锁骨骨折的手术配PPT课件
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锁骨骨折PPT课件
16
• 整理手术台，处理
1
敷料，协助搬运病 人。
• 彻底清洗手术器械，
2
放入污物车，送供 应室消毒灭菌。
.巡回护士：手术间内的责任护士，其工作范围
在所负责手术间内的无菌区以外，在病人 手术人员 麻 醉师 及其他人员之间巡回工作。
.巡回护士职责：接待病人，配合麻醉，安置手
术体位，配合手术做台下巡回的护理工作，监督手术人 员的无菌操作规程。
:又称手术护士或器械护士,其工作范围仅限于无菌区域内.
:严格执行监督无菌技术操作规程,管理器械台,传递器械物品 配合手术医生完成手术.
1 术前准备,病人状况及自身知识储备。 2 物品准备。 3 建立无菌器械车。 4 建立无菌区，合理摆放无菌物品。 5 清点物品，检查器械功能及完整性。
14
1.核对患者，接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉
体位
2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台 上，洗手穿手术衣，穿戴完毕后与巡回护士清点台
上器械，敷料，缝针，大纱的数量并记录在护理记 录单，术中添加物品及时记录在护理记录单
3.皮肤消毒：与麻醉医生.手术医生再次按手术安全 核查表对患者后协助手术医生消毒，用碘伏消毒皮 肤2次。协助手术医生铺单。 4.暴露手术区域：切皮递大圆刀.有齿镊，大纱2张. 递血管钳。当切到皮下组织时递上拉钩切开骨膜，
3
8
标题信息
此处添加文字 剖腹包、无菌手术衣 ，剖器，骨科补充，骨科电专，
厂家器械
一次性物品：电刀 ，吸引器 ， 刀片（22 ＃ ），缝线（4
＃,7 ＃ ）三角针， 皮肤保护膜，创可贴 1.5的克氏针
Locking Compression Plates锁定加压钢板
松质骨螺钉是螺纹较宽，纹数较少的。 皮质骨螺钉是螺纹较窄，纹数较多的。
• 整理手术台，处理
1
敷料，协助搬运病 人。
• 彻底清洗手术器械，
2
放入污物车，送供 应室消毒灭菌。
.巡回护士：手术间内的责任护士，其工作范围
在所负责手术间内的无菌区以外，在病人 手术人员 麻 醉师 及其他人员之间巡回工作。
.巡回护士职责：接待病人，配合麻醉，安置手
术体位，配合手术做台下巡回的护理工作，监督手术人 员的无菌操作规程。
:又称手术护士或器械护士,其工作范围仅限于无菌区域内.
:严格执行监督无菌技术操作规程,管理器械台,传递器械物品 配合手术医生完成手术.
1 术前准备,病人状况及自身知识储备。 2 物品准备。 3 建立无菌器械车。 4 建立无菌区，合理摆放无菌物品。 5 清点物品，检查器械功能及完整性。
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1.核对患者，接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉
体位
2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台 上，洗手穿手术衣，穿戴完毕后与巡回护士清点台
上器械，敷料，缝针，大纱的数量并记录在护理记 录单，术中添加物品及时记录在护理记录单
3.皮肤消毒：与麻醉医生.手术医生再次按手术安全 核查表对患者后协助手术医生消毒，用碘伏消毒皮 肤2次。协助手术医生铺单。 4.暴露手术区域：切皮递大圆刀.有齿镊，大纱2张. 递血管钳。当切到皮下组织时递上拉钩切开骨膜，
3
8
标题信息
此处添加文字 剖腹包、无菌手术衣 ，剖器，骨科补充，骨科电专，
厂家器械
一次性物品：电刀 ，吸引器 ， 刀片（22 ＃ ），缝线（4
＃,7 ＃ ）三角针， 皮肤保护膜，创可贴 1.5的克氏针
Locking Compression Plates锁定加压钢板
松质骨螺钉是螺纹较宽，纹数较少的。 皮质骨螺钉是螺纹较窄，纹数较多的。
锁骨骨折PPT课件
授课：XXX
7
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锁骨的解剖结构
授课：XXX
8
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授课：XXX
9
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三、损伤机制和分类
• （一）损伤机制 新生儿常见骨折原因是产伤，儿童常见原因是摔伤，多为 青枝骨折。成人锁骨骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手 掌、手肘或肩部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折。直接 暴力所致的骨折多伴有复合伤，暴力从前方或上方作用于 锁骨，发生横断性骨折或粉碎性骨折。
锁骨骨折的护理
主讲人：余倩倩
授课：XXX
1
主要内容
1 概述 2 解剖特点 3 损伤机制与分类
4 临临床床表表现现、诊断
5 治治疗疗原则
6 并护发理症
护理
授课：XXX
2
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一、概述
锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见 于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。
