icu常见各种管道的护理
ICU常见管道护理
管道相关并发症的预防与处理
• 预防与处理：针对不同管道可能出现的并发症，如出血、皮下 气肿、气道损伤等，应采取相应的预防措施，如正确置管、妥 善固定、避免频繁更换管道等。同时，一旦出现并发症，应及 时处理，如使用药物进行止血、排气等。
智能化管道护理系统的研究与应用
智能监测
利用传感器等技术实时监 测管道状态，及时发现异 常，提高护理质量。
智能清洗
通过自动化的清洗设备对 管道进行高效、安全的清 洁。
智能管理
通过信息化平台实现对管 道护理全过程的跟踪与管 理，提高工作效率。
个性化管道护理方案的研究与应用
基于患者病情的个性化方案
根据患者的年龄、性别、疾病类型等因素制定个性化的管道护理 方案。
患者及家属的教育与指导
告知患者及家属管道的重要性
01
让患者及家属了解管道的作用和意义，提高他们对管道护理的
重视程度。
指导患者及家属如何进行管道护理
02
如正确的翻身、避免管道受压、发现管道异常及时告知医护人
员等。
教育患者及家属预防管道意外事件
03
如防止自行拔管、避免牵拉管道等，降低意外事件的发生率。
发展
近年来，随着医疗技术的不断创新和进步，ICU中的管道护理也在不断发展。新 的技术和方法不断涌现，使得管道护理更加科学、高效和安全。同时，医护人员 也需要不断学习和掌握新的知识和技能，以适应不断变化的医疗需求。
常见管道类型与用
02
途
呼吸机管道
类型
分为有创呼吸机和无创呼吸机管道。
用途
为患者提供呼吸支持，辅助患者呼吸，防止缺氧和二氧化碳潴留。
icu常见管道的护理
ICU常见管道的护理一、五常（5S）法管理五常法--常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
五常法是源于五个日本字：（管理）、（整顿）、（清扫）、（清洁）、（自律）、全部是“S”开头，故亦称为“5S”。
五常法是为管理企业空间而产生的，但目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理，它可以改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团对精神。
1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。
新护士逐一考试通过。
2、常整理：在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。
能及时、有效的发现问题。
3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。
及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。
4、常规范：护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。
5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。
二、人工气道固定：①胶布、牙垫固定器②每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理③适当约束④定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录⑤气管导管保留72h后应考虑气管切开保持通畅：①吸痰护理②选择适宜的吸痰管③注意无菌操作④吸痰时间少于15秒。
加强气道湿化：①氧浓度≤2L/min②氧管深度--气管导管内一半③痰液粘稠时，每4h雾化1次④24h连续气道内滴液，≤250ml三、气管切开套管预防感染：24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后2/日更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。
加强湿化（同气管插管护理）：人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成。
通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸人气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收集和利用，以温热和湿化吸人气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。
ICU危重症患者的各种管道护理
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
可 使 用 双 氧 水 浸 泡
1、护理nursing
1 各类休克病人
• 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 • 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
2、置 管 并 发 症
误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他
3、留 置 并 发 症
导管堵塞 非血栓性42%〔机械性因素或药物沉积〕 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心
2 心衰、低心排综合征
适
3 脱水、失血、血容量缺乏
应 4 大量输血、换血疗法
证 5 静脉输液、静脉养分
6 心血管及简洁手术
禁忌症
躁动担忧不易协作的患者
呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者
1、置 管 途 径
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般 置管长度为14～18cm。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
喉水肿表现
喉水肿者一般在拔管6h内易消逝吸气性 喘鸣。尤其应留意吸气性喘鸣减轻或消逝， 可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是 通气功能改善。
喉水肿的治疗
轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧 气；局部喷雾1:1000肾上腺〔0.5ml/kg， 最多可达5ml〕，可重复应用。全身应用 糖皮质激素的效果不愿定，可选用地塞米 松0.25mg/kg，立刻静注，而后每6小时 0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或 重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善 后插入较细导管。
ICU管道护理
ICU管道护理的流程
02
与规范
管道评估与记录
评估管道类型
评估管道的类型，包括静脉输液管、动脉导 管、呼吸机管道等。
评估皮肤情况
检查穿刺点及其周围的皮肤情况，包括颜色 、温度、湿度等。
评估管道位置
