第七章尿路感染精品PPT课件
合集下载
尿路感染的科普知识PPT课件
尿路感染的科普知识 PPT课件
目录 什么是尿路感染 尿路感染的症状 尿路感染的常见原因 如何预防尿路感染 尿路感染的治疗 尿路感染的并发症 尿路感染的特殊人群
什么是尿路感染
什么是尿路感染
尿路感染是指细菌或其他微生物感染引 起的泌尿系统疾病。 尿路感染一般包括膀胱炎、肾盂肾炎和 尿道感染等。
尿路感染的症状
尿路感染的症状
频尿、尿急、尿痛。 尿道灼热感、尿液发浑。
尿路感染的症状
伴有发热、腰痛、腹痛等症状。
尿路感染的常见原因
尿路感染的常见原因
尿路感染通常由细菌进入尿道引起。 尿路感染的原因包括不洁卫生习惯、尿 道解剖结构、排尿困难等。
如何预防尿路感染
如何预防尿路感染
养成良好的个人卫生习惯，特别是女性 要前后擦拭。 多饮水，多排尿，保持ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液流畅。
如何预防尿路感染
避免坐过久，不穿过紧裤子。 避免过度使用或滥用抗生素。
尿路感染的治疗
尿路感染的治疗
一般尿路感染可以通过合理使用抗生素 来治疗。 饮食要清淡，避免辛辣刺激性食物。
尿路感染的治疗
大量饮水，多排尿可以帮助排除细菌。
尿路感染的并发症
尿路感染的并发症
尿路感染如果不及时治疗，可以引起尿 毒症等严重并发症。 在怀孕期间患上尿路感染可能会增加早 产的风险。
尿路感染的特殊人群
尿路感染的特殊人群
孕妇容易患上尿路感染，需要特别注意 个人卫生。 年龄较小和年龄较大的人容易患上尿路 感染，需要注意预防。
谢谢您的观赏 聆听
目录 什么是尿路感染 尿路感染的症状 尿路感染的常见原因 如何预防尿路感染 尿路感染的治疗 尿路感染的并发症 尿路感染的特殊人群
什么是尿路感染
什么是尿路感染
尿路感染是指细菌或其他微生物感染引 起的泌尿系统疾病。 尿路感染一般包括膀胱炎、肾盂肾炎和 尿道感染等。
尿路感染的症状
尿路感染的症状
频尿、尿急、尿痛。 尿道灼热感、尿液发浑。
尿路感染的症状
伴有发热、腰痛、腹痛等症状。
尿路感染的常见原因
尿路感染的常见原因
尿路感染通常由细菌进入尿道引起。 尿路感染的原因包括不洁卫生习惯、尿 道解剖结构、排尿困难等。
如何预防尿路感染
如何预防尿路感染
养成良好的个人卫生习惯，特别是女性 要前后擦拭。 多饮水，多排尿，保持ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液流畅。
如何预防尿路感染
避免坐过久，不穿过紧裤子。 避免过度使用或滥用抗生素。
尿路感染的治疗
尿路感染的治疗
一般尿路感染可以通过合理使用抗生素 来治疗。 饮食要清淡，避免辛辣刺激性食物。
尿路感染的治疗
大量饮水，多排尿可以帮助排除细菌。
尿路感染的并发症
尿路感染的并发症
尿路感染如果不及时治疗，可以引起尿 毒症等严重并发症。 在怀孕期间患上尿路感染可能会增加早 产的风险。
尿路感染的特殊人群
尿路感染的特殊人群
孕妇容易患上尿路感染，需要特别注意 个人卫生。 年龄较小和年龄较大的人容易患上尿路 感染，需要注意预防。
谢谢您的观赏 聆听
尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
泌尿系感染(尿路感染)PPT课件
• CT对细小病变的分辨率高于B超
ppt精选版
33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
ppt精选版
34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
ppt精选版
38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
ppt精选版
39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
ppt精选版
24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
ppt精选版
13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
ppt精选版
ppt精选版
33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
ppt精选版
34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
ppt精选版
38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
ppt精选版
39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
ppt精选版
24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
ppt精选版
13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
ppt精选版
《尿路感染》PPT课件
• 男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺 液于后尿道，有杀菌作用
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
9
三、易感因素：
1、尿路梗阻：最主要易感因素 • 尿流不畅，细菌不易冲洗清除 • 梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功 能 梗阻以上尿路粘膜抵抗力
