原发性肺肉瘤样癌合并原发性肝癌1例治疗体会
原发性肺肉瘤样癌1例并文献复习
现误诊.
目前,
PSC 的确诊主 要 依 靠 病 理 组 织 学 检 查 和
免疫组织化学检查.本例患者行病理检查示癌与肉
瘤成分界限不清,呈片状或团块状分布,细胞异型明
显,伴部分梭形细胞和瘤巨细胞浸润,核分裂像易见
并大片坏死,提示 肿 瘤 恶 性 程 度 高. 光 学 显 微 镜 下
南昌大学学报(医学版)２０１９ 年第 ５９ 卷第 ４ 期 J
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５９No．
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１０３
原发性肺肉瘤样癌 １ 例并文献复习
刘 月,陈 丽
(南昌大学第一附属医院肿瘤科,南昌 ３３０００６)
关键词:肺肉瘤样癌,原发性;体层摄影术,X 线计算机;病理学;预后
－１
mi
n ,HR ７６ 次 mi
n ,BP １３８/８０ mmHg
(
１ mmHg＝０．
１３３kPa). 头 颅 五 官 及 甲 状 腺 检 查
均未见明显异常.胸廓对称、无畸形,语颤无增强或
EMA(＋ ),CKpan(＋ ),CK７(＋ )、TTF
Ｇ
１(＋ ),
Naps
i
nA(—)、
P４０(—)、
光学显微镜下见癌与肉瘤成分界限不清,呈片状或团
块状分布,细胞异型明显,部分细胞呈梭形.胞浆丰
医院.入院前,病初为痰中带血丝,于 ５d 前进展为
原发性肺肉瘤样癌的CT表现
原发性肺肉瘤样癌的CT表现作者：李占军高洁冰包仕亮来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0272－01【摘要】目的：分析原发性肺肉瘤样癌的CT表现。
方法：回顾分析14例原发性肺肉瘤样癌患者临床资料及CT征象。
结果：肺内肿块均为单发。
右肺8例（57.14%），左肺6例（42.29%）；中心型3例（21.43%），周围型11例（78.57%）。
12例病理结构均为梭形细胞与上皮细胞混合构成，2例为棱形细胞癌，l例为肺母细胞瘤。
10例肿瘤形态规则，边界欠光滑，见不同程度分叶征、毛刺等征象，4例肿瘤形态规则，边界清楚。
5例肿瘤相邻肺组织可见密度均匀磨玻璃影和纤维索条状影；病灶直径平均（4.8±1.3）cm。
肿块呈软组织实性低密度影，密度不均匀，5例内有出血坏死灶。
9例行增强扫描显示肿块均呈周边厚度不均的环形强化，内部无明显强化或呈不均匀斑片状“雪花样”强化。
3例周围型PSC伴邻近胸膜或胸壁侵犯，肋骨骨质破坏。
5例周围型和1例中心型可见肺门、纵隔淋巴结肿大，1例周围型伴有同侧胸腔少量积液。
结论：PSC诊断CT表现具有一定特点，必要是行增加扫描，有助于临床诊断与鉴别诊断。
【关键词】肉瘤样癌；肺肿瘤；【Abstract】Objective To analyse the CT sign of pulmonary sarcomatoid carcinoma. Method Review clinical data and CT signs of 14 cases pulmonary sarcomatoid carcinoma. Results Pulmonary mass were single. Right lung in 8 cases (57.14%), left lung in 6 cases (42.29%); 3 cases (21.43%)were central-type, 11 cases (78.57%)were peripheral type. 12 cases of pathological structure of spindle cells and epithelial cells were mixed composition, 2 cases of prismatic cell carcinoma, l cases of pulmonary blastoma. 10 cases of tumor shape rules, the border less smooth, see varying degrees of lobulation, burrs and other signs, 4 tumors form of rules, clear boundary. Five cases of lung cancer can be seen adjacent uniform ground-glass density and fiber cable strip film; average diameter of lesions (4.8 ± 1.3) cm. Solid tumors, soft tissue density shadow, uneven density, 5 cases within bleeding and necrosis. 