中枢神经系统淋巴瘤影像诊断

中枢神经系统淋巴瘤概述及影像学特点、诊治流程(最新)

弥漫浸润性淋巴瘤主要应与病毒性脑炎区别鉴别要点包括:
①病毒性脑炎呈弥漫性分布时，常有灰质受累较严重或以脑回侵犯为主的表现，T1WI呈弥漫性脑回样高信号是其特征，而淋巴瘤不会表现为脑回样高信号；
②淋巴瘤在CT平扫时多呈等密度或稍高密度，而病毒性脑炎呈低密度； ③淋巴瘤增强扫描时显著均质强化，而病毒性脑炎一般不强化，或病灶周围.仅有轻度
线状强状。
累及胼胝体而侵犯双侧半球的原发淋巴瘤需要与胶质母细胞瘤区别鉴别要点包括:
①原发淋巴瘤CT密度和MR信号较均匀，而胶质母细胞瘤CT密度和MR信号不均匀； ②原发淋巴瘤通常呈均质显著强化，而胶质母细胞瘤通常呈不均质、不规则环形强化； ③氢质子波谱检查，肿瘤实质部分出现明显的Lip波提示可能为淋巴瘤； ④胶质母细胞瘤在磁敏感加权成像时可见明显的磁敏信号，而淋巴瘤无。
临床表现与其他颅内肿瘤类似，头痛、恶心、呕吐、颅压增等，无特征性。病程较短，如不治疗，多在症状发生后3-5个月内死亡。由于恶性淋巴瘤对放、化疗敏感，及时放射治疗能明显改善病人的预后。但手术治疗不能改善该病预后，故早期正确诊断有重要意义，也因此影像诊断非常重要。
影像学特点
中枢神经系统淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，因为脑内靠近脑表面及脑室旁血管周围间隙较明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管膜相连，或肿瘤靠近脑表面，也容易累及胼胝体而侵犯对侧半球。肿瘤内一般无钙化。
均质强化的脑原发淋巴瘤，有时需要与结核瘤鉴别氢质子波谱对两者的鉴别有重要意义。结核瘤和淋巴瘤均可在0.9-1.6ppm处出现明
显的Lip波，但结核瘤脑正常代谢物质明显降低或缺乏，包括NAA波、Cr波、Cho波和 MI波，而淋巴瘤表现为Cho波升高。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI影像诊断及病理特点

ｔｒｕｒｆｃｓａｄｔｅｏｈｒ７３．）ｒｓｎｉｇａｍｕｉｃｌｆｒｕｏ２ｅｉｎ．３ａｙｔｍｏｏｕｎｈｔｅ（０４ｐｅｅｔｈｆａｏｍｐｔ５ｌｓｓ９ｎｏｏｏ１１ｓｎｃｔｄａｕｒｔｎｏｉｒｉ，ｔｅｏｈｒｔｔｎｒｔｎｏｉｌｒｉ．Ｔｈｓｆ４ｅｉｓｌａｅｔｓｐａｅｔｒａｂａｎｈｔｅｗｏａｆａｅｔｒａｎｏｏｌｉａｂｅｍｏｔ
ｔｅｔｉｎｓ，ｓｓｔｍｐｏｅＭＲＩｄｉｇｏｔｃｕａｙｏｏａｏｉｒｖａｎｓｉａｃｒｃｆＰＣＮＳＬ．ＭａｉｌｎｄＭｅｈｏＴｈｃ＿￣ｒａｓａｔｄｓｅ
ＭＲＩａｄｐｔｏｏｉａｆｄｎｓｉ３ｐｔｎｓｗｉｏｆｍｅＣＬｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｎａｈｌｇｃｌｉｉｇｎ２ａｉｔｔｃｎｉｄＰＮＳｒｅｒｓｅｔｌｎｅｈｒｖ
淋巴瘤，下肿瘤细胞弥漫分布，细胞大小较一致，质少，镜瘤胞核大，色质颗粒粗，５染１
作者单位
１６１０４Ｉ０
例（５２）６．可见瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润，有病例均未见出血、死，化。所坏钙结论：ＣＳＰＮＬ的病理学基础决定其ＭＲ表现具有一定特征性，型的病例，规Ｉ典常ＭＲ多可作出正确的诊断，诊有赖于病理。Ｉ确

