动静脉内瘘的超声检查
动静脉内瘘术前血管超声评价
动静脉内瘘术前血管超声评价超声对于评价血液透析患者所面临的血管问题极有帮助。
它比物理检查可显示更多的血管细节，在建立通路前仔细了解动静脉解剖，可提高用于建立自体动静脉内瘘的静脉显示率，并对血管进行描画，选择功能良好的血管，减少手术失败，使自体动静脉内瘘数量增多，对于原先曾经建立过通道和（或）中心通道失败的患者尤为如此。
对于造瘘失败，无论是自体或移植物内瘘，超声可以用来判定动静脉内瘘不成功的潜在原因。
超声还可以对已透析使用的内瘘进行评价，对所出现的并发症给予检查诊断，为治疗处理提供信息。
超声检查：仪器：患者体位：平卧或坐位，前臂舒适地主置于检查床或检查台上。
检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血管扩张能力，对动静脉距离给以提示，为外科医生选择做瘘的位置提供参考信息。
操作手法：纵切面与横切面相结合。
特别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以免将细小静脉压瘪。
（一）、动脉的评价以桡动脉及尺动脉为重点，必要时需对肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉进行检查。
1、走行以桡动脉为重点，观察有无桡动脉或尺动脉缺如、多支或高位分支等解剖变异；观察有无走行迂曲、斜向走行及位置异常等。
2、内径不用止血带，动脉内径大于1.6mm动静脉瘘成功率较高，动脉内径小于1.6mm，手术难度增大，且延长动静脉瘘成熟的等待时间。
但动脉本身的扩张能力亦有一定影响，尤其是高龄、动脉粥样硬化、血管性疾病患者等，应用反应性充血检查评价前臂动脉有一定意义。
3、内-中膜测量内-中膜厚度，观察有无斑块，标明班块的位置大小，为手术位置的选取提供信息，严重的钙化可能导致接口手术夫败。
4、通畅情况：超声追踪检查手术侧上肢动脉，检查有无狭窄或闭塞,若有则不能造瘘.锁骨下动脉是上肢易发生动脉狭窄的部位,应重点检查.尺、桡动脉均需通畅、无狭窄或闭塞，以避免术后缺血引起的一系列不良后果。
5、反应性充血检查：即血管扩张能力检查。
临床人工动静脉瘘方式、术前超声评估、正常超声表现及术后并发症超声监测
人工动静脉瘘方式、术前超声评估、正常超声表现及术后并发症超声监测血液透析可作为肾脏疾病终末期替代治疗主要方法，动静脉内瘘可长期使用、并发症少且操作简单而作为血液透析重要血管通路。
超声可实时监测人工动静脉瘘，简单便捷，能够及时发现并发症。
人工动静脉瘘人工动静脉瘘是将上肢动脉和邻近的浅静脉吻合，至少 1 个月后，使静脉动脉化，用于血液透析穿刺，从而建立体外血液循环。
临床上造瘘的部位经常选择肘窝的肱动脉与头静脉或贵要静脉之间、腕部的尺动脉或桡动脉与邻近的浅静脉之间，工作中以桡动脉头静脉最常见。
人工动静脉瘘有三种方式：1、动脉与静脉侧侧吻合；2、动脉与静脉端侧吻合；3、动脉与静脉通过一条人工血管吻合（即端端吻合）。
目前临床工作中以端侧吻合最常见。
人工动静脉瘘术前超声评估一、动脉术前超声观察1、对动脉的走行、内径及管壁情况进行检查和评估。
有研究表明，当动脉管径大于 1.6mm 时造瘘成功率较高。
应注意观察动脉内有无斑块形成，否则可能导致手术的失败。
2、可在腕横韧带处测量桡动脉的血流速度。
桡动脉血流速度过低，会出现造瘘后血流量不够，导致造瘘失败。
当桡动脉流速＜40cm/s 或出现小慢波改变时，应向上追踪扫查同侧上肢动脉。
二、静脉术前超声观察1、应对静脉的走行、内径及位置进行测量和评定。
有研究表明静脉在静息无加压、未采用止血带条件下内径应＞1.8mm ，若采用止血带条件下静脉内径应＞2mm 。
2、应该应选择管壁光滑、走行笔直部位；若有属支应标出属支汇入部位，利于手术部位选择及属支结扎。
人工动静脉瘘正常超声表现1、动脉端高速低阻血流频谱。
图3 造瘘后流入动脉频谱。
流入动脉流速增高、阻力减低2、瘘口处正常吻合口内径为 3-5mm 为佳，彩色显示五彩花色血流、血流频谱紊乱，但流速较流入动脉高。
图4 吻合口处动静脉瘘频谱3、静脉端呈动脉化频谱改变，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。
人工动静脉瘘术后并发症超声监测1、狭窄或闭塞多位于静脉端或吻合口处。
动静脉内瘘的超声检查PPT课件
（2）吻合口狭窄：分别测量吻合口处PSV及其上游2cm处动脉PSV，计算比值， ≥3.0时考虑吻合口狭窄。
以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉 走行 内径：大于1.6mm成功率较高。 内中膜：厚度，有无斑块、钙化 通畅情况 反应性充血检查：受检侧上肢握拳2分钟，然后松开，探测血流频谱形态变化。 正常由三相高阻波形变为两相低阻波形，且RI<0.7。若RI≧0.7表明松拳后血流量 增加有限，难以适应术后血流量增加需求，成熟几率降低。
动静脉内瘘的超声评价
对上臂肱动脉进行血流量测量及波形分析。
横切面测量内径，纵切面测量流速。注意取样容积应足够大以占据整 个管腔。
血流量=时间平均流速×横截面积×60>300-500ml/min。反之可提示 内瘘功能不良，但应谨慎。
正常动静脉内瘘超声表现：
流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。
