消毒与灭菌的原则和方法
供应室的消毒与灭菌
供应室的消毒与灭菌供应室担负着为全院提供充足,完好,规格齐全,品质保障的消毒灭菌物品的工作。
如何做好消毒灭菌及隔离工作,是控制医院内感染的必要手段,使确保医疗安全的重要环节。
一、概述:合格的消毒灭菌是医疗质量的保证;消毒与灭菌是两个不同的概念,我们能掌握其相关基本理论,并能区分消毒与灭菌的程度及合格标准。
(一)灭菌1、概念:是指用物理或化学的方法清除或杀灭物品上一切存活的微生物,包括芽孢,达到无菌程度。
2、合格的标准国际上以灭菌保证水平(SAI)作为灭菌合格水平,并以106为标准。
3、(二)消毒1、概念;指用物理或化学的方法,清除或杀灭物品上的病原微生物及其他有害物质,使之达到无害化程度。
2、合格标准;指消毒后物品上的微生物数量等于或少于国家规定的数量。
即使人工污染的微生物减少99.9%或自然污染的微生物减少90%。
(三)灭菌与消毒作用水平分类:1、灭菌方法:杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。
2、高效消毒法:杀灭一切致病微生物的消毒方法。
包括繁殖体、结核杆菌、病毒、真菌和孢子。
对芽孢有一定杀灭作用。
3、中效消毒法:杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病性微生物的消毒方法。
4、低效消毒法:只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的化学消毒剂、通风散气、冲洗等机械除菌法。
二、消毒与灭菌方法(一)选择消毒与灭菌方法的原则:1、根据物品污染的危害程度选择:(1)高度危险物品:必须选用灭菌法处理,灭菌指数达到106标准。
(2)中度危险物品:选用中效和高效消毒法,消毒指数达103以上。
(3)低度危险物品:可采用低效消毒法或只做一般清洁即可。
2、根据污染微生物的种类及数量选择:(1)对被致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强,危险度大的病毒污染物品选用高效消毒法和灭菌法。
(2)对被致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染物品选用中效以上消毒法。
(3)对被一般细菌和亲脂病毒污染的物品选用中效和低效消毒法。
(4)杀灭被有机物保护的微生物或微生物污染特别严重时应加大消毒剂使用剂量和延长消毒时间。
消毒、灭菌方法的选择原则
消毒、灭菌方法的选择原则一、消毒、灭菌方法1 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b) 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
2 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。
b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。
c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。
d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。
e) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。
3 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a) 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。
b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。
c) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。
二、职业防护1 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。
2 在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。
3处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。
4不同消毒、灭菌方法的防护如下：a) 热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。
消毒与灭菌的原则
消毒与灭菌的原则、方法清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节。
它包括医院病室内外环境的清洁、消毒、诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌，以及接触传染病患者的消毒隔离和终末消毒等措施。
一、概念（一）消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。
根据有无已知的传染源可分预防性消毒和疫源性消毒；根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒。
（二）灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。
经过灭菌的物品称“无菌物品”。
用于需进入人体内部，包括进入血液、组织、体腔的医用器材，如手术器械、注射用具、一切置入体腔的引流管等，要求绝对无菌。
消毒与灭菌是两个不同的要领。
灭菌可包括消毒，而消毒却不能代替灭菌。
消毒多用于卫生防疫方面，灭菌则主要用于医疗护理。
二、消毒、灭菌的原则（一）明确消毒的主要对象应具体分析引起感染的途径、涉及的媒介物及病原微生物的种类，有针对性地使用消毒剂。
（二）采取适当的消毒方法根据消毒对象选择简便、有效、不损坏物品、来源丰富、价格适中的消毒方法。
医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不同分为三类：1．高度危险的器材穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材，如手术器械、注射器、心脏起搏器等。
必须选用高效消毒法（灭菌）。
2．中度危险的器材仅与皮肤、粘膜密切接触，而不进入无菌组织内，如内窥镜、体温计、氧气管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等。
应选用中效消毒法，杀灭除芽胞以外的各种微生物。
3．低度危险器材和物品不进入人体组织，不接触粘膜，仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害，如口罩、衣被、药杯等，应选用低效消毒法或只作一般卫生处理。
只要求去除一般细菌繁殖体和亲脂病毒。
（三）控制影响消毒效果的因素许多因素会影响消毒剂的作用，而且各种消毒剂对这些因素的敏感性差异很大。
灭菌与消毒的原理与方法
灭菌与消毒的原理与方法随着现代医学与生物科技的发展，灭菌与消毒的重要性越来越被人们所重视。
在医院、实验室、食品生产等领域，必须采取有效的灭菌与消毒措施，以杀死细菌、病毒和真菌等微生物，保障人们的健康与安全。
本文将简要介绍灭菌与消毒的原理、分类及常用方法。
一、灭菌与消毒的原理灭菌和消毒都是为了杀死细菌、病毒和真菌等微生物，防止传染病的发生。
灭菌是彻底杀灭所有微生物的过程，而消毒则是将病原菌的数量降低到安全水平的过程。
灭菌和消毒的原理是相似的，就是通过杀灭或去除微生物的细胞壁、膜、核酸或蛋白质等结构，破坏微生物的生命活动，从而防止其繁殖和传播。
常用的灭菌与消毒方法包括物理方法和化学方法。
二、灭菌与消毒的分类1. 物理消毒方法物理消毒方法主要是利用物理因素如高温、过滤、辐射和低温等，来杀灭或去除微生物。
高温消毒：通常采用干热灭菌和湿热灭菌。
干热灭菌通常在160-180°下，使细菌死亡，但较耗时；而湿热灭菌则在蒸汽压力灭菌器中，在121°下灭菌。
这一方法较快，但不适用于某些材料。
过滤消毒：利用特定孔径的过滤膜过滤掉细菌、病毒和真菌。
这种方式可以过滤掉直径大于0.22微米的大部分微生物。
紫外线消毒：利用特定波长的紫外线光线杀灭细菌、病毒和真菌等微生物，是一种比较温和的消毒方法。
2. 化学消毒方法常用的化学消毒剂有氯化物、过氧化物、大环内酯和醇等。
这些化学消毒剂可以杀灭微生物，有效防止病菌的传播，但存在使用安全性和副作用的问题，需要根据实际情况谨慎选择。
三、灭菌与消毒的方法1. 食品灭菌与消毒食品灭菌与消毒主要是为了杀灭或去除食品中的致病微生物，以保证食品的安全和卫生。
高温消毒是常用的灭菌方法。
对于具有抗热性的细菌和孢子，需要高温灭菌。
而利用紫外线消毒和化学消毒剂消毒并不常用于食品。
2. 医疗器械消毒医疗器械的灭菌和消毒具有重要意义，不仅可以防止交叉感染，同时还能保护医护人员和患者的健康。
消毒与灭菌
(2)化学方法： (2)化学方法： 理想的化学消毒剂，杀菌效果可靠．性质 稳定，有效浓度低．毒性低．来源充足，价格低，不 损伤被消毒物品。不构成对人的危害，为人们普遍接 受。 1)使用含氯制剂。含氯制剂分为有机氯和无机氯。 1)使用含氯制剂。含氯制剂分为有机氯和无机氯。 使用时可将原液配制成3 使用时可将原液配制成3‰一5 ‰的溶液，用于餐具、 酒具、茶具、直接人口的工用具容器，浸泡3 酒具、茶具、直接人口的工用具容器，浸泡3—5分钟 即可。用3 即可。用3％o浓度的溶液进行果蔬消毒．浸泡10分 浓度的溶液进行果蔬消毒．浸泡10分 钟．清水冲净即可。凉水配制，避光保存； 2)使用过氧化物制剂。浓度0．5％一1％．浸泡3— 2)使用过氧化物制剂。浓度0 ％一1％．浸泡3 5分钟，采用擦拭、喷洒等方式．适用于瓜果蔬菜、餐 具、茶酒具、容器、生产环境及工作人员手掌的消毒； 3)使用醇类消毒剂。浓度65％一75％．多用于工用 3)使用醇类消毒剂。浓度65％一75％．多用于工用 具和冷荤间刀、墩、从业人员手掌的消毒。
煮沸干热消毒餐具的效果检 查
消毒工具指标：即去残渣、碱水洗、清水刷、 消毒工具指标：即去残渣、碱水洗、清水刷、沸水煮 3~5分钟或沸水入锅 ， 沸水出锅， 干热消毒要在升温 分钟或沸水入锅， 沸水出锅， 后15分钟以上。设备专用，人员专职。 15分钟以上。设备专用，人员专职。 感官指标：“ 感官指标：“光、洁、涩、干”是餐具热力消毒的感 官指标。 官指标。 微生物指标：GB14934-94食 微生物指标：GB14934-94食（饮）具消毒卫生标准： 发酵法：大肠菌群， 发酵法：大肠菌群，（个/100平方厘米）<3，致病菌 100平方厘米） 不得检出。 纸片法：（ 不得检出 。 纸片法： （ 个 /50 平方厘米） 大肠菌群、 50平方厘米 ） 大肠菌群 、 致病菌均不得检出。 致病菌均不得检出。
消毒与灭菌的原则和方法ppt课件
一、概念
• 消毒 是指杀灭或清除传播媒介上的病原 微生物，使之达到无害化的处理。根据有 无已知的传染源可分预防性消毒和疫源性 消毒；根据消毒的时间可分为随时消毒和 终末消毒。
•
灭菌 是指杀灭或清除传播媒介上的所有 微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。 经过灭菌的物品称“无菌物品”。用于需 进入人体内部，包括进入血液、组织、体 腔的医用器材，如手术器械、注射用具、 一切置入体腔的引流管等，要求绝对无菌。 消毒与灭菌是两个不同的概念。灭菌可包 括消毒，而消毒却不能代替灭菌。消毒多 用于卫生防疫方面，灭菌则主要用于医疗 护理