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断与鉴别

痕病灶清除术５，成功率１０，术中平均出血量１２，手术时间例０％３ｍＬ４ｍｉ，平均住院天数１ｄ５ｎ０。说明腹腔镜治疗ＣＰＳ，操作比较复杂，但只要术者技术娴熟，就可以做到安全有效。
・
临床研究・２４９
综上所述，ＣＰＳ的早期诊断十分重要。通过超声检查完全可以实现对ＣＰＳ的早期诊断，并酌情选择治疗方案，做到早诊断、早治疗，避免漏诊误诊。参考文献
１河池市第三人民医院确诊的并且已经经过病理证实的ＰＮＳ病例５例，其中男性３例，女性２例；患者年龄在１至８ＣＬＯ０Ｏ９４岁不等，平均年龄４．。临床具体症状表现为恶心、呕吐、头晕、７岁５头痛、语言障碍、偏瘫、视物模糊、记忆力减退等。ＨＩＶ检测结果全部呈阴性；手术至前进行体检、Ｃ检查，以便排除非中枢系统的淋巴Ｔ瘤；４例进行开颅手术治疗，ｌ例采用立体定向的穿刺治疗。所有５Ｏ００例病例在手术至后均作病理分析，以排除颅外淋巴瘤，进而最终确诊为脑内部的淋巴瘤。
病例中有２例病例，共３个病灶，在Ｄ图像下均显示为明显的高信０４ＷＩ
所以手术之前的相关影像诊断就更具有着非常重要的临床意义。该
组选择的病例中，经病理学检查证实的ＭＲ扫描和资料齐全者有４例Ｉ２ＰＮＳＣＬ，对其病理特点予以分析，并结合相关文献，探讨ＰＮＳ的ＣＬＭＩ影像特征，从而提高临床对该病的确诊率。ｕ１资料与方法
者１例；共６６２个病灶，其中，在幕上者３个，在幕下者２个；形状多呈圆形或者类圆形，占位效应很低，且出现轻中度水肿现象者９３

MRI引导下立体定向活组织检查诊断中枢神经系统淋巴瘤

诊断中的应用，提高中枢神经系统淋巴瘤的诊断水平。方法：对１６例疑诊中枢神经系统淋巴瘤的患者行ＭＲ引导下立体定向活检手术。安装Ｌｋｅ立体定向头架，ＭＲ扫描，计算靶点取Ｉｅｓｌｌ行Ｉ
标本，所取标本送病理学检查。结果：１患者手术成功率１０，经病理证实，均诊断为中枢６例０％神经系统淋巴瘤，其中１为弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤，１为Ｂｒｉ淋巴瘤。术后复查ｃ５例例ｕｋｔｔＴ有４
ｅｔｃｃｂａｉｐｙｗｓｐｒｒｄｉ１ｕｐｃｄｐｔｎｓｗｔ（Ｎ）ｌｍｈｍ．Ａａｍｃｌｏａｏ，ｉ — ｏｔｒｉｂｏｓａｅｏａｉｎｆｍｅｎｓｓｅｔａｅｔｉ６ｅｉｈＣＳｙｐｏａｎｔｉａｌｔｎｄａｏｃｉｇ
例出现血肿，１患者于术后第４日出现迟发性出血、脑疝，行开颅手术后死亡。结论：立体定例
向活检术对于明确诊断中枢神经系统淋巴瘤，具有重要的应用价值。
［关键词］Βιβλιοθήκη 中枢神经系统淋巴瘤；立体定向手术；活组织检查
ＤｉｇｏｉｆＣｅｔａｅｖｕｙｔｍｙｈｍａｂＲＩｇｉｅｔｒｏａｔｉｐｙＹＮＧＣａ，ＬＵｉ— ａｎｓｏｎｒｌｎｒｏｓｓｓｅｌｍｐｏｙＭｓ－ｕｄｄｓｅｅｔｃｉｂｏｓ．ＡｈｏＩＪｎｃ
ｌｇｏ，Ｋｈｎｌｎ，ＥＸａｆｎＷＮｉｇｙｎｅａｔｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ｈｎＥＣｕ— ｇＹｉｏａ，ＡＧＬｎ —ａ．ＤｐｒｎｅｒｓｒｅＴｅｏｍｏｙ

