2020年ESMO局部结肠癌临床实践指南
2020CSCO结直肠癌指南
2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
2020CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌指南的发布，为结直肠癌的诊断、治疗和管理提供了重要的参考依据。
首先，让我们来了解一下结直肠癌的发病情况。
结直肠癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在我国，随着人们生活方式的改变、饮食结构的调整以及老龄化进程的加速，其发病率也在逐年增加。
早期结直肠癌往往没有明显的症状，这使得很多患者在确诊时已经处于中晚期，错过了最佳的治疗时机。
因此，定期进行体检和筛查对于早期发现结直肠癌至关重要。
在诊断方面，2020CSCO 结直肠癌指南强调了多种检查方法的综合应用。
结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，不仅可以直接观察肠道内的病变情况，还可以进行活检以明确病理诊断。
此外，CT、MRI 等影像学检查可以帮助评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否存在转移。
肿瘤标志物如 CEA、CA19-9 等的检测也有助于辅助诊断和监测治疗效果。
治疗是结直肠癌管理的关键环节。
手术治疗仍然是结直肠癌的主要治疗方法，对于早期和局部进展期的患者，手术可以达到根治的效果。
然而，对于中晚期患者，往往需要综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
化疗在结直肠癌的治疗中起着重要作用。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
化疗方案的选择需要根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、病理类型、身体状况等进行个体化制定。
例如，对于晚期结直肠癌患者，常用的化疗方案有 FOLFOX（氟尿嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙）和 FOLFIRI（氟尿嘧啶、伊立替康、亚叶酸钙）等。
靶向治疗是近年来结直肠癌治疗的重要进展。
针对血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子受体（EGFR）等靶点的药物，如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等，在提高治疗效果、延长患者生存时间方面发挥了积极作用。
但需要注意的是，靶向药物的使用需要进行相关基因检测，以确定患者是否适合使用。
2020ESMOAsia与ESMOIO肝癌领域研究进展回顾
2020ESMOAsia与ESMOIO肝癌领域研究进展回顾近期欧洲肿瘤内科学会（ESMO）举办的两场学术盛会--2020年ESMO亚洲大会（ESMO Asia）及ESMO免疫肿瘤学大会（ESMO IO）拉开帷幕，同时带来一波学术热潮，我们精心为您挑选与梳理了肝癌领域的最新研究进展，带您感受ESMO浓郁的学术氛围！百般红紫斗芳菲-晚期HCC免疫联合治疗研究结果陆续出炉NO.1（ESMO IO） 32P - Tremelimumab （T）联合Durvalumab （D）治疗方案在不可切除肝细胞癌（HCC）患者中具有低免疫原性和良好的安全性前期一项II期研究（NCT02519348）提示，T联合D治疗不可切除HCC患者具有很好的获益，近期针对免疫检查点抑制剂的研究数据显示，抗药抗体（ADA）能够降低药物疗效，基于此，研究者评估了此种疗法的免疫原性和安全性。
研究纳入332名索拉非尼不耐受的不可切除HCC患者，随机分为T（300mg）+D组、D单药组，T单药组和T（75mg）+D组，观察各组耐受性和安全性，并用电化学发光法检测定ADA水平。
治疗相关不良事件（TRAE）和出现ADA（ADA+）发生率见表。
本研究结果提示，D和T的免疫原性极小。
针对D或T的ADAs 较少，持续时间短（＜16周），滴度低，表明对安全性或有效性的影响较小。
NO.2（ESMO-ASIA）177P - 不可切除HCC患者一线仑伐替尼联合PD-1抗体治疗后器官特异性反应该研究是复旦大学中山医院樊嘉院士主持的一项回顾性研究，评估了不可切除HCC患者一线仑伐替尼联合PD-1抗体治疗后器官特异性缓解率（OSRR）。
结果显示，60例肝内肝癌并伴有大血管癌栓（MVTT）肝癌患者的客观缓解率（ORR）为33.3%，中位无进展生存时间（mPFS）为7个月，总生存期（OS）未达到。
伴有MVTT患者的OSRR为54.5%，肝内肿瘤为32.8%。
伴有MVTT的13例患者具有较好的应答率，其中6例患者治疗后进行了手术切除，4例患者病理学完全缓解。
中国临床肿瘤学会 (CSCO)结直肠癌诊疗指南2020版
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
AFAP (轻症FAP)
结直肠癌 患者
息肉 (10-20枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
本人定期结肠镜检查 三甲/省级专科医院就诊
体格检查
CHRPE* 颅骨骨瘤
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
家组取得一致共识（支持意见
变，主要考虑的因素
≥80%）
是患者的明确获益性
II级 1B类证据：
2A类证据：
• 可及性差或者效价比
专家推荐 基于高水平证据，如严谨的 基于稍低水平证据，如一般质量
