质控考核评分细则
监测数据质控结果评价细则
监测数据质控结果评价细则1目的明确监测质控结果的评价要求。
2职责2.1质量管理部门根据判定依据全面评价各类监测质控结果，并采取相应的纠正措施纠正发现的问题。
2.2各监测部门负责对本部门内采取的质控措施结果进行判定。
3管理要求3.1质量管理部门根据监测任务下达质控方案，提出质控具体要求，分析部门根据本部门工作情况制定本部门内部质控计划并实施。
3.2质量控制的方式包括：标准样品分析、平行双样分析、加标回收率计算、实验室内/间比对、参加上级质控考核和能力验证等多种方式。
3.3质量管理部门根据相关依据评价质控数据是否合格，具体如下：3.3.1准确度控制（1）质控样：使用有证标准样品作为质控样，测定结果应在保证值范围内；（2）加标回收样：加标量以相当于待测组分浓度的0.5~2倍，如待测组分浓度小于最低检出浓度，按最低检出浓度的3~5倍加标，水和废水样品、海水样品、土壤样品部分项目加标回收率的控制范围分别见表1、表2和表3；环境空气和废气、固体废物样品加标回收率的控制范围参考土壤样品；表中未涉及有机样品浓度为mg/L级时，加标回收率在70~120%为合格，ug/L级时，加标回收率在50~120%为合格，对成分复杂等特殊类型有机样品，其加标回收率根据实际情况而定。
表中未涉及样品加标回收率可根据相应分析方法中规定要求进行评价。
3.3.2精密度控制平行样：水和废水样品、海水样品、土壤样品部分项目平行样控制指标分别见表1、表2和表3；土壤样品其他项目平行双样控制指标见表4；环境空气和废气、固体废物样品平行样控制指标参考土壤样品；附表中未涉及有机样品浓度在mg/L级，或者显著高于方法检出限（5~10倍），相对偏差≤10%；样品浓度在ug/L级，或者接近方法检出限，相对偏差≤20%；对某些色谱行为较差组分，相对偏差≤20%。
表中未涉及项目加精密度可根据相应分析方法中规定要求进行评价。
3.3.3空白控制指标（1）实验空白：实验空白应满足方法要求，水和废水项目实验空白控制指标见附表1；（2）全程序空白：全程序空白测定值应小于方法检出限。
医院质控科绩效考核细则
一级 指标
二级 指标
分值
质控科考评表（试行）
考评内容
考评标准
扣分原因
得分
行风 建设
5
1、加强政治理论学习,遵纪守法，严格执行医疗卫生行风建 设“九不准”规定； 2、不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医 用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回，扣以 及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和 购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。
岗位的工作。
团队
1、工作不推诿、不扯皮； 2、科室工作人员之间与各职能科室精诚合作，互通信息， 提高办事效率； 3、愿意与他人分享经验和观点；
7.5 4、参与和支持团队工作,推进团队目标的达成；
5、与同事和协作部门保持良好的合作关系。 6、科室内部无打闹、无纠纷，相互尊敬，相互关心，相互 配合，不闹无原则纠纷。 7、按时完成由上级行政部门及医院组织的临时性工作。
5 4、本院职工在就医、检查、交费、取药过程中遵守医疗秩 相关规定处理；科室工作人员被投诉的，由院里
序；
对科室进行，扣分，每项每人，扣1分。
5、杜绝本院职工因违反相关管理规定被投诉到上级机关或 4、本院职工在就医、检查、交费、取药过程中
被新闻媒体披露，影响医院形象和声誉；
不遵守医疗秩序，引起病人不满而被投诉到管理
1、与其他部门工作不配合、推诿等，扣1分； 2、违反遵守规章制度和业务规程，扣1分； 3、不服从上级指示，扣1分。
1、能在规则允许范围内改进方法以提高效率；
效率 1.5 2、根据需要主动调整和加快进度；
3、准时完成工作任务。
1、本职及临时性工作消极、拖沓、不按时完成 等，扣1.5分。