13例原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现

３．８单发性和多发性分别为５．３４．％，６７％，２％、７５４７这些统计结
全身骨显像对骨转移瘤的诊断，较早发现骨转移灶，能
黄惟誉Ｉ报道骨显像对骨转移的检出率达９．Ｘ线仅为ｓ］４３％，
【考文献】参
［】惠杨．用核医学【．１赵实Ｍ】太原：山西人民｝版丰１８：５．Ｈ十，９４１５
【１ｉｉＤ．ｏｐｒｏｆｈｅｉｖｎｃｕａｙｆｈ９Ｔ－ｈｓｈｔ２ＣｔｎＬＡｅｎａｓｎｏｅＳ￣ｔｔａｄａｃｒｅｍｃｐｏｐａｒｉｔｉｙｃｏｔ９ｅｂｎＣｎａｄｓｔａｒｄｏｒｐｙｉｔｅｄｇｏｉｏｂｎｉａｔｅ［］ｌｏｅＳａｎｒｅｌａｉａｈｉｎｓｆｏｅｎｅｓｓｓ．ｉｃｔｇｎｈａｓｌａＪＣｎ
Ｒａｉｌ１９，８１７ｄｏ，９７２：０．
果与国内外报道相比较，有一定差异，但其中肺癌骨转移发生率为５．１与杨瑞品Ｉ报道的５％高出１１差异无统计４５％，５Ｊ３．％，５
学意义。
对于骨转移发生的部位及在术前、后的诊断符合率，术有关报道甚少，者尤少。为掌握骨转移的分布特点及发展规后律，给临床提供可靠的资料，高诊断符合率，提笔者重点对骨转移发生的部位及在术前、术后不同时间所见分别进行统计。由表２所见，肺癌术前骨转移灶数１４６个，中以肋骨２．％４其０９５（０／４６）腰椎１．％（５／４６）胸椎１．８（４／４６）３３１４，７５０２３１４，７０％２７１４为多。乳腺癌术前骨转移灶数７个，７与肺癌相比明显减少，可

MRI和CT在中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用价值

的好发部位包括额叶、顶叶及基底节区。ＣＴ图像主要表现为等或略高密度，ＭＲＩ图像中表现为等或略长Ｔ１、等或略长，ｒ２信号，ＤＷＩ呈等、略高或高信号，肿瘤实质均呈明显强化。淋巴瘤肿瘤实质区出现高耸的Ｌｉｐ峰及Ｃｈｏ峰升
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ
ｐｒｉｍａｒｙｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｙｍｐｈｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｒｔｙ－ｎｉｎｅｃａｓｅｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓ－ｔｅｎｒｌｙｍｐｈｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｂｅｅｎｃｏｎｉｒｆｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ａｌｌｏｆｔｈｅｍｈａｖｅｒｅｃｅｉｖｅｄｍｕｈｉｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌ
ｔｉｃｓ，ｃｏｍｐａｒｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇＮＡＡ／Ｃｈｏ，ＮＡＡ／Ｃｒ，Ｃｈｏ／Ｃｒ，Ｌｉｐ／ＣｒａｎｄＡＤＣｖａｌｕｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＰｒｉｍａｙｒｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｙｍｐｈｏｍａ’ Ｓｐｒｉｍａｙｒｓｉｔｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｏｆｎｔａｌｌｏｂｅ，ｐａｒｉｅｔａｌｌｏｂｅａｎｄｂａｓａｌ

原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

LOGO
原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，由于淋巴组织分布于人体全身的各个部位，因此淋巴瘤可累及全身各个组织器官
➢ 原发性中枢神经系统淋巴瘤属于结外淋巴瘤，发病率低，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%。
➢ 好发于50-70岁免疫正常人群，而对于免疫缺陷者， 30-40岁是常见发病年龄段。
小结
➢ 中枢神经系统淋巴瘤是一类特殊类型结外淋巴瘤，发病率低，具有高度侵袭性
➢ 好发部位：脑室周围白质，胼胝体及基底节、丘脑 ➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，MR上T2WI信号稍
低，DWI/ADC扩散受限，增强明显强化，灌注不高， Lip峰高耸 ➢ 肿瘤进展快，预后较差，手术获益不明显，但对放射、化学治疗敏感。及早获得病理诊断，尽早开始抗肿瘤治疗尤为重要
临床表现
➢ 一般亚急性或慢性起病 ➢ 早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有认知
下降、性格改变 ➢ 表现为局灶性神经功能缺损，体征取决于肿瘤的部位
和范围，可出现瘫痪、肢体麻木、失语和共济失调等 ➢ 癫痫少见
影像学表现-体及基底节、丘脑。幕下的小脑和脑干相对较少见
➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，周围轻中度水肿，原因可能与瘤细胞小且多，细胞核/浆比高，细胞排列紧密导致X射线吸收较多有关。
➢ 增强CT常可见病灶明显强化
影像学表现-MRI
➢ T1WI呈等/低信号，T2WI呈等/稍低信号，DWI/ADC呈高/低信号。肿瘤的信号多较均匀，内部的坏死、囊变及钙化、出血少见。
病理
➢ 约95%的PCNSL为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），肿瘤细胞沿血管分布，因此常容易累及血管、破坏血脑屏障。CD20常阳性。