低
Meta分析或大型随机对照 的meta分析、小型随机对照研
临床研究结果，专家组取得 究（II期）、设计良好的大型回
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有 一致共识的
良好的大型回顾性研究、病 得共识，而且存在较大争议（支
例-对照研究，专家组取得 持意见<60%）
基本一致共识，但有小的争
议（支持意见60%~80%）
结直肠癌的MDT诊治原则
—— MDT基本概念
核心：以病人为中心，以专家组为依托
结直肠癌临床实践指南
结直肠癌临床实践指南《结直肠癌临床实践指南》内科解读2023—08—08浏览次数586《美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南》是基于循证医学理念的临床实践指引。
每年都有新的研究结果与临床证据不绝推出，从而影响了该指南的更新。
今年，NCCN发布了最新版结直肠癌（CRC）指南（以下简称《指南》），即结肠癌，现就内科部分更新的相关内容进行初步解读。
解读1：可切除结肠癌的辅佑襄助治疗选择化疗近5年来，可切除结肠癌辅佑襄助化疗领域的发展进入缓慢期，但针对其标准方案的探究连续受到关注与期望。
对于辅佑襄助化疗方案的选择，新版《指南》基于现有证据（表1）规定：FoLFoX方案［奥沙利粕+5氟尿喀唳（5—FU）+亚叶酸钙（LV）］为首选标准治疗方案，列为1类证据；5—FU推注+LV+奥沙利粕（FLOX方案）列为1类证据；卡培他滨与奥沙利箱联合（CaPeOX方案）列为2A类介绍；对不能使用奥沙利箱的患者，可选用单药卡培他滨或5—FU+LV0指南仍不介绍将贝伐珠单抗（Bev）、西妥昔单抗、帕尼单抗与伊立替康用于除临床试验外的非转移性结肠癌辅佑襄助治疗。
靶向治疗探究Bev、西妥昔单抗在晚期肠癌辅佑襄助化疗中作用的大型In期临床研究已开展，包含NSABPC—08、AVANTNO147试验，但结果均不支持将靶向药物用于H、III期结肠癌患者的术后辅佑襄助治疗（表2）。
解读2：结直肠癌治疗药物的个体化选择CRC的靶向治疗研究方兴未艾，生物标志物受到日益关注。
随着新证据的显现，2023年《指南》对于生物标志物的检测及其对治疗选择的影响作出了相应的新建议。
KRAS突变大量文献表明，KRAS基因突变预示着西妥昔单抗及帕尼单抗治疗无效。
目前，不建议对KRAS第12或13密码子突变的转移性CRC应用表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂。
近来，德鲁克（deRoock）的研究显示KRAS13密码子突变或许不能肯定猜测患者对治疗无效；使用抗EGFR制剂治疗这类患者仍属研究范畴，不介绍用于常规临床实践。
胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊治和随访——2020ESMO指南解读
胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊治和随访——2020ESMO指南解读正文1 发病率和流行病学1997~2012年GEP-NENs的发病率增加超过6倍，与有远处转移的NENs相比，局限性或局部进展NENs发生率增加更多。
根据美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果（surveillance，epidemiology，and end results，SEER）数据库，美国GEP-神经内分泌瘤（neuroendocrine tumors，NETs）的年发病率估计为3.56/10万[3]，欧洲发病率为（1.33～2.33）/10万[4]，这些数据大多来源于不同国家或区域的登记资料，且多为回顾性，之间存在差异。
大多数NENs为分化良好的NETs且为散发性的，男性略多于女性且预后较差。
需注意多发性内分泌肿瘤1型（multiple endocrine neoplasia type 1，MEN1）、原发于胰腺的VHL（von Hippel-Lindau）、结节性硬化症（tuberous sclerosis complex，TSC）和神经纤维瘤病等遗传相关性疾病，这些肿瘤多为多器官受累，MEN1和VHL与遗传相关的比率约为5%[5]。
全基因组测序显示17%的散发性Pan-NETs携带包括DNA修复基因（如MUTYH、CHEK2、BRCA2）在内的胚系突变[6]。
推荐要点·虽然大多数NENs是散发性的，但需注意有无遗传背景因素，特别是在Pan-NETs中。
·多发性内分泌肿瘤（甲状旁腺功能亢进和/或垂体肿瘤）患者，有NENs家族史或相关疾病史者，具有疑似遗传疾病特征者，以及年龄＜40岁的胃泌素瘤患者均应考虑行基因检测（Ⅳ/A）。
2 诊断与病理/分子生物学2020版指南采用了世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2017年和2019年GEP-NENs的分类标准[7,8]（表2）。
2020年结直肠癌病理指南解读
环切缘的取材
楔形取材方式
4. 肿瘤退缩分级（TRG）
目的：量化治疗后的肿瘤表现，提示治疗效果，预测预后
肿瘤退缩评级
注释
0 （完全退缩） 1 （接近完全退缩）
镜下无可见的肿瘤细胞* 镜下仅见单个或小灶肿瘤细胞*
2 （部分退缩）
有明显退缩但残余肿瘤多于单个或小灶肿瘤细胞*
3. 环切缘（CRM）的评价
1.除了近端和远端切缘外，对于任何无腹膜覆盖或仅有不完整腹膜覆盖的 肠段，都要进行环周（放射状）切缘评估。 2.环周（放射状切缘）代表的肿瘤最深浸润区域相对应的最近的外周软组 织切缘，由外科手术时对腹膜后或腹膜下组织的钝性或锐性分离产生。 3.多因素分析提示环周（放射状）切缘累及是直肠癌局部复发的最重要预 测因子。环周（放射状切缘）阳性使直肠癌复发风险增加3.5倍，疾病相 关死亡率增加一倍。 4.病理报告应该注明肿瘤与环周（放射状切缘）之间的距离。