• 4．温度 随着温度的升高，杀菌作用增强，但温度 的变化对各种消毒剂影响不同。如甲醛、 戊二醛、环氧乙烷的湿度升高1倍时，杀菌 效果可增加10倍。而酚类和酒精受温度影 响小。
• 5．PH值 从两方面影响杀菌作用。①对消毒剂的作 用：改变其溶解度和分子结构。②pH过高 或过低对微生物的生长均有影响。在酸性 条件下，细菌表面负电荷减少，阴离子型 消毒剂杀菌效果好。在碱性条件下，细菌 表面负电荷增多，有利于阳离子型消毒剂 发挥作用
消毒时间均从水沸后开始计时。若中途 再加入物品，则重新计时，消毒后及时取 出物品，保持其无菌状态 .经煮沸灭菌的物 品。“无菌”有效期不超过6小时。
• （2）高压蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌器装置严密，输入蒸汽不外 逸，温度随蒸汽压力增高而升高，当压力 增至103－206kPa时，湿度可达121.3132℃。高压蒸汽灭菌法就是利用高压和高 热释放的潜热进行灭菌，为目前可靠而有 效的灭菌方法。适用于耐高温、高压，不 怕潮湿的物品，如敷料、手术器械、药品、 细菌培养基等。
• 3．有机物的存在 ①有机物在微生物的表面形成保护层妨碍 消毒剂与微生物的接触或延迟消毒剂的作 用，以致于微生物逐渐产生对药物的适应 性。②有机物和消毒剂作用，形成溶解度 比原来更低或杀菌作用比原来更弱的化合 物。③一部分消毒剂与有机物发生了作用， 则对微生物的作用浓度降低。④有机物可 中和一部分消毒剂。消毒剂中重金属类、 表面活化剂等受有机物影响较大，对戊二 醛影响较小
医院感染管理——消毒、灭菌、隔离制度
医院感染管理——消毒、灭菌、隔离制度一、消毒与灭菌方法（一）医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理。
（二）根据物品性能选用物理或化学方法消毒灭菌。
耐热或耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。
不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，内窥镜可选用2%戊二醛浸泡灭菌。
消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
（三）化学灭菌或消毒可根据不同情况分别选择灭菌高效、中效、低效消毒剂。
使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时应注意有效浓度，并定期监测，记录。
更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
（四）消毒灭菌后，应进行效果监测。
二、消毒隔离管理细则（一）医务人员上班时应着装整洁，一律穿工作服，工作场所不得进食和堆放食物。
（二）手部皮肤清洗和消毒:手卫生制度。
（三）根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。
接触特殊感染和隔离病人前必须戴手套、穿隔离衣，严禁将污染手套、隔离衣接触其他物品，并及时更换；退出隔离区域应使用手消毒剂。
（四）无菌操作前注意周围环境应该清洁无尘、洗手、戴口罩、要严格遵守无菌操作规程。
（五）抽血、注射做到一人一针一带一洗手，或戴手套（不同病人之间要更换手套）。
（六）被体液、血液污染的一切物品必须放入黄色污物袋，废弃的锐利器械应放入耐刺容器中。
（七）凡操作者在接触血、排泄物、分泌物及配制化疗药物时必须戴一次性乳胶手套。
（八）各种污染治疗器械用加酶剂充分浸泡清洗后再消毒灭菌。
（九）发现有烈性传染病应立即隔离就诊并报卡（传染病人管理制度），肠道传染病应限制接触范围，用物必须严格消毒处理。
医院医疗用品消毒、灭菌制度
医院医疗用品消毒、灭菌制度医院医疗用品消毒、灭菌制度是为了保障医院内患者和医务人员的健康安全，预防和控制医院感染的发生，根据国家相关法律法规和标准，结合医院实际情况制定的。
以下是医院医疗用品消毒、灭菌制度的具体内容：一、消毒、灭菌原则1. 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须进行灭菌处理；接触皮肤、黏膜的医疗用品必须进行消毒处理。
2. 使用过的医疗器材和物品，应先去除污物，彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌；感染症患者使用过的医疗器材和物品，应先进行消毒，彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌。
3. 根据物品的性能和物理、化学方法进行消毒灭菌。
耐热、耐湿物品首选物理灭菌法；手术器具、物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。
不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等。
4. 化学灭菌或消毒时，应根据不同情况选择高效、中效、低效消毒剂。
使用化学消毒剂时，必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。
5. 自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。
甲醛不宜用于空气的消毒。
二、消毒、灭菌管理1. 医疗用品的消毒、灭菌应由专业人员进行管理，并进行培训，确保其掌握消毒、灭菌的方法和技能。
2. 医院应配备完善的消毒、灭菌设施和设备，确保医疗用品的消毒、灭菌效果。
3. 医疗用品的消毒、灭菌记录应详细、完整，记录内容包括消毒、灭菌日期、时间、人员、方法、浓度、作用时间等，以便进行追溯和监控。
4. 医疗用品在消毒、灭菌过程中，应确保物品完全浸泡在消毒剂中，避免消毒剂的浓度和作用时间不足。
5. 医疗用品在消毒、灭菌后，应进行质量控制，确保消毒、灭菌效果达到国家标准。
三、消毒、灭菌操作规程1. 压力蒸汽灭菌操作规程：（1）将待灭菌的物品放置在灭菌容器中，确保容器密封。
（2）将容器放入压力蒸汽灭菌器中，调整蒸汽压力和温度，保持一定时间。
主管护师考试《医院感染护理》辅导：选择消毒、灭菌方法的原则及消毒灭菌原则
主管护师考试《医院感染护理》辅导：选择消毒、灭菌方法的原则及消毒灭菌原则主管护师考试《医院感染护理》辅导：选择消毒、灭菌方法的原则及消毒灭菌原则主管护师考试《医院感染护理》辅导：选择消毒、灭菌方法的原则及消毒灭菌原则一、选择消毒、灭菌方法的原则 1.使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。
2.根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法（1）高度危险的物品，必须选用灭菌方法处理。
（2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。
但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜，体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。
（3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。
例如，当有病原微生物污染时，必须针对污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。
3.根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法。
（1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。
（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒法。
（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。
（4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和／或延长消毒作用时间。
（5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和／或延长消毒作用时间。
4.根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。
（1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。
（2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品。
可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。
消毒技术规范消毒、灭菌基本原则
消毒技术规范消毒、灭菌基本原则（一）基本要求1.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。
2.耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡消毒。
3.环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
（二）消毒、灭菌方法的选择原则1.根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法⑴高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。
⑵中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法。
⑶低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
2.根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法⑴对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌、和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。
⑵对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。
⑶对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。
⑷杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。
⑸消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。
3.根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法⑴耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。
⑵不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。
⑶物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。
（三）皮肤与黏膜的消毒1.皮肤消毒⑴穿刺部位的皮肤消毒消毒方法:①用浸有0.5%碘伏消毒液或安尔碘的无菌棉签或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循使用说明。
消毒灭菌标准操作程序.