授课：XXX
4
手术适应症和禁忌症
（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前 臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关 节背伸无力。
禁忌症:
相对禁忌证: 1、既往肩关节区有深部感染； 2、严重的骨质疏松； 3、侵袭性很强的关节炎，如银屑病关节炎和牛皮癣性关节
炎等。
授课：XXX
5
手术适应症和禁忌症
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的 可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施 行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进 行。
锁骨骨折完整ppt课件
精品
20
（六）主要护理题
i
自理能力缺 陷综合征-与骨折肢体 固定后活动 或功能受限 有关。
疼痛、焦 虑--与创 伤有关
知识缺乏--
精品
16
（四）康复锻炼
由于部位、严重程度、固定
方
的方法以及患者的骨质情况
不
不同，锻炼的方法也不同、骨折在
坚强内固定的条件下，可尽早开始全面的功能锻
炼，若同时伴有软组织损伤，一般需在软组织初
步修复后约3周，才能全面开始。
精品
17
愈合期（1-4）周：
（1）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动
（2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度 尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加捏小球，抗阻腕屈伸 运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周加抗阻的肘
精品
4
2.锁骨内侧段有胸锁乳突肌、 胸大肌附，外侧段有三角肌 、斜方肌附着，骨折后，由 于肌肉收缩可使断端移位。
胸大肌 胸锁乳突肌 三角肌 斜方肌
精品
5
3.锁骨后下方有锁 骨下动、静脉和臂 丛神经通过，严重 的锁骨骨折可并发 血管、神经损伤。
精品
6
病因和病理
1.摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见， 大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接 外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部 直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地， 外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
锁骨骨折者。
精品
8
不同年龄发生 不同类型的骨折
新生儿和婴幼儿 锁骨虽然早期开 始骨化，但仍有 较多软骨结构， 青枝骨折多见。 有的即使为横或成人锁 骨骨化较完善， 以横断型多见， 斜型或粉碎型骨 折较少。好发于 锁骨中段。
锁骨骨折 PPT课件
畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛、哭闹。 严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用 力上举和后伸 2、体征
头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手拖住前臂 及肘部，减少患肢重量的牵拉引起的骨折端移位的疼痛
4
辅助检查
X线 可明确骨折的部位、性质及其它合并情况
CT检查 CT检查多用于复杂的骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关
节面的骨折优于X线检查。
5
治疗
非手术治疗 1、无移位或青枝骨折“8”字绷带固定，三角巾悬挂2~3周 2、有移位骨折手法复位（膝顶复位法）“8”字绷带固定或双圈固定，
三角巾悬挂4~5周 手术治疗
1、切开复位+钢板螺钉内固定术 2、闭合复位+经皮克氏针内固定术 3、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉
主讲人：吴伊莲
1
概述
锁骨位于胸廓的顶部前方，为一 长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干 骨之间。是肩胛带与躯干唯一的 骨性连接支撑结构。借助于肌肉 和韧带的附力，可以加强上肢的 稳定作用，尤其在上肢支撑和举 重物时更为重要。
2
病因
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，常见于间接暴 力
3
Hale Waihona Puke 临床表现1、症状 局部畸形压痛及肿胀，活动功能障碍，幼儿多为青枝骨折，局部
8
护理诊断及措施
3、疼痛:与伤口恢复有关 措施:1、取舒适体位 2、嘱患者卧床休息 3、分散患者的注意力 4、睡倒时应仰卧、免枕、肩胛区应垫枕以使两肩后伸 5、安置合适的体位和肢位，但需经常更换卧姿，防止压疮和坠积性
肺炎，变换体位时，应以不影响骨折的固定为原则。
9
术后功能锻炼
头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手拖住前臂 及肘部，减少患肢重量的牵拉引起的骨折端移位的疼痛
