心脏体格检查培训课件
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《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
THANKS
感谢观看
血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
《心脏体格检查》课件
心律失常的分类：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
最新心脏体格检查——PPT课件
–胸廓的骨性改变
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
• 定义 •
位置
• 正常心尖搏动
•
范围
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
生 理 性
• 移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
——心尖搏动范围改变
6、Abnormal Impulse
胸骨左缘３－４肋间
右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
剑突下搏动
right ventricular hypertrophy 、肺气肿 (emphysema)
腹主动脉瘤—鉴别
心底部
胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤（ Thrill ）
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
瘤.
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
一、心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
• 定义 •
位置
• 正常心尖搏动
•
范围
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
生 理 性
• 移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
——心尖搏动范围改变
6、Abnormal Impulse
胸骨左缘３－４肋间
右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
剑突下搏动
right ventricular hypertrophy 、肺气肿 (emphysema)
腹主动脉瘤—鉴别
心底部
胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤（ Thrill ）
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
瘤.
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
一、心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
心脏体格检查ppt课件
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6
右左 室室 增增 大大
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7
正常心影
先天性右位心
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8
2. 触诊
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9
二、触诊
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并 拢同时触诊心尖搏动
触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
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10
两步法（手指、手掌）触诊
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11
内容:
1.心尖搏动
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18
叩诊
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19
4.听诊
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20
I. 心脏听诊区域
（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部 （2）肺动脉瓣听诊区：
位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣听诊区：
一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间 （4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。 .
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2）部分青少年可听到S3
3） S4多属病理性
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27
对心脏听诊的意义 S1的出现，标志着心室收缩期的
开始，借此判断收缩期杂音。
特点：心尖部最响，它的音调（频率为5558 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒) 较第二心音长。
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28
对心脏听诊的意义 S2的出现，标志着心室舒张期的
21
听诊顺序
逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉 瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊 区-----三尖瓣听诊区。
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22
听诊内容
心 率(速率)
心 律(节律)
心音
杂音
心包摩擦音
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心脏的体格检查ppt课件
➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
精选ppt
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
精选ppt
心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
心脏体格检查ppt_PPT课件
➢ 肺动脉收缩喷射音：见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩 张、隔缺损、室间隔缺损等。在胸骨左缘二、三肋最响， 呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
《心脏查体》课件
利用核素显像技术观察心脏的血流灌 注和功能。
心导管检查
通过导管测量心脏各部位的压力和血 氧含量。
Part
03
常见心脏疾病的查体表现
心律失常的查体表现
心律失常是指心脏电信号 传导异常导致心跳不规则 或过快或过慢。
查体表现包括：心音异常 、脉搏不规则、心悸、头 晕、乏力等。
