妊娠生理变化
妊娠生理变化
——周慧
妊娠分为早、中、晚三个阶段。早期妊娠为妊娠12周末以前，中期妊娠为第13周至第27周末，晚期妊娠为第28周及以后。妊娠后全身各个系统均发生一系列显著的生理改变，以适应不断增中的生理负担的需要，并持续整个妊娠期，分娩后2-6周这些改变才逐渐恢复到怀孕前的生理状态。
病因
为适应胎儿生长发育需要，妊娠期母体的各系统发生一系列生理变化，以适应不断增中的生理负担的需要。
检查化验
1、停经：凡已婚育龄妇女，平时月经正常，突然月经过期10日以上，均应考虑到妊娠的可能。
2、早孕反应：约半数妇女停经6周左右，出现不同程度的恶心、厌油、食欲不振、呕吐、头晕、乏力等症状，自12--14周后症状便会自动消失。
3、尿频：早期妊娠，若增大的子宫呈前位，可压迫膀胱而出现尿频。
4、乳房变化：于妊娠8周以后，乳房增大且感胀痛，乳头亦疼痛并着色。
5、胎动：一般妊娠18周后，孕妇可自感胎动，妊娠月份越大，胎动越明显。
6、基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后体温升高持续18天以上不下降者，早孕的可能性大;如体温升高持续超过3周，则早孕的可能性更大。
7、生殖器官变化：阴道壁及子宫颈充血、变软、呈紫蓝色，宫体增大;妊娠达6周时，子宫呈球形：12周后子宫底超出盆腔，耻骨联合上可扪及子宫底。
8、胎体：妊娠20周后，可经腹壁扪到子宫内的胎头和胎儿肢体。
鉴别诊断
妊娠期的生理变化需要与非妊娠的停经、尿频、乳房增大且感胀痛等症状进行鉴别。
1、停经：凡已婚育龄妇女，平时月经正常，突然月经过期10日以上，均应考虑到妊娠的可能。
2、早孕反应：约半数妇女停经6周左右，出现不同程度的恶心、厌油、食欲不振、呕吐、头晕、乏力等症状，自12--14周后症状便会自动消失。
3、尿频：早期妊娠，若增大的子宫呈前位，可压迫膀胱而出现尿频。
4、乳房变化：于妊娠8周以后，乳房增大且感胀痛，乳头亦疼痛并着色。
5、胎动：一般妊娠18周后，孕妇可自感胎动，妊娠月份越大，胎动越明显。
6、基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后体温升高持续18天以上不下降者，早孕的可能性大;如体温升高持续超过3周，则早孕的可能性更大。
7、生殖器官变化：阴道壁及子宫颈充血、变软、呈紫蓝色，宫体增大;妊娠达6周时，子宫呈球形：12周后子宫底超出盆腔，耻骨联合上可扪及子宫底。
8、胎体：妊娠20周后，可经腹壁扪到子宫内的胎头和胎儿肢体。
预防保健
合理安排生活。孕妇衣着要宽大，冷暖适宜，不宜穿窄紧裤袜，或是系裤带、穿紧身小背心，以免影响血液循环，限制胎儿活动。孕妇要注意膳食，忌食刺激性食物，如浓茶、酒、咖喱、辣椒等。孕妇要尽可能从天然食品中摄入维生素，不要迷信口服液之类的营养剂。保证每天有8h睡眼，卧室空气要流通，室温不宜过冷过热。孕妇还须要进行适当的运动，如散步，做孕妇体操等，但要避免剧烈运动。孕期可照常工作、劳动。但孕末期要避免弯腰劳动。孕期要注意个人卫生，勤换内衣内裤，勤洗澡，保持皮肤干净。妊娠早期、晚期应避免房事，中期也要节制。及时进行孕期保健，按时进行产前检查。
第三产程的观察及处理
——好医生
一、协助胎盘娩出
正确处理胎盘娩出可减少产后出血的发生。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。
二、检查胎盘胎膜
将胎盘铺平，母体面向上，注意各叶能否对合，有无缺损。然后将胎膜提起，检查是否完整，同时注意有无异常血管通过胎膜，如有血管断端，说明可能有“副胎盘”残留在宫内。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。
三、检查软产道
胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。
四、预防产后出血
正常分娩出血量多数不超过300ml。对于既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎儿前肩娩出时静脉注射麦角新碱0.2mg，或缩宫素10u加于25%葡萄糖液20ml内静脉注射。若胎儿已娩出30min，胎盘仍未排出，但出血不多，应注意排空膀胱，再轻轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂，若仍不能使胎盘排出，再行手取胎盘术。
五、手取胎盘术
若检查发现宫颈内口较紧，应肌内注射阿托品0.5mg及哌替啶100mg。术者更换手术衣及手套，外阴再次消毒后，将一手手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，手掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，另一只手在腹部按压宫底。待确认胎盘已全部剥离方可取出胎盘。取出后立即肌内注射子宫收缩剂。注意操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手抓挖子宫壁导致穿破子宫。
