EDX康复临床应用

常用的EDX方法
• 肌电图（electromyography，EMG）: – 测量导致肌肉收缩的电活动（the measurement of electrical activity that brings about muscle contractions) • 周围神经传导： – MNCS、SNCS、H-REFLLEX、FWAVE、瞬目反射、重复电刺激 • 诱发电位：SEP、MEP、BAEP、VEP、 ERP
0%
3%(1-6%)
96%(94-99%)
SEP+CKBB—昏迷苏醒
CKBB(U/L)
0—360 >365
SEP存在
29%苏醒(n=42) 0%苏醒(n=15)
SEP消失
0%苏醒(n=13) 0%苏醒(n=1)
EP与CVD昏迷转归
（Machado, 1996)
• GCS评分逐渐降低，EP波幅下降
电诊断 ----检测和分析神经肌肉电活动
（Electrodiagnosis，EDX）
• 记录和分析神经与肌肉对外界刺激的反应 （电反应） • 检测和确定神经与肌肉内各种电位的活动 特点（包括插入活动、自发活动、动作电 位等）
电诊断医学
Electrodiagnostic medicine, EDM
• 综合运用病史、体检中获得的资料及EDX 技术对神经肌肉疾病进行诊断和治疗的一 个特定的医疗领域
EDX协助客观评估SCI平面
Surgical Neurol（2006）
TMS：SCI损伤平面的客观评估
SCI：呼吸功能评估(Am J PMR，2007）
• 3例C4/C5平面SCI患者，随访处理晚期并发症，包括呼吸功能受 损 • 以EDX检查作为膈神经和膈肌功能评估的一部分，了解患者对于 机械性呼吸支持的需求 • 3名患者均有膈神经下运动神经元性损伤的证据：
• TBI
– 成人和青年：双侧SEP消失,预示5%苏醒几率,1%几率苏 醒且功能轻于严重残疾；对于生命支持与否, SEP作用较 小,更多取决于临床资料,家庭态度等 – 儿童：双侧SEP消失者,7%苏醒且没有严重残疾
SEP在昏迷治疗临床中的应用
• SEP反应消失最具有预测价值
– 大多数研究使用SEP预测不苏醒，而不是好的 方面。但 – SEP正常者较SEP存在但异常者功能好 – HIE： SEP异常者即使苏醒，也多有严重残疾
– 2名C4平面SCI患者，ASIA-A，初期双侧CMAP波幅低下，SCI后3-11月膈 肌CMAP增高。神经恢复与肺功能改善相平行，且最终达到停用呼吸机。 在单侧膈肌CMAP波幅达到0.4mV后，停用呼吸机。ASIA评定无变化。 – 患者3 ，C5平面ASIA-A。早期未能撤除呼吸机，通常认为是预后不良的 指征。损伤后11月时，右侧CMAP波幅为1.0mV，但左侧未检测到CMAP， 针极肌电图显示出有主动运动单位电位，提供了膈神经有功能的电生理学 证据。 ASIA评定无变化
EP应用:脑损害昏迷患者的预后判断
• 昏迷患者: 康复对象之一
– 越来越常见、需要急性期介入
• 昏迷患者可能的转归（GOS分类）
– 死亡 – 植物状态 – 苏醒：重度/中度/轻度残疾
为什么要预测昏迷转归？
• 我也是阳痿呀，哎今天跑到医院光 检查都花了我两千多，医生还叫我 做那个什么阻断术，估计要花上1-2万，还不知道有风险不，还在犹 豫，先了解下老中医吧，他的薇| 亻言是msdf003，应该可以帮到你
电诊断学检查
是康复医生必备的基本技能之一
wenku.baidu.com
电诊断学方法 在康复中的应用价值
• 定位诊断神经肌肉疾病 • 提供神经病理学变化的有关信息（定性）：
– 感觉运动性 VS 纯感觉或纯运动 – 脱髓鞘性 VS 轴索损伤
• 对疾病严重性及预后提供判断依据 • 协助判断疾病病程 • 功能评定：衡量神经功能的一项相对客观指标
SEP 良好
49%(43-55%)
30%(22-37%)
中
31%(26-37%)
31%(26-37%) 10%(3-18%)
重度残疾
11%(7-14%)
18%(12-24%) 37%(25-49%)
PVS/死亡
10%(6-13%)
22%(15-29%) 45%(33-58%)
正常 异常
一侧消失 7%(1-14%) 双侧消失 1%(0-1%)
昏迷预后判断的指标
• 临床体征:
– 瞳孔反应、疼痛刺激反应 – GCS
(Robinson, 2004)
• 生化指标
– CSF： creatine kinase BB (CKBB) isoenzyme
• 电诊断学指标：诱发电位
– SEP – BAEP – EEG
SEP与昏迷的苏醒率(Robinson, 2003)
• 疗效判断
• 研究
诊断与鉴别诊断
神经元-轴突变性的EDX特征
丧失神经纤维 运动：M波最大波幅/面积↓
募集↓ 运动单位数↓ 感觉：SNAP波幅↓ 肌肉失神经支配 纤颤电位 正锐波 肌肉再支配 M波幅↑ 纤维密度↑ MUP波幅、波宽↑ 运动单位范围↑（±） 神经肌肉Jitter值↑并有阻滞现象 轴突阻滞
传导速度 正常或仅有些许↓
脱髓鞘病变的特征
NCS：
运动/感觉神经纤维传导速度显著↓ 复合性神经与肌肉动作电位不同步 传导阻滞
EMG：
很少甚至没有自发电位 肌肉收缩募集下降
局灶性神经损伤的特征
损伤部位
传导的减慢超过其近端或远端 传导通过损伤部位的脉冲不同步 传导阻滞± 损伤部位近端 传导速度减慢（±） 损伤部位远端 运动或感觉纤维变性的证据± 传导减慢（±）
消失
SEP在临床中的应用
• 对于HIE患者
– SEP消失者：均致死亡或者永久昏迷(PVS)，即使继续采 用生命支持，苏醒机会亦很小，进一步治疗并无益处 – CSF中CKBB显著增高，预示结局不良。只要参考值合适, 其特异性高。 48-72小时测得值对于预测PVS具有中度 敏感性. 但不适合于TBI
昏迷结局
• SEP与GOS (HIE)
SEP 好 /中 正常 异常
双侧消失
53%(45-61%)
预
后（ＧＯＳ） 重度残疾 PVS/死亡
16%(11-22%) 35%(27-42%)
10%(5-17%)
16%(9-23%)
74%(65-82%)
100%(99-100%)
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昏迷结局
• SEP与GOS (TBI)