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤MR表现分析

扫描有助于该病变的诊断。【关键词】颅内肿瘤；恶性淋巴瘤；磁共振成像【中图分类号】Ｒ３ｆ７３文献标识码】［Ａ文章编号］１７ — ７１２１）９５ — ２６３９０（０００ — ００
ＭＲＩＡｎａｙｓｓｏｆＰｒｍａｙＣｅｒｅｖｌｉｉｒｎｔａｌＮｒｏｕｓＳｙｓｅｍａｌｇｎｔＬｙｐｈｏａｔＭｉｎａｍｍ
ｌｖｌｏｍａｅｄａｎｓｃ．ＭｅｈｄｓｈｌｉａｎｆｓａｉｎｎｎｉｇｆＣｎｅｅｆｉｇｉｏｔｓｇｉｔｏＴｅｃｉｃｌｍａｉｔｔｓａｄｆｄｎｓｏＴａｄＭＲ１ｗｅｅａａｙｅｒｔｓｅｔｅｙｉ８ｐｔｎｓｎｅｏｉｒｎｚｄｅｒｐｃｉｌｎ１ａｉｔｌｏｖｅｗｔｒｒｎｒｅａｉｌｌｉｎｎｏ－ｄｋｎｌｍｐｏｒｖｄｂｕｇｒｐｔｏｏｙａｄｉｉｐｍａｙｉｔｒａｈｉａｎｍａｇａｔｎＨｏｇｉｙｈｍａｐｏｅｙｓｒｅｙ，ａｌｇｎｍｍｕｏｉｏｈｍｉｒ．ｓｌｓｈｈｅｌ－ｎｈｎｈｓｃｅｓｙＲｅｕｔＴｅｃｉｆｉｔｔｃｎ
・
医学影像・
２１年３００月第４卷第９８期
原性中神经系性淋巴Ｒ表析发枢统恶瘤Ｍ现分
关则劲苏锦权周永生（．１深圳市宝安区疾病预防控制中心，广东深圳５８０；．医科大学附属深圳宝安医院放射科，１１１２南方广东深圳５８０）１１１【摘要】目的探讨原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤（ＣＳ）ＰＮＭＬＪ￣床与影像学表现特点，提高本病的影像诊断水平。方法收集经手术、病理和免疫组化证实，资料齐全的颅内恶性非霍杰金淋巴瘤ｌ例，８回顾ｆ生分析其临床和ＭＲ表现。结果临床主

颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断

中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是指中枢神经系统之外各处均无淋巴瘤而只发生于中枢神经系统的淋巴瘤，是颅内淋巴网状系统较为少见的恶性肿瘤，属于非何杰金氏淋巴瘤。

随着免疫制剂使用过多及A I D S 病患者的增多，颅内淋巴瘤的发病率有逐渐上升的趋势。

作者回归性分析经手术病理证实的9例颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的M R I 表现,观察总结其影像特征，以提高本病的影像学诊断水平。

1资料与方法收集9例颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤,其中男性6例，女性3例,年龄27～64岁,平均年龄48.2岁。

临床表现主要为头痛，恶心，呕吐，癫痫及肢体运动障碍等。

所有病例均行M R 平扫及增强扫描检查，使用Si em ens a vant o 及s ym phony1.5T 超导型成像仪。

Se 和T s e 序列，均行T1W I 和FLA I R 平扫及T1W I 增强扫描，常规轴位、矢状位及冠状位扫描，增强扫描静脉注射G d-D TPA 0.1m m ol /kg 。

