眼科学 第七章 结膜疾病
第七章_结膜病吴承杰
五、实验室检查 1．细胞学检查：结膜刮片染色镜检。 （1）了解炎症细胞的类型和分布，有助于结膜炎 的鉴别诊断。 （2）细菌性感染时，嗜中性粒细胞增多。 病毒性感染时，单核细胞尤其是淋巴细胞为主。 衣原体感染时，等量的中性粒细胞和淋巴细胞， 细胞胞浆内见到包涵体。 过敏性结膜炎时，大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞。 干眼病时，可见眼表上皮角化。
※结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血
①起源 表面的结膜血管
睫状充血
角膜缘深层血管网
②颜色 ③部位 ④推动结膜 ⑤滴入0.1%肾上腺素 ⑥充血原因
鲜红色 深红色 靠近穹窿部越明显 靠近角膜缘越明显 充血血管随结膜移动 不随结膜移动 充血消退 结膜炎 充血不消退 角膜病、虹膜病、
2．分泌物增多 炎症刺激引起泪腺分泌系统分泌增多，并增加炎 性渗出物。不同病因的结膜炎引起不同性状的分泌 物。 （1）细菌性：呈浆液性、粘液性或脓性。 （2）病毒性：呈水样或浆液性。 （3）过敏性或干眼病：呈粘稠丝状。
4．滤泡形成 （1）结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖， 为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。 （2）表现为结膜表面的白色或灰白色的半球形隆起。 （3）裂隙灯下所见：小血管在“小丘”边缘绕行，而 中央无血管。 （4）见于多数病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎 （除了新生儿性包涵体性结膜炎外）和部分寄生 虫性结膜炎。
（二）成人淋球菌性结膜炎 1．感染途径：多为生殖器—手—眼的途径而感染。 2．临床表现 （1）潜伏期为10小时至2~3天。 （2）症状和体征与新生儿相似，但相对较轻。 3．诊断及治疗 诊断方法及治疗原则同新生儿淋球菌性结膜炎。
实验室检查 可见淋球菌
（三）脑膜炎球菌性结膜炎 1．感染途径：最多为血源性播散感染。 2．临床表现 （1）儿童比成人多见。 （2）潜伏期仅为数小时至1天。 （3）症状与成人淋球菌性结膜炎相似。 （4）可发展成败血病、脑膜炎，危及生命。 3．诊断及治疗 同成人淋球菌性结膜炎。
结膜病-眼科学
后遗症及并发症
睑内翻及倒睫：常见的合并症。 上睑下垂：睑结膜肥厚，重量加重；
Muller肌受病变。
睑球粘连 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜混浊
诊断
o 上穹窿部和上睑结膜血管模糊，乳头增生 或滤泡形成，或两者兼有。
o 用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。 o 上穹窿和上睑结膜出现瘢痕。 o 结膜刮片染色检查有沙眼包含体。
原则及预防措施。
细菌性结膜炎—急性卡他性结膜炎，慢性卡他性结膜炎，
淋菌性结膜炎。
病毒性结膜炎—流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎 变态反应性结膜炎—春季结膜炎，睑过敏性结膜炎，疱
性角膜结膜炎。
结膜干燥症 其他常见结膜病— 翼状胬肉，睑裂斑，结膜下出血，结
膜结石。
结膜肿瘤（自学）
目的要求
掌握各种常见结膜炎的诊断方法及治疗原则。 认识沙眼的传染途径及其危害性，掌握沙眼诊断 及其并发症，后遗症的处理和防治原则。 熟悉泪液及泪膜的组成和功能。 了解翼状胬肉的临床表现和治疗原则。
结膜上皮与角膜上皮移行。
病因 (Etiology)
微生物(Microbe )
细菌、病毒、衣原体。
物理性损伤(Physical irritative)
风沙、烟尘、射线。
化学性损伤(Chemicaergic)
致敏源（花粉、尘螨）。
临床表现
临床表现：异物感、灼热感。
分泌物和结膜充血
症状》体征
治疗：
查找病因 对症治疗
淋球菌性结膜炎
是一种传染性极强、破坏性很大的超急性 化脓性结膜炎。 病因：淋病双球菌。 潜伏期：１０小时到２－３天。 临床表现：
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巩膜 质地坚硬，不透明呈瓷白色，与角膜 共同构成眼球的外壁，保护眼球
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睑结膜
结膜囊
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球结膜
穹隆部结膜
巩膜
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球结膜
白睛 表层为球结膜 里层为巩膜
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结膜疾病包括：
急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎 红 眼 传染性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎 病
