肠梗阻病人的护理与急救

肠梗阻病人的急救处理
1.早期单纯性及不完全性肠梗阻，全身情况较好， 症状轻，无明显腹膜刺激片，采用非手术治疗。 ①使患者静卧，安慰病人消除紧张情绪。②禁饮 食。③镇痛镇静，皮*射阿托品0.5mg；或杜冷丁 50～100mg肌肉注射，必要时6小时后重复1次注 射。④胃肠减压是治疗肠梗阻的关键，可以吸出 肠内液体和气体，降低肠腔压力，一种用单腔胃 管，一种用双腔m-a管，排除细菌和毒素。⑤中医 治疗对肠梗阻有一定辅助疗效，如复方大承气汤、 蛔虫承气汤等。⑥针刺或手导引中脘、天枢、足 三里、合谷、关元、气海等穴位。 2.无论哪种类型肠梗阻，速送医院抢治为上策， 特别是在院外急救无效而病情继续恶化时，应当 分秒必争速送医院。
护理措施
护理措施
1、禁食、胃肠减压 ：生命体征稳定者应采取半卧位，禁 食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进 流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、 颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻 2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用 吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。
辅助检查
（1）化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸 碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） （2）X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查
3、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平 衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中 应严密观察和准确记录出入液体的量。
4、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。
护理措施
5、 严密观察病情 ： 定时测量生命体征， 观察腹痛、腹胀、 呕吐及腹部体征， 及时发现绞窄性肠 梗阻症状。
健康教育
少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维 生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗 阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后 忌剧烈活动。 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不 洁食品。 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保 持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避 免用力排便。 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止 排便等不适，及时就诊。
全身改变
（2）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 血液中 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和
腹膜炎和毒血症
（3）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 （4）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 休克
妨碍下腔静脉血液回
流
绞窄性肠梗阻的特点
1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后 改善不明显。
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肠梗阻病人的急救处理
肠梗阻发生后，会导致机体出现一系列病理 变化，由于大量呕吐，不能进食，导致血容 量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加，引 起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖 产生大量毒素，机体吸收后引起全身中毒症 状，很易导致休克。预后不良，需及早手术。 解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡 失调，防治感染是其总原则。
1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为 持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示 肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。 2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则 不明显。 3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有 便血。 4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。 5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体， 状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠 管间常可见有腹水
肠梗阻病人的护理与急救
安徽医科大学第四附属医院
急诊 刘莉
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肠梗阻的定义
肠梗阻 肠内容物不能正常运行或通
过肠道而发生障碍，称肠梗阻。 急性肠梗阻是最常见的外科急 腹症之一，在急诊室可经常遇 到。由于种种原因，死亡率仍 较高，约为5%~10%；若再发 生肠绞窄，死亡率可上升到 10%~20%。
2.手术治疗 去除肠梗阻病因——粘连松解、复位扭转 切除局部病变-------坏死肠断、肿瘤切除 对肠梗阻上段肠管行肠腔减压-----减少毒素吸收 防治腹腔感染-----吸尽腹腔积液、放置腹腔引流 手术操作以有效、省时为原则。
胃肠减压
胃肠减压就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容物 吸出，以降低胃肠道内压力。 护理要点： 向病人解释其意义，以取得合作。 检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。 减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应 注药后夹管并暂停减压1小时。 保持通畅，每天30-40ml生理盐水冲洗。 观察并记录引流液的量及性状。 引流装置应每日更换。 加强口腔护理。 术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管
诊断
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便＋肠鸣 音变化＋X线检查＝诊断。 有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心 绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导 致病人死亡。 液平面和病理肠鸣是诊断关键
治疗要点
1.非手术治疗 纠正水电解质酸碱平衡失调:首要措施 禁食、胃肠减压:治疗肠梗阻的绝对措施。 防治感染和毒血症: 单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及 手术治疗的病人，应使用抗生素。 镇静、解痉、止痛等对症治疗。
案 例
李梅，女，41 患者因“腹胀、腹痛， 恶心、呕吐伴肛门停止排气排便3天”来 院就诊，急诊以“急性肠梗阻”于2012年 10月16日19：00步行收入院.血压 14080mmg。T：36.8
一.按肠梗阻发生的原因
I
I
새로운 패러다임의 필요성
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻
分类
Ⅱ Ⅲ
血运性肠梗阻 职业道德
二.按肠壁血运有无障碍
分类
单纯性 肠梗阻 绞窄性 肠梗阻
其他分类
（三）按梗阻发生的部位分为： 1．小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻 和低位小肠梗阻； 2．结肠梗阻： （四）按梗阻程度分： 1. 完全性梗阻； 2. 不完全性梗阻。 （五）按起病缓急分： 1． 急性肠梗阻 2． 慢性肠梗阻
腹部体征
1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而 麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例， 肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和 反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致 的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有 时可能触到有压痛的扩张肠段。
病理生理改变
局部改变
全身改变
二、病 理 生 理
1. 局部改变方面：
急性：肠管扩张 （1）肠管扩张 力 肠壁变薄，肠腔内压 易坏死穿孔 肠壁血运障碍
慢性：肠管扩张
代偿性肠壁肥厚
（视诊可见肠型，肠蠕动波）
Fra Baidu bibliotek
（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下
则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。
绞窄性肠梗阻的特点
7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。
腹痛 临 床 表 现
腹胀
恶心、呕吐 肛门停止排便、排气 腹部体征
临床表现
绞窄性肠梗阻可发 生于单纯性机械性 肠梗阻的基础上， 单纯性肠梗阻因治 疗不善而转变为绞 窄性肠梗阻的占 15～43%.一般认为 出现下列征象应疑 有绞窄性肠梗阻：