扫描参数为T 1W I T R450m s ,TE 7.4m s;FLA I R TR 9000m s 、TI 2000m s ，TE 104m s 。

2结果8例为单发,1例多发,其中额顶叶6例，颞叶2例,右小脑1例，胼胝体1例。

病灶呈类圆形为主，少数呈不规则形。

M R 表现与脑灰质相比，多数病灶T1W I 为略低信号(7例)，少数为等信号(2例），T2W I 多为等、略高信号(8例)，少数为略低信号(1例)。

病灶边缘较清晰，均有占位效应，灶周水肿相对较轻。

注射G d-D TPA 后,8例病灶明显团块状强化,1例中央可见坏死无强化区，周边部呈不均匀强化。

3讨论原发性颅内中枢系统淋巴瘤是指不存在中枢神经系统以外淋巴瘤的颅内恶性淋巴瘤，肿瘤形态多样，大多呈圆形、类圆形，少数呈不规则形。

淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

表现为无痛性视觉丧失或玻璃体漂浮物
影像学表现
➢ 肿瘤多见于脑表面、额顶叶深部、基底节、脑室周围、胼胝体、脑干、下丘脑、小脑
➢ 该病多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，瘤细胞常浸润血管周围Virchow-Robin间隙，浸润并沿着血管壁生长，近脑表面脑实质或者中线区近室管膜周围深部脑实质的血管周围间隙较明显，因此好发于上述部位
➢ CT平扫多为均匀稍高或者等密度 ➢ MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，边界清楚，DWI
呈高或稍高信号，ADC呈低信号
影像学表现
➢ 增强扫描多呈明显均匀强化，表现为“脐凹征（缺口征）”、 “尖角征” 、“握拳征”、“蝶翼征”、“硬环征”等强化
➢ 出血、囊变、钙化：较少见 ➢ 无免疫缺陷者呈均匀强化，反之则为边缘强化伴中央坏死
影像学表现-典型征象
握拳征
影像学表现-典型征象
可见血管穿行其中
延迟1分钟增强
影像学表现-典型征象
病灶沿脑脊液播散：可侵入脑室，沿CSF转移，可表现为多发结节灶，大脑镰强化
影像学表现-MRS
Cho升高，NAA降低，出现高耸的Lip 峰，为特征性改变 Cho峰升高与快速细胞膜翻转，有
丝分裂活跃、富含细胞结构有关 NAA降低反映神经元损害，导致数
量减少 Lip峰提示肿瘤坏死区域的吞噬细胞
内存在大量脂质
影像学表现-PWI
灌注成像大部分为低灌注：肿瘤血管无明显的内皮细胞增生，缺乏新生血管生成，是一种乏血管肿瘤
影像学表现-PET/CT
➢ 淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常表现为18F氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）高摄取
➢ SUVmax（最大标准化摄取值）可达到15以上 ➢ PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度大于90%

中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断

肺癌脑转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点：多见于中年女性，生长缓慢，病程长圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实质表面。病灶形态：团块状、类圆形，边缘清晰但多不规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈握拳征。病灶大小：肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm，平均20.5mm。
影像学表现
信号：平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓形态：长圆形，球形，分叶状信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。增强：实性部分明显强化种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。为髓外硬膜下病变的共同特征。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断

化的肿瘤性病灶，主要位于胼胝体压部，脑室周围髓质，脑室三角达侧
区髓质内有明显的低密度灶环绕（）ｂ箭；）矢状面ＴｗＩ２图像可见一实质性占位，于小脑幕上、胝体及压部后部（）与皮位胼箭，
质信号相比呈等信号；）增强扫描病灶均匀强化；）在ＤＩ病灶表现为高信号（）大小约４ ×３ｃｄＷ上箭，３ｍｍ３ｍｍ×４１ｍｍ；ｅ）Ａｃ图上表现为明显的低信号。Ｄ
放射学实践２１００年专刊
入四脑室（）箭。图２ａ）轴面Ｃ平扫示颞顶枕部交界区手指形髓Ｔ
质水肿灶（箭）内有花环状占位性病灶（箭））在Ｔ一ＩＲ上长，短；ｂＦＡ１
病灶呈混合性信号（）箭。图３ａ轴面Ｃ增强图像可见一均质强）Ｔ
有多样性和不典型性。其常见表现为Ｔｚ１的高信号灶，ｗ上常
中有１发生于柔脑膜。在ｃ平扫中通常表现为等密度或２Ｔ高密度病灶，可能与病灶的细胞密度较高有关（２。增强这图）
浸润。大体解剖上，以观察到发生在大脑半球内的单个或多可
个占位性病变。一般来说淋巴瘤都表现为边界清楚的肿瘤，当然有些也可以给人以浸润性生长的印象。影像学上，发性中枢神经系统淋巴瘤常表现为孤立性病原灶，多数位于幕上，叶或顶叶白质内，可以出现在深部灰大额也

原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学诊断进展

ｔａｒｙＲｅｇｉｏｎ，Ｐ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｉｒｍａｙｒｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｙｍｐｈｏｍａ（ＰＣＮＳＬ）ｉｓａｒａｒｅｎｏｎ — ＨｏｄｇｋｉｎＳｌｙｍｐｈｏｍａａｒｉｓｉｎｇｉｎｔｈｅｃｅｎｔｒａｌ
ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｉｍａｇｉｎｇ，ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｉｍａｇｉｎｇ，‘ Ｈ— ＭＲｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙａｎｄ
【关键词】原发性中枢神经系统淋巴瘤；计算机体层扫描仪；磁共振；正电子发射计算机体层扫描仪［中图分类号］Ｒ７３９．４［文献标志码】Ａ［文章编号】１００８．８１９９（２０１３）０６－０６２９０－５
Ｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｙｍｐｈｏｍａ
ＨＵＹｕ — ｘｉａｏｒｅｖｉｅｗｉｎｇ，ＺＨＵＨｏｎｇ，ＬＵＧｕａｎｇ．ｍｉｎｇｃｈｅｃｋｉｎｇ