2、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如 先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾 盂及输尿管畸形等
符合下列指标之一
• 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数≥105/ml
• 清洁离心中段尿沉渣WBC>5个/HP，且涂片 找到细菌
• 膀胱穿刺尿培养阳性
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
33
慢性肾盂肾炎：
肾盂肾炎持续不愈超过半年，并有下 列情况之一时，可诊断慢性肾盂肾炎 ： • 静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄 • 肾外形凹凸不平，两肾大小不等 • 肾小管功能有持续性损害
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
22
肾周围脓肿 肾盂肾炎直接扩展而来
• 临床表现：
• 起病隐匿，发病数周才出现较明显症状
• 肾盂肾炎症状加重，单侧明显腰痛和压痛
•
凡严重肾盂肾炎经抗感染治疗仍高热不退
且病情进展者，应考虑本病。
• B超、腹平片、CT、MRI有助于诊断
• 治疗：抗感染、局部切开引流
• 感染并发结石 尿路梗阻 肾盂积 液，肾功能损害
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
25
实验室检查和其它检查
一、尿液检查：
• 外观混浊，尿PH和尿比重降低 • 血尿：镜下或肉眼血尿，均一性RBC • 白细胞尿：WBC>5个/HP，尿WBC排泄率 >30
内科学课件讲课第五篇第七章尿路感染
02 细菌性尿路感染
病原菌种类及特点
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等
特点
多为肠道正常菌群，当宿主免疫力下降或细菌侵入尿路时可引起感染
发病机制与病理生理过程
01
02
03
细菌侵入尿路
多通过尿道上行感染，少 数可由血行感染或淋巴道 感染
细菌在尿路中繁殖
引起尿路粘膜炎症反应， 出现尿频、尿急、尿痛等 症状
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及发热 、寒战、头痛等全身症状。上尿路感染患者还可出现腰痛、 肾区叩击痛等症状。
诊断依据
根据患者的临床表现、尿液常规检查和细菌学检查进行诊断 。尿液常规检查可发现白细胞增多、红细胞增多等异常表现 ；细菌学检查可明确致病菌种类，为治疗提供依据。
老年人尿路感染
发病率和病因
老年人尿路感染发病率较高，主 要与免疫力下降、慢性疾病、长
期卧床等因素有关。
临床表现
老年人尿路感染临床表现不典型， 可能出现轻微尿路刺激症状或全身 感染症状，易被误诊或漏诊。
诊断与治疗
诊断需结合临床表现和实验室检查， 治疗以抗生素为主，同时需注意加 强护理、预防并发症等。
脓尿等。
尿液检查、血液检查等。
抗感染治疗，同时对症 治疗如解热镇痛等。
多饮水，注意个人卫生， 避免不洁性行为等。
其他相关并发症
1 2 3
前列腺炎
男性患者可出现会阴部疼痛、排尿困难等症状， 需进行前列腺液检查以明确诊断，并给予相应治 疗。
肾周脓肿
严重肾盂肾炎可并发肾周脓肿，表现为腰痛加剧、 高热不退等，需通过影像学检查确诊，并给予穿 刺引流或手术治疗。
第五篇 第七章 尿路感染.ppt1
• ≥l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感） • 104一105／ml者为可疑阳性（需复查） • ＜104／ml则可能是污染
细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性可见于： • 中段尿的收集不合标准，尿标 本被白带污染 • 尿标本在室温放臵超过 1 小时 才接种和检查 • 接种和检查的技术有错误
假阴性主要可见于：
（3）重症肾盂肾炎：寒战、高热，血白细
胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒 症状，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑 为革兰阴性细菌败血症
●抗菌药物联合治疗或用强效广谱抗菌素
●应尽快确定有无尿路梗阻
3．再发性尿路感染的处理
• 复发：复发是由原先的致病菌再次引起 尿感通常是在停药1个月内发生。 • 重新感染：重新感染则是另一种新的致 病菌侵入尿路引起的感染。 对再发的尿感来诊者， 予短程抗菌疗法，7天复查。
2、机体抗病能力
• • • • 尿液可冲走绝大部分细菌； 男性前列腺液有杀菌作用； 尿路粘膜有杀菌能力； 尿液pH低，内含高浓度尿素及有机 酸，均不利于细菌生长。
3、易感因素
• 尿路有复杂情况，而致尿流不通畅，是最主要的易 感因素 • 泌尿系统畸形和结构异常。（多囊肾，肾下垂） • 膀胱-输尿管反流。 • 机体抵抗力差（如DM时） • 尿道内或尿道口周围有炎症病灶。（妇科炎症，细 菌性前例腺炎） • 尿路手术及器械的使用。 • 有些人因遗传关系而致尿路粘膜局部防御尿感的能 力缺陷
预 后
• ①非复杂性急性尿感 90%可治愈。
• ②急性复杂性尿感治愈率低。除非 纠正了易感因素，否则很难治愈， 超过半数于治疗后仍持续有细菌尿 或经常复发。 • ③演变为慢性肾盂肾炎。
预 防
• ①多饮水、勤排尿； • ②注意阴部清洁； • ③尽量避免使用尿路器械； • ④去除易感原因，与性生活有关的 反复发作尿感，性生活后排尿，服 药； • ⑤膀胱 - 输尿管反流患者，要养成 “二次排尿”的习惯。
尿路感染PPT课件
膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润
13
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200
14
慢性肾小管间质肾炎 许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）
HEx110
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
一、膀胱炎：
占60% 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨
弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为
23
细菌学检查的假阳性和假阴性 1. 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接
种和检查的技术有误 2. 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本
24
影像学检查
1. 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎 临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿 感，治疗差
2. 男性首次尿感亦应做IVP 3. 排尿期膀胱-输尿管返流检查 4. 逆行肾盂造影
25
诊断标准
真性细菌尿 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培
养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊 慢性肾盂肾炎的诊断
反复尿感史结合（1）肾外形凹凸不平且双肾大小不等； （2）静脉肾盂造影肾盂肾盏变形、缩窄；（3）持续肾小 管功能损害。
26
淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光
单克隆抗体染色或ELISA 真菌
27
尿感定位诊断
根据临床表现定位
上尿路感染常有毒血症症状，伴明显腰痛、输尿管 点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛
13
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200
14
慢性肾小管间质肾炎 许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）
HEx110
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
一、膀胱炎：
占60% 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨
弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为
23
细菌学检查的假阳性和假阴性 1. 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接
种和检查的技术有误 2. 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本
24
影像学检查
1. 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎 临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿 感，治疗差
2. 男性首次尿感亦应做IVP 3. 排尿期膀胱-输尿管返流检查 4. 逆行肾盂造影
25
诊断标准
真性细菌尿 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培
养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊 慢性肾盂肾炎的诊断
反复尿感史结合（1）肾外形凹凸不平且双肾大小不等； （2）静脉肾盂造影肾盂肾盏变形、缩窄；（3）持续肾小 管功能损害。
26
淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光
单克隆抗体染色或ELISA 真菌
27
尿感定位诊断
根据临床表现定位
上尿路感染常有毒血症症状，伴明显腰痛、输尿管 点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛
《尿路感染》课件
《尿路感染》PPT课件
通过丰富的图文资料展示尿路感染的症状、分类、诊断、治疗和预防等方面 知识，致力于增加对尿路感染的认识和提升防治意识。
什么是尿路感染
尿路感染是由细菌感染泌尿系统引起的常见疾病，包括膀胱炎、尿道炎和肾 盂肾炎等。
尿路感染的症状和体征
尿频、尿急、尿痛、尿道灼烧感、腰痛、尿色混浊等是尿路感染常见的症状 和体征。
根据感染部位和病原菌分类，同时采用分级标准指导尿路感染的治疗和预后 评估。
尿路感染的治疗原则和方法
合理使用抗生素、充分饮水、加强个人卫生、改善生活习惯等是尿路感染治 疗的重要原则和方法。
尿路感染的成因和传播途径
尿路感染的成因包括细菌感染、尿液滞留、女性解剖结构及性行为等，通过 上行感染或下行感染传播。
尿路感染的危险因素
女性容易患尿路感染，其他危险因素包括尿液滞留、尿路结石、免疫功能下降等。
尿路感染的诊断方法
尿常规检查、尿培养、X线检查、超声波检查
通过丰富的图文资料展示尿路感染的症状、分类、诊断、治疗和预防等方面 知识，致力于增加对尿路感染的认识和提升防治意识。
