颈椎手术不同术式麻醉方法选择
颈椎手术的麻醉处理
［１１］付 铁 军 ，胡 良安 ．卡 介 苗 多 糖 核 酸 （斯 其 康 ）对 复 治 肺 结 核 疗 效 分 析 ＥＪ３．重 庆 医学 ，２００４，３３（６）：９０７
（收 稿 日期 ：２００６—０９—０６）
颈 椎 手术 的麻 醉处 理
董 小枫 ，房 秀生。，曾朝 阳 （１．重 庆钢铁 集 团公 司总 医院麻 醉科 ４０００８０；２．重庆 医科 大学 附属 第一 医院麻 醉科 ４０００１６）
维普资讯
４６８
重 庆 医 学 ２００７年 ３月 第 ３６誊 第 ５期
情 是 有 意 义 的 。
参 考 文 献 ：
［１］ 王 建 华 ，朱 虹．糖 尿 病 并 发 结 核 病 的流 行 病 学 特 点 口］．实 用 糖 尿 病 杂 志 ，２００５，ｌ（３）：５０
管 插 管 ，患 者均 保持 自主 呼 吸 。其 余 患 者 均在 静脉 快 速 诱 导 下 经 口气 管 插 管 。 结 论 术 前 充 分 的 气道 评 估 、严 格 遵 循 操 作规 程 是
保 证 麻 醉 成 功 和 患者 安 全 的 关 键 。
关 键 词 ：颈椎 ；麻 醉
中 图分 类 号 ：Ｒ６１４．２；Ｒ６８１．５５
［４］ 谢 惠 安．现 代结 核 病 学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，
２００２．４２ｌ
Ｅ５３ 方 荣 ．２型 糖 尿 病 伴 感 染 患 者 Ｔ 淋 巴细 胞 亚 群 和 自然 杀 伤 细 胞 的 测定 及 意 义 ＥＪ３．浙 江 医 学 ，２００１，２５（５）：２６４
Ｅ６３ 石 晓 建 ，李 军 华 ，刘 群 ，等 ．糖 尿 病 合 并 肺 结 核 患 者 肺 泡 巨 噬细 胞 人 类 组 织 相 容 性 Ⅱ类 抗 原 信 使 核 糖 核 酸 的 表 达
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。
近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。
1.病因和自然发展过程颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。
钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。
这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。
由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。
尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。
颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。
其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。
脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。
2.手术指征与禁忌证主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。
成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。
还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。
对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。
由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。
但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。
我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。
前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。
颈椎前入路手术的麻醉体会
作者简介: 张 宏 (1969- ) , 男, 江苏连云港人, 1992 年毕业于苏州医学院, 主治医师。
颈椎前入路手术的麻醉体会
刘丽梅
(山西医科大学第二医院, 山西 太原 030001)
颈椎病变者多有颈椎稳定性差、头颈活动受限或脊髓不
同程度受压等特点, 麻醉方法多采用经口或经鼻盲探气管插 管全麻, 但插管操作均有可能导致脊髓的进一步损伤。 我们 自 2002 年起对颈椎病变行前入路手术者采用浅颈丛阻滞麻 醉法, 取得满意效果, 现将 10 例手术的麻醉管理介绍如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组共 10 例, 年龄在 15～ 72 岁, 病变部位 在 C3～ C7 之间。疾病种类: 颈椎骨折 3 例, 颈椎间盘突出症 2 例, 颈椎病 4 例, 颈椎结核 1 例。手术方式为颈前横切口椎间 盘摘除或病灶清除, 椎间植骨融合, 手术时间 60～ 140 m in。 术前情况: 5 例患者合并高位截瘫且有不同程度的呼吸困 难, 采用鼻导管吸氧可维持 SaO 2 在 95 % 以上。术前用药: 阿 托品 0. 5 m g、哌口替啶 40～ 50 m g 肌肉注射。 1. 2 麻醉方法 全组病例均采用浅颈丛阻滞麻醉, 操作时 动作轻柔, 头部轻轻转向对侧 (以病人不出现明显不适为 度)。用 0. 5 % 罗哌卡因 20 mL 和 2 % 利多卡因 10 mL 混合, 总混合液量 30 mL , 双侧总量为 20～ 28 mL。 术前有呼吸困 难者仅行单侧浅颈丛阻滞。用药量 9～ 13 mL , 对侧用 0. 5 % 利多卡因 10 mL 局部浸润麻醉。 1. 3 术中及麻醉恢复情况 术中常规监测 P、Bp、SaO 2, 并 密切观察呼吸频率、呼吸幅度的变化。 所有病例未出现因麻