内瘘部位及血管的选择：先选择非优势上肢，以方便患者日常生活。 慢性肾病及透析临床实践指南（DOQI）推荐的部位优先次序：1、自 体动静脉内瘘：（1）腕部（桡动脉-头静脉）初次动静脉内瘘（2） 肘部（肱动脉-头静脉）初次动静脉内瘘2、无法建立以上内瘘，则采 用（1）人工合成材料移植物动静脉内瘘。（2）肱动脉-贵要静脉内 瘘。
静脉的评价
以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。
内径：大于2mm为宜。
走行及属支 相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为造瘘位置及 术式选择提供信息。注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利于 手术切口位置选择及属支结扎。
超声技术在血液透析动静脉内瘘的临床应用
超声技术在血液透析动静脉内痿的临床应用动静脉内瘦（AVF）是终末期肾病（ESRD）患者进行维持性血液透析（MHD）治疗的首选血管通路，其建立前的血管选择与评估、建立后的是否成熟评估、成熟障碍的及时处理、开始使用后并发症的及时监测、定位与处理，对于进行MHD治疗均至关重要。
超声技术在评估血管解剖结构及血流情况方面，具有便捷、无创、安全、经济等优势，有助于选择造瘦血管、评估AVF 成熟度、发现AVF成熟障碍及其原因、检测和定位术后并发症、指引成熟障碍及并发症的治疗、提高AVF的建立成功率、保证MHD的顺利进行。
本文综述了近年来常规超声和超声造影技术在MHD患者AVF方面临床应用的现状与前景。
关键词动静脉内痿；超声；超声造影当前终末期肾病患者量逐年上升，维持性血液透析是维持其生活质量及生命的主要疗法，而进行MHD治疗的基本条件，即建立血管通路。
自体动静脉内痿是常见的血管通路之一，因使用寿命长、感染率低等优点被肾脏病预后质量倡议首推应用。
超声可有效显示血管解剖结构及血流情况，现已广泛应用于AVF的术前、术后评估与监测等中。
本文就常规超声、超声造影对AVF 在MHD的临床应用价值做一综述。
一、常规超声（一）术前评估MHD顺利进行的前提是AVF的成功建立及功能良好，而AVF成功与否的关键在于术前血管情况的评估及合适的血管选择。
既往研究发现超声可通过检测血管结构、血流情况等以评估AVF是否成功建立，并可通过评估、选择血管等提高AVF建立成功率。
1.血管检查：对于动脉，主要采用超声对其内径、管壁内中膜厚度进行观察、测量，观察血管走行、有无分支、通畅度及管壁上有无钙化、斑块等并标记；对于静脉，主要观察其内径、与皮肤之间距离、走行、有无分支、通畅度等，并评估血管弹性，检查中心静脉是否狭窄等。
2.血管选择：一般血管选择标准为：动脉较直走行、无高位分支；中心静脉无狭窄，血管通畅；头静脉有一段平直走行，距离皮肤W5 mm。
动静脉内瘘多普勒超声和相关血指标检查分析
计学意义， 内瘘功能 良好组较功能不 良组瘘 口直径 （ Ｖ Ｄ 大、流量 （Ｖ Ｂ 高、流速 （ 快 。 Ａ Ｆ） Ａ Ｆ） Ｖ）
表 １ 内瘘功能 良好组与功能不 良组 的内瘘情况差异
采用飞利浦 Ｓ ８ ０ Ｄ ０ 彩色多普勒超声仪。患者仰 卧位， 被检手臂外展， 手掌向上平伸，用７ ５Ｈ 探头 ．ｍ ｚ 检查 内瘘 吻合 口静脉侧 ｌｍ处 ， ｃ 显示 内瘘 口， 测量 瘘
口直 径， 叠加 彩色 多普勒显 示 内瘘 血流 方 向， 获取 内
注 ： ”Ｐ ＜ ０ ０ ， ．５ ２组瘘 口直径 、流 量 、流 速差 异 有显 著 性 。
２３ 内瘘功 能 良好者 通 畅组 与不 畅组 临床 资料 （ ． 见
表 ２ ）
通 畅 组较 不 畅 组 瘘 龄 短 ， 瘘 成 熟 时 间长 ，促
性。 ２ 结 果
选择本 透析 中心透析 患者 ８ 例， 内瘘功 能 良好 ９ 组 ５ ，男性 ３ 例 ，女性 ２ ，年 龄 （３４ ８例 ０ ８例 ５ ． ３± ｌ．４ 岁 （３ ３ ）通 畅组 ２ 例 ， 不畅组 ２ 例 。 ３ ３） ２～８ 岁 ， ９ ９ 内瘘 功能不 良组 ３ 例， 男性 ｌ 例 ，女性 ｌ ，年 ｌ ７ ４例 龄 （４９ ｌ．９ 岁 （ １ ４ ） ５．６± ２ ８） ３ ～７ 岁 ，通 畅组 ８ 例， 不
瘘口 普勒血流频谱， 用游标绘出频谱面积得到时间
积分 流速 Ｖ ，根 据 Ａ Ｆ ＝ ｎＤ／ Ｖ Ｂ Ｚ４× ６ ０× Ｖ ， 计
红细胞生成素 （Ｐ ） Ｅ ０ 量大，前 白蛋白高，红细胞压
积（ ｔ Ｈｃ ）、血小 板 （ Ｌ 、Ｃ反应 蛋 白、脂 蛋 白 Ａ Ｐ） 、 低 密 度 脂 蛋 白低 。
动静脉内瘘血管彩超报告单
动静脉内瘘血管彩超报告单背景动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）是一种血管异常连接，通常发生在动脉和静脉之间，导致血液直接从动脉流入静脉，绕过了毛细血管床。
动静脉内瘘可以是先天性的，也可以是后天性的，后者通常是由于创伤或手术引起的。
动静脉内瘘血管彩超是一种无创的影像检查方法，通过超声波的反射和回声来观察和评估动静脉内瘘的情况。
该检查可以提供详细的血管结构信息，帮助确定瘘管的位置、大小、形态和血流动力学特征，对于评估瘘管的功能和血流量也具有重要意义。
分析根据患者的临床症状和病史，以及之前的检查结果，我们对动静脉内瘘进行了详细的分析。
病史患者为女性，年龄50岁，有高血压和糖尿病的病史。
最近出现了左上肢水肿和疼痛的症状，经过初步检查怀疑可能是动静脉内瘘引起的。
彩超检查结果1.血管结构：彩超显示在左上肢上部有一条异常血管结构，呈线状，与周围正常血管形成了明显的对比。
