中医骨折诊疗方案样本

股骨粗隆间骨折诊断方案

一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是中老年人常用骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松重要部位，骨折强度减少，很容易发生骨折。

二、诊断

（一）诊断根据

1、病史：有明显外伤史。

2、临床体现：

（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。

（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。

3、辅助检查：

（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。

（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，理解骨折类型及损伤限度。

（3）、高龄患者，需增长检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。

（二）证候分类

1、Evans依照骨折线方向分为2种重要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小

粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少涉及大小粗隆4某些骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。

2、按骨折线部位分类：

（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。

（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。

（3）、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成横形，斜形骨折。

3、中医辨证分型：

(1)初期：气血瘀阻型

临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。

(2)中期：血瘀气滞型

临床证候：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。

证候分析：伤后中期，经适当治疗及正气抗邪作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐渐消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。

（3）后期：肝肾亏虚型

临床证候：伤后7~8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，倦怠乏力，舌淡，脉细。

证候分析：年老体弱，肝肾精血局限性，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血局限性，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血局限性之象。

三、治疗方案

治疗原则

1、非手术治疗：合用于不全性骨折或骨折移位不明显且年老多病不适当手术治疗者。

2、手术治疗：合用于完全性骨折各型股骨粗隆间骨折。

3、中药辨证治疗：初期活血化瘀，消肿止痛；中期续筋接骨，行气活血；后期补益肝肾，强健筋骨。

（一）、中医外治

1、整复与固定

（1）、皮牵引：多用于不全性骨折或无移位骨折。重量3-4Kg，结合丁字鞋制动，每周复查X线片，5-6周观测骨折无移位，去除皮牵引，继续丁字鞋制动4周。

（2）、“丁”字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用于不全性骨折、无移位骨折或年老多病不适当手术患者。

（3）、胫骨结节骨牵引：合用于骨折移位不适当手术患者，重量5-8Kg，每周复查X线片，依照骨折愈合状况对牵引重量进行调节。

(二)中医辨证分型治疗：

按骨折早中晚三期辨证用药

1、气血瘀阻型(初期)

治则：活血化瘀，消肿止痛

处方：桃红四物汤加减

药物：桃仁6g 红花6g 田七10g 归尾10g 赤芍10g 生地10g 川芎10g 泽兰10g 甘草3g 丹参10g 山甲10g

用法：每日一剂，水煎服

2、血瘀气滞型(中期)

治则：健脾消肿，续筋接骨

处方：健脾消肿汤加减

药物：桃仁6g 赤芍10 g 牛膝10 g 党参10 g 归尾10 g 川芎10 g 茯苓15 g 薏苡仁10 g 白术10 g 甘草3 g 骨碎补10g 续断10g 用法：每日一剂，水煎服

3、肝肾亏虚型(后期)

治则：补益肝肾，强健筋骨

处方：温肾补骨汤加减

药物：桑寄生10 g 续断10 g 骨碎补10 g 川芎10 g 赤芍10 g 当归10 g 熟地10 g 党参15 g 茯苓10 g 白术10 g 炙甘草3 g 用法：每日一剂，水煎服

（三）其她治疗

1、中成药：（1）跳骨片：口服每次3片，一日2次。

（2）香丹注射液静滴每日1次，予活血化瘀。

2、外用药治疗:初期局部外敷跌打万应散（本院研制）每1-2天更换一次；中期。拆线后用院内自制骨伤科化瘀通络汤煎水外洗，每日1-2次。

化瘀通络汤：威灵仙15g 伸筋草15g 海桐皮15g 苍术15g 当归20g 防风15g 郁金15g 丹参15g 骨碎补15g 桃仁10g 红花6g 泽兰10 g 薄荷6g 桂皮15g 水煎熏洗患髋，每日2次，每次30分钟,连用15天。

3、微波治疗仪：每日1-2次。

4、频谱治疗仪：每日1-2次。

5、脉冲电磁夹板：每日1-2次。

6、功能锻练：

初期：可进行上肢、健侧下肢功能锻炼及患侧足、踝关节以及股四头肌功能锻炼。中期：可依照x线摄片状况，在床上不负重，作关节屈伸锻炼，或CPM（持续被动活动）功能锻炼。但避免髋内旋或外旋，切忌盘腿。