六、会阴裂伤的处理
会阴裂伤易发生于急产或手术助产。产后应检查会阴、阴道及宫颈有无裂伤，如有裂伤，应立即缝合。
七、会阴切开术
包括会阴侧切开术及会阴正中切开术。①会阴侧切开：自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向（与会阴正中切线成45°～60°角）剪开，切口长3～4cm。
②会阴正中切开：在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便，愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成Ⅲ度会阴撕裂的危险。
八、产后观察
产后应密切观察子宫收缩及出血情况，如无异常，2h后可送回病室。产后24h应随时注意异常情况（主要是出血）的出现
3第四章 妊娠生理
第四章妊娠生理 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。全程平均约为38周（266天）。 第一节受精及受精卵发育、输送于着床 1、精子获能：精液射入阴道内，离开精液经宫颈管进入子宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性。获能的主要部位在子宫腔和输卵管腔，卵子停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。 2、受精：男女成熟生殖细胞结合的过程。发生在排卵后12h内，整个过程约24h。 3、顶体反应：当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带的过程。 4、透明带反应：发生顶体反应的精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带的过程。该反应保证人类单卵子受精。 5、受精全过程：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融合、核膜消失，染色体相互混合，形成二倍体受精卵，即为受精的完成，标志着新生命的诞生。 6、桑葚胚：受精后72h分裂为16个细胞的实心细胞团。 7、受精卵着床：受精后第6~7天晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜致密层覆盖的过程，也称受精卵植入。着床需经过定位、黏附、穿透3个过程。 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖 8、着床必须具备的条件： ①透明带消失； ②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞； ③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调； ④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有个极短的敏感期允许受精卵着床。 9、受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。蜕膜分3个部分： ①底蜕膜：是与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育为胎盘的母体部分； ②包蜕膜：覆盖着胚泡表面的蜕膜，高度伸展、缺乏营养而逐渐退化； ③真蜕膜：底蜕膜、包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜。 第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 一、胚胎、胎儿发育特征 胚胎：受精后8周的人胚。受精后9周起称胎儿。 妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，全过程约280天，以4周为一个妊娠月，共10个妊娠月。以妊娠月为单位描述胚胎、胎儿发育特征如下： ①4周末：可辨认胎盘及体蒂。 ②8周末：初具人形，心脏已形成，B超可见心脏搏动。 ③12周末：外生殖器已发育可初辨性别，四肢可活动。 ④16周末：可辨认性别，开始出现呼吸运动。部分孕妇自觉有胎动 ⑤20周末：开始出现吞咽、排尿功能。自此以后胎儿体重呈线性增长。 ⑥24周末：各脏器均已发育，出现眉毛，皮下脂肪开始沉积。出生后可能存活，但生存力极差。 ⑦28周末：四肢活动好，有呼吸运动，生后易患呼吸窘迫综合征。 ⑧32周末：生活力尚可，出生后加强护理，可以存活。 ⑨36周末：睾丸位于阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活 ⑩40周末：男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。 临床常用新生儿身长作为判断胎儿妊娠月数的依据：