2.瘘管位置：该异常血管结构位于肱动脉和肱静脉之间，距离肘关节约5cm。
3.瘘管形态：瘘管呈直线状，长度约3cm，直径约0.5cm。
4.血流动力学特征：彩超显示瘘管内血流速度较快，血流呈涡流状，与周围正常血管的血流速度明显不同。
5.血流量评估：通过测量瘘管内血流速度和瘘口面积，计算得出瘘管的血流量为XXX。
结果与建议根据彩超检查结果，我们初步诊断该患者患有动静脉内瘘。
建议如下：1.进一步检查：为了进一步确认诊断并评估瘘管的功能和血流量，建议进行动脉造影检查。
该检查可以提供更详细的血管影像，帮助确定瘘管的解剖结构和血流动力学特征。
2.专科会诊：建议患者前往血管外科或介入放射科专科进行会诊。
专家可以根据瘘管的位置、形态和血流特征，评估瘘管对周围组织的影响，并制定合适的治疗方案。
3.治疗选择：根据瘘管的情况和患者的整体情况，治疗选择包括手术修复、介入治疗或药物治疗等。
具体的治疗方案需要根据专科会诊的结果进行决定。
总之，动静脉内瘘血管彩超检查可以提供关于瘘管结构、血流动力学特征和血流量的重要信息，对于诊断和治疗的决策具有重要意义。
动静脉内瘘的超声检查
直径测量法：主要用于静脉流出道狭窄，但对静脉瘤样扩张处狭窄不适用。
狭窄%=（附近相对正常静脉血管内径-最窄处内径）/附近相对正常静脉血管内 径×100%
肱动脉及流入道动脉见到高阻动脉血流频谱提示有重度狭窄。
吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。
常见并发症-2
血液透析动静脉造瘘的超声评价
Contents
几个概念、方法01 Nhomakorabea术前超声评价
02
术后超声评价
03
常见并发症
04
PART
01
几个概念、方法
概念
血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置， 滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。
透析用动静脉内瘘：指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻 合，经一段时间成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透析 穿刺，反复建立体外血液循环。
内瘘部位及血管的选择
手术方式
端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合
PART
02 检查前评价
动静脉瘘术前超声评价
超声检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔 通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血 管扩张能力、对动静脉距离给以提示。
操作手法：纵切面与横切面相结合。特别注意探头轻放于皮肤上，勿 加压，以免将细小静脉压瘪。
静脉的评价
以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。
内径：大于2mm为宜。
走行及属支 相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为造瘘位置及 术式选择提供信息。注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利于 手术切口位置选择及属支结扎。
扩张能力
深度：静脉前壁深度距皮肤不宜超过5mm。
血液透析动静脉造瘘前后超声评价
走行 肱动脉及流入道动脉见到高阻动脉血流频谱提示有重度狭窄。
注意取样容积应足够大以占据整个管腔。
超声检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、
内径：大于1.6mm成功率较高。 血吻管合扩 口张内能径力正、常对约动3-5静m脉m距，离若给小以于提2.示。 内中膜：厚度，有无斑块、钙化 1962年Cimino和Brescia首次将桡动脉与邻近浅表静脉吻合，自体动静脉内瘘开始使用。
特别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以免将细小静脉压瘪。
通畅情况 1962年Cimino和Brescia首次将桡动脉与邻近浅表静脉吻合，自体动静脉内瘘开始使用。
（血1液）透引析流动静静脉脉狭造窄瘘：前分后别超测声量评狭价窄处及狭窄下游2cm处峰值收缩期流速，两者PSV比率≥2，提示存在≥50%狭窄。
反应性充血检查：受检侧上肢握拳2分钟，然 以狭前窄臂 %=头（静附脉近为相主对，正贵常要静静脉脉血为管备内先径静-最脉窄。处内径）/附近相对正常静脉血管内径×100%
动静脉瘘术前超声评价
超声检查内容：对前臂动脉及静脉的检 查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、 走行状况、有无畸形变异及位置、有无 侧支及其位置、血管扩张能力、对动静 脉距离给以提示。
操作手法：纵切面与横切面相结合。特 别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以 免将细小静脉压瘪。
动脉的评价 吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.