9 cases showed enhanced scan shows mass of uneven thickness around the ring enhancement, no enhancement within or showed heterogeneous patchy "snowflake-like" enhanced. Three cases of peripheral PSC with adjacent pleural or chest wall invasion, rib bone destruction. Five cases and one case of peripheral central type visible hilar and mediastinal lymph nodes, 1 case of peripheral associated with ipsilateral pleural effusion. Conclusion PSC has certain performance characteristics of CT diagnostic, in necessity could increase enhanced scanning to help the clinical diagnosis and【Key words】pulmonary sarcomatoid carcinoma; pulmonary tumors;CT原发性肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma，PSC)是一组含有肉瘤成分或肉瘤样分化的低分化非小细胞肺癌，临床罕见。
肺双原发肉瘤样癌1例
年
于 剥 离 将 肿 瘤 完整 切 除 行 快 速 病 理 检查
(
+
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、
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腺上
Cr
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扫 描 病 灶 明 显 强 化 尤 以 病灶 周 边 部位 强 化 明 显 ( 图 3
，
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(
+
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讨 论 ：由癌 和 肉瘤 共 同构 成 的 肺 恶 性 肿 瘤 其 来 源 和 命
，
手 术 ：术 中见 右肺 上 叶肿 物 约
5
．
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x
7 0cm
．
m
圆形 边 缘光 滑肿 块 其密 度 均 匀 ( 图
， ， 。
病 理 结 果 ：右 肺 肉瘤 样 癌 ( 上 叶肿 瘤 为 肺 母 细 胞 瘤 亚 型
下 叶肿 瘤 为 巨 细 胞 癌 亚 型 ) 皮(
+
。
，
。
Cr
检 查 ：右 上 下 肺 病 灶 均边 缘 光 滑 呈 软组 织 密度
、
强
，
免 役 组 化 ： CK
，
1 2 2 ：7 3 9
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74 2
中 的 应 用 [ J ] 临床 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科杂 志
( 收 稿 日期 ：2 0 0 8
—
2 0 0 7 2 1 ：2 2
，
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原发性肝癌肉瘤的诊治体会(附1例报告)
ｒ ｎ ｅ ｌｓ ａ ｅ ｔ ｍｏ ｔ ｏ ｔｍａ ｄ ｂ ｌｔ ｍｙ： ｙ ｇ ａ ｐ ｃ ｕ ｒ ｗｉ ｕ ｎ ｉ ｕ ｏｏ ｓ ｈ
造成 面部畸形和面瘫 的危 险 ， 因此除侵入
