根尖周炎PPT课件
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根尖周病健康宣讲PPT课件
预防根尖周病
预防根尖周病
保持良好的口腔卫生：刷牙、 漱口、牙线使用等。 饮食习惯：减少甜食和碳酸饮 料的摄入。
预防根尖周病
定期就诊：定期到口腔医生检 查口腔健康状况。
根尖周病的症 状
根尖周病的症状
牙齿疼痛：牙齿持续疼痛及压痛。 牙齿松动：牙齿在咀嚼时感到松动 。
根尖周病的症状康 宣讲PPT课件
目录 引言 预防根尖周病 根尖周病的症状 根尖周病的治疗 根尖周病的后续护理 总结
引言
引言
什么是根尖周病？根尖周病是一种 常见的口腔疾病，主要由于细菌感 染引起的。
为什么要关注根尖周病健康？根尖 周病如果不及时治疗，可能导致牙 齿的丧失以及其他身体健康问题。
引言
本课程将为大家介绍根尖周病 的预防和治疗方法。
保持良好的口腔卫生：在治疗后继 续保持刷牙、漱口等良好的口腔卫 生习惯。 定期复诊：定期到口腔医生复诊， 及时发现和处理任何问题。
根尖周病的后续护理
健康生活方式：保持良好的生 活习惯和饮食习惯，有助于预 防根尖周病的复发。
总结
总结
根尖周病是一种常见的口腔疾 病，对口腔健康和全身健康都 有影响。
导致其他健康问题：根尖周病 也可能导致颌骨感染、炎症扩 散等其他健康问题。
根尖周病的治 疗
根尖周病的治疗
开展药物治疗：口服抗生素、 漱口水等药物治疗。 根管治疗：通过根管治疗清除 根尖周病的细菌感染。
根尖周病的治疗
牙齿拔除：严重感染无法治疗 的情况下可能需要拔除牙齿。
根尖周病的后 续护理
根尖周病的后续护理
预防和治疗根尖周病需要保持 良好的口腔卫生和定期就诊口 腔医生。
总结
希望通过本课程的宣讲，大家 能更好地了解根尖周病，并采 取适当的预防和治疗措施。
根尖周炎诊断与治疗PPT
牙科活检：获取牙根尖周组织的病变 组织进行病理学检查
目的：了解根尖周炎的严重程 度和范围
方法：拍摄X线片，观察牙根、 牙槽骨和周围组织的情况
结果：根尖周炎的X线片显示 牙根尖周有阴影，牙槽骨有破 坏
诊断：根据X线片的结果，可 以诊断为根尖周炎
牙科X线片：观察牙根尖周组织的病变情况 牙科CT：更清晰地显示牙根尖周组织的病变情况 牙科MRI：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例 牙科超声波检查：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例
根管治疗：清除根管内的感染 和炎症，恢复牙齿健康
根尖切除术：切除根尖部病变 组织，防止炎症扩散
根尖刮治术：刮除根尖部病变 组织，促进牙周组织愈合
根尖倒充填术：将药物充填到 根尖部，控制炎症并促进愈合
药物治疗：使用抗生素、止痛药 等药物进行治疗
手术治疗：对于严重病例，可能 需要进行手术治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、按 摩等物理方法进行治疗
抗生素：如阿 莫西林、头孢 菌素等，用于
控制感染
止痛药：如布 洛芬、对乙酰 氨基酚等，用
于缓解疼痛
漱口水：如氯 己定、西吡氯 铵等，用于清 洁口腔，减少
细菌
激素：如地塞 米松、泼尼松 等，用于减轻
炎症反应
目的：清除根管内的感染和坏死组织，防止炎症扩散 步骤：开髓、根管预备、根管消毒、根管充填 适应症：根尖周炎、牙髓炎、根尖周肉芽肿等 注意事项：操作精细，防止根管穿孔和根管壁侧穿
牙髓坏死：可能 导致牙齿失去活 力，需要根管治 疗
牙根吸收：可能 导致牙齿松动， 需要拔牙
牙周病：可能导 致牙周组织破坏 ，需要牙周治疗
牙齿脱落：可能 导致牙齿缺失， 需要种植牙或假 牙修复
第十一章 根尖周病课件
的牙槽突骨髓炎。
脓肿：中心脓细胞，大量中性粒细胞围绕，边缘区可 见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。
11
急性根尖周炎
脓肿引流：人工，自然 • 脓液排出途径： 1.通过牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿破骨膜形成粘
膜下或皮下脓肿 ，穿破粘膜或皮肤排出，形成 经久不愈的龈窦管或皮窦管。下颌多见。 2.龋洞：根管大，根尖孔大 3.牙龈沟、牙周袋
26
根尖周肉芽肿/病理转归
2.转化急性牙槽脓肿：根尖肉芽肿体积过大， 营养不足，使肉芽肿中心发生液化、坏死， 形成脓肿；可急性发作， 变为慢性根尖周脓肿：脓肿在相应的根尖区 牙龈上形成龈窦管，引流后形成。 因此，临床上常出现反复疼痛，肿胀的病 史。
27
根尖周肉芽肿/病理转归
3. 转化成根尖囊肿：
导致牙槽骨吸收破坏。
巨噬细胞杀灭细菌，处理坏死组织，是一种抗原
提呈细胞。
38
根尖周炎的免疫病理
• 根尖周炎的免疫研究 免疫荧光、电镜及 免疫组化研究证实，根尖周炎既是非特异 性炎症反应，同时也有特异性的细胞免疫 和体液免疫的参与
39
名词解释： 根尖周炎
作业题
简答：
1、慢性根尖肉芽肿的基本病理变化与转归。 2、简述慢性根尖周脓肿、根尖肉芽肿和根尖
窦管。窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮可来自 Malassez上皮剩余，也可由口腔粘膜或皮肤经窦 口长入。上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症 细胞浸润和增生扩张的毛细血管。
32
根尖周脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
33
根尖周肉芽肿中央坏死液化形成脓肿
根尖周组织破坏，脓液沿痿道排出
34
慢性根尖周炎/慢性根尖周脓肿
根尖周炎/概论
概念：根尖周炎(periapical periodontitis)指 发生在牙根尖周组织的炎症性疾病，绝大 多数继发于牙髓病。严重者可引起颌骨骨 髓炎。
脓肿：中心脓细胞，大量中性粒细胞围绕，边缘区可 见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。
11
急性根尖周炎
脓肿引流：人工，自然 • 脓液排出途径： 1.通过牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿破骨膜形成粘
