妊娠合并急腹症
妊娠期外科急腹症51例诊治体会
Ｊｎ Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｙ ａｃ ｏｙａｄ Ｏ ｓ ｔ ｃ， ｈｃｅｇＨ ｒｏ ｓｉ ｌ Ｈ ｂｉ ４ ３ １ Ｃ ｉ ｉ ． ｅａ ｔ ｅ ｔｆＧ ｎｅ ｌ ｎ ｂｔｒ ｓ Ｚ ｉ ｎ ａｂｒ ｐｔ ， ｕ ｅ ４ ３ １ ， ｈｎ ｏ ｏｇ ｅｉ ｈ Ｈｏ ａ ａ
［ ｂｔａｔ Ｏｊｃｖ Ｔ ｕ ｋ ｒ ｅｔｅｅｐｒ ｎｅｏ ｈ ｉ ｎｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆ ｃｔ ａｄｍｅ ｎ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅ ｉ ｒ ｔｅ ｏｓｎｍａｉ ｈ ｘｅｉ ｃ ｆ ｅｄ ｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅｔ ｕｅ ｂ ｏ ｎ ｉ ｚ ｅ ｔ ａ ｓ ｅ ｏａ
Ｄ ｅ２ ０ ｅｅａａ ｚｄｒｔ ｓｅｔ ｅ ． Ｒｓｌ Ｔｈｒ ｗｅ ４ｃｓ （ ６６ ％）ｏ ｃｔ ａｐｎ ｉｔ ， ａｅ ｅ．０７ｗ ｒ ｌ ｅ ｅ ｏｐｃｉ ｌ ｎ ｙ ｒ ｖｙ ｅ ｔ ｕｓ ｅｅ ｒ ３ ａｅ ６ ．７ ｅ ｓ ｆ ｕｅ ｐ ｅｄｃ ｉ ２ｃｓｓ ａ ｉｓ （ ．２ ） ｆ ｃｔ ｐｎｒａｉｓ ３ｅｓ （ ．８ ３ ９ ％ ｏ ｕｅ ａ ｃｅｔｉ， ｅ ５ ８ ％）ｏ ｂｌ ｒ ｃｒ ｓ５ｃｓ ９８ ａ ｔ ａ ｓ ｆ ｉｉ ｙａ ａｉ ； ＆ｅ ． ％）ｏ ａｕｅ ｈｌ ｙｔｉ； ａ— ｌ ａ ｓ ｄ ８（ ｆ ｃｔ ｅｏ ｃｓｔ ２ｃｓ ｅ ｉｓ ｅ（ ．２ ｓ３ ９ ％）ｏ ａｈ ｓ ｎｉｔ ｔ ａ ｏ ｓ ｕｔ ｎ ａｅ（ ．８ ）ｏ ｒｌｈａｉ ａｅ（ ．２ ）ｏ ｂ ｏ ｎ ｆ ｄ ｅｉ ｅ ｉｌ ｂｔ ｃｉ ；３ｃｓｓ５ ８ ％ ｆ ｏｔｉ ｓ ｃｓｓ３ ９ ％ ｆａｄｍｉ ｏ ｎｓ ｎ ｒ ｏ ｕ ｉ ｓ ；２ ｌ ａ
妊娠合并外科急腹症47例临床分析
２ ７ ． ８岁 。外科 急腹 症 发生 在孕 ８— ４ １ 周， 平均 ２ ５ ． ９
疾 病 种 类 急 性 阑 尾 炎 ｎ
症 患者 的症 状和体 征 ， 见表 １ 。
腹 部压 痛
２ ３
表１ ４ ７例 妊 娠 合 并 急 腹 症 患 者 的 症 状 和 体 征 （ 例）
表示 ， 采 用样 本 ｔ 检 验 。Ｐ≤０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学
意 义。
表 ２ 妊 娠 合 并 急腹 症 患 者 开 腹 与 腹 腔 镜 手 术 时 间 、 术 中 出血 、 术后 肠 功 能 恢 复 时 间 及 住 院 时 间 比 较 （ ｉ± ）
注： 与同种疾病类 型开腹手术 比较 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
本研究 总 结分 析妊 娠合 并 外 科 急 腹 症 的临 床 表 现 、
周； 其 中孕早 期 ９例 、 中期 ２ ８例 、 晚期 １ ０例 。妊 娠 合并 急性 阑尾炎 ２ ３例 ， 其 中妊娠 早 期 ５例 、 中期 ｌ ５ 例、 晚期 ３例 ， Ｂ超 检查 发现 阑尾 异 常 ｌ ６例 ； 妊 娠合 并 急性胆 囊 炎 、 胆 石症 ２ Ｏ例 ， 其 中妊娠 早期 ４例 、 中
开腹手 术 ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ 。见表 ２ 。
急性 胆囊 炎 、 胆石症 ２ ０例 ， 实施腹 腔 镜手 术 ７例 、 开 腹手 术 ４例 、 保 守 治疗 ９例 ； 妊 娠 合并 急性 胰 腺 炎 ３ 例， 实施 开腹 手术 １例 、 保 守 治 疗 ２例 ； 妊 娠 合 并 肠 梗阻 １ 例， 实施 保 守 治 疗 。记 录腹 腔 镜 与 开 腹 手 术 的手 术 时间 、 术 中出血 、 术后 肠 功能恢 复时 间和住 院 时 间等 。采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软 件 ， 计 量 资料 以 ± ｓ
妊娠合并外科急腹症31例治疗体会
３ １例 均有 腹 痛 、 心 ；２例 腹 部压 痛 、 恶 ２ 反跳 痛 、 紧张 明 肌
显 ；６例 体 温升 高 ， ２ 白细胞 计 数升 高 。所 有病 例 均行 血 、 尿常
规 化 验和 Ｂ超检 查 ， 疑 为 胰 腺炎 患 者行 血 、尿 淀粉 酶 化 ３例
子宫 收缩 ． 引起 流 产 。 阑尾 炎诊 断有 疑 问 ， 情不 断 加重 情 在 病
的重 要 线索 。Ｂ超 检查 和 白细胞 计数 、 中性 粒 细胞 计 数 均有 助 于诊 断 。本 组 １ ６例病 例 ， ９例发 生在 孕 中期 ，手 术 ８例 ； ７
例发 生在 孕 晚期 ， 术 ４例 。我 们认 为 妊娠 期 急性 阑尾 炎 更 手 应 强调 早 期 诊 断并 及 时 手 术 的基 本 原 则 ． 经确 诊 ， 给 予 一 在 大剂 量 广谱 抗 生 素 的 同时 ，为 防止 炎 症 扩 散应 尽 快 手 术 治 疗， 以免 发 生 阑尾 穿 孔和 腹 膜炎 而 危及 母 婴安 全 。本组 ３例 行人 流 手 术 者 皆 因化 脓 性 阑 尾 炎炎 症 波 及 子 宫浆 膜 而 诱 发