以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。
循环血液。 吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.
内瘘部位及血管的选择：先选择非优势上肢，以方便患者日常生活。
常见内瘘方式
手术方式：端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。 临床多采用端侧吻合。
人工动静脉瘘超声诊断规范
人工动静脉瘘超声诊断规范超声笔记伴你，医路成长超声医师集团，服务基层，超声新技术分享与传递借助互联网，让超人工作和生活更美好。
超声学习，超声执业我们在一起。
点击上方蓝字关注超声联盟学习血液透析患者多经上肢自体血管动静脉瘘或人工血管建立永久透析通路，其上肢发生急性肿胀时，常首选多普勒超声进行早期评估检查，目的是排除深静脉血栓。
然而实际上，引起上肢肿胀的原因很多，不仅血栓一种。
超声检查能够发现和检出大部分引起肿胀的原因，而其它原血液透析是晚期慢性肾功能不全患者治疗维持生命的重要手段，很多患者首选前臂动静脉内瘘，超声对于动静脉内瘘的术后评价具有重要意义。
如下情况，肾内科医生会经常建议超声检查：1、内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
2、术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
3、透析时针刺困难。
4、透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5、瘘侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6、不可解释的Kt/v（透析充分性的一项指标）。
7、疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
对于超声医生来讲，仔细有效的检查能为肾内科医生提供更加有价值的信息，检查结果甚至可以DSA、CT、MRI相媲美。
由于动静脉内瘘血管比较表浅，我们选择5～12MHz 线阵高频探头。
检查前，超声医生需要了解简要病史，如透析次数、内瘘位置、吻合方式、每次使用时间、血流量情况等。
观察手术切口位置，有无体表隆起；触诊了解有无搏动及震颤。
平卧位或坐位均可，舒展上肢。
检查顺序：流入道动脉、动静脉瘘、流出道静脉及属支，并检查瘘后远心端动脉。
检查时应使用足量耦合剂，探头轻触皮肤，手法轻柔，勿对血管尤其是静脉血管加压，造成人为狭窄假象；应注意随时调节仪器条件。
根据血流速度，随时调整彩色多普勒流速标尺，有时会出现狭窄处流速标尺调至最高限，仍出现血流混叠，应结合灰阶超声及多普勒频谱测量来确定诊断。
迂曲的静脉可呈连续不规则“S”形或扭曲，横向或向深层走行，此时机器调节及追踪管腔尤为重要。
血液透析患者动静脉内瘘超声检查的意义
血液透析患者动静脉内瘘超声检查的意义血管通路是维持性血液透析患者的生命线，而超声检查在血管通路的评估、建立、监测等各个方面占据着重要地位，因此需要提高对血液透析患者动静脉内瘘超声检查的重视程度。
1.血液透析血液透析是急慢性肾功能衰减患者肾脏替代治疗方式之一，可以将体内的血液引流至体外并利用透析器对血液进行净化处理，最后将净化后的血液回输到人体内。
常用的血液透析方法有间歇性血液透析治疗、连续性血液透析治疗这两种，其中间歇性血液透析治疗又包括常规血液透析、血液滤过以及血液透析滤过这三种类型。
2.血液透析患者动静脉内瘘超声检查在进行血液透析时需要搭建血液透析通路，而相比于中心静脉导管，动静脉内瘘具有通畅性强、并发症少等优势。
但是，需要进行血液透析的患者多存在全身性异常等情况，会出现其他血管性病变与慢性疾病，所以血管条件相对较差，会在一定程度上降低动静脉内瘘的成熟率甚至会形成局部血栓、无法正常实施血液透析。
而进行血管超声可以对血管通路进行术前评估、定期检测与诊断，因此需要充分了解血管超声检查。
2.1检查目的进行超声检查的主要目的是评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症。
2.2适应症超声检查的适应症较多，例如若内瘘震颤、杂音减弱或消失可以进行超声检查；进行血液透析时针刺难度较大可以进行超声检查；术后引流静脉属支过多可能会影响内瘘成熟，便可以利用超声进行检查；在进行血液透析时若出现血流量下降、动态静脉压增高等情况可进行超声检查；若内瘘可能存在狭窄、血栓、血肿等并发症就可以通过超声检查进行准确判断。
2.3禁忌症虽然进行超声检查具有重要意义，但并不是所有的血液透析患者都适合进行超声检查。
例如，部分检查区域存在溃疡的患者不适合进行超声检查，严重低血压患者不适合进行超声检查。
2.4检查方法在对血液透析患者进行动静脉内瘘超声检查时需要严格按照要求准备检查仪器、优化检查流程。
即需要准备好多普勒超声仪以及线阵探头；充分了解血液透析患者的病史与身体状况；进行流入道动脉检查、动静脉内瘘检查、流出道静脉及属支检查；根据超声检查结果制定检查报告并确保检查报告含有超声描述、超声诊断以及建议这三部分。
动静脉内瘘（AVF）超声检查
动静脉内瘘（AVF）超声检查血液透析是晚期慢性肾功能不全患者治疗维持生命的重要手段，很多患者首选前臂动静脉内瘘，超声对于动静脉内瘘的术后评价具有重要意义。
如下情况，肾内科医生会经常建议超声检查：1、内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