膜下或皮下脓肿 ，穿破粘膜或皮肤排出，形成 经久不愈的龈窦管或皮窦管。下颌多见。 2.龋洞：根管大，根尖孔大 3.牙龈沟、牙周袋
26
根尖周肉芽肿/病理转归
2.转化急性牙槽脓肿：根尖肉芽肿体积过大， 营养不足，使肉芽肿中心发生液化、坏死， 形成脓肿；可急性发作， 变为慢性根尖周脓肿：脓肿在相应的根尖区 牙龈上形成龈窦管，引流后形成。 因此，临床上常出现反复疼痛，肿胀的病 史。
27
根尖周肉芽肿/病理转归
3. 转化成根尖囊肿：
导致牙槽骨吸收破坏。
巨噬细胞杀灭细菌，处理坏死组织，是一种抗原
提呈细胞。
38
根尖周炎的免疫病理
• 根尖周炎的免疫研究 免疫荧光、电镜及 免疫组化研究证实，根尖周炎既是非特异 性炎症反应，同时也有特异性的细胞免疫 和体液免疫的参与
39
名词解释： 根尖周炎
作业题
简答：
1、慢性根尖肉芽肿的基本病理变化与转归。 2、简述慢性根尖周脓肿、根尖肉芽肿和根尖
窦管。窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮可来自 Malassez上皮剩余，也可由口腔粘膜或皮肤经窦 口长入。上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症 细胞浸润和增生扩张的毛细血管。
32
根尖周脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
33
根尖周肉芽肿中央坏死液化形成脓肿
根尖周组织破坏，脓液沿痿道排出
34
慢性根尖周炎/慢性根尖周脓肿
根尖周炎/概论
概念：根尖周炎(periapical periodontitis)指 发生在牙根尖周组织的炎症性疾病，绝大 多数继发于牙髓病。严重者可引起颌骨骨 髓炎。
根尖周炎ppt课件
➢此期常伴有全身不适，发热，白细胞增多， 引流区淋巴结肿大、触痛（特别是颌下淋巴 结）.
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20
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿：
➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘
管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
第十一章 根尖周炎
精选完整ppt课件
1
一、概述
主要内容
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
精选完整ppt课件
2
13年口腔助理执业医师考纲要求
单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
周 慢性 炎
（1）慢性根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）慢性根尖周囊肿
精选完整ppt课件
3
重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表
皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
精选完整ppt课件
34
因牙患髓牙一坏多、死有导根较致深尖的的周牙龋冠坏肉变，芽色或和肿可失见
去光泽。
临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适. (2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
精选完整ppt课件
35
与与根神尖经周分的布渗特出点有有关关，。叩
击咬合增加压迫，疼痛明显。
精选完整ppt课件
14
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
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20
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿：
➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘
管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
第十一章 根尖周炎
精选完整ppt课件
1
一、概述
主要内容
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
精选完整ppt课件
2
13年口腔助理执业医师考纲要求
单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
周 慢性 炎
（1）慢性根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）慢性根尖周囊肿
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3
重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表
皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
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34
因牙患髓牙一坏多、死有导根较致深尖的的周牙龋冠坏肉变，芽色或和肿可失见
去光泽。
临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适. (2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
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35
与与根神尖经周分的布渗特出点有有关关，。叩
击咬合增加压迫，疼痛明显。
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14
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
根尖周病PPT课件
根尖周病
periapical diseases
.