确认管道的位置及插入深度。
记录评估结果
详细记录管道类型、位置、皮肤情况等评估 结果。
管道清洁与消毒
准备清洁用品
皮下气肿
如出现皮下气肿，应立即通知医生 进行处理，必要时需拔出管道。
ICU管道护理的常见
03
问题
管道堵塞
01
02
03
原因管Βιβλιοθήκη 堵塞的主要原因是管 道内的异物或分泌物积聚 ，导致管道无法正常流通 。
预防措施
定期检查管道是否通畅， 及时清理分泌物和异物， 保持管道清洁。
处理方法
如果发生管道堵塞，可以 尝试使用生理盐水或药物 进行冲洗，或更换管道。
预防措施
对患者进行适当的约束和指导， 避免管道受到过度牵拉。
处理方法
如果发现管道移位，应立即重新 放置管道，确保其位置正确。
感染风险增加
原因
由于ICU患者的病情较为严重，免疫力较低，加上 使用各种管道，容易发生交叉感染。
预防措施
严格执行无菌操作，定期更换管道及附件，保持 环境清洁。
处理方法
如发生感染，应根据医嘱使用抗生素进行治疗， 并查找感染源，采取相应的预防措施。
2. 呼吸管道护理
呼吸管道是维持患者呼吸功能的重要设备，护理人员需定 期检查呼吸管道的气密性和位置，保持呼吸道通畅，避免 肺部感染等并发症。
4. 排泄管道护理
排泄管道是帮助患者排泄的重要设备，护理人员需保持排 泄管道通畅，及时清理排泄物，预防尿路感染等并发症。
ICU常见管道的护理
ICU常见管道的护理1.导尿管护理：导尿管是ICU患者常见的管道，它用于排尿。
护理人员需要定期检查导尿管是否畅通，并保持导尿袋的定时清理。
此外，护理人员还应检查导尿管有无褶皱、压迫等情况，并保持导尿管的正常位置。
2.血管穿刺管护理：血管穿刺管用于给予患者输液、输血、药物等，因此护理人员需要定期检查血管穿刺管是否正常。
护理人员应保持穿刺点周围的皮肤清洁，防止感染并减少局部压力。
并定期更换穿刺点附近的固定带，避免固定带过紧造成压迫。
3.中心静脉导管(CVC)护理：CVC是在大血管或心脏内插入的导管，用于输液、输血以及进行血液透析等治疗。
护理人员需要每日检查CVC周围情况，包括有无明显红肿、渗液、滑脱等情况。
护理人员还需要定期更换CVC固定带，检查导管是否无缝、无堵塞，并保持导管干燥和清洁。
4.气管插管护理：气管插管是将插管放入气管内，用于机械通气。
护理人员需每日检查插管的位置是否正确，咳嗽是否明显，是否有乏力等情况。
同时，还需要定时检查气囊压力，保持正常通气。
注意插管患者的口腔卫生，避免感染。
5.胃管护理：胃管用于进食或排除胃内容物。
护理人员需要每日检查胃管是否排出胃液，并注意胃液的性质、颜色、气味等情况。
保持胃管通畅的同时，定期清洁胃口、固定胃管，并记录排出的胃液量。
6.气管切开导管护理：气管切开导管是在颈部进行切开后插入气管内，用于机械通气。
护理人员需要每日检查切口有无红肿、渗液，保持并定期更换气管切口敷料。
同时要定期吸痰，清洁口腔，防止感染。
7.膀胱间歇引流护理：膀胱间歇引流是一种通过导尿管进行排尿的方法，该导尿管每隔一段时间就引流一次尿液。
护理人员需要定期清洁导尿管口、更换导尿管，确保引流尿液的畅通。
8.鼻饲管护理：鼻饲管是将导管插入鼻腔，经食管进入胃内，用于进食。
护理人员要每日检查鼻腔有无红肿、渗液、皮肤压迫等情况，并保持鼻饲管的通畅。
同时还要定期更换导管，保持口腔卫生。
以上是对ICU常见管道护理的详细介绍。
ICU常见管道的护理
出血
由于导管对血管壁的摩 擦或损伤等原因，可能
导致出血。
02 icu管道的日常护理
清洁与消毒
清洁
使用专用的管道清洗剂，按照产 品说明进行操作，确保管道内无 污渍和残留物。
消毒
选择合适的消毒剂，按照产品说 明进行浸泡或擦拭消毒，确保管 道彻底灭菌。
固定与防护
固定
使用医用胶带将管道固定在患者皮肤 上，避免管道移位或脱落。
管道感染的预防与处理
总结词
处理方法
管道感染是严重的并发症，应通过有 效的预防和处理措施降低感染风险。
如发生感染，应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗，同时对感染部位进 行清洁和消毒。
预防措施
严格遵守无菌操作原则，定期对管道 进行消毒，保持管道周围皮肤清洁干 燥。
05 icu管道护理的培训与教 育
通过各种管道的监测，可以及时发 现病情变化，为治疗提供依据。
提高救治成功率
合理有效的管道护理能够提高患者 的救治成功率，降低并发症的发生 率。
icu管道的常见问题与挑战
管道滑脱
由于患者意识不清或烦 躁不安，容易发生管道
滑脱。
管道堵塞
由于分泌物、血液等物 质附着在管道壁上，导
致管道堵塞。
感染
由于操作不当或患者自 身免疫力低下等原因，
水平。
定期对医护人员的管道护理操作 进行考核，确保他们能够熟练掌 握正确的操作方法，提高操作的
准确性和安全性。
对于考核不合格的医护人员，进 行进一步的辅导和训练，并重新 考核，确保他们能够达到要求的
水平。
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培训医护人员的管道护理技能
ICU各类管道护理
观察要点：
1.密切观察引流液的颜色，量，性状，正常 情况下心脏手术后2-3小时内引流量较多，3 小时后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变为 淡红色，呈浆液性 2.若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性 质粘稠，易凝血，成人引流量﹥3ml(kg/h), 勿减少趋势，大于2-3小时，则为胸腔内活动 性出血，需再次开胸止血。出血较多时，应 继续羁押引流管，防止堵管
2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测 压管及 静脉导管，关闭输液管，测压管内液 面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点 校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液 管与静脉导管，即可输液。
CVC置管并发症：
1.与操作有关的并发症： ⑴置管致猝死，主要有3种原因：呼吸，心跳 骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管 时损伤重要内脏及血管；气栓形成 ⑵损伤周围脏器，形成血胸，气胸，纵膈积 液，心包填塞等 ⑶导管断裂
3.其他危险因素： ⑴血管侵蚀：CVC导管顶端位置可因呼吸，心 跳，颈部伸曲而移动（3-10cm），伤及腔静 脉薄璧（0.5-1mm）；高渗液化学刺激及导管 尖端机械刺激，侵蚀甚至穿越血管壁，引起 迟发性胸水 ⑵导管脱落：多种因素导致患者精神不安， 长期卧床，活动受限，失眠不断翻身等，亦 增加了导管脱落的可能性
⑤定时更换引流袋，记录引流量：每日定时按 无菌原则更换引流袋，并记录引流量
2.胃管
•胃肠减压术 •鼻饲法 •洗胃术
胃肠减压术适应症及目的:
