术后疼痛的治疗
手术后镇痛疗法的规范和操作
手术后镇痛疗法的规范和操作1. 引言手术后疼痛是手术常见的并发症之一，有效的镇痛治疗可以减轻患者的痛苦，促进术后恢复。
本文档旨在阐述手术后镇痛疗法的规范和操作，以提供指导和建议。
2. 镇痛疗法的原则手术后镇痛应遵循个体化、多模式、按时给药的原则。
2.1 个体化应根据患者的年龄、性别、体重、疼痛阈值和敏感度等因素，制定个体化的镇痛方案。
2.2 多模式采用多种镇痛方法联合应用，以达到更好的镇痛效果。
常见的镇痛方法包括：- 药物镇痛：如阿片类药物、非甾体抗炎药等；- 神经阻滞：如硬膜外腔阻滞、周围神经阻滞等；- 物理疗法：如冷敷、热敷、电疗等；- 心理疗法：如认知行为疗法、放松训练等。
2.3 按时给药按照预定的时间间隔给予镇痛药物，以维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复。
3. 镇痛疗法的操作3.1 术前评估术前应评估患者的疼痛程度、疼痛预期、疼痛敏感度等，以制定合理的镇痛方案。
3.2 术后监测术后应监测患者的疼痛程度、生命体征等，及时调整镇痛方案。
3.3 药物给药方式常见的药物给药方式包括口服、静脉注射、硬膜外腔注射等。
应根据患者的具体情况选择合适的给药方式。
3.4 神经阻滞神经阻滞是一种有效的镇痛方法，可以通过阻滞疼痛传导途径，减轻疼痛感。
常见的神经阻滞包括硬膜外腔阻滞、周围神经阻滞等。
3.5 并发症处理镇痛治疗可能出现一些并发症，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。
应密切观察患者的反应，并及时处理。
4. 镇痛疗法的评估应定期评估镇痛效果，包括疼痛程度、生活质量等。
根据评估结果，调整镇痛方案。
5. 总结手术后镇痛疗法是手术后管理的重要组成部分。
通过遵循规范和操作原则，实施个体化、多模式、按时给药的镇痛方案，可以有效减轻患者的疼痛，促进术后恢复。
同时，应密切监测患者的反应，并及时处理并发症，以确保镇痛治疗的安全性和有效性。
请注意，以上内容仅为示例，您可以根据具体情况进行修改和补充。
术后疼痛管理的规定和程序
术后疼痛管理的规定和程序引言术后疼痛管理是手术后的一个重要方面，旨在减轻患者术后疼痛，提高患者的生活质量和康复速度。
本文将介绍术后疼痛管理的规定和程序，以帮助医务人员进行合理有效的疼痛管理。
规定1. 疼痛评估：在手术后的早期，医务人员应根据患者的疼痛程度和类型，进行全面的疼痛评估。
评估包括疼痛的程度、频率、特点、影响程度等方面的内容，以便制定个性化的疼痛管理计划。
2. 多学科合作：术后疼痛管理需要医务人员、护士、药剂师等多学科的合作。
医务人员应与其他专业人员合作，共同制定和执行疼痛管理方案，确保患者获得全面的疼痛控制和护理。
3. 个体化治疗：根据患者的疼痛评估结果和病情特点，制定个体化的治疗方案。
治疗方案包括使用药物治疗、非药物治疗和物理治疗等多种手段，以减轻患者的疼痛感受。
4. 定期评估和调整治疗：术后疼痛管理是一个动态的过程，医务人员应定期对患者的疼痛进行评估，并根据评估结果调整治疗方案。
在调整治疗方案时，应注重疼痛的控制效果和患者的反馈意见。
5. 安全管理：在术后疼痛管理中，医务人员应注重患者的安全。
应合理使用药物，防止药物滥用和依赖的发生。
同时，医务人员应监测患者的生命体征和疼痛变化，及时发现和处理可能的并发症和不良反应。
程序1. 疼痛评估：在患者手术后的早期，医务人员应进行全面的疼痛评估，包括询问患者的疼痛感受、观察患者的表情和行为，并使用疼痛评分工具进行客观评估。
2. 制定治疗方案：根据患者的疼痛评估结果和病情特点，医务人员应制定个体化的治疗方案。
方案应包括药物治疗、非药物治疗和物理治疗等多个方面，以综合控制患者的疼痛。
3. 实施治疗方案：医务人员应按照治疗方案的要求，给予患者相应的治疗措施。
药物治疗可以包括口服药物、静脉注射药物或贴敷药物等方式。
非药物治疗可以包括物理疗法、心理疗法和康复训练等。
物理治疗可以包括按摩、理疗和针灸等。
4. 定期评估和调整治疗：医务人员应定期对患者的疼痛进行评估，并根据评估结果进行治疗方案的调整。
术后疼痛护理诊断及措施
一、引言术后疼痛是外科手术患者常见的并发症，对患者术后康复和生活质量产生严重影响。
有效的术后疼痛护理对于减轻患者痛苦、促进康复具有重要意义。
本文将针对术后疼痛的护理诊断及措施进行探讨。
二、术后疼痛的护理诊断1. 疼痛程度评估：采用口述疼痛分级评估法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等方法，了解患者术后疼痛程度。
2. 疼痛性质评估：观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律，判断疼痛原因，如切口疼痛、神经损伤、炎症反应等。
3. 心理状态评估：了解患者对疼痛的恐惧、焦虑等心理状态，评估心理因素对疼痛的影响。
4. 生活质量评估：观察患者术后活动能力、睡眠质量、食欲等，评估疼痛对患者生活质量的影响。
5. 生理功能评估：观察患者术后呼吸、心率、血压等生理指标，评估疼痛对患者生理功能的影响。
三、术后疼痛的护理措施1. 疼痛评估与记录（1）定时对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度、性质、时间等。
（2）记录患者疼痛情况，包括疼痛程度、持续时间、用药情况等。
2. 疼痛治疗（1）药物治疗：遵医嘱给予镇静、止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
（2）物理治疗：采用冷敷、热敷、电疗等方法缓解疼痛。
（3）中医治疗：运用针灸、推拿、拔罐等中医方法减轻疼痛。
3. 心理护理（1）与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持。
（2）讲解疼痛原因、治疗措施及预后，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
4. 日常生活护理（1）协助患者变换体位，减轻疼痛。
（2）保持病房环境舒适，如适宜的温湿度、安静的环境等。
（3）指导患者进行适当的锻炼，提高身体机能，减轻疼痛。
5. 饮食护理（1）给予易消化、营养丰富的饮食，提高患者免疫力。
（2）根据患者口味和营养需求调整饮食，促进康复。
6. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，预防感染。
（2）按时进行伤口换药，观察伤口愈合情况。
（3）指导患者正确清洁伤口，预防并发症。
