者立即将导管拔除，给面罩加压人工呼吸术。
气管切开口用油纱封住, 有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情和氧和变化。
给紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切口处。
气管切开患者，如区域性已形成窦道，重新置管较容易，若窦道未形成，可用弯血管钳于切口处插入气管并撑开气管，将导管重新置入。
呼吸道正常生理功能呼吸道对吸入气体进行加温、滤过、和溼化，保持粘液-纤毛系统的分泌、运动生理功能，来确保气道廓清防御功能。
人工气道管理制度
人工气道的管理在救治危重患者过程中，保持呼吸道通畅是救治取得成功的关键所在，而人工气道的建立能有效维持呼吸道通畅，方便清除分泌物，保持足够的通气和充分的气体交换，迅速改善患者缺氧状态，是抢救的重要手段，所以，有效、细致的气道维护保证了人工气道建立后的安全性及有效性，也是疾病治疗、预防并发症的关键因素。
一、人工气道的概念及种类人工气道是将导管经口腔或鼻腔置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
人工气道的种类：㈠简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；㈡喉罩；㈢经鼻气管内插管；㈣经口气管内插管；㈤气管切开置管。
目前常用的人工气道包括气管插管及气管切开。
二、建立人工气道的主要目的㈠保证呼吸道的通畅；㈡便于呼吸道分泌物的清除；㈢保护气道，预防误吸；㈣利于机械通气或加压给氧；㈤增加肺泡有效通气量，减少气道阻力，提高呼吸道气体交换效率；㈥利于气道雾化及气道内给药等。
三、人工气道的维护㈠环境的管理1、病房注意定时通风、消毒，净化空气；2、限制探视及陪护人数，减少病房流动人员；3、病房的温度控制在22～24℃，湿度在55%～65%；4、病室内地面、桌椅、床头（尾）、床栏每天至少一次用消毒液擦拭，护理人员操作前要进行洗手消毒。
㈡气管的有效固定气管插管：（详见附件1“人工气道有效固定操作指引”）1、对于经口插管者，完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗渍，先用一条短胶布固定牙垫与气管插管，然后用两条长胶布“x”型固定，胶布要保持干净、粘贴结实，两端覆盖3㎝透明贴膜。
因贴膜与皮肤粘膜严密，且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定效果。
经鼻气管插管的固定只用两条长胶布行“x”固定即可，余同经口气管插管的固定方法相同。
2、固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。
每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧。
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步骤
–同MOV –然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止
44 北京朝阳医院
人工气道净化
--分泌物的清除和防止返流
45
机理 – Normal vs. Intubated patient
• Normal – Normal oral bacteria – Stomach acid kills bacteria in gut – Epiglottis closes to protect trachea – Tracheal cilia and coughing keeps secretions from entering lungs • Intubated patient – More virulent oral bacteria – Medications to prevent stomach ulcers can lower acidity, allowing bacteria to grow – Glottis kept open by tube – Tracheal cilia impeded by tube – Sedation often prevents coughing – Coughing does not clear secretions above the cuff
40
Respiratory care
气囊测压表
safe
danger
41
Respiratory care
气 囊 的 充 气 方 法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用
两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV）
•气囊的压力（CP）应保持在气道的毛细血管灌注压以下
42
Respiratory care
Failed Intubation
Can’t intubate, Can Ventilate
Don’t panic, call for help
Reposition patient, airway Cricoid pressure
Respiratory care
Consider other advanced airways
人工气道的撤离
2
Opening or securing the Airway
“Patients do not die from lack of intubation
Respiratory care
they die from lack of oxygenation”
3
Opening or securing the Airway
鼻咽气道
Respiratory care
16
Opening or securing the Airway
鼻咽气道
For maintaining airway in “more awake” patients
Respiratory care
Sits in nasopharynx and opens airway
20 北京朝阳医院
Respiratory care 联合气管插管(combitube)
21 北京朝阳医院
Opening or securing the Airway
Respiratory care
ETT
22
Respiratory care
插管途径
• 经口插管
• 经鼻插管
23 北京朝阳医院
Opening or securing the Airway
LEMON Law
