脊柱后凸

+ 脊柱来自凸的手术治疗，主要是脊椎楔形截骨术，通
过楔形截骨达到矫形目的，手术本身并非病因治疗， 所以术前必须对原发病加以治疗，待病情平稳，畸 形固定后再行手术治疗。脊柱后凸矫正术，是一复 杂而又精细的手术，若手术指征掌握准确，手术操 作精细，大多能收到良好效果，否则就难以达到予 期的目的。 手术效果是否理想与手术指征的选择有直接关系， 若手术指征选择不当，后凸畸形虽被矫正，但会造 成工作和生活上新的不便或畸形复发。为取得良好 手术效果和防止畸形复发，术前临床医生必须全面 了解患者职业上和生活上的需要，以及髋、膝关节 活动机能和原发病变是否静止等。
有多种病因可造成脊柱过度后凸。 绝大多数脊柱后凸畸形的发生为 继发性，例如可继发于椎体骨折 或肿瘤多节段退变性间盘病以及 多节段椎板切除术后等。原发性 脊柱过度后凸最常见的病因是 SScheuerman的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。 本病发病时通常伴有X 线改变，多 见于12 至14 岁的青少年，但其真 正发病时间可能比此更早。男女 性别比例为1 ：1.5，本病的患病 率约为总人口的0.5%~8% 。绝大 多数患者是以屈曲畸形前来就诊， 但少儿患者往往还伴有明显的腰 背痛症状，尤其多发于胸腰段脊 柱后凸患者。针对于脊柱后凸， 其腰椎可发生代偿性过度前凸的 改变，此提示该患者有可能发生 L5 前滑脱
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1.暴露术野 常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针，消毒铺单。固定 好1电刀、吸引器将其放置在医生方便取用的位置，防止滑落。正确连接自体 血回输装置。暴露后部脊柱结构后, 根据术前制订的手术策略，沿棘突连线切 开皮肤，剥离椎旁肌，充分显露两侧关节突关节.
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修整棘突，显露关节面，护士应该传递咬骨钳及角凿；在医生修正棘突之时 洗手护士注意检查气磨钻头，选择合适的钻头大小型号，与台下巡回连接， 调节压力，磨钻使用时会产生热度及骨屑，要准备一次性冲洗球及充足的生 理盐水进行伤口冲洗。2）接下来医生忙于用气动钻在螺钉置入的部位钻孔至 松质骨，用开路器在打好孔的部位徐徐深入通过椎弓根部分至椎体，并用球 探探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内，确认无误后用丝攻扩大孔道，并再次 用球探确认孔道没有突破椎弓根和椎体皮质骨，然后测量孔道长度，置入相 应长度和直径的椎弓根螺钉，根据需要螺钉可以选择单向钉和万向钉，在弧 度较大的区域或胸腰结合部可以选择万向螺钉，便于矫形棒的安装。护士此 时根据需要准备好椎弓根螺钉，凸侧尽量每一椎体都放置，凹侧最少放4-6个 椎弓根钉，发育不良的椎弓根可放置椎板钩、椎弓根钩或横突钩。之后护士 需协助医生将矫形棒预弯成胸段后凸、腰段前凸的生理弯曲，放置棒于凹侧 钉槽内，半拧紧锁定螺母，备用。
+ 1 迎接病人 核对无误，建立有效静脉通路，协助麻
醉医生行全麻插管、桡动脉穿刺测压、深静脉穿刺 等。 + 3.2 手术体位 病人取俯卧位，头置于特制的海绵垫 上，螺纹气管导管从海绵垫下方穿出。如果患者手 术节段从T3以上开始则将双手上肢与身体并排放置， 类似于颈后路体位；如果患者手术节段从T3以下开 始则将双手置于手术床头端的搁手板上。患者整个 身体放置于脊柱手术腰桥上，注意将腰桥摇平，并 且宽度合适，确保患者腹部悬空，注意电极板的安 放，防止电灼伤。 + 3.3 配合术中脊髓监测技术人员的电极摆放，注意无 菌，注意不影响手术医生的体位以及电生理监测显 示器的位置。 + 3.4 术中密切观察病情变化及手术进展，及时准确 地保证台上物品的需要。
--------唐荣
+ 脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各
种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱 本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾 患。本病发病率不低，造成的伤残很显著， 可严重影响患者的健康、生活和劳动。所 以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重 要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。