多节段脊髓型颈椎病不同术式的疗效比较
期管理 ［］实用骨科 杂志，９９５４ ： ８ ４． Ｊ． １９ ，（）２ － ９ ４２
３ 何仁亮 ， 苏健 ， 振刚． ，Ｌ 詹 ４ Ｊ 漏斗胸 畸形术麻 醉有关 问题
探讨 ［］ 中华麻醉学杂志 ，９ ３１ （） １３ Ｊ． １９ ，３ ２ ：０ ．
按 日本 骨科学 会 （ＯＡ） Ｊ 颈椎 病 评定 标 准 评 分 ， 情 病 分 四级 ：～４分 为严 重 、～８分 为重 度 、～ １ 为 ０ ５ ９ ２分 中度 ，３ １ 分 为轻 度 。Ａ组 Ｊ １～ ６ ＯＡ评 分 ２ ２ １． ． ～ ３５ 分 ， 均 ９分 ； 度 ２ ， 平 轻 例 中度 ７例 ， 度 ９例 ， 重 ３ 重 严
１ 徐启 明 ， 李文硕 ， 主编． 临床麻 醉学 ［ Ｍ］ 北京 ： 民卫生 人
出版 社 ，０ ０ ３６３ ７ ２ ０ ． ０—０ ．
２ 李 晓兰 ， 李晓红． ，Ｌ 斗胸 畸形手术的麻醉处理 及围术 ４Ｊ漏
胸大肌 ， 显露腹直肌， 切断肋软骨 ， 伸手至胸骨后分
离胸 膜 ， 断胸骨 ， 切 带腹 直 肌 血 管 蒂 翻转 胸 骨 １０ ， ８。 加 之手 术切 口较长 ， 使得 手术创 伤 大 ， 中失血 多达 术
６ 李 国志． 小儿漏斗胸胸 骨翻转 术 ２例麻 醉处理 体会 ［］ Ｊ．
中国综合临床杂志 ，０ ４ ２ （３ ：７ ２０ ，０ １ ） ５．
７ 徐启明 ， ． 主编 临床麻 醉学 ［ ． ２ 北京 ： 民卫生 Ｍ］第 版． 人
出 版 社 ，０ ５ ３ ６ ２０ ． ０ ．
外， 该例 患儿 在胸 骨切断 时发生偶 发 室性早 搏 ， 我们
颈椎手术的麻醉处理
颈椎手术的麻醉处理摘要目的:总结52例颈椎手术的麻醉处理。
方法:本组52例均采用气管内插管静吸复合全身麻醉。
根据颈椎病情和气管插管困难程度选择不同气管插管方法。
结果:本组4例2次插管成功,其余均1次插管成功,其中30例高位截瘫患者中,有6例发生气管插管困难,在纤支镜引导下经鼻气管插管,患者均保持自主呼吸。
其余患者均在静脉快速诱导下经口气管插管。
结论:术前给予充分的气道评估、严格遵循操作规程是保证麻醉成功和患者安全的关键。
关键词颈椎手术全身麻醉我院于2006年1月～2009年1月施行颈椎手术52例,均取得良好效果,现就麻醉处理中的有关问题总结如下。
资料与方法2006年1月～2009年1月施行颈椎手术52例,男44例,女8例,年龄16～62岁,其中外伤36例,颈椎病16例,合并高位截瘫30例,椎病伴椎管狭窄8例,脊髓型颈椎病9例。
術前并发症:高血压3例,冠心病2例,糖尿病4例。
麻醉与插管方法:麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1mg。
人室后建立静脉通道,面罩吸氧,开始生命体征监测。
本组均采用气管内插管静吸复合全身麻醉。
根据颈椎病变性质和气管插管困难程度选用不同麻醉诱导和插管方法。
快速诱导插管法:术前常规30分钟肌注鲁米那纳0.1mg,阿托品0.5mg患者入室后平卧去枕,首先开放2条静脉,一条麻醉用药,另一条术中液体输入,面罩吸氧,缓慢注入 2.5%琉苯妥纳4～6mg/kg,待病人睡后静脉注射芬太尼0.2mg,司克林100mg,行器管插管呼机机控制呼吸,静脉注入1%普鲁卡因加0.1%司克林复合液维持,术中视麻醉深浅间断吸入安氟醚维持。
清醒插管法:首先静脉注射杜非合剂(杜冷丁50mg加非那根25mg)以消除病人的紧张心理,然后用麻醉喷雾器喷入口腔及舌背部及咽喉部,环甲膜穿刺,注入1%地卡因2mg或2%利多卡因2mg,表面麻醉完善后行气管内插管,气管内插管成功后,缓慢注入2.5%硫苯妥钠(5mg/kg)静脉滴入麻醉复合剂(1%普鲁卡因加0.1%司克林)间断吸入安氟醚维持。
骨科手术的常用麻醉方法
骨科手术的常用麻醉方法
骨科手术是一种需要高度专业技能和精密操作的手术，因此在手术过程中需要使用麻醉来减轻患者的疼痛和不适感。
骨科手术的常用麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和脊麻醉。
全身麻醉是一种将患者完全置于昏迷状态下的麻醉方法。
在手术前，患者会被注射麻醉药物，使其失去意识和感觉。
全身麻醉可以确保患者在手术过程中不会感到任何疼痛或不适感，同时也可以让医生更加方便地进行手术操作。
然而，全身麻醉也存在一定的风险，如呼吸困难、低血压等。
局部麻醉是一种将麻醉药物注射到手术部位周围的麻醉方法。
局部麻醉可以使手术部位失去感觉，但患者仍然保持清醒状态。
这种麻醉方法通常用于较小的手术，如拆线、去除石膏等。
局部麻醉的优点是风险较小，患者恢复较快，但对于一些敏感的患者来说，可能会感到不适。
脊麻醉是一种将麻醉药物注射到脊髓周围的麻醉方法。
脊麻醉可以使患者从腰部以下失去感觉和运动能力，但仍然保持清醒状态。
这种麻醉方法通常用于较大的手术，如髋关节置换手术等。
脊麻醉的优点是可以减少全身麻醉的风险，同时也可以减轻手术后的疼痛。
骨科手术的麻醉方法需要根据手术的具体情况和患者的身体状况来选择。
医生需要根据患者的年龄、身体状况、手术部位等因素来选
择最适合的麻醉方法，以确保手术的安全和成功。
同时，患者也需要在手术前与医生充分沟通，了解麻醉方法的优缺点和风险，以便做出正确的决策。
颈椎后路手术麻醉注意事项
颈椎后路手术麻醉注意事项
以下是 7 条关于颈椎后路手术麻醉注意事项：
1. 嘿，你知道吗，在做颈椎后路手术麻醉前，一定要仔细评估病人的身体状况啊！就好比你要去跑马拉松，总得先知道自己能不能跑下来吧。
像如果病人有严重的心肺疾病，那可得万分小心啦！
例子：病人老张本来就心脏不太好，要是术前不认真评估，那麻醉后出问题咋办呀！
2. 哇塞，颈椎后路手术麻醉时，气道管理超级重要的呀！这就像建房子打地基一样，不稳当怎么行呢。