球结膜下出血
[病因]外伤、手术、高血压、血管硬化、咳嗽、 呕吐、便秘、妇女经期等因素导致结膜血管破裂， 血液直接溢出血管外.多见于中老年人、或天气骤 然变化时
[临床表现]结膜下一片弥漫性鲜红色出血灶，无 自觉症状，多由他人发现。3天内有发展趋势。 1～2周自行吸收
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银翘散加栀子，龙胆草. 3 后期 多属余邪未清，仍见角膜侵润， 但点
翳已形成。 治 法 清肝退翳 方 药 退翳丸或加减拨云退翳散 二 外治 1. 流行性出血性结膜炎
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2.抗病毒类滴眼液 病毒唑滴眼液 无环鸟苷滴眼液 鱼腥草滴眼液
3.点翳形成后 珍珠末 珍珠层粉
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注意事项
1.禁忌包眼
2.禁忌用眼药膏涂眼
[预 防]
本病传染性强，传染途径多由患眼分泌
物直接或间接接触健康人的眼内而发病，
要切实做的预防工作
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[小结] 1.本病具有传染性.传染途径：接触传染. 2.外感风热或感受时邪毒气，发病急剧. 预防关键：
勤洗手
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眼科学结膜病PPT精品课件
Chronic catarrhal conjunctivits
— 感染性和非感染性
Hyperacute bacterial conjunctivitis
— 淋球菌性结膜炎
急，重，脓，预后差
衣原体性结膜炎 trachoma
病因—沙眼衣原体A、B、C、Ba型引起 临床表现：非特异性
结膜炎的处理原则
去除病因 局部用药：针对病因 冲洗结膜囊：去除分泌物 全身治疗：淋病性结膜炎—青霉素 隔离
预防措施☆☆
急性期隔离消毒 医护人员自我防护，防止交叉感染 积极防治淋病性阴道炎 新生儿出生点抗生素眼水 公共场合进行卫生宣传、定期检查、加强
管理
细菌性结膜炎
Acute catarrhal conjunctivitis
病因 临床表现
婴儿泪溢与新生儿泪囊炎 成人泪溢：
功能性泪溢：眼轮匝肌松弛 器质性泪溢：
检查方法
染料试验 泪道冲洗 泪道探通术 碘油造影
泪道阻塞或狭窄
泪道冲洗：
治疗： 规律压迫泪囊区
硫酸锌眼液 泪点扩张或泪道探通 YAG激光及泪道插管等
慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)
概念 病因 临床表现
第一项+其它任何一项
活动性沙眼, 滤泡
沙眼并发症,眼睑内翻 entropion
沙眼并发症——角膜血管翳
沙眼并发症: 睑球粘连, 角膜溃疡
沙眼的治疗
局部用药：
利福平、氯霉素等眼药水、金霉素、四环素等眼膏
全身用药：
重症急性期可口服螺旋霉素、磺胺类药
手术治疗：
针对并发症
预防：
预防措施和重复治疗应结合治疗，养成好的卫生习惯、避 开传染源，加强公众场合的卫生管理
眼科学：结膜病
重度
临床表现
超急性细菌性结膜炎
病因：奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌） 特征：潜伏期短（10h-3d），进展迅速，结膜充 血水肿伴大量脓性分泌物， 常有眼睑水肿、 耳前淋巴结肿大 及角膜浸润。
新生儿淋球菌性结膜炎
多为产道感染，出生后7天发病为产后感染，
双眼受累，畏光、流泪、眼睑高度水肿，重者突出于睑裂 之外，可有假膜形成。 脓液量多，不断从睑裂流出， 又有“脓漏眼”之称。
细菌性结膜炎
病因
发病快慢
慢性
（数天至数周）
病情
轻至中度
常见病原菌
金黄色葡萄球菌 Morax-Axenfeld双杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 假单胞菌属 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 Koch-Week杆菌 金黄色葡萄球菌 奈瑟淋球菌 奈瑟脑膜炎球菌
急性或亚急性
（几小时至几天 ）
中至重度
超急性
（24小时内）
诊断：至少符合下述标准中的2条 1、上睑结膜5个以上滤泡； 2、典型的睑结膜瘢痕； 3、角膜缘滤泡或Herbert小凹； 4、广泛的角膜血管翳；
实验室检查可以确诊：结膜刮片行Giemsa染色或 Diff- Quik染色可查见包涵体。
分期：我国1979年分期法
Ⅰ期（进行活动期）：乳头与滤泡并存，上穹窿结 膜组织模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期 （退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部 变为瘢痕。仅留少许活动病变。 Ⅲ期（完全结瘢期）：上睑结膜活动性病变完全消 失，代之以瘢痕，无传染性。
分类
按发病快慢： 超急性、急性或亚急性和慢性结膜炎（>3w）。