1
掌握内容
※根尖周病的概念及分类 ※急性根尖周炎病理表现 ※急性根尖脓肿排脓途径 ※根尖肉芽肿病理 ※根尖囊肿的概念及其病理学特征
2
熟悉内容
根尖周病病因学 急性根尖周炎的临床表现 慢性根尖周炎的分型及临床表现
3
概
述
由于各种致病因素到达根尖周而引起
30
1、临床表现： 咀嚼和叩诊时有不适感，x-Ray见根尖
部有圆形透射区，边缘清楚、但周缘多缺 乏阻射线。
密附着绿豆大小圆形
实性肿物，表现有完整包膜。
32
m: ⒈ 病变早期，根尖周局限性充血、水肿，炎
性肉芽组织增生；病变不断扩展，炎征及 肉芽组织范围进一步扩大。部分根尖周肉 芽肿内可见有增生的上皮团或上皮网。 ⒉ 根尖牙骨质吸收 ⒊ 根尖牙槽骨吸收
16
黏膜下脓肿
炎症脓液进展到牙龈 黏膜固有层，形成限
局性脓肿结构。
17
根尖粘膜下脓肿
粘膜下脓肿大量炎细胞浸润
排脓途径
⒈ 穿过骨髓腔，突破骨膜、黏膜或皮肤排脓。
20
排脓途径
⒉ 透过上颌窦底排脓。 ⒊ 穿过鼻底粘膜排脓。 ⒋ 通过根尖孔经根管向龋洞内排脓。 ⒌ 通过深牙周袋向龈沟或牙周袋内排脓。
21
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎为根尖周急性炎症未 能彻底引流或治愈、或慢性刺激长期作 用与根尖周组织形成的慢性炎症反应。
22
一、慢性根尖周脓肿 1、临床表现： 症状轻，有轻触痛和轻叩痛、咀嚼无力。 根尖区粘膜下脓肿及瘘管、窦道形成。 局部淋巴结稍肿大。
23
根尖区粘膜下慢性脓肿
5
2、创伤作用： 意外事故，如跌倒、碰撞等。 长期咬合关系不正常。 医源性操作不当，如充填物过高，
periapical diseases
.
1
掌握内容
※根尖周病的概念及分类 ※急性根尖周炎病理表现 ※急性根尖脓肿排脓途径 ※根尖肉芽肿病理 ※根尖囊肿的概念及其病理学特征
2
熟悉内容
根尖周病病因学 急性根尖周炎的临床表现 慢性根尖周炎的分型及临床表现
3
概
述
由于各种致病因素到达根尖周而引起
30
1、临床表现： 咀嚼和叩诊时有不适感，x-Ray见根尖
部有圆形透射区，边缘清楚、但周缘多缺 乏阻射线。
密附着绿豆大小圆形
实性肿物，表现有完整包膜。
32
m: ⒈ 病变早期，根尖周局限性充血、水肿，炎
性肉芽组织增生；病变不断扩展，炎征及 肉芽组织范围进一步扩大。部分根尖周肉 芽肿内可见有增生的上皮团或上皮网。 ⒉ 根尖牙骨质吸收 ⒊ 根尖牙槽骨吸收
16
黏膜下脓肿
炎症脓液进展到牙龈 黏膜固有层，形成限
局性脓肿结构。
17
根尖粘膜下脓肿
粘膜下脓肿大量炎细胞浸润
排脓途径
⒈ 穿过骨髓腔，突破骨膜、黏膜或皮肤排脓。
20
排脓途径
⒉ 透过上颌窦底排脓。 ⒊ 穿过鼻底粘膜排脓。 ⒋ 通过根尖孔经根管向龋洞内排脓。 ⒌ 通过深牙周袋向龈沟或牙周袋内排脓。
21
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎为根尖周急性炎症未 能彻底引流或治愈、或慢性刺激长期作 用与根尖周组织形成的慢性炎症反应。
22
一、慢性根尖周脓肿 1、临床表现： 症状轻，有轻触痛和轻叩痛、咀嚼无力。 根尖区粘膜下脓肿及瘘管、窦道形成。 局部淋巴结稍肿大。
23
根尖区粘膜下慢性脓肿
5
2、创伤作用： 意外事故，如跌倒、碰撞等。 长期咬合关系不正常。 医源性操作不当，如充填物过高，
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常为混合细菌感染。 细菌及产物做为感染源致直接破坏
4
以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞 免疫及体液免疫
研究示:炎性组织中主要为T淋巴细胞,大量 巨噬细胞.根尖肉芽肿的病理机制可能为致 敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应.
IL1,6,8,PGE E2, TXB2 加重炎症,促进胶 原纤维溶解牙槽骨破坏.
6
细胞免疫cellular immunity
凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作 用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫 效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的 天然杀伤细胞（NK）和抗体依赖的细胞介 导的细胞毒性细胞（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细 胞（Mφ）和杀伤细胞（K）以及由T细胞 介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴
2
特点：
尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力
强
牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大
3
病因
感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓 坏死。 牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素----根尖 孔------根尖周组织-------炎症 牙周炎细菌及其毒素-----深牙周袋-----根 尖周组织。
急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？
1
第十章 根尖周病periapical diseases
根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症 性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨 牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治 疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。
7
体液免疫（humoral immunity）
负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原 多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖 大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原， 所以都能引起体液免疫。
4
以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞 免疫及体液免疫
研究示:炎性组织中主要为T淋巴细胞,大量 巨噬细胞.根尖肉芽肿的病理机制可能为致 敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应.
