起搏心电图分析共42页文档
起搏心电图的分析
2020/11/26
1
病人常提出的起搏与心率的问题：
1.大夫告诉我起搏器不会低于60次/分，为啥我的血压计上显示心率56次/分？ 2.这个病人起搏器没有频率应答功能，为啥心率110次/分？ 3.大夫告诉我起搏器最快120次/分，为啥现在心跳都130次了？我心慌得厉害！ 4.不是说我的起搏器定的60次/分吗？现在我怎么跳83了？ 5.我犯房颤了，心慌得历害，做个心电图怎么还有起搏？不是说我自己跳得快时起搏器就不 工作了吗？怎么办？。。。。。。。
2. 低限频率和高限频率 低限频率出厂值多为60次/分，特殊功能起搏器如ICD/CRT为40次/分或50次/分 高限频率又叫上限传感器频率：规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期。多在出厂时默认设为 120次/分或130次/分 当自身心率快于低限频率时起搏器只监测不起搏 双腔当自身房率快于低限慢于高限时起搏器可跟踪心房起搏心室，当自身房率快于高限时，起搏器心 室起搏最高不超过高限频率。
起搏心电图分析步骤--
• 识别图上的信号 – 起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波；
• 信号之间的关系（脉冲后） – AP后有夺获的P波 & 自身P波？ • 夺获的P波，紧跟AP； • 自身P波，距离AP的间期不规则； – VP后有夺获的QRS波 & 自身QRS波？ • 夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形； • 自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的形态相同
感知不良 -有心脏的除极，存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 , VRP 310ms
感知不良,起搏良好或VOO模式
过感知 -非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；
起搏心电图表现——长间歇，慢于低限或传感器频率
起搏器磁铁试验心电图
起搏器磁铁试验心电图在起搏器调试中的应用
调整起搏频率
医生可以通过磁铁试验心电图观 察起搏器的起搏频率，根据患者
需求进行调试。
优化起搏模式
根据磁铁试验心电图的结果，医 生可以对起搏器的模式进行优化， 以更好地满足患者的生理需求。
校准起搏器参数
磁铁试验心电图可以用于校准起 搏器的参数，确保起搏器工作在
起搏器磁铁试验心电图
contents
目录
• 引言 • 起搏器磁铁试验心电图的基本原理 • 起搏器磁铁试验心电图的解读 • 起搏器磁铁试验心电图的实际应用 • 结论
01 引言
目的和背景
01
起搏器磁铁试验心电图主要用于 评估心脏起搏器的功能和性能， 以及检测可能存在的起搏器相关 问题。
02
随着心脏起搏器技术的不断发展 和普及，起搏器磁铁试验心电图 在临床诊断和治疗中发挥着越来 越重要的作用。
心电图异常的解读
异常P波
异常P波可能是由于心房肥 大、心肌缺血、心肌梗死 等原因引起，需要进一步 检查确诊。
异常QRS波
异常QRS波可能是由于心 肌肥厚、心肌炎、心肌梗 死等原因引起，需要进一 步检查确诊。
异常ST段和T波
异常ST段和T波可能是由 于心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等原因引起， 需要进一步检查确诊。
通过长期监测起搏器磁铁试验心电图，可 以预测患者发生心律失常或心血管事件的 风险，从而采取相应的预防措施。
起搏器磁铁试验心电图的未来发展方向
远程监测
随着远程医疗技术的发展，起搏器磁铁试验心电图的远程 监测将成为可能，患者可以在家中进行心电图监测，并将 数据传输给医生进行远程诊断。
个性化治疗
基于起搏器磁铁试验心电图的个体差异，未来将发展更加 个性化的起搏器治疗方案，以满足患者的特定需求。
常见起搏心电图的分析
例1：患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入 VVI起搏器
RS
SS
