排卵障碍性异常子宫出血指南解读讲义
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排卵障碍性异常子宫出血 指南解读
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
苏 州 市 第 七 人 民 12 医 院
苏大附二院高新区医院
AUB-O诊断——查体
1. 初诊时需查体，尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者 2.全身查体需注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如 肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块 、腹部压痛及反跳痛等 3.有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查，有助于确定出 血来源，排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门直肠检 查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
器质性改变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
AU B
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
最为常见
，约占 AUB的 50%
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
未分类AUB（AUB-N）
苏 州 市 第 七 人 民 5医 院
苏大附二院高新区医院
2011年6月正式发布AUB PALM-COIEN
P 息肉 polyp
A 子宫腺肌症 adenomyosis L 子宫肌瘤 leiomyoma
苏州市第七人民医院 苏大附二院高新区医院
来自百度文库
AUB-O病因及临床表现
排 卵 障 碍
无排卵：主要由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功 能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期 也可因多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、高催乳 素血症、甲状腺和肾上腺疾病等引起
稀发排卵：如不超过60 d，可以随访观察，但 更长时间的稀发排卵的处理与无排卵相似
1c “全或无”的研究（未治疗前所有患者均死亡或部分死亡，治疗后部分死亡或全部存活 ）
B 2a 同质性队列研究的系统综述
2b 单一的队列研究（包括低质量RCT，如随访率<80%）
2c 结局研究
3a 同质性病例对照研究的系统综述
3b 单独的病例对照研究
C4
病例系列研究（包括低质量的队列研究、病例对照研究）
苏州市第七人民医院 苏大附二院高新区医院
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标 频率
规律性（近1年的周期之间 的变化）
经期长度
月经量
术语 月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
目录
1.AUB-O的病因及临床表现 2.AUB-O的诊断和鉴别诊断 3. 无排卵和稀发排卵AUB-O常用的治疗方法 4. 不同年龄段无排卵和稀发排卵AUB-O治疗方法选择 5.黄体功能不足导致的AUB-O的治疗
苏大附二院高新区医院
AUB-O诊断——辅助检查
苏 州 市 第 七 人 民 16 医 院
苏大附二院高新区医院
“AUB-O”的鉴别诊断
D5
专家意见（缺乏严格评价或完全基于生理学、基础研究）
苏州市第七人民医院 苏大附二院高新区医院
AUB-O的诊断
接诊
病史
查体
辅助检查
AUB-O的初步诊断 积极治疗
排除导致AUB的其他原因 效果不佳
AUB-O诊断——病史
1. 最重要的是询问出血史，至少记录近3次的子宫出血情况 2.不同年龄段考虑不同的常见病因 3.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥相关的出血 4.询问既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI 或病理检查），特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（ AUB-N） 5.注意询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因 （AUB-O），有无急性AUB及AUB-C的病史 6. AUB与服药或治疗的关系（AUB-I）； 7.IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适； 8.询问既往药物治疗历史及其效果。
范围 <21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
M 子宫内膜恶变及不典型增生 Malignancy and hyperplasia
C 凝血功能障碍 coagulopathy O 排卵障碍 ovulatory dysfunction E 内膜病变 endometrial I 医源性 iatrogenic N 未归类 not yet classified
黄体功能不足：可表现为现为经间期出血（ inter-menstrual bleeding，IMB）
概念关键点
苏 州 市 第 七 人 民 9医 院
苏大附二院高新区医院
牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见 级别
推荐 证据 意见 级别 级别
描述
A 1a 同质性RCT”的系统综述
1b 单一的RCT（可信区间较窄）
苏 州 市 第 七 人 民 13 医 院
苏大附二院高新区医院
AUB-O诊断——辅助检查
苏 州 市 第 七 人 民 14 医 院
苏大附二院高新区医院
AUB-O诊断——辅助检查
早有 卵条 泡件 期时 检尽 测量
选 择
在获得检测结果前不必等待，应及时给予 患者必要的治疗，尤其是对急性AUB患者