工作 2 满意度
临床科室质控员考核评分表
1、协助科室主任制定科室质量与安全年度工作计划、业务学习年度计划及科室质 8
量与安全监测指标，并按具体实施的时间落实，且有相应的材料支撑。 2、协助科室主任制定科室质量与安全的监控目标，并做好统计分析，每季度使用
8 管理工具做好汇总、分析总结工作，并及时上交质量管理科。
3、每月做好科内质量自查的工作，重点检查十八项医疗核心制度、患者质量改进 目标、临床路径、单病种的质量管理、病案首页等工作，将存在问题及整改措施
10 率≥90%，出院病历 7 个工作日归档率 100%
得 考核方法及评分标准
分
无计划不得分，未按计划实施首次扣 2 分，再次不得分，无支撑材料不得分。
科内质量与安全季度总结分析持续改进报告在下一季度首个月份的月底之前上交，每 逾期 1 日扣 1 分，分析的数据真实可靠，如数据与实际情况不相符的，每项次扣 1 分。 无当月质量自查记录或科内质量自查记录与院级质控反馈的内容相雷同扣 10 分，科内 质量自查记录无相应的支撑材料的，每项次扣 2 分，扣完为止，整改措施与实际情况 不相吻合的，每项次扣 1 分，扣完为止。未按职能部门要求完成交叉互查扣 10 分，交 叉互检每少一份扣 0.3 分，内涵质量不高，如仅查错别字，不签名或抽查份数较多但 未发现质量问题或发现问题较少等，酌情扣分（5 分内）。
10 微生物送检率、国家基本药物使用指标控制在规定范围内。 8、做好医疗不良事件的监测与上报工作及院内感染管理、各类传染病上报工作。 8 9、做好非计划重返患者、非计划再次手术患者的登记工作，非计划再次手术的患 者需及时报医务科审批，并做好术前的讨论工作，加强住院时间≥30 天的患者管 10 理 10、急危重患者、手术患者病情评估执行率达到 100%；出院病历 2 个工作日归档
质控考核标准
医院医师质控工作考核标准（100分）
注：1.以上项目由科室考核，医务部不定期进行抽查。
部门主管需按照考核标准建立每日工作记录，月底汇总进行考核。
每月30日前交医务科；
2.本考核标准自2009年11月试行，按周期进行调整制订。
五洲男科医院超声心电质控工作考核标准（100分）
科室：填报人：
注：1.以上项目由科室考核，医务部不定期进行抽查。
部门主管需按照考核标准建立每日工作记录，月底汇总进行考核。
每月30日前交医务科；
2.本考核标准自2005年11月试行，按周期进行调整制订。
五洲男科医院检验科质控工作考核标准（100分）
科室：填报人：
注：1.以上项目由科室考核，医务部不定期进行抽查。
部门主管需按照考核标准建立每日工作记录，月底汇总进行考核。
每月30日前交医务科；
2.本考核标准自2005年11月试行，按周期进行调整制订。
五洲男科医院药剂科质控工作考核标准（100分）
科室：填报人：
注：1.以上项目由科室考核，医务部不定期进行抽查。
部门主管需按照考核标准建立每日工作记录，月底汇总进行考核。
每月30日前交医务科；
2.本考核标准自2005年11月试行，按周期进行调整制订。
五洲男科医院护理质控工作考核标准（100分）
注：1.以上项目由科室考核，医务部不定期进行抽查。
部门主管需按照考核标准建立每日工作记录，月底汇总进行考核。
每月30日前交医务科；
2.本考核标准自2005年11月试行，按周期进行调整制订。
质控部工作目标考核评分标准
达不到要求扣1-20分
查记录
12、每月对药物使用情况进行分析，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，对抗菌药物使用趋势进行分析；开展抗生素专项整治活动的检查记录；开展抗菌药物处方点评。15分ຫໍສະໝຸດ 达不到要求扣1-15分查记录
质控部工作目标考核评分标准
考 核 内 容
分值
考 核 标 准
考核方法
得分
1、服从工作安排，下达指令性任务及时完成，政令畅通，无迟到、早退、溜岗、脱岗、无弄虚作假、做私活现象，科内工作协调，无推诿、扯皮、生冷、硬、顶现象发生
5分
不服从者扣1-5分，违者一项扣1分，弄虚作假扣2分
