脑动静脉系统详细解剖

颈内动脉的重要分支
颈内动脉的重要分支
眼动脉 ophthalmic artery
为颈内动脉的第一个较大的分支，起 始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移 行于膝段处，发出后向前行，与视神 经一起经视神经孔入眶。分支：眶上 动脉、额动脉，其中最重要的一支为 视网膜中央动脉 central artery of retina
脉络膜前动脉
ACA
前床突
ICA
AchA PcoA
PCA
脉络膜前动脉
临床：脉络膜前动脉细小，在蛛 网膜下腔行程较长，易发生闭塞 。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑 脚底供血不足），对侧偏身感觉 障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血 不足），偏盲（内囊下2/5视放射 供血不足）。症状出现与否取决 于侧支吻合情况。
血管的分类
动脉：
大动脉：（弹性动脉）管壁含有大量的弹力膜（ 40~70）层，主动脉，肺动脉等 中动脉：(肌动脉) 管壁富含平滑肌细胞，除主动脉 和肺动脉外，所有解剖学上有名称的动脉都属中动 脉
小动脉：也为肌性动脉，中膜3~4层平滑肌，管径 在1cm以下的动脉。
微动脉：无弹力内膜，中膜只有1~2层平滑肌，管 径在0.3cm以下的动脉。
superior part交叉池段c2 前膝段c3
海绵窦段c4
后膝段c5
颈动脉管段c5 颈内动脉
颈外动脉系统
甲状腺上动脉 superior thyroid artery 舌动脉 lingual artery 面动脉 facial artery 颞浅动脉 superficial temporal artery 上颌动脉 maxillary artery （脑膜中动脉
C1 C2
C3
C4
C5
颈内动脉
Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海面窦段、床突段、眼动 脉段和交通动脉段，共七段
C7
C6
C5
C4
C3 C2
C1
颈内动脉
（1）岩骨段（C5） 从颞骨岩部 的颈动脉管外口起至穿过硬脑膜 进入海绵窦之前止。此段自颈动 脉管外口上行，骤然转弯以近乎 水平位由后外走向前内，出颈动 脉管内口至破裂孔，向前上穿过 硬脑膜，续为海面窦段。特点： 全程大部行于骨性管道内，且通 常在穿过硬脑膜进入海面窦时形 成一个正常环状狭窄。分支：颈 鼓动脉、翼管支。
起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁 发出后水平位向后行走，与基底动脉 的终支——大脑后动脉相连接，全长 约15mm。后交通动脉在向后行走过 程中，发出2－8条细小的中央支，可 以分为两组，前组供应丘脑下部、丘 脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股； 后组主要供应丘脑底核。这些中央支 其中一支堵塞后，因有效的侧支循环 难以建立，很难代偿。
脑动脉循环
前循环 后循环
分水岭梗死
前后循环在皮质和深部的分水岭分别位 于顶、枕、颞交界处和丘脑。当脑灌注 压过低或脑血流量减少时，这些部位易 发生缺血性损害，导致分水岭梗死（ cerebral watershed infarction）
分水岭梗死
ACA与MCA分水岭
MCA与PCA、 ACA分水岭
颈内动脉
（2）海绵窦段（C4） 为岩骨段 的直接延续，行于海面窦内得名 。此段约在后床突附近进入海面 窦，近水平位沿蝶骨体两侧颈动 脉沟至前床突，弯转向上依次穿 过海面窦顶部硬膜和蛛网膜，进 入蛛网膜下腔。特点：此段穿越 海面窦时，内侧紧贴蝶窦内壁， 外侧与穿越海绵窦的神经相邻（ 动眼神经、滑车神经、眼神经、 上颌神经、展神经）。分支：幕 缘动脉，幕底动脉。
ACA与PCA 分水岭
颈内动脉及其分支
颈内动脉
以颅底的颈动脉管外口为界，分 为颅外段和颅内段。
（一）颅外段，因全程位于颈部 ，又称颈段。是颈内动脉各段中 最长的一段，从颈总动脉分为颈 内动脉和颈外动脉处起至颅底止 。它先在颈外动脉的后外侧，以 后逐渐转向颈外动脉的后内侧， 沿行咽侧壁抵达颅底。
颈内动脉
大脑前动脉
大脑前动脉按照走行可 以分为五段：水平段、 上行段、膝段、胼周段 和终段。
A4 A5 A3
A2 A1
大脑前动脉
水平段（A1）： 自大脑前动脉从 颈内动脉分出处起，止前交通动 脉处止。近水平位由后外行向前 内，横越视神经，借助前交通动 脉与对侧同名动脉相连。
上行段（A2）： 自前交通动脉起 至胼胝体膝部的下方止。
middle meningeal artery） 枕动脉 occipital artery 耳后动脉 posterior auricular artery 咽升动脉 ascendant pharyngeal artery
颈外动脉系统
脑动脉系
人脑血供非常丰富， 左心室每分钟排血量 为5000ml，其中供 应脑部的血液为7501000ml，占全身供 血量的20%。
后交通动脉
PCA
AchA
MCA
PcoA
ICA
前床突
后交通动脉
临床：后交通动脉形态变化很大 ，发育不良比较常见。当发育良 好时，可以作为颈内动脉系和椎 －基底动脉系压力平衡的通道， 但是两者的血液在正常情况下多 不相混，只有其中一系压力明显 降低时，才出现分流。临床上可 见颈内动脉造影时，椎－基底动 脉并不显影，反之亦然。后交通 动脉是脑动脉瘤好发部位之一， 多位于后交通动脉与颈内动脉相 接处或临近部分。
膝段（A3）： 为动脉呈“C”形绕 胼胝体膝走行的一段。
胼周段（A4）： 为膝段的延续， 此段位于大脑镰下方，胼胝体上 方，行于胼胝体沟内（即胼周动 脉），其走行方向由前向后，发
前交通动脉
左、右大脑前动脉中间以横支相 连，称为前交通动脉 anterior communicating artery。位于脑 底视交叉处，长度约4cm.，多位 于视交叉上，偶可见位于视交叉 前和侧方。
脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄 ，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑 动脉几乎没有搏动。
脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。
脑动脉两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应 脑部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血 ，幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间 脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和 部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他 们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑 的背侧面，沿途发出分支。
脑动脉系的特点
脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再 回绕到脑的背侧面。
脑动脉可以分为皮质支和中央支（或回旋支与旁中央支 ）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮 质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较 多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差 。
脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。
颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 anterior cerebral artery
颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对嗅 三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底部 水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉平行折 入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑 后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎－基底动 脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常分为近侧段 和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑前动脉起到前 交通动脉止，越过前穿质和视神经，发出多条中央 支。远侧段从前交通开始至楔前动脉止，行于纵裂 内，发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等。
血管的分类 静脉：
血管腔大，管壁薄而柔软 管壁内、中、外三层膜分界不明显 外膜较中膜厚，结缔组织内含有较多 的平滑肌束 管径在2mm以上的静脉常有静脉瓣。
基
一
底 动
、
脉
脑
的
动椎 脉动
颈 内 动
脉
脉
颈
颈内动脉的脑部
内
眼动脉
动
脉
的
分
支
颈内动脉的海绵窦部
Internal carotid artery, Anterior clinoid process
颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内 动脉海面窦段破裂造成的结果， 多由外伤引起。动脉破裂后，同 时造成海绵窦内皮相继破裂，动 脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压 力增高，导致眼静脉、大脑中静 脉及脑膜中静脉血液回流障碍， 同时海面窦内神经受压。出现： 搏动性突眼（眼静脉逆流）、视 力障碍（眼压升高）、眼外肌麻 痹（III、IV、VI神经受累）、面部 感觉障碍（V神经受累）
（5）终段颈（内C动1）脉
指颈内动脉参加
Willis环一段而言
。此段短，但是颈 ACA
内动脉所有主要分
支，包括后交通动 C1 脉、脉络膜前动脉
C2
、大脑前动脉和大 脑中动脉均由此段 MCA
发出。
C4 C3
颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化 引起。
颈内动脉血栓形成 初发血栓多起 于颈动脉窦或者颈内、外动 脉分叉处最为常见，其次为 虹吸部。可以出现：交叉性 视神经－偏瘫征、发作性晕 厥－偏瘫征、交叉性Hornor 偏瘫征、痴呆－偏瘫征等。
眼动脉
眼动脉
眼动脉
临床：由于眼动脉和颈外动脉（ 特别是与脑膜中动脉）间有丰富 的吻合，故眼动脉闭塞时，除非 血栓扩展到视网膜中央动脉，否 则不会引起视力障碍。另外，视 网膜中央动脉硬化情况可以反映 脑血管系统硬化的情况。
颈内动脉的重要分支
后交通动脉 posterior communicating artery
脑动静脉血管系统解剖
一、 脑血管的特点
脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在 脑底部吻合成Willis环；
进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑 动脉无搏动的主要原因；
脑动脉壁很薄，类似颅外同 等大小的静脉；
大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质） 和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均 自成体系，互不吻合；
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颈内动脉的重要分支
脉络膜前动脉anterior choroidal artery
较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.5~4.5mm处，直接由颈 内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部 为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池 而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑 枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到 达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视 束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以 及苍白球的大部分。
大脑中动脉的中央支
中央支和皮质支 皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。
皮质支
中央支
脑动脉循环
一般地，将颈内动脉及其分支称 为前循环（anterior circulation ）供应颅脑前部，约供应颅脑总 血量的3/5，基底动脉及其分支称 为后循环（posterior circulation ）供应颅脑后部，约供应颅脑血 量的2/5。虽然后循环供应总量少 ，但包含脑干、中线重要结构， 涉及意识神志、维持正常的感觉 运动功能
ICA颅内段及其分支 ICA颅外段
颈内动脉
颈内动脉颈段具有以 下特点：
全长没有任何分支 起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦 。颈动脉窦为压力感受器，将感 受的动脉压转为神经冲动，调节 心血管的活动以调节脑动脉压。 位置较深在，不易触摸到。
颈内动脉
（二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海面窦段、膝段 、床突上段和终段五段。
颈内动脉
（3）膝段（C3） 又称虹吸弯 （siphon），位于前床突附近 ，为海面窦段和床突上段的转 折处，为“C”形弯曲，眼动脉 从此段或此段与海面窦段的移 行处发出。
N III C3
C4 N VI N IV
颈内动脉
（4）床突上段（C2） 位于前后 床突的假想连线上，位于蛛网膜 下腔的脑脊液内，走行方向与海 面窦段正向反，在视神经根部或 视神经移为视交叉处的下方弯行 向后，行向后外方。
脑动脉两大体系
颈内动脉系
椎－基底动脉系
颈外动脉
中央支和皮质支
动脉未入脑实质之前成为脑实质外动 脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。 脑外动脉的分支可以分为两类，即中 央支（或旁中央支）和皮质支（或回 旋支）。中央支和皮质支之间彼此几 乎不相衔接，各成体系。
中央支和皮质支
中央支发自Willis环和大脑前、中、 后动脉邻近Willis环的动脉主干上。 他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑 、纹状体和内囊，又称穿动脉、纹状 体动脉、豆纹动脉。相邻中央支之间 存在解剖形态上的吻合，但是功能上 的吻合似乎要差很多。