•急性胃扩张，降低胃肠道内的压力 •急性胰腺炎，减少胃液和胰液的分泌 •胃，十二指肠穿孔，可减少胃肠道内容物流入 腹腔 •胃肠道手术者，术前有利于胃肠道准备，术后 可减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能 恢复，有利于观察引流液的形状和量 •腹部较大手术者，放置胃管可以促进肠蠕动尽 早恢复，减轻腹胀 •机械性或麻痹性肠梗阻，可引流胃液和肠液， 减轻胃肠道的张力，减轻腹胀
不同管道护理常规
不同管道护理常规
管道护理是医院日常护理工作的重要内容之一，正确的管道护理能够有效地减少患者发生并发症的风险，提高护理质量。
不同的管道需要采用不同的护理方法，以下是各种管道的护理常规：
1. 导尿管护理
导尿管护理是一项关键性的护理工作。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，清洁和尿道口，用无菌液体清洗导尿管，保持导尿管通畅，定期更换导尿管。
当发现患者有腹痛、尿频等症状时，要及时检查导尿管是否存在并发症。
2. 胃管护理
胃管护理的目的是保持胃的通畅，避免并发症的发生。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，检查胃管位置，定期排空胃管内的余食和胃液，保持胃管畅通，定期更换胃管。
3. 气管插管护理
气管插管护理是一种高危护理，误操作易导致严重并发症。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，定期检查气管插管位置，保持口腔清洁，定期吸痰，避免插管脱落。
4. 静脉输液护理
静脉输液护理是最为常见的管道护理。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，选择适当的静脉穿刺部位，定期更换输液器和静脉针头，避免感染。
5. 留置针护理
留置针护理是一种常见的需长期使用的管道护理。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，保持接口干燥和清洁，避免留置针移位和感染。
总之，不同的管道需要采用不同的护理方法，医护人员要详细了解每种管道的特点，并严格按照护理常规进行操作，确保患者的健康和安全。
icu常见各种管道的护理
ICU常见各种管道的护理在重症监护病房（ICU）中，各种管道的护理是非常重要的一项工作。
这些管道用于维持患者的生命体征，保证患者的呼吸、循环和排泄功能的正常运作。
本文将介绍ICU中常见的各种管道及其护理方法。
1. 气管插管（Endotracheal Tube）气管插管常用于需要辅助通气的患者，以维持呼吸道通畅。
以下是气管插管的护理要点： - 定期检查管道位置，确保其正确放置于气管中。
可依靠X光或呼气末二氧化碳检测法进行确认。
- 定期翻动患者的头部，避免气管插管固定在同一位置导致皮肤破溃。
- 维持插管畅通，定期吸除分泌物，注意手法温和，避免刺激气管。
- 定期更换气囊，避免漏气。
- 监测呼吸道压力和肺泡内峰压，避免气压过高导致肺损伤。
2. 中心静脉导管（Central Venous Catheter）中心静脉导管常用于监测中心静脉压力、输注液体、药物或营养物质。
以下是中心静脉导管的护理要点： - 保持导管通畅，定期检查导管是否存在阻塞或漏气。
- 定期更换透明敷料，观察导管插入部位的红肿、渗血等情况。
- 定期检查导管是否与周围组织发生摩擦或移位，避免引起血栓形成。
- 保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换固定带。
- 防止导管脱落，遵循导管固定原则。
3. 胃肠管（Gastrointestinal Tube）胃肠管常用于辅助患者排空胃肠内容物、营养支持或给药。
以下是胃肠管的护理要点： - 定期检查管道通畅，注意排气、引流和排泄功能。
- 定期检查管道位置，确保其正确放置于胃或肠道中。
- 定期冲洗胃肠管，避免管道被食物或分泌物堵塞。
- 定期更换胃肠管固定带和透明敷料，保持周围清洁。
4. 尿液引流管（Urinary Catheter）尿液引流管常用于监测尿液排泄情况、测量尿量和减轻膀胱压力。
以下是尿液引流管的护理要点： - 定期检查导尿管通畅情况，避免导尿管被尿石或凝血块堵塞。
- 定期冲洗导尿管，保持通畅。
ICU常见管道护理
ICU常见管道护理ICU（Intensive Care Unit）是重症监护室的缩写，是专门用来治疗重症患者的医疗单位。
在ICU中，经常需要进行各种管道护理，包括气管插管、胃管、尿管、中心静脉导管等。
管道护理的目的是为了提供患者所需的药物、营养和监测，同时保护患者免受感染和其他并发症的影响。
下面将详细介绍一些ICU中常见的管道护理。
第一种是气管插管。
气管插管是一种通过口腔或鼻腔将气管导管插入患者气道的方法，通常用于需要机械通气的患者。
在插管前需要进行一系列的准备工作，包括消毒、局麻等。
插管后需要进行适当的固定，以防止插管脱出或误位。
同时，需要进行呼吸机的设置和调整，根据患者的情况调整通气参数，如呼吸频率、气道压力等。
此外，还需要定期检查和清洁管路，以确保管路通畅。
第二种是胃管。
胃管是通过鼻腔或口腔插入胃的导管，用于喂食、排空胃内容物和给药。
胃管的选择和插入方法根据患者的具体情况和需要来定。
插入胃管前需要测量患者的身高和鼻腔深度，以选择合适的胃管尺寸。
插入胃管后需要进行固定，并通过吹气或注水来验证胃管的位置。
在使用胃管进行喂食时，需要注意控制喂食的速度和量，防止误吸和胃肠道不适。
第三种是尿管。
尿管是通过尿道插入膀胱的导管，用于监测尿量和排空膀胱。
选择合适的尿管尺寸和材质是尿管护理的重要一环。
插入尿管时需要注意卫生和消毒，以减少感染的风险。
插入尿管后需要确保尿管固定，以防止误拔。
对于需要长期留置尿管的患者，还需要定期更换尿管，以减少尿路感染的风险。
第四种是中心静脉导管。
中心静脉导管是一种通过股静脉、锁骨静脉或颈内静脉等大血管插入静脉的导管，以输液、给药和监测中心静脉压力。
插入中心静脉导管需要进行严格的无菌操作，并注意避免气栓和血栓的形成。
插入导管后需要进行X线检查，以确保导管的位置准确。
同时需要注意导管的固定和松紧度的调整，防止导管滑出或堵塞。
除了以上常见的管道护理外，ICU中还可能需要进行其他类型的管道护理，如胆管引流、胸管引流等。
ICU常见管路的护理
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其他常见管路
其他常见的icu管路还包括动脉导管、心包引流管、胸腔引 流管等。
这些管路的护理要点与上述管路相似，需注意保持清洁、 干燥，定期更换和消毒，防止感染和并发症的发生。
02 icu管路护理的重要性
预防感染
01
02
03
严格无菌操作
在置管、维护、更换敷料 等操作时，应严格遵守无 菌原则，降低感染风险。
中心静脉导管护理要点：定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥；定期检查 导管是否通畅，有无脱落、破损；严格遵守无菌操作原则，防止感染。
呼吸机管路
01
呼吸机管路是连接呼吸机与患者 呼吸道的管道，用于辅助或控制 患者呼吸。
02
呼吸机管路护理要点：定期检查 管路是否清洁、有无破损；定期 更换管路，保持管路通畅；定期 消毒管路，防止交叉感染。
成功案例二：保持通畅的护理经验
总结词