一定得确保气道通畅，不然病人怎么呼吸呀！例子：上次遇到个病人，气道没管理好，那可把大家急坏了。
3. 哎呀呀，麻醉剂量可得把握好呀！多了少了都不行，这就跟做饭放盐一样，得恰到好处。
不然病人要么醒不过来，要么疼得受不了啊！
例子：小李那次手术，麻醉剂量就有点没掌握好，可让人捏了一把汗。
4. 嘿，别忘了关注病人的体位哦！要像爱护宝贝一样照顾好病人的体位。
如果体位不对，那后果可能很严重哟！
例子：有个病人就是因为体位没弄好，差点影响了手术效果呢。
5. 哇，颈椎后路手术麻醉后，苏醒期也不能大意呀！这就像跑完长跑后的放松，得好好看着。
时刻观察病人的反应，是不是清醒啦，有没有不舒服呀！
例子：那次小王麻醉后苏醒，大家都紧张地看着呢。
6. 哎呀，和手术团队的配合太关键啦！大家得像一个默契的团队一样，麻醉师、医生、护士，都要紧密合作呀！就像一场精彩的足球比赛，配合好了才能赢！
例子：那次手术中大家配合得天衣无缝，手术特别顺利。
7. 嘿，总之呢，颈椎后路手术麻醉绝对不是小事，每一个环节都要用心对待！要让病人安安全全地度过手术呀！
我的观点结论：颈椎后路手术麻醉真的很重要，每个细节都不能马虎！。
怎样选择合适的麻醉方式
怎样选择合适的麻醉方式在手术之前，需要考虑的不仅仅是术式，并配合选择合适的麻醉方式。
普通的病人，更多的是关注手术，关注的是主刀医生，而不是麻醉医生，但他们并不知道，麻醉效果的优劣，是决定手术成功与否的关键因素。
在麻醉过程中，麻醉师应该与医师合作，认真、准确地选用合适的麻醉方法。
麻醉方式的选择与手术和检查有关。
如果是一些比较小的手术，比如脂肪瘤，也可以用局麻来治疗。
如果手术比较大，位置也比较危险，比如心脏手术、开颅手术等，就需要全身麻醉，还要做很多的监测，以保证患者的安全。
文章就教您如何选择合适的麻醉方式。
一、手术麻醉的必要性？不管是大小手术，没有麻醉的话，都会产生一定的痛苦，剧烈的疼痛会造成许多伤害，主要有：1、病人可能会由于极度的痛苦而无法承受手术，或由于疼痛引起的身体颤抖•，妨碍了手术的顺利进行。
2、剧痛会导致病人的血压和心跳加快，严重者会导致心律不齐，引起心肌梗死，甚至发生脑出血，严重威胁病人的生命。
3、严重的疼痛会对病人造成精神上的伤害。
做完手术可能会引起病人的情绪变化，从而引起病人的抑郁，造成创伤性应激障碍。
麻醉可以彻底的缓解手术的痛苦，让患者的情绪稳定下来，这样可以帮助手术的顺利进行，这样可以减少术后的并发症和死亡率。
二、麻醉方式有哪些？一般包括包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等。
1、全麻：全麻指的是用麻醉药物使人的意识与痛觉消失，对手术操作有利，麻醉药可以经呼吸道吸入，也可以经静脉注射或肌肉注射，达到麻醉作用。
2、局麻：通过对术区周边的手术切口实施浸润性麻痹，使人体某个部位的神经传导受到影响，起到麻痹的效果，这种麻痹多用于短期、小范围、低难度的手术。
3、椎管内麻醉：主要包括蛛网膜下腔间隙阻滞、硬膜外阻滞和腰硬联合阻滞麻醉。
三、选择麻醉方法的基本原则对于麻醉方式的选择是一个非常复杂的问题，由很多因素去决定，主要包括手术的因素，患者本身的情况，实施麻醉的各种条件以及患者家属的选择等，很多因素去决定。
颈椎后路手术过程注意事项
颈椎后路手术过程注意事项颈椎后路手术是一种手术方法，常用于治疗颈椎病变、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等颈椎相关疾病。
手术后的护理和术后注意事项非常重要，可以促进患者的康复和恢复，避免并发症的发生。
以下是颈椎后路手术过程中的注意事项。
术前准备：1. 术前检查：在手术前，医生会对患者进行全面检查，包括骨密度检查、心电图、胸片、颈椎CT、MRI等。
2. 手术交流：患者需要和医生进行充分交流，了解手术的详细内容和处理方案，明确手术的可行性和风险。
3. 睡眠环境：术前的睡眠是重要的，确保充分休息，保持良好的心态和身体状态。
术中操作：1. 全麻：手术需要全麻，患者需在术前8小时内禁食禁水，遵循医生的指导。
2. 感染防护：手术室需要有严格的消毒和感染防护措施，术中要确保手术区域干净，手术器械无菌。
3. 切口选择：切口一般位于颈椎后部中线，手术时医生会尽量减小切口长度，以减少伤口感染的机会。
4. 植入物选择：手术中植入物的选用根据患者的具体情况而定，例如金属板、螺钉等，术前医生会给出详细的建议，患者可参考。
术后护理：1. 观察伤口：术后患者需要及时观察切口，发现异常应及时告知医生，如出现渗血、红肿、感染等。
2. 饮食：手术后饮食以清淡易消化为主，尽量少吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持通便。
3. 保持颈部姿势：手术后需要保持颈部的正确姿势，合理使用颈托，尽量避免颈部过度活动。
4. 洗浴护理：术后患者不宜沐浴，可以选择擦身子或温水浴，注意保持伤口干燥。
5. 动作限制：手术后需要限制剧烈运动和弯腰、抬重物，避免过度用力和颈部受伤。
6. 用药指导：术后医生会根据患者的情况开具相应的药物，患者应按时按量服用，并遵守医嘱，不得自行停药或增减剂量。
术后复诊：1. 定期复查：手术后患者需要按照医生的指导定期复查，包括X线、CT或MRI 等检查，以了解术后恢复情况。
2. 康复训练：术后的康复非常重要，患者需要按照医生或康复师的指导进行针对性的康复训练，促进颈部功能的恢复。
麻醉科颈部手术麻醉技术
麻醉科颈部手术麻醉技术（一）外科要点1.概述颈部手术主要包括颈部肿瘤、甲状腺和甲状旁腺疾病、颈部淋巴结、先天性畸形、外伤等手术。
这些手术部位主要在颈前方，虽然手术范围不太广泛，但因毗邻气管、颈部大血管和神经，手术刺激或手术不当，则可出现大出血、休克、空气栓塞或反射性循环功能紊乱。
手术操作若损伤喉返神经则可造成声音嘶哑，甚至呼吸困难。
2.其他术式或入路颈部一般手术、颈部血管手术、颈部外伤手术、颈部巨大肿块手术。