消毒灭菌标准操作程序一、消毒、灭菌基本原则1、基本要求(1重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后应先清洁,再进行消毒或灭菌。
(2被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,应执行本规范第 11章的规定。
(3耐热、耐湿的手术器械,应首选压力蒸汽灭菌, 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
(4环境与物体表面,一般情况下先清洁,再消毒; 当受到患者的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁与消毒。
(5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范,并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。
二、消毒、灭菌方法的选择原则1、根据物品污染后导致感染风险高低选择相应的消毒或灭菌方法:(1高度危险性物品,应采用灭菌方法处理;(2中度危险性物品,应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法;(3低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或做清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
2、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法:(1对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体 (乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌;(2对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品,应采用中水平以上的消毒方法;(3对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,应采用达到中水平或低水平的消毒方法;(4杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒剂的使用剂量和(或延长消毒时间。
3、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法:(1耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品,应道选压力蒸汽灭菌;耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌; (2不耐热、不耐湿的物品,宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等;(3物体表面消毒,宜考虑表面性质,光滑表面宜选择合适的消毒剂擦试或紫外线消毒器近距离照射;多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法4、职业防护(1应根据不同的消毒与灭菌方法,采取适宜的职业防护措施。
医疗机构消毒和灭菌指南
医疗机构消毒和灭菌指南一、消毒与灭菌的原则1.医疗机构应尽量选择一次性诊疗用品，非一次性诊疗用品应首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。
2.环境物体表面可选择含氯消毒剂、二氧化氯等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒。
手、皮肤选择有效的消毒剂如碘伏和过氧化氢消毒剂等手皮肤消毒剂或速干手消毒剂擦拭消毒。
室内空气消毒可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂喷雾消毒。
3.消毒产品应符合国务院卫生健康行政部门管理要求。
二、消毒与灭菌的方法1.压力蒸汽灭菌：适用于一般培养基、生理盐水、手术敷料等耐高温、耐湿热的物品。
2.化学消毒剂浸泡：适用于各种不耐高温的诊疗器械、精密仪器等。
常用的化学消毒剂有戊二醛、过氧乙酸等。
3.紫外线消毒：适用于室内空气、物体表面等。
紫外线灯管应定期擦拭，保持清洁。
4.臭氧消毒：适用于室内空气、水等。
臭氧对人体有一定的刺激性和毒性，使用时应注意安全。
三、消毒与灭菌的注意事项1.严格遵守消毒与灭菌的操作规程，确保消毒与灭菌的效果。
2.定期对消毒与灭菌设备进行维护和保养，确保其正常运转。
3.定期对消毒与灭菌效果进行监测和评估，及时发现问题并改进。
4.加强对医务人员的培训和教育，提高其消毒与灭菌意识和技能水平。
5.做好消毒与灭菌的记录和管理工作，以备查证。
四、特定区域的消毒与灭菌要求1.感染高风险部门如感染科门诊、急诊、各类重症监护病区等，其环境物体表面的清洁消毒处理应合理增加消毒剂浓度和消毒频次。
2.接诊、收治新冠肺炎疑似患者或确诊患者的诊疗区域，其环境物体表面的清洁消毒处理同样应合理增加消毒剂浓度和消毒频次。
如使用含氯消毒剂，消毒剂浓度应调整为1000mg/L。
3.隔离病区、病人住所、密切接触者隔离医学观察场所等，应进行随时消毒和终末消毒，选择有效氯含量1000mg/L或500mg/L的二氧化氯消毒剂进行喷洒或擦拭消毒。
总之，医疗机构消毒和灭菌是保障医疗安全、防止医院感染的重要措施之一。
消毒灭菌原则与方法课件
次氯酸钠类消毒液卫生质量技术规范
有效氯含量： 4％-7％ 稳定性：有效期不得低于6个月 杀灭微生物能力（杀菌试验用干扰物浓度0.3%） 有效氯含量 （mg/L） 100 作用时间 （min） 10 杀灭微生物指标 （杀灭对数值） 大肠、金葡（≥5）
200
200 500
10
20 60
铜绿、白念（≥4）
戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范
对皮肤黏膜刺激，对眼睛有严重伤害。建议佩戴防喷溅 防护眼镜或全包裹式全面防护面罩。 应在通风良好处使用，使用场所应有排风设备。 用于浸泡器械的容器，必须洁净、密闭，使用前需先经 消毒或灭菌处理。 经消毒或灭菌后的医疗器械，使用前以无菌方式取出， 用无菌蒸馏水反复冲净，再用无菌纱布等擦干。 用内镜清洗消毒机消毒处理时，所用的内镜清洗消毒机 必须获得卫生部卫生许可批件，所用的消毒程序也必须 是其批件中批准的使用程序。
按《食（饮）具消毒 去残渣、清洗后器具进行浸泡消毒； 卫生标准》(GB14934) 消毒后应将残留消毒剂冲净。 100-200 250-400 10 20 先清洗后消毒；用生活饮用水去残留。 将织物全部浸没，用生活饮用水去残留。 浸泡消毒，完全覆盖污染物品、物表。
体液污染 5000-10000 ≥60
10000～20000 ≥120 按1份消毒液、2份排泄物混合搅拌静臵。
戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范
