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健康教育知识库贵州省职工医院五官科疾病病人健康教育第一节鼻出血【疾病相关知识】1.鼻出血是由局部或全身疾病引起的常见症状之一，轻者仅涕中带血，重者可导致出血性休克而危及生命。

出血可发生于鼻腔任何部位，但大多数发生于鼻中隔前下部的黎特尔区，一些老年人的严重出血常来自鼻腔后部的鼻一鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉。

2.注意避免诱发因素凡能引起动脉或静脉压力增高，血管张力改变和凝血功能障碍的全身性疾病，均可引起鼻出血，局部因素有外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔病变、鼻腔异物等，都能引起鼻出血，鼻出血可由情绪激动，缺乏维生素K,剧烈咳嗽和喷嚏，用力揍鼻等诱发。

3.学会自我监测病情变化(1)典型鼻出血的特点。

①出血部位：儿童及青少年出血多在鼻腔前部的“易出血区”即鼻中隔前下方的“黎特尔动脉化”或“克氏静脉丛”中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻一鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉，出血量多且较凶猛，不易止血，局部原因引起出血者多为单侧出血，全身性疾病引起双侧或交替性出血。

②出血量多少不一，可为涕中带血、滴血、流血或血流如注，如短时间内失血量达500m1时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白，失血量在500-1 OOOml时，可出现出汗血压下降，脉速而无力，若收缩压低于80mmHg,提示血容量已损失约1/40。

(2)身体评估。

根据不同的病因、年龄、鼻出血的特点，出血量多少及出血次数不同，鼻出血症状及体征变化较大，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白、出汗、血压下降、脉速无力，长期反复出血病人可出现贫血貌。

4.掌握弃出血时自我应急措施保持情绪稳定，取坐位或半卧位，吐出流入口中的血液，用手指紧捏两侧鼻翼10-15分钟，冷敷前额和后颈，使血管收缩，无效者，可用浸有2％麻黄碱液或3％过氧化氢（双氧水）棉片塞人鼻腔，再用上法压迫止血。

对于出血较剧，渗血较大或出血部位不明者，应去医院，行鼻腔填塞止血术。

【检查指导】1.鼻部检查(1)前鼻镜检查。

①意义：观察鼻前庭及鼻腔的情况。

②注意事项：病人取坐位，随检查需要变动头位，第一头位：受检者头位稍低，观察鼻底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部，第二头位：病人头抬高，略后仰，与鼻底呈30。

观察中鼻甲、中鼻道及嗅裂和鼻中隔中部，第三头位：头部继续后仰30。

，观察鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘和中鼻道前下部等。

(2)后鼻镜（间接鼻咽镜）检查。

①意义：可弥补前鼻镜检查的不足，可检查后奏孔及鼻甲和鼻道的情况，观察软聘背面鼻中隔后缘。

②注意事项：受检者取端坐位，用奏呼吸以使软聘松弛。

(3)纤维鼻咽镜。

①意义：可全面观察鼻腔结构，包括鼻顶、中鼻道等隐蔽部位。

②注意事项：病人取坐位，用100-2％丁卡因喷雾表面麻醉。

2.实脸室检查包括全血细胞计数，出血和凝血时间，凝血酶原时间，凝血因子等，可确定病人出血原因。

【药疗指导】1.维生素K(1)作用。

是肝合成凝血酶原（因子11）和凝血因子Ⅶ、IX、X所必需的物质，缺乏维生素K时，仅能合成没有活性的凝血酶原，维生素K的作用则在使这些因子活化，故缺乏时会引起凝血障碍。

(2)副作用。

维生素Kl静往过速可引起出汗、胸闷、血压下降甚至虚脱等，肌注反应少，维生素K3、维生素K4偶可见胃肠道反应，溶血，黄疽，血胆红素升高等。

(3)常用制剂。

维生素Kl，维生素K2，维生素K4。

2.给予止血药物治疗(1)作用。

能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和猫附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。