3.通常的术前诊断颈部肿瘤、甲状腺和甲状旁腺疾病、颈部淋巴结、先天性畸形、外伤。
（二）患病人群特征此处疾病范围广，不一一详述。
（三）麻醉要点1术前准备除常规麻醉术前检查治疗外，应做颈胸部正侧位X 线片及CT检查，了解气管受压移位情况，管腔狭窄大小和部位，心肺有无异常；了解有无气管软化，常规检查电解质、心电图、肺功能、血气分析等；声音嘶哑者应做间接喉镜检查，了解声带情况。
2,术前用药已有气道压迫或呼吸困难者，镇静或镇痛药减量或不用；甲状腺功能亢进症患者不用阿托品。
4.术中麻醉麻醉技术：①局部浸润或神经阻滞病变较局限并为良性，且手术范围小，同时患者较合作，则可选择局部浸润麻醉或颈浅丛神经阻滞。
对一些疾病性质未定，需先行局部切除，待病理检查结果确定后再决定手术方式者，可以先行颈深丛神经阻滞或颈部硬膜外阻滞，如果确需行根治性手术，或手术范围较大，而上述麻醉方法不能满足手术需要，则可临时改气管内全身麻醉。
②全身麻醉术前病变伴有呼吸道压迫症状或手术体位患者难以耐受者、患者高度紧张或手术范围广、手术操作可能引起气胸者，则应选择气管内全身麻醉。
对疑有插管困难者或气道压迫症状存在者则应考虑清醒气管内插管，而后者最好选用管壁带金属环的气管导管(rei∏-forcedtube)o(1)麻醉诱导与气管内插管①诱导方法：无呼吸困难，无气道压迫者，可快速诱导气管插管；有气道压迫或呼吸困难者，气道管腔内径已变窄,清醒插管。
骨科手术的常用麻醉方法
骨科手术的常用麻醉方法:椎管内的麻醉，最常见的有腰麻，还有硬膜外麻醉。
那么这种来说又是俗称的半身麻醉，就麻醉平面以下这种运动感觉完全的消失。
那么常见的用于一些下肢的膝关节手术、踝关节手术等等，包括一些骨折、关节置换等等。
那么最后一种就是全身麻醉，那么全身麻醉主要是通过一些药物作用于中枢神经系统，使得全身的感觉运动完全的消失，达到这种我们手术的要求。
那么全麻的优点就是便于管理，那么本身来说呼吸机能够支持，全身麻醉也比较充分，那么适合于全身的各类骨科手术，比如说颈椎手术、腰椎手术、脊柱手术，还有一些四肢肿瘤手术、骨盆肿瘤手术等等。
那么总体来看，麻醉方式的选择主要是依据手术的方式、患者的年龄、患者的一般状况、手术的要求等等综合来决定。
麻醉科中的颈椎手术麻醉方案与技巧
麻醉科中的颈椎手术麻醉方案与技巧麻醉科医生在颈椎手术中起着至关重要的作用。
他们需要制定合理的麻醉方案，并掌握一些专业技巧以确保手术过程的安全和顺利。
本文将探讨麻醉科中在颈椎手术中的麻醉方案与技巧，并提供一些宝贵的经验分享。
一、麻醉方案的制定1. 患者评估：在麻醉科医生制定麻醉方案之前，对患者进行全面的评估是必要的。
评估内容包括患者的年龄、身体状况、过去病史、药物过敏史等。
通过患者评估，麻醉科医生可以了解到患者的整体情况，并据此制定相应的麻醉方案。
2. 麻醉药物选择：根据患者评估结果，麻醉科医生需要选择适合的麻醉药物。
常用的麻醉药物包括全身麻醉药物、局部麻醉药物和腰麻药物等。
针对颈椎手术，麻醉科医生一般会使用全身麻醉药物，以确保患者进入深度无痛的状态。
3. 监测设备准备：在手术开始前，麻醉科医生需要准备好必要的监测设备，如心电图监测仪、血压计、血氧饱和度监测装置等。
这些设备可以实时监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
二、麻醉技巧的应用1. 麻醉诱导：在颈椎手术麻醉中，麻醉科医生需要进行麻醉诱导。
通常采用的方法是静脉注射麻醉药物。
医生需要掌握准确的剂量和注射速度，以确保患者迅速进入麻醉状态。
2. 气道管理：颈椎手术中，由于患者身体位置的限制，气道管理成为一项重要的技巧。
麻醉科医生需要选择适当的气道插管方式，如经口插管或经鼻插管，并确保气道通畅。
同时，医生还需要监测气道压力和血氧饱和度等指标，及时调整气道管理方法。
3. 麻醉维持：在颈椎手术中，麻醉科医生需要维持患者的麻醉效果。
常用的方法包括全麻和静脉镇痛。
麻醉科医生需要根据手术持续时间和患者的生命体征等情况，调整麻醉药物的剂量和浓度，以确保手术过程的稳定性和安全性。
4. 手术结束后的复苏：颈椎手术结束后，患者需要从麻醉状态中恢复过来。
麻醉科医生会对患者进行密切观察，并提供必要的支持性治疗。
在恢复室内，医生会继续监测患者的呼吸、心率、血压等指标，以确保患者的平稳过渡。
颈椎手术的麻醉处理
摘要：脊椎手术的麻醉中有许多大家关心的问题，其中一些与病变的部位及病程有关，但是，其中最大的挑战是颈椎手术的麻醉，因此，在手术中的麻醉处理相当重要。
关键词：颈椎手术麻醉处理脊椎手术的麻醉中有许多大家关心的问题，其中一些与病变的部位及病程有关，但是，其中最大的挑战是颈椎手术的麻醉，因此，我们主要围绕该领域进行讨论。
对颈椎病患者应注意两点：气道（对气管插管难易程度的估计）和脊椎的相对稳定性，这两者相互关联，不可分割。
当气道容易显露时，即使严重颈椎病患者也可安全进行喉镜和气管插管，因为不活动或较少活动c2以下颈椎即可暴露喉部。
相反，气道显露困难时，即使较轻的颈椎病（或颈椎活动受限）的患者也需通过其他途径插管。
通常用经典方法显露气道：张大嘴，显露咽后壁结构（mallimpatti分类）、甲状软骨颏骨距离和活动颈部（尤其是过伸）。
这时，需要在术前系统回顾和体格检查时评估神经功能障碍和症状（包括颈部疼痛），通过放射学检查颈椎的稳定性和脊髓压迫情况，侧位、前后位、张口相以及侧位过伸－过屈相可协助明确颈椎的稳定性和确定病变部位。
若通过上述检查仍不能明确诊断，可行ct和mri。
对择期手术的患者，除了气道狭窄外，通常给予术前常规用药。
若进行纤维气管插管，应给予抗唾液分泌药（甘吡咯、阿托品、东莨菪碱）。
监测包括标准监测器（ecg、脉搏、血氧、无创性血压）；对一部分患者，尤其是脊髓受压危险性大、已存在脊髓受压（尤其是偏瘫或四肢瘫痪），计划进行脊髓手术或预期会大量出血的患者，可监测动脉血压。
颈椎的稳定性、颈椎椎管的狭窄、颈部过伸时的症状、胃液误吸的危险性和预计的插管难度决定了气管内插管的方法；我们不可能对上述所有影响因素进行详细论述。