适用范围：
戊二醛含量在2.0%～2.5%之间，
加调节剂后pH7.5～8.0， 且符合下列三元包装要求的消毒液：
第一单元：戊二醛，
或戊二醛加脂肪醇聚氧乙烯醚， 或戊二醛加十二烷基二甲基苄基氯化铵， 或戊二醛加十二烷基二甲基苄基溴化铵； 第二单元：亚硝酸钠（防锈剂）；
消毒灭菌基本原则
消毒灭菌基本原则一、消毒、灭菌基本概念：（一）、消毒—是指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
（二）、灭菌—杀灭或者消除传播媒介上一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。
（三）、无菌—物体中无活的微生物生成，即灭菌的结果。
（四）、无菌技术—是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。
二、消毒灭菌原则：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
所有可复用的医疗器械、器具和物品消毒、灭菌前必须按规范要求彻底清洗。
有特殊传染病病原体污染的医疗器械应先消毒再清洗。
耐湿、耐热的医疗器械、器具首选高压灭菌。
三、根据物品对病人可至感染的危险程度选用高水平、中水平、低水平消毒法。
如重复使用的氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、软式内镜、呼吸机管路、气管插管等应采用高水平消毒，被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时、根据具体情况选择中水平以上消毒方法。
体温计、血压计袖带等物品采用中水平消毒，不直接接触病人的物品可选择低水平消毒方法。
四、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量，并延长消毒时间，选用消毒方法时，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使用消毒方法易于发挥作用。
五、提倡使用物理方法灭菌和消毒，不能用物理方法消毒的物品方可采取化学方法。
在使用化学方法消毒时应注意：“四要”、“六不要”四要：（一）、配置消毒剂浓度要准确。
（二）、盛装消毒液的容器要洁净。
（三）、物品要去脏污后进行消毒。
（四）、消毒剂要按使用说明书配置。
六不要：（一）、不要把化学消毒剂溶液用于灭菌处理。
（二）、不能把器械储存在消毒液中。
（三）、容器内的消毒液不要装的过满。
（四）、不要两种消毒液混合使用。
（五）、不要随意把不适合的洗涤剂加到消毒液中，以防止两种中和消毒液失效。
消毒灭菌的护理规章制度
消毒灭菌的护理规章制度1.消毒灭菌的定义消毒又称杀菌，是指使用化学药剂或物理手段将器械、用具、环境等物体上的病原微生物灭活或抑制到不致引起感染的程度的过程。
灭菌是指将器械、用具等物体中的所有病原微生物杀灭或全部去除的过程。
消毒和灭菌的宗旨都是为了避免病原微生物传播和感染。
2.消毒灭菌的原则（1）彻底性原则：消毒和灭菌工作必须彻底、彻底、再彻底，不能松懈。
（2）专业性原则：消毒和灭菌工作必须由专业人员进行，杜绝外行乱入。
（3）全程性原则：消毒和灭菌工作必须从采购消毒剂到使用器具，再到处理废弃物都要全程监控。
（4）安全性原则：消毒和灭菌工作必须做到有利于环境和人体的安全，避免产生二次污染。
（5）经济性原则：消毒和灭菌工作要尽可能节约消毒剂和成本，提高效率。
3.消毒灭菌的基本流程（1）选择合适的消毒剂和灭菌方法。
（2）摆放好待消毒和灭菌物品。
（3）正确使用消毒剂和灭菌设备。
（4）按照要求的时间和温度进行消毒和灭菌。
（5）清洁消毒剂和灭菌设备，存放好消毒和灭菌器具。
4.消毒灭菌的分类（1）按照消毒对象的不同，分为器械消毒灭菌、环境消毒灭菌、手部消毒灭菌等。
（2）按照消毒剂的不同，分为物理消毒灭菌、化学消毒灭菌等。
（3）按照消毒时间的不同，分为紧急消毒和常规消毒。
5.消毒灭菌的管理（1）制定消毒灭菌标准和操作规程。
（2）定期对消毒灭菌设备进行检查和维护，确保其正常运转。
（3）建立消毒灭菌档案，记录每次消毒和灭菌的情况。
（4）培训消毒灭菌人员，提高其操作技能和安全意识。
（5）定期组织消毒灭菌知识和技术的学习交流。
6.消毒灭菌的注意事项（1）严格按照规定的时间和方法进行消毒灭菌。
（2）使用合格的消毒剂和设备，避免使用过期或损坏的物品。
（3）保持消毒灭菌场所的整洁和通风，防止二次污染。
（4）注意个人防护，避免皮肤直接接触消毒剂。
（5）消毒和灭菌后要及时清洁消毒设备。
以上就是消毒灭菌的护理规章制度的相关内容，通过严格遵守和执行这些规定，可以有效提高消毒灭菌工作的质量和效果，保障人们的健康和安全。
消毒与灭菌区别方法原理
消毒和灭菌是两个概念。
灭菌(Sterilization)、除菌(Disinfection)和消毒(Sanitization)这三个经常被误用的词必须加以区别。
灭菌和除菌是绝对化的术语。
灭菌是指杀灭或不活化全部生命形式；除菌则是破坏或不活化致病微生物的传染，但在应用于细菌孢子时{往无效。
灭菌法是对无菌制剂等的生产过程中的灭菌，常用的方法有：湿热灭菌法，可用无菌保证值SAL(Sterility Assurance Level)采表示效果；干热灭菌法；除菌滤过法；辐射灭菌法；环氧乙烷灭菌法。
监测灭菌效果往往使用生物指示剂——一种标准的对灭菌条件稳定的微生物。
而消毒可以说是减少微生物数量，使之到达平安或相对平安的水平，而与使用规定和使用目的相符合。
抗微生物剂是一种用来抑制微生物繁殖或消灭微生物的试剂的总称，它包含：(1)消毒剂能排除以细胞繁殖形态出现的微生物污染的化学试剂；(2)灭菌剂杀灭在无生命环境内的全部微生物生命形态的化学试剂；(3)除菌剂用来消灭在无生命物体上的病原体的抗菌剂；(4)杀菌剂可按具体作用分类：杀细菌的称为杀细菌剂；杀霉菌的则称之为杀霉菌剂；杀病毒的则称为杀病毒剂；杀孢子的则称之为杀孢子剂；(5)抑菌剂仅是抑制微生物生长的化学试剂。
因此灭菌和消毒是不可互换的术语，消毒剂在定义上也并不意味着是灭菌剂。
消毒是消灭采自繁殖形态的细胞的活微生物的污染，但它不保证灭菌。
(二)消毒剂的选择和配制l．消毒剂的选择在选择一种消毒剂时，首先要了解消毒剂的性质，但同时又应认识到没有一种消毒剂是完全理想的。
细菌学家建议理想的消毒剂应该具备以下特征：①能广谱地杀灭微生物；②对人体无毒；③无腐蚀性，对设备无污染；④具有洗涤剂作用；⑤具有稳定性；⑥作用迅速；⑦不因有机物的存在而失去活性；⑧产生所期望的后效作用；⑨廉价。
各种试剂都有优点和局限性，应选择一种试剂或几种试剂结合使用，以最低本钱获得最大效果。
2．无菌室常用消毒剂的配制无菌室所使用的消毒剂应在净化工作台上配制，需过滤的应打算好已灭菌(122.l℃，45min)的滤膜及容器。
消毒与灭菌
一、消毒与灭菌消毒与灭菌在发酵工业中均广泛应用。
1、消毒：。
是指用物理或化学的方法杀死物体上的病原微生物，一般只能杀死营养细胞而不能杀死细菌芽孢。
