病毒性脑膜炎鉴别诊断

早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要 包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。
二.免疫治疗
治疗
三
肾上腺皮质激素
抗 病 毒 一药 物 治 疗
五、对症支持治疗
四.抗菌治疗
1.抗病毒药物治疗
一.阿昔洛韦：为核苷类抗DNA病毒药。体外
确诊尚需 如下检查
鉴别诊断
本病需要与下列病毒性脑炎鉴别：
带状疱疹 病毒性脑 炎 肠道病 毒性脑 炎 急性播 散性脑 脊髓炎 ：
本病是由带状疱疹病毒 感染后引起的变态反应 性脑损害，临床表现意 识模糊，共济失调，局 灶性脑损害的症状和体 征。病人多有胸腰部带 状疱疹的病史，头颅 cT无出血性坏死的表 现，血清及脑脊液检出 该病毒抗原、抗体和病 毒核酸阳性，可资鉴别 。
病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由I型引起， 6％一15％系由Ⅱ型所致。成人约2/3的HSV-1脑炎起因于内源性病毒的活化：
潜伏 2-3周口腔和 生殖道原发感 染 三叉神经节（ HSV1）或骶 神经节（ HSV2） 机体免疫力低下 病毒激活
头颅CT及MRI
压力正常或轻度增高，细胞数明显增多，以单 个核细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎 穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈 轻、中度增高，糖与氯化物正常
CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局 灶性低密度区，若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞 叶有出血性坏死，更支持HSE：的诊断。头颅MR／有助 于发现脑实质内长T1长T2信号的病灶。
•HSV1主要潜伏在三叉神经节，或HSV2主要潜伏在骶神经 节 •而HSV-2则大多数是由原发感染所致，且HSV-2所引 起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道是被HSV2感染所致。
4.头痛、轻微的意识和人格改 变，有时以全身性或部分性运 动性发作为首发症状，病情缓 慢进展，精神症状表现突出， 如注意力涣散、反应迟钝、言 1.任何年龄均可发病， 临床常见症状 语减少、情感淡漠和表情呆滞 约2/3的病例发生于40 发病年龄 ，或有动作增多、行为奇特及 岁以上的成人 冲动行为，智能障碍也较明显 5. 偏盲、偏瘫、失语、眼 肌麻痹、共济失调、多动( 2. 原发感染潜 震颤、舞蹈样动作、肌阵 潜伏期 伏期2-21天， 挛)、脑膜刺激征等，多数 平均6天 病人有意识障碍，表现意 识模糊或谵妄，随病情加 神经症状 重可出现嗜睡、昏睡、昏 3.可有发热、全身 不适、头痛、肌痛 迷或去皮质状态，约l／3 、嗜睡、腹痛和腹 病人可出现全身性或部分 泻等症状，多急性 性痫性发作 起病，约l／4患者 病程为数日至1—2个月。以往报道预后差 可有口唇疱疹史； 前驱期表现 ，死亡率高达40％，70％，现因特异性抗 发病后患者体温可 HsV药物的应用使多数患者得到早期有效 高达38．4～40．0 的治疗，死亡率有所下降。 度
中枢神经系统感染
2012-09-11
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定义及分类
病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起 的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病即为中枢神经系统 感染性疾病 根据感染的部位可分为： ①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和(或)脊髓实质； ②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和(或)脊髓软 膜； ⑦脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。 根据发病情况及病程可分为急性、亚急性和慢性感染。 根据特异性致病因子不同，以脑炎和脑膜炎为例，有病毒性 脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病之分。
多见于夏秋季，可 为流行性或散发性 。临床表现发热、 意识障碍、平衡失 调、反复癫痢一 166—发作以及肢体 瘫痪等。病程初期 的胃肠道症状、脑 脊液中的病毒分离 或PcR检查阳性可 帮助诊断。
多在感染或疫苗接种后 急性发病，可表现为脑 实质、脑膜、脑干、小 脑和脊髓等部的症状和 体征，故症状和体征表 现多样，重症病人也可 有意识障碍和精神症状 ；但HSte为脑实质病 变，精神症状突出，智 能障碍较明显，少数患 者可有口唇疱疹史。
临床表现
辅助检查
CSF病原学
①检测HSV：抗原抗原阴性可 作为排除本病的依据之一；② 检测HSV特异性IgM、lgG抗体 ：病程中2次及2次以上抗体滴 度呈4倍以上增加，即具有确 定诊断的价值；③检测csF中 Hsv—DNA
EEG
CSF常规 出现弥漫性高波幅 慢渡，以单侧或双 侧联、额区异常更 明显，甚至可出现 颥区的尖渡与棘波
中枢神经系统感染
单纯疱疹病毒性脑炎
病毒感染性疾病
细菌感染性疾病
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎
病毒感染性疾病
病毒进入神经系统及相关组织引 起的炎性或非炎性改变即为神经 系统病毒感染
单纯疱疹性病毒性脑炎
herpes simplex virus encephalitis ，HSE
定义
是由单纯疱疹病毒感染引起的 一种急性CNS感染性疾病， 又称为急性坏死性脑炎
诊断
•①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、 粘膜疱疹
临床诊断依据
• ②发热、明显精神行为异常、抽搐、意识障碍 及早期出现的局灶性神经系统损害体征
•③脑脊液红、白细胞数增多(白细胞≥5／mm3)， 糖和氯化物正常
•④脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常
•⑤头颅cT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶 •⑥特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。 • ①脑脊液中发现HSV抗原或抗体；②脑组织活检或病理 发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸； ③脑脊液PcR检测发现该病毒DNA；④脑组织或脑脊液标 本HSV分离、培养和鉴定；⑤PcR检查脑脊液中其他病毒， 以除外其他病毒所致脑炎
CNS感染途径
①血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、 使用不洁注射器静脉或肌肉注射、静脉输血等进 入血流，面部感染时病原体也可经静脉逆行^颅， 或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿； ②直接感染：穿透性颅外伤ຫໍສະໝຸດ Baidu邻近组织感染后病 原体蔓延进入颅内； ③神经干逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、 狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘 膜．然后经神经末梢进入神经干。