7. 家庭护理指导（1）告知患者家属疼痛护理要点，如用药、饮食、心理支持等。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、背景介绍术后镇痛管理是指在患者手术后，通过药物或者其他方法来减轻或者消除术后疼痛的一种治疗方法。
术后疼痛是患者手术后常见的并发症之一，如果得不到有效的镇痛管理，不仅会给患者带来痛苦，还可能延长患者的康复时间。
因此，制定术后镇痛管理规范对于提高手术后患者的疼痛控制水平，促进患者的康复非常重要。
二、术后镇痛管理的目标1. 提供个体化的镇痛治疗方案，确保患者疼痛得到有效控制。
2. 减少术后并发症的发生率，提高患者的手术后康复水平。
3. 提高患者的满意度，减少患者对手术的恐怖感。
三、术后镇痛管理的原则1. 个体化：根据患者的疼痛程度、手术类型和个体差异制定个体化的镇痛治疗方案。
2. 多模式镇痛：采用多种镇痛方法的联合应用，如药物镇痛、物理疗法、心理支持等，以提高镇痛效果。
3. 安全性：选择安全有效的镇痛药物和治疗方法，并监测患者的镇痛效果和不良反应。
4. 教育与沟通：向患者和家属提供关于术后镇痛管理的相关知识，加强患者与医护人员的沟通与合作。
四、术后镇痛管理的具体措施1. 评估疼痛程度：在术后早期对患者进行疼痛评估，包括疼痛强度、疼痛性质、疼痛部位等，以制定个体化的镇痛治疗方案。
2. 药物镇痛：根据患者的疼痛程度和个体差异，选择适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等，并根据需要进行适当的剂量调整。
3. 物理疗法：如冷热敷、按摩、理疗等，可以减轻术后疼痛，促进患者的康复。
4. 心理支持：通过心理咨询、音乐疗法等方式，减轻患者的焦虑和恐怖感，提高患者对镇痛治疗的接受度。
5. 监测与调整：定期监测患者的疼痛程度和镇痛效果，根据需要进行治疗方案的调整，以确保患者的疼痛得到有效控制。
6. 教育与沟通：向患者和家属提供关于术后镇痛管理的相关知识，包括术后疼痛的原因、治疗方法、注意事项等，加强患者与医护人员的沟通与合作。
五、术后镇痛管理的效果评估1. 疼痛评估：通过疼痛强度评分工具，如VAS评分、NRS评分等，定期评估患者的疼痛程度，以评估镇痛治疗的效果。
术后疼痛治疗-多模式镇痛
心血管功能
呼吸功能
胃肠 短期不 利影响 泌尿系统 骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
心理情绪 睡眠障碍 慢性疼痛 长期不 利影响 行为改变
术后疼痛引起的结果
心理、生理伤害，病人烦躁、抑郁。 并发症发生率增加 延长术后恢复时间 医疗费用增加
术后镇痛的发展
80年代，术后口服、肌注药物治疗，硬膜外延 期拔管。 90年代初硬膜外吗啡、神经阻滞、胸膜腔、腹 腔用药。 90年代中后期，PCA术后镇痛。 多模式镇痛。
不敢咳嗽，不能自主翻身、坐起及下床活动， 由此延缓胃肠、膀胱功能恢复、延长进食时间， 影响伤口愈合。 肺功能残气量、通气血流比例异常，肺顺应性 和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加。
术后疼痛对机体的影响
应急过度，交感神经系统、肾上腺皮质－垂体 －下丘脑反射，引起明显的神经内分泌功能紊 乱，去甲肾儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高 血糖素分泌增加，分解代谢增加。 血压、心率增加，心脏做功增加。
多模式镇痛的实施
轻度疼痛 如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查
中度疼痛 如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛 如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs (排除禁忌症)氟比洛芬酯100200mg (3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞 或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射 (PCIA)
临床药师术后疼痛管理指引
临床药师术后疼痛管理指引术后疼痛是患者在手术后常见的症状之一，不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响其心理状态和康复进程。
作为临床药师，在术后疼痛管理中发挥着重要的作用。
本文旨在为临床药师提供一份全面的术后疼痛管理指引，帮助他们更好地参与患者的疼痛管理，提高医疗质量。
一、术后疼痛的评估准确评估术后疼痛是有效管理的基础。
临床药师应与医护团队密切合作，采用多种方法对患者的疼痛进行评估。
1、患者自我报告这是评估疼痛的最可靠方法。
鼓励患者使用数字评分法（0 分表示无痛，10 分表示剧痛）、面部表情疼痛量表等工具描述疼痛的强度。
同时，询问患者疼痛的性质（如刺痛、钝痛、胀痛等）、部位、发作频率、持续时间以及加重或缓解因素。
2、观察患者的行为和生理指标注意观察患者的表情、姿势、活动能力、睡眠情况等。
此外，监测生命体征如心率、血压、呼吸频率的变化，虽然这些指标不是疼痛特异性的，但在疼痛剧烈时可能会有所改变。
3、查看病历和医疗记录了解手术的类型、部位、创伤程度，以及患者的既往病史、用药史等，这些信息有助于评估疼痛的可能原因和严重程度。
二、术后疼痛的药物治疗1、常用镇痛药物（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸钠等，具有抗炎、镇痛作用，适用于轻至中度疼痛。
但需注意胃肠道不良反应，对于有胃肠道疾病史的患者应谨慎使用。
（2）阿片类药物包括吗啡、芬太尼等，是治疗中重度疼痛的主要药物。
但可能引起呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等不良反应，使用时应密切监测。
（3）局部麻醉药通过局部浸润、神经阻滞等方式给药，可用于手术切口周围的镇痛。
2、药物选择原则（1）个体化治疗根据患者的年龄、体重、肝肾功能、疼痛程度等因素选择合适的药物和剂量。
（2）多模式镇痛联合使用不同作用机制的镇痛药物，以提高镇痛效果，减少单一药物的剂量和不良反应。
（3）按时给药而非按需给药，维持稳定的血药浓度，更好地控制疼痛。
3、药物治疗的注意事项（1）药物相互作用了解患者正在使用的其他药物，避免镇痛药物与其他药物发生相互作用，影响疗效或增加不良反应。
术后疼痛治疗方案、药物使用及术后镇痛泵使用注意事项
术后疼痛治疗方案、药物使用及术后镇痛泵使用注意事项术后疼痛危害临床手术会造成身体创伤并导致局部炎性，创伤和炎症信号会通过神经传入脊髓和大脑，产生疼痛感受。
