ICU三管监测及预防措施 PPT
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“三管感染”预防及监测精品PPT课件
数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数 ≥105cfc/ml • 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落 数≥103cfc/ml • 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查， 在每30个视野中有半数视野见到细菌 • 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路 感染证据的
“三管感染”诊断（CA-UTI）
• 无临床症状： • 但在1周内有内镜检查或导尿管置入。 • 尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-
监测对象
• 住进科室超过48小时的患者； • 从科室转出到其他病房后，48小时内确定
的感染仍属本科感染； • 月底转出的病人，如48小时内发生感染的
，则该感染日期为转出科室的日期，记入 转出科室当月感染数。
监测流程
核查表使用时间:
• 行留置导尿管插管时，或置管后72小时 • 执行CVC﹑PICC插管时 • 呼吸机使用过程中
杆菌菌落数≥105cfc/ml。 应当诊断为无症状性菌尿症
“三管感染” 监测流程
预防标准操作规程 核查表
2013年老年科院感计划\老年科 院感\“三管感染”标准操作规
范核查表及监测流程.doc
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
“三管感染”诊断（VAP）
• 病原学诊断标准：
• ①气管内抽吸物培养。 • ②气管镜保护性毛刷。是VAP最可靠的诊断方法。 • ③气管镜支气管肺泡灌洗。排除VAP有重要作用。 • ④阳性的脓液或血培养结果。 • 此4项中满足任何一项即可
“三管感染”诊断（VAP）
• 病原学诊断标准：①气管内抽吸物培养。以消毒 吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如 分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度 为93%、特异度为80%。②气管镜保护性毛刷。 刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标 准，是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时， 其特异度为90%，但敏感度仅为40%～60%。③ 气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护 性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～ 90%，其阴性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感 度为63%、特异度为96%，故在排除VAP时有重 要作用。④阳性的脓液或血培养结果。此4项中满 足任何一项即可
“三管感染”诊断（CA-UTI）
• 无临床症状： • 但在1周内有内镜检查或导尿管置入。 • 尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-
监测对象
• 住进科室超过48小时的患者； • 从科室转出到其他病房后，48小时内确定
的感染仍属本科感染； • 月底转出的病人，如48小时内发生感染的
，则该感染日期为转出科室的日期，记入 转出科室当月感染数。
监测流程
核查表使用时间:
• 行留置导尿管插管时，或置管后72小时 • 执行CVC﹑PICC插管时 • 呼吸机使用过程中
杆菌菌落数≥105cfc/ml。 应当诊断为无症状性菌尿症
“三管感染” 监测流程
预防标准操作规程 核查表
2013年老年科院感计划\老年科 院感\“三管感染”标准操作规
范核查表及监测流程.doc
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
“三管感染”诊断（VAP）
• 病原学诊断标准：
• ①气管内抽吸物培养。 • ②气管镜保护性毛刷。是VAP最可靠的诊断方法。 • ③气管镜支气管肺泡灌洗。排除VAP有重要作用。 • ④阳性的脓液或血培养结果。 • 此4项中满足任何一项即可
“三管感染”诊断（VAP）
• 病原学诊断标准：①气管内抽吸物培养。以消毒 吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如 分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度 为93%、特异度为80%。②气管镜保护性毛刷。 刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标 准，是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时， 其特异度为90%，但敏感度仅为40%～60%。③ 气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护 性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～ 90%，其阴性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感 度为63%、特异度为96%，故在排除VAP时有重 要作用。④阳性的脓液或血培养结果。此4项中满 足任何一项即可
ICU患者管道安全管理PPT课件
规范与操作流程。
04
ICU护士在管道安全管理中职 责与技能要求
护士职责明确
确保管道安全
ICU护士需负责监控和管理患者的 各种管道，包括输液管、导尿管 、引流管等，确保它们的安全和 有效性。
定期检查与评估
护士应定期检查和评估管道的状况 ，包括管道的通畅性、固定情况和 患者反应等，及时发现并处理潜在 问题。
风险评估方法
可采用量表评分、专家评估等方式进 行，根据患者具体情况制定个性化的 管道安全管理计划。
相关法规与标准
法规依据
《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规对医疗机构管 道安全管理有明确规定。
