气管切开护理. PPT课件

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（一）气管切开术的概述
❖ 气管切开气管切开术是临床最常用的急救手术之一， 气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、 环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮 扩张气管切开术等，是各原因所致的喉阻塞病人防止 窒息，保持呼吸道通畅所施行的手术通过气管切开造 口确保有效通气，同时建立人工气道，便于吸痰，具 有有效地减少呼吸道无效腔及气道阻力，有利于气道 内分泌物的清除及气道护理，但由于吸入的气体未经 过鼻咽腔，失去其生理保护作用，增加了肺部感染机 会，因此护理中应注意扬长避短 。
2021/2/23
❖ 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒23次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道 之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清 洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无 感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后 煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇 形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
（八）吸痰时的注意事项
❖ 1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或 14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将 导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形， 再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压， 增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血， 要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实 施气管插管，同时进行止血等抢救措施。
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❖ 2、吸痰时机 ❖ 吸痰是机械通气病人的主要护理措施之一，传统观念认
为应定时湿化吸痰，临床观察，不必要的吸痰频繁可导至不 必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿 化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激， 另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不能及时 清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时 吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作， 仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、呼 吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度 突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以 减少肺部感染的机会。
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❖ 2、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部 麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约 1.5CM左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感 并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管针在气管内后拔出针芯， 并使外套客向下倾斜45度置入导丝后，再拔除套管；扩张器 沿导丝扩开颈前组织和气管前局后退出，用一把特殊的尖端 带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后 退出，将气管插管退出，两人默契配合拔除套管管芯和导丝， 确认气管套管位置正常后，将原有插管完全退出，固定气管 套管，将气囊充气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气，根 据病人情况调整呼吸机各项参数。
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（二）气管切开术的适应症
❖ (1)预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌 物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。
❖ ①神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反 射障碍而 出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、 延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。
❖ ②各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切 开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉 痉挛引起的呼吸道阻塞。
煮沸消毒是常用的内套管消毒方法，但此方法消毒时间较长，内套
管与外套管长时间分离易致痰液粘结，阻塞气道，影响通气。目前随着
塑料套管的广泛运用，用3％双氧水溶液浸泡5min后彻底清洗，再用同
样溶液浸泡5min，最后用生理盐水冲洗，无菌纱布擦干，每日4次。经
临床实验证明，消毒效果与煮沸法相同，但可缩短内外套管脱离时间。
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（十一）气道湿化护理
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（六）术后护理
❖ 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温 保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿 纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室 内空气。
❖ 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排 出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞。
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❖ 3.2、在吸痰管旋转上提的过程中，如遇到阻力不可强行提 出，而应立即用左手将吸痰管反折，阻断负压0.5-2.5s,阻力 解除后，继续旋转上提吸痰，如果效果不理想，还可将吸痰 管与吸引管分离1.5-2.5s，然后将吸痰管稍上提接吸引管继 续吸痰，经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸引吸痰， 极易造成气管粘膜损伤出血，而在吸痰中结合应用阻断或解 除负压的方法对气管粘膜的损伤较小。
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❖ 4、认真做好气管套管的护理气囊应2～3 h放气1次， 时间5～10 min，每次充气不宜过于饱满，以阻止 气体漏出即可。局部伤口的护理：皮肤与套管之间 的无菌纱布垫4～6 h换1次，观察有无红肿、异味及 分泌物，局部保持干燥。总之，气管切开术病人诱 发感染的机会多，进行各种操作时要严格无菌，特 别强调操作前后认真洗手消毒，对病人使用的物品 也要消毒，吸痰盘内的用物、吸痰器的玻璃接管， 覆盖在气管切开套管上的纱布，必须高压灭菌。
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（九）吸痰护理
❖ 1、吸痰管的选择
❖ 吸痰管有橡胶、硅胶等，现在一次性硅胶管逐渐代替了 可重复使用的质地较硬的橡胶管。一般成人使用16-18号吸 痰管，过粗会损伤呼吸道粘膜，太细在呼吸道分泌物粘稠的 情况下易造成吸引不畅，吸痰管的外径与气管套管内经比应 ＜0.5。气管内吸痰管与口腔内吸痰管要分别选择，口腔内 吸痰管应选择园头多孔吸痰管；气管内吸痰管前端应该为园 头单孔吸痰管，用单头园孔吸痰管吸引比用园头多孔吸痰管 吸引，粘膜损伤出血发生率低，所以在给气管切开患者吸引 时，选择游离端为单孔的吸痰管为宜。
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（五）气管切开术中配合
❖ 1、准备扩张气管切开包1个，术前保持病人安静、 平卧，躁动病人可用咪达唑仑静脉泵入使其镇静， 持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧 饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病 人将气囊放气将气管导管退出距门齿14CM左右， 再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而 误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓 度上升到100%调整呼吸机参数，以补偿漏气。
高压蒸汽灭菌法效果优于煮沸法和浸泡法，单由于消毒时间长造成内外
套管长时间分离，宜采用同型号内套管高压蒸汽灭菌法，但会增加病人

的经济负担。因此临床上多采用浸泡消毒法，可节省时间，有利于提高
工作效率。
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❖ 2、气管套管的位置管理 ❖ 临床上常见气管套管脱出的原因有激烈咳嗽、躁动、套
管过短、套管系带过松等。在护理中要注意评估患者神志和 体位的变化，对神志清醒者讲明套管的意义和注意事项防止 患者自行拔出，对神志不清、躁动患者应给予适当的肢体约 束或镇静。气管切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不 易过高、过低，给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防 止套管旋转角度过大，手术当天嘱病人不要过多变换体位， 套管固定颈部松紧以一指为度，要经常检查套管位置有无松 脱，方法是取一小块棉丝置于套管口，棉丝受呼吸气流的冲 击，应上下飘动，如棉丝不动，表示套管已脱出气管。应及 时更换套管。
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❖ 2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格 消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的 原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分 泌物。
❖ 3、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器， 或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反 折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再 放开吸痰。
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❖ 3、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑 脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管 气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将 气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经 常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在 更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导 管内。
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❖ 4、吸痰时的供氧问题
❖
缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一，为防止
气管内吸痰引起缺氧，在吸痰前后应给予预充氧，（即吸痰
前予吸纯氧5min，吸痰后予5min仍给予纯氧吸入）可预防
因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。
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（十）气管套管的护理
❖ 1、内套管的清洗消毒
❖
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❖ 3、吸痰的方法
❖ 3.1、常规吸痰法将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm 处（支气管分叉处）松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出， 有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引 管反折（不产生负压）下插至气管内15-17cm处，再上提吸 痰管1cm松开发折部分，边吸边旋转退出，每次吸痰时间不 超过15s，两次吸痰间隔时间不超过3-5min，效果更好。经 临床实践证实减少了因人为操作污染造成的感染机会，降低 了肺部感染的发生率，减轻了吸痰时SPO2下降程度，缩短 了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时间，减少了气管粘膜的损 伤。
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（四）气管切开术前准备
❖ 1、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套 管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料， 生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒， 呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
❖ 2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头呈正中后 仰位，不能仰卧者可以去坐未或半卧位。
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❖ 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气 管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动 作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出， 必要时可设法固定双手。
❖ 9、鼓励进食，小量多餐。宜清淡流质饮食、 勿进食刺激性的食物！进食时勿过速，宜慢！