2、术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
3、透析时针刺困难。
4、透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5、瘘侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6、不可解释的Kt/v（透析充分性的一项指标）。
7、疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
对于超声医生来讲，仔细有效的检查能为肾内科医生提供更加有价值的信息，检查结果甚至可以DSA、CT、MRI相媲美。
由于动静脉内瘘血管比较表浅，我们选择5～12MHz线阵高频探头。
检查前，超声医生需要了解简要病史，如透析次数、内瘘位置、吻合方式、每次使用时间、血流量情况等。
观察手术切口位置，有无体表隆起；触诊了解有无搏动及震颤。
平卧位或坐位均可，舒展上肢。
检查顺序：流入道动脉、动静脉瘘、流出道静脉及属支，并检查瘘后远心端动脉。
检查时应使用足量耦合剂，探头轻触皮肤，手法轻柔，勿对血管尤其是静脉血管加压，造成人为狭窄假象；应注意随时调节仪器条件。
根据血流速度，随时调整彩色多普勒流速标尺，有时会出现狭窄处流速标尺调至最高限，仍出现血流混叠，应结合灰阶超声及多普勒频谱测量来确定诊断。
迂曲的静脉可呈连续不规则“S”形或扭曲，横向或向深层走行，此时机器调节及追踪管腔尤为重要。
动静脉内瘘常见并发症1、狭窄：多发生在动静脉瘘口及流出道静脉。
超声检查时应测量流入道动脉（近瘘口处）、动静脉瘘口处血流速度，分段测量流出道静脉血流速度。
多普勒角度≤60o。
动静脉瘘口狭窄的诊断一般基于瘘口处流速与流入道动脉流速的比值；流出道静脉狭窄的诊断一般基于可疑狭窄处流速与相邻静脉段内流速的比值。
目前尚无广泛接受的狭窄超声诊断标准。
推荐标准：流速比值≥2.5，狭窄≥50％。
动静脉内瘘的超声检查
动静脉内瘘的超声检查
第5页
常见内瘘方式
手术方式：端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。临床多采取端侧吻合。
成熟时间：最少1个月，最好3-4个月后再开始使用。所谓成熟是指 静脉显著扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动。
内瘘部位及血管选择：先选择非优势上肢，以方便患者日常生活。慢 性肾病及透析临床实践指南（DOQI）推荐部位优先次序：1、自体动 静脉内瘘：（1）腕部（桡动脉-头静脉）首次动静脉内瘘（2）肘部 （肱动脉-头静脉）首次动静脉内瘘2、无法建立以上内瘘，则采取 （1）人工合成材料移植物动静脉内瘘。（2）肱动脉-贵要静脉内瘘。
操作手法：纵切面与横切面相结合。尤其注意探头轻放于皮肤上，勿 加压，以免将细小静脉压瘪。
动静脉内瘘的超声检查
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动脉评价
以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检验肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉 走行 内径：大于1.6mm成功率较高。 内中膜：厚度，有没有斑块、钙化 通畅情况 反应性充血检验：受检侧上肢握拳2分钟，然后松开，探测血流频谱形态改变。 正常由三相高阻波形变为两相低阻波形，且RI<0.7。若RI≧0.7表明松拳后血流量 增加有限，难以适应术后血流量增加需求，成熟几率降低。
吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。
动静脉内瘘的超声检查
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动静脉内瘘的超声检查
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动静脉内瘘的超声检查
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动静脉内瘘的超声检查
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常见并发症-2
血栓：血栓与狭窄亲密相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪可除外血栓形成。闭塞 处可见彩色多普勒血流中止，频谱多普勒信号消失。流入道动脉呈高阻频谱改变。
第16页
PART
下肢动静脉瘘诊断标准
下肢动静脉瘘诊断标准
下肢动静脉瘘的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 症状和体征：患者可能出现下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、静脉曲张、溃疡等症状。
查体可发现下肢动脉搏动亢进，静脉曲张、扩张，皮温升高，可闻及血管杂音。
2. 血管超声检查：超声检查可以发现动静脉之间的异常交通，以及瘘口的位置、大小、数量等信息。
3. 动脉造影或静脉造影：这是诊断下肢动静脉瘘的金标准。
通过动脉或静脉内注射造影剂，可以清晰地显示动静脉之间的瘘口以及血管的走行情况。