绝大多数择期前路椎间盘切除和融合或后路椎板切除的椎管狭窄患者可在全麻诱导后通过直接喉镜插管。
对气道显露困难、显著颈椎不稳定、机械性制动（如halo牵引）或在插管或摆体位的过程中需要持续评估神经系统功能的患者可使用清醒气管插管，有许多方法，它们各有利弊，最常见的是可弯曲的纤维光学喉镜和经鼻气管插管。
颈椎后路减压内固定2种不同术式的临床研究
参考文献 ： 【ｌ】任海滨 ，邢 昌赢 ．肾小球 滤过功能的评 估叨．国外医学 ·泌尿系统分 册 ，２０ｏ５，２５（５）：６１－６６． 【２摆 渡，麦慈光，黄效维，等．探讨并改进 Ｃｏｃｋｅｒｏｆｔ—Ｇａｕｌｔ公式的有效 性叨．中华肾脏病杂志 ，２００１，１７（３）：１９５—１９６． 【３】杨红 ，晋建华．肾小球滤过率 的放射性核素测定叨．山西医科大学学 报 ，２００１，３２（６）：５７ｌ一５７２．Ａ
动 力位片结合 ＭＲＩ、ＣＴ片，明确不稳定节段 ，给予相应 节段侧块 内固定 ，椎板行单开门减压 ，同时行椎管扩 大成形术。结果
对 ５８例颈椎管狭窄症后路减压术后 患者进行 ８个月～３年的随访。采 用术式 ｌ者 ２８例 ，术后早期 出现颈 ５神 经根麻痹者 ２
例 ，远期术前症状复发 出现 不全 瘫者 ３例 ，二次手术行疤痕切除减压术。采用术式 ２者 ３０例 ，术后 出现颈 ５神 经根麻痹肩
者 ，用尖刀 ｄｘ，ｂ分离 ，以免 造成硬 脊膜撕裂 进而 导致脑脊 液漏 出。颈 ３－６或颈 ７开门间距为 ｌ～１．５厘米 ，依次将棘突与 门轴侧 用上述 １Ｏ号丝线打结 固定 。如发现有 门轴断裂者 ，要切除该节 段椎板 ，以防术后发生 “关 门”现象导致 医源性瘫 痪 。颈 ２椎板 下缘及颈 ７或胸 １上缘用咬骨钳潜行扩大，使之形成斜坡状，以 免术后上下处边缘 因脊髓漂移形成卡压 。术毕 留置负压引流管 ， 引流液量少于 ５０毫升，日时拔除引流管 ，一般需 ２￣３天 。采用全 椎板切除者 ，先采用 Ｍａｇｅｆｌ技术行颈 ３～６侧块 、颈 ７椎 弓根 （该 节段侧块小 ）钉棒 内固定 ，全椎板 减压方法与单 开门相近 。必要 时应用高速磨 钻结 合超 薄型 ｌ毫米 椎板钳咬除其椎板 ，减少对 颈脊髓 的影响（因颈椎管有效空间非常有 限）。 １．３ 菊物 治 疗
颈椎骨折前路减压、植骨融合内固定术的麻醉体会
中图分类号：Ｒ １． ６ ４２
我院自 ２ ０ ０ ４年 ｌ ０月 以来 ，对颈椎骨折 患者采 取了颈椎前路减压 、植骨融合加钢板 内固定的术 式，
普通喉镜 经 口气管 内插管 ；３ 例声 门暴露困难 ，反复 盲探插管 未成 功改行经 纤支镜 引导下经 口气管 内插
管 ；ｌ 由于下颌 关节活动受 限、张 １困难喉镜 无法 例 ２ １
１ ． １一般资料
本组 ９例患者 ，男 ８例 ， ｌ ； 女 例 年
龄 ｌ～５ ８ ７岁 ，平均年龄 ３ ． ；体重 ４ ～８ｋ ， ７ ５岁 ８ ２ ｇ
平均 ７ｋ ；Ａ Ａ Ｉ～Ⅲ级 。致伤原 因：高处 坠落伤 １ｇ Ｓ ３例 ，交通 伤 ５ ，重物压伤 ｌ 。骨折部位 ：ｃ ～ 例 例 ２ ｃ ，其 中颈 髓完全性损伤 ３例 ，不完全性损 伤 ６ 。 ６ 例
测 Ｈ 、Ｂ 、Ｓ Ｏ 、Ｅ Ｇ、ＰＴ Ｏ ，术 中进行气道 Ｒ Ｐ ｐ２ Ｃ ＥＣ ２
本组 ９ 例均在颈椎制动 固定下行气管内插管 ，
限 ，且此类病人在插管时要求麻醉者必须动作轻柔 ，
切忌粗暴 ， 避免颈部过度屈曲后仰 ， 加重颈髓损 伤【。 ２ Ｊ
作者单位：贵州省盘江煤 电集团公 司总医院麻醉科
Ｃｈ ｎ Ｊ ｕ ｉａ ｏ ｍａ ｆ ｉ ｉａ ｄ ｃｎ Ｉ Ｃｌ ｃ Ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｉｉ ｅＨｗ ｉ ｎ ｎＩ２ ０ ． ｂ ． ｅ ｅＡＤ ０ ７ Ｖ Ｉ Ｎｏ４ ５
— —
下 ，在麻醉诱导、体位 搬动及手术过程 中要注意 维 的稳定 。本组病 例均采 用仰 卧位 ，颈 前
术 中加强麻醉管理 ，血 流动力学稳 定 ，气道管理便 利 ，所有病例经过顺利 ，提高 了麻 醉安全性 。现将
本组 ９ 例病例报告 如下。
颈椎手术的麻醉管理
用一种方法相 比，多数 情况下多种方 法联合应用 不会使 输血 量 进 一 步 减少 。 ３ 手 术 后 失 明
术后 失明是颈椎 手 术 的一种 罕 见并发 症。角膜 擦 伤是 最常见 的眼睛损伤 ，但 是极少导致 永久 性视力 障碍。术后失 明最 主要 是由前部或后 部 缺血 性视 神经 病 （ＡＩＯＮ，ＰＩＯＮ）所 致 。中心视 网膜动脉或静 脉堵塞 、枕部 不全骨折 也可导致失 明 ，但 是 极 少 发 生 。 有 报 道 ，术 后 发 生 缺 血 性 视 神 经 病 （ＩＯＮ）的高危 因素包 括 ：患 者 因素 如 动脉 粥样 硬 化症 ；手 术 因素 。偶 尔报道体位放 置错 误使 眼睛受 压所 致失 明的个案 。 俯 卧位本 身就有 眼内压增高 ，眼球 后压 力可能 因头低位 而变 得更高。持续长 时间手 术 、大 量 出血 、液体 复苏 和 眶周 水肿 也增 加了发生 ＩＯＮ的危 险性 。
多节段椎体 的手术 可 能伴 有大 量 出血和 大量 输血 。临 床上 已采用多种 方法 来 减少 围手 术期 的 出血和输 血 。减 少 出血的方法有 ：选择合适 的手术体位 、改进 外科技术 、使用 抑 肽酶等 ；减少 输血 的方法有 ：术前 预备 自体 血 、围手术期血 液 稀释和血浆分离置 换法 。
山东 医药 ２００７年 第 ４７卷第 １９期
维普资讯
颈椎 手术 的麻 醉管 理
裴爱 珍 （泰安 市第一人 民 医院 ，山 东泰 安 ２７１０００）
［关键 词］ 颈椎 ；麻醉 ；体位 ；神经损伤 ［中图分类号 ］ Ｒ６１４．２ ［文献标识码 ］ Ａ ［文章编号］ １００２－２６６Ｘ（２００７）１９－０１７１－０２