手术越大，疼痛就越剧烈，持续时间也越长。
疼痛会影响患者的术后休息，导致情绪波动和应激反应，进而产生高血压，心动过速，血栓形成，增加冠心病的风险。
胸部疼痛可导致患者不敢自由的呼吸，无法咳嗽排痰，易发生术后的肺部感染。
疼痛可以影响术后胃肠功能和排尿功能，使相关功能恢复延迟。
术后疼痛治疗方案1.静脉注射镇痛：应用药物包括非甾体类抗炎药、阿片类药物等，静脉注射镇痛效果非常明确，需要根据反馈来给药，在给药间期会有疼痛情况，镇痛是不完善的。
2.神经阻滞镇痛或硬膜外镇痛：是有效且副作用较小的镇痛方式。
缺点是需要在术前完成镇痛治疗，这种镇痛方式在实施过程中会有神经损伤、局部损伤、出血等并发症。
3.患者自控镇痛：使用术后镇痛泵在手术后持续给患者泵注镇痛药物能提供稳定镇痛治疗，效果较好，相对于间断给药副作用较少。
4.局部麻醉镇痛：是安全镇痛方式，但作用比较局限，镇痛效果有限。
5.口服止疼药：术后早期患者常常需要禁食，应用受限。
6.多模式镇痛：同时应用镇痛泵和神经阻滞镇痛，能提供更好的镇痛效果，费用较高。
患者和家属配合镇痛泵主要由贮药盒、动力泵、输注控制器和连接管路构成，可以用于静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞镇痛等多种镇痛治疗。
根据患者年龄，身体状况，手术创伤大小等因素配置好镇痛泵药物，直接应用就可以。
镇痛泵会自动泵注基础剂量镇痛药物，实现持续术后镇痛治疗。
镇痛泵者配备加药按钮，如在使用基础剂量镇痛药过程中依旧感到疼痛，可以通过按钮来增加镇痛药物，被称为自控镇痛泵。
为防止因为情绪因素反复加药造成危险，镇痛泵加药按钮在一定的时间内只能按压一次，其他按压都是无效手术需要使用术后镇痛泵情况胸腹部手术、心脏手术、脊柱手术以及其他创伤大手术需要使用镇痛泵，对疼痛敏感患者、对术后舒适水平要求高患者可以使用镇痛泵，患者对疼痛敏感程度差异很大，术后镇痛泵和镇痛药物使用需要由患者和家属共同决定。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、引言术后镇痛管理是指在手术后为患者提供适当的镇痛治疗，以减轻或者消除手术后的疼痛。
良好的术后镇痛管理可以提高患者的手术恢复速度，减少并发症的发生率，提高患者满意度。
本文旨在制定术后镇痛管理规范，以确保患者得到高质量的镇痛治疗。
二、术后镇痛管理的原则1. 个体化治疗：根据患者的疼痛特点、手术类型和患者的个人需求，制定个体化的镇痛治疗方案。
2. 多模式镇痛：采用多种镇痛方法的组合，以达到最佳的镇痛效果。
3. 安全性优先：在进行镇痛治疗时，要注重患者的安全，避免不良反应和并发症的发生。
4. 教育和沟通：术后镇痛团队应与患者和家属进行有效的教育和沟通，使他们了解镇痛治疗的目的、方法和可能的风险。
三、术后镇痛管理的步骤1. 评估疼痛程度：在手术后的早期，应对患者的疼痛进行评估，包括疼痛的程度、性质和持续时间等。
2. 制定个体化的镇痛治疗方案：根据患者的疼痛评估结果和手术类型，制定个体化的镇痛治疗方案。
3. 使用合适的镇痛方法：根据患者的情况，选择合适的镇痛方法，包括口服镇痛药物、静脉镇痛药物、神经阻滞等。
4. 定期评估疗效：在镇痛治疗过程中，定期评估患者的疼痛程度和镇痛效果，根据评估结果调整治疗方案。
5. 监测不良反应和并发症：在进行镇痛治疗时，要密切监测患者的生命体征和不良反应，及时处理并发症。
6. 教育和康复指导：对患者和家属进行镇痛治疗的教育和康复指导，匡助他们理解和配合治疗。
四、术后镇痛管理的常用方法1. 口服镇痛药物：常用的口服镇痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和酮类药物等。
根据患者的疼痛程度和个人情况，选择合适的口服镇痛药物。
2. 静脉镇痛药物：在严重疼痛的情况下，可以使用静脉镇痛药物进行治疗，包括吗啡、芬太尼等。
在使用静脉镇痛药物时，要密切监测患者的生命体征和不良反应。
3. 神经阻滞：神经阻滞是一种通过阻断疼痛信号传导来达到镇痛效果的方法，常用的神经阻滞包括硬膜外阻滞、神经丛阻滞和神经单支阻滞等。
术后疼痛管理的规定和程序
术后疼痛管理的规定和程序1. 引言术后疼痛是手术后常见的症状，适当的疼痛管理对于患者的恢复至关重要。
本文档旨在规定术后疼痛管理的程序和规定，以确保患者获得有效的疼痛控制。
2. 术后疼痛评估2.1 疼痛评估的时间和方法术后疼痛评估应立即在术后开始，并根据患者的疼痛程度和需求定期进行。
评估应使用标准化的疼痛量表，如视觉模拟评分量表（VAS）或数字评分量表（NRS）。
2.2 患者教育患者应被告知疼痛评估的重要性，并指导如何使用疼痛量表进行自我评估。
患者应知道报告疼痛的权利，并鼓励他们在感到疼痛时及时告知医护人员。
3. 术后疼痛治疗3.1 镇痛药物的使用镇痛药物的使用应根据患者的疼痛程度和需求进行个体化调整。
应根据患者的病史、药物过敏史和药物相互作用情况进行选择。
常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部麻醉药。
3.2 多模式镇痛多模式镇痛是一种结合不同类型的镇痛方法来提供更有效、更持久的疼痛控制的策略。
应根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，如神经阻滞、硬膜外麻醉和局部麻醉。
3.3 非药物治疗非药物治疗也是术后疼痛管理的重要组成部分。
包括认知行为疗法、音乐疗法、放松技巧和康复锻炼等。
应根据患者的兴趣和需求提供相应的非药物治疗。
4. 术后疼痛监测术后疼痛监测是确保患者获得有效疼痛控制的关键。
应定期监测患者的疼痛程度、药物剂量和不良反应。
监测结果应被记录并用于调整疼痛治疗方案。
5. 患者教育和支持患者应接受关于疼痛管理的知识和技能的教育，包括如何报告疼痛、药物的正确使用和副作用的处理。
患者还应得到情感和心理支持，以帮助他们应对疼痛和恢复。
6. 疼痛管理团队的协作术后疼痛管理需要多学科团队的协作，包括麻醉师、医生、护士、康复师和心理师等。
团队成员应定期召开会议，讨论患者的疼痛管理情况，并根据需要调整治疗方案。
7. 规定和程序的监督和改进术后疼痛管理的规定和程序应定期监督和改进。
应收集和分析相关的质量和安全数据，以提高疼痛管理的效率和效果。
外科学题术后疼痛管理的非药物方法
外科学题术后疼痛管理的非药物方法外科学术后疼痛管理的非药物方法在外科手术后，疼痛管理是一个重要的课题。
除了药物治疗，还有一些非药物方法可以帮助患者减轻术后疼痛。
本文将介绍一些常见的非药物方法，包括物理疗法、心理疗法和其他辅助疗法。