4. CT 或MRI 血管成像：对于一些复杂的病例，CT 或MRI 血管成像可以提供更详细的血管信息，有助于明确诊断。
5. 临床表现和病史：医生会询问患者的病史，了解症状的出现时间、进展情况以及可能的诱因。
综合以上检查结果和患者的临床表现，医生可以做出下肢动静脉瘘的诊断。
一旦确诊，医生会根据瘘口的大小、位置以及患者的具体
情况，选择合适的治疗方法，如手术、介入治疗等。
血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南
、目的评价血液透析动静脉内痿的通畅性，检测内痿并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
、适应证1、内痿的震颤、杂音减弱或消失。
2、术后引流静脉属支过多致痿难以成熟。
3、透析时针刺困难。
4、透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5、痿侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6、不可解释的Kt/v （透析充分性的一项指标）。
7、疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
三、禁忌证与局限性通常无禁忌证，出现以下情况时检查受限：1、检查区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。
2、极严重的低血压（血流量及流速受影响）。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪，5〜12MHz线阵探头。
五、检查前准备一般无需特殊准备，被检者应充分显露上肢。
1、病史：了解简要病史，包括造痿具体情况，如次数、位置、吻合方式、每次使用时间、内痿失败的原因，现用内痿情况；了解有无上肢或颈胸部手术史或有创性检查及治疗史。
2、简略体检：观察上肢手术切口位置，有无红肿、淤斑、血管膨出；触诊内痿，了解有无搏动及震颤。
3、体位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。
六、检查技术1、检查步骤及技术要点检查顺序：流入道动脉、动静脉痿、流出道静脉及属支，并检查痿后远心端动脉。
分别采用灰阶、彩色及脉冲多普勒检查，根据不同检查部位优化多普勒量程。
正常动静脉内痿超声表现如下：①流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。
②动静脉痿：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉增高。
③流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内痿处向近心端方向血流速度逐渐减低。
探头加压后静脉管腔消失。
2、动静脉内痿常见并发症的超声诊断①狭窄：多发生在动静脉痿口及流出道静脉。
超声检查时应测量流入道动脉（近痿口处）、动静脉痿口处血流速度，分段测量流出道静脉血流速度。
多普勒角度< 60o。
动静脉瘘口狭窄的诊断一般基于瘘口处流速与流入道动脉流速的比值；流出道静脉狭窄的诊断一般基于可疑狭窄处流速与相邻静脉段内流速的比值。
动静脉内瘘的超声检查ppt课件
直径测量法：主要用于静脉流出道狭窄，但对静脉瘤样扩张处狭窄不适用。
狭窄%=（附近相对正常静脉血管内径-最窄处内径）/附近相对正常静脉血管内 径×100%
肱动脉及流入道动脉见到高阻动脉血流频谱提示有重度狭窄。
常见原因：术前近心段动脉存在狭窄，使供血动脉供血不足；手术操 作不当，血管牵拉近紧或瘘口过大；全身动脉粥样硬化严重。
超声诊断：瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向均流向瘘口， 近、远心端动脉及尺动脉频谱均表现为舒张期持续供血的单向低阻频 谱改变。
动脉瘤及静脉瘤样扩张
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吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。
常见并发症-2
血栓：血栓与狭窄密切相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪可除外血栓形成。闭塞 处可见彩色多普勒血流中断，频谱多普勒信号消失。流入道动脉呈高阻频谱改变。
盗血 发生于端侧吻合式术的内瘘，引流静脉不仅从瘘的近心端供血 动脉吸纳血流，而且从动静脉瘘的远心端动脉经掌弓吸收血流。
静脉的评价
以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。
内径：大于2mm为宜。
走行及属支 相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为造瘘位置 及术式选择提供信息。注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利 于手术切口位置选择及属支结扎。
扩张能力
深度：静脉前壁深度距皮肤不宜超过5mm。
通畅与否
PART
方法
透析时用两支粗针穿刺，一支位于邻近瘘的瘘后引流静脉作为动脉侧引患者血液至 透析机，另一支针位于瘘后引流静脉较远处作为静脉侧向患者回输透析后循环血液。
动静脉瘘的超声评估