使用喉罩 （ＬＭＡ）和喉罩插管 （ＩＬＭＡ）已引起临床 广泛兴 趣 。ＬＭＡ的优势在于 当突发通气 限制时颈椎 移动较少 ，成功 率 较高 ，缺点 是不利于吸引气道分 泌物和影 响颈椎 屈 曲。一 些作 者建议 ＩＬＭＡ应 作为一种选 择方法 ，而 另一 些作 者认 为 只有 在其 他常规方 法失败时方可使用 Ｊ。
颈丛阻滞和臂丛阻滞麻醉标准操作流程
副标题
颈丛阻滞麻醉标准操作流程
一、适应证 ▪ 颈丛阻滞麻醉的适应证包括颈部浅表手术的麻醉，神经性疼痛的
治疗。
颈丛阻滞麻醉标准操作流程
二、禁忌证 1.原发性甲状腺功能亢进，特别是病情控制不佳者。 2.颈部巨大肿块有气管压迫、气管移位、呼吸道难以保持通畅者。 3.颈椎病伴呼吸功能不全者。 4.凝血功能严重异常者。 5.穿刺部位感染者。 6.精神极度紧张不合作者。 7.小儿由于自控能力差，也不宜使用。
谢谢观看
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
三、局麻药 ▪ 使用的局麻药包括 1.0%~1.5% 利多卡因，1% 利多卡因加 0.25%
丁哌卡因，或0.375%罗哌卡因，还可加1:200000 的肾上腺素。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
四、操作方法 (一)肌间沟阻滞法 1.适应证 肩部和上肢手术，但对尺侧神经的阻滞效果稍差。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
一、禁忌证 ▪ 臂丛阻滞麻醉的禁忌证包括患者拒绝，神经阻滞妨碍手术操作，
凝血功能障碍，穿刺部位皮肤感染，患者过度焦虑以及精术前准备 1.术前禁食、禁水至少 6h。 2.评估并签署知情同意书。 3.开放静脉通路。 4.麻醉机、插管器具及急救药品。 5.常规麻醉监测包括无创血压、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
(二)腋路阻滞法 1.适应证 上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术为最佳。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
2.操作方法 (1)患者仰卧，上臂外展 90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窝。 (2)常规消毒皮肤后，铺治疗巾。 (3)在腋窝触及腋动脉搏动最明显处，将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方 刺入。当针突破筋膜时有落空感，针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上 肢异感，说明针已进入腋鞘内。 (4)固定穿刺针，回抽无血液后注入局麻药 20~35ml。
常见的麻醉方式及注意事项
常见的麻醉方式及注意事项麻醉是一种通过药物或其他方法来降低病人感受疼痛或意识的过程。
它在医疗手术和疼痛管理中起着重要的作用。
下面是常见的麻醉方式及其注意事项：1.局部麻醉：局麻是在手术部位使用麻醉药物进行麻醉。
它通过阻止神经传递疼痛信号来减轻或消除局部部位的疼痛感。
这种方式一般用于小手术或局部疼痛管理。
局麻一般分为局麻注射和局麻喷雾两种方式。
局麻的注意事项：-在局麻前要确保患者对该药物没有过敏反应。
-麻醉区域的准备应该十分干净，并且完全无菌。
-在注射药物前应先行进行皮肤测试。
-麻醉部位应该远离器官和主要血管。
2.表面麻醉：这种麻醉方式是直接将麻醉药膏、喷雾或凝胶涂在皮肤表面，然后通过皮肤吸收来达到麻醉效果。
表面麻醉通常用于小手术或皮肤测试。
表面麻醉的注意事项：-麻醉药剂应该正确使用，按照说明书上的剂量来使用。
-在麻醉药剂还未完全吸收之前，应该避免有任何摩擦或刺激。
3.通用麻醉：通用麻醉是一种深度的麻醉方式，它通过静脉注射或吸入麻醉气体来使患者完全失去意识。
通用麻醉通常用于大手术或需要全身麻醉的情况。
通用麻醉的注意事项：-在进行通用麻醉之前，必须对患者进行详细的身体检查和评估，以确保患者的身体状况能够承受麻醉药物的影响。
-麻醉器材应该经过严格的消毒和检验，以确保患者的安全。
-在手术期间，患者的生命体征（心率、血压、呼吸等）应该被密切监测和记录。
4.脊麻：脊麻是通过在脊椎间隙注射麻醉药物来实现的，从而阻断神经传递疼痛信号。
脊麻通常用于剖宫产手术、大手术和疼痛管理。
脊麻的注意事项：-在进行脊麻之前，必须仔细考虑患者的适应症和禁忌症。
-脊麻需要防止麻醉物质的过量或错误注射，以免导致不良反应。
-在进行脊麻前应该对患者进行详细的评估，包括血液检查和影像学检查。
总结：麻醉是一种复杂的过程，必须由经过专业培训的麻醉师来操作。
在接受麻醉之前，患者应与麻醉师进行详细的沟通和评估，以了解手术的风险和效益，以及麻醉的类型和注意事项。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
准评定 ,结果优 29 例 ,良 10 例 ,可 5 例 ,优良率占 88. 6 %。 4 讨 论
腰椎滑脱的手术治疗的目的是 : ①受压神经组织减压以 缓解疼痛 ; ②增强腰椎的稳定性 ,阻止椎体滑脱进一步加重 。 但对滑脱椎体是否复位尚存争议 。本组病例在安装 RF 和 DF 时进行提升复位 ,治疗及随访效果良好 。复位的优点是 : ①防 止畸形进一步发展 ; ②增加融合率 ; ③减少融合节段 ; ④纠正 腰骶后凸 ,消除腰椎过度前凸及骨盆倾斜 ,获得姿态和步态的 改善 ; ⑤恢复椎管的形态和容积 ,纠正神经孔的狭窄 ,避免腰 骶韧带紧张 ,保护神经根不被牵拉 ,有利于神经减压 。
适用的麻醉方法 ,保证术中的安全 ,提供良好的麻醉效果 ,对
全身干扰最小 。
5 参考文献
〔1〕 郑友之 ,陈亚军. 前路颈椎手术神经阻滞麻醉探讨〔J 〕. 临床麻醉 学杂志 ,2000 ,16 (6) :311.