院领导
2、深入科室协调、解决问题及时，执行院办公会议精神和任务、解决院行政查房的问题及时
5分
违者一次扣0.5分
院领导
3、上班规范着装佩戴服务牌，科内保持清洁、整齐、规范
5分
不及时扣1分
院领导
4、无严重违纪、违法事件发生。
5分
内容不全扣1分。
查记录
6、按时草拟半年、年计划、总结
5分
不按时扣2分
查记录
7、建立健全医疗质量控制制度和考核标准。
10分
缺制度、规范、规程、质量考核各扣4分
查资料
8、每月督促检查医疗质量考核1次，考核有检查、考核、评价、反馈、监督和持续改进措施，有记录。
15分
达不到要求扣1－10分
查记录
9、加强医疗缺陷的管理，制定医疗差错事故的防范措施。
5分
达不到要求扣1－8分
查记录
10、组织病案质量专委活动，每季≥1次，资料齐全，记录完整。
10分
达不到要求扣1－5分
查记录
11、对运行病历有实时监控措施、记录，对终末病历进行考核打分，病历质量督查记录和改进措施，监控、评价、反馈记录
质控考评细则及医疗质量控制方案
质控考评细则及医疗质量控制方案关于修订我院《医疗质量控制方案》、《质控考评细则》的通知及附件分院各科室、各部门：为了加强医疗管理,进一步规范临床科室和医技级科室的医疗质量考核，确保医疗质量和医疗安全,我院于于2011年3月22日经医疗质量管理委员会讨论通过了重新修订的《医疗质量控制方案》以及《质控考评细则》,现印发给你们,请各科室、各部门认真组织学习。
自发文之日起按照此标准进行医疗质量检查及考核。
特此通知。
附件1:《医疗质量控制方案》附件2:《质控考评细则》广西中医学院第一附属医院仁爱分院二〇一一年三月二十三日附件一:医疗质量控制方案一、总则第一条为保证我院医疗质量，提高医疗水平,加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。
第二条确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。
第三条本院所有参与医疗活动的人员均适用本方案。
医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作,日常工作由医务部负责。
第四条第五条医院医疗质量管理委员会有按照本方案对科室、部门、个人进行奖罚的权利。
第六条控制目标；建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。
通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。
第七条监控指标(见附表)二、计划与措施第八条工作计划(一）建立健全医疗质量管理体系医疗质量控制系统人员组成分为医院医疗质量管理委员会、质控办、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系。
1、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长任主任,院长是医疗质量管理工作的第一责任者.其职责如下：(1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理.(2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法,并监督各科室认真执行。
第二人民医院质控考核标准细则
第二人民医院质控考核标准细则附件：清远市第二人民医院质控考核标准细则考核项目考核内容考核方式评定结果及处罚方式用药考核基药使用比例按医院所制定指标合理使用基药。
每月检查一次，并以电脑统计数据为准，每季度汇总。
1.低于5%以下（含5%），扣罚科室800元；2.低于5%以上10%以下（含10%），扣罚科室1800元；3.低于10%以上，扣罚科室3800元。
每半年平均比例达标的科室免除处罚。
药品比例按医院所制定指标合理使用药品。
每月检查一次，并以财务科统计数据为准，每季度汇总。