定期检查、及时处理异常
详细描述
在ICU中，各种管路如呼吸机管路、深静脉置管、尿 管等需要保持通畅，否则会给患者带来严重的后果。 为了确保管路通畅，护理人员需要定期检查，及时发 现并处理异常情况。例如，对于呼吸机管路，需要定 期检查是否有堵塞、漏气等情况，对于深静脉置管， 需要定期检查是否有回血、打折、脱落等情况，对于 尿管，需要定期检查是否有尿液潴留、感染等情况。
预防气囊破裂
在充气时应确保气囊完好 无损，以避免发生气囊破 裂等并发症。
减少机械性损伤
在护理过程中，应尽量减 少对患者的机械性损伤， 如摩擦、牵拉等。
预防血栓形成
通过适当的抗凝措施，预 防管路内血栓形成，降低 相关并发症的发生率。
03 icu管路护理的要点
ICU危重症患者的各种管道护理
ICU危重症患者的各种管道护理ICU（重症监护室）是专门为危重病患者提供全天候的医学监护和护理的地方。
在ICU中，医护人员需要使用各种管道护理来提供给患者必要的治疗和支持。
下面将介绍ICU中常见的一些管道护理方式。
1.气道护理：气道护理是ICU的基础工作之一、由于很多危重症患者出现呼吸衰竭，需要机械通气支持。
在气道护理中，常见的方式包括气管插管和气管切开。
气管插管是将气管插管导入患者的气道，通过与呼吸机连接，实现人工通气。
气管切开是在患者颈侧进行手术，在气管上开口，并插入气管导管。
气道护理需要经常检查插管位置，保持通畅性，并进行适当的吸痰和湿化处理。
2.血管通路：静脉通路主要用于输注药物和液体、监测中心静脉压和中心静脉血氧饱和度等指标。
常见的静脉通路有外周静脉导管（在手臂或颈部插入）、中心静脉导管（插入锁骨下静脉或颈内静脉）和股静脉导管（插入股静脉）。
同时，为了稳定血压和补充体液，有时还需要进行动脉插管，同时监测动脉血气。
3.胃肠道通路：胃肠道通路在ICU中主要用于提供营养和药物给予。
常见的胃肠道通路包括胃管和肠道营养导管。
胃管可以通过鼻腔或口腔插入食管，进入胃内，并输注营养和药物。
肠道营养导管是通过腹腔手术，在腹壁上留下一个由医生或护士插入的导管，通过该导管输注肠内营养物。
4.胸腔引流：胸腔引流主要用于治疗胸腔内积液或气胸。
在胸腔引流中，医护人员会在胸腔患者侧胸壁上留置一个导管，以引流积液或气体。
通过胸腔引流，可以缓解胸腔内的压力，帮助患者呼吸和康复。
5.膀胱导管和肛门导管：膀胱导管主要用于监测尿量和膀胱压力，并排除尿液。
而肛门导管则主要用于排除肠内气体和粪便，以减轻腹腔压力。
膀胱导管和肛门导管需要保持通畅，及时清洗，防止感染和并发症的发生。
6.引流管：引流管主要用于引流体腔内的积液，如胸腔引流管、腹腔引流管等。
引流管需要定期清洗和更换，以保持通畅，避免感染和并发症的发生。
以上是ICU中常见的一些管道护理方式，通过这些管道护理，可以提供给危重病患者所需的治疗和支持。
ICU病人常见各种管道的护理
当每小时引流液大于100—150ml，应报告医生，连续3小
时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。
胸腔引流管的拔除及注意事项： 24小时引流液小于50ml， 或脓液小于10ml，无气体 溢出，病人无呼吸困难，听 呼吸音恢复，X线检查肺膨 胀良好，可去除胸管。
拔管时的注意事项：
安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸 一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆 盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管 放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流 质缝合线，去管后最初几小时观察病人有 无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气， 管口周围皮下气肿等，并给于处理。
➢更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。 ➢拔管前行夹管试验或抬高引流袋， 观察有无颅内压增高。 ➢拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合， 以防 颅内感染。
硬膜外或残腔引流管护理
➢ 术后48小时内引流袋放置在 头部创腔(穿刺点)一致的位置， 不可随意放低引流袋. ➢术后48小时后，引流袋可略放 低。
➢血性脑脊液已转清，应及时拔 除引流管。一般在术后三四天。
拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液 多时告知胸科医生。
食道Ca术后胃肠减压的护理
目的：减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善 固定，防止脱出，保持持续减压。
术后6—12小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后 引流液逐渐变浓，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或 胃出血。这时应降低吸引力并通知医师。
维持引流通畅：
➢ 引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱 随呼吸上下波动。
➢ 检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。
➢ 引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流 管。
注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液
体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不 会随病人的呼吸而升降。
ICU常见管道的护理new图文
灌注法：
鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射 低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而 造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬 高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛 咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
注意要点
在操作中严格执行无菌技术，防止逆行 感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1 次。
严密检查各引流管各衔接处，以免漏气 及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外 溢。
有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应 与并发症，并积极预防与处理。