心电图诊断：心室起搏不良
◦ 依据：RS=SS ◦ 原因：起搏电压过低
例2：患者女，66岁，因反复晕厥安置VVI起搏器
心电图诊断：假性心室起搏不良
◦ 依据：RS<SS ◦ 原因：心室电极未能感知到自身心电信号，属于感知不良
分别判断心房、心室的感知功能：
◦ 自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？ 不发放 —— 感知良好 发放 —— 感知不良
◦ 心电图结论：心房感知不良，心室感知良好
判断双腔起搏器房室传导功能：
◦ 起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？
能 —— 传导功能正常 心房率超过上限频率？
不能 —— 寻找原因
87ppm
例5：患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图 示：起搏频率<20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁 试验起搏器无明显反应
AAI工作方式：心房起搏，心室感知
VAT工作方式：心房感知，心室起搏
DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏， 感知后的反映包括触发和抑制两种
的P’波不能下传 ◦ 心房电极位置不同，起搏P’波形态不同
右心耳起搏
冠状窦口起搏
起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出 现相应的心电图波形
起搏功能和感知功能判断？
判断起搏功能的分析要点： 有：起搏良好
◦ 脉冲信号后有或无P或QRS波 无：起搏不良
◦ 测量逸搏间期时限
= 基础起搏间期→起搏不良 ＜基础起搏间期→假性起
下限频率
◦ 在没有自身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房的最 低频率
起搏器的AV间期：感知自身或心房起搏的心房激动 开始至起搏心室激动开始
起搏心电图的判读通用课件
总结词
详细描述
CATALOGUE
起搏心电图判读的实践技巧
起搏心电图判读的注意事项
确认起搏器类型 注意信号干扰 观察波形特征
提高起搏心电图判读准确性的方法
掌握起搏心电图基础知识 实践操作与经验积累 参考其他检查资料
起搏心电图判读的临床意义与价值
评估起搏器功能状态
01
指导临床治疗
02
预测潜在风险
起搏心电图的判读 通用课件
目录
• 起搏器基础知识 • 正常起搏心电图判读 • 起搏器功能障碍心电图判读 • 起搏心电图的特殊情况判读 • 起搏心电图判读的实践技巧
CATALOGUE
起搏器基础知识
起搏器的定义与功能
总结词
详细描述
起搏器的分类与工作原理
总结词
起搏器的分类与工作原理
详细描述
起搏器有多种类型，如单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等。它们的工作原理是通过电信号刺激心脏，使心 脏产生收缩和舒张运动，从而推动血液循环。不同类型的起搏器适用于不同的患者情况，如单腔起搏器适用于仅 需房室传导功能的患者，而双腔起搏器则适用于房室传导功能均需改善的患者。
起搏器植入适应症与并发症
总结词
详细描述
CATALOGUE
正常起搏心电图判读
正常起搏心电图的波形特征
01
02
03
P波
QRS波群
T波
正常起搏心电图的参数解读
心率
PR间期
QT间期
正常起搏心电图的鉴别诊断
房颤
房颤时P波消失，代之以大小不等、 形态不同的f波，QRS波形态与室上速 相似，但频率更快。
脉冲发放异常
心电图上可能出现起搏信号不规 则、起搏频率异常等。
起搏心电图的解读及异常共55页文档
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
起搏心电图的解读及异常
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
起搏心电图阅读
02
起搏心电图基础知识
心脏传导系统简介
心脏传导系统是由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心 肌细胞构成，包括窦房结，结间束，房室结，房室束，右束 支，左束支和Purkinje纤维等。