完全分离直肠系膜和筋膜可减少盆前复发的几率，不完全分 离可能会增加局部复发率。
直肠系膜 (没有明显的缺损)
直肠系膜内 (有缺损但未到达肌层)
完整性评价
直肠系膜
缺失
完整
完整系膜组织，光滑
深度不大于5 mm
肌层 (缺损到达肌层)
锥形
环切缘
无
光滑、规则
较完整 不完整
中等块系膜组织，不规则 小块系膜组织
深度大于5 mm，但未 到 达固有肌层
Ver. 1 2021
热烈欢迎各位领导、 2020年结直同肠仁癌病理指南解读 莅临襄阳市中心医院
提纲
1. 一般原则 2. TME手术标本系膜完整性评估 3. 环切缘（CRM）的评价 4. 肿瘤退缩分级（TRG） 5. TEM标本的病理评估 6. 恶性息肉（pT1）的病理评估 7. 肿瘤出芽 8. MSI/MMR的检测 9. 结直肠癌的分子标志物检测
NCCN 肿瘤临床实践指南-结肠2020V1修订
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
或 伊立替康 300-350mg/m2 IV 第一天 贝伐单抗 7..5mg/kg IV 第一天 每三周重复 ·伊立替康+阿帕西普 伊立替康 180 mg/m2 IV 第一天 阿帕西普 4mg/kg IV 第一天 每两周重复 二十二、COL-D 11 of 13 1.在纳武单抗+易普利姆玛下新增纳武单抗 480mg IV 每四周 二十三、COL-E 放疗原则 1.更名为放疗和放化疗原则 2.一般原则 ·第一个栏目修改：对于最初不能切除或上不能手术的非转移性 T4 结肠癌，可以考虑新辅助放射治疗加氟嘧啶为基础的化疗，以提高可切除性。 ·新增下列方案：
◆新增下列治疗方案：FOLFOXIRI±帕尼单抗或西妥昔单抗（FOLFOXIRI 联合应用为 2B）（仅应用于 KRAS/NRAS/BRAF 野生型和左侧肿瘤） 2.移除脚注：BRAF V660E 突变会导致帕尼单抗或西妥昔单抗不能产生疗效。 七、COL-8 1.为了表述清楚：手术后 1 年时结肠镜检。 八、COL-B 3 of 5 免疫组化对于前哨淋巴结和微转移的探查 1.前哨淋巴结和免疫组化微卫星检测
◆第一个栏目修改：前哨淋巴结检出后可以进行更详细的组织学和/或免疫组化检查以明确是否存在转移癌。免疫组化发现的单个肿瘤细胞或多个层面 的 HE 染色和/或肿瘤细胞团块＜0.2mm 被称为孤立的肿瘤细胞（pN0）。有文献报道对其进行多切片 HE 染色和/或 IHC 染色检查 CK 阳性的细胞是更详细的 方法之一 37-39。第八版 AJCC 癌症分期手册提出：远处微转移定义为 10 到 20 个的直径≥0.2mm 癌细胞的细胞簇，且建议这些远处微转移应当被当作标准的 阳性结节。但有学者对此提出挑战：一些学者认为大小不应该影响转移癌的诊断，他们认为那些具有生长证据（例如腺体样分化、淋巴窦扩张或者间质 反应）的肿瘤灶，不论大小如何，皆应诊断为淋巴结转移。 第 8 版 AJCC 癌症分期手册将微转移块定义为直径≥0.2mm 的肿瘤细胞团块或者一簇数量为 10-20 个的肿瘤细胞，而且推荐将这些微转移灶当做标准的阳性淋巴结来进行处理（pN+）。
2020 ESMO指南解读：胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊治和随访(完整版)
2020 ESMO指南解读：胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊治和随访（完整版）正文2020年6月，欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）指南委员会正式发布了《ESMO胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms，GEP-NENs）的诊治和随访指南》[1]（以下简称2020版指南）.2020版指南是在2012版指南发布8年后的更新版，从流行病学、病理和分子诊断、分期和风险评估、局部病变的治疗、进展期病变的治疗、随访等方面进行了系统说明，且每部分均附有总结性的推荐要点，整体内容较2012版指南有较大变化，本文将对2020版指南进行解读。
2020版指南由来自欧洲不同国家的神经内分泌瘤（neuroendocrine neoplasms，NENs）领域多个专业的7位专家完成撰写，为GEP-NENs 的管理提供了关键的推荐建议，对每部分推荐的证据级别和推荐等级均进行了标注（如适用）（表1）[2]。
2020版指南的前言中指出，尽管标题为GEP-NENs指南，但其主要关注点是散发性小肠NENs（small intestinal NENs，SI-NENs）和胰腺NENs（pancreatic NENs，Pan-NENs）的诊治，因为这是晚期GEP-NENs中最常见的类型；其他胃肠道来源的NENs的处理均应遵循同样的原则。
1 发病率和流行病学1997~2012年GEP-NENs的发病率增加超过6倍，与有远处转移的NENs相比，局限性或局部进展NENs发生率增加更多。
根据美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果（surveillance，epidemiology，and end results，SEER）数据库，美国GEP-神经内分泌瘤（neuroendocrine tumors，NETs）的年发病率估计为3.56/10万[3]，欧洲发病率为（1.33～2.33）/10万[4]，这些数据大多来源于不同国家或区域的登记资料，且多为回顾性，之间存在差异。
2020NCCN结肠癌中文版指南2020V1修订