2、灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭或除掉传播媒介上的所有微生物（包括芽孢），使之达到无菌程度。
在生产上习惯叫做消毒但它与消毒是的严格意义上的区别。
二、灭菌方法灭菌的方法主要有：干热灭菌法、湿热灭菌法、化学药品灭菌法、过滤除菌法、过滤除菌法。
根据灭菌的对象和要求选用不同的方法。
1 干热灭菌法干热灭菌法是指在干燥高温条件下，将微生物杀死。
干热对微生物有氧化、蛋白质变性和电解质浓缩引起中毒的作用，其中氧化作用是主要的。
干热灭菌必须高温，工业生产中采用的条件是摄氏160℃，1h。
主要使用于需要保持干燥的器械、容器的灭菌。
生产实例：在接种操作和镜检涂片时用的灼烧灭菌法就是最简单的干热灭菌法，在投罐前的空消（125℃、30min)也属于干热灭菌，所以在空消之前必须先把PH、溶氧电极拔掉，否则会大大削减其使用寿命。
湿热灭菌法湿热灭菌是借助蒸汽释放的热能和水的参与，能使微生物细胞中蛋白质、酶、核酸分子内部的化学键（特别是氢键）受破坏，特别是蛋白质发生不可逆的凝固性变性，使微生物死亡。
蒸汽在冷凝时释放出大量潜热，具有强大的穿透力，尤其适用于大量培养基及发酵设备的灭菌。
温热灭菌与干热灭菌相比具有以下特点：(1)湿热灭菌时，菌体蛋白质吸收热量容易变性凝固；(2)湿热的穿透力比干热大（如表1所示）(3)蒸汽冷凝时放出大量潜热，温度上升快；(4)蒸汽制取简便、成本低、数量大，适于工业生产。
高温灭菌也会给培养基带来一些不利影响，所以在生产中就要求我们在实消时一定要严格按工艺要求来控制实消的温度和时间。
超温超时对培养基的破坏主要有两种情况：一造成培养基成分相互作用；二造成热稳定性差的原材料严重破坏。
前者在降低培养基质量的同时还会引起培养基褐变、沉淀，褐变反应包括类黑色素褐变（主要是氨基化合物与羰基化合物在加热条件下生成棕红色的色素），焦糖化褐变（糖在没有含氨基化合物存在下，加热到其熔点逐步形成焦糖），糖类破坏后易和有机氮源结合，产生氨基糖，对微生物产生一定的毒性，严重时将抑制微生物的生长发育破坏整个发酵所以在一、二步种子罐时，一旦发现料液发黑会发现其菌量很少，产糖或产酸会大受抑制甚至造成代谢停滞，严重时不得不倒罐。
医疗器械的清洗、消毒、灭菌制度
医疗器械的清洗、消毒、灭菌制度一、目的为了确保医疗器械的清洁、无菌，预防医院感染，提高医疗质量，根据《医疗机构感染管理规定》和《医疗器械清洗、消毒、灭菌操作规范》，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构所有使用后的医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作。
三、清洗、消毒、灭菌原则1. 遵循“先清洗、后消毒、再灭菌”的原则。
2. 按照医疗器械的危险程度和污染程度进行分类处理。
3. 采用物理或化学方法进行清洗、消毒、灭菌，确保医疗器械无菌状态。
四、清洗、消毒、灭菌流程1. 收集使用后的医疗器械，按照分类要求进行分类。
2. 对医疗器械进行预处理，包括去除表面的污物、血迹、分泌物等。
3. 采用手工清洗或机器清洗的方法对医疗器械进行清洗。
清洗液应符合国家规定的要求。
4. 对清洗干净的医疗器械进行消毒。
消毒方法可采用化学消毒剂浸泡、紫外线消毒、臭氧消毒等。
5. 对消毒后的医疗器械进行干燥处理。
干燥温度应符合医疗器械的材质要求。
6. 对干燥后的医疗器械进行灭菌。
灭菌方法可采用高压蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等。
7. 灭菌后的医疗器械应存放于无菌容器中，标识清晰，防止再次污染。
五、清洗、消毒、灭菌要求1. 医疗器械的清洗、消毒、灭菌应由经过专业培训的人员操作。
2. 医疗器械的清洗、消毒、灭菌应按照相关规范和操作流程进行。
3. 清洗、消毒、灭菌过程中，应严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。
4. 清洗、消毒、灭菌后的医疗器械应进行质量检测，确保达到无菌标准。
5. 医疗器械的清洗、消毒、灭菌记录应完整、真实，便于追溯。
六、监督管理1. 医疗机构应设立医疗器械清洗、消毒、灭菌质量管理组织，负责对医疗器械清洗、消毒、灭菌工作的监督和管理。
2. 医疗机构应定期对医疗器械清洗、消毒、灭菌工作进行检查，发现问题及时整改。
3. 医疗机构应加强对医疗器械清洗、消毒、灭菌人员的培训和考核，确保其熟练掌握相关知识和操作技能。
4. 医疗机构应定期对医疗器械清洗、消毒、灭菌设备进行维护和保养，确保设备正常运行。
消毒灭菌的方法及原理
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乙醇
v 中效消毒剂，具有中效、速效、无毒，对皮肤粘膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物 影响很大，易挥发，不稳定等特点。
v 适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。
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消毒与灭菌－基本概念
高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应 能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属 于此类的方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、含溴消毒剂进行消毒的方法 。 中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、 碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒 剂进行消毒的方法。
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消毒与灭菌－物 理方法
❖ 辐射
紫外线
❖ 波长200-300nm的紫外线有杀 菌作用，其中265－266nm
最强。 ❖ 紫外线穿透力弱，只用于表面
消毒，对人体皮肤、眼睛有损 伤。 ❖ 大多数细菌、病毒接收相对较 低强度的紫外光照射，在达到 10，000微瓦秒每平方厘米的剂 量时，便会被破坏其结构而死 亡。
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消毒与灭菌－物理方法
v 热力 v 灼烧 v 加压空气灭菌法 v 过滤 v 辐射 v 低温
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
消毒与灭菌－物理方法
热力
干热灭菌法
湿热消毒灭菌法