心脏传导系统的主要功能是产生和传导冲动，控制心脏的节 律性活动。
起搏器的类型和工作原理
起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量 的电脉冲，通过导线电极的传导刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从 而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
起搏器的类型包括单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器等，不同类型的起搏器 具有不同的工作原理和适应症。
起搏心电图的组成和解读方法
起搏心电图是指起搏器发放脉冲刺激心脏产生的心电图， 包括起搏信号、心房和心室电活动以及心律失常等信息。
起搏心电图的解读方法包括识别起搏信号、分析心房和心 室电活动的顺序和时限、判断起搏器的工作状态和起搏效 果等。同时需要结合患者的病史、体征和其他检查结果进 行综合分析。
06
起搏心电图的阅读技巧和 注意事项
阅读起搏心电图的步骤和方法
了解患者病史
观察起搏信号
在阅读起搏心电图之前，需要了解患者的 病史、起搏器类型、植入时间等信息。
起搏信号是起搏器发放的电脉冲，用于刺 激心肌产生收缩。在起搏心电图上，起搏 信号通常表现为一个尖锐的脉冲波。
分析起搏后的心电波形
注意起搏频率和节律
起搏心电图对于心律失常的诊 断和分类具有重要价值，同时 可以指导治疗方案的制定。
其他疾病与起搏心电图的关系
心肌病、心肌炎等疾病可能导致起搏心电图出现心室肥大、心肌损伤等异常表现。
电解质紊乱如高钾血症、低钾血症等也可能引起起搏心电图的异常变化。
起搏器心电图及分析
个人观点供参考，欢迎讨论！
AV PVARP
逆P 室性早搏
PVARP
AV PVARP
正常心房夺获 正常心室夺获、感知 PVC后逆传P波落在PVARP
ECG # 26
Base Rate MTR AV PV Min. PV PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 150 ms 88 ms 250 ms
室性早搏反应
起搏器心电图及分 析
内容
基本概念 起搏心电图（四种工作方式） 特殊功能起搏心电图 常见故障分析
一、起搏器基本 概念
起搏系统
电极导线
脉冲发生器
人体组织
脉冲发生器：
电池为发送电脉
冲提供能源
电路
电路控制起搏器 工作的
电池
脉冲发生器类型
脉冲发生器的历史
电极导线
将电脉冲从脉冲 发生器传到心脏
感知不足——感知灵敏度设置过高
I AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良 Case 1
感知不足——感知灵敏度设置过高
Case 1
心房融合波
正常心房夺获 正常心室夺获 正常心房、心室感知 心房融合波
ECG # 6
Base Rate MTR AVD PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
过度感知
过度感知为起搏器对不应被感知的信号进 行感知。
心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚 至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏 脉冲发放延迟
感知过度
患者XXX，因IIIºAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉 活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。
[PPT]起搏心电图实例分析
![[PPT]起搏心电图实例分析](https://img.taocdn.com/s3/m/ab8861fc1eb91a37f0115c5f.png)
起搏ECG 8
● 患者男性，72岁 ● 临床诊断：三度房室传导阻滞，植入DDD起搏器2年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1100ms，频率55~125