严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控 制，从而保持输入量和引出量平衡。
用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一 手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管， 沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处） 病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指 导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如 发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入 气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不 畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。
胸腔闭式引流的有效体位：
半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病 人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排 出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩 张。
保持引流通畅 ：因主要靠重力引流，水封瓶液 面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止 引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流 管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封 瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患 者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反 映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无 波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气 管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不 通，应查明原因及时处理。
ICU常见管道的护理
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 的护理
1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉， 肘正中静脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选 2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管 方法脉冲式正压封管：冲管：0.9%NS 20ml.封管：先抽回血， 见回血后，用0.9%NS 20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕 后，用0.9%NS 20ml冲管后，予稀释的肝素溶液封管。 3.保持正确体位：穿刺部位高 4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率 5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠 易附着堵塞管路 6.预防导管相关性血流感染：无菌操作 7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利。
双侧脑室引流管
④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正 常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2日脑 脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊 液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐 加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大 量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一 般不宜超过5～7日，时间过长有可能发生颅 内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或 有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表 现。⑤严格遵守无菌操作原则：每日定时更 换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊 液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必 要时作脑脊液常规检查细菌培养。⑥拔管： 开颅术后脑室引流管一般放置3～4日，此时 脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管 前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小 时。以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内 压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐 等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开 放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先 夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室内引 起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出， 也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。
