中医内科学-01-06肺痨

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中医内科学-肺痨(本科十三五教材)

历代医籍对本病的论述甚详，早在《黄帝内经》中即生动地描述了肺痨的主症及其慢性消耗表现。《中藏经》认识到本病具有传染的特点。唐宋时期，确立了本病的病因、病位、病机和治则。
唐·王焘《外台秘要》提出“生肺虫，在肺为病”，认识到肺痨是由特殊的“肺虫”引起的。对于肺痨的病理性质，元·朱丹溪《丹溪心法》强调“痨瘵主乎阴虚”，突出了阴虚是其基本病理特点。
若咳痰黄稠量多，酌加桑白皮、竹茹、海蛤壳、鱼腥草等；咯血较著者，加丹皮、藕节、紫珠草、醋制大黄等，或配合十灰散；盗汗较著，酌加五味子、瘪桃干、糯稻根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等；胸胁掣痛者，加川楝子、广郁金等；烦躁不寐加酸枣仁、夜交藤、龙齿；若遗精频繁，加黄柏、山茱萸、金樱子。服本方碍脾腻胃者可酌加佛手、香橼。
3.气阴耗伤
临床表现：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色白，颧红；舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
治法：益气养阴。代表方：保真汤。
本方由人参、黄芪、白术、白茯苓、赤茯苓、麦冬、天冬、生地黄、五味子、当归、白芍、熟地黄、陈皮、知母、黄柏、地骨皮、柴胡、厚朴、莲须、生姜、甘草、大枣组成。并可加百部、冬虫夏草、白及。若咳嗽痰白者，可加姜半夏、橘红等；咳嗽痰稀量多，可加白前、紫菀、款冬、苏子；咯血色红量多者，加白及、仙鹤草、地榆等；若骨蒸盗汗者，酌加鳖甲、牡蛎、五味子、地骨皮、银柴胡等；如纳少腹胀，大便溏薄者，加扁豆、薏苡仁、莲肉、山药、谷芽等。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体明显消瘦。 2.常有与肺痨患者的长期接触史。痰涂片或培养是诊断肺痨的最可靠依据。X线摄片有助于了解病情的发展程度。