起搏ECG 11
● 患者男性，60岁 ● 临床诊断：病窦综合征，植入VVI起搏器
3年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，
频率60次/min
起搏ECG 11
● 心电图特征： ○ II导联显示窦性P-P间期0.90~0.93s，频率65~67 次/min，其形态尖耸，电压0.25mV ○ 可见VVI起搏心律，其起搏周期1.0~1.02s，频率 59~60次/min，起搏逸搏周期1.05s，每个VVI起搏 后均有逆行P¯波跟随，R’-P¯间期0.17s，但其P¯ 波形态呈浅、深交替性改变 ○ T波浅倒
起搏ECG 9
● 心电图特征： ○ MV1、MV5导联同步记录，显示心室起搏脉冲引发宽大畸形 QRS-T波群，其起搏周期为1.0s，频率60次/min ○ QRS’终末部或（和）ST段起始部有逆行P¯波重叠，R’-P¯间 期0.18s ○ R4搏动为提前出现宽大畸形QRS-T波群，其后也有逆行P¯ 波重叠在T波顶峰上，其R’-P¯间期0.24s，与其后心室起搏 脉冲的间距为1.25s
起搏ECG 11
● 心电图诊断： 1. 窦性心律 2. 提示窦性停搏 3. 肺型P波可疑，请结合临床 4. VVI起搏心律伴室房逆传双径路，起搏器功能未见 异常 5. 轻度T波改变
起搏ECG 12
起搏器心电图判读
之袁州冬雪创作起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标识表记标帜”、以及由其引起的心房和（或）心室激动波，称为起搏心电图.认识和懂得起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作，分辨所出现的问题即断定起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要.一、北美和英国起搏与心电生理学会代码（NBG编码）NBG 编码今朝人们一直在应用.起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，可以是心房，也可以是心室.第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知.第三个字母代表起搏器感知以后的反应.如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是抑制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会抑制这次电脉冲的发放； D 是 T 加 I ，既可以是 T ，也可以是I ， T 和 I 两个都有；如果是 O ，既没有 I ，也没有T ，既不触发，也不抑制，就是不作反应.第四个字母现在用的越来越少. P ，既有频率和或输出程控的功能；所有起搏器都有这个功能，所以现在不带 P 这个字母了. M ，是代表频率、输出、活络度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，今朝所有的起搏器都具有这个功能，所以 M 和 C 也不再出现了. R 是频率调制，是起搏器能不克不及够自动的停止频率调制.如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加快；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生感性的频率调节的功能.第五个字母，是抗疾速心律失常的功能.今朝由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止疾速的心律失常.所以第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义.二、正常起搏心电图（一）正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一个钉样的标识表记标帜，单腔的钉凸样的脉冲比较大；双腔的比较小.钉凸信号之后，起搏的是心房还是心室，这点是很重要.