标准规范
《重症医学科建设与管理指南》、《医院感染管理办法》等国家和行业标准对 ICU患者管道安全管理提出了具体要求，医疗机构应参照执行。
02
识别潜在的故障模式，评估其对系统性能的影响，并制定相应
的预防措施。
危险与可操作性分析（HAZOP）
03
通过引导词和参数变化的方法，系统分析管道系统的潜在危险
和可操作性问题。
常见风险因素分析
患者因素
包括患者年龄、病情、意识状 态等，如老年患者、昏迷患者 等可能存在更高的管道风险。
管道因素
管道类型、材质、留置时间等 ，如长时间留置的管道、材质 不合适的管道等可能增加风险 。
ICU患者管道安全管理
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
Contents
• 管道安全管理概述 • ICU患者管道类型及特点 • 管道安全使用规范与操作流程 • ICU护士在管道安全管理中职责与
技能要求 • 管道安全风险评估及防范措施 • 总结与展望
01 管道安全管理概述
04
ICU护士在管道安全管理中职 责与技能要求
护士职责明确
确保管道安全
ICU护士需负责监控和管理患者的 各种管道，包括输液管、导尿管 、引流管等，确保它们的安全和 有效性。
定期检查与评估
护士应定期检查和评估管道的状况 ，包括管道的通畅性、固定情况和 患者反应等，及时发现并处理潜在 问题。
风险评估方法
可采用量表评分、专家评估等方式进 行，根据患者具体情况制定个性化的 管道安全管理计划。
相关法规与标准
法规依据
《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规对医疗机构管 道安全管理有明确规定。
标准规范
《重症医学科建设与管理指南》、《医院感染管理办法》等国家和行业标准对 ICU患者管道安全管理提出了具体要求，医疗机构应参照执行。
02
识别潜在的故障模式，评估其对系统性能的影响，并制定相应
的预防措施。
危险与可操作性分析（HAZOP）
03
通过引导词和参数变化的方法，系统分析管道系统的潜在危险
和可操作性问题。
常见风险因素分析
患者因素
包括患者年龄、病情、意识状 态等，如老年患者、昏迷患者 等可能存在更高的管道风险。
管道因素
管道类型、材质、留置时间等 ，如长时间留置的管道、材质 不合适的管道等可能增加风险 。
ICU患者管道安全管理
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
Contents
• 管道安全管理概述 • ICU患者管道类型及特点 • 管道安全使用规范与操作流程 • ICU护士在管道安全管理中职责与
技能要求 • 管道安全风险评估及防范措施 • 总结与展望
01 管道安全管理概述
三管监测与预防幻灯片PPT
6.保持泌尿系统的完整性，长期留置者，鼓励患者多饮水。 7.掌握拔除导尿的指征，拔管前注意训练膀胱功能。
治疗
1.加强人工气道的湿化 2.痰液引流：吸痰、体位引流 3.抗感染治疗：早期合理应用抗菌药物 4.积极治疗原发病 5.免疫治疗 6.营养支持 7.加强护理工作
预防
1.每天进行洗必泰冲洗口腔，减少口腔和上呼吸道病原体定植。 2.如无禁忌症，床头抬高30º~45º。 3.神志清楚者鼓励患者咳嗽咳痰，进行振动排痰、体位引流、需 要时吸痰保持气道通畅。 4.掌握机械通气指征，病情许可下尽量行无创通气。 5.尽量少用或不用镇静剂，使用镇静剂期间行每日唤醒计划；每 天评估病情，近早撤机或气管切开。
预防
1.掌握留置导尿的指征，尽量缩短留置时间。 2.选择大小型号合适、质地柔软的导尿管，插管时动作轻柔，过 程中严格无菌操作。 3.护理病人时做好手卫生，每天消毒尿道口两次。 4.保持引流尿液的通畅性，注意观察尿液的颜色、量、性质，妥 善固定，避免打折、弯曲。
5.引流袋位置应低于膀胱水平，防止逆流感染；宜选择抗反流引 流袋，引流袋每周更换一次；导尿管每两周更换一次。
血管内导管是医院最常见的一种介入治疗，尤其是在ICU,这些导 管为患者提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将患者置于发生 局部或系统感染等并发症的危险中，包括局部感染、导管相关性血 流感染、栓塞性静脉炎、心内膜炎、以及其他一些迁徙性感染灶。
现状
据文献报道，我国导管相关性 感染率8.54%，CRBSI感染率达 1.54%。
1.呼吸机相关肺炎VAP 2.导管相关性血流感染CRBSI 3.导尿管相关性尿路感染CAUTIS
一、VAP（呼吸机相关肺炎）
什么是呼吸机相关肺炎（VAP）？
VAP是指建立人工气道（包括气管插管和气管切开）接受机械通 气48小时后或撤机、拔除人工气道48小时内出现新的肺实质的感染。
治疗
1.加强人工气道的湿化 2.痰液引流：吸痰、体位引流 3.抗感染治疗：早期合理应用抗菌药物 4.积极治疗原发病 5.免疫治疗 6.营养支持 7.加强护理工作
预防
1.每天进行洗必泰冲洗口腔，减少口腔和上呼吸道病原体定植。 2.如无禁忌症，床头抬高30º~45º。 3.神志清楚者鼓励患者咳嗽咳痰，进行振动排痰、体位引流、需 要时吸痰保持气道通畅。 4.掌握机械通气指征，病情许可下尽量行无创通气。 5.尽量少用或不用镇静剂，使用镇静剂期间行每日唤醒计划；每 天评估病情，近早撤机或气管切开。
预防
1.掌握留置导尿的指征，尽量缩短留置时间。 2.选择大小型号合适、质地柔软的导尿管，插管时动作轻柔，过 程中严格无菌操作。 3.护理病人时做好手卫生，每天消毒尿道口两次。 4.保持引流尿液的通畅性，注意观察尿液的颜色、量、性质，妥 善固定，避免打折、弯曲。
5.引流袋位置应低于膀胱水平，防止逆流感染；宜选择抗反流引 流袋，引流袋每周更换一次；导尿管每两周更换一次。
血管内导管是医院最常见的一种介入治疗，尤其是在ICU,这些导 管为患者提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将患者置于发生 局部或系统感染等并发症的危险中，包括局部感染、导管相关性血 流感染、栓塞性静脉炎、心内膜炎、以及其他一些迁徙性感染灶。
现状
据文献报道，我国导管相关性 感染率8.54%，CRBSI感染率达 1.54%。
1.呼吸机相关肺炎VAP 2.导管相关性血流感染CRBSI 3.导尿管相关性尿路感染CAUTIS
一、VAP（呼吸机相关肺炎）
什么是呼吸机相关肺炎（VAP）？
VAP是指建立人工气道（包括气管插管和气管切开）接受机械通 气48小时后或撤机、拔除人工气道48小时内出现新的肺实质的感染。
三管监测PPT课件
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导管相关血流感染 (CRBSI )
穿刺部位的选择： 锁骨下静脉置管优于颈内静脉或股静脉
锁骨下静脉感染率6.0% 颈内静脉感染率9.0% 股静脉感染率15.0%
导管腔数的选择：导管腔数是导管相关血流感染的独立危险因素之一，患者使用 单腔而非多腔导管，可降低血流感染发生。
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导管相关血流感染 (CRBSI )
国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在10%-50%不等 。 多重耐药菌的感染情况严重。
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4
我们护士能做什么？
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5
（一）CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
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6
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
定义 留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的无其他感染源引起的泌尿系统感染。
2.保持引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
3.如留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查 。
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CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管后：
4.不提倡频繁更换尿管，导尿管定期更换（1次∕2周），尿袋更换（普通尿袋： 2次∕1周，抗反流尿袋1次∕1周），更换尿袋时遵循先消毒后分离原则 。
监测定义（surveillance definitions）：是指患者留置CVC后发生的感染， 导管之外的感染源被排除。 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。
CRBSI的发生是值得我们关注的！
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导管相关血流感染 (CRBSI )CRBSI )
90％以上的国内医院
手持压力表
在一些医院的日常工作
三管得预防与控制措施
鲍曼不动杆菌可广泛定值于医院内各种干燥或潮湿物体表面(窗 帘、门把手、机械通气设备等)和人体皮肤，往往是造成该菌在 医院内传播的重要原因。对于MDR-AB的治疗需要联合以下几类 可选择的药物:碳青霉烯类、四环素类、舒巴坦、替卡西林、多 粘菌素E氨曲南、大环内酯类。
6、多重耐药(泛耐药)铜绿假单胞菌(MDR-PA、PDR-PA):MDRPA是指对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株 ，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、β一内酰胺酶抑制剂、氟 喹诺酮类和氨基糖苷类。如果对上述抗菌药物均耐药，则称
血管内导管相关血流感染的危险 因素主要包括：
导管留置的 时间
无菌操作 技术
置管部位
患者免疫 功能和健 康状态
一、导管相关血流感染的定义
带有血管内导管或拔除血管内导管 48小时内出现 1、菌血症或真菌血症 2、伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现 3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性 4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同 药敏结果的致病菌。
之为泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)。
铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长，氧气湿化瓶、沐浴头、 医疗器械等常有铜绿假单胞菌的污染，是造成医院内感染暴发 的主要原因。对MDR-PA可能有效的抗生素有以下几类，治疗时 可根据 药敏试验结果进行选择:β-内酰胺类、碳青霉烯类、多粘 菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等联合应用。
洗手
如果纱布或敷料出现 潮湿、松动、可见污 染时应当立即更换。
Hale Waihona Puke • (1)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应 当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方 可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换
• (2)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管 ，不要把导管淋湿或浸入水中。
6、多重耐药(泛耐药)铜绿假单胞菌(MDR-PA、PDR-PA):MDRPA是指对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株 ，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、β一内酰胺酶抑制剂、氟 喹诺酮类和氨基糖苷类。如果对上述抗菌药物均耐药，则称
血管内导管相关血流感染的危险 因素主要包括：
导管留置的 时间
无菌操作 技术
置管部位
患者免疫 功能和健 康状态
一、导管相关血流感染的定义