还可以增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速。

(2)副作用。

可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。

(3)常用制剂。

止血敏。

(4)注意事项。

本品不可与氨基乙酸注射液混合使用。

3.安特诺新（安络血一肾上腺巴腙）(1)作用。

促进毛细血管断端的回缩和降低毛细血管通透性。

(2)副作用。

不良反应少，偶有精神错乱等。

【饮食指导】营养障碍或维生素缺乏是鼻出血的病因之一，所以，饮食中要注意维生素的摄人，不偏食，忌辛辣刺激食物，因便秘可增加血管压力，诱发鼻出血，所以饮食中应多食粗纤维食物及水果，保持大便通畅，反复出血及出血量大有贫血者，应注意营养物质的摄人，多食含铁的食物，如蛋黄、肝脏等。

鼻腔填塞止血术前应禁食、水，术后鼓励病人食温凉的流质或半流质饮食，少食多餐，给予高热量饮食，如鸡汤、鱼汤、火粥等，戒烟、酒。

【术前指导】1.安慰病人消除其紧张恐惧心理。

2.填塞前向病人简单说明堵塞的必要性，操作过程中可能出现的疼痛等不适，取得病人配合。

3．嘱病人静卧休息，取半卧位。

【术后指导】1.堵塞后嘱病人尽量卧床休息，取半卧位，减少活动，协助病人做好生活护理。

2.监测病人生命体征的变化，有无休克表现，及时通知医生。

3.嘱病人勿将后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃翻膜引起恶心，呕吐且不利估计出血量。

4.保持口腔清洁，做好口腔护理，口部盖以湿纱布，以减轻病人因用口呼吸而引起的口、咽部干操不适感，口唇干裂者可涂液状石蜡，每日3-4次。

5.严密观察病人在鼻腔填塞后是否仍有出血情况，并准备好床旁插灯、吸引器、鼻出血包，准备病人再次出血时紧急处理。

6.告知病人前后鼻孔堵塞的时间，一般于24-48小时抽出，使病人有心理准备，增加耐受不适的能力。

【出院指导】1.养成健康的生活习惯(1)保持情绪稳定，避免激动紧张。

(2)保持适度的活动，出院4-6周内避免用力挤鼻，勿控鼻、全体力劳动或运动，打喷嚏时张开嘴减少鼻腔压力。

(3)饮食中要注意维生素的摄入，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒，保持大便通杨。

(4)鼻腔猫膜干燥时应注意增加液体摄人，增加居住空间温度或涂以金霉素油青缓解。

2.正确用药(1)如病人出院后需继续用药，教会病人正确使用滴鼻药的方法。

(2)告知病人奏出血要以预防为主，平时不挖鼻，有相关的全身性疾病或鼻部疾病应积极治疗。

3.及时复诊少量出血可自行处理如一次出血量较多，应立即到医院就诊。

第二节咽部疾病的护理【疾病相关知识】1.腺样体增生肥大的定义：腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大。

鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。

2、慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，细菌或病毒在扁桃体隐窝内滋生感染，反复发作，引流不畅、细菌或病毒滋生，其实质是慢性炎症性病变。

3、评估扁桃体肥大的类型：1）腭扁桃体生理性肥大，可有睡眠呼吸、吞咽及发音等功能障碍。

伴有腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口时可导致分泌性中耳炎，出现传导性聋及耳鸣。

2）腭扁桃体病理性肥大，多见于腭扁桃体急性炎症反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌或病毒滋生感染，致腺体淋巴组织与结缔组织，腺体肥大、质软，突出与腭弓之外。

4、评估腺样体肥大的临床特点：1）局部症状：儿童因腺样体肥大阻塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等部位的症状。

表现为睡眠时张口呼吸、舌根后坠常有鼾声、夜寐不宁、鼻分泌物多，说话时有闭塞性鼻音，语言含糊。

因张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部表情缺乏，形成“腺样体面容”。

2）全身症状：主要表现为慢性中毒及反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、夜间遗尿、磨牙、消化不良等。