4
辅助检查
X线 可明确骨折的部位、性质及其它合并情况
CT检查 CT检查多用于复杂的骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关
节面的骨折优于X线检查。
5
治疗
非手术治疗 1、无移位或青枝骨折“8”字绷带固定，三角巾悬挂2~3周 2、有移位骨折手法复位（膝顶复位法）“8”字绷带固定或双圈固定，
三角巾悬挂4~5周 手术治疗
1、切开复位+钢板螺钉内固定术 2、闭合复位+经皮克氏针内固定术 3、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉
主讲人：吴伊莲
1
概述
锁骨位于胸廓的顶部前方，为一 长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干 骨之间。是肩胛带与躯干唯一的 骨性连接支撑结构。借助于肌肉 和韧带的附力，可以加强上肢的 稳定作用，尤其在上肢支撑和举 重物时更为重要。
2
病因
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，常见于间接暴 力
3
Hale Waihona Puke 临床表现1、症状 局部畸形压痛及肿胀，活动功能障碍，幼儿多为青枝骨折，局部
8
护理诊断及措施
3、疼痛:与伤口恢复有关 措施:1、取舒适体位 2、嘱患者卧床休息 3、分散患者的注意力 4、睡倒时应仰卧、免枕、肩胛区应垫枕以使两肩后伸 5、安置合适的体位和肢位，但需经常更换卧姿，防止压疮和坠积性
肺炎，变换体位时，应以不影响骨折的固定为原则。
9
术后功能锻炼
锁骨骨折讲解ppt课件
0102锁骨骨折是指锁骨完整性或连续性的中断，多发生在中1/3处。
根据骨折部位和形态，锁骨骨折可分为横行、斜行、粉碎性骨折等类型。
定义分类定义与分类发病原因及机制发病原因锁骨骨折多由直接暴力或间接暴力引起，如跌倒时手或肘部着地、肩部受到撞击等。
发病机制暴力作用于锁骨，超过其承受能力，导致骨折发生。
骨折部位多位于锁骨中1/3处，内侧端因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧端因上肢重力作用及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉向前下方移位。
临床表现与诊断临床表现锁骨骨折后，患者表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛明显，有移位骨折可触及骨折端，患侧上肢活动受限。
诊断根据患者的病史、临床表现和X线检查可明确诊断。
X线片可显示骨折部位、类型及移位情况。
对于疑似锁骨骨折的患者，应拍摄正位和斜位X线片以明确诊断。
01正位X线片可显示锁骨骨折的部位、类型和移位情况。
02侧位X线片辅助判断骨折的上下移位和旋转情况。
03应力位X线片在患者疼痛可耐受的情况下进行，有助于发现隐匿性骨折。
03能够清晰显示锁骨骨折的细节，包括骨折线的走行、碎骨块的数量和位置等。
三维重建CT可从不同角度观察锁骨骨折，提供更全面的信息。
多平面重建CT在怀疑锁骨骨折合并血管损伤时使用，可评估血管损伤的程度和范围。
CT 血管造影对软组织分辨率高，可显示锁骨周围软组织损伤情况，如肌肉、韧带等。
常规MRISTIR 序列MRI 血管造影对水肿和炎症敏感，有助于发现早期骨髓水肿和软组织炎症。
在怀疑锁骨骨折合并血管损伤时使用，可评估血管损伤的程度和范围，与CT 血管造影互补。
030201对于无明显移位的锁骨骨折，可采用闭合复位的方法，使用八字绷带或锁骨带进行固定。
闭合复位在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、活血化瘀药等，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
药物治疗保守治疗期间，需定期复查X 线片，观察骨折愈合情况，及时调整治疗方案。
定期复查保守治疗对于有明显移位、合并血管神经损伤或保守治疗失败的锁骨骨折，需采用手术治疗。
锁骨骨折演示ppt课件
03
04
年龄
不同年龄骨折愈合差异很大， 新生儿和儿童骨折愈合较快，
而老年人所需时间更长。
健康状况
患者的营养状况、代谢水平、 有无慢性疾病等都会影响骨折
愈合。
骨折类型
骨折的类型、部位、严重程度 等也会影响愈合过程。
治疗方式
不同的治疗方式如手术或非手 术治疗、固定方式等也会对愈
合产生影响。
促进愈合的方法
的治疗方法。
合并肋骨骨折
对于合并肋骨骨折的锁骨骨折， 需要根据肋骨骨折情况选择相应 的治疗方法，如保守治疗或手术 治疗。同时，需要注意呼吸功能
的监测和治疗。
05
锁骨骨折愈合过程及影响 因素
愈合过程
血肿形成
骨折后，骨髓、骨膜及周围软组织内 的血管破裂出血，在骨折断端及其周 围形成血肿。
骨性骨痂形成
后期锻炼
在骨折基本愈合后，可进行全面的功能锻炼。包括上肢的旋转、抬举重物等锻炼，以恢复 上肢的正常功能。同时，可进行适当的户外活动如散步、太极拳等以增强体质。
THANKS
感谢观看
高凝状态，易发生血栓形成，需早期进行下肢肌肉按摩及关节活动。
并发症的预防与处理
预防脂肪栓塞综合征
骨折后尽早进行固定，减少搬动 ；严密观察病情，如出现呼吸困 难、意识障碍等表现，立即采取 相应治疗措施。
预防休克
及时止血、包扎伤口，减少出血 量；保持呼吸道通畅，吸氧；注 意保暖等。
预防重要内脏器官损伤
锁骨骨折