按病因： 感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性 、继发性和不明原因性结膜炎。
眼科学结膜角膜病
合理饮食，保证充足的维生素A 、C、E等营养素的摄入，如胡 萝卜、菠菜、西兰花等食物。
适当补充富含Omega-3脂肪酸 的食物，如深海鱼、亚麻籽油等 ，有助于缓解眼睛干涩、疲劳等
症状。
保持充足的水分摄入，避免眼部 干燥，有助于维持眼部正常的生
理功能。
06
总结回顾与展望未
来发展趋势
本次课程重点内容回顾
• 结膜干燥症：是一种主要由于结膜组织本身的病变而发生的结膜干燥现象，原因是多种多样的。通常情况下， 泪腺分泌的泪液在数量或质量上下降时，由于泪膜不稳定和眼表损害而导致眼不适症状的一类疾病。
• 结膜结石：是在睑结膜上的多发性坚硬的黄点，这是上皮细胞堆积和粘液浓缩压入的变性产物，从不钙化，实 为结膜凝集物。当突出于结膜面进刺激角膜产生异物感，甚至角膜擦伤糜烂。在表面麻醉下，以尖刀或异物针 剔除之，本病多见于成年人、老年人及沙眼和慢性结膜炎患者。
结膜角膜病的定义和分类
01
详细解释了结膜角膜病的概念，包括其发病原因、症状表现以
及分类方法等。
诊断方法和治疗原则
02
介绍了结膜角膜病的常用诊断手段，如裂隙灯检查、角膜染色
等，并阐述了针对不同类型结膜角膜病的治疗原则。
并发症的预防和处理
03
重点讲解了结膜角膜病可能引发的并发症，如角膜溃疡、角膜
穿孔等，以及相应的预防和处理措施。
02
角膜疾病概述
角膜解剖与生理功能
角膜由5层结构组成，从外向内依次为
上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。
角膜的生理功能包括
保护眼球内容物、维持眼球形状、参与屈光成像等。
常见角膜疾病类型及临床表现
角膜炎
表现为眼红、眼痛、畏 光、流泪、视力下降等 ，检查可见角膜水肿、
八年制眼科 结膜病
眼科学
第七章 结膜病
美目盼兮，顾盼生辉
结膜区域的划分－－
球结膜、睑结膜、穹隆结膜。
结膜炎的伴随体征
－－血管扩张
结膜性充血
混合性充血
局限性充血
红眼的伴随体征
－－乳头增生
乳头中央有血管，伴炎症细胞浸润
轻度乳头增生
中度乳头增生
睑结膜巨大乳头，直径大于1mm
红眼的伴随体征
－－滤泡增生
Herbet 小凹
角膜血管翳
Arlt线
沙眼诊断标准
• WHO沙眼诊断标准（至少符合2条） • 上睑结膜5个以上滤泡 • 典型的睑结膜瘢痕 • 角膜缘滤泡或Herbert小凹 • 广泛的角膜血管翳 • 实验室检查找到包涵体可以确诊
沙眼的并发症
• 睑内翻与倒睫 • 上睑下垂 • 睑球粘连 • 角膜混浊 • 干眼 • 慢性泪囊炎
眼表过敏症的治疗
药物种类--主要有七种 1）抗组胺药 2）肥大细胞膜稳定剂 3）双效作用药物（抗组胺＋稳定MC）
4）糖皮质激素 5）非甾体激素类抗炎药 6）免疫抑制剂 7）血管收缩剂
病例
双眼流泪、极度畏光，保护性上睑下垂。 OD0.2 OS 0.5
治疗2月后双眼自然睁开。OU 1.0
- I型、IV型变态反应均参与 -患者年龄多在6-20岁，男孩多见 - 病程在2-10年
– 常发生于春夏季（4-8月） 或于春夏季加重。
– 双眼奇痒，可有异物感、流泪和强烈 的畏光，分泌物多而黏稠。
• 睑结膜型 • 上睑结膜巨大乳头铺路石样排列 • 乳头直径0.1～0.8mm • 荧光素可使乳头顶部着染 • 在乳头之间及其表面常有一层黏性乳
结膜炎的分类
• 按病程划分 • 超急性、急性、慢性 • 按病因分类 • 感染性、免疫性、药物源性、外伤
结膜炎题目
眼科学:作业习题第七章结膜病选择题:A型题1结膜最常见的疾病是：A结膜炎B翼状胬肉C睑裂斑D结膜皮样脂肪瘤E结膜血管瘤答案A2结膜炎最常见的症状是：A疼痛B畏光C异物感D发痒E流泪答案C3结膜炎最基本的体征是：A结A型题1结膜最常见的疾病是：A结膜炎B翼状胬肉C睑裂斑D结膜皮样脂肪瘤E结膜血管瘤答案A2结膜炎最常见的症状是：A疼痛B畏光C异物感D发痒E流泪答案C3结膜炎最基本的体征是：A结膜充血B结膜水肿C结膜脓性分泌物D滤泡形成E乳头增生答案A4结膜炎患者结膜囊内滴入0.1％的肾上腺素时：A结膜充血加重B结膜充血无改变C结膜充血消失D结膜水肿减轻E结膜水肿消失答案C5结膜充血时:A呈鲜红色B呈暗红色C呈紫红色D颜色无明显改变E呈粉红色答案A6结膜炎患者结膜充血是因为：A结膜富含血管B结膜上的新生血管增多C结膜血管扩张D结膜血液循环受阻E结膜血管怒张答案C7结膜炎患者结膜水肿是由于：A泪液进入结膜下B结膜血管渗出液进入结膜下C结膜血管漏出液进入结膜下D结膜下组织本身富含水分E结膜下组织疏松答案C8细菌性结膜炎患者结膜的分泌物：A浆液性、粘液性和脓性B浆液性或水样C浆液性、粘液性和粘稠丝状D浆液性、粘稠丝状和脓性E水样、粘液性和脓性答案A9病毒性结膜炎患者结膜的分泌物：A浆液性、粘液性和脓性B浆液性或水样C浆液性、粘液性和粘稠丝状D浆液性、粘稠丝状和脓性E粘液性答案B10过敏性结膜炎患者结膜的分泌物：A浆液性、粘液性和脓性B浆液性或水样C浆液性、粘液性和粘稠丝状D浆液性、粘稠丝状和脓性E粘液性答案E11干眼病患者结膜的分泌物：A浆液性、粘液性和脓性B浆液性或水样C浆液性、粘液性和粘稠丝状D浆液性、粘稠丝状和脓性E粘稠丝状答案E12乳头