IL1,6,8,PGE E2, TXB2 加重炎症,促进胶 原纤维溶解牙槽骨破坏.
6
细胞免疫cellular immunity
凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作 用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫 效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的 天然杀伤细胞（NK）和抗体依赖的细胞介 导的细胞毒性细胞（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细 胞（Mφ）和杀伤细胞（K）以及由T细胞 介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴
2
特点：
尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力
强
牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大
3
病因
感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓 坏死。 牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素----根尖 孔------根尖周组织-------炎症 牙周炎细菌及其毒素-----深牙周袋-----根 尖周组织。
急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？
1
第十章 根尖周病periapical diseases
根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症 性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨 牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治 疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。
7
体液免疫（humoral immunity）
负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原 多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖 大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原， 所以都能引起体液免疫。
根尖周炎ppt课件
最后可突破粘膜或
皮肤排脓，形成瘘管。
b
17
※临床化表脓现性炎的血管扩张充血及
晚期(渗化出脓的性更)：明显。
1、自发炎性症、的持全续身性反跳应痛，,在叩化击脓和性咬合时加剧．
炎中更容易出现。
2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛.
b
18
急性化脓性根尖炎具体临床表现
b
10
第一节 急性根尖周炎
b
11
急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期)
2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
b
12
※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血. 2. 浆液渗出及组织水肿. 3.伴少量中性粒细胞浸润. 4.牙槽骨和牙骨质均无明显
坏死少（变质改轻变）. 浆液渗出
镜 下 观
b
39
根尖部肉芽组织
b
40
根尖部肉芽组织
b
41
肉芽组织里的炎细胞 （主要是淋巴细胞）。
b
42
纤维为主
b
43
富含上皮的肉芽组织
b
44
※根尖周肉芽肿的转换P198
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，炎吸病收症原的缓刺牙解激槽，↑ 骨病重灶新缩沉小根积，尖，脓肿 骨密度增大。
上皮增殖
b
15
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
瘘管
第三节 根尖周病ppt课件
• 2.如已形成骨膜下或黏膜下脓肿，需及时切 开引流。 • 切开脓肿前：协助医师对术区进行清洁消 毒隔湿准备 • 按医嘱准备麻醉药物及器械 • 脓肿切开后冲洗脓腔，在切口出放置橡皮 引流条，定期更换至伤口清洁。
• 3.按医嘱服用抗生素、镇痛剂、维生素等药 慢性根尖周致密性骨炎 物。 • 嘱病人注意适当休息，高热病人多饮水， 进食流质及半流质食物，注意口腔卫生。
• 护理目标
骨膜下脓肿
• 对根尖周炎病人的护理目标为，病人能够： • 1.疼痛缓解至消失； • 出现全身乏力，体温升 • 2.积极配合医生完成治疗计划，使口腔黏膜恢复 高 正常，窦道封闭； • 持续性、搏动性跳痛 • 3.了解根尖周炎引起的原因，重视疾病的早期治 疗。 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
• 护理措施 • 痛苦面容，精神疲惫 • 1.开髓引流的护理配合 ： • 体温升高 • 协助医生在局麻下用高速手机打开髓腔，拔出牙 髓 ，使根尖周渗出物通过根管引流，达到止痛， • 叩诊：+++ 防止炎症扩散的目的。 • 扪诊：根尖部压痛、波动感 • 抽吸3%过氧化氢及生理盐水，供医师抽髓腔，吸 区域淋巴结肿大、扪 净冲洗液，吹干髓腔及用消毒纸尖吸干根管 痛 • 备消毒酚棉球及短松棉捻供医师置入髓室内。 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
• 治疗要点 • 1.急性期根尖周炎应首先开髓引流，缓解疼 根尖脓肿（脓液积聚在根尖周） 痛，然后进行根管治疗。 • 2.慢性根尖周炎主要采用牙髓塑化治疗或根 管治疗。病变炎症保守治疗无效者，则应 • 自发性、持续性跳痛 拔出患牙。
• 伸长感， • 不敢对合
• 护理诊断 • 1.急性疼痛 与根尖周炎急性发作，牙周囊 肿未引流或引流不颤有关 • 叩痛明显++~+++ • 2.口腔黏膜改变 与慢性根尖周炎引起窦道 • 松动度： II~III 有关 • 根尖部扪诊可为阳性 • 3.知识缺乏 与缺乏对疾病的发生、发展、 • 引流区淋巴结肿大、压痛 预防及早期治疗的信息有关
根尖周炎PPT课件
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20
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿： ➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘
管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
.
21
半球形的粘膜下脓肿。
.
22
突破粘膜或皮肤排脓（常靠
近唇颊侧）。
.
23
.
46
二、慢性根尖周脓肿
部 血管高度扩张充血，
累 及
脓液渗出。
.