第四章妊娠生理 第五章妊娠诊断
第四章妊娠生理 吕时铭 浙江大学医学院附属妇产科医院 妊娠期的计算 妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。 卵子受精(fertilization)是妊娠的开始, 胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。 临床上以末次月经开始计算。 受精及受精卵发育、输送与着床 受精：男女成熟生殖细胞的结合过程 精子获能(capacitation) 顶体反应(acrosome reaction) 精卵融合 着床(imbed) ：受精卵侵入子宫内膜的过程 Fertilization： 精子与卵子相遇, 发生顶体反应, 通过酶的作用, 使精子得以穿过次级卵母的放射冠和透明带, 进入卵子, 精、卵原核融合的过程。 Fertilization发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24个小时。 第一旅程： 精子从睾丸进入附睾，在此储存12~21 天后才开始进入输精管。长期储存在附睾和输精管的精子易衰老而失去运动和受精能力。 第二旅程： 第三旅程：排放在阴道内的精子穿过宫颈、宫腔进入到输卵管，在输卵管壶腹部与卵子相遇。Capacitation： 精子进入宫腔与子宫内膜接触，子宫内膜白细胞产生α与β淀粉酶，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称为精子获能。 Capacitation 精浆中存在的去获能因子，为分子量大于20000的蛋白质，精子与这些物质一起孵育，即失去了受精能力。 人类精子在体外获能约需要9个小时。 顶体反应 (acrosome reaction） 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。事实上是指精子获能后，在穿透卵子的卵丘、放射冠和透明带之前或穿透这些结构期间，在很短的时间内顶体发生的一系列变化。 顶体反应与顶体酶 1.透明质酸酶：使精子穿透卵丘； 2.卵冠穿入酶：使精子穿过放射冠； 3.顶体素：使精子通过透明带进入卵细胞。
妊娠期母体的生理变化.
安徽中医药高等专科学校 20 14 /20 15 学年第二学期 教案 第一节妊娠生理 定义：胚胎及胎儿在人体内生长发育的过程。该过程从卵子受精开始，终止于胎儿及其附属物自母体娩出。 三、妊娠期母体的变化 妊娠期，为适应胚胎及胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素和神经内分泌的作用下，孕妇体内各系统发生了一系列的变化。了解母体的适应性变化，有利于做好孕期保健工作。对于患有器质性疾病的孕妇，应及早发现并处理。 （一）生殖系统的变化 1．子宫 （1）宫体妊娠期间逐渐增大变软。子宫由未孕时（7~8）cm×（4~5）cm×（2~3）cm增大到妊娠足月时35cm×25cm×22cm。宫腔容量未孕时约5ml,
到妊娠足月约为5000ml，增加约1000倍。妊娠早期子宫呈球形或椭圆形，但不对称。妊娠12周后，增大的子宫逐渐对称并超出盆腔，可于耻骨联合上方触及。因有乙状结肠在盆腔左侧占据，故妊娠晚期的子宫呈不同程度的右旋。子宫重量未孕时约70g，因子宫肌细胞肥大，使妊娠足月时重约1100g，增加近20倍。自妊娠12~14周开始，子宫出现不规则无痛性收缩，称为Braxton Hicks收缩。 （2）子宫峡部为宫体与宫颈之间最狭窄部位。未孕时长约1cm，妊娠10周明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分。临产后可拉长至7~10cm，成为软产道的一部分，称为子宫下段。 （3）宫颈妊娠后宫颈肥大、变软，呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液分泌增多，形成粘液栓，防止细菌侵入宫腔。近临产时，宫颈管变短并轻度扩张。 2．卵巢妊娠期卵巢略增大，排卵停止。妊娠6~7周前，妊娠黄体分泌雌激素与孕激素。妊娠10周后，黄体开始萎缩，其功能被胎盘取代。 3．输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层不增厚。黏膜层上皮细胞变扁平，或呈蜕膜样改变。 4．阴道妊娠期黏膜充血水肿，变软呈紫蓝色。皱襞增多，伸展性增加。阴道分泌物增多呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，阴道内酸度增加，防止发生感染。 5．外阴妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，有色素沉着，结缔组织变松软，伸展性增加，利于胎儿娩出。 （二）乳房的变化