儿 生命 。我 院 外科 ２ ０ ０ ３年 １月～ ０ ８年 １月共 收治 ３ 例 妊 ２０ １ 娠合并 外科 急 腹症 患 者 ， 报道 如下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１ 般 资 料 ．一 本组 ３ 例 ， 龄 ２ ．～ ８５岁 ， 均 ２ ． 。其 中 ， 期 １ 年 ０６ ３ ． 平 ７５岁 早
囊 炎 、 尿 系结 石 诊断 除 根 据 病史 、 征 外 ， 合 Ｂ超 、 常 泌 体 结 尿 规 化 验确 诊 ； 性胰 腺 炎 病 例 均 以血 、 淀粉 酶 化 验 高 出正 急 尿
常值 １ 以 上并 结 合 Ｂ超 确诊 ； 肠 梗 阻 患 者 根 据 病 史 、 倍 ２例 体 征及 Ｂ超 诊 断 ， 中 １例在 决 定终 止妊 娠 后行 腹 部立 卧位 其 平 片后 确诊 。
31例妊娠合并普通外科急腹症的临床分析及护理
２０ ，（）１ ０ ４ ３ ５ ：６—１ ． ７
［ ］ 封志英 ． ５ 介绍一种指压 按摩解除患者便秘 的方 法［ ］ 中华护理 Ｊ．
杂志 ，０４，９ ７ ４ １ ２０ ３ （ ）：９ ．
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｅｐｏ ｅｃｉｉ ｌｅｔ ｓａｄｎ ｒｎ ｏ ｔｏ ｒｇａｃ ｏ ｌａｅ ｉ ｃｔ ａｄｍｉａｄｓａｅ．Ｍ ｔｏｓＡｒｔ ｓ ｃｚ ｂｔａｔ ｂｅｔｅ Ｔ ｘ ｌｅｔ ｌ ｃ ａ ｒ ｎ ｕ ｉｇｐｉ ｓ ｎｐ ｎ ｙｃｍｐｉ ｔ ｗｔ ａｕｅ ｂ ｏ ｎｌ ｉ ｓｓ ｅｈｄ ： ｒ ｌ ｔｅ ｉ ｒ ｈ ｎ ａｆ ｕ ｅ ｓ ｎ ｅ ｎ ｃ ｄ ｈ ｅ ｅ ｏ￣ ’ ｖ
３ 例 妊娠合并普通外科急腹症的临床分析及护理 １
黄
摘 要
英 吕红梅
范丽莉
目的 ： 妊娠合并外科急腹症 的Ｉ床特点和护理要点 。方法 ： 探讨 ｆ 缶 回顾性分 析我院收治的 ３ 例妊娠合并外科急腹症 的临床 资料 。结果 ： １
２ 例合并急性 阑尾炎 ， ｌ ６例合并肠梗阻 ， ４例合并胰腺炎。１ ４例实施手术治疗 ， 中３例妊娠晚期孕妇 剖宫取胎后行剖腹探查术 ， ｌ 其 另 ｌ洌手术后 继续妊娠 ， 其他病 例接受保守治疗 ， 所有孕妇均痊愈出院。结论 ： 妊娠合并急腹症 ， 由于妊娠所致孕妇生理解剖改变的特殊性 ， 容易出现漏诊 、 误 诊， 提示 ： 严密 的护理观察和记录， 时的汇报 ， 及 迅速 的处理可 以有效提高妊 娠合并急腹症的诊断和治愈率 。 关键词 妊娠 ； 急腹症 ； 临床分析； 护理要点 ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．００ １ ．３ ｏ ：０ ３６ ／ ． ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．０ ０ ９ ｓ
妊娠合并急腹症患者25例临床诊治分析
占 １ ． ３ｃ ６ｃ ２例 ， ３ ． ＞ ｍ７ ９ ％； ｍ～ ｍ ６ ７ 占 ５８ ６ｅ ７例 ， ４ ５％。 ％； 占 ４ 观察组 ６ ７例患者 中 ，３ｅ ７例 ， ５ ．％； ｍ ６ｅ ６例 ， ＜ ｍ ３ 占 ５２ ３ｃ ￣ ｍ １
治疗 ３ ， 例 手术治疗 １ ， 例 母婴平安。妊娠合并急性 胃肠炎 ， 应
痛、 恶心 、 呕吐、 发热外 ， 还有腹泻 的情况。 妊娠合并卵巢囊肿蒂 扭转腹痛均为阵发性一侧下腹剧痛 ， Ｂ超检查均见附件囊肿包 快块 ， 边界清楚。
１ 治疗及 结果 见 表 ２ ． ３ 。
表 ２ 各种急腹症治疗和预后
妊娠 ５个月平髂嵴水平 ，妊娠 ８ 个月上升至髂嵴上二横指 ， 妊
娠足月则达肋下胆囊 区。 急性 阑尾炎发生时压痛点 明显高于麦 急性 阑尾炎腹痛压痛为转移性右下腹痛 ， ２例早期妊娠者
有麦氏点压痛、 反跳痛及腹肌 紧张 ； ７例 中期妊娠 ， ２例晚期妊 娠 ， 氏点上方 压痛 、 麦 反跳痛及腹肌紧张只发生 ２ 。 例 妊娠合并
起局部复发［ 总之 ， 医师应根据患者的病 理分 期和类型给 ３ １ 。 临床
予不 同的治疗和护理方式 ， 提高医疗质量 ， 减轻患者痛苦 ， 提高
患者 的生活质量 。
参考文献
占 ２ ．％； ６ ｍ １ ， ２ ．％。 ３ ９ ＞ ４例 占 ０９ 与对 照组 比较 ， ｃ 观察组患者肿
确， 疗效高等优点 ， 但是容易增加放射性肠炎及 吻合 口狭窄 ， 引
作者简介 ： 刘鸿 ， ， 女 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０
妊娠合并急腹症 ppt课件
四、妊娠合并肠梗阻
1.临床表现-1
① 突发性腹痛,阵发性加重
• 小肠梗阻时腹痛间隔时间为4～5 分钟,大肠梗阻时腹痛间 隔时间为10～15 分钟。小肠梗阻时腹痛比大肠梗阻者更 严重。当阵发性疼痛转为持续性剧痛时,应警惕肠绞窄。
② 高位小肠梗阻早期即可出现剧烈呕吐。
1.临床表现-2
③大肠梗阻早期即可出现显著肠扩张，而小肠梗阻 肠扩张出现较晚，甚至缺乏肠扩张。
• 布洛芬，消炎痛 – 引起羊水过少及胎儿动脉导管过早关闭，肺动脉高压，孕34周后 不宜使用 – 消炎痛可能引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良，坏死性小 肠、结肠炎
• 麻醉性止痛药物：度冷丁，吗啡
– 与先天性畸形无关 – 产程中用药可抑制新生儿呼吸
4.3 妊娠期ERCP
• 安全有效 – Kahaleh，2004年17例，孕周18.6周（533），透视 时间14s（148）暴露放射剂量40mrad（1180）， 随访新生儿健康 – Gupta，2005年18例，早、中、晚孕各4、6、8例， 透视时间8s，随访新生儿健康