同 伴全身反应； 发热、淋巴结 肿大等。
30
第二节 慢性根尖周炎
.
31
慢性根尖周炎
分类
1.根尖周肉芽肿（肉芽组织）
2.慢性根尖脓肿（局限性化脓性炎）
3.根尖周囊肿（囊肿）
.
32
思考：从病理变化的角度分析 三种类型的慢性根尖周炎X线
有何不同？
.
33
一、根尖周肉芽肿
根尖周的脓肿（脓液）。
.
24
脓液及脓细胞
.
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脓细胞
.
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粘膜下脓肿
.
27
其 他 排 脓 途 径
.
28
其 他 排 脓 途 径
.
29
※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜
内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
化脓性
全 牙周膜坏死重；
根尖周
根尖部牙周膜 牙槽骨
牙骨质
牙
骨
膜根
根尖周炎—急性根尖周炎(口腔组织病理学课件)
（1）根尖周脓肿；（2）骨膜下脓肿；（3）黏膜下脓肿
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病理表现
➢ 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞 浸润并伴有组织坏死
10
➢ 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
11
急性根尖周炎的排脓途径
➢ 经根管从龋洞排脓 ➢ 经牙周袋排脓 ➢ 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
12
13
6
急性化脓性根尖周炎
➢ 由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖 周炎转化而来
➢ 又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓 肿或急性根尖周脓肿
7
急性化脓性根尖周炎
➢ 临床：患牙持续性自发 痛，定位明确，叩痛剧 烈，脓肿穿破牙槽骨达 骨膜下时疼痛加剧，可 伴全身反应：发热，白 细胞增高，淋巴结肿大
8
急性根尖周炎的发展变化
根尖周炎
➢ 根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根 尖部的牙骨质和牙槽骨
➢ 病因: • 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋；血行 • 创伤：外伤、创伤性咬合，强行分离牙齿；机 械创伤 • 化学药物：酚、醛等
1
2
根尖周炎——小结
➢ 急性根尖周炎 ➢ 慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿 • 慢性根尖周脓肿
3
重点掌握
➢ 急性根尖周炎和慢性根尖周炎的病理表 现
4
急性根尖周炎
➢ 从根尖部牙周膜出现浆 液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系 列反应过程
➢ 病变程度由轻到中，病 变范围由小到大的连续 过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
急性浆液性根尖周炎
➢ 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、 微叩痛
➢ 病理：软组织充血、水肿、少量中性 粒细胞浸润
9
病理表现
➢ 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞 浸润并伴有组织坏死
10
➢ 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
11
急性根尖周炎的排脓途径
➢ 经根管从龋洞排脓 ➢ 经牙周袋排脓 ➢ 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
12
13
6
急性化脓性根尖周炎
➢ 由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖 周炎转化而来
➢ 又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓 肿或急性根尖周脓肿
7
急性化脓性根尖周炎
➢ 临床：患牙持续性自发 痛，定位明确，叩痛剧 烈，脓肿穿破牙槽骨达 骨膜下时疼痛加剧，可 伴全身反应：发热，白 细胞增高，淋巴结肿大
8
急性根尖周炎的发展变化
根尖周炎
➢ 根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根 尖部的牙骨质和牙槽骨
➢ 病因: • 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋；血行 • 创伤：外伤、创伤性咬合，强行分离牙齿；机 械创伤 • 化学药物：酚、醛等
1
2
根尖周炎——小结
➢ 急性根尖周炎 ➢ 慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿 • 慢性根尖周脓肿
3
重点掌握
➢ 急性根尖周炎和慢性根尖周炎的病理表 现
4
急性根尖周炎
➢ 从根尖部牙周膜出现浆 液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系 列反应过程
➢ 病变程度由轻到中，病 变范围由小到大的连续 过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
急性浆液性根尖周炎
➢ 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、 微叩痛
➢ 病理：软组织充血、水肿、少量中性 粒细胞浸润
慢性根尖周炎护理PPT课件