带有血管内导管或拔除血管内导管 48小时内出现 1、菌血症或真菌血症 2、伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现 3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性 4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同 药敏结果的致病菌。
之为泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)。
铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长，氧气湿化瓶、沐浴头、 医疗器械等常有铜绿假单胞菌的污染，是造成医院内感染暴发 的主要原因。对MDR-PA可能有效的抗生素有以下几类，治疗时 可根据 药敏试验结果进行选择:β-内酰胺类、碳青霉烯类、多粘 菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等联合应用。
洗手
如果纱布或敷料出现 潮湿、松动、可见污 染时应当立即更换。
Hale Waihona Puke • (1)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应 当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方 可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换
• (2)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管 ，不要把导管淋湿或浸入水中。
三管得预防与控制措施PPT课件
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• (5)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管， 不要把导管淋湿或浸入水中。
• (6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者 停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉 置管后，应当用10ml以上生理盐水或肝素盐水进行常规 冲管，预防导管内血栓形成。
• (7)严格保证输注液体的无菌。
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3、置管后
• （1）妥善固定尿管，避免打 折、弯曲，保证集尿袋高度低 于膀胱水平，避免接触地面， 防止逆行感染。
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3、置管后
• （2）保持尿液引 流装置密闭、通畅 和完整，活动或搬 运时夹闭引流管， 防止尿液逆流。
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3、置管后
• （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中 尿液。集尿袋达2/3满时要及时排放，清空集尿袋中尿 液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到 收集容器。
• 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染 的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
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手卫生
铺大无菌 巾
戴口罩
帽子
(二)感染预防要点。 1、置管时
无菌手套
置管过程中 手套污染或 破损应当立 即更换
穿无菌手 术衣
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• 2、应当首选锁骨下静 脉，尽量避免使用颈静 脉和股静脉。
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五、呼吸机管道管理
1、应用一次性呼吸机管道
2、管道中冷凝液及时倒掉， 集水瓶置于管路最低位置， 防止流向湿化罐及患者气道。
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ICU三管监测及预防措施
• (2)仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿不应当使用。
• (3)根据思者年龄、性别、尿道等选择合适大小、材质等的导尿管， • 最大限度降低尿道损伤和尿路感染
• (4)对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装。 • (5)告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
置管时
• (4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无 菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌 学检查)，可以从集尿袋中采集，避兔打开导尿管和集尿袋的接口。
• (5)不应当常规使用含消毒剂域抗菌药物的溶液进行膀胱中洗注以预防尿路 感染
• (6)应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导 尿管期间，应当每日清洁或中洗尿道口
• 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管维护和导管相关血流感染预 防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
• 3有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者 的专业护理质量。
• 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控 制管相关血流感染的工作措施。
• (7)思者沐浴或線身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中
• (8)长期留置导尿管患者，不宜烦家更换导尿管、若导尿管阻塞或不慎脱出 时，以及留置导尿装置的无性和密闭性被破坏时应当立即更换导尿管。