动静脉瘘的超声评估血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，根据《中国血液透析用血管通路专家共识》（第2版）中的意见自体动静脉瘘的选择原则为：先上肢后下肢、先远心端后近心端，先非惯用侧后惯用侧，在选择上肢动静脉内瘘时，其选择的顺序是：①腕部自体瘘：桡动脉-头静脉②前臂转位内瘘：桡动脉-贵要静脉转位、肱动脉-贵要静脉转位、肱动脉-头静脉转位③肘部自体内瘘：肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉、肱动脉-贵要静脉在行动静脉造瘘前，应仔细评估以下内容1、测量动脉内径及流速，并观察动脉管腔是否通畅，是否存在动脉硬化及硬化程度，是否存在先天性变异，建议建立AVF的最小动脉内径应≥1.5mm。
2、测量静脉内径及距体表距离，并观察静脉的扩张型（束臂检查）、管腔有无狭窄、血栓，是否存在解剖变异，建议建立AVF的静脉内径应≥2mm（束臂后），距皮表距离＜6mm。
图注：头静脉的测量：因头静脉表浅，测量时可多涂耦合剂、轻放探头或使用耦合垫进行检查，以防用力过大挤压静脉导致不能显示头静脉动静脉造瘘术后，应评估以下内容①流入道动脉内径、流速、血流方向，管腔有无狭窄，有无动脉瘤、血栓形成。
②流出道静脉内径、流速、血流方向，静脉距皮表距离，管腔有无狭窄、动脉瘤及血栓形成。
③瘘口处内径、血流及流速，瘘口段有无狭窄、血栓形成。
④瘘口远端桡动脉：正常为桡动脉远端血流反向（窃血）。
⑤血流量测定：一般在肘窝上方2cm或肱动脉分叉上方5cm附近，采用血流量测量软件进行测量造瘘术后，头静脉内径增宽，血流动脉化测量血流量的目的之一是评估AVF是否成熟，评估标准：①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。
②测定自然血流量＞500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm，距皮深度＜6mm。
动静脉内瘘的超声检查31页PPT
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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Байду номын сангаас
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
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动脉瘤及静脉瘤样扩张
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方法
透析时用两支粗针穿刺，一支位于邻近瘘的瘘后引流静脉作为动脉侧引患者血液至 透析机，另一支针位于瘘后引流静脉较远处作为静脉侧向患者回输透析后循环血液。
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常见内瘘方式
手术方式：端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。临床多采用端侧吻合。 成熟时间：至少1个月，最好3-4个月后再开始使用。所谓成熟是指静 脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动。 内瘘部位及血管的选择：先选择非优势上肢，以方便患者日常生活。 慢性肾病及透析临床实践指南（DOQI）推荐的部位优先次序：1、自体 动静脉内瘘：（1）腕部（桡动脉-头静脉）初次动静脉内瘘（2）肘部 （肱动脉-头静脉）初次动静脉内瘘2、无法建立以上内瘘，则采用（1） 人工合成材料移植物动静脉内瘘。（2）肱动脉-贵要静脉内瘘。
流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。 动静脉瘘：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉 增高。 流出道速度逐渐减低。探头加压后静脉管腔消失。
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04 常见并发症
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常见并发症-1
狭窄：狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道。 超声表现：多普勒分析：狭窄处直接征象：PSV>4m/s（直径狭窄率50%以上）， 间接征象：供血动脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。 （1）引流静脉狭窄：分别测量狭窄处及狭窄下游2cm处峰值收缩期流速，两者 PSV比率≥2，提示存在≥50%狭窄。该方法影响因素：①是否有静脉属支引流导致 流速降低②深浅静脉交通支开放影响③回心静脉出现问题 ④静脉瘤样扩张⑤瘘后 静脉侧血流速度递减趋势对PSV测量的影响。 （2）吻合口狭窄：分别测量吻合口处PSV及其上游2cm处动脉PSV，计算比值， ≥3.0时考虑吻合口狭窄。
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静脉的评价
