甲亢病人的护理

功能：分泌甲状旁腺激素。其功能
是调节体内钙和磷的代谢，维持血 钙正常水平。
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复习甲状腺激素的功能


产热效应：TH提高组织的耗氧量，增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1 ）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解； 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2 ）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原 分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3 ）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺 与胰高血糖素 对脂肪的分解作用 对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高神经系统(交感)的兴奋性
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[常用护理诊断］
1．营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导
致代谢需求大于摄人有关。
2．活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏
病、肌无力等有关。 3．个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 4．有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 5．潜在并发症 甲状腺危象。
四、胫前粘液性水肿
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【实验室及其它检查】
1.甲状腺激素测定 TT3、TT4、FT3、FT4均增高
2.TSH的测定Biblioteka Baidu
TSH减低
3.甲状腺摄131I率
如摄碘率增高，峰值前移可符合本病
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4.TSAb甲状腺刺激性抗体测定
本病患者阳性率约80%～95%，经治疗病情缓解 后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效 和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状 腺药物停服合适时间。

①眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视 ②眼球内侧聚合不能或欠佳

③眼向下看时，上眼睑因后缩而
不能跟随眼球下落；

④眼向上看时，前额皮不能皱起。
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2.浸润性突眼
又称恶性突眼，占5％，较少见，病情较严 重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、 淋巴细胞浸润和水肿所致。一般突眼度均＞ 18mm，而且两侧可以不对称，读数差≥3mm， 但很少超过5mm。由于高度突眼，眼睑不能闭 合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著， 从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜 炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。
面、颈、
腋下皮肤红润多汗。易饥、消瘦，常有
低热，发生危象时可出现高热。 2、物质代谢：糖（可促进肠道吸收，加还肝 糖原分解，故常有餐后尿糖阳性、血糖升高、糖耐 量受损；使糖尿病加重）；脂肪、蛋白质（加速分
解，肌肉组织过多的消耗而消瘦疲乏无力 、体重下
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降）。
（二）神经系统



1、兴奋性症状（最常见 ） 患者易激动、精神亢奋、舌和手平举向前 伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想 不集中、烦躁易怒、多犹疑等，有时出现幻觉， 甚而亚躁狂症 2、抑郁性症状 少数病人神情淡漠，反应迟钝，寡言少语， 动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤 动，体检可见腱反射亢进
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（四）消化系统 食欲亢进，体重 减轻 ，大便次
数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。
（五）肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪、肌病
（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、Graves 肢端病增生性骨膜下骨炎。 （六）生殖系统 女性月经减少甚至闭经，男性阳 痿，偶见乳房发育
（七）血液和造血系统 轻度贫血
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甲状腺功能亢进症
简称甲亢，是指甲状腺本身产生甲状腺激
素（TH）分泌过多而引起的临床综合征。
特征：甲状腺毒症、眼征、弥漫性甲状腺肿。
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Graves病

毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自 身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群， 弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病， 又称Graves病。
1．病史
(1)询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，
有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病
人询问月经有无异常及生育史。
(2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的
心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。
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【临床表现】
甲状腺毒症表现
（一）高代谢综合征
1、基础代谢率增高： 怕热多汗、皮肤、手掌、
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杵状指趾
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Graves肢端病
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增生性骨膜下骨炎
甲状腺肿
甲状腺弥漫对称性肿大（随吞咽动作上下 移动）伴杂音和震颤——特殊体征，在诊断上 有重要意义。
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1.非浸润性突眼
又称良性突眼，约25％～30％
眼征
伴眼征，一般属对称性。主要因
交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌 张力增高所致。眼征有以下几种：
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甲状腺 位置：颈前部、上端达甲状软骨中部，下端抵 第6气管软骨环。 形态：H形，两个侧叶和一个峡部 功能：分泌甲状腺素。其作用是促进机体新陈 代谢，维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和 神经系统发育十分重要。
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甲状旁腺 位置：甲状腺侧叶后面，上一对位
于甲状腺侧叶后面中部，下一对靠 近侧叶下极。 形态：扁卵圆形、棕黄色、黄豆大
多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者
1.甲亢诊断成立
2.有严重心脏病变
心脏增大,严重心律失常,
房颤、充血性心衰、心绞痛、心肌梗塞 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复
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三、淡漠型甲亢
1.多见于老年患者
特殊临床表现
2.起病隐袭
3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟 钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食, 或房颤,心绞痛,心肌梗塞
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（三）心血管系统 症状：心悸、胸闷、气短 体征：
1.心动过速 常系窦性，一般每分钟心率 100～130次，静息或睡眠时心率仍80以上，脉 搏洪大有力，为本病特征之一. 2.心律不齐 老年：房颤、阵发性室上速； 年轻：早搏 3.心脏肥大 4.脉压增大 收缩性高血压 5.心脏杂音 S1亢进
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流行特点
女性多见 20－50岁
男女比例：1：4～6
多起病缓慢，少数可因感染急性
起病
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病因和发病机制
★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤
等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 ★免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功 能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫 反应，产生自身抗体
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[护理评估]
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特殊临床表现
一、甲亢危象
与大量T3T4释放入血有关。
1、主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服
过量TH,感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压 甲状腺等。 2、临床表现：高热（39度），心率增快 （140～240次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、 休克、昏迷等。
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特殊临床表现
二、甲亢性心脏病