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
或 伊立替康 300-350mg/m2 IV 第一天 贝伐单抗 7..5mg/kg IV 第一天
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
结肠癌
2020 V1—2019.12.19
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
2020.v1 版相对于 2019.v4 版的更新要点 一、总体修改
1.参考文献更新 2.移除伊立替康+（西妥昔单抗或帕尼单抗）+维莫非尼的治疗选项 二、COL-1 3.检查新增 MMR/MSI 检测。（COL-2 同样修改） 4.新增脚注 e：见病理学检测原则 COL-B 4 of 8 三、COL-2 1.移除“考虑”二字。 2.发现中新增：大块淋巴结疾病 四、COL-3 3.修改脚注 o：复发高危因素有（除外 MSI-H 的疾病）：低分化组织学（排除 MSI-H 患者）... 4.新增脚注 v: 没有明确的数据说明 II 期疾病辅助治疗的时长。 五、COL-4 1.检查：新增栏目：考虑 MRI 检测可能切除的肝脏转移病变 六、COL-5 1.新增 FOLFOXIRI，作为新辅助治疗和结肠癌切除术后的治疗方案。 七、COL-6 1.新增脚注：生物治疗仅作为在新辅助治疗有良好反应的延续治疗。（COL-11 同样修改） 八、COL-10 1.手术切除后的治疗选项广泛修改。 九、COL-11 1.初始治疗中新增： · 达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 阳性） · 康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）±binimetinib（BRAF V600E 阳性） 2.新增脚注：对于肿瘤相关的感染的检测和预防，见 NCCN 肿瘤相关感染的预防和治疗指南
ESMO结直肠癌指南更新解读
ESMO结直肠癌指南更新解读结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，根据数据显示，在所有恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率占第二位。
近年来，结直肠癌的治疗方法得到了不断的发展和完善，其中就包括ESMO结直肠癌指南的更新和升级。
ESMO结直肠癌指南简介ESMO (European Society for Medical Oncology)是欧洲医学肿瘤学会，致力于推进肿瘤学领域的科学研究和临床实践，为肿瘤患者提供最优秀的治疗服务。
ESMO结直肠癌指南是ESMO专业委员会编写的结直肠癌临床实践指南，以其严谨的文献评价和全球外科学，肿瘤学和辅助治疗的专家组成，在结直肠癌诊疗和论治中扮演着重要角色。
ESMO结直肠癌指南通过定期的升级更新，为临床医生提供最全面的治疗方案和最实用的实践操作，目前已经是结直肠癌领域权威的临床指南。
ESMO结直肠癌指南更新内容不断更新和升级ESMO结直肠癌指南，是为了确保指南始终符合最新的科学知识和实践操作，而不是为了“更新”的需要。
自2019年以来，ESMO已经完成了多个版本的结直肠癌指南升级，主要涵盖以下几个方面：原发肿瘤治疗1.根治性手术和术后治疗：在ESMO结直肠癌指南2019版中明确指出，对于不同TNM分期的结直肠癌患者，应该根据不同的治疗方案给予相应的根治性手术和术后化疗或放疗，而在ESMO结直肠癌指南2020版中，着重强调了早期结直肠癌根治性手术治疗的影响和重要性。
2.靶向治疗：靶向治疗一直是结直肠癌治疗中重要的手段之一，ESMO结直肠癌指南2020版强调了靶向治疗的使用范围和副作用的管理，以及突破性的个性化诊疗技术在靶向治疗中的应用。
转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌的治疗，ESMO结直肠癌指南2020版强调了以下两个方面：1.化疗和个性化治疗：ESMO结直肠癌指南2020版对化疗和个性化治疗的使用范围和应用上有进一步的明确和细化。
2.免疫治疗：免疫治疗是结直肠癌治疗中新兴的个性化治疗方式，ESMO结直肠癌指南2020版对免疫治疗的使用和研究现状作了详细阐述。
2020年ESMO 胃癌研究进展指南(最新中文版)
研究背景
对于可切除局部进展期食管癌和食管胃结合部癌（GEJC）患者，新辅助放化疗（三联疗法）+手术是一种广 泛应用的标准治疗；
三联疗法后复发的风险仍然很高，特别是对于有病理残留的患者，且无标准的辅助治疗； 既往研究表明，Nivolumab在先前接受过治疗的不可切除的晚期或复发ESCC（对比化疗）和GC/GEJC（对比
过紫杉类药物的进展期或转移性胃/胃食管交界处腺癌二线治疗的II/III期临床研究
PART
01
围
手术期治
疗
LBA9
Nivolumab辅助治疗既往接受过新辅助放化疗的食管或食管胃 结合部癌：CheckMate 577研究
Adjuvant nivolumab in resected esophageal or gastroesophageal junction cancer following neoadjuvant chemoradiation therapy: first results of the CheckMate 577
以完成预先规定的期中分期 f. 本研究会继续随访以获得OS； g. 从随机化至临床数据截至时（2020年5月12日）
1. https:///ct2/show/NCT02743494 2. Ronan J. Kelly, Jaffer A. Ajani,, et al; 2020 ESMO LBA9.