〔2〕 陈为民 ,吴秀英 ,崔健君 ,等. 颈椎手术患者全麻下翻身时循环功 能的变化〔J〕. 中国医科大学学报 ,1999 ,28 (5) :231.
3 结 果
本组 365 例 ,364 例均顺利完成手术 ,1 例因局部麻醉下不 能耐受 ,术中改换麻醉方法 ,在全身麻醉下完成手术 。应用乌 拉地尔降压者共计 21 例 ,应用麻黄碱升压者共计 15 例 。全 麻患者术中维持呼气末 CO2 分压在 30～40 mmHg 之间 。137 例全身麻醉患者 109 例术毕 20 分钟内各种反射恢复 ,完全清 醒 ,术毕拔管后安返病房 ;28 例合并高位截瘫患者进行延迟拔 管 ,术毕送入重症监护病房 ,平均带管时间 8 小时 ,其中 26 例 顺利出 ICU 病房 ,1 例合并严重肺部感染 ,1 例合并严重酸碱 平衡失调 、电解质紊乱 ,10 天后死亡 。
4 讨 论
颈椎疾病患者的麻醉主要是气道管理 ,手术部位高 ,难度 大 ,有损伤颈段脊髓神经导致严重并发症的危险 。因此 ,为了 保证手术的安全 ,临床手术医师常要求手术麻醉过程中能保 持患者清醒 ,正确回答问题和提供手术操作过程中神经异感 主诉〔1〕。国外通常采用全身麻醉的方法 ,虽然麻醉效果得以
卧位后 ,易出现气管导管移动 、扭折 ,同时为暴露颈椎 ,头向下
向胸部屈曲 ,这样更易引起气道压的上升 。因此 ,最好选用特
殊的内带螺旋式钢丝导管 ,增加其柔韧性 ,同时要及时发现和
清除呼吸道分泌物 ,减少机械通气相关的肺部损伤 。
有关颈椎病人麻醉的问题 ,还有经鼻气管插管及术中控
制性降压的报道 。总之 ,要具体情况具体分析 ,灵瘤 2
2
1
1
2. 2 术中监测及处理 各类患者常规采用多参数监护仪监 测血压 、心电图 、血氧饱和度 。全麻患者同时监测呼气末 CO2 分压 。非全麻患者术中常规普通面罩吸氧 ,流量每分钟 2～3 ml 。对术中血压升高或降低超过基础压 30 %者 ,给予乌拉地 尔或麻黄碱每次 10 mg 进行处理 。心率每分钟 < 50 次者 ,给 予阿托品 0. 5 mg 静脉滴注 。对神经阻滞和局麻患者术中给 予心理安慰 。
〔3〕 戴寒英 ,张学康. 颈椎后路减压椎管形成术的麻醉体会〔J 〕. 临床 麻醉学杂志 ,2004 ,20 (9) :556. (2007207202 收稿 2007210219 修回)
后路腰椎间融合与 RF(DF) 固定治疗腰椎滑脱症
河南省固始县人民医院 (465200) 曾 骏 邬春讯 余金林 张国刚
术中要加强监测 ,对前入路手术 ,由于取颈平伸仰卧位 , 术中要牵拉压迫气管和颈部血管 ,特别是手术部位较高时 ,可 能牵拉压迫颈动脉窦 ,有可能导致心血管不良反射活动的发 生 。对于后入路全身麻醉插管患者 ,由仰卧位搬至俯卧位容
易出现循环功能的紊乱〔2〕。全身麻醉诱导后应待循环稳定后
再翻身 ,动作要缓慢 ,一定注意颈部的保护 ;诱导前适当补液 , 诱导选用对循环无明显抑制作用的静脉诱导药〔3〕。患者于俯
附表 手术方式及麻醉方法选择
术式
麻醉方法
疾病诊断 例数 前路 后路
纤支镜
局麻 颈丛 插管
手术 手术
插管
脊髓型颈椎病 208 120 88
50 92 40 26
颈椎间盘突出 64 64 64
颈椎骨折脱位 72 64
8
6 16 36 14
颈椎结核 3
3 1
2
寰枢椎脱位 16 16
·56 · (总 456) 中医正骨 2008 年 6 月第 20 卷第 6 期
保证 ,术中能保障气道的通畅 。但上述要求无法得到保证 ,而 且气管插管时颈部向后过伸 ,也可引起脊髓损伤 。对脊髓型 颈椎病 、颈椎间盘突出及颈椎外伤致骨折脱位不全瘫者 ,术前 由于肋间肌 、膈肌等呼吸肌基本不受影响 ,呼吸功能 、循环功 能没有改变 ,术前呼吸训练 、屈颈俯卧位训练又较好者 ,完全 可以选择神经阻滞或局部麻醉下完成手术 ,以保证患者术中 的清醒 。对于术前练习不佳者 ,术中很难配合手术操作 ,有时 甚至采取过激行为 ,致使手术中断 ,这类病人最好采取气管插 管全身麻醉下完成手术 。对于外伤性骨折并高位截瘫患者 , 由于术前呼吸循环功能受到严重干扰 ,术中只有在气管插管 呼吸机控制下才能保证氧供 ,此类病人术中 、术后并发症较 多 ,一定要严密进行监护 ,随时处理意外情况的发生 ,术后拔 管宜迟 ,必要时可气管切开或呼吸机辅助通气 。
2 方 法