增生：A是结膜炎的特异性特征B主要见于睑结膜C主要见于球结膜D主要见于穹窿部结膜E主要见于睑缘答案B13乳头增生主要是由于：A结膜上皮过度增生或多形核白细胞浸润B淋巴细胞增殖C结膜上皮过度增生和淋巴细胞增殖D多形核白细胞浸润和淋巴细胞增殖E多形核白细胞浸润和淋巴细胞局限性聚集答案A14滤泡形成主要是由于：A结膜上皮过度增生或多形核白细胞浸润B淋巴细胞增殖C结膜上皮过度增生和淋巴细胞增殖D多形核白细胞浸润和淋巴细胞增殖E多形核白细胞浸润和淋巴细胞局限性聚集答案B15耳前淋巴结肿大和压痛最常见于：A细菌性结膜炎B病毒性结膜炎C过敏性结膜炎D沙眼E包涵体性结膜炎答案B16结膜细胞学检查时嗜中性粒细胞增多见于：A细菌性结膜炎B病毒性结膜炎C过敏性结膜炎D沙眼E包涵体性结膜炎答案A17结膜细胞学检查时单核细胞增多，尤其是淋巴细胞为主时应考虑：A细菌性结膜炎B病毒性结膜炎C过敏性结膜炎D沙眼E包涵体性结膜炎答案B18结膜细胞学检查时可见等量的嗜中性粒细胞和淋巴细胞增多时应考虑：A细菌性结膜炎B病毒性结膜炎C过敏性结膜炎D沙眼E春季结膜炎答案D19结膜细胞学检查时可见大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多时应考虑：细菌性结膜炎B病毒性结膜炎C过敏性结膜炎D沙眼E春季结膜炎答案C20结膜细胞学检查时可见大量的嗜酸性粒细胞结节增多时应考虑：A细菌性结膜炎B病毒性结膜炎C过敏性结膜炎D沙眼E春季结膜炎答案E21测定血清中抗体的效价，有助于诊断：A细菌性结膜炎B病毒性结膜炎C过敏性结膜炎D沙眼E春季结膜炎答案B22超急性细菌结膜炎的病因是：A淋球菌和脑膜炎球菌B绿脓杆菌C金黄色葡萄球菌D肺炎双球菌E链球菌答案A23超急性细菌结膜炎最常见的病因是：A淋球菌B绿脓杆菌和脑膜炎球菌C金黄色葡萄球菌D肺炎双球菌E链球菌答案A24奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎的最常见感染途径是：A产道感染B生殖器－眼接触C生殖器－手－眼接触D血源性播散E手－水－手－眼答案D25奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎：A儿童比成人多见B成人比儿童多见C男性比女性多见D女性比男性多见E儿童与成人的发病率相等答案A26淋球菌性结膜炎的潜伏期为：A数小时B24小时内C2～3天D3～4天E4～5天答案C27脑膜炎球菌性结膜炎的潜伏期为：A数小时B24小时内C2～3天D3～4天E4～5天答案B28超急性细菌结膜炎的治疗应首选：A青霉素滴眼液局部治疗B青霉素全身治疗C利福平滴眼液局部治疗D四环素全身治疗E青霉素局部和全身治疗同时进行答案E29有“脓漏眼”之称的是：A成人淋球菌性结膜炎B新生儿淋球菌性结膜炎C成人脑膜炎球菌性结膜炎D新生儿脑膜炎球菌性结膜炎E各类型的急性结膜炎答案B30预防淋球菌性结膜炎最重要的是：A隔离B发病前局部用药C发病前全身用药D注射疫苗E定期做结膜囊分泌物细菌培养答案A31俗称“红眼病”的是：A急性卡他性结膜炎B超急性结膜炎C慢性结膜炎D春季结膜炎E过敏性结膜炎答案A32急性或亚急性结膜炎的潜伏期：A1～6天B2～5天C1～3天D3～4天E1～2周答案C33急性细菌性结膜炎的常见发病季节：A夏季B冬季C春秋季节D春夏季节E秋冬季节答案C34急性细菌性结膜炎的常见致病菌是：A肺炎双球菌B脑膜炎双球菌C衣原体D淋球菌E M－A杆菌答案A35急性细菌性结膜炎一般具有有限性，不经治疗也可：A3～5天痊愈B4～6天痊愈C1～2天痊愈D2～4天痊愈E10～14天痊愈答案E36导致沙眼的沙眼衣原体抗原型是：A A、B、C或Ba型B D～K型C L1型D L2型E L3型答案A37世界上首次分离出沙眼衣原体的国家是：A中国B美国C澳大利亚D荷兰E瑞典答案A38沙眼可发生于任何人群，主要见于：A热带B亚热带C东方国家D西方国家E卫生状况差的地区答案E39沙眼的早期，角膜血管翳常发生于：A角膜上1／3B角膜中1／3C角膜下1／3D角膜的内侧E角膜的外侧答案A40Herbert小凹主要见于：A睑结膜B球结膜C穹窿部结膜D角膜E角膜缘答案A41有角膜血管翳的是：A沙眼B慢性滤泡性结膜炎C结膜滤泡症D春季结膜炎E包涵体性结膜炎答案A42沙眼局部用药的疗程最少为：A10～12周B1～2个月C3～6周D7～8天E1～2年答案A43导致包涵体性结膜炎的沙眼衣原体抗原型为：A A、B、C或Ba型B D～K型C L1型D L2型E