什么是尿路感染
尿路感染是由细菌感染泌尿系统引起的常见疾病，包括膀胱炎、尿道炎和肾 盂肾炎等。
尿路感染的症状和体征
尿频、尿急、尿痛、尿道灼烧感、腰痛、尿色混浊等是尿路感染常见的症状 和体征。
根据感染部位和病原菌分类，同时采用分级标准指导尿路感染的治疗和预后 评估。
尿路感染的治疗原则和方法
合理使用抗生素、充分饮水、加强个人卫生、改善生活习惯等是尿路感染治 疗的重要原则和方法。
尿路感染的成因和传播途径
尿路感染的成因包括细菌感染、尿液滞留、女性解剖结构及性行为等，通过 上行感染或下行感染传播。
尿路感染的危险因素
女性容易患尿路感染，其他危险因素包括尿液滞留、尿路结石、免疫功能下降等。
尿路感染的诊断方法
尿常规检查、尿培养、X线检查、超声波检查
尿路感染ppt课件
①肾外形凹凸不平，且双肾大 小不等； ②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； ③持续性肾小管功能损害。
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿 病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发 G－杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱 落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
白细胞排泄率
艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞<20万个／h 为正常，>30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法 存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
尿细菌学检查
——尿路感染诊断金标准
标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿 病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发 G－杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱 落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
白细胞排泄率
艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞<20万个／h 为正常，>30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法 存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
尿细菌学检查
——尿路感染诊断金标准
标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
尿路感染 ppt课件
在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。
背部第12肋与脊柱的交角的顶点。 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
肋 肋
脊 腰
点： 点：
PPT课件
7
尿路感染
尿常规
辅助检查
WBC↑，白细胞管型→上尿路感染。可有RBC， 微量PRO，WBC ≥8×106/L为白细胞尿。
血常规
急性WBC↑，中性粒细胞核左移。 清洁中段尿培养（定量）
药物治疗
碱化尿液
严格说应按尿培养结果，2周
疗程 提高药效，减少尿路刺激症
状
PPT课件
15
尿路感染
再发性尿路感染
治 疗
概
念 尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再 次发生真性细菌尿。
分
类
重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停药1月后发生。 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。
急性肾盂肾炎
泌尿系统表现 尿 液 改 变
无症状细菌尿
真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。
尿路感染并发症
肾乳头坏死 肾周脓肿
高热、剧烈腰痛、血尿。 临床表现加重，明显单侧腰痛。
PPT课件
6
尿路感染
季 肋 点：
查体常见压痛点
第十肋前端， 相当于肾盂位置。 脐水平线上腹直肌外缘。
上输尿管点：
中输尿管点：
2
尿路感染
感染 途径
发病机制
⑴ 上行感染（最常见） 机体抵抗力 ↓ 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、
经期、性生活
⑵ 血行感染 慢性感染病灶
输尿管、肾脏
血行
肾脏
PPT课件
3
《尿路感染课件》PPT课件
停药后2、6周分别行尿培养
28
h
治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
29
h
治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
10
h
并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
11
h
辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
管型尿：白细胞管型是诊断急性肾盂肾炎的 有力依据
12
h
辅助检查