钉凸信号后跟着除极波与复极波.复极波是区别极化电位和除极波的重要标记.可以看到单极起搏和双极起搏的脉冲信号是纷歧样的.（二）起搏器心电图分析要点（ 1 ）拿到一份起搏的心电图，首先要看起搏的心腔，是心房还是心室.（ 2 ）根据 12 导联心电图，看起搏的部位，是右室的心尖部还是流出道，还是双室的起搏，还是单纯的左室的起搏.（ 3 ）这个起搏的功能是否正常，有没有失夺获的.就是有脉冲信号发出来以后没有带动心腔的电激动.（ 4 ）要注意看感知功能，感知功能是否正常，也就是每次自身的电激动之后，他有没有感知到了，是否感知缺乏，或者是感知过度，还是根本就丧失了感知功能.（ 5 ）要看起搏器对自身心律的反应.（ 6 ）要注意起搏器的一些特殊的功能.三、起搏心电图的分类起搏心电图包含三大部分，正常起搏心电图、特殊起搏心电图和异常的起搏心电图.（一）正常起搏心电图正常起搏心电图里可以分为单腔起搏心电图，包含心室起搏（ VOO 、 VVI 、 VVT ）和心房起搏（ AOO 、AAI 、 AAT ）；以及双腔起搏心电图，包含 VAT 、VDD 、 DVI 、 DDI 、 DDD .1. 心室起搏心电图VOO 是依照固定频率发放刺激脉冲，对自身 QRS 波不感知，即自身的 QRS 波不克不及抑制刺激脉冲的发放；VVI 是刺激脉冲之后出现起搏的 QRS 波，对自身 QRS 波感知，自身 QRS 波能抑制刺激脉冲的发放. VVT 是感知自身 QRS 波并触发脉冲发放，在每个自身 QRS 波上可见到刺激脉冲.这个病人心室起搏脉冲信号后，带动了心室波.又一次心室起搏，然后自身的 QRS 波来了，但是这时他完全没有感知到 QRS 波.下一个 QRS 波，他又没有感知到，又发放电脉冲.这时候碰到心室的不该期，所以他下一次没有起搏了，接着又一次心室的起搏.所以这是一个 VOO 的起搏.这种情况容易在一次自身的 QRS 波之后，紧接着又发放了电脉冲刺激，刺激心室.如果正好打在心室的易损期里，就会导致室颤，病人发生死亡.上图是一个 VOO 起搏心电图.不管自身 QRS 波有没有，都是定期发放起搏的电脉冲.上图是 VVI 起搏心电图.感知到自身的心脏电活动之后，会抑制一次心脏的电脉冲.第一省电，第二平安，不会打在心室的易损期里，出现竞争性的心律失常.上图是 VVI 的起搏.不管自身的是自己正常的 QRS 波，还是一个室性的早搏，只要是自身来的 QRS 波，都会感知，都会抑制一次脉冲的发放.如果电极导线放到了右室的心尖部，这时起搏的图形是一个电轴左偏的，加上一个完全左束支阻滞的图形.如果放在右室流出道，这时会出现一个电轴不偏甚至右偏，加上一个完全左束支阻滞的一个图形，或者类左束支阻滞的图形.如果起搏的是左室，就会出现右束支阻滞的图形.上图是一个完全左束支阻滞的图形， AVL 和 I 导联主波向上，说明起自于右心室， II 、 III AVF 都向下，电轴左偏，提示是一个右室心尖部的起搏. VVI 65bpm ，右室心尖部起搏（单极），电轴左偏， LBBB 图形，无自身QRS 波.上图左束支阻滞加上电轴左偏，是右室心尖部的起搏. VVI 65bpm ，右室心尖部起搏（双极），有自身 QRS 波.LBBB 形态改变，电轴正常， II 、 III 、 AVF 导联主波向上， I 导联主波向上， QRS 广大畸形，这是右室流出道起搏（游离壁）.右室流出道起搏（间隔部）： LBBB 形态改变，电轴正常， II 、 III 、 AVF 导联主波向上， I 导联主波低平或主波向下， QRS 宽度较窄.左图是一个右束支阻滞的图形，起自于左心室，电轴右偏. 单纯左室起搏， RBBB ，电轴右偏， I 导联 S 波为主.右图是双心室的起搏，有心房起搏，有心室起搏，心室起搏以后 QRS 波较窄， I 导联主波向下.（ 2 ）心房起搏心电图AOO 起搏是依照固定频率发放刺激脉冲，自身的 P 波不克不及抑制刺激脉冲的发放. AAI 起搏是刺激脉冲之后出现起搏的 P 波，自身的 P 波能抑制刺激脉冲的发放. AAT 起搏是在每个自身 P 波上可见到刺激脉冲.上图是一个 AAI 起搏心电图.脉冲信号发生之后，起搏的都是心房波.自身心房波来了，他感知到了，所以抑制了一次电脉冲发放.后边又是心房起搏，然后又抑制了一次，又抑制一次，又抑制一次，又来了心房起搏.