-妊娠生理
东营市人民医院教案
东营市人民医院教案插页 （临床理论课） 教案内容备注 妊娠生理 一、概述 妊娠：胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。 精子与卵子受精标志着妊娠开始，胎儿及附属物的排出标志妊娠的结束，所需时间约40周。 （师：我们讲到这里，大家看看课件，思考一下，从妊娠的起止标志中找出几处让你困惑的地方） 预测学生困惑的问题：精卵外貌、什么是受精、什么是胎儿附属物 第一个问题：精卵外貌 首先添加精卵图片；（师：那么大家知道吗，每次性生活产生的精子大约在3亿个左右，而在这3亿多的精子中，只有一个能与女性的一个成熟卵子相结合，为了让大家记忆深刻一些，我给大家看一段FLASH动画） 第二个问题：什么是受精（引出本节课难点内容） 二、【受精、受精卵的植入和发育】 （一）、受精 定义：精子和卵子结合的过程。 （教师提问：依据受精概念提出让你疑惑的问题。） 预测学生提出问题：精卵是怎样结合的 （二）受精过程： 1）通过穿插图片和FLASH动画进行演示，让学生获得感知信息。 成熟女性每个生理周期从卵巢排出一个成熟的卵子前往输卵管等待受精，与来自阴道经输卵管中的精子（去获能精子）相结合。精子与卵子结合后称为受精卵或孕卵。 2）教师提问（通过FLASH动画演示，观察精卵相遇的地方）学生回答，教师给予评价 通过输卵管的蠕动及管腔分泌物的流速改变，使精子与卵子达到输卵管的壶腹部，两者结合成受精卵 3）教师提问：通过穿插图片继续提问，结合图片和所学的知识，发散自己的想象思维解释孕卵如何发育又如何移向宫腔的？ 学生通过观察图片并回忆旧课再结合自己的想象能力得出答案——受精卵是不断多媒体课件解剖示意图及提问法 多媒体课件、合作讨论法、提问法 多媒体课件、讲授法、提问法、 任务驱动法 flash动画演示 (你见过这么有才的精子吗？) 多媒体课件、图片演示、FLASH 动画（精卵结合过程） 多媒体课件、图片、FLASH动画
妊娠生理妊娠诊断五
妊娠生理、妊娠诊断(五) (总分：55.00，做题时间：90分钟) 一、X型题(总题数：55，分数：55.00) 1.妊娠期分泌减少的激素有 （分数：1.00） A.GnRH √ B.FSH √ C.LH √ D.雄激素 E.垂体泌乳素 解析： 2.关于正常妊娠哪些项是正确的： （分数：1.00） A.孕吐多出现在妊娠第6周前后√ B.自觉胎动多自妊娠第20周左右开始√ C.免疫学妊娠试验于妊娠第8～10周时阳性率最高√ D.超声多普勒在停经7～8周时即可听到胎心 E.胎心在妊娠16周可以听到√ 解析： 3.关于妊娠下列哪些项是正确的： （分数：1.00） A.妊娠12周以前是早期妊娠√ B.妊娠12～28周为中期妊娠 C.妊娠29周以后为晚期妊娠 D.妊娠早期易发生尿频，多在妊娠16周自然消失 E.妊娠5周时，B超下可见妊娠光环√ 解析： 4.关于胎儿附属物的构成，下列哪些是正确的： （分数：1.00） A.羊膜是光滑、无血管、无神经淋巴的透明膜√ B.叶状绒毛膜是构成胎盘的主要部分√ C.胎膜是由羊膜及平滑绒毛膜组成√ D.脐带一端连于胎儿腹壁，另一端附着于胎盘母体面
E.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成√解析： 5.乳房出现的哪些变化与妊娠有关： ）1.00（分数： A.乳晕皮脂腺肥大形成蒙氏结节√ B.乳头增大并变黑√ C.乳头内陷 D.可挤出稀薄黄色液体√ E.乳晕变黑√ 解析： 6.羊水的功能包括 （分数：1.00） A.防止胎体畸形和胎肢黏连√ B.保持羊膜腔内恒温恒压√ C.保护母体√ D.避免羊膜腔感染 E.避免脐带受压√ 解析： 7.胎膜的组成有 （分数：1.00） A.底蜕膜 B.叶状绒毛膜 C.平滑绒毛膜√ D.羊膜√ E.真蜕膜 解析： 8.胎儿在子宫内的姿势，下列哪些是正确的： （分数：1.00） A.整个胎体呈椭圆形√ B.胎头俯屈√ C.颏部贴近胸壁√ D.脊柱直伸 E.四肢屈曲交叉于胸腹前√ 解析： 9.关于胎盘的描述正确的有
妊娠生理
[妇产科学]（第七版） 第四章妊娠生理 妊娠(pveg~_atIcv)是胚胎(dnbtyo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。卵子受精(fe~l】zation)是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。第一节受精及受精卵发育、输送与着床 精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后．子宫内膜白细胞产生a、0淀粉酶解除精于顶体酶上的?去获能因子?。此时的精子具有受精能力，称精于获能(eapaeitat-on)。