01
复查时间：每3-6个月
谢谢
术后护理：保持口腔卫生， 避免感染，定期复查
注意事项：选择合适的手术方 法，遵循医嘱，避免并发症
辅助治疗
01
02
03
保持口腔卫生： 刷牙、使用牙线、
漱口水等
饮食调理：避免 辛辣、油腻食物，
多吃蔬菜水果
心理疏导：缓解 焦虑、抑郁等不
良情绪
04
定期复查：监测 病情变化，及时
调项
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
A
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
C
保持口腔清洁，饭后 漱口，早晚刷牙
E
B
增加富含维生素和矿 物质的食物摄入
D
避免吸烟、饮酒等不 良生活习惯
心理护理
保持乐观心态，积极面对疾病 学会自我调节，减轻心理压力 保持良好的生活习惯，增强免疫力 保持良好的人际关系，获得社会支持 学会放松，避免焦虑和抑郁
预后评估
预后评估：根据患 者的症状、体征、 实验室检查和影像 学检查结果，评估 患者的预后
预后因素：患者的 年龄、性别、病程、 治疗方法、生活习 惯等
预防措施：保持口 腔卫生、定期口腔 检查、避免不良生 活习惯等
预后改善：及时治 疗、定期复查、保 持良好的生活习惯 等
预防措施
01
保持口腔卫生，定期刷 牙
02
避免咬硬物，防止牙齿 损伤
03
定期进行口腔检查，及 时发现并治疗牙病
04
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、吸烟等不良习惯
05
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
定期复查
03
04
预防措施：保持口腔卫 生，避免不良生活习惯， 定期口腔检查
根尖周炎优质课件PPT
2021/02/01
12
临床特点：不同程度 的咬合痛，定位准确。
初期（浆液期）：浮起 感、轻度钝痛，咬牙 舒服。
晚期（化脓期）：症状 加重，持续自发痛， 叩痛剧烈，骨膜下脓 肿期疼痛更加剧烈， 伴全身症状。粘膜下 脓肿期疼痛缓解，排 脓后转为慢性。
2021/02/01
13
脓液排出途径： （1）龋洞 （2）牙龈沟、牙周袋 （3）骨膜下到粘膜下
概念：由于根尖周区 病源微生物及其代谢 产物的长期缓慢刺激， 使根尖周组织吸收、
破坏，逐渐被炎性肉 芽组织所取代。
2021/02/01
21
临床特点：
1、无明显症状， 偶有疼痛或咀嚼不适。
2、X线表现：根 尖区圆形透射影，界 限清楚。
106
2021/02/01
22
病理改变:
根尖周组织结构 破坏被炎性肉芽组 织取代，其周围纤 维组织增生，肉芽 组织中可见泡沫细 胞及胆固醇结晶溶 解后遗留的裂隙和 增生的上皮团块。
第十一章 根尖周炎 （periapical periodontitis）
概念：根尖周炎是 指根尖部牙周膜的 炎症，并包括根尖 部的牙骨质和牙槽 骨。
2021/02/01
1
学习要求：
掌握：急性根尖周炎、慢性根尖脓肿、根 尖肉芽肿、根尖囊肿的病理变化。 熟悉：根尖肉芽肿的发展变化，根尖周炎 的免疫病理。 了解：根尖周炎的病因，各型根尖周炎的 临床表现
2021/02/01
23
2021/02/01
24
根尖肉芽肿中心处肉芽组织（组成？）
2021/02/01
25
根尖肉芽肿外层纤维组织增生
2021/02/01
26
泡 沫 细 胞
根尖周炎(课堂PPT)
组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面 的深在性盲管者叫窦道，两端开口的通 道叫瘘管。
67
一般照3次牙片，即术前拍片以了 解根管形态;术中拍片以测量根管长
度;术后拍片以观测充填结果。 根管长度测量：用1 # 根管锉（扩 大针）轻柔进入根管内，锉的尖端 触及根管狭窄处有明显刺骨感（阻
挡感）。
68
63
病例分析
3.治疗计划
（1）选行根管治疗术。龈窦根管治疗12周后即可封闭，一般无需另行处理。
（2）术后定期复查。如3个月后复诊窦 道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败 情况重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多 可痊愈。
64
思考题
1.试述慢性根尖周炎的诊断要点 2.试述慢性根尖周炎的治疗原则。
65
24
脓液及脓细胞
25
脓细胞
26
粘膜下脓肿
27
其 他 排 脓 途 径
28
其 他 排 脓 途 径
29
※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜 内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
全 牙周膜坏死重；
同
化脓性
部 累 及
血管高度扩张充血， 脓液渗出。
➢超填者的急性发作率为28.57%，未超填的急性发 作率为16.57%(P>0.05)。
➢结论：患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以 及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并 发急性炎症的主要因素.
➢因此，避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的
➢解减根少剖管形根治态尖及周疗其组器变织械异的，理穿严化出格及根按生尖照理无性孔菌刺等操激。作。技术预备根管，
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1.根尖脓肿：脓液聚集在根尖周组织形 成根尖脓肿。
➢患牙有浮出感，自发性、持续性 跳痛明显，咬合痛、叩击痛。
19
急性化脓性根尖炎具体临床表现
2.骨膜下脓肿：脓液穿破牙槽骨聚集在 骨膜下形成骨膜下脓肿。
➢由于骨膜坚韧、张力大，疼痛达到最高峰。 叩痛明显，牙龈红肿，有明显的压痛。
➢此期常伴有全身不适，发热，白细胞增多， 引流区淋巴结肿大、触痛（特别是颌下淋巴 结）.