2. 1 麻醉方式及用药方法 如附表所示 ,对甲类患者 ,术前 呼吸训练较好 ,选用 C4 横突一点法行双侧颈丛神经阻滞麻 醉 ,其中右侧 (即切口侧) 进行颈深丛及浅丛同时阻滞 ,左侧单 纯颈浅丛神经阻滞 。麻醉药液配制 :0. 3 %盐酸罗派卡因 。浅 丛注入 10 ml ,深丛注入 8 ml 。对术中麻醉效果欠佳者 ,间断给 予 0. 6 %利多卡因局部浸润辅助麻醉 。对乙类患者 ,术前体位 训练较好者 ,采用单纯局部浸润麻醉 。局麻药液配制 :0. 5 % 利多卡因 + 0. 25 %罗哌卡因 ,内含 1∶20 万 U 肾上腺素混合 液 ,由术者在切口及椎旁间断逐层浸润麻醉 。对颈椎外伤致 骨折脱位并高位截瘫及颈椎结核 、寰枢椎关节脱位及肿瘤和 术前训练不理想的前或后入路的患者 (即丙类患者) ,采用气
中医正骨 2008 年 6 月第 20 卷第 6 期 (总 455) ·55 ·
颈椎手术不同术式麻醉方法选择
河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院 (462300) 赵梅珍 梁亚霞 刘红霞
主题词 颈椎手术/ 方法 麻醉/ 方法 临床研究 颈椎手术在脊椎外科难度大 ,术中 、术后易出现危险的并 发症 。颈椎原发 (如各类颈椎病) 或继发 (如外伤致骨折脱位 、 脊髓损伤) 性原因造成颈部的活动受限 、呼吸循环功能的改变 等 ,对麻醉时体位的摆放及保障术中 、术后的安全有更高的要 求 ,因此麻醉有一定的特殊性 。我院于 2003 - 2006 年共完成 各类颈椎手术 365 例 ,根据病人术前有无截瘫情况 、术前体位 训练情况和手术入路 、手术方式等不同分别采用颈丛神经阻 滞 、局部麻醉及气管插管全身麻醉等相应的麻醉方法 ,取得理 想的麻醉效果 。现总结报告如下 。
腰椎滑脱症多因外伤或退变所致 ,是导致腰椎不稳 ,造成 腰腿疼痛的重要原因 。退变所致的腰椎滑脱者经腰部保护及 腰背肌锻炼等非手术治疗可收到良好效果 ,但仍有 10 %～ 20 %的患者非手术治疗无效甚至加重 ,需要手术治疗 。目前 常用的手术很多 ,效果不尽相同 ,往往有术后症状复发 ,滑脱 加重 ,植骨不融合或内固定失效等情况 。自 1999 年 2 月至 2006 年 ,作者先后收治腰椎滑脱病人 44 例 ,经采用后路腰椎 管减压 、椎体间植骨及 RF (DF) 滑脱固定器复位内固定治疗 , 取得较好的效果 ,现总结报告如下 。 1 临床资料
管插管 、静脉吸入复合全身麻醉 。气管插管前对插管难易度 进行评估 ,插管难度分为 (喉镜所见) 1 级 : 声门完全暴露 ; 2 级 :仅能见声门后联合 ;3 级 :仅能见会厌的顶部 ;4 级 :看不到 喉头的任何结构 。1 、2 、3 级患者选择快诱导经口明视下完成 气管插管 ,插管时动作尽量轻柔 ,避免暴力和头过度后仰 ;对 4 级患者 ,采用咽喉部表面麻醉后经纤维支气管镜引导下完成 气管插管 。麻醉诱导采用芬太尼 3 ug·kg - 1 、咪唑安定 0. 05 mg ·kg - 1 、异丙酚 1. 5 mg·kg- 1 、罗库溴铵 1 mg·kg - 1 依次静脉滴 注 ,术中芬太尼 、罗库溴铵及异氟醚维持麻醉 ,麻醉机控制呼 吸 ,潮气量 6～8 ml·kg - 1 、呼吸频率每分钟 13 次 、吸呼比 1∶2 。
本组 44 例 ,男 16 例 ,女 28 例 。年龄 45～71 岁 ,平均 54 岁 。 均有较重的下腰痛和间歇性神经性跛行 ,单侧下肢根性疼痛 15 例 ,双侧下肢根性疼痛 22 例 (其中一侧较重者 13 例) 。X 线及 MRI 检查显示 L4 滑脱者 32 例 ,L5 者 12 例 。退行性滑脱 35 例 , 椎弓根峡部断裂滑脱 9 例 。根据 Meyerding 滑脱分类标准 ,Ⅰ度 36 例 ,Ⅱ度 8 例 。术中应用 RF 者 32 例 ,DF 者 12 例 。 2 治疗方法 2. 1 手术方法 采用连续硬膜外麻醉 ,患者俯卧位 ,C 型臂 X 线机透视下手术 ,先用 RF 或 DF 滑脱固定器复位滑脱椎体 ,撑 开间隙并固定 ,然后行椎管彻底减压 ,包括中央椎管及侧隐 窝 ,再切除椎间盘及相邻椎体的终板 ,椎体间开槽并嵌入大小 合适的自体骨块 ,检查骨块嵌入牢固后 ,放置负压引流 。 2. 2 术后处理 病人术后卧床 4～6 周 ,可以适当翻身 ,2～4 个月逐渐锻炼腰部活动 。每 1～2 个月复查 1 次 。 3 治疗结果 本组 44 例 ,术后 X 线片示滑脱椎体全部复位 ,切口均一 期愈合 ,内固定器位置良好 ,固定牢靠 ,经 6 个月～4 年随访 (平均 20 个月) ,临床症状明显缓解 , X 线显示椎体无滑脱复 发 ,椎间隙高度基本维持 ,椎间基本达到骨性融合 。按有关标