中枢神经系统淋巴瘤磁共振表现

PCNSL与转移瘤
• 转移瘤虽然也可以出现L ip升高,但转移瘤
•
的NAA通常有明显降低,此外,转移瘤的Cr
•
也有明显降低,转移瘤多伴有坏死。
PCNSL与脑膜瘤
• 脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤，两者CT与MRI所见相似，脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显， MRI多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，MRI可见脑外肿瘤的特征，T2WI上邻近蛛网膜下腔增宽，肿瘤周围有高信号的脑积液包绕，增强可见脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断; 另外二者血管造影表现不同，脑膜瘤染色均匀呈雪团状，而淋巴瘤与此相反，可资鉴别。
有（巨大）Lac /Lip复合峰低PWI灌注，明显强化周围脑白质均有中度水肿,水肿沿白质分布达皮层下
T2WI等或稍高
典型征象
图1 轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化病灶，有切迹及棘状突起。（棘征）图2 矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强化病灶，脐凹征象明显。（脐凹征）
概述
• 原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是一种仅局限于中枢神经系统（脑和脊髓）的非霍奇金氏淋巴瘤。约占所有原发性脑肿瘤的1%(有的文献报道占2%，并有逐年上升的趋势）
• 起源于脑血管周围的未分化多功能干细胞，所以在无淋巴组织的中枢神经系统可以发生淋巴瘤。分为何杰金淋巴瘤（HL）和非何杰金淋巴瘤（NHL）
Atypical PCNSL in a 59-year-old man Grade 4
PCNSL
Metastasis
慢性肉芽肿性炎
与高级别星形细胞瘤鉴别
嗜血管性分布 T1WI T2WI 强化坏死 DWI MRS PWI 瘤周水肿占位效应

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI与~1H-MRS研究

ＴｈＲＩａｄＨ－ＲＳｓｕｆｐｒｍａｙｃｎｔａｒｏｓｓｓｅｌｍｐｍａ（ｅＭｎＭｔｄｙｏｉｒｅｒｌｎｅｖｕｙｔｍｙｈｏｓＰＣＮＳＬ）
ＬＩＦｅｇ。Ｌ儿，Ｋｅｎ。
１ＤｅａｔｎｆｍａｉｇｏａｇｈｕＹｉｅｓｉａ，Ｇｕｎｈｕ，Ｇｕｎｄｎｏｉｃ１７５，Ｐ．Ｃｉａ．ｐｒｍｅｔＩｇｎｆＧｕｎｚｏｒｎＨｏｐｔｌｏａｇｚｏａｇｏｇＰｒｖｎｅ５０２Ｒ．ｈｎ２ＤｅａｔｎｆＲａｉｌｇ．ｐｒｍｅｔｄｏｏｙ，ＴｈｅｏｄＡｆｌａｅｓｔｌｆａｇｈｕＭｅｃｌｌｅｅ，ＧｕｎｈｕｏｅＳｃｎｆｉｉｔｄＨｏｐｉＧｕｎｚｏｄｉａｌｇａｏＣｏａｇｚｏ，Ｇｕｎｄｏｇａｇｎ
ｏｆＰＣＮＳＬｎａｌｃｓｓｗｅｅｓｍｉａｉｈＣｈｅｋｉｃｅｓｄｉｈａｅｃｍａａｄｓｒｕｎｎｇｅｅａｏｅｏｎｗｈｌｉｌａｅｒｉｌｒｗｔｏｐａｎｒａｅｎｔｅｐｒｎｈｙｎｕｒｏｄｉｄｍｔｕｓｒｇｉｉｅＣｒａＡＡａｋｄｅｒａｅｎｄＮｐｅｃｅｓｄ．Ｐｒｍｉｎａｏｉｄｃｎｂｅｎｉｒｎｃｙｍａ．Ｉａｅｏｎｅｔｐｅｋｆｌｐｉａｅｓｅｎｐａｅｈｎ４ｃｓｓ，ａｏｒａｐｅｔｕｅｅｆｎｄｂｎｍｌｓｃｒｍｗｒｏｕｉｏｍａｅｏｎｎｌｒｇｉｎ．ＣｏｃｕｉＣｏｎｅｉａＲＩｃｂｎｄｗｉｈＭＲｐｅｔｕｃｎｉｐｒｅｄａｏｓｉｎｄｄｉｆｒｎｔａａｎｌｓｏｎ：ｖｎｔｏｎｌＭｏｍｉｅｔｓｃｒｍａｍｏｖｉｇｎｔｃａｆｅｅｉｌｄｉｇ—