10
第一节 急性根尖周炎
11
急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期) 2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
12
※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血. 2. 浆液渗出及组织水肿. 3.伴少量中性粒细胞浸润. 4.牙槽骨和牙骨质均无明显
坏死少（变质改轻变）. 浆液渗出
※病理改变
(1) 根尖周组织结构缓慢破坏（变质）. (2) 炎性肉芽组织形成（增生）. (3) 周围纤维组织增生. (4)肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表
皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
34
2020/1/2
35
因牙患髓牙一坏多、死有导根较致深尖的的周牙龋冠坏肉变，芽色或和肿可失见
第十一章 根尖周炎
1
一、概述
主要内容
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
2
13年口腔助理执业医师考纲要求
单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
周 慢性 炎
（1）慢性根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）慢性根尖周囊肿
3
重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
4
一、概述
部 累 及
血管高度扩张充血， 脓液渗出。
伴全身反应； 发热、淋巴结 肿大等。
30
第二节 慢性根尖周炎
31
慢性根尖周炎
分类
1.根尖周肉芽肿（肉芽组织） 2.慢性根尖脓肿（局限性化脓性炎） 3.根尖周囊肿（囊肿）
32
思考：从病理变化的角度分析 三种类型的慢性根尖周炎X线
有何不同？
33
一、根尖周肉芽肿
40
根尖部肉芽组织
41
根尖部肉芽组织
42
肉芽组织里的炎细胞 （主要是淋巴细胞）。
43
纤维为主
44
富含上皮的肉芽组织
45
※根尖周肉芽肿的转换P198
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，炎吸病症收原缓的刺解牙激，槽↑ 病骨灶重缩新小沉根，积尖，脓肿 骨密度增大。
上皮增殖
上皮团中心液化 被覆脓腔
➢超填者的急性发作率为28.57%，未超填的急性发作 率为16.57%(P>0.05)。
➢结论：患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以 及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并 发急性炎症的主要因素.
➢因此，避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的
➢解减根剖少管形根治态 尖周及疗组其器织变械的异理，穿化严出及格根生按尖理照性无孔刺菌等激操。。作技术预备根管，
20
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿： ➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘 管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
21
半球形的粘膜下脓肿。
22
突破粘膜或皮肤排脓（常靠
近唇颊侧）。
23
皮肤排脓，形成瘘管。
17
※临床化表脓现性炎的血管扩张充血及
晚期(渗化出脓的性更)：明显。
1、自发炎性症、的持全续身性反跳应痛，,在叩化击脓和性咬合时加剧．
炎中更容易出现。 2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛.
18
急性化脓性根尖炎具体临床表现
15
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
瘘管
16
根尖周脓肿 排脓脓液脓液穿途继破径续牙穿槽破骨骨的膜，
形成。
三到层达结粘构膜到下达，骨形膜成下粘形膜
成下骨脓膜肿下。脓肿。
最后可突破粘膜或
去光泽。
临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适. (2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
36
37
X 线 圆 形 透 射 影
38
肉 眼 观
根尖部有一团软组织，表面较
光滑，有被膜，可与牙周膜相连。
因此，临床常见根尖周肉芽肿
随牙一同拔出。
39
肉芽组织为主，里面
可见胆固醇结晶。 镜 下 观
13
※临床表现
早期(浆液性)：1、患牙有浮出感. 2、可有自发疼痛,叩痛和咬 合痛。 3、患牙可定位。
与与根神尖经周分的布渗特出点有有关关，。叩
击咬合增加压迫，疼痛明显。
14
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
坏将死患明牙显拔（除变，质可重见）牙槽窝内 的坏脓死液与随中血性溢粒出细。胞构成脓液。
上皮包裹肉芽组织
根尖周囊肿
46
二、慢性根尖周脓肿
※病理改变：
为何粗糙不平？
(1)被拔除的患牙根尖有污秽的脓性分泌物，根尖粗 糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成.
(2)脓肿中央组织液化坏死（脓腔)，周围为炎性肉芽 组织，外周纤维(脓壁）结缔组织包绕.
(3)牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收.
(4)有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润.
根尖周的脓肿（脓液）。
24
脓液及脓细胞
25
脓细胞
26
粘膜下脓肿
27
其 他 排 脓 途 径
28
其 他 排 脓 途 径
29
※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜 内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
全 牙周膜坏死重；
同
化脓性
根尖周
根尖部牙周膜 牙槽骨
牙骨质
牙
骨
根
质
尖
部
病变性质:炎症(急性和慢性).
牙 周
牙 槽 骨
膜
5
一、概述
根尖周组织特点
修复能力 疼痛定位
根尖周组织 较强 准确
区域淋巴结 可有肿大
牙髓 有限 不明确
多无
6
பைடு நூலகம்
7
8
➢根管治疗使化用的学药刺物激不当（药物过量溢
出等）。
9
物理刺激
➢患者进行一次性根管治疗术器械穿出根尖孔者，急 性发作率45.45%，未穿出根尖者为 13.12%(P<0.05)。
47
二、慢性根尖周脓肿
➢患牙有浮出感，自发性、持续性 跳痛明显，咬合痛、叩击痛。
19
急性化脓性根尖炎具体临床表现
2.骨膜下脓肿：脓液穿破牙槽骨聚集在 骨膜下形成骨膜下脓肿。
➢由于骨膜坚韧、张力大，疼痛达到最高峰。 叩痛明显，牙龈红肿，有明显的压痛。
➢此期常伴有全身不适，发热，白细胞增多， 引流区淋巴结肿大、触痛（特别是颌下淋巴 结）.