一、物理疗法1. 冷敷疗法：冷敷是一种简单有效的物理疗法，可以减轻组织的肿胀和炎症，缓解术后疼痛。
冷敷物可以是冰袋、冷毛巾或冰块，将其轻轻敷在手术部位，每次持续15-20分钟，可以多次重复。
但需要注意的是，冷敷的时间不宜过长，以免损伤皮肤。
2. 热敷疗法：热敷是一种能够促进血液循环、加速组织愈合的物理疗法。
可以使用热水袋、热毛巾或热湿敷贴，将其轻轻敷在手术部位。
每次持续时间为15-20分钟，可多次重复。
但需注意温度，避免烫伤。
3. 按摩疗法：按摩有助于缓解术后疼痛，促进血液循环，减少组织僵硬。
在按摩过程中可以使用温柔的手法，避免过度用力。
按摩手术部位时，应避开伤口和疼痛点。
若患者不适应按摩，可以请专业按摩师进行操作。
二、心理疗法1. 深呼吸与放松训练：深呼吸是一种简单而有效的方法，可以帮助患者放松身心，减轻术后疼痛。
当感到疼痛时，可以尝试深呼吸，缓慢吸气然后慢慢呼气，同时将注意力集中在呼吸上。
教导患者进行放松训练，例如渐进性肌肉松弛术，也可以有效缓解术后疼痛。
2. 心理支持与咨询：手术后患者可能面临身体上和心理上的不适，而这些不适会影响疼痛的感受。
提供专业的心理支持和咨询，可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和忧郁等负面情绪，进而减轻术后疼痛的感受。
三、其他辅助疗法1. 物理活动：适度的物理活动可以促进术后康复，减轻疼痛。
根据医生的指导，在术后逐渐增加日常活动和运动。
但需避免剧烈活动或过度用力，以免影响手术部位。
2. 应用热敷贴或贴膏：市面上有一些热敷贴和药膏，可以缓解术后疼痛。
这些产品能够逐渐释放药物成分，渗透到皮肤和肌肉组织，对疼痛部位产生镇痛作用。
使用前应仔细阅读说明书，并遵循正确的使用方法。
术后疼痛治疗的指南与程序
术后疼痛治疗的指南与程序1. 引言术后疼痛是手术后常见的症状，有效的疼痛管理对患者的恢复具有重要意义。
本指南旨在为医疗机构和医疗人员提供术后疼痛治疗的标准化流程和策略，以提高疼痛管理的效果，促进患者康复。
2. 术后疼痛评估2.1 患者主诉：医护人员应密切关注患者对疼痛的描述，包括疼痛的性质、程度、起始时间、持续时间等。
2.2 体格检查：通过观察患者面部表情、肢体动作等，评估疼痛程度。
2.3 疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）对疼痛进行量化评估。
3. 术后疼痛治疗原则3.1 按时给药：遵循按时给药、个体化给药的原则，避免疼痛控制不及时或过度镇痛。
3.2 阶梯给药：根据疼痛程度，采用非阿片类镇痛药物、弱阿片类镇痛药物、强阿片类镇痛药物依次递进。
3.3 联合给药：采用不同类别的镇痛药物联合使用，以提高疼痛控制效果，降低副作用。
3.4 个体化给药：根据患者年龄、体重、体质、药物过敏史等因素，调整药物剂量和给药方式。
4. 术后疼痛治疗方法4.1 非药物治疗：包括冷敷、热敷、按摩、针灸、经皮电神经刺激等方法。
4.2 药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、抗抑郁药、抗焦虑药等。
4.3 心理干预：对患者进行心理疏导，减轻患者对疼痛的恐惧和焦虑，提高疼痛耐受力。
4.4 康复训练：鼓励患者进行适当的康复训练，提高患者术后生活质量和疼痛耐受力。
5. 术后疼痛治疗流程5.1 术后初始评估：术后24小时内进行疼痛评估，制定疼痛治疗方案。
5.2 术后定期评估：每隔一段时间（如4小时、6小时、8小时等）对患者进行疼痛评估，调整治疗方案。
5.3 术后特殊评估：如疼痛程度加剧、患者出现不良反应等，立即进行疼痛评估，调整治疗方案。
5.4 出院指导：向患者及家属讲解术后疼痛管理的重要性，指导患者正确使用镇痛药物，提高疼痛管理水平。
6. 术后疼痛治疗注意事项6.1 关注患者心理状况：积极与患者沟通，了解患者心理需求，提供心理支持。
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程
术后镇痛的治疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛的基本原则1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。
2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。
3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。
6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容： 1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。
掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。
2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循1环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每 24 小时至少巡视 2-3 次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等 . 对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。
4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。
6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2 ＜90%，不供氧时 SpO2 ＜85%；呼吸频率＜ 10 次/ 分。
7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。
护理学专业中的术后疼痛管理效果评估
护理学专业中的术后疼痛管理效果评估疼痛是术后患者普遍面临的一种不适感，也是术后恢复和康复过程中的重要指标。
在护理学专业中，术后疼痛管理的效果评估是一项至关重要的任务。
本文将探讨术后疼痛管理的方法以及相关的评估指标。
术后疼痛管理的方法包括药物治疗、非药物治疗以及综合治疗等。
药物治疗是最常用的方法之一，主要通过给予镇痛药物来缓解患者的疼痛感。
常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药和局部麻醉药等。
此外，还可以采用镇痛泵等设备来自动输注药物。
非药物治疗主要包括物理疗法、心理疗法和中医疗法等。