按清新人医【2012】36号文件规定处罚。
2343.微生物送检率非限制抗菌药物送检率≥30%、限制级抗菌药物送检率≥50%、特殊级抗菌药物送检率≥80%每季度检查一次，随机抽取科室抗菌药物使用病历30份小于规定送检率5%或以上扣罚科室200元/项。
继续教育与临床教学考核继续教育管理1.科内人员外出学习或进修资料有登记及归档。
2.医务人员年终学分审核结果在《科教信息管理平台》达标。
查阅资料，年终统计。
1.外出学习或进修无登记或登记不全每次扣罚科室50元。
2.继续教育学分个人不达标者，次年扣罚该同志300元；科室达标率＜90%者（设置护理单元的按医疗、护理分别统计），扣罚该科室主5任或护士长500元。
（年度考核）业务学习科室有业务学习计划和《业务学习登记本》，学习有签到，要求医生 1次/周，护士1-2次/月，参加人数应达到70%以上。
查阅资料1.无业务学习计划或《业务学习登记本》扣罚科室100元/次；2.业务学习次数不达标扣罚科室100元/次；3.业务学习参加人次不达标扣罚科室100元/次。
科主任大查房（教学查房）科主任每季度组织1次教学查房。
查阅资料无故不落实者每次扣罚科主任500元。
护理教学查房设置《护理查房登记本》，要求：1-2次/月。
查阅资料不达标者，每次扣罚护士长100元。
三基考核设置《三基考核登记本》，科室每月组织1次，医院每季度组织1次考核，要求全员达标。
2023年医院质控办绩效考核细则
2023. 2. 22修订
调查会议记录
罚：
1.每季度未按时召开 管理委员会罚100元。
2.各分管理委员会资 料不齐全，包括会议 通知、议题、签到、PPT及会后总结罚100
yG o
3.相关职能部门未及 时完成各管理委员会 交办的事项罚100元。
三、科室质控
1、科室质控小组健 全，人员分工明确。 各项质量管理工作有 具体负责人。
4、科室对I级事件 （警讯事件）及SAC1、
2级事件进行RCA分 析。
奖：
1.积极上报不良事件 奖励50元/例。
2、对于阻止重大安全 事件发生的个人和科 室给予50-500元奖 励。同类事件再次发 生，不予报告奖励。
罚：
1.隐瞒I级或II级不 良事件罚款200元/ 例。
2.未按照要求进行原 因分析及整改惩罚100元/例。造成不良 影响或不良后果者， 另行处理。
2、科室有质量控制方 案、有计划、明确的 质量管理指标。每月 对照标准自查，并进 行讨论分析，提出改 进措施，有持续改进 记录。
3、科室每月组织进行 各项医疗质量工作自 查，有科室质控记录， 有持续改进措施。
4.质控墙及时更新、 内容完善。
每月到科室提问、 督导检查
奖：
1.连续一季度科室质 控记录内容详实，有 持续改进措施。奖励100元/季度。
2023
项目
考核要点考核方法奖标准一、会议制度质量管理委员会成员 按时参加委员会会 议，特殊情况向主任 委员或主管领导请 假。
会议签到
罚：
迟到一次扣50元/次， 无故不参加扣100元/ 次。
二、各分管理 委员会
各委员会每季度召开1次会议，对所管理 质量安全管理工作进 行审议、评价,各职能 部门有日常工作履行 职责活动记录。
质控考核评分细则
柏树林社区卫生服务中心
质控考核评分细则
科室：综合病房时间：
质控考核评分细则
科室：乳腺科时间：
质控考核评分细则科室：妇科时间：
质控考核评分细则科室：眼科时间：
质控考核评分细则
科室：药剂科时间：
质控考核评分细则
科室：检验科时间：
质控考核评分细则
科室：内科（注射室）时间：
质控考核评分细则科室：放射科时间：
质控考核评分细则
科室：中医科时间：
质控考核评分细则
科室：耳鼻喉科、口腔科时间：
科室质量检查结果通知单
科：
在本中心2011年1月医疗质量检查中，发现科室存在以下问题：
1、
2、
3、
4、
5、
结合本次检查标准，累计扣除分，实际得分为分，请科室总结经验，立即整改，杜绝医疗隐患。
科主任签字：医务科：
2011年1月20日。
一级医院门诊质控评估细则
3.查阅资料。
3.无记录不得分；发现有相关记录无改进措施，一项扣1分，扣完为止。