•Look at anatomy •Examine the airway •Mallampati •Obstructions
Respiratory care
•Neck mobility
4
Opening or securing the Airway 困难气道
Respiratory care
47
Respiratory care
吸 痰 目的
保持气道通畅 清除气道内分泌物
获得化验标本
48 北京朝阳医院
Respiratory care
吸 痰
途径
气管插管（ET) 气管切开管（Trach tube)
经鼻腔（NT or naso-tracheal)
49 北京朝阳医院
Respiratory care
38
影响气囊密闭性的因素
• 气囊充气量和压力、气囊在气管内的位置、气囊充气后的 直径与患者气道的直径是否匹配、气囊的材质和形状、机 械通气时的参数和模式以及吸痰、翻身等操作。 • 如果气管插管位置过浅，气囊刚好卡在声门处，声门的 “V”字形状与气囊的圆柱状难以完全匹配，气囊无法封闭 气道，此时需要将导管进一步送入。
28
Respiratory care
气管导管的深度
成年人：
导管尖端距离隆突 3-5cm
经口插管：门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管：鼻孔（ 27 ±2）cm
儿童(>2岁）：
双唇( 12 + 年龄/2) cm
29
Respiratory care
30
Respiratory care
检查气管导管位置的方法
最小闭合容量技术（MOV）
定义
气囊充气后，在吸气时无气体漏出
步骤
将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声 为止 然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止
43 北京朝阳医院
Respiratory care
最小漏气技术（MLT)
定义
-气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出
胸片
插管尖端应位于隆突之上3～5cm，金标准
32
Respiratory care
气囊的管理
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊
锥形气囊
等压气囊(Biavona充泡沫套囊）
33
锥形气囊
与 Hi-Lo™气管插管相比，可使 经导管套囊渗漏至少下降81％。 减少分泌物经导管套囊渗漏的风 险。 可以为病人拔管做准备。
密闭吸痰管 普通吸痰管 使用指征： •高PEEP、高氧 •急性肺损伤 •新生儿 •呼吸道传染病：SARS、肺结核等
50 北京朝阳医院
ETT接头
纤维支气管镜
51
吸 痰 时机
常规
vs
按需
？
52
吸痰程序
（1）
评估病人
调节合适的负压吸引压力［AARC
成人： 小于 - 150 mmHg
Guideline (2010)］
5
Respiratory care
Mallampati classification: difficult intubation (Class III & IV)
Cormack & Lehane : difficult intubation (Grade III & IV)
6 北京朝阳医院
Opening or securing the Airway
人工气道管理
Airway Management
李 春 燕
1
人工气道管理范畴
人工气道的建立
咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管（combitube) 气管插管、气管切开 困难气管插管
人工气道的维护--安全性、有效性
人工气道的固定 人工气道的净化
分泌物的清除和防止返流
人工气道的温湿化
感染和非感染相关并发症的预防及处理
预防比治疗更重要
气囊压力 气囊移位 胃管移位 机体抵抗力
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研究结果显示：
• 患者在接受气管插管前 8d 内，气囊压力低于 20cmH2O 导致 误吸率明显上升，成为发生 VAP 的独立危险因素（RR=4.23）
• 多项 VAP 预防指南均推荐：气囊压力维持在 25-30cmH2O。 然而随着时间的延长，气囊发生微漏气，压力出现下降。
Does NOT protect against aspiration
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Respiratory care
喉罩导气管（LMA)
优势
紧急气道处理的辅助工具 不需喉镜 快 损伤小
不足
不能防止胃内容物误吸 不适用于长期机械通气 患者 清醒的患者很难耐受
18
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Respiratory care
喉罩导气管（LMA)的置入方法
vacuum oxygen Resuscitation bag
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Opening or securing the Airway BMV
Respiratory care
10
Some Equipment, Old & New
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Opening or securing the Airway
口咽通气道
使用方法：长度测量、置入方法
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气管内吸痰：如何正确地施行？
1. Tracheal Suctioning of Adults with an Artificial Airway .au 2. Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways. 2010 AARC Clinical Practice Guidelines
• Nseir 等发现，在对 101 例 ICU 患者气囊压持续监测的 8h 内， 仅 18% 的时间内患者气囊压维持在 25-30 cmH2O。
37
检测气囊压力-特殊病人
充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑 制剂、低蛋白血症、创伤、中风、感染等
放气囊指征