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 锁骨骨折概述 • 锁骨骨折治疗方法 • 锁骨骨折并发症及处理 • 特殊类型锁骨骨折处理 • 锁骨骨折愈合过程及影响因素 • 锁骨骨折患者护理与康复指导
锁骨骨折ppt课件
可编辑课件PPT
10
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（二）骨折的分类
Ⅰ型：锁骨中1/3骨折。 多发生于中外1/3交界处，喙锁韧 带附着点的内侧。
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11
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（二）骨折的分型
1）在喙锁韧带外侧，多无移位，韧带完整
术前准备
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植 、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所 以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量 争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取 得最好的效果。
2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予 释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的 功能。
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的 可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施 行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进 行。
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20
术前准备
4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素 或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
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4
手术适应症和禁忌症
（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前 臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关 节背伸无力。
禁忌症:
相对禁忌证: 1、既往肩关节区有深部感染； 2、严重的骨质疏松； 3、侵袭性很强的关节炎，如银屑病关节炎和牛皮癣性关节
炎等。
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(三)锁骨内1/3骨折较少见
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15
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锁骨骨折ppt课件
锁骨骨折
.
1
定义
• 锁骨呈“S”型，是人体上肢与躯干的唯一 骨性连接。锁骨不仅是重要的上肢骨，也 是美丽性感的象征。然后锁骨很容易受伤， 形成骨折。多数情况下的锁骨骨折为间接 暴力导致，常见的情形为跌倒后上肢撑地， 暴力上传冲击锁骨形成骨折。另外，新生 儿产伤导致的
锁骨骨折也很常见。
.
2
疾病症状
• 受伤后，如果锁骨部出现下列症状， 就要考虑是否有锁骨骨折了：
• 1.疼痛； • 2.肿胀、淤青； • 3.锁骨外观畸形、异常； • 4.患侧上肢活动障碍，婴幼儿守治疗：如果锁骨骨折移位不明显，不
影响上肢关节的活动，则可行保守治疗。最常见
的治疗方式为“8”字绷带固定法。应注意绷带的
.
5
体位
睡姿 仰卧，去枕，肩胛间垫枕使两肩后 伸，同时在患侧胸壁垫枕，防下垂。
坐.立.行 用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成 90度直角，以利于静脉回流，减轻疼痛和 肿胀
.
6
病情观察
• 双手和前臂皮肤是否发白或青紫，有麻木 感，是否有桡动脉博动减弱或消失，如有 表示有腋神经血管受压，应教患者双手叉 腰，双肩尽量外展，后伸。如无缓解，即 告医生调整松紧直至症状消失。
松紧，过松失去固定作用，骨折移位；过紧则易
导致腋窝处压迫，严重时可造成神经、血管损伤。
故出现上肢麻木、肿胀、冰凉时，应马上就诊或
复查。
.
4
治疗
• 2、手术治疗：锁骨骨折明显移位、锁骨 远端1/3骨折、合并血管神经损伤则需要手 术治疗。手术方式通常是将移位的锁骨重 新复位，用内固定材料如钢板、螺钉等将 锁骨固定，以便手术后病人可以早期进行 功能锻炼。多数情况下骨折愈合后还需要 再次手术取出内固定材料。
.
1
定义
• 锁骨呈“S”型，是人体上肢与躯干的唯一 骨性连接。锁骨不仅是重要的上肢骨，也 是美丽性感的象征。然后锁骨很容易受伤， 形成骨折。多数情况下的锁骨骨折为间接 暴力导致，常见的情形为跌倒后上肢撑地， 暴力上传冲击锁骨形成骨折。另外，新生 儿产伤导致的
锁骨骨折也很常见。
.