4.门诊诊室做到一医一患，保护患者隐私。
5
4.实地查看。
4.门诊诊室未做到一医一患，不得分；多人诊室无隔帘不得分；虽设计为一医一患，但诊室内有多人等候，秩序不佳发现一处扣1分。
5.有便民服务措
施：
（D设有门诊就诊指南；
一级医院门诊质控评估细则：医疗流程质量
（设百分制评分表，总标准
门诊管理
1.建立门诊质量管理体系与流程，有门诊质量持续改进措施。
10
1.查门诊有无独立的质量管理体系；查资料及现场考核医生掌握情况，看是否制定及所列制度落实情况（首诊负责制；专家会诊制度；门诊病人转急诊制度）。
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
请检查医生签名。
人员配置
1.门诊出诊医生资质：本科毕业后通过了住院医师规范化培训的住院医师或主治医师及以上职称医师。
6
1.到相关科室查看出诊门诊医生资料
1.一个医生的资质不符合要求扣1分，扣完为止
2.有专家门诊的申请、审批、资格认定的制度与规范。
6
2.查阅资料。
2.无相关制度与规范不得分，未落实扣1分。
1.门诊无独立质量管理体系扣4分；考核2名医生对制度、流程的熟悉情况，1项制度掌握不全扣0.5分。
2.门诊医学证明管理有规定、有登记。
10
2.查核有关资料。
2.无规定或登记扣10分。抽查医学证明5份，未按规定出具每份扣2分。
3.门诊手术有管理规定，无超限手术。
10
3.实地查看。
3.无手术管理规定扣10分；无手术登记扣2
服务与流程
120医生日常工作质控考核
10
7.无交接单，扣 5 分;交接单缺主要症状、体征
、处理情况的扣 3分，交接不详细的扣 2分，交 10
接无签字的扣 3分，代替接收方签字的扣 3分。
1.全科医生熟练掌握急救技术，
熟练抢救程序，抢救药品抢救
随机抽查两人，一项不会扣1分
10
3.学习培训 仪器的使用。
2.培训学习资料完整 （资料、签到、小结、图片）
急救(120)医生质量控制检查评分标准
检查项目 检查内容
扣分标准
分值 扣分
1.卫生、物品 整洁状况
1.值班室、工作区域、救护车内外、 仪器表面及物品摆放
一项不符合扣1分
10
1.基本项目填写，缺少一扣3分， 错用墨水扣3分
10
3.三要素缺一扣3分;用词不准确、不专业一处扣
病历评分标准》进行评分
3分，无专科体检扣6分，专科体检不详细扣 3分
。无诊断扣8分，诊断与病情无关联性扣6 分，
多个诊断顺序排列不合理扣3分，诊断不规范扣4 10
分。病情需要而缺乏必要的辅助检查扣4分，缺
乏必要的治疗扣4分，用法用量不具体扣3分，治
疗不合理扣4分。
6.危重患者或或转送时间在十分钟以上的，病情 告知书缺如的扣 5分，告知没有针对性的扣 3分
2分:主诉与病例内容关联性不强扣4分，诊断代 主诉扣4扣分。
10
4.发病情况、主要症状、伴发症状、与鉴别诊断
有关的阴性或阳性症状、到达现场前的治疗情 况，缺如扣扣3分;症状描述不全面扣3分，体检
10
2.院前急救
随机抽取5份病历，参照《院前急救
代主诉扣3分;语言不规范、用词不准确扣3分。 5.一般情况: 缺如扣 1分/项; 用(-)表示正常扣
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落实院周 会精神及 上级指示
1、有院周会记录 3
2、传达院周会记录 4
3、落实院周会记录 4
4、落实上级指示记录 3
1、无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
2、未按时传达不得 分，无记录扣1分。
3、无落实措施不得分 4、无记录不得分
技术常规 技术规范
1、有技术常规 5
2、有技术规范 5
3、有人员职责 4
2、 一处不清楚，表达 错误扣0.5分
3、 处方用药无合理依 据，一次扣1分。
4、 缺一项扣1分，填 写不规范扣0.5 分。
5、 缺一次扣0.5分
血压。3
院内感染 管理
1、执行一人一管一针一消 毒3
2、严格执行消毒规范 3
