ICU三管监测及预防措施 PPT

置管后
• （1）如出现高热出汗、渗血用无菌纱布块+3M敷料覆盖。 • （2）定时更换辅料，无菌纱布1~2/天。 • （3）无菌透明敷料为1次/周。 • （4）如纱布出现渗湿、松动、可见污染时应当立即更换。
• (5）保持导管连接端口的清洁，注射药物前应当用75％酒精或含碘消毒剂进 行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
导管相关血流感染的定义：
• 带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内出现 • 1、菌血症或真菌血症 • 2、伴有发热(38℃)、寒颜或低血压等感染表现 • 3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性 • 4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病
导管相关血流感染预防要点：
• (一)管理要求
• 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的 工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
三、严棓执行无菌操作规程
• 1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，吸痰时间≤15s。 • 2、吸痰完毕脱去手套及时洗手。 • 3、气管和口鼻吸痰管要严格分开。 • 4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无薗吸痰管。
四、体位护理，严防误吸
• 如无禁忌， • 患者应采用床头抬高30-45度体位，防止胃液反流和误吸。
• (6)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋显或 浸入水中。
• (7)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及 时更换输液管路。外周及中心静脉置管后应当用10m以上生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
• (8)严格保证输注液体的无菌。
• 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效 降低感染。
(二)感染预防要
• 1、置管时应戴口罩、帽子、无菌手套、铺大无菌巾 • 2.置管过程中手套污染或破损，当立即更换 • 3.应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 • 4.皮肤消毒：
大家学习辛苦了，还是要坚持
呼吸机相关性肺炎
• 接受机械通气治疗48小时后至停用机通气、拔除人工气道后48小时内发生 的肺实质的感染令性炎症
• 机械通气时间＞48h或撤机后＜48h出现→肺实质的感染性炎症。
诊断标准
• （1）体温≥38.5C。 • （2）外周血白细胞计数＞10×109/L。 • （3）X线胸片示肺部出现新的浸润性病变。 • （4）呼吸道出现大量脓性分泌物。 • （5）痰培养至少有一种致病菌生长。
一、加强病房管理
• 1、定时通风 • 2、每班开启空气消毒每次两个小时 • 3、保持室温24-26℃湿度50％-60％ • 4、含氯消毒液每天拖地2次 • 5、每月进行空气培养
二、严格执行无操作规程消毒离制
• 1、接触病人前 • 2、无菌操作前 • 3、接触病人后 • 4、接触病人血液体液后 • 5、接触病人周围环境后
继续保持安静
• ①用皮肤消毒剂（III安尔碘）消毒穿刺部位皮肤。 • ②自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒
• ③消毒后皮肤穿刺点应当避免再次肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多 重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
呼吸机管道污染
• 1、呼吸机管道密闭而潮湿 • 2、细菌移行定植重要部位 • 3、随气流进入气道 • 4、引起VAP重要因素
预防VAP发生的护理措施
• 1、病房管理 • 3、口腔护理与口咽腔冲洗 • 5、声门下吸引 • 7、改进营养支持，保护胃粘膜 • 9、呼吸机装置的管理 • 11、其他措施
2、机通气(MV)治疗选择 4、防止反流和误吸 6、呼吸功能锻炼 8、预防气管导管表面生物膜形成 10、气管切开的感染控制措施
五、加强口腔的护理
• 1、口腔护理每天至少2次(必要时Q6H)
• 2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺管插管流入下呼吸道造 成肺部感染，口腔护理时一定固定好气管插管，口腔护理后，检查气管插管 距门齿度是否准确再固定
导尿管相关尿路感染
• 定义：
• 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内 发生的泌尿系统感染
ICU三管监测及预防措施
三管：血管内导管 气管内插管 尿管
血管内置管
• 类型： • 周围动脉导管 • 中心节目导管（CVC非隧道、隧道
式） • 经外周中心静脉导管（PICC） • 植入式静脉输液港（导管末端位于
中心静脉）
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：
• 留置导管的时间 • 置管部位 • 无菌操作技术 • 患者免疫功能和健康状 态
• 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管维护和导管相关血流感染预 防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
• 3有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者 的专业护理质量。
• 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控 制管相关血流感染的工作措施。
• 留置尿管后或拔除尿管＜48h内
临床诊断
• 临床诊断
• 1、频、尿急、尿痛 • 2、下腹痛、肾区叩痛(伴有或不伴有发烧)今3、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10
VAP发生的相关因素：
• 1.呼吸道防御机制受损。 • 2.胃内容物返流或误吸。 • 3.呼吸机管道污染。 • 4.抗生素不合理应用。
呼吸道防御机制受损
• 气管插管或切开
• 1、破坏生理防御功能 • 2、削弱清除细菌的能力 • 3、抑制咳嗽反射
胃内容物返流或误吸
• 1、机械通气患者容易误吸性肺炎。 • 2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭。 • 3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道。
• 在紧急情況下未能保持无菌原则置管----------48小时内拔除导管，另置管。
• 怀疑患者发生导管相关性感染，或者或者出现静脉炎、导管故障时-------及 时拔出导管。
• 必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
• 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需 要时应当尽早拔除导管。
• 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更 换中心静脉导管和动脉导管。