他具有心房的感知功能，感知到以后抑制一次电脉冲.上图是一个 AAT 起搏心电图，在每个起搏器感知到的P 波上可见到刺激脉冲. 感知到心房波之后，反而又触发了一次无效的电脉冲，他不省电，所以现在几乎已经被淘汰了.双腔起搏可以以多种的方式工作，包含：• VAT• VDD = VAT + VVI• DVI• DDI• DDD上图每个心房波之后，颠末固定的 AV 间期之后，发放一次电脉冲，电脉冲起搏的心室，这是 VAT 起搏心电图.实际是感知心房触发心室起搏.前边是一个自身的 QRS 波，后边没有 P 波，但是心室起搏了，又是心室起搏，所以这两跳是 VVI 的起搏.但后边又有了心房波，颠末 PR 间期以后，脉冲发放，起搏了心室.前边是 VVI ，后边是 VAT ，实际这是一个 VDD 的起搏.右图是 DVI 起搏心电图. 所谓的 DVI ，就是心房心室都可以起搏，但只有心室的感知，心室感知以后会抑制一次电脉冲的发放，那末可以心房起搏，也可以心室起搏 .如果心房起搏以后，感知到了一次心室波，就抑制心室的电脉冲发放.如果有心房波，在之前没有心房起搏.所以他感知不到，仍然会发放心房的电脉冲.这时心房就没有起搏.但是接下来还会发放心室的电脉冲.同样，如果心房波他没有感知到，他发放了一次心房的电脉冲，但是又落在心房不该期里，没有起搏了心房.这时这一跳心房波他没有感知到，但是他下传了心室.所以又有了自身的 QRS 波.这样他的心室起搏就被抑制一次.DVI 起搏顺序发放心房心室脉冲，自身的 R 波能抑制V 脉冲发放，自身的 P 波不克不及抑制 A 脉冲发放.右图是 DDI 起搏心电图. DDI 起搏和 DDD 的区别在于后边没有触发的功能.虽然心房心室都有起搏功能、感知功能.但是感知到以后，只能抑制，不克不及触发，这种情况下，即便感知到了心房波，他也不触发心室的激动，只是按他原有的频率，该这个心室起搏就心室起搏了，这样的一个工作方式，就是所谓 DDI .如果病人是一个慢性的房性心律失常病人，阵发性的房扑、房颤，安了双腔起搏器后，如果以 DDD 的方式来工作，那末他如果来一个疾速的房性心律失常，就会触发疾速的心室起搏下传，会导致病人的心悸，甚至导致心功能的损失.因此这时便可以给他程控上 DDI 的起搏.DDI 起搏顺序发放心房心室脉冲，自身的 R 波能抑制V 脉冲发放，自身的 P 波可抑制 A 脉冲发放，但不会触发心室起搏.双腔起搏 DDD ，也叫万能性的起搏，可有多种工作形式，可以程控为 AOO 、 VOO 、 AAI 、 VVI 、 AAT 、VAT 、这个 VVT 、 DVI 、 DDI 、 DDD 等等，甚至 DOO 的工作方式.DDD 起搏器工作形式（ 1 ）——心房感知心室起搏（ AS/VP ）DDD 起搏器工作形式（ 2 ）——心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD 起搏器工作形式（ 3 ）——心房起搏，心室感知（ AP/VS ）DDD 起搏器工作形式（ 4 ）——心房感知，心室感知（ AS/VS ）（二）特殊起搏心电图特殊起搏方式罕见的有滞后频率、传感器频率、上限频率行为（文氏现象和2:1 阻滞）以及平安起搏.（ 1 ）滞后频率频率滞后，其实不是真正的滞后，他是一种呵护性的反应，也就是说，在出现自身的心搏之后，起搏器会延长相应的逸搏间期.他通过频率的滞后功能，鼓励自身的心房或者心室电的激动.频率滞后，即在出现自身心率后，起搏器会延长相应的逸搏间期.上面这个图，心室起搏带动了心室，又一次心室起搏，带动了心室.这时自身的 QRS 波来了，来了之后，后边在抑波间期之内，没有自身的心室波，又发放心室起搏信号，带动了一次电激动.这种是没有频率滞后的起搏器.下边把频率滞后打开后，具有频率滞后功能了.前边两次心室起搏，后边自身 QRS 波来了之后，他会自动的延长抑波间期.如果实在还没有自身的来，再放脉冲一次起搏心室.因此，每次自身的电激动之后，他都要等，要比起搏的抑波间期要长.这就是一个频率的滞后.（ 2 ）传感器驱动频率今朝有很多很多种的传感器.如可以感知运动的，包含压电晶体的传感器，通过一个压电晶体片，他在脉冲发生器里可以感知到肌肉的电活动给他的压力变更，然后他感知到你在运动，这时他就自动的把起搏频率依照我们设定的这种形式来逐渐的加快.