3、空气、物表、手培养合 格3
4、院内感染率≤8% 3
1、未执行不得分 2、无规范、无制度不 得分 3、培养不合格一次扣 0.2分 4、超过标准不得分
2、 一人无相应资格，
药事管理
扣3分。
3
3、 不能满足临床需要
3、 药品供应能满足临床
者，扣2分。医保药
需要，医保基本药品
品供应不符合规
供应率符合规定。
定，扣2分。
5
4、 无点评制度，扣1
4、 执行处方点评制度，
分。
认真审查、核对处 5、 出入库、在库管理
方，处方合格率
及存量控制不完善
≧95。 3
1、无常规不得分 2、无规范不得分 3、无人员职责不得分
法纪培训 和
业务培训
1、有定期法纪培训和记录 4
2、有定期业务培训和记录 4
3、有三基考试成绩和试卷 4
1、无法纪培训不得分 2、无业务培训不得分 3、有成绩无试卷不得 分
1、门诊病历首页填写完 整、准确，不得缺项
1、一处未填或不准确扣
5
1分，累计扣完为止。
有质控组织 5
有工作职责 4
1、未建立组织不得分 2、无工作职责不得分 3、无预案不得分
质控方案 及
落实情况
落实院周 会精神及 上级指示
技术常规 技术规范
法纪培训 和
业务培训
有防范、处理事故的预 案5
1、 有质控方案 5
2、 有落实措施 5
3、 有落实资料 4
1、 有院周会记录 3
2、 传达院周会记录 4
有工作职责 4
1、未建立组织不得分 2、无工作职责不得分 3、无预案不得分
质控方案 及
落实情况
落实院周 会精神及 上级指示
技术常规 技术规范
法纪培训 和
业务培训
有防范、处理事故的预案 5
1、 有质控方案 5
2、 有落实措施 5
3、 有落实资料 4
1、无方案不得分 2、无措施不得分 3、无资料不得分
1、 情况不符合者扣1-3 分
2、 制度不健全者扣1-5 分
检验管理
5 3、 各检验项目报告有
时限规定，能满足 临床需要。 5 4、 工作人员具有相应 的专业学历和职 称。 3 5、 仪器、设备维护记 录健全。4
3、 时限不合理者，不 能满足临床需要一 项扣1分
4、 一人无专业资格 者，扣3分
5、一个设备无维护记录 者，扣1分
2、 未按时传达不得 分，无记录扣1分。
3、 无落实措施不得分 4、 无记录不得分
技术常规 技术规范
1、 有技术常规 5
2、 有技术规范 5
3、 有人员职责 4
1、 无常规不得分 2、 无规范不得分 3、 无人员职责不得分
1、 有定期法纪培训和
法纪培训
记录 4 2、 有定期业务培训和
1、 无法纪培训不得分 2、无业务培训不得分
质控方案 及
落实情况
1、 有质控方案 5
2、 有落实措施 5
3、 有落实资料 4
1、无方案不得分 2、无措施不得分 3、无资料不得分
落实院周 会精神及 上级指示
1、 有院周会记录 3
2、 传达院周会记录 4
3、 落实院周会记录 4
4、 落实上级指示记录 3
1、 无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
柏树林社区卫生服务中心
质控考核评分细则
科室：综合病房
时间：
项目
考核内容及分值
说明
得分
监控组织 及 职责
有质控组织 5
有工作职责 4
有防范、处理事故的预 案5
1、 未建立组织不得分 2、 无工作职责不得分 3、 无预案不得分
质控方案 及
落实情况
1、 有质控方案 5
2、 有落实措施 5
3、 有落实资料 4
3、 有成绩无试卷不得 分
病案质量 管理
院内感染 管理
1、 三级医师查房制度 落实情况3
2、 病历首页填写完 整、准确 2
3、 文字语句清楚，表 达准确 2
4、 上级医师修改病历 2
5、 常规项目检查齐全 3
6、 特殊检查、手术同 意书 2
7、 输血有合同 2
8、 医嘱准确、无涂改 2
9、 各级人员签字完整 2
1、有院周会记录 3
2、传达院周会记录 4
3、落实院周会记录 4
4、落实上级指示记录 3
1、无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