获能的主要部位是于宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵营伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。男女成熟的生殖细胞(精子和卵子)的结合过程称受精(fertilizatlon)。受精发生在排卵后12小时内．整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称顶体反应(acice~ne聊!tlovt)。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精于头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精于不再能进人。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原棱融合为受精的完成，形成受精卵标志诞生新生命。 受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚。也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊
胚进人子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。约在受精后第6—7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床(imbed)。 受精卵着床需经过定位(apposition)、粘着(aclhesiotl)和穿透(penetration)3个阶段。着床必须具备的条件有：①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；@囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。此外，由受精后24小时的受精卵产生的早孕因子(emdy preglm~lcy factoi)能抑制母体淋巴细胞活性，防止囊胚被母体排斥，并发现环磷酸腺苷(cAMP)能促使子宫组织中DNA的合成．有利于受精，日着床。 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜(deeidua)分为3部分：①底蜕膜(basal deci．dIla)：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之问的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；②包蜕膜(capsulartJeeidua)：覆盖在囊胚表面的蜕膜，随囊胚发育逐渐突向富腔．由于蜕膜高度伸展．缺乏营养而逐渐退化，约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，子宫腔消失，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，于分娩时这两层已无法分开③真蜕膜(h聆t]~cidum>：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜(图4_1)。图年1早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系 第二节胎儿附属物的形成及其功能
妊娠生理和诊断
妊娠生理和诊断 1. 月经规律妇女,停经40天,要求人工流产,下列何项检查结果,能确诊为早孕? A. B超发现宫腔内有液性暗区之环形影像 B.基础体温高温相持续超过三周 C.妊娠免疫试验阳性 D.黄体酮试验无阴道流血 E.宫颈粘液涂片见排列成行的椭园体 2. 妊娠32周,初孕妇,产前检查:BP16/11kpa(120-83mmHg),宫底27cm，腹围 88cm，枕左前位,胎心率120次/分,下肢轻度浮肿24小时尿蛋白定量0.4g, B超双顶径8.3cm,胎盘一级羊水深度3.0cm,最可能的诊断是 A.胎儿宫内窘迫 B.羊水过少 C.正常妊娠 D.轻度妊高征 E.胎儿宫内发育迟缓 3. 妊娠38周,高龄初产妇,产前检查:脉搏90次/分,BP16/11kPa(120-83mmHg), 甲状腺稍大,心尖部及肺动脉区可闻及1级收缩期杂音,下肢轻度浮肿,宫底 30cm, 腹围90cm,枕右前位,胎心率140次/分,化验,RBC360万/mm3,Hb11g/dl, 最可能的诊断是 A.轻度妊高征 B.妊娠合并风湿性心脏病 C.妊娠合并甲亢 D.正常妊娠 E.妊娠合并贫血 4. 妊娠期母体血液的变化，正确的是 A.血容量减少，血液浓缩 B.纤维蛋白原比非孕期增加50％ C.纤溶活性增加 D.血浆蛋白增加 E.白细胞减少 5. 女患者，26岁，已婚，结婚2年未孕，平素月经规律，现停经40天，近一 周觉乳房胀痛，尿妊娠试验（±），基础体温曲线示高温相达26天，最可 能的诊断是 A.月经前期 B.