物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗等，可通过改善血液循环和缓解肌肉紧张来减轻疼痛感。
心理疗法可以通过放松训练、认知行为疗法和音乐疗法等来缓解患者的精神压力和焦虑情绪。
中医疗法则可以通过针灸、拔罐和中药等来调和患者的气血和阴阳，促进身体的自愈。
综合治疗是综合运用药物治疗和非药物治疗的方法，可以根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。
而术后疼痛管理的效果评估则是对上述治疗方法进行监测和评判的过程。
评估的指标可以从生理指标和心理指标两个方面进行考虑。
生理指标包括疼痛程度、心率、血压和呼吸等，可以通过问卷调查和直接观察来获取。
常用的评估工具有疼痛强度量表和疼痛观察量表等。
疼痛强度量表可以通过让患者选择相应的数字或面部表情来表示疼痛的程度，常用的有VAS（Visual Analog Scale）和NRS（Numeric Rating Scale）等。
疼痛观察量表则通过观察患者的表情、行为和生理反应来评估疼痛的程度，常用的有FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）和PAINAD（Pain Assessment in Advanced Dementia Scale）等。
心理指标则主要包括焦虑、抑郁和睡眠质量等，可以通过问卷调查和心理评估等方式来获取。
术后疼痛管理的效果评估是一个系统性的过程，需要综合考虑患者的生理和心理状况。
手术后止痛治疗的规范与步骤
手术后止痛治疗的规范与步骤一、止痛治疗的原则1. 个体化：根据患者的年龄、性别、体重、疼痛阈值等因素，制定个性化的止痛方案。
2. 多模式镇痛：采用多种镇痛方法联合使用，以达到最佳止痛效果。
3. 按时给药：按照预定的时间间隔给药，以维持稳定的血药浓度，减少疼痛发作。
4. 阶梯给药：从非阿片类止痛药物开始，逐渐增加剂量，直至达到有效止痛效果。
5. 注意药物相互作用：在使用多种止痛药物时，注意药物之间的相互作用，避免不良反应。
二、止痛药物的选择1. 非阿片类止痛药：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚等，主要用于轻至中度疼痛。
2. 阿片类止痛药：如吗啡、芬太尼等，主要用于中至重度疼痛。
3. 辅助性药物：如抗抑郁药、抗惊厥药等，可用于辅助止痛。
三、止痛治疗的步骤1. 术前评估：评估患者的疼痛程度、疼痛病史和药物过敏史等，为术后止痛治疗提供依据。
2. 术后评估：术后初期（1-2天内）进行疼痛评估，根据疼痛程度调整止痛方案。
3. 制定止痛方案：根据患者情况，选择合适的止痛药物和给药方式。
4. 实施止痛治疗：按照预定的时间间隔给药，观察患者疼痛程度和药物不良反应。
5. 调整止痛方案：根据患者疼痛程度和药物不良反应，适时调整止痛药物的种类、剂量和给药方式。
6. 教育患者：向患者及家属讲解止痛药物的使用方法、注意事项和可能的不良反应，提高患者止痛治疗的依从性。
四、术后止痛护理1. 观察患者疼痛程度：密切观察患者术后疼痛程度，及时报告医生。
2. 监测药物不良反应：注意观察患者是否出现药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，并及时处理。
3. 调整体位：根据患者情况，适当调整体位，以减轻疼痛。
4. 鼓励患者活动：鼓励患者进行适当的术后活动，促进康复。
五、止痛治疗的持续改进1. 定期评估：术后定期评估止痛效果，以便及时调整止痛方案。
2. 总结经验：总结本次手术后止痛治疗的优点和不足，为下次手术提供参考。
3. 培训医护人员：加强医护人员关于止痛治疗的知识培训，提高止痛治疗水平。
术后疼痛处理的标准方法和流程
术后疼痛处理的标准方法和流程一、评估疼痛1. 采用标准化的疼痛评估工具：使用数字评分量表（NRS）或面部表情量表进行疼痛评估。
采用标准化的疼痛评估工具：使用数字评分量表（NRS）或面部表情量表进行疼痛评估。
2. 定时评估：至少每4小时进行一次疼痛评估，并根据患者的疼痛程度调整评估频率。
定时评估：至少每4小时进行一次疼痛评估，并根据患者的疼痛程度调整评估频率。
3. 关注患者的诉述：综合考虑患者的主诉、行为、生理反应等因素，进行全面评估。
关注患者的诉述：综合考虑患者的主诉、行为、生理反应等因素，进行全面评估。
二、疼痛分类1. 急性疼痛：手术后初期疼痛，通常在头几天内最强烈。
急性疼痛：手术后初期疼痛，通常在头几天内最强烈。
2. 慢性疼痛：持续时间较长，可能持续数周、数月甚至数年。
慢性疼痛：持续时间较长，可能持续数周、数月甚至数年。
三、疼痛处理原则1. 多模式镇痛：结合不同类型的镇痛方法，以达到最佳的疼痛控制效果。
多模式镇痛：结合不同类型的镇痛方法，以达到最佳的疼痛控制效果。
2. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、疼痛阈值和药物过敏史等因素，制定个体化的疼痛管理计划。
个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、疼痛阈值和药物过敏史等因素，制定个体化的疼痛管理计划。
3. 预防性镇痛：在疼痛发生前就开始镇痛治疗，以减轻术后疼痛。
预防性镇痛：在疼痛发生前就开始镇痛治疗，以减轻术后疼痛。
4. 按时给药：按照预定的时间表给予镇痛药物，以维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复。
按时给药：按照预定的时间表给予镇痛药物，以维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复。
四、镇痛方法1. 药物镇痛：药物镇痛：- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等。
- 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
- 抗抑郁药和抗惊厥药：如曲马多、加巴喷丁等。
- 局部麻醉药：如利多卡因贴片等。
2. 非药物镇痛：非药物镇痛：- 物理疗法：如冷热敷、按摩、针灸等。
术后镇痛治疗规范与程序
术后镇痛治疗规范与程序引言术后镇痛是保证手术患者舒适度和康复的重要环节。
为了提高术后镇痛治疗的质量和安全性，制定和遵守规范的治疗程序是必要的。
本文档旨在提供一套术后镇痛治疗规范和程序，以确保患者获得恰当的疼痛管理和快速康复。
术后镇痛治疗规范1. 在手术前，医生应评估患者的疼痛状况，并预测术后可能出现的疼痛水平。
2. 根据患者的年龄、疼痛敏感性、手术类型等因素，医生应选择适当的镇痛药物和治疗方法。
