昏迷患者的抢救PPT课件

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三、分度及临床表现
昏迷按照意识障碍的程度，分为轻度、中度、深度
（一）、浅度昏迷：指意识迷糊、呼之不应、谵语、躁动、无自 主运动，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，按压眶上神经有反应，一 切浅反射和深反射存在。 （二）、中度昏迷：对各种刺激反应迟钝，浅反射消失、深反射 减退或亢进，病理反射存在，常有尿失禁。 （三）、深度昏迷：指对外界一切刺激均无反应，瞳孔散大，对 光反射、角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高，常伴有呼吸、 循环障碍及大小便障碍。
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急性
起病方
亚急性
（头痛恶心呕吐） 慢性
判断 昏迷 程度 GCS
病因 诊断 鉴别
既往史
外源性中毒 （毒物/药物） 短暂意识丧失
脑死亡
COPD DM 肝硬化 尿毒症 ......
晕厥 癫痫
ECG CT
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六、治疗
（一）、急救处理：
➢ 保持呼吸道通畅 体位：去枕平卧、头偏向一侧 清除气道异物 氧气吸入 呼吸兴奋剂的应用 气胸或血气胸的处理
协助做相关检查
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五、昏迷的诊断程序
脑出血
急性 脑梗死
头颅CT、MRI
起
脑外伤
病
方 式
亚急性
伴发热、脑 膜刺激征（+）
颅内感染
腰穿
慢性
脑瘤、慢性硬 脑膜下血肿
头颅CT、MRI
➢ 急性有机磷农药 ➢ 毒鼠强 ➢ 镇静安眠药 ➢ 毒品 ➢ 急性酒精中毒 ➢ 一氧化碳中毒
➢ 肺性脑病
➢ 肝性脑病
➢ 肝昏迷
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二、病因
（一）、颅内病变
1、癫痫及强直阵挛性发作 2、颅内高压症 3、脑疝 4、颅内感染、脑炎、脑膜炎等 5、颅内肿瘤、脑脓肿及脑血肿 6、脑出血、脑缺血及高血压脑病等 7、脑震荡、脑挫裂等
（二）、颅外病变
1、垂体性脑病、甲状腺危象、肾上腺危象等 2、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等 3、急性中毒 4、尿毒症 5、肺性脑病、肝性脑病 6、低血糖昏迷、高血糖昏迷 7、水以及电解质的紊乱等
➢ 尿毒症昏迷
➢ 糖尿病酮症酸中毒
➢ 高渗性非酮症糖尿病昏迷
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呼吸暂停试验和阿托品试验
由人工呼吸机供给100%的氧气10分钟，保障 PaCO2>40mmHg.
脱机，吸氧导管插入气管隆突，供给100%的氧气 6L/min，10分钟后若病人无自主呼吸、PaCO2>60mmHg， 证明病人无自主呼吸。
静脉注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上为阳性反 应，心率增快<5次/min为阴性反应，脑死亡病人为阴 性反应，但阳性反应的不能排除不存在脑死亡；阿托 品试验简便易行，可作为判断脑死亡的标准之一。
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七、护理
饮食护理 应给予病人高热量、易消化的流质饮食，不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可 为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等，另外也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜 汁等调配在一起，制成稀稠状的混合奶鼻饲给病人，每次鼻饲量200~350ml， 每日4~5次。
昏迷患者的抢救
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主要内容
定义 病因 分度及临床表现 急救 诊断 治疗 护理
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一、定义
昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的 发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意 识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者 还有呼吸和心跳。
还有一种昏迷称为醒状昏迷，亦称"瞪眼昏迷"或"去皮质状态"。 患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易 使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆 等以及对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任何问题，不能 执行任何指令，对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的" 植物人"。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功 能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。
➢ 降温 每下降1℃体温，脑代谢率可降低6.7%， 颅内压下降5.5%，头部放置冰帽或冰袋， 使体温将至35~37℃，必要时可以加以人 工冬眠疗法或亚冬眠疗法，体温小于
35℃给予保暖和复温，亚低温（34~36℃）
ຫໍສະໝຸດ Baidu对脑保护最有利
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病因治疗
➢ 对症治疗（最有效的措施），如： 颅内占位性病变、颅脑外伤所致颅内血肿、脑出血等尽早给予开颅手 术或血肿清除术 急性中毒者及时清除毒物、洗胃、补液和使用特殊解毒药物等 脑血管疾病按出血性或缺血性中风治疗 颅内外感染性疾病抗感染、抗病毒等治疗 代谢性疾病、各种脏器损害、各种原因休克和物理因素引起的昏迷均 按不同病因进行治疗
➢ 维持循环 开放静脉通道、保持通畅 维持血压 CPR
➢ 降低颅内压，控制脑水肿 脱水剂的应用：如20%的甘露醇、利尿剂 激素的应用
➢ 维持水、电解质、酸碱平衡 保持出入量平衡 注意营养
➢ 镇静、止痛 对兴奋、躁动、抽搐可用安定、苯巴比 妥、苯妥英钠、水合氯醛、氯丙嗪、非 那根等。抽搐持续状态可用安定10~20mg 静注，≤2mg/min 抽搐停止立即停止注射，可以半小时后 重复注射，注意呼吸抑制；也可以安定 100~200mg溶于5%葡萄糖盐水500ml缓慢 静滴
➢ 抗生素的应用 昏迷者很容易合并感染，一般均使用抗生素治疗，若严重感染者在使 用抗生素前，先做必要的细菌培养，如血、尿、痰、伤口分泌物、脑 脊液等，同时做药物敏感试验，选用合适的抗生素。
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➢ 脑保护剂的应用（能降低脑代谢，阻止脑细胞发生不可逆的损伤） 巴比妥类 苯妥英钠 甲苯咪唑 纳洛酮
➢ 促进脑细胞代谢和苏醒剂的应用 可以促进脑细胞代谢的活化功能，帮助意识恢复，减少昏迷引起的后 遗症，但有些代谢激活剂 ，有扩血管作用，早期应用增加脑耗氧， 会加重脑组织缺氧和脑内酸中毒，急性期不主张应用
➢ 高压氧治疗 能提高脑血流含氧量和储氧量，改变血—脑脊液屏障渗透性，有利于 预防和治疗脑水肿和降低颅内压，特别对一氧化碳中毒、缺氧性脑血 管疾病、脑炎、急性颅脑损伤、中毒性脑病均有一定的疗效
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四、急救
（一）、现场急救：
立
刻
持
续
昏 迷
的 意 识
丧
失
叫 救 护 车 或 送 患 者
保 持 呼 吸 道 通 畅
去
医
院
清除口腔异物（如呕吐物、假牙等） 让患者采用侧卧体位，头向后仰 途中密切观察病情
（二）、院前急救：
判断病人昏迷程度（若为深昏迷还应判断呼吸、心跳） 立即开放气道、给予氧气吸入
立即开通静脉通道、保持通畅 安全转送至院内