中枢神经系统淋巴瘤的临床特征及影像学表现

中枢神经系统淋巴瘤的临床特征及影像学表现刘兆国;张迪;徐经芳;于德洪【摘要】目的：回顾性分析中枢神经系统淋巴瘤的临床及影像学表现。

方法回顾性分析7例中枢神经系统淋巴瘤患者的临床资料,对其临床表现和影像学特点进行分析。

结果7例患者表现为头痛5例,头晕3例,肢体抽搐1例,偏侧肢体麻木2例,视野缺损2例,失语1例,构音障碍2例,偏瘫2例,共济失调2例,癫痫发作1例。

7例患者中共有病灶10个, CT 上表现为高密度病灶9个,1个为等密度。

MR 上 T1呈低信号7个,等信号3个, T2呈高信号9个,等信号1个；病理证实所有肿瘤均为弥漫性大B 细胞淋巴瘤。

患者的生存期为2~18个月,平均生存期为8.7个月。

结论中枢神经系统淋巴瘤恶性程度高、预后差、生存时间短,应尽早应用多种手段进行治疗。

%Objective To retrospectively analyze clinical and image manifestation of central nervous system lymphoma. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 7 patients with central nervous system lymphoma, along with their clinical manifestation and imaging features. Results Among the 7 cases, there were 5 cases with headache, 3 cases with dizziness, 1 case with limb seizures, 2 cases with partial numbness, 2 cases with visual field defect, 1 case with aphasia, 2 cases with dysarthria, 2 cases with hemiplegia, 2 cases with ataxia, and 1 case with epilepsy. There were totally 10 lesions in the 7 cases, and CT showed 9 high-density lesions and 1 equidensity lesion. MR showed 7 cases with low signal T1, 3 cases with equisignal T1, 9 cases with high signal T2, and 1 case with equisignal T2. Confirm by pathology showed all cases as diffuse large B cell lymphoma. Patients had various lifetime as2~18 months, with average lifetime as 8.7 months. Conclusion Central nervous system lymphoma contains high malignancy degree, poor prognosis, and short survival time. It is essential for implement of multiple measures in treatment.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)023【总页数】2页(P22-22,23)【关键词】中枢神经系统淋巴瘤;放射治疗;影像特征;病理【作者】刘兆国;张迪;徐经芳;于德洪【作者单位】221327 邳州市炮车中心卫生院;邳州市人民医院放疗科;邳州市人民医院放疗科;邳州市人民医院放疗科【正文语种】中文中枢神经系统尤其是脑内的肿瘤常见于中老年人, 种类多, 常见的肿瘤如胶质瘤﹑脑膜瘤等, 具有一定的影像学表现,容易诊断。

中枢神经系统原发淋巴瘤的CT和MRI征象分析

ｉａｉｇｅｓｉｔｏｈｔｏｎｎｔｌｒｓｌＪ．ｕｏｅｎｍｇｎ：Ｆａｉｌｙｆｔｅｍｅｈｄａｄｉｉａｅｕｔ］Ｅｒａｂｉｉｓ［ｐ
ｄｓａｉａｉｎｐａｔｍｓ［Ｍｅｈｓ２０，６（）：５９．ｏｅｖｌｔｎｏｈｎｏｄｏＪ］．ｄＰｙ，０９３１９ — ７
［］刘春玲，７黄飚，正根，．腺基底细胞腺瘤的ｃ周等腮Ｔ和ＭＩＲ特点［．Ｊ中华放射学杂志，０９４６：０－０．］２０，３（６０６３）
［］ＭｉｃｅＡＲｚｅＡ，ａｄｉ，ｔ．ＴＰｒｓｎｏｅＮｃ：ｎｅ８ｒｌ，ｅａｉＧｎｈＤｅＣｅｆｉｆｈｅｋＩｔ— ａｕｏｔ
如ｕｎｌｆＲａｉｌｙ２０，４（１２８２５ｒａｏｄｏｏ，０７６１）：５ — ６．ｇ
［］ＹｅｌＨ，ｙｉ，ｏｋｎＭ，ｔ．Ｄｎｍｉｍｕｉｉｅｃｍｕｅｏ３ｒＡｄｎＥＣｓｕｅｉｙａｃｈｓｃｏｐｔｄｔ— ｌｍｇａｈｉｄｎｓｆｒｐｒｆｌｄｔｍｏ［］．ｏｐｔｓｔＴ－ｏｒｐｙｆｉｇｏａｏｄｇａｕｒＪＣｍｕｉｏｎｉｎｓＡｓｓ
４张敏呜，国良，腮腺腺淋巴瘤的Ｃ邵等．Ｔ表现［中华放Ｊ］．ＣＴ平扫及增强扫描对于腮腺良性肿瘤的定位定性诊断及鉴别［］邝平定，
射学杂志，０９４１）：３４１２．２０，３（２１２ — ３６
５ｋｄＭｏｒ，ａａａａＴｅ．ｒｎｔｍｏｆｅｐｒｔｏｏｈｔｄ见于青年人，囊变多位于中央，增强后轻度延迟强化，动脉期［］ＩｅａＭ，ｔｏｉＫＨｎｚｗ，ｔ１Ｗａｔｉｕｒｏｈａｏｉ