中医内科学——肺痨气阴耗伤——保真汤——阴阳解析

中医内科学——肺痨气阴耗伤——保真汤——阴阳解析保真汤是中医中常用的一种药物方剂，主要用于治疗肺痨患者的气阴耗伤症状。

本文将从中医内科学的角度，对肺痨气阴耗伤以及保真汤的阴阳解析进行探讨。

一、肺痨气阴耗伤的概念与病机1. 概念：肺痨，即肺结核，是一种常见的传染病。

肺痨气阴耗伤是指肺痨病理过程中，气阴两虚导致的相关病理变化。

2. 病机：中医认为，肺为水道之官，主司呼吸，气机升降和肃降清化等功能。

肺痨患者由于病邪入侵或体质虚弱，导致肺气受损，肺阴耗损，从而出现气阴耗伤症状。

二、保真汤的药物组成及药理作用保真汤是由中药组成的方剂，主要包括人参、麦冬、石膏、栀子和生地黄等药物。

1. 人参：具有补气益肺，益阴生津的功效。

能够提升患者的机体免疫力，改善气虚症状。

2. 麦冬：有滋阴润肺，清热止渴的作用。

可以增加肺部的阴液，缓解阴虚、热盛等症状。

3. 石膏：有清热解毒，降火止渴的功效。

可以清除肺痨患者体内的病毒和毒素，减轻炎症反应。

4. 栀子：具有清热解毒，消肿镇痛的作用。

可以减轻肺痨患者的咳嗽和胸闷症状。

5. 生地黄：有滋阴清热，养阴生津的功效。

可以增加体内的阴液，缓解肺痨患者的阴虚症状。

三、保真汤的阴阳解析及临床应用1. 阴阳解析：保真汤以人参、麦冬、生地黄为阳药，以石膏、栀子为阴药。

通过平衡阴阳的关系，调节肺脏的阴阳平衡，修复和强化机体的正气和阴液，从而达到治疗肺痨气阴耗伤的目的。

2. 临床应用：保真汤一般用于肺痨气阴两虚，阴虚内热，咳嗽痰多，口干舌燥，身热盗汗等症状。

通过药物组合和配伍原则，可以减轻患者的症状，增强体质，并辅助抗结核药物的疗效。

四、保真汤的疗效及安全性评价1. 疗效评价：临床研究表明，保真汤可以显著减轻肺痨患者的咳嗽、胸闷、盗汗等症状，改善患者的生活质量。

同时，保真汤还具有增强机体免疫力，促进结核的治疗和康复。

2. 安全性评价：保真汤作为传统中药方剂，经过多年的临床应用，安全性相对较高。

中医内科学肺系病症肺痨

中药治疗需长期坚持，定期复诊，根据病情变化调整药方，以达到最佳治疗效果。
针灸治疗
针灸治疗是中医特色疗法之一，通过刺激穴位，调节人体经络气血，从而达到治疗疾病的目的。
对于肺痨患者，针灸治疗可以选择肺俞、膏肓、足三里等穴位，以缓解症状、减轻病情。
针灸治疗需由专业医师操作，避免误伤经络，同时需注意与中药治疗配合使用，以提高治疗效果。
诊断过程
患者就诊时，医生通过详细询问病史和检查，发现患者有长期吸烟史和慢性咳嗽、咳痰等症状。结合肺部听诊和X线检查，考虑为肺痨合并肺部感染。
治疗建议
医生建议患者进行抗痨和抗感染治疗，同时加强营养支持和生活护理。在治疗过程中，患者需定期复查，以便及时调整治疗方案。同时，医生还建议患者戒烟，以改善肺功能。
THANKS
感谢观看
多摄入富含维生素的食物
如新鲜蔬菜、水果等，有助于提高抵抗力。
避免辛辣、刺激性食物
如辣椒、姜、蒜等，以免加重病情。
05
肺痨的案例分析
典型病例一
01
患者情况
患者李某，男性，35岁，长期从事IT行业，工作压力大，经常熬夜加班。
近半年来，出现咳嗽、咳痰、低热等症状，自认为是普通感冒，未予重
视。
02
诊断过程
中医内科学肺系病症肺痨
• 肺痨概述 • 肺痨的症状与诊断 • 肺痨的治疗 • 肺痨的预防与调理 • 肺痨的案例分析
01
肺痨概述
定义与特点
定义
肺痨是中医内科学中一种常见的肺系病症，主要是由于正气虚弱、感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为临床特征。
特点
肺痨具有传染性，病程较长，病情易反复，治疗难度较大。
肺结核

中医内科学课件-肺痨

2.肺痨与肺痿
中医内科学
两者病位均在肺。肺痿是肺部多种慢性疾病迁延不愈、反复发作，至后期导致肺叶痿弱不用，转归而成，如久咳、肺痈、喘哮、肺痨等，临床以咳吐浊唾涎沫为主要表现，一般无咳血，亦无传染性；肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾病，临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征，肺痨后期可转化成肺痿。痰培养及胸部X线片检查有助于鉴别诊断。
中医内科学
(1)咳嗽：咳声轻微而短促，多干咳无痰，或痰少质黏，咳吐不爽，午后、夜间为甚，时伴胸痛。
(2)咳血：多为痰中带血，少数为血痰，其色鲜红，常夹泡沫痰液，亦有大量咳血者。
(3)潮热：多为低热，有时仅觉手足心灼热，多在午后开始，夜暮为甚，晨起热退如常人，随潮热增减，可判断病情的轻重。
中医内科学
本病的名称很多，归纳而言大致有两类：一类以具有传染性而定名，如尸挂、劳挂、虫挂、鬼注、传尸等；一类是根据症状特点而定名，如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、急痨、伏连等。宋代开始用房瘵以统诸称，沿用到晚清。由于本病劳损在肺，故现今称肺痹。葛可久《十药神书》为我国现存治疗肺房的第一部专著。虞挎的《医学正传》提出了本病的“杀虫”“补虚”两大治疗原则。
本病的主要临床表现及其传染的特点，与西医学中的肺结核基本相同。其他肺外结核有肺痨表现特征者，亦可参考本节辨证论治。
【病因病机】
肺痨的病因主要有内外两个方面。内因为正气虚弱，外因为感染痨虫。正气虚弱是发病的关键，房虫感染是致病的必要条件。
1.感染痨虫
中医内科学
痨虫传染是导致肺痨的唯一因素。凡直接与病人接触，如看护、问病、与病人朝夕相处等，均是导致感染的条件。现代医学证实，痨虫感染是导致本病的病因。
【诊断】
（一）诊断要点
中医内科学