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• 鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物 残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠 炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并 用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定 于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平 卧位。
• 整理床单位，清理用物，将注射器洗净后 放入治疗碗内，盖纱布备用。 • 根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。
• 4、保持固定和通畅，保持充足的液体入 量。怀疑不通畅时，及时用生理盐水冲 洗。 • 5、训练膀管反射功能，可采用间歇性夹 管方式。夹闭导尿管，每3－4h开放一次， 使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。
深静脉置管的含义
• 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤 穿刺留置于深静脉管腔，经此输入高渗液 体、高营养液体，同时具有监测功能。
灌注法：
• 鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射 低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而 造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬 高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛 咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。 • 鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血 或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大 于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后 再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水， 然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研 碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观 察病人的反应。
让我们懂的更多， 做的更好！
• 清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协 助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位， 清理用物。 • 护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。 • 如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲 后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻 孔置管。
置管后的护理：
• 鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲 量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物 有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执 行，每次灌注量包括水在内一般应在200300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。 及时记录，防止过量喂食。 • 长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、 胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
• 与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导 管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、 咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。
尿管的护理：
• 1、保持尿道口清洁。按医嘱正确、彻底地 进行会阴擦洗和尿道外口护理。 • 2、尿袋每日更换，即使排空集尿管，并记 录尿量。 • 3、每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情 延长更换周期
• 昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失， 不能合作，为提高插管的成功率，临床 采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫 于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄， 置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端 沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于 昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对 咽喉部粘膜的刺激。
• 置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或 用听诊器在胃部听气过水声或者将胃管 末端浸入水中看有无气泡溢出等方法确 定胃管是否在胃内。 • 用鼻贴固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部 出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶 布都有可能脱落，从而导致胃管脱出， 故需常检查更换鼻贴。
出血
• 特点：病人原因、置管原因 • 护理：置管后观察 • 沙袋或冰袋加压 • 置管后24小时换药
导管堵塞
• 特点：药物特点、封管液选择、封管方法 • 护理：冲管（药物、输注时间） • 冲管液 • 应用尿激酶
局部过敏
• 特点：穿刺部位或者局部敷贴覆盖部位皮 肤出现红肿、破溃、瘙痒、溃烂 • 护理：更换敷料、局部用药
• 食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不 觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过 低，可能烫伤或冻伤粘膜。注入食物前， 先注入少量温开水冲洗胃管。 • 每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止 口腔感染。