3. 医生应向患者详细解释术后镇痛治疗的目的、方法和可能的副作用，征得患者的知情同意。
4. 术后镇痛治疗应个体化，根据患者的疼痛程度和反应进行调整。
医生和护理人员应定期评估疼痛水平，并根据需要进行调整。
5. 治疗过程中，医生和护理人员应密切关注患者的疼痛控制效果和可能的副作用。
如出现不良反应，应及时采取措施进行处理。
6. 治疗结束后，医生应向患者提供术后镇痛治疗的总结和建议，包括注意事项和可能的不良反应。
术后镇痛治疗程序1. 手术患者入院时，医生应主动询问患者的疼痛情况，并记录相关信息。
2. 根据手术类型和患者的特殊情况，医生应制定术后镇痛治疗计划。
治疗计划应包括药物使用、剂量和治疗时机。
3. 术后，医生应及时执行治疗计划，并与护理人员配合，确保患者按时获得镇痛药物。
4. 护理人员应定期观察患者的疼痛情况，并将观察结果记录在护理记录中。
如有必要，应及时向医生反馈患者的疼痛程度和镇痛效果。
5. 医生和护理人员应及时处理患者可能出现的疼痛加重或不良反应情况。
如需调整治疗计划，应及时与患者沟通并征得其同意。
6. 治疗结束后，医生应与患者进行术后镇痛治疗的总结，包括治疗效果评估和可能的建议。
结论术后镇痛治疗规范和程序是提供良好术后疼痛管理的基础。
医生和护理人员应遵守规范，确保患者获得适度的疼痛控制和舒适度。
此外，治疗过程中应及时观察和处理可能的不良反应，提高治疗的安全性和质量。
外科手术术后疼痛评估与缓解方法
外科手术术后疼痛评估与缓解方法手术后疼痛是外科手术常见的不良事件之一，对患者的恢复和康复造成了一定的困扰。
为减轻患者术后疼痛，提高术后护理质量，对术后疼痛进行评估与缓解显得尤为重要。
本文将探讨外科手术术后疼痛的评估方法以及常用的疼痛缓解措施，以指导临床护理工作的开展。
一、外科手术术后疼痛评估方法1. 患者自述法患者可以通过口头表述或使用疼痛评分表对术后疼痛进行评估。
口头表述主要通过询问患者的疼痛强度、疼痛程度以及疼痛的性质等方面来了解患者的疼痛情况。
疼痛评分表常用的有VAS（Visual Analogue Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，患者根据痛苦的程度在标定线上标记，用数字代表疼痛程度，从而评估术后疼痛的程度。
2. 观察法术后疼痛评估还可以通过观察患者的表情、肢体活动、呼吸频率、血压、心率等生理指标来评估。
患者表现出焦虑、紧张、面色苍白、呼吸急促、血压和心率升高等情况时，往往意味着疼痛较为严重。
3. 客观评估法客观评估法主要是通过使用专业工具对患者进行观察和测量，如疼痛面部表情量表、镇痛药物使用量和镇痛持续时间等参数。
这些客观指标可以帮助医护人员更准确地评估患者的术后疼痛程度，从而制定相应的缓解方案。
二、外科手术术后疼痛缓解方法1. 正规镇痛药物的合理应用针对患者术后疼痛的程度和性质，可以采取局部清创敷药、镇静镇痛药物等方案来缓解疼痛。
常用的镇痛药物包括阿片类药物（吗啡、芬太尼）、非甾体消炎药（NSAIDs）和局部麻醉药物等，根据患者具体情况选择适当的药物，并注意给药途径、剂量和给药时间。
2. 非药物缓解疼痛的方法除了药物治疗，还可以通过其他非药物方法缓解术后疼痛。
如物理疗法，如冷热敷、按摩、理疗等可以改善血液循环、促进组织修复和缓解肌肉疼痛。
心理疗法，如放松训练、正念减压等可以改善患者的情绪状态，减轻焦虑和恐惧，有助于缓解疼痛。
3. 综合治疗术后疼痛的缓解还可以通过综合治疗方法来进行。
术前术后疼痛管理指南
术前术后疼痛管理指南手术是一种常见的治疗方法，但手术过程中可能会引发疼痛。
为了提高手术患者的舒适度，术前术后疼痛管理非常重要。
本文将介绍一些术前和术后疼痛管理的指南，以帮助患者快速康复。
一、术前疼痛管理1. 了解手术类型和程度：在接受手术前，患者应了解手术的类型和程度，并与医生讨论手术后可能出现的疼痛情况。
这将有助于患者有一个清晰的期望，并能够做好准备。
2. 采取合理的心理调节：术前的心理状态对疼痛管理非常重要。
患者可以通过积极的心理调节来减轻对手术和疼痛的恐惧感，例如进行深呼吸、放松训练和冥想等。
3. 预防性镇痛：术前合理的镇痛措施可以帮助患者减轻手术时和手术后可能出现的疼痛。
这包括使用非处方止痛药、暖敷和按摩等。
4. 制定术后镇痛计划：在手术前，医生将制定术后的镇痛计划，并将其与患者共享。
这样，患者将了解在术后应该采取哪些镇痛措施，并且能够专注于康复。
二、术后疼痛管理1. 多模式镇痛策略：术后的疼痛管理应采用多种策略结合，以提供最佳的镇痛效果。
这包括使用药物治疗、物理治疗（如物理疗法和按摩）、心理治疗（如放松训练和认知行为疗法）以及其他辅助疗法（如针灸和瑜伽等）。
2. 个体化疼痛管理方案：每个患者的疼痛体验都不同，因此术后疼痛管理应该是个体化的。
医生和患者应共同制定一个疼痛管理方案，根据患者的需求和疼痛程度来选择合适的疗法。
3. 规范药物管理：药物治疗是术后疼痛管理中常用的方法之一。
然而，为了避免依赖和滥用药物，患者应严格按照医生的建议和处方用药，并定期复查。
同时，患者也应注意药物的副作用，如恶心、头晕和便秘等。
4. 应用物理治疗：物理治疗在术后疼痛管理中发挥重要作用。
物理治疗可以通过促进血液循环、减轻肌肉紧张和增加关节灵活性来缓解疼痛。
患者可以尝试按摩、热敷或冷敷等物理治疗方法。
5. 心理支持与认知行为疗法：在术后疼痛管理中，心理支持和认知行为疗法也非常重要。
通过心理咨询和支持，患者可以减轻对疼痛的焦虑和恐惧感。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、引言术后镇痛管理是指对手术患者进行镇痛治疗的一系列措施和方法，旨在减轻术后疼痛，提高患者的术后恢复质量。
本文将介绍术后镇痛管理的规范化要求，包括镇痛评估、镇痛方法选择、镇痛药物使用和镇痛效果评估等内容。
二、镇痛评估1. 术前评估：术前应对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛程度、疼痛类型、疼痛部位、疼痛影响等方面的评估。
可以采用视觉摹拟评分法、面部表情评分法等工具进行评估。
2. 术后评估：术后应定期对患者进行疼痛评估，以了解患者的疼痛情况。
评估时间应根据患者的具体情况确定，普通为术后1小时、4小时、24小时等时间点。
三、镇痛方法选择1. 药物镇痛：根据患者的疼痛程度和疼痛类型选择合适的药物进行镇痛治疗。
常用的药物包括非甾体消炎药、阿片类药物、局部麻醉药等。
选择药物时应考虑患者的年龄、肝肾功能、过敏史等因素。
2. 神经阻滞镇痛：对于某些手术，可以选择神经阻滞镇痛方法进行镇痛治疗。
常用的神经阻滞方法包括硬膜外阻滞、腰麻等。
选择神经阻滞方法时应考虑手术部位、患者的年龄和身体状况等因素。