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消毒与灭菌的原则和方法清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节.它包括医院病室内外环境的清洁、消毒、诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌,以及接触传染病患者的消毒隔离和终末消毒等措施.一、概念(一)消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使之达到无害化的处理.根据有无已知的传染源可分预防性消毒和疫源性消毒；根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒.(二)灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物(包括芽胞),使之达到无菌程度.经过灭菌的物品称“无菌物品”.用于需进入人体内部,包括进入血液、组织、体腔的医用器材,如手术器械、注射用具、一切置入体腔的引流管等,要求绝对无菌.消毒与灭菌是两个不同的要领.灭菌可包括消毒,而消毒却不能代替灭菌.消毒多用于卫生防疫方面,灭菌则主要用于医疗护理.二、消毒、灭菌的原则(一)明确消毒的主要对象应具体分析引起感染的途径、涉及的媒介物及病原微生物的种类,有针对性地使用消毒剂.(二)采取适当的消毒方法根据消毒对象选择简便、有效、不损坏物品、来源丰富、价格适中的消毒方法.医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不同分为三类：1、高度危险的器材穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部,或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材,如手术器械、注射器、心脏起搏器等.必须选用高效消毒法(灭菌).2、中度危险的器材仅与皮肤、粘膜密切接触,而不进入无菌组织内,如内窥镜、体温计、氧气管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等.应选用中效消毒法,杀灭除芽胞以外的各种微生物.3、低度危险器材和物品不进入人体组织,不接触粘膜,仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触,如果没有足够数量的病原微生物污染,一般并无危害,如口罩、衣被、药杯等,应选用低效消毒法或只作一般卫生处理.只要求去除一般细菌繁殖体和亲脂病毒.(三)控制影响消毒效果的因素许多因素会影响消毒剂的作用,而且各种消毒剂对这些因素的敏感性差异很大.1、微生物的种类不同类型的病原微生物对消毒剂抵抗力不同,因此,进行消毒时必须区别对待.(1)细菌繁殖体易被消毒剂消灭,一般革蓝氏阳性细菌对消毒剂较敏感,革蓝氏阴性杆菌则常有较强的抵抗力.繁殖体对热敏感,消毒方法以热力消毒为主.(2)细菌芽胞芽胞对消毒因子耐力最强,杀灭细菌芽胞最可靠的方法是热力灭菌,电离辐射和环氧乙烷熏蒸法.在化学消毒剂中,戊二醛、过氧乙酸能杀灭芽胞,但可靠性不如热力灭菌法.(3)病毒对消毒因子的耐力因种类不同而有很大差异,亲水病毒的耐力较亲脂病毒强.(4)真菌对干燥、日光、紫外线以及多数化学药物耐力较强,但不耐热(60℃1小时杀灭).2、微生物的数量污染的微生物数量越多需要消毒的时间就越长,剂量越大.3、有机物的存在①有机物在微生物的表面形成保护层妨碍消毒剂与微生物的接触或延迟消毒剂的作用,以致于微生物逐渐产生对药物的适应性.②有机物和消毒剂作用,形成溶解度比原来更低或杀菌作用比原来更弱的化合物.③一部分消毒剂与有机物发生了作用,则对微生物的作用浓度降低.④有机物可中和一部分消毒剂.消毒剂中重金属类、表面活化剂等受有机物影响较大,对戊二醛影响较小.4、温度随着温度的升高,杀菌作用增强,但温度的变化对各种消毒剂影响不同.如甲醛、戊二醛、环氧乙烷的湿度升高1倍时,杀菌效果可增加10倍.而酚类和酒精受温度影响小.5、PH值从两方面影响杀菌作用.①对消毒剂的作用:改变其溶解度和分子结构.②pH过高或过低对微生物的生长均有影响.在酸性条件下,细菌表面负电荷减少,阴离子型消毒剂杀菌效果好.在碱性条件下,细菌表面负电荷增多,有利于阳离子型消毒剂发挥作用.6、处理剂量与监测保证消毒、灭菌处理的剂量,加强效果监测,防止再污染.三、消毒、灭菌的方法(一)物理消毒灭菌法利用物理因子杀灭微生物的方法.包括热力消毒灭菌、辐射消毒、空气净化、超声波消毒和微波消毒等.1、热力消毒灭菌高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固(结构改变导致功能丧失),新陈代谢受到障碍而死亡,从而达到消毒与灭菌的目的.在消毒中,热可分为湿热与干热两大类.干热是指相对湿度在20％以下的高热.干热消毒灭菌是由空气导热,传热效果较慢.一般繁殖体在干热80－100℃中经1小时可以杀死,芽胞需160－170℃经2小时方可杀死.(1)燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法,因对物品的破坏性大,故应用范围有限.烧灼法:一些耐高温的器械(金属、搪瓷类),在急用或无条件用其他方法消毒时可采用此法.将器械放在火焰上烧灼1－2分钟.若为搪瓷容器,可倒少量95％乙醇,慢慢转动容器,使乙醇分布均匀,点火燃烧至熄灭约1－2分钟.采集作细菌培养的标本时,在留取标本前后(即启盖后,闭盖前)都应将试管(瓶)口和盖子置于火焰上烧灼,来回旋转2－3次.燃烧时要注意安全,须远离易燃易爆物品,如氧气、汽油、乙醚等.燃烧过程不得添加乙醇,以免引起火焰上窜而致灼伤或火灾.锐利刀剪为保护刀锋,不宜用燃烧灭菌法.焚烧:某些特殊感染,如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染的敷料,以及其它已污染且无保留价值的物品,如污纸、垃圾等,应放入焚烧炉内焚烧,使之炭化.(2)干烤法电热烤箱:利用烤箱的热空气消毒灭菌.烤箱通电加热后的空气在一定空间不断对流,产生均一效应的热空气直接穿透物体.一般繁殖体在干热80－100℃中经1小时可以杀死,芽胞、病毒需160－170℃经2小时方可杀死.热空气消毒灭菌法适用于玻璃器皿、瓷器以及明胶海棉、液体石腊、各种粉剂、软膏等.灭菌后待箱内温度降至50－40℃以下才能开启柜门,以防炸裂.微波消毒:微波是一种高频电磁波,其杀菌的作用原理,一为热效应,所及之处产生分子内部剧烈运动,使物体里外湿度迅速升高;一为综合效应,诸如化学效应、电磁共振效应和场致力效应.目前已广泛应用于食品、药品的消毒,用微波灭菌手术器械包、微生物实验室用品等亦有报告.若物品先经1％过氧乙酸或0.5％新洁尔灭湿化处理后,可起协同杀菌作用,照射2分钟,可使杀芽胞率由98.81％增加到99.98％－99.99％.微波对人体有一定危害性,其热效应可损伤睾丸、眼睛晶状体等,长时间照射还可致神经功能紊乱.使用时可设置不透微波的金属屏障或戴特制防护眼境等.湿热消毒灭菌是由空气和水蒸气导热,传热快,穿透力强,湿热灭菌法比干热灭菌法所需温度低、时间短.(1)煮沸法将水煮沸至100℃,保持5－10分钟可杀灭繁殖体,保持1－3小时可杀灭芽胞.在水中加入碳酸氢钠至1％－2％浓度时,沸点可达105℃,能增强杀菌作用,还可去污防锈.