• ①无论保守治疗或手术治疗,都要注意保胎,预防流、 早产;
• ②妊娠超过28 周以后反复发作者,可注意促胎儿成熟; • ③如无产科指征,原则上不考虑同时行剖宫产术。
三、妊娠合并急性胰腺炎
1.病因
• 胆囊疾病 • 先天/获得性高脂血症 • 胰腺微循环障碍 • 内分泌因素 • 胰腺假囊合并急性感染 • 妊娠期高血压、子痫或HELLP，急性脂肪肝、肝肾功能
4.1 生长抑素
• 动物试验无致畸作用 • 可以通过胎盘 • 病例报道，孕期服用妊娠结局良好
2例肢端肥大症，垂体性闭经＋肢端肥大症，垂体分 泌TSH大腺瘤导致甲亢
各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点
各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点【摘要】目的探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
方法选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
结果经临床诊断，确诊为妊娠合并急性阑尾炎15例（44.12%），妊娠合并急性胰腺炎9例（26.47%），妊娠合并泌尿道结石5例（14.71%），妊娠合并急性胆囊炎3例（8.82%），妊娠合并急性肠梗阻2例（5.88%）。
均经过有针对性的临床治疗后痊愈，痊愈率100%，流产1例，胎儿死亡1例，胎儿病死率为5.88%。
结论临床常见的妊娠合并外科急腹症主要有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻，患者的起病快、发展迅速，在临床诊断中容易出现误诊、漏诊，所以应进一步加强临床急诊医生对于妊娠合并外科急腹症诊断、治疗方法的学习，尽早给予正确治疗，提高患者、胎儿存活率。
【关键词】妊娠；外科急腹症；诊断；治疗；要点妊娠合并外科急腹症如果没有得到及时、有效的治疗，很容易威胁孕妇、胎儿的安全[1]。
为探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
本文选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
现将研究情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者。
年龄最小的22岁，最大的39岁，平均年龄为（28.32±1.21）岁；经产妇8例（占23.53%），初产妇26例（占76.47%）；妊娠早期7例（占20.59%），妊娠中期13例（占38.24%），妊娠晚期14例（占41.18%）。
1.2 临床症状本组患者的临床表现均为腹部的持续性疼痛、镇痛，存在反射跳23例（占67.65%），恶心12例（占35.29%），发热20例（占58.82%），呕吐8例（占23.53%），实验室血常规检查血细胞计数在6.5*109/l-19.3*109/l，中性粒细胞0.87-0.95[2]。
妊娠合并外科急腹症的诊治分析
ｖ ｎｉｎｄ ｅｎｔｉｃｅ ｓ ｈ ｅ ｔ ｏ ｓ ｎ ｒａｅｔｅ￣ｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｏ ｉｎ，ｐ ｅ ｔｒ ａ ｏ ， ｆｔ ｎ ｔｒａ ６ ｉ ｏ ｑ ｅ ｃ ｆａ ｒ ｏ ｂ ｔ ｒｍａｕｅｌｂ ｒ ｅａ ａ ｄｍａｅｎ ｍｏ ａ ￣． ｌ ｌ ｌ
急性 胰 腺 炎 、肠 梗 阻 、消 化 性 溃 疡 的 治 疗 应 个体 化 ，合 理 的手 术 治疗 不会 增 加 流 产 、早 产 率 及 胎 儿 与 孕 妇 的 病 死 率 。
【 关键词 】 妊娠 ；急腹症 ；诊 断；治疗 【 中图分类号 】Ｒ７４２ 【 １．５ 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９７ （０７ ４ １６ — ３ ０７— ５２ ２０ ）１ — １７ ０
ｈ ａ ＬＵ Ｘ 一 ｎ， ｅａｔ ｅｔｆＭａｅｎｔ， ｅＦｒ ｅｐｅｓ ｏ ｉ ｌ Ｊｎ ｍ ｎ Ｊｎ ｍ ｎ４ ８０ ， ｈｎ ｕ ，Ｉ ｉ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｍ ｏ ｔｒｉ ｔ ｉ ｔ ｏｌ ｓ ｔ ｉ ｅ ，ｉｇ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ ｙ ｈ ｓＰ Ｈ ｐ ａ ｏ ｇ ｆ ｅ
ｅ ｅ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｗａ ｄ ｎ２ ａ ｅ ｆａ ｕ ｅ ａ ｄ ｍｉ ａ ｉｅ ｓ ｓｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｒ， Ｒｅ ｕ ｔ １ ａ ｅ ｓ ａ ｓ ｔｏ ｓ ｔ ｐ ｃ ｉ ｎ ｓｓ ｓｍａ ｅ ｉ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｃ ｔ ｂ ｏ ｎ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｒ ｃ ｎ ｙ ａ ｓ ｏ ｖ ｌ ｌ ５ ｓｌ ｓ ５ｃ ｓ ｓ ｗｅｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｕ ｇ ｒ ｒ ｒａ ｅ ｉ ｓ ｒｅ ｙ，８ ｃ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｈ ｅ ｔ ｎ ｄ ｐ ｅ ｔ ｒ ａ ｏ ，２ ｐ ｅ ｔ ｒ ａ ｏ ， ｈ ａ ｓｒ ｃ ｉｅ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｈ ｒ ｐ ， ｈ ｒ ｅ ｅ １ ｔ ｒａ ｅ ｅ ｒ ｍａ ｕ ｅ ｌ ｒ ｒ ｍａｕ ｅ ｌｂ ｒ ｓ ｖ ｂ １ ｆｔｌｄ ａｈ ａ ｄ２ ｔ ｒ ａｅ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ ｔ ｅ ｅ １ ａ ｅ ， Ｎｏ ｍ ｔｒ ａ ｅ ｔ ｃ ｕ ｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｒｓ ｎ ａｉｎ ａ ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｈ ｅ ｔｎ ｄ ａ ｏｔ ｎ ｉ ｈ ｓ ６ ｃ ｓ ｉ ｓ ｅｎ ｄ ａｈｏ ｃ ｒｄ ａ ｌ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｌ ｃ ｐ ｅ ｅ ｔｔ ｎ ｌ ｏ ｎ
妊娠合并外科急腹症论文
妊娠合并外科急腹症临床分析摘要：目的：探讨妊娠合并外壳急腹症的临床治疗方法。
方法：对我院从2009年2月到2012年2月共收治的46例妊娠合并外科急腹症的患者的临床症状、疾病类型及对其治疗方法进行回顾性分析。
结果：妊娠合并症的发病率是6.9%（46/670），46例妊娠合并外科急腹症患者中保守治疗20例（43.5%），手术治疗26例（56.5%），经过治疗后，46例患者均治愈，最后流产患者1例（2.2%），死胎患者1例（2.2%）。
1例妊娠合并急性阑尾炎患者，在其进行阑尾切除手术的时候发生流产，1例妊娠合并肠梗阻患者在其进行保守治疗无效后实施手术治疗的时候，胎死腹中。
结论：妊娠合并外壳急腹症的临床表现不是很明显，很容易造成漏诊、误诊，错过治疗的最佳的时机，临床医生要时刻注意妊娠合并症患者的临床表现，做到准确判断，及早治疗，以达到治疗目标。
关键词：妊娠期；并发症；急腹症；临床【中图分类号】r737【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0272-02妊娠合并外科急腹症发病比较急，进展较快，主要症状表现为急性腹痛，妊娠合并外科急腹症并不常见，但是由于正处于孕妇的这一生理时期，症状隐匿，不易被早期发现，容易造成误诊或者漏诊，进而造成了严重并发症的发生，很有可能为危机母婴的生命安全。
并且在治疗的时候，既要考虑患者腹部的这个特殊位置，又要顾及胎儿的安全情况，给治疗带来了很大的难度。
现在将我院在2009年2月到2012年2月这三年时间内收治的46例妊娠合并外科急腹症的临床报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：我院在2009年2月～2012年2月这三年的时间里，我院住院的孕妇共670例，其中妊娠合并外科急腹症的患者46例，发病率为6.9%，最小的年龄20岁，最大年龄37岁，平均年龄（25.3±1.8）岁；其中早期妊娠6例（13.0%），中期妊娠28例（60.9%），晚期妊娠12例（26.1%）。
58例急腹症并发于妊娠临床分析
０ ２ ～２ ２ ， ． ． ％ 妊娠合 并 急腹 症 比较 少 见 ， 由于 孕 期 子宫 的增 大 ， 体 内的解 剖位 置 随之 发 生改 变 ， 时 使 同 由于机体 内分 泌 的变 化 ， 激 素水 平 的增 加 ， 得 某 孕 使 些 急 腹症 缺 乏 典 型 的症 状 和体 征 ， 而延 误诊 断 和 从 治疗 ， 危及 母子 的生命 和健 康 。本 文 对 我 院 １ ９ ９ ８年
急性胰 腺炎 ８例 ， １ ． ９ 。 占 ３ ７ １ ３ 临床 特征 急腹 症 并 发 于 妊娠 的 主要 ｌ 特 ． 临床 征 是腹 痛 、 恶心 呕吐 、 紧张 、 温升 高 、 肌 体 白细胞 计 数 增 高等 。见 表 １ 。
腹 部 压痛 及 反跳 痛 腹 肌 紧张 白细胞 计 数 升 高
１ ￣２ ０ 月 ０ ６年 １ 收治 的 ５ Ｏ月 ８例急 腹 症并 发 于妊 娠 的患者进 行 了ｌ 临床分 析 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 我 院 １ ９ ． ９ ８年 １ ～２ ０ 月 ０ ６年 １ ０月
急 腹 症 类 型
急 性 阑 尾 炎
岁， 平均 ２ｒ５岁 。早 期妊 娠 １ 例 ， ２ ． ６ ； ７ ． ５ 占 ５ ８ 中期 妊娠 ３ 例 ， ５ ． ５ ； １ 占 ３ ４ 晚期妊 娠 １ ２例 ， ０ ６ 。 占２ ． ９ １ ２ 类 型 ５ ． ８例 患 者 中 ， 性 阑 尾 炎 １ 急 ６例 ， 占 ２． ９ ； ７ ５ 急性胆囊 炎 １ ３例 ， ２ ． １ ； 巢囊肿 蒂 占 ２ ４ 卵 扭 转 ｌ 例 ， １ ． ７ ； 梗 阻 １ ， １． ４ ； １ 占 ８ ９ 肠 Ｏ例 占 ７ 医学 院 学 报 ２ ０ 年 第 ２ ０７ ８卷 第 ９期
５ 例 急腹 症 并 发 于 妊 娠 临 床 分 析 ８
妊娠期合并急腹症诊断治疗分析
妊娠期合并急腹症诊断与治疗分析【摘要】目的：探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局。
方法：回顾性分析2005.01～2010.12收治的75例妊娠合并内外科急腹症患者的临床资料。
结果：手术治疗41（54.7%）例，保守治疗34（45.3）例。