3. 物理疗法：物理疗法如冷敷、热敷、按摩等也可以作为辅助的镇痛方法进行治疗。
物理疗法的选择应根据患者的具体情况确定。
四、镇痛药物使用1. 药物剂量：根据患者的疼痛程度和疼痛类型确定药物的剂量。
普通情况下，应从小剂量开始，根据患者的反应调整剂量。
2. 药物途径：根据患者的具体情况选择合适的药物途径。
常用的途径包括口服、静脉注射、皮下注射等。
3. 药物联合应用：对于某些疼痛较重的患者，可以考虑联合应用不同类型的药物进行镇痛治疗。
联合应用时应注意药物的相互作用和副作用。
五、镇痛效果评估1. 疼痛评估：术后定期对患者进行疼痛评估，了解镇痛治疗的效果。
可以采用视觉摹拟评分法、面部表情评分法等工具进行评估。
2. 不良反应监测：在进行镇痛治疗的过程中，应密切监测患者的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。
如有不良反应应及时调整治疗方案。
术后疼痛的评估与处理策略
言语评分法(Verbal Rating Scale, VRS)是根据患者自述的疼痛程度对其进行评估的一种方法。患者可以选择一个最能描述其疼痛感受的词语,如"无痛"、"轻度疼痛"、"中度疼痛"或"剧烈疼痛"等。这种方法简单易行,可以快速了解患者的疼痛状况,是临床常用的疼痛评估工具之一。
使用注意事项
NSAIDs可能会引起胃肠道、肾脏等方面的不良反应,需要慎重使用。
局部麻醉药
注射麻醉
通过局部注射将麻醉药直接作用于手术部位,实现局部缺失知觉。
阻滞神经
阻断特定神经的传导,可实现更广泛的麻醉范围。
表面麻醉
将麻醉药涂抹于皮肤或粘膜表面,用于缓解疼痛。
非药物治疗
物理治疗
通过运动疗法、热敷等物理方式,可以缓解术后疼痛,促进伤口愈合,提升患者的生活质量。
面部表情评分法(FPS)
面部表情评分法是一种简单直观的术后疼痛评估方法。医生会向患者展示一系列不同程度的面部表情图片,让患者选择与自己当前疼痛程度最相符的表情。通过对照不同强度的面部表情,可以得出患者主观感受的疼痛评分。这种方法灵敏度高,对于无法语言沟通的患者特别适用。
疼痛评估的步骤
1
初次评估
首次接触患者时,仔细询问疼痛的特点,包括位置、强度、性质等。
术后疼痛的评估与处理策略
及时有效评估和处理术后疼痛对于病人的恢复至关重要。通过标准化的评估方法和多方位针对性治疗措施,可以帮助病人尽快缓解疼痛,顺利恢复。
by w k
什么是术后疼痛？
创伤性
术后疼痛是由于手术创伤引起的,作为正常的生理反应出现。
难耐感
术后疼痛给患者带来强烈的不适感,影响患者的身心健康。
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硬膜外PCA(PCEA)的优点包括
1、胸部PCEA有助于减轻交感神经的过度兴 奋，减慢心率，降低心脏后负荷有助于改 善心肌血供，防治心肌缺血的发生。 2、下肢手术后PCEA则可加速下肢血流，减 少深静脉血栓的发生。下肢和下腹部手术， 可更好地制止术后过强的应激反应，有较 静脉PCA更好的止痛效果。 3、PCEA呼吸抑制的发生率低于静脉PCA， 价格较低也是其优点 。
三、多模式镇痛，超前镇痛和靶向镇痛
• 导致伤害性刺激和疼痛的机制复杂，没有一 种药物对所有机制起作用，甚至产生一定镇 痛作用，不等于制止了伤害性刺激所导致的 不良影响。另一方面，尚无一种止痛药没有 副作用。故联合使用作用机制不同的药物或 采用多模式药物联合止痛，可降低单一药物 的剂量从而降低了药物副作用的发生率和严 重程度，同时因药物的止痛作用相加或协同， 可增进止痛和抗伤害效果。
背根神经节 外周神经元 脊髓丘脑束
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
损伤
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼 痛受体被转换 成神经冲动
必要
完善的术后镇痛
疼痛的规范化管理
一、急性疼痛服务组织(APS) 其工作范围包括治疗手术后痛，创伤痛和 分娩痛 ；推广相应的知识教育；减少副作 用，提高患者满意度。 • 人员来源：麻醉医师负责或麻醉医师指导， 由监护病房和病房护士参加，也可吸收经 管医师参加。
急性疼痛护士的角色- APN*
每天查房（所有外科病房）
评估疼痛程度并在病历中记录（VAS ≤ 3）
解决一些技术问题（PCA，硬膜外镇痛） 将问题反映给相关麻醉医生（外科病房与麻 醉医生之间的纽带）
• 对病房护士进行床旁指导
* 麻醉护士
二、给药途径和方法
• • • • 口服给药 经皮下给药 经鼻和经直肠给药 术后止痛最常用的途径是经静脉或经硬膜 外给药 • 多模式镇痛
副作用
静脉PCA
对照组
1.1%(367) 18.2%(88) 22.5%(253) 20.5%(83) 31.1%(450) 30.6%(258) 15.1%(284) 19.1%(220)
呼吸困难 (RR<10/min) 1.6%(332) 低氧血症 (SaO2 <90%) 15.2 %(92) 恶心 19.0%(252) 呕吐 18.1%(83) 恶心和/或呕吐 30.9%(440) 过度镇静 25.7%(261) 瘙痒 17.9%(263) 尿潴留 17.9%(220)
慢性疼痛
初始状态下未 充分控制
• 持续3个月以上， 手术后疼痛是 可在原发疾病或 急性伤害性疼痛 组织损伤愈合后 持续存在
手术后疼痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
术后疼痛的传导途径
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
脊髓背角
prostatectomy. Anesthesiology. 1993;78:642-648. 3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
临床常用 NSAIDs
给药方法
• PCA参数的调节： • 负荷给药剂量：要求能迅速覆盖术后出现的疼痛， 在术中采用短效阿片药如雷米芬太尼和舒芬太尼 的患者尤为重要； • 持续或背景给药剂量：要求能维持药物的效应室 浓度，达到持续镇痛； • 冲击给药剂量：要求药物快速起效，能制止暴发 痛又不致引起过度副作用 • 锁定时间：要求给予冲击剂量后有一不应期，保 证药物达到最大作用仍无效后，才能进行第二次 冲击。
急性疼痛服务组织(APS)
• 麻醉医师选择镇痛方法，通知APS，PICU 护士或病房护士准备药物、设备、登记和 标准化镇痛技术；患者转入病房后，PICU 医师或护士向病房护士交接，由病房护士 监测镇痛效果。APS小组成员应定期巡视 患者，检查医嘱执行和镇痛设备运行情况， 评估镇痛质量和副作用，及时处理相关问 题。最完善的止痛(VAS 0～1分)，最小的 副作用，最佳的躯体功能，最高的生活质 量是疼痛治疗的目标。