+ 1术前访视 巡回护士于术前一天到病房访视患者，向患者
和家属讲解手术方法、 优点及手术配合要求， 解除思想 顾虑[3]及负担， 做好心理疏导，心理呵护，缓解患者的紧 张情绪，减轻患者的心理压力， 使患者对手术充满信心， 平静的接受手术治疗。 + 2 病人准备 了解病情，向病人介绍手术室的先进设备、 环境，手术目的、方式，麻醉的安全性，手术体位以及手 术成功的病例，以消除或减轻患者的不良心理。做好备皮、 沐浴等准备，术晨更换干净的病员服。 + 3 物品准备 术前了解术式，熟悉手术步骤，做好充分的 物品准备。脊柱常规器械、矫正内固定器械1套（压缩棒、 撑开棒、预弯器、开路器、螺丝钉、椎板钩、关节钩等）、 手控高频电刀、气动磨钻、C臂机、自体血回输机、恒温 箱等。检查性能，确保正常使用。预约术中脊髓监测。 + 4 环境准备 手术最好安置在层流手术间，术前充分消毒 室内空气。
+ （1）后凸畸形＞40°（Cobb角）者，经长期保守治疗
无效； （2）引起脊柱畸形的原发病已静止或近于静止，血沉 在40mm左右，患者积极要求手术者； （3）双髋关节活动正常或接近正常，原有关节屈曲挛 缩畸形已行手术治疗，使髋关节活动恢复正常者； （4）髋关节强直，已行人工髋关节置换术，髋关节功 能基本恢复正常者； （5）对青年人后凸畸形患者，手术适应证可适当放宽， 后凸影响外观明显，可行手术矫正； （6）脊柱后凸伴有椎管狭窄者，在做脊髓减压同时， 可一次性行脊柱截骨矫形术； （7）胸、腰椎驼背畸形已矫正，颈椎屈曲明显，关节、 韧带已骨化者应慎行颈椎截骨术。
+ 1．全身疗法：包括全身支持疗法，如加强
营养等；病因治疗，如对活动期强直性脊 柱炎，应给予中西药物治疗，对脊柱结核 则须使用抗结核药物等。 2．局部疗法：应采取有效方法，以预防脊 柱后凸畸形的发生和发展，例如在强直性 脊柱炎或脊柱结核患者卧床休息期间，宜 仰卧或俯卧。不宜高枕，起床者可穿用支 具或石膏背心。
+ 为了便于放射学评估，应拍
摄全长站立位脊柱X 线侧位 片，拍摄时患者应双臂向前 平伸，挺胸抬头。过伸位X 线片拍摄时，可在其脊柱后 凸的顶点部位放置一可透X 线小枕作为支撑，以推测畸 形的柔软性。借助侧位相可 测量Cobb 角度和后凸脊柱 的半径。放射学还可用于观 察椎体的楔变情况，不规则 的椎体终板和Schmorl 结节， 这些都是Scheuerman 病的 特点。还应了解骨骼成熟度 及剩余发育时间。并可拍摄 站立位X 线正位相以除外额 状面的畸形。
+ （1）年老体弱，脊柱严重骨疏松者；
（2）主要脏器如心、肺、肝、肾等功能不 全者； （3）原发病尚在活动期，不能用药物控制 者； （4）全身状况不佳，如贫血、体温不稳、 疼痛严重、血沉较快等； （5）髋关节强直虽经手术或已换人工全髋 关节，但其功能仍不改善者； （6）腹主动脉广泛钙化者。
再见
2.纠正畸形 1）医生欲在之前暴露好的部位，凿去部分上位椎体的下关节突，
+ 3 植骨融合 切除手术融合的脊柱
棘突，用特制骨刀去除椎板皮质 骨形成松质骨的植骨面，洗手护 士及时将切除的棘突软组织清除， 将骨组织修剪成火柴棒样的骨条 备用。将4-6包同种异体骨骨条用 生理盐水浸泡20分钟两次，其间 换水浸泡，将火柴棒样自体骨与 同种异体骨条混合放置于松质骨 面上完成植骨。在两根棒之间放 置2组横连接，一般选择在手术融 合区域的两端放置，使整个装置 成为一个框架结构，增加稳定性。 彻底止血，洗手护士准备1000ml 生理盐水冲洗切口，由于盐水量 较多，洗手护士注意观察自体血 回输装置，及时进行血细胞清洗 及回输，清点物品，逐层关闭切 口并用无菌敷料、宽胶布加压包 扎
+ 1.脊柱后凸（驼背）畸形，多在胸段或胸腰段。患者消
瘦，身材矮小，胸腹壁距离缩小，重者胸廓可与骨盆相 抵触，伸颈仰头，双髋可呈屈曲内收，髋、膝有时肿胀。 有的患者颈椎僵直于屈曲位，不能后仰。 + 2.胸廓小，肺呼吸音增强，呼吸频率增加，心界扩大， 心率快，可有杂音，腹部扁平，腹壁内陷，有深皱褶， 甚至有感染。 + 3.脊柱呈角状或弓状后凸，棘突隆起连成较高的峰样骨 嵴。 + 4.用测角器检测后凸体表角度及身高方法，将测角器顶 角放在后突顶点，测角器两臂分别放在脊柱腰骶及颈椎 棘突上，夹角即为体表后凸角度，将测角器两臂放直， 立于地面可测量身高。