2、未按时传达不得分， 无记录扣1分。
3、无落实措施不得分 4、无记录不得分
1、 有技术常规 5
2、 有技术规范 5
3、 有人员职责 4
1、 无常规不得分 2、 无规范不得分 3、 无人员职责不得分
1、 执行一人一管一针 一消毒 3
2、 严格执行消毒规范 3
3、 空气、物表、手培 养合格 3
4、 院内感染率≤8% 3
1、 一份病历未落实扣 0.3分
2、 一处未填或不准确 扣0.1分
3、 一处不清楚，表达 错误扣0.1分
4、 无上级医师修改扣 0.1分
5、 一项未查扣0.3分 6、 缺一份扣0.5分 7、 缺一份扣0.5分 8、 不规范、有涂改，
2、文字语句清楚，表达准 2、 一处不清楚，表达
确2
错误扣0.5分
病案质量 3、常规项目检查齐全，处 3、 处方用药无合理依
管理
方用药合乎规范
据，一次扣1分。
5
4、 缺一项扣1分，填
4、门诊日志项目齐全，填写符合标
写不规范扣0.5
准。
分。
5 5、缺一次扣0.5分
5、35岁以上人员必须测量
血压。3
院内感染 管理
3、 落实院周会记录 4
4、 落实上级指示记录 3
1、 有技术常规 5
2、 有技术规范 5
3、 有人员职责 4
1、 有定期法纪培训和 记录 4
2、 有定期业务培训和 记录 4
3、 有三基考试成绩和 试卷 4
1、 实验室布局合理、 摆放有序、干净整 洁。 3
2、 有管理、安全制度 及标准化操作规 程。
和
记录 4
业务培训 3、 有三基考试成绩和
试卷 4
4、 有成绩无试卷不得 分
病案质量 管理
院内感染 管理
1、 门诊病历首页填写 完整、准确，不得 缺项 5
2、 文字语句清楚，表 达准确 2
3、 常规项目检查齐 全，处方用药合乎 规范 5
4、 门诊日志项目齐 全，填写符合标 准。 5
5、 35岁以上人员必须 测量血压。3
质控方案 及
落实情况
1、 有质控方案 5
2、 有落实措施 5
3、 有落实资料 4
1、无方案不得分 2、无措施不得分 3、无资料不得分
落实院周 会精神及 上级指示
1、 有院周会记录 3
2、 传达院周会记录 4
3、 落实院周会记录 4
4、 落实上级指示记录 3
1、无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
1、无方案不得分 2、无措施不得分 3、无资料不得分
1、无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
2、 未按时传达不得 分，无记录扣1分。
3、 无落实措施不得分 4、 无记录不得分
1、 无常规不得分 2、 无规范不得分 3、 无人员职责不得分
1、 无法纪培训不得分 2、无业务培训不得分 3、有成绩无试卷不得分
一处扣0.1分 9、 缺一处签字扣0.1分
1、 未执行不得分 2、 无规范、无制度不
得分 3、 培养不合格一次扣
0.2分 4、 超过标准不得分
柏树林社区卫生服务中心
质控考核评分细则
科室：乳腺科
时间：
项目
考核内容及分值
说明
得分
监控组织 及 职责
有质控组织 5
有工作职责 4
有防范、处理事故的预 案5
1、 未建立组织不得分 2、 无工作职责不得分 3、 无预案不得分
1、有定期法纪培训和记 录4
2、有定期业务培训和记 录4
3、有三基考试成绩和试 卷4
1、 无法纪培训不得分 2、无业务培训不得分 3、有成绩无试卷不得分
1、 有健全的药品管理制
度和落实措施，认真
执行特殊药品管理制
度，保障临床用药安
全、合理。 3 2、 工作人员具有相应的
专业资格。
1、 制度不全者扣1分， 无落实措施扣1分。
1、未执行不得分 2、 无规范、无制度不
得分 3、 培养不合格一次扣
0.2分 4、 超过标准不得分
柏树林社区卫生服务中心
质控考核评分细则
科室：妇科
时间：
项目
考核内容及分值
说明
得分
监控组织 及 职责
有质控组织 5
有工作职责 4
有防范、处理事故的预案 5
1、 未建立组织不得分 2、无工作职责不得分 3、无预案不得分