2020年ESMO 胃癌研究进展
01 围手术期治疗
➢ LBA9 Nivolumab辅助治疗既往接受过新辅助放化疗的食管或食管胃结合部癌：CheckMate 577研究 ➢ 1421MO 曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合FLOT用于可切除HER2阳性食管胃结合腺癌：PETRARCA研究 ➢ 1424MO 雷莫芦单抗联合FLOT用于可切除食管胃结合部腺癌：RAMSES/FLOT7研究 ➢ E-poster 578 卡瑞利珠单抗（SHR-1210）联合放化疗用于局部进展期近端胃腺癌新辅助治疗的II期临床研究
2020年ESMO局部结肠癌临床实践指南
2020年ESMO局部结肠癌临床实践指南结肠癌（CRC）的风险因素可分为生活方式或行为特征和遗传因素两大类。
应根据CRC个体发生风险调整筛查试验。
年龄被认为是散发性结肠癌的主要不可变危险因素：近70%患者年龄为65岁以上，40岁之前散发性结肠癌很罕见，有研究显示，40-44岁年龄组发病率有所增加。
以下任一种疾病都被认为是结肠癌的高危人群，必须积极筛查，若有遗传性癌症综合征，需要进行遗传咨询。
➤有腺瘤、结肠癌、炎症性肠病病史（克罗恩病和溃疡性结肠炎）。
➤有明显结肠癌或腺瘤家族史。
➤一种遗传性癌症综合征（占所有CRC的2%~5%），如家族性腺瘤性息肉病（1%）、林奇综合征（遗传性非息肉性大肠癌）(2%~4%)、Turcot综合征、黑斑息肉综合征和MUTYH相关息肉病。
01筛查原则——推荐要点肿瘤处于早期和可治愈阶段时，逐步地筛查有助于肿瘤预防和早期诊断，对于平均风险人群，应遵循欧洲和美国CRC筛查循证指南。
结肠镜检查➤结肠镜检查虽具有侵入性，但在诊断和治疗方面均有优势。
➤与其他检查相比，结肠镜检查具有高敏感性和特异性，推荐一般风险男性和女性进行进行完整的结肠镜检查[II, B]。
最佳年龄为50~74岁[V, D]，阴性结果重复检查的最佳时间间隔为10年[III, C]。
➤对于拒绝结肠镜检查的人群，每5-10年进行一次乙状结肠镜检查（FS）可能是一种可替代选择[II, B]。
推荐与每年一次的粪便隐血试验（FOBT）结合使用，以减少右伴结肠癌的发生风险[III, B]。
➤其他侵袭性检查包括胶囊内镜检查不推荐用于筛查[IV]。
非侵袭性检查➤建议年龄50岁以上且未参加结肠镜筛查的一般风险男性和女性进行非结肠镜检查。
最佳检测频率为每年一次，不迟于每三年一次[I,B]。
检查结果阳性时，必须尽早进行结肠镜检查[I,A]。
➤在现有检测中，粪便免疫化学检测（FIT）在腺瘤和癌症的检出率和阳性预测方面优于高分辨率愈创木脂粪便隐血测试[III]。
ESMO指南：结肠癌病理诊断要点整理来了
ESMO指南：结肠癌病理诊断要点整理来了*仅供医学专业人士阅读参考肿瘤诊疗指南中病理诊断要求——结肠癌ESMO篇在临床工作中，病理医师常参考世卫组织（WHO）/国际癌症研究机构（IARC）肿瘤分类研究肿瘤，临床医师则更常用美国国立综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲肿瘤内科学（ESMO）指南、中国临床肿瘤学会（CSCO）指南等对肿瘤患者进行诊疗。
前者偏重组织学形态、组化及分子遗传，对于肿瘤进行精准诊断；后者对病理诊断的需求更偏重临床应用，这种差异常常体现在平时的多学科小组（MDT）会诊中。
因此，熟悉临床肿瘤指南中对于病理的要求，有助于病理医师临床思维的提升，促进病理与临床之间的沟通理解。
ESMO指南根据疾病阶段将结肠癌指南分为两个部分，即局部结肠癌指南和转移性结肠癌指南。
一、局部结肠癌局部结肠癌指南中需要病理医生掌握的是病理报告，与病理结果相关的局限性结肠肿瘤的处理，以及复发风险/辅助化疗期望获益评估。
1病理报告病理医师必须根据国际癌症控制联盟（UICC）肿瘤、淋巴结、转移（TNM）分类第8版来报告病理分期。
标准报告应包括：•标本的大体形态的描述；•手术方式；•肿瘤部位和大小；•是否存在肉眼可见的穿孔；•组织学类型和等级；•肿瘤浸润的肠壁深度和是否侵犯邻近器官（T分期）；•肿瘤与切缘的距离（近侧、远侧和环周）；•是否存在肿瘤沉积（癌结节）；•淋巴管和/或神经浸润；•肿瘤出芽；•切除的区域淋巴结的部位数目以及被肿瘤细胞浸润的可能（N 期）；•其他器官受累，例如腹膜（M期）；•错配修复（MMR）/微卫星不稳定性（MSI）的状态。
2局限性结肠肿瘤的处理局限性结肠肿瘤的处理包括以腺瘤形式出现的腺癌的治疗以及局限性浸润性结肠癌的处理。
➤（1）以腺瘤形式出现的腺癌的治疗应在息肉的形态结构允许的情况下进行完整的内镜下整块切除。
内镜下切除对于增生性或腺瘤性息肉和非浸润性（pTis，即上皮内或粘膜内）腺癌是足够的。
ESMO指南解读结肠癌
ESMO指南解读结肠癌简介结肠癌是一种常见的癌症，据统计，全球每年有超过100万人被诊断为结肠癌，其中超过50%的病例来自欧美国家。
欧洲癌症研究与治疗协会（ESMO）作为国际癌症研究界的权威机构之一，以其权威性、科学性和可靠性而享有盛誉。
本文将对ESMO所发表的关于结肠癌的指南进行解读。
疾病基本知识结肠癌的起因结肠癌是由肠道内某些细胞开始不正常增殖而引起的，这些细胞最终会形成肿瘤。
而造成肠道细胞增殖异常的原因不尽相同，涉及因素包括遗传、饮食、生活方式、年龄等多种因素。