《中医内科学》肺痨

二、病机

1.病位主要在肺,与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。 2本病病理性质的重点，初起病变在肺，以阴虚为主（由于痨虫从口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，损伤肺阴），继可导致阴虚火旺，如阴伤及气，甚则阴损及阳，则见气阴两虚，或阴阳两虚之候。
3.病理性质：主要为阴虚火旺，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。 4.预后特征：正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复，若正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，每多演变恶化。

2．肺痨与肺痿：相同点：病位均在肺。区别点：肺痿是多种肺部慢性疾患（包括肺痈、肺痨、日久咳嗽）后期的转归，若肺痨晚期导致肺叶瘦弱不用，出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。
三、相关检查
1.X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X 线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。 2.活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬结、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。 3.结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性病灶，红细胞沉降率也可增快。
和治则。
3.唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机
三、• 围：范
本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。
【病因病机】
一、病因：
接触患者吸入有痨虫空气
痨虫侵肺
肺痨
禀赋不足酒色劳倦病后失调营养不良正气内虚
.
痨虫：是一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。古人所称的痨虫即今日所见的结核杆菌。

中医内科学资料—肺痨

中医内科学——肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。

临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。

在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。

在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。

宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。

”到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。

朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。

葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。

明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。

二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。

若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。

细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。

内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。

二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。

但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。

肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。

肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。

久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。

病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。

细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。

2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。

中医内科学肺痨

保持良好的心态，避免情绪波动和焦虑、抑郁等不良情绪的影响。
心理疏导
如有需要，可寻求专业心理疏导，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心。
避免过度劳累
避免过度劳累和精神紧张，以免影响身体的康复。
其他预防保健措施
戒烟限酒
定期复查
肺痨患者应戒烟限酒，以免对肺部造成进一步的损害。
定期到医院进行复查，以便及时了解病情的变化和治疗的效果。
中医内科学肺痨
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺痨概述 • 肺痨的中医治疗 • 肺痨的预防与保健 • 肺痨的现代医学认识 • 肺痨的案例分享
目录
Part
01
肺痨概述
定义与特点
定义
肺痨是一种以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床表现的慢性传染性疾病。
特点
多因体质虚弱、气血不足、痨虫入侵所致，病程较长，且具有传染性。
肺痨的病因与病机
病因
多因体质虚弱、气血不足、痨虫入侵所致。
病机
肺痨的病机主要为肺阴亏损，虚火内生，以及气阴耗伤，导致咳嗽、咯血、潮热、盗汗等症状。
肺痨的诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现、病史及体格检查，结合实验室检查和影像学检查，可作出诊断。
鉴别诊断
需与肺结核、肺癌等疾病相鉴别，以明确病情。
经过三个月的治疗，患者咳嗽、咳痰、气喘等症状明显改善，复查肺部CT显示病灶明显吸收，病
情得到有效控制。
典型病例二：针灸治疗肺痨的经验分享
1 2
患者情况
患者张某，女性，38岁，因咳嗽、咳痰、低热等症状就诊，经西医检查诊断为肺痨。
针灸治疗
采用针灸治疗，选取肺俞、膏肓、足三里等穴位进行针刺和艾灸，每周治疗2-3次。

中医内科学——肺痨

病机
肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可见肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状；若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，则见性情急躁，善怒，胁痛；肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚烦不寐，盗汗等症；如肺虚治节失司，血脉运行不畅，病及于心，可见喘、悸、肿、紫绀等症。
1.感染痨虫
早在晋代，葛洪在《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性疾病，提到此病“积年累月，渐就顿滞，乃致于死”，而且其传染力很强，甚至“可以灭门”。
古人所称的痨虫即今日所见的结核杆菌。痨虫传染是形成本病的唯一因素，因直接接触本病患者，痨虫侵入人体而发病。如问病吊丧，看护病人，骨肉亲属与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。这种感性认识，已为近百年来的发现所证实。
04 诊断
1.初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。
2.有与肺痨患者密切接触史。 3.病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿哕音 4.痰涂片或培养结核菌多呈阳性。 5.X线摄片可见肺部结核病灶。 6.血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。
《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵痨瘵》指出：“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。
《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病治疗具有重要的指导意义。
上述原因，均可导致气血不足，正气虚弱，成为痨虫入侵引起发病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因，可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础，正气旺盛，感染后不一定发病，正气不足，则感染后易于致病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于它病的特殊因素。