严重的心律失常可能导致 晕厥或猝死，需要及时诊 断和治疗。
提高健康意识
通过心脏查体，可以让人们更加 关注自己的心脏健康，提高健康
意识。
Part
05
心脏查体的未来发展与展望
心脏查体技术的发展趋势和展望
人工智能辅助心脏查体
利用AI技术对心脏影像和生理信号进行分析，提高诊断准确性和 效率。
远程心脏查体
借助互联网和移动设备实现远程实时心脏查体，方便患者和医生之 间的沟通。
THANKS
感谢您的观看
心脏触诊的方法和技巧
STEP 01
触诊手法
STEP 02
触诊顺序
采用轻柔的触诊手法，避 免过度用力。
STEP 03
异常体征
注意识别心包积液、心脏 扩大等异常体征。
从心尖部开始，逐渐向心 底部移动，注意感知心尖 搏动、震颤和心包摩擦感 。
其他相关检查方法和技巧
超声心动图检查
核素心血管造影
采用超声波技术观察心脏结构和功能 。
其他常见的心脏疾病还包括高 血压心脏病、先天性心脏病等 。
这些疾病的查体表现各异，但 通常包括心音异常、心脏杂音 、呼吸困难等。
诊断时需要综合考虑病史、体 征和辅助检查结果。
Part
04
心脏查体的临床应用和价值
心脏查体在诊断中的应用和价值
心脏体格检查 PPT课件-心脏的体格检查
➢ 绝对浊音区：不被肺遮盖的 部分则叩诊呈绝对浊音
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
学习课件心脏体格检查.ppt
包括视、触、叩、听四诊，本 节主要介绍视、触、叩诊。通过学习， 使同学了解视诊的内容；基本掌握心前 区触及震颤的临床意义；重点掌握心心脏视诊包含哪能内容？
2、心脏触诊包含哪能内容？
3、各瓣膜区触生理性和病理性两方面。
⑴胸廓位置的影响；
⑵纵膈位置的影响；
⑶心脏增大的结果：心尖搏动向左移位为 右心室增大的表现；心尖搏动向左向下移 位为左心室增大的表现；
(4)体位改变的影响：精品5：3、心尖搏动强度与范围的改变
⑴生理情况下：胸壁肥厚或肋间窄时心尖 搏动较弱，搏动范围也较小；胸壁薄或 肋间宽时心尖搏动相应较强，范围也较 大；剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动 也较强。
界相当于主动脉结和肺动脉段。
5、 心腰：主动脉与左室交接向内凹陷处。 6、 心下临床意义▲
1、心脏移位： ⑴移向健侧：大量胸水或气胸； ⑵移向病侧：胸膜增厚与肺不张；
⑶心脏横位：大量腹水括房室增大与心包积 液等。
Ⅴ
7~9
(左锁骨中线组成☆
1、心脏左界：自第2肋间起，依次为第 2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左 心耳，第4、5肋间为左心室。
2、心脏右界：第2肋间相当于升主动脉 和上腔骨前端下缘以上。 4、 心低部浊音区：第2肋间以上，其左
S2减弱：由于体循环或肺循环阴力降低、压力降低或
血流量减少时均可分别导致第二心音的A2或减弱，如 低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。精品442、心音性质改变：
⑴单音律：心肌严重病变时，第一心音失去
原有的低钝性质且明显减弱，S1、S2极相似， 形成单心律。
⑵钟摆律或严重贫血、甲 状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏 动明显增强；反之，扩张型心肌病和急 性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包 积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁 距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水 弱并不一定代 表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因 素。心功能不全的心尖搏动常较弥散、 范围增大。
2、心脏触诊包含哪能内容？
3、各瓣膜区触生理性和病理性两方面。
⑴胸廓位置的影响；
⑵纵膈位置的影响；
⑶心脏增大的结果：心尖搏动向左移位为 右心室增大的表现；心尖搏动向左向下移 位为左心室增大的表现；
(4)体位改变的影响：精品5：3、心尖搏动强度与范围的改变
⑴生理情况下：胸壁肥厚或肋间窄时心尖 搏动较弱，搏动范围也较小；胸壁薄或 肋间宽时心尖搏动相应较强，范围也较 大；剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动 也较强。
界相当于主动脉结和肺动脉段。
5、 心腰：主动脉与左室交接向内凹陷处。 6、 心下临床意义▲
1、心脏移位： ⑴移向健侧：大量胸水或气胸； ⑵移向病侧：胸膜增厚与肺不张；
⑶心脏横位：大量腹水括房室增大与心包积 液等。
Ⅴ
7~9
(左锁骨中线组成☆
1、心脏左界：自第2肋间起，依次为第 2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左 心耳，第4、5肋间为左心室。
2、心脏右界：第2肋间相当于升主动脉 和上腔骨前端下缘以上。 4、 心低部浊音区：第2肋间以上，其左
S2减弱：由于体循环或肺循环阴力降低、压力降低或
血流量减少时均可分别导致第二心音的A2或减弱，如 低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。精品442、心音性质改变：
⑴单音律：心肌严重病变时，第一心音失去
原有的低钝性质且明显减弱，S1、S2极相似， 形成单心律。
⑵钟摆律或严重贫血、甲 状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏 动明显增强；反之，扩张型心肌病和急 性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包 积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁 距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水 弱并不一定代 表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因 素。心功能不全的心尖搏动常较弥散、 范围增大。
心脏体格检查PPT课件
首先需确定左锁骨中线 MCL：
左锁骨中线与前正中线的距离
1、准确定位锁骨的两端及锁骨的中点 3、做前正中线的平行线（即为左锁骨中线)
4、测量两条平行线间的垂直距离
心脏视诊内容及要点
注意切线方向观察心尖搏动
心前区：
有无隆起
心尖搏动：
强弱、部位、范围
有无异常搏动
心脏触诊内容及要点
心脏叩诊
先叩左界： 在心尖搏动外2-3cm处开始 由外向内 逐个肋间向上 直至第二肋间 后叩右界： 先叩出肝上界 在肝浊音界上一肋间开始 由外向内 逐一肋间向上至第二肋间
心脏听诊
解剖学基础
------瓣膜听诊区体表标识
右心房 动脉瓣听诊区
心律
•
正常成人心律规整，呼吸（吸气时心率增快，呼气时心率减慢）也可引起心 律不齐，心率稍慢者及儿童的心律稍有不齐，称为窦性心律不齐，一般无 临床意义。听诊时可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。
• 心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不 等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
心脏叩诊
方法： 板指：左手中指第2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表 叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端 叩击要点： 一个部位每次连叩2~3下，叩击力度一致 叩击力度宜轻叩诊 方向垂直，富有节奏与弹性，频率不宜过快，叩击后立即抬起 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘部参与运动 每次扳指移动距离小于0.5cm