• (9)患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病 原学检测
• (10)每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短 留置导尿管时间。
• (8)严格保证输注液体的无菌。
• 在紧急情況下未能保持无菌原则置管----------48小时内拔除导管，另置管。
• (3)根据思者年龄、性别、尿道等选择合适大小、材质等的导尿管， • 最大限度降低尿道损伤和尿路感染
• (4)对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装。 • (5)告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
置管时
• (4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无 菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌 学检查)，可以从集尿袋中采集，避兔打开导尿管和集尿袋的接口。
• (5)不应当常规使用含消毒剂域抗菌药物的溶液进行膀胱中洗注以预防尿路 感染
• (6)应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导 尿管期间，应当每日清洁或中洗尿道口
• 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管维护和导管相关血流感染预 防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
• 3有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者 的专业护理质量。
• 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控 制管相关血流感染的工作措施。
• (7)思者沐浴或線身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中
• (8)长期留置导尿管患者，不宜烦家更换导尿管、若导尿管阻塞或不慎脱出 时，以及留置导尿装置的无性和密闭性被破坏时应当立即更换导尿管。
• (9)患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病 原学检测
• (10)每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短 留置导尿管时间。
• (8)严格保证输注液体的无菌。
• 在紧急情況下未能保持无菌原则置管----------48小时内拔除导管，另置管。
医院三管监测【PPT课件】
参数 体温，℃
简化的临床肺部感染评分
数值
0
1
2
＋1
≥36.5 且≤ 38.4 ≥38.5 且≤ 38.9 ≥39.0 或 ≤36.0
血白细胞，mm-3
气道分泌物 PaO2/FiO2（氧合指数）， mmHg 胸片
≥4000且 ≤ 11000 <4000 或 > 11000
少量
中等
大量
> 240 或存在 ARDS
尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分 钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入丁卡 因胶浆5ml，再进行插管。
预防措施
4、管理 预防导尿管相关性尿路感染，已证明最有效的措施。
WHO措施： 限制导尿管留置的时间 采用严格规范的导尿技术 维护无菌密闭引流
预防措施
治疗
4、积极治疗原发病 如果原发病不能祛除，重症监护病房内的一切工作都是 徒劳的。任何的治疗均应围绕在祛除原发病作出努力， 只有原发病得以解除，抗感染治疗才能有效进行
治疗
5、免疫治疗
虽然抗生素治疗VAP是最直接且有效的方法，但是由于当 前抗生素应用不规范，导致越来越多的多重耐药菌株出 现，促使人们去开辟另外的感染治疗途径。巨噬细胞集 落刺激因子和干扰素作为感染治疗的辅助免疫调节剂， 已引起了广泛的重视。近年来有学者提出了基因治疗， 调节宿主的免疫力，优点是直接作用于感染细胞或组织， 避免全身应用蛋白质可能引的副作用 。
预防措施
（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入 水中。
（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或 不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立 即更换导尿管。
二季度三管监测院感知识培训PPT课件
置管时 （1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手 套实施导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘 膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其 周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿 道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清 洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿 管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当 重新更换尿管。
置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避 免接触地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防 止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中 尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用 无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和 真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 （5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预 防尿路感染。 （6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置 导尿管期间，应当每日温水擦拭尿道口。