苏 州 市 第 七 人 民 15 医 院
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
苏 州 市 第 七 人 民 12 医 院
苏大附二院高新区医院
AUB-O诊断——查体
1. 初诊时需查体，尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者 2.全身查体需注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如 肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块 、腹部压痛及反跳痛等 3.有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查，有助于确定出 血来源，排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门直肠检 查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
器质性改变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
AU B
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
最为常见
，约占 AUB的 50%
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
未分类AUB（AUB-N）
苏 州 市 第 七 人 民 5医 院
苏大附二院高新区医院
2011年6月正式发布AUB PALM-COIEN
P 息肉 polyp
A 子宫腺肌症 adenomyosis L 子宫肌瘤 leiomyoma
苏州市第七人民医院 苏大附二院高新区医院
来自百度文库
AUB-O病因及临床表现
排 卵 障 碍
无排卵：主要由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功 能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期 也可因多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、高催乳 素血症、甲状腺和肾上腺疾病等引起
稀发排卵：如不超过60 d，可以随访观察，但 更长时间的稀发排卵的处理与无排卵相似
1c “全或无”的研究（未治疗前所有患者均死亡或部分死亡，治疗后部分死亡或全部存活 ）
B 2a 同质性队列研究的系统综述
2b 单一的队列研究（包括低质量RCT，如随访率<80%）
2c 结局研究
3a 同质性病例对照研究的系统综述
3b 单独的病例对照研究
C4
病例系列研究（包括低质量的队列研究、病例对照研究）
苏州市第七人民医院 苏大附二院高新区医院
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标 频率
规律性（近1年的周期之间 的变化）
经期长度
月经量
术语 月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
目录
1.AUB-O的病因及临床表现 2.AUB-O的诊断和鉴别诊断 3. 无排卵和稀发排卵AUB-O常用的治疗方法 4. 不同年龄段无排卵和稀发排卵AUB-O治疗方法选择 5.黄体功能不足导致的AUB-O的治疗
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AUB-O诊断——辅助检查
苏 州 市 第 七 人 民 16 医 院
苏大附二院高新区医院
“AUB-O”的鉴别诊断
D5
专家意见（缺乏严格评价或完全基于生理学、基础研究）
苏州市第七人民医院 苏大附二院高新区医院
AUB-O的诊断
接诊
病史
查体
辅助检查
AUB-O的初步诊断 积极治疗
排除导致AUB的其他原因 效果不佳
AUB-O诊断——病史
1. 最重要的是询问出血史，至少记录近3次的子宫出血情况 2.不同年龄段考虑不同的常见病因 3.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥相关的出血 4.询问既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI 或病理检查），特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（ AUB-N） 5.注意询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因 （AUB-O），有无急性AUB及AUB-C的病史 6. AUB与服药或治疗的关系（AUB-I）； 7.IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适； 8.询问既往药物治疗历史及其效果。
范围 <21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
M 子宫内膜恶变及不典型增生 Malignancy and hyperplasia
C 凝血功能障碍 coagulopathy O 排卵障碍 ovulatory dysfunction E 内膜病变 endometrial I 医源性 iatrogenic N 未归类 not yet classified
黄体功能不足：可表现为现为经间期出血（ inter-menstrual bleeding，IMB）
概念关键点
苏 州 市 第 七 人 民 9医 院
苏大附二院高新区医院
牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见 级别
推荐 证据 意见 级别 级别
描述
A 1a 同质性RCT”的系统综述
1b 单一的RCT（可信区间较窄）
苏 州 市 第 七 人 民 13 医 院
苏大附二院高新区医院
AUB-O诊断——辅助检查
苏 州 市 第 七 人 民 14 医 院
苏大附二院高新区医院
AUB-O诊断——辅助检查
早有 卵条 泡件 期时 检尽 测量
选 择
在获得检测结果前不必等待，应及时给予 患者必要的治疗，尤其是对急性AUB患者
苏 州 市 第 七 人 民 15 医 院