•
第一和第二心音判别
① S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响； ② S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短； ③心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步； ④ S1和S2鉴别：寸移法确定。（先听心底部肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1 与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。）
左锁骨中线与前正中线的距离
1、准确定位锁骨的两端及锁骨的中点 3、做前正中线的平行线（即为左锁骨中线)
4、测量两条平行线间的垂直距离
心脏视诊内容及要点
注意切线方向观察心尖搏动
心前区：
有无隆起
心尖搏动：
强弱、部位、范围
有无异常搏动
心脏触诊内容及要点
心脏叩诊
先叩左界： 在心尖搏动外2-3cm处开始 由外向内 逐个肋间向上 直至第二肋间 后叩右界： 先叩出肝上界 在肝浊音界上一肋间开始 由外向内 逐一肋间向上至第二肋间
心脏听诊
解剖学基础
------瓣膜听诊区体表标识
右心房 动脉瓣听诊区
心律
•
正常成人心律规整，呼吸（吸气时心率增快，呼气时心率减慢）也可引起心 律不齐，心率稍慢者及儿童的心律稍有不齐，称为窦性心律不齐，一般无 临床意义。听诊时可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。
• 心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不 等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
心脏叩诊
方法： 板指：左手中指第2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表 叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端 叩击要点： 一个部位每次连叩2~3下，叩击力度一致 叩击力度宜轻叩诊 方向垂直，富有节奏与弹性，频率不宜过快，叩击后立即抬起 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘部参与运动 每次扳指移动距离小于0.5cm
•
第一和第二心音判别
① S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响； ② S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短； ③心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步； ④ S1和S2鉴别：寸移法确定。（先听心底部肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1 与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。）
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心脏体格检查
12
正常心脏浊音界
心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音 界。
心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对 浊音（实音）。
心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音 （浊音）。
心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏 的实际大小。
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心脏体格检查
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正常成人的心脏相对浊音界
1/17/2021
心脏体格检查
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叩诊注意事项
① 叩诊时，沿肋间进行。 ② 叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊
音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后， 再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。 ③ 叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开 始，依交上移至第2肋间止。 ④ 对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量 其与前正中线的垂直距离。正常成人左锁骨中 线至前正中线的距离为8-10cm。
9
目的：确定心脏（包括所属大 血管）的大小、形状及其在胸 腔内的位置。
方法：间接叩诊法。
注意事项
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心脏体格检查
10
叩诊注意事项
• 体位：被检者取仰卧位或坐位。 • 板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；
坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。 • 叩诊顺序：由外向内，自下而上，先左后
右。
➢震颤：也称猫喘。
➢心包摩擦感
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心脏体格检查
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震颤的部位与临床意义
部位
时相
胸骨右缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第三、四 收缩期 肋间
胸骨左缘第二肋间 连续性
心尖区
舒张期
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄
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心脏体格检查
心脏体格检查
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心脏体格检查
3
• 心脏的视诊、触诊、叩 诊、听诊，对于判断有 无心脏病以及心脏病的 病因、性质、部位和程 度均有重要意义。
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心脏体格检查
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检查者站在病人右侧
视线与胸廓同高，观察心前 区外形、心尖搏动及其他搏 动。
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心脏体格检查
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视诊
➢心前区外形 ：正常人心前区（相当于心脏 在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本 是对称的。