尿培养：可确定菌群 培养菌落计数： 杆菌≥10万/ml为（＋） 杆菌1万－10万/ml为可疑（＋） 杆菌< 1万/ml为（－）或污染 球菌生长繁殖慢，尿含菌数1千－1万
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
15
h
辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
达立新2g＋NS100ml ivdrip bid 新复欣2g ＋NS100ml ivdrip bid
5、头孢三代 头孢哌酮：铃兰欣2g或舒普深2g入液 ivdrip bid 头孢他啶2g入液 ivdrip bid
28
h
治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
29
h
治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
10
h
并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
11
h
辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
管型尿：白细胞管型是诊断急性肾盂肾炎的 有力依据
12
h
辅助检查
尿培养：可确定菌群 培养菌落计数： 杆菌≥10万/ml为（＋） 杆菌1万－10万/ml为可疑（＋） 杆菌< 1万/ml为（－）或污染 球菌生长繁殖慢，尿含菌数1千－1万
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
15
h
辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
达立新2g＋NS100ml ivdrip bid 新复欣2g ＋NS100ml ivdrip bid
5、头孢三代 头孢哌酮：铃兰欣2g或舒普深2g入液 ivdrip bid 头孢他啶2g入液 ivdrip bid
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会 得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病
率增加，尿感发病率与女性接近。
病因
最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌，主要 为大肠杆菌。 大肠杆菌：初发感染或无症状菌尿； 粪链球菌、变形杆菌等：复杂性或复发 性尿路感染； 凝固酶阴性葡萄球菌：青年女性； 绿脓杆菌：尿路器械检查。
腰痛，患侧可见局部隆起、皮肤红肿影象 学检查有助诊断。 治疗:加强抗菌和支持治疗，必要时切开引 流。
尿白常细规胞：>实5/验HP室，可和见其白他细检胞管查型（肾盂肾
炎）；
红细胞正常或增加（>3/HP）；
尿蛋白阴性或微量（多为小管型或分泌型 蛋白尿）。
1小时尿细胞排泄率：白细胞>400,000/h
膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200
临床表现
膀胱炎： 局部白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。 无全身感染症状及腰痛或/和肾区叩痛；
临床表现
急性肾盂肾炎： 全身感染症状：寒战、发热、周身不适及消化道
第七章
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
2学时
考纲要求
临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗。
讲授目的和要求
1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴 别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检 查的意义
2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染 途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的 意义
临床表现
再发性尿路感染： 1.复发——前次尿感未愈，仅为暂时缓解，
1月内再次 发作，且病原菌与前次为同一致 病菌。 2.重新感染——前次尿感已愈，1月之后再 次发作，且 病原菌与前次不同，为一新的 致病菌。
临床表现
再发泌感的原因： 1.存在易感因素； 2.致病菌为耐药菌株或 变异型菌（L-型
发病机理
感染途径： 上行性感染——最常见感染途径。主要为
大肠杆菌。原因： 1.尿道口及其周围有细菌寄生；
2.女性尿道短而宽； 3.生理性抵抗力下降和机械性挤压。 血行感染——很少见感染途径。主要为金
葡菌。
发病机理
机体抵抗力：机体局部的防御机制。 1.尿液的冲刷； 2.尿液中有机酸、溶菌酶、抗体抑菌或杀菌； 3.膀胱粘膜有阻止细菌粘附作用。
诊断：
定性及定位诊断。
定性诊断：症状、体征、尿沉渣及真性菌 尿。
定位诊断：急性肾盂肾炎——全身及局部 症状。
膀胱炎——仅有尿路刺激征伴下腹坠痛。
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 1.全身性感染疾病：无尿路刺激征，细菌学检查
阴性。 2.慢性肾盂肾炎：病肾萎缩、肾盏变形、持续小
管功 能减退。 3.肾结核：尿路刺激征突出，尿抗酸杆菌阳性，
实验室和其他检查
尿细菌学检查： 1.尿细菌培养： 杆菌——阳性> 10万/ml，阴性<1万/ml； 球菌——阳性> 1000~10000/ml。 2.尿涂片镜检：阳性≥1个细菌/油镜，连