在高原地区气压低、沸点低的情况下,要延长消毒时间(海拔每增高300m,需延长消毒时间2分钟).此法适用于不怕潮湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品.煮沸前物品涮洗干净,打开轴节或盖子,将其全部浸入水中.大小相同的碗、盆等均不能重叠,以确保物品各面与水接触.锐利、细小、易损物品用纱布包裹,以免撞击或散落.玻璃、搪瓷类放入冷水或温水中煮；金属、橡胶类则待水沸后放入.消毒时间均从水沸后开始计时.若中途再加入物品,则重新计时,消毒后及时取出物品,保持其无菌状态.经煮沸灭菌的物品.“无菌”有效期不超过6小时.(2)高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌器装置严密,输入蒸汽不外逸,温度随蒸汽压力增高而升高,当压力增至103－206kPa时,湿度可达121.3-132℃.高压蒸汽灭菌法就是利用高压和高热释放的潜热进行灭菌,为目前可靠而有效的灭菌方法.适用于耐高温、高压,不怕潮湿的物品,如敷料、手术器械、药品、细菌培养基等.潜热是指当lg100℃的水蒸汽变成lg100℃水时,释放出2255.2J 的热量.高压蒸汽灭菌的关键问题是为热的传导提供良好条件,而其中最重要的是使冷空气从灭菌器中顺利排出.因为冷空气导热性差,阻碍蒸汽接触欲灭菌物品,并且还可减低蒸汽分压使之不能达到应有的温度.图5－1手提式高压蒸汽灭菌器手提式高压蒸汽灭菌器(图5－1):为金属圆筒,分为二层,隔层内盛水,有盖,可以旋紧,加热后产生蒸汽.锅外有压力表,当蒸汽压力升高时,温度也随之相应升高.该灭菌器体积小,可自发蒸汽,便于携带.操作方法如下:在灭菌器中盛水3000ml;将拟灭菌的物品随同盛装的桶放入灭菌器内;将盖子上的排气软管插于铝桶内壁的的方管中;盖好盖子,拧紧元宝螺丝,勿使漏气;锅下加热,打开排气活门,放出冷空气(一般在水沸后排气10－15分钟左右),关闭放气活门,使压力逐渐上升至103kPa,温度达121.3℃,维持20分钟后,排气至“0”时,慢慢打开盖子.如果突然开盖,冷空气大量进入,蒸汽凝成水滴,使物品潮湿,且玻璃类易发生爆裂. 卧式高压蒸汽灭菌器(图5－2);其结构原理同手提式高压蒸汽灭菌器,因其体积大,一次可灭菌大量物品.操作人员须经专业培训,合图5－2卧式高压蒸汽灭菌器后再关闭放气开关,待夹层压力表达到灭菌所需压力时(约10分钟后),将蒸汽控制阀移至“消毒”位置,使蒸汽进入柜室,柜室内的冷空气及冷凝水可由柜室阻气器排出,待柜室的压力升到103－137kPa,温度达121.3～126.2℃时,转动压力调节阀,使压力与温度保持恒定.维持30分钟后,将蒸汽控制阀移至“排气”位置,排气毕,将蒸汽控制阀移至“干燥”位置;物品干燥后,将蒸气控制阀移至“关闭”位置,待压力指针到“0”位置和热空气排尽后,才能打开柜门,取出物品;关紧进气阀.预真空式高压蒸汽灭菌器(图5－3);在通入蒸汽前有一预处理阶段,即柜室内抽负压至2.6kPa(空气排除约98％),所以,预真空高压蒸汽灭菌器除有下排气式所具备的灭菌系统、蒸汽输送系统、控制系统、安全系统和仪表监测指示系统外,增加抽负压系统和空气过滤系统.机器运转由电脑控制.图5－3预真空高压蒸汽灭菌器后再关闭放气开关,待夹层压力表达到灭菌所需压力时(约10分钟后),将蒸汽控制阀移至“消毒”位置,使蒸汽进入柜室,柜室内的冷空气及冷凝水可由柜室阻气器排出,待柜室的压力升到103－137kPa,温度达121.3～126.2℃时,转动压力调节阀,使压力与温度保持恒定.维持30分钟后,将蒸汽控制阀移至“排气”位置,排气毕,将蒸汽控制阀移至“干燥”位置;物品干燥后,将蒸气控制阀移至“关闭”位置,待压力指针到“0”位置和热空气排尽后,才能打开柜门,取出物品;关紧进气阀. 预真空式高压蒸汽灭菌器(图5－3);在通入蒸汽前有一预处理阶段,即柜室内抽负压至2.6kPa(空气排除约98％),所以,预真空高压蒸汽灭菌器除有下排气式所具备的灭菌系统、蒸汽输送系统、控制系统、安全系统和仪表监测指示系统外,增加抽负压系统和空气过滤系统.机器运转由电脑控制.操作方法如下：打开蒸汽管道阀门,首先将柜室夹层和管道内的空气和积水排净,使夹套内达到预定压力和温度(104－167℃),将待灭菌物品装入柜室,关紧柜门.柜室内抽负压至2.6kPa,向柜室内输入蒸汽,将控制阀移至“消毒”的位置.随后机器按一定程序自动运行,诸如：“恒温”、“排气”、“干燥”、“关闭”等.待恢复常压后打开柜门取出物品.灭菌时使压力达206kPa,温度为132℃,维持4－5分钟.高压蒸汽灭菌法的注意事项：第一,无菌包不宜过大(小于50cm×30cm ×30cm),不宜过紧,各包裹间要有间隙,使蒸汽能对流易渗透到包裹中央.消毒前,打开贮槽或盒的通气孔,有利于蒸汽流通.而且排气时使蒸汽能迅速排出,以保持物品干燥.消毒灭菌完毕,关闭贮槽或盒的通气孔,以保持物品的无菌状态. 第二,布类物品应放在金属类物品上,否则蒸汽遇冷凝聚成水珠,使包布受潮.阻碍蒸汽进入包裹中央,严重影响灭菌效果. 第三,定期检查灭菌效果.经高压蒸汽灭菌的无菌包、无菌容器有效期以1周为宜.高压蒸汽灭菌效果的监测：有以下三种方法.第一种是工艺监测,又称程序监测.根据安装在灭菌器上的量器(压力表、温度表、计时表)、图表、指示针、报警器等,指示灭菌设备工作正常与否.此法能迅速指出灭菌器的故障,但不能确定待灭菌物品是否达到灭菌要求.此法作为常规监测方法,每次灭菌均应进行..第二种是化学指示监测.利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色或变形的特点,以判断是否达到灭菌所需参数.常用的有：自制测温管：将某些化学药物的晶体密封于小玻璃管内(长2cm,内径1～2mm)制成.常用试剂有苯甲酸(熔点121－123℃)等.灭菌时,当湿度上升至药物的熔点,管内的晶体即熔化,事后,虽冷却再凝固,其外形仍可与未熔化的晶体相区别,此法只能指示温度,不能指示热持续时间是否已达标,因此是最低标准.主要用于各物品包装的中心情况的监测.3M压力灭菌指示胶带：此胶带上印有斜形白色指示线条图案,是一种贴在待灭菌的无菌包外的特制变色胶纸.其粘贴面可牢固地封闭敷料包、金属盒或玻璃物品,在121℃经20分钟,130℃经4分钟后,胶带100％变色(条纹图案即显现黑色斜条).3M胶带既可用于物品包装表面情况的监测,又可用于对包装中心情况的监测,还可以代替别针,夹子或带子使用.第三种是生物指示剂监测.利用耐热的非致病性细菌芽胞作指示菌,以测定热力灭菌的效果.菌种用嗜热脂肪杆菌,本菌芽胞对热的抗力较强,其热死亡时间与病原微生物中抗力最强的肉毒杆菌芽胞相似.生物指示剂有芽胞悬液、芽胞菌片以及菌片与培养基混装的指示管.检测时应使用标准试验包,每个包中心部位置生物指示剂2个,放在灭菌柜室的5个点,即上、中层的中央各一个点,下层的前、中、后各一个点.灭菌后,取出生物指示剂,接种于溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中,置55－60℃温箱中培养48小时至7天,观察最终结果.若培养后颜色未变,澄清透明,说明芽胞已被杀灭.达到了灭菌要求.若变为黄色混浊,说芽胞未被杀灭,灭菌失败.