75例中早产4例（5.3%）、死胎1例（1.3%）、无孕产妇死亡。
结论:应加强对妊娠合并急腹症患者临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。
本组病例妊娠合并7个病种，除了妊娠期急性阑尾炎应积极手术治疗外，对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、泌尿系结石及肾盂肾炎的治疗应个体化，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率。
【关键词】妊娠;急腹症；诊断；治疗【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0160-01妊娠时由于子宫增大使腹腔内脏器的解剖位置发生改变，合并外科急腹症时，症状隐匿，体征不典型，早期不易识别、诊断，可致严重的并发症，甚至危及母婴生命。
本文总结我院2005年1月-2010年12月妊娠合并急腹症患者75例，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:75例妊娠合并内外科急腹症患者，年龄20～38岁，平均27.41岁。
急腹症发生于孕10～41周，平均34.32周。
其中早期妊娠14例（18.6%），孕中期33例（44%），孕晚期28例（37.3%）。
1.2 病史及体征：根据病史及体征、超声、相关实验检查等明确诊断。
依急腹症的特征将75例病例分为7种，分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻、消化道溃疡、急性肾盂肾炎、急性胰腺炎，加以分析。
1.3 诊断标准：（1）有停经史，b超检查确诊妊娠；（2）腹痛伴有消化系统症状，或腰痛伴有泌尿系症状，腹部有压痛，或反跳痛及肌紧张；（3）相关的实验室检查[1]。
2 结果2.1 妊娠合并急腹症类型分析：急性阑尾炎40例（55.3%），泌尿系结石13例（17.3%），急性胆囊炎11例（14.7%），肠梗阻5例（6.7%），消化性溃疡3例（4.0%），急性肾盂肾炎2例（2.7%），急性胰腺炎1例（1.3%）。
妊娠中晚期合并外科急腹症10例分析
278鱼!i女￡!￡￡b!n§M14地iⅡ!，S￡Q!!婴b丛2Q Q8，】鱼!§，奠!：12主国匡苎堑由2Q Q8生2旦差§鲞差!：!塑妊娠中晚期合并外科急腹症10例分析高慧仙【摘要】目的探讨妊娠中晚期合并外科急腹症的发生率、病因、诊断及治疗。
方法回顾性分析1997～2006年收治的妊娠中晚期合并外科急腹症5例。
结果妊娠合并外科急腹症的发病率为0．1l％(5／5300)。
急性阑尾炎6例，急性胆囊炎、胆石症2例，急性胰腺炎l例，急性阑尾炎合并急性胆囊炎、胆石症l例。
手术治疗6例，保守治疗4例。
l O例中先兆早产2例、早产l例、先兆流产l例，没有孕产妇死亡。
结论应加强对妊娠中晚期合并外科急腹症病人临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。
对妊娠中晚期急性阑尾炎，应积极手术治疗；而对急性胆囊炎、急性胰腺炎的治疗应个体化，对于急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、胆源性胰腺炎应采取积极的手术治疗，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的死亡率。
【关键词】妊娠急腹症中图分类号：R714．12文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0278-02妊娠合并外科急腹症较少见，但由于妊娠时解剖和生理的改变，一旦合并外科急腹症，往往症状隐匿，体征不典型，不易早期识别，诊断和治疗易被延误，从而导致严重并发症发生，甚至危及母婴生命。
现将我院收治的妊娠中晚期合并外科急腹症l O 例报道如下。
1临床资料1．1一般资料1997年至2006年我院产科共接待孕产妇分娩5300例，其中妊娠合并外科急腹病人10例，发病率为O．053％，年龄2扣36岁。
外科急腹症发生在孕18--41周期间，其中发生于孕中期3例，孕晚期7例。
包括急性阑尾炎6例，急性胆囊炎、胆石症2例，急性胰腺炎l例．急性阑尾炎合并急性胆囊炎、胆石症l例。
妊娠中晚期合并急性阑尾炎本组7例(包括1例合并急性胆囊炎、胆石症者)，发病率O．007％，其中发生于妊娠中期1例，晚期6例。
97例妊娠合并急腹症的临床分析
［］ ５ 金芳 ． 骨科 临床实用 护理． 北京 ： 学技术文献 出版社 ，０ ５ ２ ： 科 ２ ０ ，３
２ ５ —２３ ３ ７．
［ ６］Ｍａｖ ａ ， ｏｐｌ ｅ ｉＴ， ｌｅｉ Ｏ ｅ ａ．Ｓｄ ｉｎａｄｇｎｒｌ ｌｉ Ｖ ｅｅ —Ｌ ｗｓ Ｅｄｖｋ Ｐ，ｔ １ ｅ ￣ ｏ ｎ ｅｅａ ｙＳ
［ ］Ｒ ｔ ｄ Ｚ Ｓｈ ａ Ｗ， ｃＧ ｎ ａ Ｍ ， ｔ ．“ ａ ａｅｃｎ ２ ｏ ｎ ｏ ， ｃ ｗ ｂＣ Ｍ ｏ ｉ ｌ Ｄ ｅ ａ Ｄ ｍ ｇ ｏ — ｏ Ｍ ｇ １
ｔ ｌ ｒ ”：ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｆ ｒｉ ｒ ｖ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｎ ｅ ｓ ｎ ｕｉ ａｉ ｇ ｐ ｎ ｔａ — ｏ ｎ ａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｖ ｖ ｌ ｉ ｘ ａ ｇ ｎ ｔ ｅ ｅｒ ｔ ｎ