早期妊娠 C.子宫性闭经 D.卵巢性闭经 E.垂体性闭经 6. 关于绒毛膜促性腺激素哪一项是正确的? A.来自蜕膜与羊膜上皮细胞 B.α－亚单位有特异性 C.孕8－10周达最高峰，以后迅速下降 D.在妊娠早期替代垂体FSH功能 E.测定血HCG可作为上皮性恶性卵巢肿瘤的监测标记 7. 已婚妇女,23岁,月经 4-6/29-34,末次月经94-3-6,至今(94-4-18),无月经来潮, 乳房稍胀,妇检:子宫球形增大,黑加征(+),首先选何种检查确诊? A.A型超声波 B.血β-hcG放射免疫测定 C.黄体酮试验 D.基础体温测定 E.宫颈粘液检查 8. 32岁,孕妇,停经3个月,宫底于脐耻之间,为明确诊断最好应何种检查? A.检血β-hcG B.胎盘生乳素测定
妊娠生理
第三单元妊娠生理 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 第一节受精与着床 卵子从卵巢排出后进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。通过酶的作用，精子得以穿过放射冠和透明带。一俟精子头部与卵子表面接触，便开始了受精过程。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。 受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫方向移动，约在受精后第3日，分裂成由l6个细胞组成的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔，在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。在受精后第6～7日，晚期囊胚透明带消失之后开始着床。 着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞； ③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮。 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的部位关系，将蜕蟆分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜3部分：①底蜕膜：指与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；②包蜕膜：指覆盖在囊胚上面的蜕膜。约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，子宫腔消失；③真蜕膜(壁蜕膜)：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。 第二节胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 一、胎盘 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜(也称丛密绒毛膜)和底蜕膜构成。 (一)胎盘的形成 1．羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。 2．叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。胚胎发育至l3～21日时，胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。 与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，将胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。 孕妇子宫螺旋动脉(也称子宫胎盘动脉)穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，说明胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者并不直接相通。绒毛组织结构：妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。 3．底蜕膜构成胎盘的母体部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板，从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。 (二)胎盘功能胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5
4 妊娠生理
