最新国际肺癌TNM分期标准 (第8版 )解读

❖ 国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价 肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌 TNM分期的基础。目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌TNM分 期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。
新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含 了自1999-2010间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库（ 90014例）或通过电子数据收集系统（EDC）提交给癌症研究及生物 统计学（CRAB）的数据（4667例）。其第8版肺癌分期标准的修订 稿已于2015年6月刊登于(Journalof Thoracic Oncology 》，其研 究成果将成为2017年新版 UICC肺癌分期标准(第8版)的主要依据。
最新国际肺癌TNM分期标准 (第8版 ) 解读
河南大学第一附属医院 胸心血管外科 15级规培学员 刘双飞 2016.06.10
❖ 国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM分期标准计划于 2017年1 月颁布实施。这是全球肺癌研究 和治疗领域的一件大事，它是 推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。1996年 10月，英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和 改进当时的TNM分期行动起来，意外的得到了世界许多机构及 组织的热烈响应。
❖ M lb :远处器官单发转移灶为M1b；
❖ M lc :多个或单个器官多处转移为M1c。
第七版肺癌 TNM 分期
第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行）
❖ 新分期的最大亮点就在于，把 M 分期的 M1a、M1b 细分为 M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个 器官多处转移），新版的 M1b 与「寡转移」的概念相呼应。
❖ T1 细分为 T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁，即使累积 主支气管，为 T1a。支气管受累距隆突＜2 cm，不侵犯隆突， 和伴有肺不张 / 肺炎为 T2；肿瘤直径 5～7 cm 为 T3；肿瘤直 径＞7 cm 和浸润膈肌为 T4。
❖ Ia 细分为 Ia1、Ia2、Ia3；T1a～bN1 由 IIa 变为 IIb；T3N1 由 IIb 变为 IIIa 期；T3N2 由 IIIa 期变为 IIIb 期；T3～4N3 变为 IIIc。M1a 和 M1b 变为Ⅳa，M1c 变为 Ⅳb。
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（ 5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴
有肺不张/肺炎则归为T2;
❖
Байду номын сангаас
（6）侵犯膈肌分为T4;
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（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
淋巴结转移（N）分期
❖ TNM分期标准 (第7版 )
❖ N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估。
❖ N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。
❖ N1 同侧支气管或肺门淋巴结 转移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴 结转移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门 ，和/或同侧或对侧前斜角肌 或锁骨上区淋巴结转移。
T1b原发肿瘤最大径>2cm, ≤3cm
❖ TNM分期标准 (第8版 ) T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包 绕肺组织及脏层胸膜，
支气管镜见肿瘤侵及叶支气 管，未侵及主支气管。
T1a：肿瘤最大径≤1cm， T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm； T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm；
Ia期 T1N0M0
❖ M 1 :远 处 转 移 。
❖ M 1a :局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶 性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及 对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液 是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞 学检查阴性，既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿 瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分 期因素)。
T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；
侵犯主支气管（不常见的表浅 扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限 于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管 ，仍为T1），但未侵及隆突；
侵及脏胸膜；
有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符 合以上任何一个条件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
❖ TNM分期标准 (第7版 )
T4 任何大小的肿瘤，侵及以下 之一者：心脏，大气管，食管 ，气管，纵隔，隆突，或椎体 ；原发肿瘤同侧不同肺叶出现 卫星结节
TNM分期标准 (第8版 )
T4：肿瘤最大径>7cm;无论大 小，侵及以下任何一个器官， 包括:纵隔、心脏、大血管、隆 突、喉返神经、主气管、食管 、椎体、膈肌；同侧不同肺叶 内孤立癌结节。
❖ TNM分期标准 (第7版 ) T2：最大直径＞3cm,≤7cm；
累及主支气管，但肿瘤距离 隆突≥2cm；
累及脏层胸膜； 产生肺段或肺叶不张或阻塞 性肺炎，但未侵犯到单侧肺。 符合以上任何一个条件即归为T2 T2a ：最大直径＞3cm, ≤5cm
T2b ：最大直径＞5cm, ≤7cm
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估 。
❖ N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。
❖ N1:同 侧 支 气 管 周 围 及 (或 ) 同侧肺门淋巴结以及肺内 淋 巴结有转移 ,包括直接侵犯 而累及 的。
❖ N2:同 侧 纵 隔 内 及 (或 )隆 突 下淋巴结转移。
❖ TNM分期主要变更内容：
❖ T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm）， T1c（> 2至≤3cm）;
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（2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）;
❖
（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3;
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（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
远处转移（M）分期
❖ TNM分期标准 (第7版 )
Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。
M1a胸膜播散（恶性胸腔积 液、心包积液或胸膜结节） M1b原发肿瘤对侧肺叶出现 卫星结节；有远处转移（肺/ 胸膜外）
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ MX:远处转移不能被判定 。
❖ M0:没有远处转移。
原发肿瘤（T）分期
TNM分期标准 (第7版 )
Tx 原发肿瘤大小无法测量 ；或痰脱落细胞、或支气管 冲洗液中找到癌细胞，但影 像学检查和支气管镜检查未 发现原发肿瘤
T0 没有原发肿瘤的证据
Tis原位癌
TNM分期标准 (第8版 )
Tx 原发肿瘤大小无法测 量；或痰脱落细胞、或支气管 冲洗液中找到癌细胞，但影像 学检查和支气管镜检查未发现 原发肿瘤
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌
TNM分期标准 (第7版 )
T1：肿瘤最大径≤3cm，局限于肺 组织及脏层胸膜；
支气管镜见肿瘤未超出叶支 气管，未侵及主支气管。
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限 于肺和脏层胸膜内，未累及主支气 管；或局限于气管壁的肿瘤，不论 大小，不论是否累及主支气管，一 律分为T1a
原发肿瘤同一肺叶出现卫星结 节。
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。 直接侵犯以下任何一个器官，包括 ：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶 出现孤立性癌结节。符合以上任何 一个条件即归为T3。
图解IIb期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）
Ib期 T2aN0M0
图解IIa期肺癌（T2bN0M0，T1N1M0， T2aN1M0）
❖ TNM分期标准 (第7版 )
❖ T3 ：任何大小肿瘤有以下情 况之一者：
原发肿瘤最大径>7cm,累及胸 壁或横膈或纵隔胸膜，或支气 管（距隆突＜2cm，但未及隆突 ），或心包；
产生全肺不张或阻塞性肺炎;
❖ 分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃 、pNn 评估预后。
谢谢！
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❖ N 3 :对 侧 纵 隔 、对 侧 肺 门 、同 侧 或 对 侧 前 斜 角 肌 及 锁 骨 上 淋 巴结转移。
❖ N分期 继续使用原 N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置， nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移，pN1a， pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。 这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统 。