2
疾病症状
• 受伤后，如果锁骨部出现下列症状， 就要考虑是否有锁骨骨折了：
• 1.疼痛； • 2.肿胀、淤青； • 3.锁骨外观畸形、异常； • 4.患侧上肢活动障碍，婴幼儿守治疗：如果锁骨骨折移位不明显，不
影响上肢关节的活动，则可行保守治疗。最常见
的治疗方式为“8”字绷带固定法。应注意绷带的
.
5
体位
睡姿 仰卧，去枕，肩胛间垫枕使两肩后 伸，同时在患侧胸壁垫枕，防下垂。
坐.立.行 用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成 90度直角，以利于静脉回流，减轻疼痛和 肿胀
.
6
病情观察
• 双手和前臂皮肤是否发白或青紫，有麻木 感，是否有桡动脉博动减弱或消失，如有 表示有腋神经血管受压，应教患者双手叉 腰，双肩尽量外展，后伸。如无缓解，即 告医生调整松紧直至症状消失。
松紧，过松失去固定作用，骨折移位；过紧则易
导致腋窝处压迫，严重时可造成神经、血管损伤。
故出现上肢麻木、肿胀、冰凉时，应马上就诊或
复查。
.
4
治疗
• 2、手术治疗：锁骨骨折明显移位、锁骨 远端1/3骨折、合并血管神经损伤则需要手 术治疗。手术方式通常是将移位的锁骨重 新复位，用内固定材料如钢板、螺钉等将 锁骨固定，以便手术后病人可以早期进行 功能锻炼。多数情况下骨折愈合后还需要 再次手术取出内固定材料。
锁骨骨折的治疗ppt课件
改良Weaver-Dun;.
17
锁骨远端骨折Neer分型 1型：喙锁韧带完整 2型：喙锁韧带撕裂，锁骨远端上移 3型：无韧带损伤
关节内骨折，累及肩锁关节
18
Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折Ⅰ型
19
Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折ⅡA型
20
Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折ⅡB型
21
Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折Ⅲ型
16
锁骨Craig 2型：锁骨远端骨折
I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。 II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量
和肌肉牵拉使远骨折段下移。 III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行
性关节炎 IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位 V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离
22
非手术治疗
制动、缓解疼痛、减少痛苦 8字绷带、肩关节吊带固定 固定4-6周 向后上外方抬升外侧骨折段 下压内侧骨折段 维持复位 能否耐受？ 稳定性？ 短缩？ 畸形？不愈合？
23
手术治疗
指征： 漂浮肩 开放骨折 合并血管神经损伤 骨折顶于皮下，潜在开放 移位骨折（青年、功能要求高、骨折短缩1-2CM） 多段骨折
34
手术处理 用阔筋膜或锁骨下肌肌腱 将锁骨内侧端固定于胸骨柄缝合 锁骨内侧端截骨或切除术 不提倡使用克氏针 （ 发生移位风险）
35
并发症 上腔静脉撕裂 气胸 食管撕裂或合并气管食管瘘 胸廓出口综合征 出血导致死亡
36
总结
儿童骨折可保守治疗 移位骨折建议手术 坚强内固定和植骨 不主张髓内固定 经关节固定（克氏针 张力带）已不适用 锁骨远端骨折 锁骨钩骨板 喙锁螺钉 环扎术
17
锁骨远端骨折Neer分型 1型：喙锁韧带完整 2型：喙锁韧带撕裂，锁骨远端上移 3型：无韧带损伤
关节内骨折，累及肩锁关节
18
Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折Ⅰ型
19
Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折ⅡA型
20
Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折ⅡB型
21
Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折Ⅲ型
16
锁骨Craig 2型：锁骨远端骨折
I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。 II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量
和肌肉牵拉使远骨折段下移。 III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行
性关节炎 IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位 V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离