L3型答案B44可导致流行性角结膜炎的是：A肠道病毒70型B柯萨奇病毒A24型C腺病毒8、19、29、37型D带状疱疹病毒E单纯疱疹病毒答案C45可导致流行性出血性结膜炎的是：A肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24型B腺病毒29、37型C腺病毒8、19型D带状疱疹病毒E单纯疱疹病毒答案A46流行性角结膜炎传染期一般为：A发病后1～2天B发病后1～3天C发病后3～5天D发病后4～6天E发病后7～10天答案E47流行性角结膜炎的潜伏期一般为：A5～7天B1～3天C3～5天D4～6天E7～10天答案A48号称“阿波罗11号结膜炎”的是：A流行性角结膜炎B流行性出血性结膜炎C超急性结膜炎D急性卡他性结膜炎E春季结膜炎答案B49“阿波罗11号结膜炎”的潜伏期为：A5～7天B1天内C3～5天D4～6天E7～10天答案B50流行性出血性结膜炎为自限性传染病，一般病期持续：A7～10天B15～20天C1个月D1～2个月E3～6个月答案A51春季角结膜炎多见于：A婴幼儿B20岁以下的青少年C20～30岁的成年人D30～40岁的成年人E50岁以上的老年人答案B52春季角结膜炎是：A变态反应性疾病B传染性眼病C只发生于春季D感染性眼病E无自限性眼病答案A53泡性结膜炎是：A变态反应性疾病B传染性眼病C只发生于春季D感染性眼病E无自限性眼病答案A54泡性结膜炎最常见的致病微生物是：A结核杆菌B表皮葡萄球菌C白色念珠菌D球孢子菌E沙眼衣原体L型答案A55有关“结膜下出血”的描述正确的是：A早期应行热敷以促进出血吸收B早期应行冷敷以促进止血C一般3-6天可自行吸收D通常可找到确切的病因E一般都与全身性疾病有关答案B56出现“奇痒”难忍症状的是：A春季角结膜炎B慢性结膜炎C沙眼D流行角结膜炎E流行性出血性结膜炎答案A57由细胞介导的免疫性结膜炎是：A泡性结膜炎B春季结膜炎C异位性结膜炎D枯草热E超急性结膜炎答案A58由金黄色葡萄球菌导致的非感染性结膜炎是：A泡性结膜炎B急性卡他性结膜炎C慢性结膜炎D流行性出血性结膜炎E超急性结膜炎答案A59由结核杆菌导致的非感染性结膜炎是：A泡性结膜炎B急性卡他性结膜炎C慢性结膜炎D流行性出血性结膜炎E超急性结膜炎答案A60出现耳前淋巴结肿大、压痛的是：A泡性结膜炎B急性卡他性结膜炎C慢性结膜炎D春季角结膜炎E超急性结膜炎答案E61出现耳前淋巴结肿大、无压痛的是：A泡性结膜炎B包涵体性结膜炎C慢性结膜炎D春季角结膜炎E超急性结膜炎答案B62有关结膜皮样脂肪瘤描述正确的是：A有完整的包膜B多位于颞上象限C主要成分为大量的上皮和少许脂肪组织D一种癌前病变E后天获得的良性肿瘤答案A63有关结膜鳞状细胞癌描述正确的是：A多见于上睑结膜B一般不侵犯巩膜C不会发生远处转移D容易造成眼球穿孔E往往可发生眶内淋巴转移答案B64有关结膜色素痣描述正确的是：A来源于神经内胚层B先天性良性错构瘤C往往容易恶变D多发生于上睑结膜E痣内常常含血管答案B B型题A粘稠丝状B水样C大量脓性分泌物D浆液性或粘液性E睑结膜面有真膜形成65病毒性结膜炎66淋球菌性结膜炎67白喉杆菌性结膜炎68干眼病69急性卡他性结膜炎答案BCEACA脑膜炎球菌B Morax-Axenfeld双杆菌C koch-Weeks杆菌D D-K性沙眼衣原体E A、B、C和Ba型沙眼衣原体70超急性结膜炎71急性卡他性结膜炎72慢性结膜炎73沙眼74包涵体性结膜炎答案ACBEDA淋球菌B变形杆菌C肺炎双球菌D腺病毒8型E肠道病毒70型75超急性结膜炎76急性细菌性结膜炎77慢性结膜炎78流行性角结膜炎79流行性出血性结膜炎答案ACBBEA嗜中性粒细胞增多为主B单核淋巴细胞增多为主C等量的嗜中性粒细胞和淋巴细胞增多D大量的嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多E嗜酸性粒细胞结节80病毒性结膜炎81衣原体性结膜炎82春季角结膜炎83过敏性结膜炎84细菌性结膜炎答案BCEDAA传染性强、破坏性非常大的化脓性结膜炎B起病较急，显著的结膜充血、粘液和粘脓性分泌物C轻度的结膜充血和少量的粘性分泌物D慢性传染性角结膜炎，可致盲E奇痒难忍，季节性、反复发作的免疫性结膜炎85超急性细菌性结膜炎86急性卡他性结膜炎87慢性结膜炎88沙眼89春季角结膜炎答案ABCDEC型题A异物感B流泪C两者均有D两者均无90超急性结膜炎91急性结膜炎92慢性结膜炎93沙眼94包涵体性结膜炎答案CCCCCA结膜充血B结膜下出血C两者均有D两者均无95流行性出血性结膜炎96流行性角结膜炎97Koch-Weeks杆菌性结膜炎98沙眼99结膜血管瘤答案CCCADA充血呈暗红色B充血呈鲜红色C两者均有D两者均无100睫状充血101结膜充血答案ABA越靠近结膜穹隆部充血越明显B越靠近角膜缘处充血越明显C两者均有D两者均无102睫状充血103结膜充血答案BAA充血的血管随结膜的推动而移动B充血的血管不随结膜的推动而移动C两者均有D两者均无104睫状充血105结膜充血答案BAA结膜囊滴入0.1%的肾上腺素，充血的血管消失B结膜囊滴入0.1%的肾上腺素，充血的血管不消失C两者均有D两者均无106睫状充血107结膜充血答案BAA充血的血管来源于结膜B充血的血管来源于巩膜表层C两者均有D两者均无108睫状充血109结膜充血答案BAA10-14天B10天左右或更短C两者均有D两者均无110流行性出血性结膜炎的病程持续111急性卡他性结膜炎的病程持续答案BAA结膜上皮的过度增生和多性核白细胞浸润B结膜上皮下淋巴细胞增殖后局部集聚C两者均有D两者均无112乳头的病理表现为113滤泡的病理表现为答案ABA睡眠不足B屈光不正C两者均有D两者均无114慢性结膜炎发病有关的是115衣原体性结膜炎发病有关的是116病毒性结膜炎发病有关的是117超急性结膜炎发病有关的是118春季结膜炎发病有关的是答案CDDDDX型题119结膜炎常见的眼部症状是：A发痒B异物感C烧灼感D流泪E结膜充血答案ABCD120结膜炎常见的体征有：A结膜充血B结膜分泌物增多C结膜下出血D乳头增生E滤泡形成答案