➢心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击心 前左前下方胸壁，形成心尖搏动。
正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧 0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.02.5cm。
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心脏体格检查
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➢心前区其他搏动
右界 肋 （cm） 间
2-3 Ⅱ
左界 （cm）
2-3
右界 肋 （cm） 间
3-4 Ⅳ
左界 （cm）
5-6
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ 7-9
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心脏体格检查
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心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。
E
⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍 偏右。T1/17/2021来自心脏体格检查17
听诊
➢听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖 瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始， 沿逆时针方向进行。
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心脏体格检查
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第一心音与第二心音的区别
区别点
第一心音
最响部位
心尖部
音调
较低
强度
较强
持续时间
较长，0.1S
与心尖搏动的关 同时出现 系
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心脏体格检查
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
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心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心 功能不全、休克、心包积液等。
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心脏体格检查
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第一心音强度的改变
• 第一心音增强
见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能 亢进症等。
完全性房室传导阻滞时，形成房室分离，心 房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。
• 第一心音减弱
见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
• 胸骨左缘第2肋间的搏动 ——肺动脉扩张或肺动脉高压 • 胸骨右缘第2肋间的搏动 ——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 • 胸骨左缘第3、4肋间的搏动 ——右心室肥大 • 剑突下搏动 ——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤
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心脏体格检查
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➢心尖搏动：触诊有助于 确定心尖搏动是否为抬 举性。
➢听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 心脏杂音及心包摩擦音。
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心脏体格检查
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心率
• 窦性心动过速：HR>100次/分 • 窦性心动过缓：HR<60次/分
心律
• 窦性心律不齐 • 过早搏动：联律 • 心房颤动：脉搏短绌
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心脏体格检查
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心音
• 第一心音：心室收缩期开始 • 第二心音：心室舒张期开始 • 第三心音：儿童和青少年有时能听到 • 第四心音：不能被人耳听到。
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
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心脏体格检查
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第一、第二心音强度同时改变
• 第一、第二心音同时增强 见于胸壁薄或心脏活动增强时，如劳动后、
情绪激动、严重贫血等。 • 第一、第二心音同时减弱 见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔大量积液、
• 心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形， 平卧时心底部浊音界增宽。特征性体征。
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心脏体格检查
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心脏瓣膜听诊区
心脏通常有五个瓣膜听诊区： 主动脉瓣有两个听诊区。
心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口 在胸壁上的投影并不相一致。
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心脏体格检查
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心脏瓣膜听诊区
① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。M
位于胸腔纵隔
前方平对胸骨 体和第2-6肋软 骨
后方平对第5-8 胸椎
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心脏体格检查
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①右上点：位于右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘1.2厘米
②左上点：位于左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘1.2厘米
③右下点：位于右侧第六胸肋关节处
④左下点：位于第5肋间隙 距前正中线约7～9厘米
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