以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。 内径：大于2mm为宜。 走行及属支 相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为造瘘位置 及术式选择提供信息。注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利 于手术切口位置选择及属支结扎。 扩张能力 深度：静脉前壁深度距皮肤不宜超过5mm。 通畅与否
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直径测量法：主要用于静脉流出道狭窄，但对静脉瘤样扩张处狭窄不适用。 狭窄%=（附近相对正常静脉血管内径-最窄处内径）/附近相对正常静脉血管内
径×100% 肱动脉及流入道动脉见到高阻动脉血流频谱提示有重度狭窄。 吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。
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动脉的评价
以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉 走行 内径：大于1.6mm成功率较高。 内中膜：厚度，有无斑块、钙化 通畅情况 反应性充血检查：受检侧上肢握拳2分钟，然后松开，探测血流频谱形态变化。 正常由三相高阻波形变为两相低阻波形，且RI<0.7。若RI≧0.7表明松拳后血流量 增加有限，难以适应术后血流量增加需求，成熟几率降低。
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常见并发症-2
血栓：血栓与狭窄密切相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪可除外血栓形成。闭塞 处可见彩色多普勒血流中断，频谱多普勒信号消失。流入道动脉呈高阻频谱改变。
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盗血 发生于端侧吻合式术的内瘘，引流静脉不仅从瘘的近心端供血 动脉吸纳血流，而且从动静脉瘘的远心端动脉经掌弓吸收血流。 常见原因：术前近心段动脉存在狭窄，使供血动脉供血不足；手术操 作不当，血管牵拉近紧或瘘口过大；全身动脉粥样硬化严重。 超声诊断：瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向均流向瘘口， 近、远心端动脉及尺动脉频谱均表现为舒张期持续供血的单向低阻频 谱改变。
PART
03 检查后评价
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动静脉内瘘的超声评价
对上臂肱动脉进行血流量测量及波形分析。 横切面测量内径，纵切面测量流速。注意取样容积应足够大以占据整 个管腔。 血流量=时间平均流速×横截面积×60>300-500ml/min。反之可提示 内瘘功能不良，但应谨慎。
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正常动静脉内瘘超声表现：
血液透析动静脉造瘘的超声评价
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Contents
几个概念、方法
01
术前超声评价
02
术后超声评价
03
常见并发症
04
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PART
01
几个概念、方法
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概念 血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置， 滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。 透析用动静脉内瘘：指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻 合，经一段时间成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透析 穿刺，反复建立体外血液循环。
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内瘘部位及血管的选择
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手术方式
端端吻合 侧侧吻合
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端侧吻合
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02 检查前评价
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动静脉瘘术前超声评价
超声检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔 通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血 管扩张能力、对动静脉距离给以提示。 操作手法：纵切面与横切面相结合。特别注意探头轻放于皮肤上，勿 加压，以免将细小静脉压瘪。