ABCDE121结膜炎常见的体征有：A结膜充血B结膜分泌物增多C结膜下出血D乳头增生E滤泡形成答案ABCDE122结膜充血的特点是：A鲜红色B靠近穹隆较明显C滴0.1%的肾上腺素后结膜充血消失D充血的血管可移动E血管形态屈曲答案ABCDE123睫状充血的特点是：A暗红色B靠近穹隆较明显C滴0.1%的肾上腺素后结膜充血不消失D充血的血管可移动E血管形态屈曲答案AC124结膜炎时结膜囊的分泌物成分是：A泪液B睑板腺分泌物C脱落的上皮细胞D病原体E渗出物答案ABCDE125细菌性结膜炎的分泌物常为：A粘液性B浆液性C脓性D水样E粘稠丝状答案ABC126病毒性结膜炎的分泌物常为：A粘液性B浆液性C脓性D水样E粘稠丝状答案BD127过敏性结膜炎的分泌物常为：A粘液性B浆液性C脓性D水样E粘稠丝状答案AE128春季卡他性结膜炎的分泌物常为：A粘液性B浆液性C脓性D水样E粘稠丝状答案AE129干眼病结膜炎的分泌物常为：A粘液性B浆液性C脓性D水样E粘稠丝状答案AE130巨大乳头增生主要见于：A春季结膜炎B过敏性结膜炎C结膜对异物的反应D超急性细菌性结膜炎E病毒性结膜炎答案ABC131结膜假膜可见于：A白喉杆菌性结膜炎Bβ-溶血性链球菌性结膜炎C婴幼儿腺病毒性流行性角结膜炎D原发单纯疱疹病毒性结膜炎E春季结膜炎答案BCDE132结膜真膜描述正确的是：A常见于白喉杆菌性结膜炎Bβ-溶血性链球菌性结膜炎C婴幼儿腺病毒性流行性角结膜炎D原发单纯疱疹病毒性结膜炎E强行剥离时易出血答案AE133耳前淋巴结肿大常见于：医学三基A流行性出血性结膜炎B沙眼急性发作时C超急性细菌性结膜炎D慢性结膜炎E春季角结膜炎答案ABC134超急性细菌性结膜炎常见致病菌为：A淋球菌B奈瑟脑膜炎球菌C肺炎双球菌D金黄色葡萄球菌E流感嗜血杆菌答案AB135急性卡他性结膜炎常见致病菌为：A淋球菌B奈瑟脑膜炎球菌C肺炎双球菌D金黄色葡萄球菌E流感嗜血杆菌答案CDE136慢性结膜炎常见的致病菌为：A葡萄球菌B卡他球菌C大肠杆菌D链球菌EMorax-Axenfeld双杆菌答案ABCDE137慢性结膜炎常见的非感染性致病因素为：A睡眠不足B屈光不正C烟酒过度D粉尘或化学刺激E长期应用刺激性药物答案ABCDE138慢性结膜炎常见的临床体征：A轻度的结膜充血B少量的粘性分泌物C发痒D异物感E眼疲劳答案AB139慢性结膜炎常见的临床症状为：A轻度的结膜充血B少量的粘性分泌物C发痒D异物感E眼疲劳答案CDE140有关慢性结膜炎描述正确的是：A轻度的结膜充血B少量的粘性分泌物C发痒D常双眼发病E病程无自限性答案ABCDE141衣原体性结膜炎包括：A沙眼B包涵体性结膜炎C性病淋巴细胞肉芽肿性结膜炎D滤泡性结膜炎E结膜滤泡症答案ABC142对衣原体敏感的药物是：A四环素和红霉素B利福平C磺胺嘧啶D青霉素E庆大霉素答案ABCD143导致沙眼的病原微生物是：A A抗原型沙眼衣原体B B抗原型沙眼衣原体C C抗原型沙眼衣原体D D抗原型沙眼衣原体E L抗原型沙眼衣原体答案ABC144有关沙眼在人群中的发病特点描述正确的是：A多发生于儿童及少年时期B急性期男女发病率相近C儿童和成人初发时呈急性卡他性结膜炎表现D瘢痕期沙眼的发病率女性高于男性2-3倍E婴幼儿初次发病较隐匿答案ABCDE145Herbert小凹：A发生于角膜缘B发生于睑结膜C发生于穹隆部D是滤泡瘢痕化的结果E是沙眼的重要诊断依据之一答案ADE146沙眼性上睑下垂的主要原因是：A上睑细胞浸润B上睑组织增生C上睑重量增加D提上睑肌功能受损E Müller肌功能受损答案ABCE147角膜混浊密切相关的是：A睑结膜的严重瘢痕化B上下睑的倒睫毛C角膜血管翳D沙眼衣原体所致的上皮性角膜炎E严重的睑内翻答案ABCDE148有助于确诊沙眼的实验室检查是：A结膜刮片后行Giemsa染色B结膜刮片后行Diff-Quik染色C荧光抗体染色D酶联免疫染色E PCR答案ABCDE149包涵体性结膜炎与沙眼的不同之处在于：A滤泡以下穹隆或下睑结膜显著B没有角膜血管翳C成人包涵体性结膜炎极少形成瘢痕D滤泡较小，大小均匀E滤泡排列整齐答案ABC150包涵体性结膜炎的传染途径常见的是：A新生儿经母体产道感染B尿道的分泌物C阴道的分泌物D游泳池间接接触E血液途径答案ABCD151新生儿包涵体性结膜炎的特点是：A2-3个月内无滤泡增殖B大量的脓性分泌物C睑结膜面可出现假膜D Ggiemsa染色发现包浆内包涵体的比例较高E对局部用药较敏感答案ABCDE152有关春季角结膜炎临床特点描述正确的是：A好发于青年男性B季节性反复发作C奇痒难忍D上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样E角膜缘部胶样结节答案ABCDE153有关春季角结膜炎治疗描述正确的是：A目前无根治办法B冷敷可缓解症状C住院医师细胞膜稳定剂可治愈D非甾体类消炎药可减轻症状E局部应用激素可减轻症状答案ABDE154有关泡性角结膜炎描述正确的是：A角结膜泡性结节为主要特征B迟发型免疫反应C多见于营养不良体质虚弱的儿童D最常见的致病微生物是结核杆菌和金黄色葡萄球菌E泡性结节周围局限性充血答案ABCDE。
结膜疾病PPT课件
根据病变的性质和部位，结膜疾 病可分为结膜炎、结膜干燥症、 结膜变性等。
发病原因及危险因素
发病原因