图5－4高压蒸汽灭菌指示带图5－5高压蒸汽灭菌化学指示卡[干热灭菌与湿热灭菌的比较]干热与湿热灭菌虽然都是利用热的作用杀菌,但由于本身的性质与传导介质不同,所以其灭菌的特点亦不一样(表5－1).表5－1干热灭菌与湿热灭菌的比较干热湿热加热介质空气水和蒸汽对物品影响烤焦濡湿（皮革损坏）适用对象金属玻璃与其他不畏焦化物品棉织品水液等不畏湿热物品作用温度高（160－400℃）低（60－134℃）作用时间长（1－5小时）短（4－60分钟）杀菌能力较差较强湿热与干热各有特点,互相很难完全取代,但总的说来,湿热的消毒效果较干热好,所以使用也普遍.湿热较干热消毒效果好的原因有三;①蛋白质在含水多时易变性,含水量多,愈易凝固;②湿热穿透力强,传导快.③蒸汽具有潜热,当蒸汽与被灭菌的物品接触时,可凝结成水而放出潜热,使湿度迅速升高,加强灭菌效果.2、国徽消毒灭菌包括光照消毒和电离国徽.光消毒主要是利用紫外线照射,使菌体蛋白发生光解、变性,菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡.紫外线通过空气时,可使空气中的氧气电离产生臭氧,加强了杀菌作用.紫外线穿透性差,不能透过玻璃,尘埃,纸张和固体物质；透过空气能力较强,透过液体能力很弱.光照消毒对杆菌杀菌力强,对球菌较弱,对霉菌、酵母菌更弱.对生长期细菌敏感,对芽胞敏感性差.光照消毒因地区、季节、环境的影响,效果有所差异,当温度低于4℃,湿度超过50％时,杀菌能力减弱.因此,消毒时,必须提高温度,延长消毒时间,一般室温保持在10－25℃为宜.减少空气中的尘埃,直接照射物品,可提高消毒的效果. (1)日光曝晒法日光由于其热、干燥和紫外线作用,具有一定的杀菌力,将物品放在直射日光下,曝晒6小时,定时翻动,使物体各面均受日光照射.此法多用于被褥、床垫、毛毯、书籍等物品的消毒.(2)紫外线灯管消毒法紫外线因其光谱位于紫色可见光之外,故称紫外线.紫外线灯管是一种人工制造的低压汞石英灯管,管内注入压强0.4～0.6kPa的氩气和水银数滴,管子两端用钨丝作成螺旋状电极.通电后,氩气先电离,然后冲击水银电离,发放紫外线.经5－7分钟后受紫外线照射的空气,才能使氧气产生臭氧.因此消毒时间应从灯亮5－7分钟后计时,紫外线杀菌能力与其波长有密切关系.最佳杀菌波长为2537nm(是细菌对紫外线吸收最快的波长).常用的紫外线灯管有15W、20W、30W、40W四种,可采用悬吊式,移动式灯架照射,或紫外线消毒箱内照射.紫外线灯配用抛光铝板作反向罩,可增强消毒效果.用于物品消毒时,如选用30W紫外线灯管,有效照射距离为25－60cm,时间为25－30分钟(物品要摊开或挂起,扩大照射面).用空气消毒时,室内每10m2 安装30W紫外线灯管1支,有效距离不超过2m.照射时间为30－60分钟,照射前清扫尘埃,照射时关闭门窗,停止人员走动.注意事项：①注意眼睛、皮肤的保护,照射时嘱病人勿直视紫外线光源,可戴墨镜,或有用纱布遮盖双眼.用被单遮盖肢体,以免引起眼炎或皮肤红斑.②紫外线灯管要保持清洁透亮.灯管要轻拿轻放.关灯后应间隔3－4分钟后才能再次开启.一次可连续使用4小时. ③定期监测消毒效果.紫外线的杀菌力取决于紫外线输出量的大小,灯管的输出强度随使用时间的增加而减弱.故日常消毒多采用紫外线强度计或化学指示卡进行监测,新管(30W)不低于100μW／cm2；使用中的旧管在50-70μW／cm2,则需延长消毒时间；低于50μW／cm2者必须更换.定期进行空气细菌培养,以检查杀菌效果. (3)臭氧灭菌灯(电子灭菌灯)消毒法灭菌灯内装有1-4支臭氧发生管,在电场作用下,将空气中的氧气转换成高纯臭氧.臭氧主要依靠其强大的氧化作用而杀菌.使用灭菌灯时,关闭门窗,确保消毒效果.用于空气消毒时,人员须离开现场,消毒结束后20-30分钟方可进入.(4)电离辐射灭菌法应用放射性同位素r源或直线加速器发生的高能量电子束进行灭菌.适用于忌热物品的常温灭菌方法.又称“冷灭菌”.尤其对一次性应用的医疗器材、密封包装后需长期储存的器材、精密医疗器材和仪器,以及移植和埋植的组织和人工器官,节育用品等特别适用.3、空气净化空气本身缺乏细菌维持生活所需的营养物,再加上日光对细菌的影响,故空气中细菌很少.但如果室内光照和通风较差,同时微生物不断地从室内人群的呼吸道、皮肤排出,以及室内物品表面的浮游菌.使室内空气中细菌比室外多.利用通风或空气过滤器可使室内空气中的细菌、尘埃大降低,达到净化目的.(1)自然通风定时开放门窗,以通风换气,这样可降低室内空气含菌的密度,短时间内使大气中的新鲜空气替换室内的污浊空气.通风是目前最简便、行之有效的净化空气的方法.通风的时间可根据湿度和空气流通条件而定.夏季应经常开放门窗以通风换气；冬季可选择清晨和晚间开窗,每日通风换气两次,每次20－30分钟.(2)空气过滤除菌是医院空气净化措施中采取的现代化设备.即使空气通过孔隙小于0.2μ的高效过滤器,利用物理阻留、静电吸附等原理除去介质中的微生物.通过过滤除菌使病室、手术室或无菌药物控制室内的空气达到绝对净化的目的.凡在送风系统上装备高效空气过滤器的房间,称生物洁净室.适用于无菌护理室、无菌手术室等.空气净化的进展,为重大手术的开展和治疗大面积烧伤病人防止感染,提供了更加有利的条件.4、超声波消毒法是利用频率在20－200kHz的声波作用下,使细菌细胞机械破裂和原生质迅速游离,达到消毒目的.如超声洗手器,用于手的消毒.超声洗涤机,用于注射器的清洁和初步的消毒处理.(二)化学消毒灭菌法利用化学药物渗透细菌的体内,使菌体蛋白凝固变性,干忧细菌酶的活性,抑制细菌代谢和生长或损害细胞膜的结构,改变其渗透性,破坏其生理功能等,从而起到消毒灭菌作用.所用的药物称化学消毒剂.有的药物杀灭微生物的能力较强,可以达到灭菌,又称为灭菌剂.凡不适于物理消毒灭菌而耐潮湿的物品,如锐利的金属、刀、剪、缝针和光学仪器(胃镜、膀胱镜等)及皮肤、粘膜,病人的分泌物、排泄物、病室空气等均可采用此法.1、化学消毒灭菌剂的使用原则(1)根据物品的性能及病原体的特性,选择合适的消毒剂. (2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法.(3)需消毒的物品应洗净擦干,浸泡时打开轴节,将物品浸没于溶液里. (4)消毒剂应定期更换,挥发剂应加盖并定期测定比重,及时调整浓度.(5)浸泡过的物品,使用前需用无菌等渗盐水冲洗,以免消毒剂刺激人体组织.2、常用化学消毒灭菌方法(1)浸泡法选用杀菌谱广、腐蚀性弱、水溶性消毒剂,将物品浸没于消毒剂内,在标准的浓度和时间内,达到消毒灭菌目的.(2)擦拭法选用易溶于水、穿透性强的消毒剂,擦拭物品表面,在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的.(3)薰蒸法加热或加入氧化剂,使消毒剂呈气体,在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的.适用于室内物品及空气消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品(血压计、听诊器以及传染病人用过的票证等),均可用此法消毒.①纯乳酸常用于手术室和病室空气消毒.每100m2空间用乳酸12ml加等。