（ 收稿 日期 ：０ １— ４— １ ２１ ０ ２ ） （ 本文编辑 ： 车艳 ）
９ ７例 妊 娠 合 并 急 腹 症 的临床 分 析
方 晏 平
【 摘要 】 目的 探讨妊娠合并急腹症 的临床特点及 治疗方 法。方法 回顾性 分析 ２０ ～ ００年 ， 院 ９ ０４ ２ １ 本 ７例
妊娠合并急腹症 的临床资料 。结果
３６ 呼吸支持 ．
严重 多 发性 创伤 患者 代 谢增 加 ， 气消 耗 氧
ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ｉ ｒ ｕ ．Ｉ ｔ ｕ ｓ ｅ ｔ ２ ０ ５ ４ ７—４ ２． ｍｎ ｄ ｏ ｔ ａ ｄ ｃ ｔａ ｍａ ｎｓｒＣｏ ｒｅ Ｌ ｃ ， ０ ５， ４： ４ ｈｏ ６
增加 ， 小儿对缺血缺氧较敏感 ， 且创 伤本 身常影 响呼 吸运动 ， 故对严重多 发伤 、 重休 克 、 严 胸部 创伤 患 儿应 早期 建 立人 工 气道 ， 保障机体氧供 ， 术后 多需继续 机械通 气治疗 ， 持机 体 维
妊娠晚期合并外科疾病引起的急腹症8例分析
妊娠晚期合并外科疾病引起的急腹症8例分析妊娠晚期合并外科疾病引起的急腹症,临床上少见,但病情多较复杂。
由于妊娠期的生理变化,特别是妊娠晚期增大的子宫占据盆腔,引起腹腔内脏学的改变,在诊断和处理时更为困难,治疗上因涉及到胎儿,且有一定的局限性,特殊性,往往很难按常规进行诊断和治疗。
本文对我院1995~2009年收治的8例妊娠晚期孕妇合并外科疾病引起的急腹症进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 年龄及孕周:年龄24~38岁,平均31岁,孕周28~36周,平均32周,初产妇5例,经产妇3例。
1.2 疾病类型:阑尾炎3例,急性胆囊炎、胆石病4例,肠梗阻1例。
1.3 症状与体征:8例患者都有不同程度的腹痛,其中腹痛剧烈5例(占62.5/100);腹痛伴畏寒、发热2例,(占25/100);腹痛伴恶心、呕吐5例(占62.5/100):腹部压痛3例(占37.5/100);反跳痛2例(占25/100);肌紧张1例(占12.5/100);白细胞计数大于或等于15x109 /l 4例(占50/100);中性粒细胞大于0.80的2例(占25/100)。
1.4 结果:本组手术4例(占50%);早产2例(占25%);剖宫产术1例(占12.5%);胎死宫内1例(占12.5%);新生儿死亡2例(占25%)。
2 讨论2.1 阑尾炎:急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症,文献报道其发病率为1/1000~1/2000,其中80/100以上病例发生于妊娠中晚期。
孕期孕妇盆腔脏器血液循环丰富,使炎症发展迅速,容易发生坏死穿孔,加之增大的子宫妨碍大网膜游走,使大网膜不能到达感染部位而起到包裹作用,另外,炎症波及子宫可诱发宫缩,宫缩又促使炎症扩散,所以阑尾穿孔易造成感染扩散,导致腹膜炎,引起早产,甚至胎儿、母亲死亡。
随着妊娠月份的增大,增大的子宫将阑尾推向外上、后方,使阑尾位置相对较深,加之子宫的掩盖,急性阑尾炎病发局限性腹膜炎时压痛、反跳痛及腹肌紧张不明显,体征与实际病变程度不符,给诊断带来一定的困难,容易漏诊而延误治疗时机。
妊娠合并急腹症36例的诊治体会
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妊娠合并急腹症 36 例的诊治体会
郑 玉霞
河南汝州市第一人民医院 汝州 4 5 10 03
例 粘连性肠梗阻坏死肠管切除吻合 � 1 例 外伤性脾破裂脾切 � 量保住存活的胎儿 (第二目标 ) ( 2) 若两者不能兼顾时 后者
� � 除 2 例 卵巢囊肿蒂扭转囊肿剥除 � 5 例 卵巢囊肿破裂病灶切 必须让位于前者 2 (3 ) 妊娠合并急腹症的病情比非孕妇复杂
� � 除 2 例 腹腔污染较重者均放置腹腔和 � � (或 ) 盆腔引流管 术后 多变 在诊治过程中 尤其是手 术中 必须取得相关科室经 验 凡能继续妊娠者 均应给予保胎治疗 � 丰富的高年资医师的协助 (4 )妊娠合并急腹症的手术适应证 � � 应从宽掌握 (5 ) 手术中要充分供氧 � 2 结果 � 9 5 % 以防给胎儿造成不良影响 血氧饱和度不应低于
(6 )手术后除按 急腹症术后
本 组共发生胎儿 � 流产 3 例 占 8 � . 3% 其中 急性水肿性 胰 处理原则处理外 还要常规进行保胎治疗 腺炎胰腺被膜切开 腹腔灌洗引流术 2 例 粘连性肠梗阻坏死 肠管切除吻合 1 例 孕妇全部治愈 参考文献
� � � � � � 1 申素峰 李连涛 .妊娠合并急腹症 4 1 例临床分析 .河南 3 讨论 � � � 外科学杂志 200 2并非罕见 由于妊娠期子宫膨大所 � � � 2 李英勇 . 妊娠合并闭合性腹部损伤的诊断与处理 .中国 造成的器官和组织移位 � 致使症状和体征不典型 � � 给早期诊断治 实用妇科与产科杂志 19 9 9 15 (8 ) 4 5 9 . 疗带来很大困难 有资料显示 妊娠合并急腹症时 孕妇病死率达 (收稿 200 9 -12-17)
妊娠合并急腹症的诊治体会
床 论
坛
Ｃ Ｈ１ Ｎ＃ＳＥ ￡ ０ Ｍ Ｍ ｛～ ｝ Ｄ０ Ｃ ｏ Ｓ ｌ Ｖ
妊娠 合 并 急腹 症 的诊治 体 会
病 历 资 料
示“ 胰腺肿 大 明 ， 回声 不 均匀 ， 围无 周 明 渗 出” 查 血淀粉 酶 ５ ０ ／ ｌ组织 内 ， ６Ｕ ｄ， 外科 会诊。诊 断为 “ 娠合 并 急性 胰腺 妊 炎（ 水肿 型） ， ” 积极 抗感染 、 补液 、 改善微