感染方式主要为逆行性感染。
导尿管相关尿路感染的危险因素
患者方面
年龄、性别、 基础疾病、免疫力 其他健康状况等
导尿管置入 与维护方面
ICU三管监测及预防措施 PPT
• 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管维护和导管相关血流感染预 防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
• 3有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者 的专业护理质量。
• 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控 制管相关血流感染的工作措施。
呼吸机管道污染4引起vap重要因素预防vap发生的护理措施1病房管理2机通气mv治疗选择5声门下吸引6呼吸功能锻炼7改进营养支持保护胃粘膜8预防气管导管表面生物膜形成9呼吸机装置的管理10气管切开的感染控制措施11其他措施一加强病房管理4含氯消毒液每天拖地2次二严格执行无操作规程消毒离制?1接触病人前?2无菌操作前?3接触病人后?4接触病人血液体液后三严棓执行无菌操作规程?1接触患者前进行操作前后要严格洗手吸痰时间15s
ICU三管监测及预防措施
三管：血管内导管 气பைடு நூலகம்内插管 尿管
血管内置管
• 类型： • 周围动脉导管 • 中心节目导管（CVC非隧道、隧道
式） • 经外周中心静脉导管（PICC） • 植入式静脉输液港（导管末端位于
中心静脉）
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：
• 留置导管的时间 • 置管部位 • 无菌操作技术 • 患者免疫功能和健康状 态
• (11)对长期留置导尿管的思者，应每日清洁或中洗尿道口，集尿袋每周更换 1-2次，更换时注意无菌操作。拔除导尿管时，应当训练脱功能。长期留置 导尿病人，建议每周检测尿常规一次。
• (12)医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生
三、严棓执行无菌操作规程
• 1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，吸痰时间≤15s。 • 2、吸痰完毕脱去手套及时洗手。 • 3、气管和口鼻吸痰管要严格分开。 • 4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无薗吸痰管。
• 3有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者 的专业护理质量。
• 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控 制管相关血流感染的工作措施。
呼吸机管道污染4引起vap重要因素预防vap发生的护理措施1病房管理2机通气mv治疗选择5声门下吸引6呼吸功能锻炼7改进营养支持保护胃粘膜8预防气管导管表面生物膜形成9呼吸机装置的管理10气管切开的感染控制措施11其他措施一加强病房管理4含氯消毒液每天拖地2次二严格执行无操作规程消毒离制?1接触病人前?2无菌操作前?3接触病人后?4接触病人血液体液后三严棓执行无菌操作规程?1接触患者前进行操作前后要严格洗手吸痰时间15s
ICU三管监测及预防措施
三管：血管内导管 气பைடு நூலகம்内插管 尿管
血管内置管
• 类型： • 周围动脉导管 • 中心节目导管（CVC非隧道、隧道
式） • 经外周中心静脉导管（PICC） • 植入式静脉输液港（导管末端位于
中心静脉）
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：
• 留置导管的时间 • 置管部位 • 无菌操作技术 • 患者免疫功能和健康状 态
• (11)对长期留置导尿管的思者，应每日清洁或中洗尿道口，集尿袋每周更换 1-2次，更换时注意无菌操作。拔除导尿管时，应当训练脱功能。长期留置 导尿病人，建议每周检测尿常规一次。
• (12)医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生
三、严棓执行无菌操作规程
• 1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，吸痰时间≤15s。 • 2、吸痰完毕脱去手套及时洗手。 • 3、气管和口鼻吸痰管要严格分开。 • 4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无薗吸痰管。
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置管后
• （1）如出现高热出汗、渗血用无菌纱布块+3M敷料覆盖。 • （2）定时更换辅料，无菌纱布1~2/天。 • （3）无菌透明敷料为1次/周。 • （4）如纱布出现渗湿、松动、可见污染时应当立即更换。
• (5）保持导管连接端口的清洁，注射药物前应当用75％酒精或含碘消毒剂进 行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
导管相关血流感染的定义：
• 带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内出现 • 1、菌血症或真菌血症 • 2、伴有发热(38℃)、寒颜或低血压等感染表现 • 3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性 • 4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病
导管相关血流感染预防要点：
• (一)管理要求
• 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的 工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
三、严棓执行无菌操作规程
