病案信息利用存在问题与人性化服务策略

病案信息利用存在问题与人性化服务策略

目的对病案信息利用时存在的问题进行探讨，并研究出人性化利用病案的服务策略，保证病案信息利用的健康发展。方法对我院2010年1月～2012年12月的病案信息进行回顾性分析，并总结其中的问题；对人性化服务提出相应的策略。结果3年来，病案信息的应用除了用于临床医疗、医疗管理外，科学、教研对于病案信息的利用呈逐年增长的趋势，其中2012年相比2010年及2011年复印数量均出现明显的上升（P＜0.01）；2012年相比2010年及2011年患者复印病案的例数明显增加（P＜0.01），且2012年相比2010年及2011年复印病案用于保险行业的例数也显著上升（P＜0.01），差异有统计学意义。结论病案信息作为医院最重要的医疗资料之一，加强对其的管理能有效防止医疗纠纷的发生，安全、科学、规范、合理的利用病案信息，在医院人性化服务中显得尤为重要。

Abstract：Objective Discusses the problem of using medical record information，disease research out of the use of medical record of service strategy，ensure the healthy development of the medical record information to use.Methods In our hospital from January 2010 to December 2010，the medical record information were analyzed retrospectively，and summarize the problems；To summarize the concept and features of humanized service，and puts forward corresponding service strategy.Results Over the past three years，the application of the medical record information in addition to used in clinical medical treatment，medical management，science，the research for the medical record information using a trend of increased year by year，compared with 2012 in 2010 and 2011 copies are obviously increased（P＜0.01）.Compared to 2012 in 2010 and 2011 patients with copy of medical record of the number of cases increased significantly（P＜0.01），compared with 2012 in 2010 and 2011 copy of medical record for the number of cases of the insurance industry was also significantly increased（P＜0.01），the difference was statistically significant.Conclusion Hospital medical record information as one of the most important medical information，strengthen the management of it can effectively prevent the occurrence of medical disputes，safe，scientific，standardized and rational use of medical record information，is particularly important in the hospital the humanized service.

Key words：Medical record information；Use；Problem；Humanized service

隨着我国全民医保工作的不断开展、《医疗机构病案管理规定》的颁布、患者在法律及健康意识上的不断加强，造成病案信息广泛的被应用，因此也获得了相应的开发。如何提高病案信息服务工作者的服务质量，为患者及家属提供个性化的服务，并在整个服务过程中展现人文精神，是现阶段病案信息工作者立志实现的目标[1]。人性化服务是一种主动式、零距离的服务模式，整个病案室不仅作为医院对内的重要办公部门，同时也是对外的重要窗口，病案管理工作的优质程度直接影响了对患者的人性化服务。我院将近3年来的病案信息进行了回顾与

总结，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年1月～2012年12月的病案信息情况进行分析总结，尤其是对病案复印情况进行统计学分析。1.2病案信息利用时存在的问题

1.2.1患者及家属落后的观念部分患者及家属在到病案科调取病案进行使用时由于不了解复印的程序与管理人员发生矛盾，认为自己本身在院就诊，无需任何证件就能直接对病案进行调取复印。患者在进行病案调取的同时对于可复印的内容也全然不知，认为自己想要的内容都可进行复印，但卫生部明确规定病程记录等主管资料禁止复印[2]。

1.2.2医务工作者病案意识差①由于医务工作者工作繁忙，有时在需要进行病案借阅时，委派实习同学或进修生到病案室进行借阅，但并未办理相关手续，病案管理人员并不会将病案借出；②医务人员利用职务的便利帮助院外人员将病案借出到院外就诊或是私自进行复印，一旦遭到病案管理人员的拒绝，便会与其发生矛盾；③外调的病案归档时间不及时，由于各种原因造成病历无法按时上交，一旦有患者及家属对病案资料提出查阅或复印时，而医院无法提供相应的解释时，申请人就会对病案管理人员的服务质量提出质疑；④病案室自身原因，对于病案的复印具有较强的随机性，同时对于单位时间内的复印量无法预见、复印工作处于被动状态，在寻找病案以及复印病案时等待时间过长，患者满意度降低。

1.3统计学处理数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 3年来病案资料复印情况比较3年来，病案信息的应用除了用于临床医疗、医疗管理外，科学、教研对于病案信息的利用呈逐年增長的趋势（见表1）。

2.2 3年来病案资料复印情况分析3年来，病案信息越来越多的应用到患者个人健康档案的建立、就诊、复诊、转院，社会医疗保障系统，保险行业，公检法部门，行政管理部门，出生证明，出境证明等，部分甚至作为法律事务的依据（见表2）。

3 讨论

3.1病案信息人性化服务的策略

3.1.1转变观念，提高认知对于人性化服务的新形势应当主动适应，摒弃既