痛缓解 ， 安静并睡 眠。约 ３小时后患者再 次 出现剧烈腹痛伴左肩背痛 ， 急查彩超提 操作 的影 响 ， 使患 者 安全 平稳 度 过 手术 期。 舒芬太尼及 异丙酚 都有一 定 的呼 吸 抑制作用 ， 虽异丙 酚 的剂量较小 ， 两者 但 合用仍容易发生呼吸抑制 ， 因此使用 时应 按全麻管理和操作 ， 包括合理完善术前评
１ ０ 中国社 区医 师 ・ ｌ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ３期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ８ Ｌ 一 ５期
腺 炎与饮 食 、 娠 生理 、 石 症 等 相 关 。２ 妊 胆
例 病例 均痊 愈 ， 生 儿 死 亡 １例 。 结 论 ： 新
般认 为妊 娠 期 急性 胰 腺 炎 的发 生 与
妊 娠易 合并 胆结 石 ， 大 的子 宫压 迫胰 管 及增
妊 娠 合 并 急性 胰 腺 炎风 险 高 ， 若 诊 断 及 但
时 ， 极 治 疗 ， 愈 的机 会 是 很 大 的 。 积 痊
肌紧张 ， 无 异 常。入 院后 即 给予 解 余
痉、 抗炎 、 补液治疗 ， 症状无明显缓解 。患
者 于 ７２ ：０再 次 出 现 呕 吐 ， 吐 物 为 胃 内 呕 容 物 ， 查 彩 超 提 示 “ 腺 肿 大 ， 界 不 急 胰 边
妊娠合并外科急腹症临床特点及治疗分析
炎行 腹腔 镜 手术 ， 中术后 预 防性使 用硫 酸镁 、 体酮 等安胎 术 黄
治疗均成 功妊娠 至足月分娩 。 １ 例化脓性阑尾炎 并穿孔行开腹 手术 后难 免 流产 。晚 孕 ４例 ３ ９周 ， 腹手术 同时 行剖 宫产 ；１ 开 例孕 ３ ４周 化脓性 阑尾炎开 腹手 术术后 出现早 产 ， 母子均 平安 。 ２例肠梗 阻较 重 ， 均考虑 保守 治疗 不能缓 解 ， 手术 治疗 ， 中 行 其
ｓ ｏ ｌ ｐ ｉ ｔ ｅ ｐ ｌ ｃ ｏｐ ｏ ｕ ｅｆ ｓ ｉ ｎ ｂ ｙ ｈ ｕ ｄ ｓ ｌ ｈ ａ ａ ｅ ｔ ｒ ｄ ｃ ａ ｈ ｏ ａ ｌ ． ｔ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｒ ｇ ａ ｃ ０ ｐ ｉａｉｎ ；ｕ ｇｃ ｌ ｅ ａｔ ｎ ｃ ｔ ａ ｄ ｎ ｎ ｌ ａｎ ； ｉｇ ｏ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｍ ｌ ０ ｓ ｒｉａ ｄ ｐ ｒ ｃｔ Ｓ ｍｅ ｔ ｕｅ ｂ ｍ ｉ ａ ｐ ｉ ｓ ａ ｎ ｓ ａ Ｄ ｓ
期大 于 ３ ４周 ， 术 中行剖 宫 产 。在 确诊 为胆 囊炎 的 ９例 患者 手
３ ９例患者 中 ２ ５例人 院后确诊急性 阑尾炎 。早 孕组 ９例 行
腹 腔镜手 术 ， ６例开 腹手术 。ｌ ２例成功妊娠 至分娩 ， ３例因患 者 放 弃胎儿 而要求行人 工流产 。中孕 ５例 中， ４例单纯性 阑尾 有
【 键 词 】 娠 合 并 症 ； 科 急 腹 症 ； 治 关 妊 外 诊
Ｉ 中图分 类号 】 ７ ４７ Ｒ １ ．
Ｉ 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ６ 一 ２ ２ ９ — ６ ６【 ０ ２） ７ １ ５ Ｏ
39例妊娠合并急腹探讨症临床研究
高度重视 。
【 关键 词 】 拄娠 并 发症 急腹 症 【 图分 类 号 】Ｒ １ 中 ７ ４ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ —０ ４ （ ０ ｌ （） １ ２ ０ 文 ４ ７ Ｚ １） １ｂ一０ — １ ６ ２ ０ ０
匿固
．
临 床
医
学
３ 妊 娠 合 并 急 腹 探 讨 症 临 床 研 究 ９例
徐 专红 ’ 吴 朝 霞
（ ． 阴县计 划 生育 服 务站 ；２ 湘 阴县 妇幼 保 健 院 湖 南湘 阴 １湘 ．
【 摘要 ｌ 目的
４ ４０ ） １ ６ ０
探 讨长娠 期急腹 症的 临床 特点 与回顾 分析我 院近几 年收 治的临床研 究和 处理方 法提 高妊娠 期 急腹 症的诊 无一 例 死 亡 。 妊娠 结 果 ： 术后 患 者 ３ 行人 流 手 术 例 （例 子 宫 肌 瘤切 除术 ）１ ３ ， 例早 产 （ 卵巢 囊 肿 切 除 术 ＋ 腔 冲 洗 ）孕 腹 ， 产 妇 均 恢 复 良好 ， Ｉ无 感 染 。 手 术 孕 产妇 ３ 行人 流 手 术 （例 切 Ｊ 非 例 ２ 卵巢 囊 肿 破 裂 ， 例 盆 腔 感染 ） １ 。 ３ 讨 论 妊 娠 期 合 并 妇科 急腹 症 常 危 及 孕 妇 及 胎 儿生 命 ， 其预 后 与 疾 病的严重程度有关 ， 早期诊治 ， 故 是母 、 预 后 良好 的 关 键 。 疗 胎 医
肿 蒂扭 转 ， 均手 术 治 疗 后 治 愈 ， 例 妊 娠 足 月 者 同时 行 剖 宫 产 。 １ 妊娠 合并 卵 巢 囊 肿 破 裂 较少 见 ， 月 妊 娠 时 由于 增 大 的 子宫 足
１ 资料 与方 法
妊娠合并外科急腹症管理中的MDT相关试题及答案
妊娠合并外科急腹症管理中的MDT相关试题及答案
1、妊娠合并急腹症病种最多见的是（）
A、急性阑尾炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、泌尿系结石
E、肠梗阻
2、妊娠合并急腹症死亡率最高的是（）
A、肠梗阻
B、急性胰腺炎
C、急性阑尾炎
D、急性胆囊炎
E、泌尿系结石
3、妊娠晚期合并急性阑尾炎，需与（）鉴别诊断
A、右侧卵巢肿蒂扭转