肺痨(中医内科学)

阴阳两虚
滋阴润肺清热杀虫
滋阴降火补益肺肾
益气养阴润肺止咳
滋阴补阳培元固本
月华丸
百合固金汤秦艽鳖甲散
保真汤
补天大造丸
三、分清病变所涉及脏腑
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
乏力，纳呆便溏
脾
子病及母
健脾助运培土生金
参苓白术散
性急善怒胁肋掣痛
母病及子
腰酸遗精肾
潮热声嘶遗精闭经舌红脉细数
4、阴阳两虚
主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。
治法：滋阴补阳。
方剂：补天大造丸加减《医学心悟》
组成：人参、黄芪、远志、白芍药、山药、茯苓、杞子、龟板、鹿角、紫河车、白术、当归、枣仁、熟地）
1.正气虚弱先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因素。
2.痨虫传染形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、盗汗等症状。
正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
2.抗痨丸
组成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑白皮、五指毛桃
功效：止咳祛痰、抗痨杀虫。
主治：体质尚好，虚证不显著之肺结核。
用法：每次1丸，每日3次，口服。
按语：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰止咳之功，可用于浸润型肺结核，痰中带血。
3.肺结核丸
组成：白及、土鳖虫、制何首乌功效：敛阴补肺。主治：用于肺结核空洞、肺出血。用法：口服、每次9g，每日3次。按语：本方有养阴润燥，祛痰止咳之功，可

中医内科学-肺痨

病变范围
肺痨的病变范围根据感染程度和免疫反应的不同而有所不同。轻度感染时，病变主要发生在局部肺部组织；重度感染时，病变可累及全身各个器官和组织。
病理分期
01
活动性病变期
在活动性病变期，肺部组织可见渗出、增生和干酪样坏死，同时伴有明
显的炎症反应和免疫反应。此期患者症状较为严重，常有发热、咳嗽、
咳痰、胸痛等症状。
预后转归
治愈
经过合理的治疗和调护，肺痨是可以治愈的。
复发
部分患者可能因为各种原因导致肺痨复发，需要重新接受治疗。
并发症
肺痨可能引起其他呼吸系统疾病，如肺炎、肺气肿等，需要密切关注并及时治疗。
肺痨的案例分析
06
病例一：中药治疗肺痨的案例
患者情况
一位45岁的女性，被诊断为肺痨，咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦等症状明显。
THANKS.
血行播散性肺结核
血行播散性肺结核是指结核杆菌通过血液循环传播到全身各器官引起的病变。该类型病变可累及肺、肝、肾、脑等多个器官。
肺痨的病理分析
02
病理机制
发病机制
肺痨的发病与感染、免疫、遗传等多种因素有关。感染是肺痨的主要发病机制，结核分枝杆菌感染后，通过淋巴和血液循环系统播散到全身，但主要病变仍发生在肺部。
免疫反应
感染结核分枝杆菌后，机体会产生免疫反应，包括细胞免疫和体液免疫。细胞免疫主要通过激活巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞来清除结核分枝杆菌，而体液免疫则通过抗体来中和结核分枝杆菌。
病理变化
病变类型
肺痨的病理变化主要包括渗出、增生和干酪样坏死。渗出是结核病的早期病变，表现为局部炎症反应和血管通透性增加；增生是结核病的主要病变类型，表现为病灶周围纤维组织增生，形成结核结节；干酪样坏死是结核病的特征性病变，表现为病灶内细胞核破裂、脂质溶解，形成干酪样坏死物质。

中医内科学-肺痨

（二）、阴虚火旺证

候：（主）呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多；时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎；午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多；（兼）口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，（舌脉）舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 2、证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 3、治法：补益肺肾，滋阴降火 4、代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散 1、证
一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等. 一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等.

临床表现：
1.《素问· 玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。” 2.«灵枢.玉版»篇云:“咳,脱形,身热,脉小以疾”.

治疗： 1.元· 朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。 2.葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著.
3.明.虞抟《医学正传.劳极》则提出“杀虫” 和“补虚”的两大治疗原则.
三、讨论范围

肺结核肺外结核
【病因病机】
一、病因

肺痨的致病因素，不外内外两端，外因系指痨虫感染，内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。 (一) 感染“痨虫”痨虫传染是发病不可缺少的外因 (二) 正气虚弱 1. 禀赋不足 2. 酒色劳倦 3.病后失调 4.营养不良

对传染性的认识：
1.华佗《中藏经· 传尸》已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。” 2.唐.王焘《外台秘要· 传尸》 “传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗者,乃至灭门.”