因呼吸不畅、肺扩张不好，可形成胸廓畸形。

【检查指导】1）纤维鼻咽镜。

①意义：可全面观察鼻腔结构，包括鼻顶、中鼻道等隐蔽部位。

②注意事项：病人取坐位，用100-2％丁卡因喷雾表面麻醉。

2）鼻咽部X线侧位片检查，确定病变的部位结构。

3）辅助检查：血常规、出血和凝血测定、尿常规检查。

【药疗指导】1）平时急性炎症发作首先青霉素类药物，使用药物前先做青霉素过敏试验，阴性者方可使用，有过敏史者遵医嘱改用其它抗菌素药物。

2）围手术期使用头孢唑啉药物，使用药物前先做头孢唑啉过敏试验，阴性者方可使用，有过敏史者遵医嘱改用其它抗菌素药物。

3）药物副作用根据药物说明书进行宣教。

【病情观察要点】1、观察患者的生命体症、心率、神志等全身情况。

2、观察患者咽喉有无出血、咯血并记录。

3、观察患者呼吸是否通畅。

有无口唇发绀、呼吸困难、窒息等症状。

4、观察患者有无咽喉疼痛、进食呛咳、声音嘶哑及上呼吸感染等症状。

5、患者的心理状态：有无焦虑、恐惧等。

【治疗原则】1、一般治疗注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。

用0.5%麻黄素滴鼻，减轻鼻塞症状。

随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

2、手术治疗若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。

手术前应仔细检查，排除禁忌证。

手术常同扁桃体切除一并施行，若扁桃体无明确的手术指征，可单独切除腺样体。

【术后护理措施】1、舒适的改变：（1）宜卧床休息，保持床单位整洁;全身麻醉患者术后去枕平卧6－8小时，局部麻醉患者取半卧位，加强巡视。

（2）术后疼痛，根据病情遵医嘱应用止痛药，观察用药后效果及不良反应。

（3）给予心理护理，消除患者紧张情绪，全身麻醉术后6－8小时进流质，局部麻醉患者术后无出血即可进流质，次日改为半流质饮食，3日后可进食软食，2周内忌吃硬食及粗糙食物。

2、焦虑：（1）入院时热情接待，介绍环境、主管医务人员、同室病友和相关诊疗计划，消除不安心理因素。

（2）耐心倾听患者焦虑的原因，主动介绍疾病相关知识、医院新技术、先进设备及手术成功率，必要时找预后良好患者现身说法，增加患者的信心。

（3）协助主管医生介绍诊疗过程，提前告知患者或家属此手术所需医疗费用及自备用物，消除患者忧虑。

（4）详细向患者介绍术后注意事项，使其身心放松，配合治疗。

题目腺样体肥大病护理常规3、有感染的危险：（1）术前交代患者预防感冒，以免咳嗽;禁烟、酒、辛辣刺激性饮食。

（2）术后次日开始给予含漱剂漱口，向病人解释次日创面会形成以层白膜具有保护作用，勿触动之，以免出血和感染。

（3）术后遵医嘱使用抗生素，并观察药物作用和不良反应。

（4）遵患者术后注意保暖，防止上呼吸道感染。

4、自理缺陷：（1）术前指导患者床上进食、排便等，使其逐步适应。

（2）术后对患者密切关注，多与其沟通，并指导准确表达需求，及时处理。

帮助其逐步恢复自理能力。

5、潜在并发症－出血（1）避免用力咳嗽、咳痰。

女患者手术应避开月经期。

（2）观察有无咯血，嘱患者咽喉部有血性分泌物时应及时吐出，勿吞下，并根据病情做好止血准备。

（3）遵医嘱使用止血药。

【健康指导】锻炼身体，提供机体抵抗力。

注意休息，生活有规律。

饭前饭后漱口。

保持口腔清洁。

术后病人要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺食品。

第三节青光眼【疾病的相关知识】1.青光眼是一组以眼压异常升高、视功能减退和眼组织的损伤引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。

眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，正常范围为1.3-2. 8kPa(10-21mmHg),为什么叫青光眼呢？是因为在眼压急剧或持续升高到一个高水平以后，瞳孔区显示出一种绿色反光现象而得此名。