结膜疾病的发病原因多种多样，包括 感染（如细菌、病毒、真菌等）、过 敏、物理和化学刺激、全身性疾病等 。
危险因素
长期佩戴隐形眼镜、眼部卫生不良、 过度用眼、环境因素（如紫外线、化 学物质）等均可增加患结膜疾病的风 险。
治疗原则及措施
REPORTING
WENKU DESIGN
药物治疗
抗生素眼药水
适用于细菌感染引起的结膜炎， 如红霉素眼膏、氯霉素眼药水等。
抗病毒眼药水
适用于病毒感染引起的结膜炎，如 阿昔洛韦眼药水、更昔洛韦眼药水 等。
抗过敏眼药水
适用于过敏引起的结膜炎，如色甘 酸钠眼药水、地塞米松眼药水等。
局部治疗
症状
一般无自觉症状，以后渐露出于结膜表面，只有在硬结突出于结膜表面时才有异物感，甚至引起角膜擦伤，在此 情况下可在表面麻醉下用刀尖或注射针头剔出，如无刺激症状可不必处理。如并发于沙眼、慢性结膜炎等病，应 该在挑拨之后，治疗原发病。
结膜下出血
定义
结膜下出血系小血管破裂所致，常见于外伤、手术或某些结膜炎症。自发性出血多见于老年人、高血 压、糖尿病、血液病等。发病时自觉症状不明显，一般多为他人发现，发病3天以内者出血可有增加 趋势，一般1周左右可以消退，不留痕迹。
症状
本病轻者一般可以自愈，初起宜冷敷，三天后可酌情热敷。由剧烈呛咳、呕吐、外伤、酗酒等所致者 ，主要针对病因治疗。
其他结膜疾病
翼状胬肉
一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。 其存在不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降，如果胬肉遮盖视轴区， 会严重影响患者的视力。
眼科学 结膜病
感染
•超急性细菌性结膜炎
•性传播疾病
细 菌
•
•急性细菌性结膜炎 •慢性细菌性结膜炎 •腺病毒性角结膜炎（流行性角结膜炎、咽结膜热） •流行性出血性结膜炎 •沙眼
病 毒
•
衣原 体
•
•包涵体性结膜炎
•性传播疾病
免疫 性
•
•春季角结膜炎、过敏性结膜炎
第二节 细菌性结膜炎
• 一、超急性细菌性结膜炎 • 二、急性或亚急性细菌性结膜炎 • 三、慢性结膜炎
• 非感染性：刺激性化合物烟雾、粉尘，不良用眼习惯 • 如：大气污染、不良的工作环境
三、慢性结膜炎
•
•
【临床表现】
症状：多数患者主观症状超过临床体征的程 度
•
•
轻微痒感、干涩感、异物感，
少量分泌物增加
三、慢性结膜炎
•
• •
【临床表现】
体征：睑结膜慢性充血 乳头增生
三、慢性结膜炎
• 【治疗】 去除或避免病因 感染性——抗菌药滴眼 与过敏相关的慢性结膜炎——抗过敏或非 甾体类滴眼液
重要4
（六）真膜和伪膜
•白喉杆
重要5
（七）结膜下出血
• 多见：肠道病毒、腺病毒 • 其次：肺炎双球菌、流感嗜血杆菌
重要6
（八）结膜瘢痕
• 手术、外 伤
沙眼
（九）假性上睑下垂
• 重症结膜 炎
重要7
（十）耳前淋巴结肿大
• 病毒性结膜炎的重要体征 • 衣原体性、淋球菌性结膜炎、肉芽肿性结膜
•案例1 •结膜充血
一、超急性细菌性结膜炎
• 【诊断要点】
不洁接触史 起病非常迅速（数小时）,眼睑及结膜明显充血水肿 大量脓性分泌物或伴伪膜形成 耳前淋巴结肿大 病因学诊断：分泌物细菌培养+药敏试验（用药前）
《第七章结膜病》PPT课件
[治疗]
2018年11月24日
慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。
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第三节 衣原体性结膜炎
衣原体 • 介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲， 衣原体目。 • 它兼有RNA、DNA和一定的酶，具有细胞壁和细胞 膜，以二分裂方式繁殖。 • 可寄生于细胞内形成包涵体。 • 衣原体目分为二属。属 I 为沙眼衣原体，可引起 沙眼、包涵体性结膜炎和淋巴肉芽肿；属Ⅱ为鹦 鹉热衣原体，可引起鹦鹉热。
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[诊断]
• 临床表现、 • 分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒 细胞和细菌，即可诊断。 • 行细菌培养和药物敏感试验 • 有全身症状的还应进行血培养。
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[治疗]
• 本病一般具有自限性，即使不予治疗也可在10～ 14d痊愈，用药后可在1～3d恢复。 • 葡萄球菌或Morax-Axenfeld菌引起者，易并发眼 睑皮肤的炎症，使本病慢性迁延(睑结膜炎)。 • 根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液 • 分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊 • 并发角膜炎时应按角膜炎治疗原则处理