• 1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，吸痰时间≤15s。 • 2、吸痰完毕脱去手套及时洗手。 • 3、气管和口鼻吸痰管要严格分开。 • 4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无薗吸痰管。
四、体位护理，严防误吸
• 如无禁忌， • 患者应采用床头抬高30-45度体位，防止胃液反流和误吸。
• (6)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋显或 浸入水中。
• (7)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及 时更换输液管路。外周及中心静脉置管后应当用10m以上生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
• (8)严格保证输注液体的无菌。
• 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效 降低感染。
(二)感染预防要
• 1、置管时应戴口罩、帽子、无菌手套、铺大无菌巾 • 2.置管过程中手套污染或破损，当立即更换 • 3.应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 • 4.皮肤消毒：
大家学习辛苦了，还是要坚持
呼吸机相关性肺炎
• 接受机械通气治疗48小时后至停用机通气、拔除人工气道后48小时内发生 的肺实质的感染令性炎症
• 机械通气时间＞48h或撤机后＜48h出现→肺实质的感染性炎症。
诊断标准
• （1）体温≥38.5C。 • （2）外周血白细胞计数＞10×109/L。 • （3）X线胸片示肺部出现新的浸润性病变。 • （4）呼吸道出现大量脓性分泌物。 • （5）痰培养至少有一种致病菌生长。
一、加强病房管理
• 1、定时通风 • 2、每班开启空气消毒每次两个小时 • 3、保持室温24-26℃湿度50％-60％ • 4、含氯消毒液每天拖地2次 • 5、每月进行空气培养
二、严格执行无操作规程消毒离制
• 1、接触病人前 • 2、无菌操作前 • 3、接触病人后 • 4、接触病人血液体液后 • 5、接触病人周围环境后
继续保持安静
• ①用皮肤消毒剂（III安尔碘）消毒穿刺部位皮肤。 • ②自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒
• ③消毒后皮肤穿刺点应当避免再次肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多 重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
呼吸机管道污染
• 1、呼吸机管道密闭而潮湿 • 2、细菌移行定植重要部位 • 3、随气流进入气道 • 4、引起VAP重要因素
预防VAP发生的护理措施
• 1、病房管理 • 3、口腔护理与口咽腔冲洗 • 5、声门下吸引 • 7、改进营养支持，保护胃粘膜 • 9、呼吸机装置的管理 • 11、其他措施
2、机通气(MV)治疗选择 4、防止反流和误吸 6、呼吸功能锻炼 8、预防气管导管表面生物膜形成 10、气管切开的感染控制措施
五、加强口腔的护理
• 1、口腔护理每天至少2次(必要时Q6H)
• 2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺管插管流入下呼吸道造 成肺部感染，口腔护理时一定固定好气管插管，口腔护理后，检查气管插管 距门齿度是否准确再固定
导尿管相关尿路感染
• 定义：
• 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内 发生的泌尿系统感染
ICU三管监测及预防措施
三管：血管内导管 气管内插管 尿管
血管内置管
• 类型： • 周围动脉导管 • 中心节目导管（CVC非隧道、隧道
式） • 经外周中心静脉导管（PICC） • 植入式静脉输液港（导管末端位于
中心静脉）
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：
• 留置导管的时间 • 置管部位 • 无菌操作技术 • 患者免疫功能和健康状 态
• 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管维护和导管相关血流感染预 防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
• 3有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者 的专业护理质量。
• 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控 制管相关血流感染的工作措施。
• 留置尿管后或拔除尿管＜48h内
临床诊断
• 临床诊断
• 1、频、尿急、尿痛 • 2、下腹痛、肾区叩痛(伴有或不伴有发烧)今3、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10
VAP发生的相关因素：
• 1.呼吸道防御机制受损。 • 2.胃内容物返流或误吸。 • 3.呼吸机管道污染。 • 4.抗生素不合理应用。
呼吸道防御机制受损
• 气管插管或切开
• 1、破坏生理防御功能 • 2、削弱清除细菌的能力 • 3、抑制咳嗽反射
胃内容物返流或误吸
• 1、机械通气患者容易误吸性肺炎。 • 2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭。 • 3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道。
• 在紧急情況下未能保持无菌原则置管----------48小时内拔除导管，另置管。
• 怀疑患者发生导管相关性感染，或者或者出现静脉炎、导管故障时-------及 时拔出导管。
• 必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
• 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需 要时应当尽早拔除导管。
• 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更 换中心静脉导管和动脉导管。