第四章妊娠生理 一、判断题 1．男女成熟的生殖细胞结合过程为受精。( √ ) 2．晚期囊胚透明带消失后逐渐埋人且被子宫内膜所覆盖的过程为受精卵着床。( √ ) 3．受精卵着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段。( √ ) 4．放射冠消失是受精卵着床必备条件之一。( ╳ ) 5．按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜3部分。( √ ) 6．构成胎盘的胎儿部分有羊膜和叶状绒毛膜。( √ ) 7．羊膜由单层无纤毛立方上皮细胞层、基底膜、致密层、海绵层4层组成。( ╳ ) 8．滋养层外层为基底膜，有胎盘屏障作用。( ╳ ) 9．在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。( √ ) 10．血管合体膜是由合体滋养细胞、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞4层组成的薄膜。( ╳ ) 11．母血与胎儿血液不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质和绒毛表面细胞层。( √ ) 12．分子量<2500的物质，容易通过血管合体膜。( ╳ ) 13．在胎盘内，葡萄糖的转运属于简单扩散。( ╳ ) 14．O2通过胎盘血管合体膜的扩散速度，比CO2通过快20倍。( ╳ ) 15．氨基酸以易化扩散方式通过胎盘。( ╳ ) 16．IgG分子量大，不能通过胎盘血管合体膜。( ╳ ) 17．人绒毛膜促性腺激素有与黄体生成激素(LH)相似的生物活性。( √ ) 18．孕妇于妊娠末期血中孕酮值可高达450nmol/L。( √ ) 19．胎膜是由绒毛膜(外层)和羊膜(内层)组成。( √ ) 20．羊水量虽相对恒定，但母体、羊水、胎儿间不断地进行液体交换。( √ ) 21．妊娠足月时的羊水比重>1.025。( ╳ ) 22．妊娠40周时羊水量最多。( ╳ ) 23．妊娠10周即可发现胎儿膀胱内已有尿液。( ╳ ) 24．妊娠晚期子宫呈不同程度左旋。( ╳ ) 25．妊娠期间容易出现宫颈糜烂。( √ ) 26．孕妇心电图因心脏左移出现电轴轻度右偏。( ╳ ) 27．妊娠期间血液处于高凝状态，凝血因子Ⅺ、Ⅻ增加。( ╳ )
妊娠生理妊娠诊断二
妊娠生理、妊娠诊断(二) (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.桑椹胚的形成一般在受精后的 ?A．3天 ?B．6天 ?C．8天 ?D．5天 ?E．7天 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.关于胎儿心音，下列哪项正确： ?A．初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及 ?B．为单音 ?C．妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚 ?D．常伴有杂音 ?E．胎心率与孕妇心率近似 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.25岁已婚女性，平素月经规律，现停经54天，黄体酮试验无出血，最可能的诊断为 ?A．子宫内膜结核 ?B．卵巢早衰 ?C．早期妊娠 ?D．继发闭经 ?．垂体性闭经E．
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.妊娠28周末，宫底的高度在 ?A．脐下1横指 ?B．脐上1横指 ?C．脐上3横指 ?D．脐和剑突之间 ?E．脐平 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.关于脐带，哪项是错误的 ?A．脐带表面有羊膜包围 ?B．脐静脉的氧分压低于脐动脉 ?C．脐带有两根脐动脉和一根脐静脉 ?D．脐带杂音的速率与胎心音率同 ?E．妊娠足月(40周末)，脐带一般长度为50cm （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.诊断早孕简单而准确的方法有 ?．宫颈黏液检查A．
?B．妊娠试验 ?C．黄体酮试验 ?D．基础体温测定 ?E．以上均可 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 7.关于胎盘生乳素，下列哪项正确： ?A．由细胞滋养细胞产生 ?B．是糖蛋白激素 ?C．分子量约为3.5万 ?D．可以在孕妇血中测出 ?E．母血胎盘生乳素值与胎盘大小呈反比 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 8.关于羊水，下列哪项是正确的 ?A．妊娠足月时羊水是五色透明的 ?B．妊娠中期后胎尿成为羊水的重要来源?C．羊水的交换80%由胎膜完成 ?D．羊水呈酸性 ?E．妊娠早期羊水是由羊膜分泌的 （分数：1.00） A. B. √ C. D.