结肠癌的症状结肠癌早期通常无明显症状，直到肿瘤增大到一定程度才会出现以下症状：•腹部疼痛、便秘或腹泻等肠道不适症状；•粪便中带血；•体重明显下降；•外观上明显便秘。
结肠癌的诊断结肠癌的诊断通常是由肿瘤学家或消化内科医生完成。
诊断方法包括结肠镜检查、组织活检以及医学影像检查等。
ESMO指南ESMO制定的结肠癌的诊断和治疗指南是全球医学界公认的权威文件。
本节将就此指南的一些核心内容进行解读。
筛查ESMO结肠癌指南中提出建议，应在一般人群（年龄在50-75岁之间）和存在该疾病高风险的人群（如有家庭病史）中实施结肠癌筛查。
诊断ESMO建议医生在检查初步报告后，应将患者的组织和肿瘤标本交由多位肿瘤学家独立评估，以确保更准确的病理诊断。
分期结肠癌的分期是治疗和预后的重要因素，因此ESMO指南中要求对每个患者进行分期，包括肿瘤的大小、深度和有无播散等。
治疗ESMO指南中提到了许多治疗结肠癌的方案，具体选择方案应根据患者的具体情况制定。
一般情况下，手术是治疗早期结肠癌的首选方法。
对于晚期患者，常采用放疗、化疗和靶向治疗等方式辅助手术治疗。
ESMO对结肠癌的指南是医学界公认的权威性文件，其提供的筛查、诊断和治疗方案将有助于临床医生在治疗结肠癌时更为科学准确。
同时，在家庭和个人层面，加强锻炼、保持健康的生活方式是预防结肠癌的有效措施。
ESMO2020肝癌摘要选读#ESMO20#
ESMO2020肝癌摘要选读#ESMO20#受疫情影响，今年 ESMO 年会也搬到了线上。
因为受到了支持，今年可以第一时间看到大会的科学日程，并且在今天读到了肝癌领域的绝大部分摘要，于是也可以提前做读书笔记。
肝细胞癌抗肿瘤血管生成+免疫治疗的联合治疗983P - Camrelizumab (C) in combination with apatinib (A) in patients with advanced hepatocellular carcinoma (RESCUE): an open-label, multi-center, phase 2 trial在前期的1 期临床研究中，跟卡瑞利珠单抗联用时，阿帕替尼的剂量下降至了 250 mg/d，耐受性提高了很多。
入组了 16 例肝癌患者，ORR 高达 50%，所以我非常期待这项扩大了样本量的 2 期研究。
这项由徐建明教授领导的2 期单臂研究（RESCUE 研究）其实去年已经完成了入组，但一直在等待独立影像评估的结果。
这是一项国内多中心、单臂、2 期临床试验，将入组的晚期肝癌患者的样本量扩充到了190 例，其中一线 70 例和二线 120 例，接受阿帕替尼 250 mg/d 口服 + 卡瑞利珠单抗 200 mg iv q2w。
主要终点方面，独立影像评估的 ORR 在一线和二线治疗患者中分别是 34% 和 23% （RECIST v1.1 标准）；如果以 mRECIST 标准评估，ORR 则分别是 46% 和 25%。
如果只看一线治疗数据，这些数据看起来比“可乐组合”（仑伐替尼+ 帕博利珠单抗）差不多（KEYNOTE-524 入组的是一线治疗患者，对应两个评价标准，ORR 分别是 36% 和 46%）。
期待一周后的 poster 上披露更详细的数据。
目前这个被称为“双艾组合”的方案在跟索拉非尼做头对头的比较，以争取晚期肝癌一线治疗的地位。
用下表简单比较一下几种联合治疗的疗效（非头对头比较）987P - A Phase 1b study of the PD-1 antagonist CS1003 plus lenvatinib (LEN) in Chinese patients (pts) with the first-line (1L) unresectable hepatocellular carcinoma (uHCC)这个研究的设计跟KEYNOTE-524 研究的设计也很相似。
结肠癌药物临床实验指南
结肠癌药物临床实验指南一、引言结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，临床上的治疗手段包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
其中药物临床实验是评估一种新药物在结肠癌治疗中的疗效和安全性的重要途径。
为了规范结肠癌药物临床实验的开展，本指南旨在给予研究人员和监管机构关于结肠癌药物临床实验设计、执行和报告的具体指导。
二、实验设计1. 受试者选择a. 临床实验应选择符合以下标准的结肠癌患者作为受试者：确诊为结肠癌，具备明确的病理学分期，符合药物研究的纳入标准。
b. 受试者的年龄范围、性别比例、人种分布等应考虑到临床实践的普遍性，尽量保证研究结果的推广适用性。
2. 研究设计a. 根据药物的特点和研究目的，临床实验可以采用不同的研究设计，包括随机对照试验、非随机对照试验、单臂试验等。
b. 实验组和对照组选择适当的药物给予方案，药物剂量应明确，并在研究计划中进行合理的解释。
3. 终点指标a. 临床实验的终点指标应根据治疗目标和研究药物的特点确定，并应包含主要终点指标和次要终点指标。
b. 主要终点指标可以包括总生存期、无进展生存期、治疗有效率等，次要终点指标可以包括生活质量、不良反应等。
三、实验执行1. 研究计划书和伦理审批a. 临床实验的执行应编写详细的研究计划书，其中包括研究背景、目的、假设、方法、样本大小计算等内容。