还有一种是他感知到身体的重力加速度在变更，比方爬楼梯、上坡，重力加速度在变更，那末他的起搏频率自然的也会调快.再者，有些起搏器可以感知到经胸的肺阻抗，当我们在运动或情绪激动的时候，呼吸的频率加快，肺的含气量发生变更，经胸的肺阻抗就会发生一定的变更.他感知到我们经胸的肺阻抗的变更之后，就会根据我们对代谢的需求，来加快或者减慢起搏的频率，发生相应的反应.因此，植入起搏器以后，有可以这个起搏频率比我们设定的频率要快.发生这种情况的时候，要思索两点.第一点，有可以他是发生了频率跟随.就是说自己窦房结的频率加快，而心室是跟着窦房结的频率，也在不断的加快，这样就发生了频率跟随.比方 VAT 的起搏，心室起搏，但是感知到心房波以后，触发一次心室的激动.当心房的频率加快的时候，心室频率自然的跟随加快.这就超出了我们所设定的心室的起搏的频率.第二种情况，要注意这个起搏器是不是打开了频率应答的功能，也就是频率适应的功能.打开这个功能后，他就会根据我们设定的情况，来感知到身体的运动，或者是感知到 QT 间期的变更、情绪的改变.这时起搏频率会相应的自动加快或减慢.这时起搏频率就要超出我们所设定的频率.这个频率叫传感器驱动的频率，或者叫传感器指示的频率.这个频率的加快，不属于异常现象.患者在活动中先出现 130bpm 跟踪心率，随后出现135bpm 传感器驱动频率.（ 3 ）文氏阻滞起搏器，相当于给病人安上了一个房室结.正凡人的房室结，具有三大功能.第一是刺激起搏点.当窦房结发生了病变，不克不及够来带动整个心脏起搏，房室结首先冲出来，以 40 ～ 60 次/ 分钟的频率来带动心脏的起搏.第二个功能是具有滤波的功能.也就是说，心房的频率再快，也不会 1:1 的全下传到心室.比方心房的频率到了 150 次 / 分钟，就有可以出现房室的延迟.如果再快，到了 170 次 / 分钟，便可以出现了 2:1 的下传，就是两次心房激动才给下传一次.这样就呵护了心室. 文氏阻滞实际就是当窦性节律超出高限跟踪频率时， PV 会自动延长，以确保心室频率不会超出最大跟踪频率.起搏器具有文氏阻滞的功能.也就是他不跟随越来越快的心房频率、心室起搏，全都下传.他也有一个文氏性的下传，也有一个 2:1 的下传.这样可以包管起搏的心室频率不会超出最大的跟踪频率.当窦性节律进一步增快时，两个 P 波中有一个都会进入心房不该期，不克不及触发心室激动，房室依照 2:1 下传.（ 4 ）交叉感知与心室平安起搏交叉感知是一个心腔感知另外一个心腔的起搏刺激，它会导致脉冲发放抑制，但如果在交叉感知窗口发生交叉感知则发生心室平安起搏.由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放.交叉感知在心电图上表示，往往是只有 P 波，没有QRS 波，表示为心脏的停搏，或者是平安起搏.实际在起搏器的设置上面，有一个 110ms 现象，也就是有一个突然缩短的房室间期.交叉感知原因主要有：程控参数分歧适，心房输出过高，心房后心室空缺期过短，心室感知度太大；绝缘层破裂，心房刺激被感知；导线移位，心房和心室电极相距过近，导线移至低位右心房接近三尖瓣或右室流出道；心房感知不良.发生交叉感知后应降低心房输出电压、降低心室感知活络度、延长心室空缺期、程控心室平安起搏.心室平安起搏表示为 AV 间期的突然的缩短.上图中可以见到一对特别短的电脉冲，为平安起搏.房室起搏，突然来了间距比较短的两个电脉冲，两个电脉冲之间的间隔刚刚基本上是 110ms 左右，所以又叫110ms 现象，或者叫心室的平安起搏.（ 5 ）噪声转换噪声转换是持续的不该期感知将引起以低限频率驱动的频率起搏. 噪声转换是起搏器的一个特殊的功能.主要目标是防止由于噪声干扰等导致起搏器的一个长间歇或不起搏.噪声转换的心电图特征，包含自体心律：多为室速或房颤引起的快心室率； R-R 间期短于心室不该期（ VRP ）出现不该期感知事件； V-V 间期：起搏信号总与前某个 R 波相距低限频率间期，且后一个 R 波一定落入前一个 R 波的起搏不该期中.（三）异常心电图（ 1 ）感知故障（感知缺乏 / 过度）（ 2 ）起搏故障（完全 / 部分不起搏）（ 3 ）起搏器介导性心动过速（ PMT ）（ 4 ）自动形式转换（ AMS ）。