B、右侧急性肾盂肾炎
C、急性胆囊炎
D、重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变
E、右侧输尿管结石
4、妊娠合并急性胆囊炎治疗原则，正确的是（）
A、保守治疗为主
B、适当控制饮食
C、解痉镇痛
D、抗生素预防感染
E、以上都正确
5、哪些患者应进行MDT讨论（）
A、诊断不明确的
B、需多科协作的
C、诊断明确但需要MDT协助的
D、疑难（复发、纠纷）和危重病例
E、以上都是
答案：ABDEE。
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谢谢
三． 基本评估
腹腔脏器来源 评估
腹腔外来源
四． 腹腔外来源的腹痛
1．呼吸系统：急性肺炎 2．心血管系统：心肌梗塞、急性心包炎 3．食道：溃疡、痉挛 4．胸部：肋间神经痛、胸膜炎、血肿、带状
疱疹等 5．内科疾病：铅中毒、糖尿病酮中毒、低钙
血症、腹型过敏性紫癜等 6. 泌尿道：结石
五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：
5、出血：
腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症 较轻。有面色苍白、脉细速、血压下 降等休克表现；有移动性浊音；腹腔 穿刺可穿出不凝血；血红蛋白呈进行 性下降。如肝、脾破裂。
七．病史的分析判断
腹痛的性质、严重程度、部位、范围、 起病、变化、持续时间、体位及既往 史等
1、既往史
外伤史； 胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史； 胆囊炎常于油腻饮食后发作； 粘连性肠梗阻常有腹部手术史；
2、穿孔：
腹痛多突然发生或突然加重，疼痛 剧烈，腹膜刺激明显。有气腹和腹膜 渗出液，肠鸣音减弱或消失。如胃十 二指肠溃疡穿孔、感染性疾病继发穿 孔。
3、梗阻或绞窄：
腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重， 伴呕吐、腹胀。肠梗阻时可出现肠 鸣音亢进、气过水声等。
4、脏器扭转：
起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；腹部检查多可扪及压痛性包块， 随着脏器坏死出现腹膜刺激症及中毒 性休克。
III. 急性胆囊炎、胆管炎
1、发作特点及诊断 2、胆管炎的诊断：charcot三联征 3、治疗原则
IV. 急性胰腺炎
1． 发作特点及诊断要点 2． 分型及预后
V. 消化道溃疡穿孔：
理论上，妊娠晚期容易发作 1．溃疡病病史 2．发病特点： 1)症状：突发性、持续性、剧烈、扩散至全腹 2)体征：板样腹、肝浊音界缩小或消失。 3)X线检查
胆囊炎 胰腺炎 输尿管结石
右肩背部 正中背部或偏左
会阴部或大腿内侧
5、腹痛的伴随症状
（1）发热 （2）恶心、呕吐 （3）排便状况 （4）休克
八．腹痛体征的分析判断
检查的顺序：望诊、听诊、叩诊、轻触诊、 深触诊。 注意事项：腹膜刺激症、肠鸣音、肿块、 腹水等。
九．实验室检查
1、血常规 2、尿常规 3、X线胸腹透视 4、B超 5、内镜
十、各 论
I. 急性阑尾炎
最常见，容易误诊。 1．临床表现：位置的变化
1) 妊娠早期 2) 中、晚期 2．诊断
3．鉴别诊断：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠破 裂、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、回肠 末端憩室炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胎盘 早期剥离等
4．治疗方案
II. 急性憩室炎
临床表现可以与急性阑尾炎类似。
妊娠合并外科Βιβλιοθήκη 腹症的诊治华山医院普外科 向阳
一．急腹症的概念：
以患者急性腹痛为常见表现的并伴随 着可能威胁生命的腹腔内脏器的病变。 特点：诊断困难
病例1
患者，26岁，孕36 6/7周，在无明显诱因 下出现中上腹疼痛。因胎心下降，行剖宫 产术。术中发现腹腔内大量暗红色血液。
二．急腹症的危险性
发病急 进展快 变化多 一旦延误，可能威胁孕妇及胎儿的 生命。
VI. 肠梗阻
1． 症状及体征 2． 诊断思路：
VII. 内脏破裂出血
1、肝破裂出血 2、脾破裂、脾血管破裂 3、腹腔卒中
HELLP综合征
Ⅷ . 急性腹膜炎
1．原发性腹膜炎 2．继发性腹膜炎
妊娠合并急腹症面临的问题
1． 诊断？ 2． 手术的利弊及手术时机？ 3． 抗生素的选用
问题：
1．妊娠合并外科急腹症时手术的风险是 什么？
1．中空脏器的张力增高； 2．实体脏器的被膜过度伸展或其肠系膜附着
处的过度牵拉； 3．腹膜表面的炎症或腹膜后组织的炎症； 4．肠管缺血。
腹腔脏器来源
内科急腹症 外科急腹症
六、急腹症分类
炎症 穿孔 急腹症 梗阻及绞窄 扭转 出血
1、炎症：
起病较慢，腹痛由轻转重，呈持续 性，有固定及较局限的压痛。伴发热、 脉速、白细胞计数升高、核左移。如： 急性阑尾炎、急性胆囊炎。
2、腹痛的部位
中线附近的不明确疼痛往往提示为脏器的 牵涉痛； 中线两侧的疼痛往往提示病变的具体位置。
3、腹痛的性质
（1）持续性腹痛：一般为炎症渗出液、空腔 脏器内容物和血液刺激。
（2）阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛 所致。
（3）持续性疼痛伴阵发性加重：多为空腔脏 器炎症与梗阻并存所致。
4、腹痛的放射