b. 临床实验前必须经过伦理委员会的审批并获得知情同意书。
2. 数据采集和管理a. 临床实验过程中应建立严格的数据采集和管理系统，确保数据的准确性和完整性。
b. 实验结果应按照预定的时间点进行数据采集，并进行严格的质量控制。
3. 实验安全监测a. 临床实验期间应进行实验安全监测，包括对不良事件和不良反应的监测和报告，采取必要的干预措施保护受试者的安全。
四、实验结果分析和报告1. 数据分析a. 实验结果的统计分析应采用合适的方法，包括描述性统计、生存分析、回归分析等。
b. 实验组和对照组之间的差异应进行统计学检验，确保结果的可靠性和统计学意义。
结肠癌临床实践指南_2023年学习资料
结肠癌临床实践指南3488c72eac51f01dc281e53a580216fc710a53b4_--_ 肠癌临床实践指南PPT课件
NCCN对共识的分类-1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，认为该建议-是合适的。-冬-2A类：基于包 临床经验在内的低水平证据，NCCN达-成共识，认为该建议是合适的。-2B类：基于包括临床经验在内的低水平证 ，NCCN对-该建议的适宜性意见不一致，但无较大分歧。-·3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大的分歧。非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识
临床表现和初始治疗：-◆有蒂息肉[腺瘤（管状、绒毛管状或绒毛状）]伴浸润性癌-◆无蒂息肉[腺瘤（管状、绒毛 状或绒毛状）]伴浸润性癌-◆适合手术切除的结肠癌-怀疑或确诊的转移性大肠腺癌-病理分期、辅助治疗及监测-复 和检查-病理评估原则-手术治疗原则-晚期或转移性结肠癌的化疗-Ⅱ期肿瘤的风险评估原则-辅助治疗原则-放射治 原则
陈敏山教授：2020年ESMO肝癌指南更新要点解读
陈敏山教授：2020年ESMO肝癌指南更新要点解读教授，主任医师，博士生导师。
现为中山大学肿瘤防治中心肝脏外科主任、中山大学肝癌研究所所长。
兼任中国抗癌协会肝癌专业委员会候任主任委员、中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员；广东省医学会肝癌分会主任委员、广东省抗癌协会肝癌专业委员会名誉主任委员、香港中文大学求佳外科客座教授。
从事肝癌的临床和研究工作30年，临床上以外科为主，熟悉和掌握肝癌多种治疗手段，并积极推广肝癌的多学科综合治疗。
共发表肝癌研究论文162篇，连续6年名列Elsevier中国高被引学者榜单；共有6篇临床研究论文被美国NCCN指南“肝癌”部分所引用。
主持的研究“肝癌的多学科治疗策略与优化与应用”获得2016年广东省科学技术一等奖。
2014年被评为首届“中山大学名医”，2017年被评为首届十大“广东好医生”。
2020年ESMO肝癌指南更新要点解读中山大学肿瘤防治中心肝脏外科胡丹旦，陈敏山2020年1月14日欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）公布了肝细胞癌（HCC）指南的又一次更新，相比上一版，本次更新有什么改变呢？本文将为大家进行简析和解读。
本次指南更新在概况、诊断、分期和随访部分基本没有改变，主要变化在治疗方面，其中包括选择性内放射治疗（selective internal radiation therapy，SIRT）、雷莫芦单抗，以及免疫靶点药物治疗等在中晚期肝癌治疗当中的地位。
01选择性内放射治疗SIRT是将含有放射性元素钇90的微粒通过介入方式输入肝动脉，随血流到达肿瘤而进行内放射治疗。
ESMO指出，SIRT适合局限于肝内、肝功能好而不再适宜进行TACE或者系统性治疗的肝癌患者，本次更新为此治疗增加了IIIC等级的证据。
而在替代治疗中，上一版中SIRT用于TACE治疗失败或者耐受的BCLC B期患者更改为SIRT可用于局限于肝内的肝癌，肝功能好而不再适宜进行系统性治疗的BCLC B 期患者。
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2020年ESMO局部结肠癌临床实践指南
结肠癌（CRC）的风险因素可分为生活方式或行为特征和遗传因素两大类。
应根据CRC个体发生风险调整筛查试验。
年龄被认为是散发性结肠癌的主要不可变危险因素：近70%患者年龄为65岁以上，40岁之前散发性结肠癌很罕见，有研究显示，40-44岁年龄组发病率有所增加。
以下任一种疾病都被认为是结肠癌的高危人群，必须积极筛查，若有遗传性癌症综合征，需要进行遗传咨询。
➤有腺瘤、结肠癌、炎症性肠病病史（克罗恩病和溃疡性结肠炎）。
➤有明显结肠癌或腺瘤家族史。
➤一种遗传性癌症综合征（占所有CRC的2%~5%），如家族性腺瘤性息肉病（1%）、林奇综合征（遗传性非息肉性大肠癌）(2%~4%)、Turcot综合征、黑斑息肉综合征和MUTYH相关息肉病。
01
筛查原则——推荐要点
肿瘤处于早期和可治愈阶段时，逐步地筛查有助于肿瘤预防和早期诊断，对于平均风险人群，应遵循欧洲和美国CRC筛查循证指南。
结肠镜检查
➤结肠镜检查虽具有侵入性，但在诊断和治疗方面均有优势。
➤与其他检查相比，结肠镜检查具有高敏感性和特异性，推荐一般风险男性和女性进行进行完整的结肠镜检查[II, B]。