• 留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管 本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的 压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间 按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者 需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留 置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给 患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间 过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚 至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感 染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降 低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减 少感染机会，节省人力物力。
注意问题：
• 下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、 侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者 应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的 操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。 • 鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。 • 鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱 布及注射器应每日更换一次。
ICU常见管道的护理
姚慧
• 胃管的护理 • 尿管的护理 • 深静脉置管的护理
胃管的护理：
• 目的：胃肠减压或鼻饲
温故知新：
• 插胃管法： • 备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好 心理护理，讲清治疗的意义和注意事项， 进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐 惧情绪，使病人能积极主动配合操作。
• a助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治 疗巾，清洁鼻腔。 • 胃管插入长度在《基础护理学》中的测量 方a法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长 度，成人约为45-55cm。在临床应用时， 认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲 门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临 床多次试验，采用眉心——脐的体表测量 法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效 地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。
并发症的观察及护理
• • • • • 空气栓塞 感染 出血 导管堵塞 局部过敏
空气栓塞
• 特点：最严重、最容易发生 • 护理：加强巡视、做好宣教、护患关系
感染
• 特点：抵抗力下降，局部（红肿热痛）， 全身（发热、败血症） • 护理：无菌操作 • 抗生素应用 • 硫酸镁湿敷、黄金糕、喜辽妥、百多 邦外用 • 无菌条件下拔管，培养
深静脉置管的种类（位置）
• CVC：颈静脉、股静脉、锁骨下静脉 • PICC：肘中静脉、贵要静脉、头静脉 • 输液港（POPT）
深静脉置管的意义
• 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、 输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短 时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路， 所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养 （TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危 重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血 液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得 了良好效果。
拔管法：用于患者停止鼻饲或长期鼻饲 需要更换胃管时。
• 准备换药碗至病人床前，做好患者心理护 理，以取得配合。 • 将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。 • 用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深 呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔 管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷 病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出， 以免液体滴入气管。
• 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一 手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管， 沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处） 病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指 导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如 发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入 气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不 畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。