妇科检查体检表

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姓名： 年龄： 电话： 编号( )
妇科检查
外阴：未见异常( )白斑( )湿疹( )肿物( )炎症( )其他：
阴道分泌物：未见异常( )脓性( )异味( )豆渣样( )其他：
宫体：大小正常( )大( )小( )宫体检查:前( )中( )后( )其他：
医院院址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 联系电话：xxxx-xxxxxxxx
医院网址：xxxxxxxxxxx
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附件：未见异常( )压痛：左( )右( )增厚：左( )右( )肿物( )
其他：
检查医生：
阴道镜检查
宫颈光滑( )宫颈出血( )宫颈肥大( )宫颈息肉( )
宫颈糜烂：Ｉ度( )Ⅱ度( )Ⅲ度( )异型增生( )
宫颈纳囊( )宫颈多发纳囊( )宫颈裂伤( )
妇科检查情况及建议：
检查医生：
白带常规
镜检( )白细胞( )红细胞( )线索细胞( )滴虫( )
乳腺检查
未见异常( )局部红肿( )压痛( )肿块( )皮肤改变( )
左侧乳腺增生( )右侧乳腺增生( )双侧乳腺增生( )乳头溢乳溢液( )
乳腺检查及治疗建议：
检查医生：
TCT检查
结果
炎症细胞( )微生物( )
鳞状上皮细胞分析( )
腺上皮细胞( )
诊断及治疗建议：
主诊医生：__________
年 月 日
清洁度( )上皮细胞( )杆菌( )球菌( )霉菌( )
检查医生：
彩超检查
节育措施：宫内环( )女扎( )男扎( )皮埋( )避孕针( )未采取避孕措施（ ）
其他：
宫内节育器：正常( )脱落( )变形( )移位( )带器妊娠( )其他：
子宫及双侧附件：未见异பைடு நூலகம்( )异常情况：
彩超检查及治疗建议：
检查医生：