• 俗称“红眼病”。多见于春秋季节，可散发 感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场 所。发病急，潜伏期1—3日，两眼同时或相 隔1—2日发病。发病3—4日时病情达到高潮， 以后逐渐减轻。 [病因] 常见的致病菌为肺炎链球菌、KochWeeks 杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球 菌等。 ·
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[预防]
• 患者须隔离。 • 医生检查时应戴保护眼镜，并在检查后 洗手，严格消毒患者和医生用过的器具。 • 一眼患病应防止传染至他眼。 • 新生儿出生后，应常规立即用1％硝酸银 滴眼液滴眼1次(随后冲洗)，或涂0．5％ 四环素眼药膏预防。
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• 结膜分部
• 组织学 上皮层：鳞状上皮 复层立方上皮 柱状上皮
黏膜下基质层 疏松结缔组织
• 神经血管
滑车神经
睑结膜与眼睑皮肤有共同的血液供应， 球结膜血供来源于眼动脉的睫状前动脉
• 发病特点 结膜炎 结膜变性疾病 结膜创伤的愈合
• 治疗 小而静止的一般不需要治疗 手术治疗 极易复发 手术方式
• 治疗 急性期 糖皮质激素点眼 非甾体类抗炎药 肥大细胞稳定剂 抗组胺药
• 3.慢性细菌性结膜炎 可由急性结膜炎演变而来 毒力较弱 多见于鼻泪管阻塞 慢性泪囊炎 睑缘炎 睑板腺功能异常
• 诊断
临床表现 分泌物涂片或结膜刮片等检查 细菌培养和药敏试验
xin
• 治疗 1.局部治疗
• 2.全身治疗 淋球菌 脑膜炎球菌
第四节 病毒性结膜炎
• 一、腺病毒性结膜炎 脱氧核糖核酸（DNA）病毒 急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变
• 2.结膜分泌物—急性结膜炎共有体征 脓性、黏脓性、浆液性
• 3.乳头增生—非特异性体征
• 4.滤泡形成—淋巴细胞反应：可见于上睑结 膜、下穹窿结膜、角结膜缘部结膜
• 5.真膜和假膜
• 6.球结膜水肿—炎症、非炎症性
• 7.结膜下出血
• 8.结膜肉芽肿
• 9.结膜瘢痕 • 10.假性上睑下垂 • 11.耳前淋巴结肿大
和发热 传播途径是呼吸道 出现耳前淋巴结肿大
诊断治疗同上，减少传播机会
• 二、流行性出血性结膜炎 70型肠道病毒引起的暴发流行的自
限性眼部传染病
潜伏期短，
18-48小时， 病程短
无特殊治疗
衣原体性结膜炎
• 一、沙眼 慢性结膜炎 沙眼衣原体1型
• 临床表现
儿童发病不留后遗症
成年人发病早期即出现并发症
结膜炎常用诊断方法
• 临床检查 • 病原学检查
结膜分泌物涂片 细菌、真菌培养及药物敏感实验 免疫荧光 酶联免疫测定 聚合酶链反应 • 细胞学检查 Gram染色 Giemsa 染色
结膜炎的治疗原则
• 1.滴眼剂滴眼 • 2.眼膏涂眼 • 3.冲洗结膜囊 • 4.全身治疗
第三节 细菌性结膜炎
• 病因 细菌
特征：沙眼性角膜血管翳
凹）
睑结膜瘢痕（Arlt线、Herbert小
• 分期 国际分期 国内分期 严重程度
• 诊断标准 上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 广泛的角膜血管翳
符合其中两条 实验室诊断
• 治疗 局部利福平滴眼液
• 口服
• 预防 培养良好卫生习惯 避免接触 改善环境 加强卫生管理
超急性 急性或亚急性 慢性
• 临床表现 1.超急性 潜伏期短 进展速度快 结膜充血水肿、大量脓性分泌
物
• 淋球菌性结膜炎 成人 新生儿
• 脑膜炎球菌性结膜炎—多见儿童发病 呼吸道传播
• 2.急性或亚急性—急性卡他性结膜炎 潜伏期 1-3天 两眼同时或相继发病 发病3-4天最重 传染性强 多春秋发病
• 二、包涵体性结膜炎—D-K型 性接触、手眼接触传播 成人包涵体性结膜炎 新生儿包涵体性结膜炎
免疫性结膜炎
• 一、春季角结膜炎 反复发作的双侧慢性眼表疾病
• 病因 不确切
体液免疫和细胞免疫均参与的超敏 反应（1型速发、ⅳ型迟发）
• 临床表现 眼部奇痒，夜间加重
• 诊断 典型体征
睑结膜铺路石样增生，角膜盾形溃 疡，Hornei-Trantas结节
结膜刮片中发现： 嗜酸性粒细胞及 嗜酸性颗粒
结膜变性疾病
• 一、睑裂斑 睑裂区角巩膜缘连接处水平的、三角形
或椭圆形、隆起、灰黄色的球结膜结节。 三角形底朝向角膜
• 二、翼状胬肉 向角膜表面生长与结膜相连的纤维血管
样组织，常发生于鼻侧睑裂区
可引起角膜散光导致视力下降、遮盖 角膜影响视力。
分为头、颈、体三部分
结膜炎总论
• 病因 1.微生物 细菌
病毒 衣原体 真菌 立克次体 寄生虫
2.物理性刺激及化学性损伤 风沙 烟尘 紫外线 医用药品 酸碱或有毒气体
3.免疫性疾病 4.全身疾病相关性疾病（梅毒、肺结核、甲 状腺病等）
5.邻近组织蔓延
结膜炎分类
• 发病快慢 • 病因
结膜炎常见体征
• 1.充血—急性炎症最常见体征
1.流行性角结膜炎—8、19、29、37 起病急，症状重、双眼发病
• 诊断 急性滤泡性结膜炎 角膜上皮下浸润 结膜刮片—大量单核细胞
• 治疗 急性期 局部冷敷 血管收缩剂 抗病毒药物点眼 浸润角膜 糖皮质激素点眼（逐渐减量）
• 预防
经常洗手 避免接触眼睑和泪液
• 2.咽结膜热—3、4、7 急性滤泡性结膜炎伴上呼吸道感染