续10个视野。 3.化学性检查：亚硝酸盐还原试验阳性
（G－杆菌）。
实验室和其他检查
尿细菌学检查假性结果判定： 1.假阳性：标本收集有误，或白带污染;标
案例
病例：女，30岁，寒战、发热（最高体温达38.7℃)，
全身不适、腰痛、尿频、尿急10天，近3天全身关节酸痛、 尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，肾区有叩击痛；血 象：白细胞13×109/L，中性粒细胞86%。
思考：进一步检查？最可能的诊断和鉴别诊断？治疗 方案？
概述
尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感 染，包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染 （主要是膀胱炎、尿道炎）。
症状； 泌尿系统表现：尿路刺激征，腰痛，脊肋角压痛
或/和肾区叩击痛； 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下
临床表现
无症状菌尿： 无全身及局部症状：又称为隐匿尿感
60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%
尿常规无明显异常; 仅尿细菌培养阳性，主 要为大肠杆菌。
本室温放置>1小时; 标本接种或检查有误。 2.假阴性：7天内应用过抗生素；
膀胱内留置尿液<6小时；标本内混入消毒 剂。
实验室和其他检查
真性菌尿 1.首先排除假阳性； 2.膀胱穿刺尿培养有细菌生长； 3.清洁中段尿定量培养细菌≥105/ml； 4.无泌感症状者，2次清洁中段尿定量培养
细菌 均≥105/ml，且为同一菌种。
3.溶血素—
—导致真核细胞功能失常和死亡,,抑制炎性细胞和
免疫细胞功能。
病理
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中 性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可 有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎 症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落， 管腔内有脓肿分泌物等
慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生， 白细胞浸润，最后形成固缩肾
发病机理
易感因素： 1.尿流不畅——最主要易感因素；
2.尿路畸形或功能缺陷； 3.机体免疫功能下降； 4.尿道内或尿道口周围存在感染灶；
5.尿路器械的应用。
发病机理
细菌致病力：
1.细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
2.抗原——菌体抗原（O抗原）
荚膜抗原（K抗原）；
抵抗吞
噬细胞及补体的杀伤作用。
菌）； 3.肾内纤维化、瘢痕形成，病灶内细菌不易
清除。
并发症
肾乳头坏死： 见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻表
现为高热、剧烈腰痛或肾绞痛尿中可见坏 死组织，IVP显示肾乳头区“环形征”。 治疗：控制感染、解除梗阻、治疗肾衰。
并发症
肾周围脓肿： 见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻； 表现为持续高热、中毒症状重、单侧剧烈
实验室和其他检查
影象学检查： B超：简单、方便、安全，形态学及易感因素
检查。 1. 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾
盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿 或尿感；持续尿感，治疗差 2. 男性首次尿感亦应做IVP 3. 排尿期膀胱-输尿管返流检查 4. 逆行肾盂造影
诊断和鉴别诊断
率增加，尿感发病率与女性接近。
病因
最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌，主要 为大肠杆菌。 大肠杆菌：初发感染或无症状菌尿； 粪链球菌、变形杆菌等：复杂性或复发 性尿路感染； 凝固酶阴性葡萄球菌：青年女性； 绿脓杆菌：尿路器械检查。
腰痛，患侧可见局部隆起、皮肤红肿影象 学检查有助诊断。 治疗:加强抗菌和支持治疗，必要时切开引 流。
尿白常细规胞：>实5/验HP室，可和见其白他细检胞管查型（肾盂肾
炎）；
红细胞正常或增加（>3/HP）；
尿蛋白阴性或微量（多为小管型或分泌型 蛋白尿）。
1小时尿细胞排泄率：白细胞>400,000/h
膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200
临床表现
膀胱炎： 局部白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。 无全身感染症状及腰痛或/和肾区叩痛；
临床表现
急性肾盂肾炎： 全身感染症状：寒战、发热、周身不适及消化道
第七章
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
2学时
考纲要求
临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗。
讲授目的和要求
1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴 别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检 查的意义