中医内科学-01-06肺痨综述

方· 诸虫飞尸鬼疰》明确指出本病的病因为“肺虫”，病位在肺。宋代起将肺痨从虚劳和其他疾病中另列出来，并强调当用“杀虫”治法。元代朱丹溪提出“痨瘵主乎阴虚”，认为其病机特点是“火盛金衰”，确立了滋阴降火的治疗大法。葛可久的《十药神书》是现存第一部治疗肺痨的中医专著。虞抟《医学正传· 痨瘵》提出杀虫与补虚为治疗肺痨的两大原则。
中医内科学
2019/4/14
21
(三)分证论治
1．肺阴亏损症状：干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，兼午后手足心热，皮肤干灼，或少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛。舌质红，苔薄少津，脉细或兼数。病机析要：阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少，咳声短促；肺损络伤，则痰中时夹鲜红血丝、血点，胸闷隐痛；阴虚内热，故手足心、皮肤灼热；肺阴耗伤，津不上承，故口干咽燥。

24
25
3．气阴耗伤
症状：咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹有血，血色淡红，午后潮热，热势不高，面色咣白，颧红，少量盗汗或自汗，神疲倦怠，食欲不振。舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。病机析要：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳嗽无力；肺虚络损则痰中夹血，色淡红；气阴亏损，故潮热盗汗轻或见自汗，神疲倦怠；脾虚失运故食欲不振；舌质嫩红有齿印，脉细弱而数，为肺脾同病，气阴两虚之象。
消瘦等症状。肺痨可发生于各个年龄，有传染性；肺癌则好发于40岁以上的患者，表现为呛咳持续不愈，或反复咯血痰，或顽固性胸痛，或发热，伴消瘦、疲乏等，无传染性。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则无效。现代诊断技术有助于两者的鉴别。
中医内科学
2019/4/14
【辨证论治】
18
(一)辨证要点

中医内科-课件-肺痨

中药治疗肺痨的优势在于其整体调节和辨证施治的特点，能够针对患者的具体情况进行个体化的治疗，同时中药的副作用相对较小，对身体的伤害也较小。
针灸治疗
针灸治疗是中医传统治疗方法之一，对于肺痨的治疗也有一定的疗效。根据患者的具体病情和证候，选取不同的穴位进行针灸治疗，以达到调和气血、平衡阴阳的作用。
个性化的治疗方案。
03
肺痨的诊断与鉴别诊断
诊断标准
咳嗽、咳痰、低热、盗汗等典型症状
01
肺痨患者通常会出现咳嗽、咳痰、持续低热、夜间盗汗等症状，
这些症状是诊断肺痨的重要依据。
影像学检查
02
X线胸片或CT检查可见肺部浸润性病变或结节，有助于确诊肺
痨。
实验室检查
03
血液检查可发现白细胞计数增高或正常，血沉加快；痰液检查
在肺痨的治疗过程中，应根据患者的具体情况和医生的建议选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。同时患者也应注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗，以期早日康复。
05
肺痨的预防与调护
预防措施
接种疫苗
接种卡介苗等疫苗，提高机体免疫力，预防结核病的发生。
保持良好生活习惯
保持室内空气流通，避免长期处于密闭、拥挤的环境；加强锻炼，增强体质，提高免疫力。
可发现抗酸杆菌等病原菌，有助于诊断肺痨。
鉴别诊断
感冒
感冒和肺痨的咳嗽症状相似，但感冒通常病程较短，且无低热、盗汗等症状。
支气管炎
肺结核
肺结核的咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状与肺痨相似，但肺结核通常病情较重，且痰液检查可发现抗酸杆菌等病原菌。
支气管炎的咳嗽症状与肺痨相似，但支气管炎通常有明显的咳痰症状，且 X线胸片或CT检查可见支气管病变。

中医内科学资料—肺痨

中医内科学——肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。

临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。

在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。

在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。

宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。

”到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。

朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。

葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。

明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。

二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。

若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。

细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。

内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。

但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。

肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。

肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。

久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。

病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。

2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。