(完整版)妇产科试题第三章妊娠生理
第三章妊娠生理一、名词解释 1．妊娠（Pregnancy） 2．精子获能(Capacitation) 3．顶体反应(Acrosome reaction) 4．受精卵着床(Nidation) 二、选择题 1、人类精子获能的主要部位是 A．阴道和子宫 B．子宫和输卵管 C．宫颈管 D．阴道 E．输卵管 2、排卵后正常受精的部位是 A．输卵管峡部与间质部联接处 B．输卵管壶腹部 C．输卵管峡部 D．输卵管壶腹部与峡部联接处 E．输卵管伞端 3、下述对受精卵发育的描述哪项是错误的 A．受精卵在受精后第4天进入宫腔，第5~6天开始着床B．受精时精子已获能，卵子为次级卵母细胞 C．受精卵在受精后第3天分裂形成桑葚胚 D．受精卵着床需经过定位，粘着和穿透3个阶段 E．受精后24小时受精卵产生早孕因子，抑制母体的排斥反应4、关于胎儿循环系统的特点，下列哪项是错误的 A．出生后脐静脉闭锁为肝圆韧带
B．卵圆孔在出生后数分钟开始关闭 C．胎儿上腔静脉入右心房的血液，绝大部分经卵圆孔进入左心房 D．胎儿肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉 E．胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血 5、分娩后检查胎盘和脐带正常应该有 A．二条静脉一条动脉 B．一条静脉一条动脉 C．一条静脉二条动脉 D．二条静脉二条动脉 E．三条静脉二条动脉 6、胎儿的附属物包括 A．胎盘、胎膜、脐带和蜕膜 B．胎盘、胎膜、脐带和羊水 C．胎盘、羊膜、脐带和羊水 D．胎盘、胎膜、脐带 E．胎盘、胎膜、蜕膜、脐带和羊水 7、对于胎儿的发育特点，以下描述错误的是 A．含胎儿血红蛋白的红细胞对氧的亲和力低，故需不断生成红细胞B．胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖和其它可溶性营养物质C．羊水具有使肺泡扩张及生长的作用 D．妊娠中期羊水的重要来源是胎儿尿液 E．胎儿肾上腺能产生大量甾体激素参与合成雌三醇 8、不能在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后，感染胎儿的是 A．细胞 B．弓形虫 C．衣原体 D．螺旋体
妊娠生理、妊娠诊断题库37-2-10
妊娠生理、妊娠诊断题库37-2-10
问题： [单选]骨盆测量数值低于正常值的是（） A.坐骨棘间径10cm B.髂嵴间径27cm C.骶耻外径18cm D.髂棘间径24cm E.坐骨结节间径7cm 骼棘间径（interspinaldiameter，IS）：孕妇取伸腿仰卧位。测量两骼前上棘外缘的距离（图13-3），正常值为23～26cm。[br]骼嵴间径（intercristaldiameter，IC）：孕妇取伸腿仰卧位。测量两骼嵴外缘最宽的距离（图13-4），正常值为25～28cm。[br]③骶耻外径（externalconjugate，EC）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（图13-5），正常值为18～20cm。[br]④坐骨结节间径（intertuberousdiameter，IT）或称出口横径，正常值为8.5～ 9.5cm[br]②坐骨棘间径（bi-ischialdiameter）：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm
问题： [单选]骨盆内测量一般在孕多少周为宜（） A.4～8周 B.8～16周 C.16～18周 D.24～36周 E.36～38周 测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24～36周、阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。
问题： [单选]末次月经第1日是2013年10月26日，计算预产期是（） A.2014年8月2日 B.2014年8月3日 C.2014年8月1日 D.2014年8月4日 E.2014年8月5日 推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期月经尚无来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度加以估计。 【避错】预产期跨月的计算。月份减3或加9，算到某个月份时应该按照当月的天数进行计算。本题中，计算的结果是：7月26日加7天。7月是31天，余2天（26+7-31=2），进到下一个月份，所以正确答案是A，临产实际工作中有时候是忽略的均按照每个月平均30天计算的。 出处：安徽11选5 https://https://www.360docs.net/doc/2011235002.html,;