2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染 途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的 意义
临床表现
再发性尿路感染： 1.复发——前次尿感未愈，仅为暂时缓解，
1月内再次 发作，且病原菌与前次为同一致 病菌。 2.重新感染——前次尿感已愈，1月之后再 次发作，且 病原菌与前次不同，为一新的 致病菌。
临床表现
再发泌感的原因： 1.存在易感因素； 2.致病菌为耐药菌株或 变异型菌（L-型
发病机理
感染途径： 上行性感染——最常见感染途径。主要为
大肠杆菌。原因： 1.尿道口及其周围有细菌寄生；
2.女性尿道短而宽； 3.生理性抵抗力下降和机械性挤压。 血行感染——很少见感染途径。主要为金
葡菌。
发病机理
机体抵抗力：机体局部的防御机制。 1.尿液的冲刷； 2.尿液中有机酸、溶菌酶、抗体抑菌或杀菌； 3.膀胱粘膜有阻止细菌粘附作用。
诊断：
定性及定位诊断。
定性诊断：症状、体征、尿沉渣及真性菌 尿。
定位诊断：急性肾盂肾炎——全身及局部 症状。
膀胱炎——仅有尿路刺激征伴下腹坠痛。
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 1.全身性感染疾病：无尿路刺激征，细菌学检查
阴性。 2.慢性肾盂肾炎：病肾萎缩、肾盏变形、持续小
管功 能减退。 3.肾结核：尿路刺激征突出，尿抗酸杆菌阳性，
实验室和其他检查
尿细菌学检查： 1.尿细菌培养： 杆菌——阳性> 10万/ml，阴性<1万/ml； 球菌——阳性> 1000~10000/ml。 2.尿涂片镜检：阳性≥1个细菌/油镜，连
续10个视野。 3.化学性检查：亚硝酸盐还原试验阳性
（G－杆菌）。
实验室和其他检查
尿细菌学检查假性结果判定： 1.假阳性：标本收集有误，或白带污染;标
案例
病例：女，30岁，寒战、发热（最高体温达38.7℃)，
全身不适、腰痛、尿频、尿急10天，近3天全身关节酸痛、 尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，肾区有叩击痛；血 象：白细胞13×109/L，中性粒细胞86%。
思考：进一步检查？最可能的诊断和鉴别诊断？治疗 方案？
概述
尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感 染，包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染 （主要是膀胱炎、尿道炎）。
症状； 泌尿系统表现：尿路刺激征，腰痛，脊肋角压痛
或/和肾区叩击痛； 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下
临床表现
无症状菌尿： 无全身及局部症状：又称为隐匿尿感
60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%
尿常规无明显异常; 仅尿细菌培养阳性，主 要为大肠杆菌。
本室温放置>1小时; 标本接种或检查有误。 2.假阴性：7天内应用过抗生素；
膀胱内留置尿液<6小时；标本内混入消毒 剂。
实验室和其他检查
真性菌尿 1.首先排除假阳性； 2.膀胱穿刺尿培养有细菌生长； 3.清洁中段尿定量培养细菌≥105/ml； 4.无泌感症状者，2次清洁中段尿定量培养
细菌 均≥105/ml，且为同一菌种。
3.溶血素—
—导致真核细胞功能失常和死亡,,抑制炎性细胞和
免疫细胞功能。
病理
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中 性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可 有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎 症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落， 管腔内有脓肿分泌物等
慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生， 白细胞浸润，最后形成固缩肾
发病机理
易感因素： 1.尿流不畅——最主要易感因素；
2.尿路畸形或功能缺陷； 3.机体免疫功能下降； 4.尿道内或尿道口周围存在感染灶；
5.尿路器械的应用。
发病机理
细菌致病力：
1.细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
2.抗原——菌体抗原（O抗原）
荚膜抗原（K抗原）；
抵抗吞
噬细胞及补体的杀伤作用。
菌）； 3.肾内纤维化、瘢痕形成，病灶内细菌不易
清除。
并发症
肾乳头坏死： 见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻表
现为高热、剧烈腰痛或肾绞痛尿中可见坏 死组织，IVP显示肾乳头区“环形征”。 治疗：控制感染、解除梗阻、治疗肾衰。
并发症
肾周围脓肿： 见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻； 表现为持续高热、中毒症状重、单侧剧烈
实验室和其他检查
影象学检查： B超：简单、方便、安全，形态学及易感因素
检查。 1. 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾
盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿 或尿感；持续尿感，治疗差 2. 男性首次尿感亦应做IVP 3. 排尿期膀胱-输尿管返流检查 4. 逆行肾盂造影
诊断和鉴别诊断