原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT表现和临床研究

［要］目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床以及Ｃ摘Ｔ表现特点，高原发性中枢神经系统淋巴瘤的提诊断准确性。方法回顾性分析１３例经手术以及病理诊断证实为原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床及ＣＴ资
伤、格低廉等优点，普查过程中成为最有效的检查方法。价在超声检查也有其不足之处，是检查者依赖性强，准化一标
难度大；是对于脂肪多、积大者费时，像差；三是肿块二体图外的微小钙化灶难以显示。散在性小钙化，ｘ线检查明显优
综上所述，频超声的应用，已成为普查乳腺疾病的首高现选方法。结合彩色多普勒超声，块的检出及准确性显著提肿高，而能早发现、从早诊断、治疗，有较高的临床意义。特早具别是对青年妇女、娠或哺乳期妇女及不宜接受ｘ线照射妊者，声诊断价值更大。超［参考文献】
为首选检查方法。而超声检查乳腺疾病，别是在对乳腺增特生性疾病、腺肿块的检出上优势很明显。随着超声设辨率大大提高，高频探头可超用以清晰显示乳腺内部的小分子细微结构，导管结构紊乱等对恶性征象诊断特异性在９％左右。且彩色多普勒血流成像０

中枢神经系统原发性淋巴瘤的影像学诊断

现具有一定的特性：６个病灶位于近中线大脑深部，边界一般较清楚，ｃＴ检查呈略高密度，ＭＲ检查显示ＴｗＩＩ１呈等或稍低信号，ＴＷＩ２呈等或稍高信号，注射造影剂后显著均匀强化，其中１呈斑片状强化。结论例
作为中枢神经系统原发性淋巴瘤的首选检查。
ｓａｅｏｅｏｅａｉｎ．Ｏｆｔｃｎｂｆｒｐｒｔｏ２ＣＴｃｎｅａｅ，１ａｅｐｒｏｍｅｌｉｃｎａｎｈｎｅｈｅｓａｎｄｃｓｓｃｓｅｒｄｐａｎｓａｎｄｅａｃｄＣＴｃｎ，ｔｅｏｈｒｃｓｅｏｍｅｆｓａｈｔｅａｅｐｒｒｄｆ
ＣｌｉｃｎａｄｅｈｎｅＴｐａｎｓａｎｎａｃｄＭＲＩｓａ．ＯｅＭＲｃｎｅａｅ，２ｃｓｓｐｒｏｅｌｉｃｎｆｔＩｓａｎｄｃｓｓａｅｅｒｄｐａｎＭＲＩｓａｄｅｈｎｅｈｆｍｃｎａｎａｃｄＭＲＩｓａ，ｎｃｎａｄ２ｃｅｅｏｍｅｉｇｅｐａｎＭＲｃｎＰｒｒｎｅｆＣｄＭＲ１ｒｈｎｓｍｍｇｉｅ．ＲｅｕｔＴｅｅｗｒｅｎａｓｐｒｒｄｓｌｌｉＩｓａ．ｅｆｍａｃｓｏＴａｓｆｎｏｎｅｔｅｕｗｅｒｚｄｓｌｓｈｒｅｅ７ｌ－
ＣＴ及ＭＩ查可Ｒ检
【关键词】淋巴瘤；中枢神经系统；体层摄影术，螺旋计算机；共振成像磁【中图分类号】Ｒ７３４．１【３文献标识码】Ｂ【文章编号】１７９７（００１３９ — ３０ — ５２２１）ｌ — ７６００