最佳年龄为50~74岁[V, D]，阴性结果重复检查的最佳时间间隔为10年[III, C]。
➤对于拒绝结肠镜检查的人群，每5-10年进行一次乙状结肠镜检查（FS）可能是一种可替代选择[II, B]。
推荐与每年一次的粪便隐血试验（FOBT）结合使用，以减少右伴结肠癌的发生风险[III, B]。
➤其他侵袭性检查包括胶囊内镜检查不推荐用于筛查[IV]。
非侵袭性检查
➤建议年龄50岁以上且未参加结肠镜筛查的一般风险男性和女性进行非结肠镜检查。
最佳检测频率为每年一次，不迟于每三年一次[I,B]。
检查结果阳性时，必须尽早进行结肠镜检查[I,A]。
➤在现有检测中，粪便免疫化学检测（FIT）在腺瘤和癌症的检出率和阳性预测方面优于高分辨率愈创木脂粪便隐血测试[III]。
其他新型方法包括基于DNA的检测或使用其他标记物的检测（例如，M2-PK），目前缺乏试验性能的正式比较，与其他试验的整合需要监测。
02
诊断——推荐要点
➤在没有紧急肿瘤切除适应证的情况下，推荐采用全结肠镜检查来确诊结肠癌并排除同期肿瘤。
若不能进行全结肠镜检查，左半结肠镜联合CT结肠镜检查是一种可选方案[I，A]。
➤若在手术前或手术中没有进行结肠镜检查，则应在肿瘤切除后3-6个月内进行全结肠镜检查[IV, B]。
➤在确定最终治疗方案之前，必须进行全面体格检查和实验室检查，包括全血细胞计数、生物化学检查、血清CEA [III,A]。
➤胸腔、腹腔和盆腔CT（腔内静脉注射造影剂）是评价CRC进展的首选放射学方法[II, B]。
03
局部结肠癌的管理
➤内镜下粘膜切除术足以实现非侵入性切除（结肠癌原位癌，即上皮内或粘膜内）腺癌[IV, B]。
➤需病理学家和外科医生对息肉浸润性癌(pT1)进行细致观察。
要求手术切除淋巴结的高危特征包括淋巴管或静脉侵犯、3级分化、明显(>1级)的肿瘤出芽[IV, B]。
➤鉴于复发率低、耐受性高以及内科治疗相似的结果，无禁忌证时，专业技术可行的情况下，可以安全地进行腹腔镜结肠切除术[I, C]。
➤阻塞性结直肠癌可采用一期或两期手术治疗方式。
04
01
生活方式与GC风险
病理学报告
➤标准的手术/病理报告应包括标本描述、手术过程、肿瘤位置和大小、肉眼可见的肿瘤穿孔、组织学类型和分级、延伸至肠壁和邻近器官、肿瘤距切除边缘的距离(近端、远端和放射状)、是否存在癌结节、淋巴管和/或神经周围侵犯、肿瘤出芽、切除和受累区域淋巴结的位置和数量、MMR/MSI状态和其他器官受累情况[IV, A]。
05
风险评估
➤辅助治疗的选择方案应与患者进行充分讨论，肿瘤复发风险，化疗的预期获益和并发症风险应考虑在内。
➤结肠癌切除术后复发风险应综合TNM分期、MMR/MSI状态和采样淋巴结数(+/- 12)进行评估[III, A]。
➤II期肿瘤风险评估的微调，应考虑其他临床病理特征，例如组织学亚型、分级、淋巴管或静脉或周围神经侵犯、淋巴炎症反应、累及切除边缘和血清CEA等[III, A]。
➤仅患者年龄对是否接受辅助治疗无预测价值，必须结合潜在获益、潜在复发风险、与生物学年龄相关的预期寿命和并发症综合考虑。
一般来说，氟尿嘧啶±奥沙利铂的治疗获益似乎有限，毒性可能性更高。
➤MSI/MMR状态是辅助治疗决策中唯一有效的分子标记物，应在II期结直肠癌中确定MSI/MMR状态；III期结直肠癌中，MMR状态仅限于检测和识别林奇综合征[IV, A]。
➤根据监管机构的建议，在开始使用含氟嘧啶的辅助治疗方案之前，强烈建议进行DPD基因分型或表型分型[III, A]。
➤由于缺乏对化疗获益的预测价值，基因表达特征不建议用于常规治疗的指导；虽然其在预测化疗获益方面的作用尚不明确，但临床医生和患者可能会考虑用来补充中等风险II期疾病的临床病理信息[II, C]
➤可考虑Immunoscore™与TNM评分联合使用，以改善早期结肠癌患者
的预后，从而调整II期甚至低风险III期患者的化疗决策过程[III, C]，但预测化疗是否获益仍不明确。
06
治疗选择
III期疾病
➤氟尿嘧啶或卡培他滨+奥沙利铂是III期结肠癌辅助治疗的基础方案[I, A]。
➤基于IDEA研究，综合考虑病理风险特征、并发症和风险评估，III期结肠癌CAPOX辅助治疗方案的治疗时长可调整为3个月或6个月 [I, A]或6个月的FOLFOX方案 [I, A]。
➤基于IDEA研究，根据风险亚组进一步改善的治疗方案需谨慎选择：3个月CAPOX 方案(T1-3 N1)，6个月CAPOX方案(T4或N2)或6个月FOLFOX 方案(T1-3 N1或T4或N2)，因为这是基于IDEA事后分析，交互分析无统计学差异[V]。
➤对于不适合或不能耐受奥沙利铂的患者，卡培他滨或LV5FU2持续输注6
个月是可接受的辅助治疗方案[I, A]。
II期疾病
➤对于低风险II期结肠癌患者，建议进行随访[I, A]。
➤对于中等风险(非MMR/MSI +除pT4或经评估的<12淋巴结的任何危险因素)患者，推荐使用6个月氟尿嘧啶[I, B]。
➤II期高危患者(pT4或<12个淋巴结或多个中等危险因素，不论MSI状态如何)可考虑加用奥沙利铂[I, C]。
➤高风险II期结肠癌患者可考虑使用3个月CAPOX方案，IDEA汇总分析
显示，3个月CAPOX和FOLFOX方案对比6个月显示非劣效性[II, B]。
07
辅助化疗时机
➤尽快开始辅助化疗至关重要，最好不要迟于手术后8周[I, A]。
08
随访。