10
第一节 急性根尖周炎
11
急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期) 2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
12
※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血. 2. 浆液渗出及组织水肿. 3.伴少量中性粒细胞浸润. 4.牙槽骨和牙骨质均无明显
坏死少（变质改轻变）. 浆液渗出
※病理改变
(1) 根尖周组织结构缓慢破坏（变质）. (2) 炎性肉芽组织形成（增生）. (3) 周围纤维组织增生. (4)肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表
皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
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2020/1/2
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因牙患髓牙一坏多、死有导根较致深尖的的周牙龋冠坏肉变，芽色或和肿可失见
第十一章 根尖周炎
1
一、概述
主要内容
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
2
13年口腔助理执业医师考纲要求
单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
周 慢性 炎
（1）慢性根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）慢性根尖周囊肿
3
重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
4
一、概述
部 累 及
血管高度扩张充血， 脓液渗出。
伴全身反应； 发热、淋巴结 肿大等。
30
第二节 慢性根尖周炎
31
慢性根尖周炎
分类
1.根尖周肉芽肿（肉芽组织） 2.慢性根尖脓肿（局限性化脓性炎） 3.根尖周囊肿（囊肿）
32
思考：从病理变化的角度分析 三种类型的慢性根尖周炎X线
有何不同？
33
一、根尖周肉芽肿
40
根尖部肉芽组织
41
根尖部肉芽组织
42
肉芽组织里的炎细胞 （主要是淋巴细胞）。
43
纤维为主
44
富含上皮的肉芽组织
45
※根尖周肉芽肿的转换P198
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，炎吸病症收原缓的刺解牙激，槽↑ 病骨灶重缩新小沉根，积尖，脓肿 骨密度增大。
上皮增殖
上皮团中心液化 被覆脓腔
➢超填者的急性发作率为28.57%，未超填的急性发作 率为16.57%(P>0.05)。
➢结论：患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以 及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并 发急性炎症的主要因素.
➢因此，避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的
➢解减根剖少管形根治态 尖周及疗组其器织变械的异理，穿化严出及格根生按尖理照性无孔刺菌等激操。。作技术预备根管，
20
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿： ➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘 管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
21
半球形的粘膜下脓肿。
22
突破粘膜或皮肤排脓（常靠
近唇颊侧）。
23
皮肤排脓，形成瘘管。
17
※临床化表脓现性炎的血管扩张充血及
晚期(渗化出脓的性更)：明显。
1、自发炎性症、的持全续身性反跳应痛，,在叩化击脓和性咬合时加剧．
炎中更容易出现。 2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛.
18
急性化脓性根尖炎具体临床表现
15
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
瘘管
16
根尖周脓肿 排脓脓液脓液穿途继破径续牙穿槽破骨骨的膜，
形成。
三到层达结粘构膜到下达，骨形膜成下粘形膜
成下骨脓膜肿下。脓肿。
最后可突破粘膜或
去光泽。
临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适. (2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
36
37
X 线 圆 形 透 射 影
38
肉 眼 观
根尖部有一团软组织，表面较
光滑，有被膜，可与牙周膜相连。
因此，临床常见根尖周肉芽肿
随牙一同拔出。
39
肉芽组织为主，里面
可见胆固醇结晶。 镜 下 观
13
※临床表现
早期(浆液性)：1、患牙有浮出感. 2、可有自发疼痛,叩痛和咬 合痛。 3、患牙可定位。
与与根神尖经周分的布渗特出点有有关关，。叩
击咬合增加压迫，疼痛明显。
14
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
坏将死患明牙显拔（除变，质可重见）牙槽窝内 的坏脓死液与随中血性溢粒出细。胞构成脓液。
上皮包裹肉芽组织
根尖周囊肿
46
二、慢性根尖周脓肿
※病理改变：
为何粗糙不平？
(1)被拔除的患牙根尖有污秽的脓性分泌物，根尖粗 糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成.
(2)脓肿中央组织液化坏死（脓腔)，周围为炎性肉芽 组织，外周纤维(脓壁）结缔组织包绕.
(3)牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收.
(4)有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润.
根尖周的脓肿（脓液）。
24
脓液及脓细胞
25
脓细胞
26
粘膜下脓肿
27
其 他 排 脓 途 径
28
其 他 排 脓 途 径
29
※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜 内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
全 牙周膜坏死重；
同
化脓性
根尖周
根尖部牙周膜 牙槽骨
牙骨质
牙
骨
根
质
尖
部
病变性质:炎症(急性和慢性).
牙 周
牙 槽 骨
膜
5
一、概述
根尖周组织特点
修复能力 疼痛定位
根尖周组织 较强 准确
区域淋巴结 可有肿大
牙髓 有限 不明确
多无
6
பைடு நூலகம்
7
8
➢根管治疗使化用的学药刺物激不当（药物过量溢
出等）。
9
物理刺激
➢患者进行一次性根管治疗术器械穿出根尖孔者，急 性发作率45.45%，未穿出根尖者为 13.12%(P<0.05)。
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二、慢性根尖周脓肿