22
非手术治疗
制动、缓解疼痛、减少痛苦 8字绷带、肩关节吊带固定 固定4-6周 向后上外方抬升外侧骨折段 下压内侧骨折段 维持复位 能否耐受？ 稳定性？ 短缩？ 畸形？不愈合？
23
手术治疗
指征： 漂浮肩 开放骨折 合并血管神经损伤 骨折顶于皮下，潜在开放 移位骨折（青年、功能要求高、骨折短缩1-2CM） 多段骨折
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手术处理 用阔筋膜或锁骨下肌肌腱 将锁骨内侧端固定于胸骨柄缝合 锁骨内侧端截骨或切除术 不提倡使用克氏针 （ 发生移位风险）
35
并发症 上腔静脉撕裂 气胸 食管撕裂或合并气管食管瘘 胸廓出口综合征 出血导致死亡
36
总结
儿童骨折可保守治疗 移位骨折建议手术 坚强内固定和植骨 不主张髓内固定 经关节固定（克氏针 张力带）已不适用 锁骨远端骨折 锁骨钩骨板 喙锁螺钉 环扎术
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5
切开骨膜，用剥离器剥离骨膜，以便更好的暴露锁骨 5.复位固定：递可可钳对合骨折并复位，递上合适的 钢板，递电钻.钻花.再用克氏针测量深度，递上合适 的螺钉，用改锥拧紧。 6.缝合切口： ㈠清点器械.缝针.大纱.敷料的数量。 ㈡冲洗伤口.先用生理盐水，再用甲硝唑。 ㈢递针线.有齿镊缝合伤口。缝完后用酒精消毒切口， 用敷料覆盖伤口并协助包扎。 7.再次清点器械，大纱，敷料，缝针的数量 8 .巡回护士送患者出手术间，和值班护士交接病人。 整理手术间
把.巾钳4把.有齿镊2把.拉钩2把.针持2把. 缝针3颗.刀柄2把.线剪1把）2.5改锥，骨 膜剥离器，可可钳，大针持，大力剪，电 钻，2.5钻花，
1.核对患者，接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉体位 2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台上，
洗手穿手术衣，穿戴完毕后与巡回护士清点台上器械， 敷料，缝针，大纱的数量并记录在护理记录单，术中添 加物品及时记录在护理记录单 3.皮肤消毒：与麻醉医生.手术医生再次按手术安全核查 表对患者后协助手术医生消毒，先用酒精脱脂，再用碘 伏消毒皮肤2次。协助手术医生铺单。铺巾完毕，再递 碘伏消毒皮肤 4.暴露手术区域：切皮递大圆刀.有齿镊，大纱2张.递血 管钳。当切到皮下组织时递上拉钩
6
7
2019/12/12
.
8
锁骨骨折手术配合
1
一 、锁骨骨折的手术方式
钢板内固定 克氏针内固定 张力带内固定
2
二、麻醉方式
臂丛麻醉 全身麻醉 手术体位 平卧位（肩胛骨下垫一约10CM×20CM的
长方形小枕，目的是充分暴露锁骨区域）
3
三、用物准备
钢板内固定手术用物 钢板，手术衣，布类，骨小包（钳子10
切开骨膜，用剥离器剥离骨膜，以便更好的暴露锁骨 5.复位固定：递可可钳对合骨折并复位，递上合适的 钢板，递电钻.钻花.再用克氏针测量深度，递上合适 的螺钉，用改锥拧紧。 6.缝合切口： ㈠清点器械.缝针.大纱.敷料的数量。 ㈡冲洗伤口.先用生理盐水，再用甲硝唑。 ㈢递针线.有齿镊缝合伤口。缝完后用酒精消毒切口， 用敷料覆盖伤口并协助包扎。 7.再次清点器械，大纱，敷料，缝针的数量 8 .巡回护士送患者出手术间，和值班护士交接病人。 整理手术间
把.巾钳4把.有齿镊2把.拉钩2把.针持2把. 缝针3颗.刀柄2把.线剪1把）2.5改锥，骨 膜剥离器，可可钳，大针持，大力剪，电 钻，2.5钻花，
1.核对患者，接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉体位 2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台上，
洗手穿手术衣，穿戴完毕后与巡回护士清点台上器械， 敷料，缝针，大纱的数量并记录在护理记录单，术中添 加物品及时记录在护理记录单 3.皮肤消毒：与麻醉医生.手术医生再次按手术安全核查 表对患者后协助手术医生消毒，先用酒精脱脂，再用碘 伏消毒皮肤2次。协助手术医生铺单。铺巾完毕，再递 碘伏消毒皮肤 4.暴露手术区域：切皮递大圆刀.有齿镊，大纱2张.递血 管钳。当切到皮下组织时递上拉钩
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锁骨骨折手术配合
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一 、锁骨骨折的手术方式
钢板内固定 克氏针内固定 张力带内固定
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二、麻醉方式
臂丛麻醉 全身麻醉 手术体位 平卧位（肩胛骨下垫一约10CM×20CM的
长方形小枕，目的是充分暴露锁骨区域）
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三、用物准备
钢板内固定手术用物 钢板，手术衣，布类，骨小包（钳子10