多模式镇痛 (multimodal analgesia)
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种 药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或同,从 而达到最大的效应/副作用比。
临床上常在下列类型药物之间进行组合：
对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类药物
镇痛方法的联合应用
主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神 经干阻滞)与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马 多或阿片类)的联合应用。 病人镇痛药的需要量明显降低，疼痛评分 减低，药物的不良反应发生率低。
多模式镇痛的实施
轻度疼痛
如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查
中度疼痛
如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛
如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs (排除禁忌症) (3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞 或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射 (PCIA)
给药方法
• 药物剂量对比： 哌替啶100 mg=曲马多100 mg=吗啡10 mg=阿芬太尼1 mg =芬太尼0．1 mg=舒芬 太尼0．01 mg= 帕瑞昔布4omg 。但非甾 体消炎药有封顶效应，超过常规剂量能增 加副作用
给药方法
• 曲马多最大剂量400—600 mg，否则也易导致5 一羟色胺综合征等严重副作用。常用的吗啡负荷 量为2～5 mg，维持量为25—40 mg／24 h，冲 击量为日总剂量的1／8—1／12，锁定时间15 min。曲马多和其他阿片类药起效快，锁定时间 为5—6 min。对高脂溶性药物如芬太尼，应采用 低背景剂量或不 背景剂量，以防药物随给药时间 延长而蓄积。非甾体消炎药帕瑞昔布、氯诺昔康、 氟比洛芬酯也应以一次次冲击给药方式为主。
1 2
• 胃肠道不良反应， 尤其对于会发生应 激性溃疡的术后患 者更加危险1 • 影响血小板功能， 增加围术期出血风 险1 • 封顶效应3 • 肾脏功能衰竭患者 Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295. 慎用 Grass JA, Sakima NT, Valley M, et al. Assessment of ketorolac as an adjuvant to fentanyl patient-controlled epidural analgesia after radical retropubic
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α 2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
阿片类药物带来的临床问题
从强调治疗时间的术前镇痛转移到采 用持续的、多模式的镇痛。通过阻止 痛敏感状态形成的预防性镇痛取得完 全的、长时间的、覆盖术前、术中、 术后的有效镇痛手段，降低术后慢性 疼痛的发生。
Kissin I. Anesthesiology.2000,93:1138-1143. Pogatzki-aesthesiol. 2006,19:551-555.
乳腺手术** 乳腺切除术后疼痛 (PMPS) 疤痕痛 11-57% 幻觉痛13-24% 上肢肩部疼痛12-51% 胆囊手术
腹股沟疝**
胆囊切除术后疼痛 (PCS) 3-56%
腹股沟痛 总体为11.5% (0-37%)
Perkin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000;1123-1133
超前镇痛 （preemptive analgesia）
术中 术后
预防性镇痛 （Preventive Analgesia）
术中 术后 术前
切皮前
普遍理解的临床和实验研究中采用的超前 镇痛定义是指切皮前给予的有效镇痛治疗 对术后急性期疼痛、镇痛药物需求以及慢 性疼痛的影响，且此影响应当超越切皮前 给予的镇痛治疗的作用时间。
(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症)和 (3)外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射(PCIA) (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症)和 (3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射
超前镇痛和预防性镇痛
65.0%
SJ et al. Br J Anaesth 2002;89:409–23 JL et al. Anesth Analg 2003;97:534–40
术后慢性疼痛- 回顾性调查*
手术类型 截肢术 开胸手术** 疼痛综合征 幻肢痛 开胸术后疼痛(PTPS) 发生率 30-81% > 50%
PCEA的缺点包括
1、罕见但可导致永久性脊神经功能损害的硬 膜外血肿或脓肿，药物或穿刺损伤所导致 的脊神经损伤。 2、其他副作用还包括运动乏力，阻滞范围内 感觉麻木，排尿困难，瘙痒，恶心呕吐， 导管移位，药物过敏，药物全身反应，褥 疮等。
PCEA常用配方
• 常用的局麻药为0．0625％ ～0．20％罗哌卡因， • 0．05％ ～0．15％ 布比卡因或左旋布比卡因，也 可用氯普鲁卡因或利多卡因。 • 阿片药为0.2—0.6 μg/ml舒芬太尼，2～5 μg/ml芬太 尼，吗啡(较少用)等。 • 常用负荷给药4～8 ml／h，锁定时间30 min，单次 冲击剂量3—5ml，也可持续给0.2％罗哌卡因0．1— 0．4 mg／(kg· h)。其他药物包括可乐定，氟哌利多 和丁丙诺啡。
I.M Opioid 50 40 I.V PCA Opioid Epidural Opioid