Ｐ Ｓ的腮腺深 叶肿瘤 外 ， Ｐ 应尽量避免 选择 经腮 腺人路 。
１ 李 兆 生 ， 呜 ． 旁 间 隙 的 应 用 解 剖 及 手 术 Ｏ 郑 咽 进 路 研 究 进 展 ［ ］ 解 剖 与 临 床 ，０ ７ １ Ｊ． ２ ０ ，２
（ ）：３】 ４ ３ ６ ４ Ｉ一 ３
露 Ｐ Ｓ 即可切 除肿 瘤。②经 口腔软腭入 Ｐ， 路： 根据肿瘤 大小 ， 于腭部 肿瘤最 隆起 处 采 用斜行或 “ 形切 口， 钝性 分离肿 瘤后
即可摘除 。
障碍 。
颈外 科 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， Ｍ］ 北 人
２ ０ ３ ２—３ ６． ０ ８： ５ ５
Ｇｉ ｎ ａ ａ ｈａｙ ｇ ａ ｐ ｃ ｉ ｏ ａ ｔ ｒ ｐ ｒ ｎ ｅ ｌｓ ａ ｅ ｌ ｍａ： ａ ｅ ｒ ｐ ｒ ｐ ｐ ｅｓ ｅ ｏｔ
沿其前缘 向上至乳 突尖 ， 露术 野 ， 要 暴 必
时可行下颌下腺切 除进一 步扩 大术野 ， 以 利切除肿瘤 ， 避免损伤神经和大 『管 。⑧ 血 经颌后 ～颌 下进 路 ： Ｐ Ｓ良性 肿 瘤 的 是 Ｐ 常用手术进路 。切 口起 自下颌 角后下方 ，
ａｄｓｒｉ ｌａｐｏｃ Ｊ ． ｋ ｌ Ｂ ｓ ，０ ２ ｎ ｕｇｃ ｐ ｒａｈ［ ］ Ｓｕｌ ａｅ ２ ０ ， ａ
１ （ ） ２ ５— ２ ． ２ ４ ： １ ２ ０
原发性肝癌肉瘤术后复发再次手术临床诊治体会
原发性肝癌肉瘤术后复发再次手术临床诊治体会目的探讨肝癌肉瘤患者术后复发再次手术的临床诊断及治疗。
方法报道1例原发性肝脏癌肉瘤术后复发再次手术的临床资料，并结合文献分析。
结果肝脏癌肉瘤的术后极易复发并转移，首次手术完整切除是预防术后复发的重要手段，术后患者应建议随访观察，便于及时发现患者复发，对于怀疑复发的患者，再次手术是重要的选擇。
结论原发性肝脏癌肉瘤临床及其罕见，复发再次手术的更为少见，对于有条件的患者，首选治疗方式为再次手术切除。
标签：肝癌肉瘤再次手术原发性肝脏肿瘤以肝癌最为常见，肝癌肉瘤极为少见（1）。
所谓肝癌肉瘤的病理学特征为肝脏肿瘤内同时出现癌及肉瘤的成分。
多系细胞同时向癌及肉瘤两种方向分化（2）。
查阅国内外相关文献，相关报道不足20余例，再次手术的患者更是未有报道。
现报道1例于我院诊治的原发性肝癌肉瘤术后复发再次手术的患者临床资料，并结合文献，总结临床诊治的体会。
病例资料患者，女，48岁，前后两次入院手术时间间隔约为1年。
首次入院于2012年11月，主因“体重下降伴乏力3+月”入院，于此次入院前6个月，已于院外腹部彩超检查时发现肝脏囊性占位，当时大小为6X5cm，彩超诊断为肝囊肿。
患者无不适症状，未进一步检查。
入院时查体：皮肤巩膜未见黄染，腹部未查见明确的阳性体征。
辅助检查：腹部彩超：右叶可见大小约12.8X9.8cm的囊实性包块内见分隔反射，上腹增强CT提示：肝右叶后段囊实性占位，其内可见明确分隔反射。
血液辅助检查：肝功正常，肝炎全套阴性，AFP,CEA,CA199均正常。
术中发现肝脏肿瘤位于肝VII及VIII段，呈外生性生长，大小约16X10X10cm 大小，表面光滑，质地韧，与周围组织无明确的粘连，腹膜及大网膜未见明确的转移结节，术中完整切除包块，见肿块包膜完整，内见胶冻样液体。
术后病理：肝梭形细胞肿瘤，细胞有异型，可见瘤巨细胞，核分裂可见，血供丰富，倾向肝恶性肿瘤。
术后病理检查送华西医院病理会诊：肝脏包块恶性肿瘤，结合免疫表型结果，首先考虑为肝癌肉瘤。
原发性肺肉瘤样癌的CT表现与鉴别诊断
本组6例病例有5例位于上叶，与文献相符。大小及形态：早期症 状不明显，发现时肿块均较大，本组平均直径5.3 cm。肿块边界 多较清楚，呈圆形、类圆形，且由于肿块生长速度不均匀，可见 分叶，毛刺较少见。密度：肿块平扫为软组织密度，由于体积较 大，内部常有坏死，部分可形成空洞，钙化少见。增强扫描： PSC的CT增强表现具有一定特征性，多数研究认为典型表现为肿 瘤周边部呈厚薄不均的环形强化或斑片状强化，中心区强化不明 显或轻度强化，或坏死液化。胸膜受侵：周围肺肉瘤样癌易侵犯 周围胸膜，表现为胸膜不规则增厚及胸腔积液。
目前为止，相关研究认为：1）PSC具有癌与肉瘤两种成分混合 存在，两者之间有移形过渡区，是由上皮癌成分通过上皮一间质 转化过程逐步形成，可作为诊断的金标准；2）只有肉瘤样成分 中肉瘤样组织所占比例至少达到50%以上，且肉瘤样成分中不可 含有异源成分（如骨、横纹肌肉瘤、软骨等）时，才能诊断为SC， 否则只能诊断为癌；3）SC中上皮癌成分CK、CK（AEl/AE3）、 EMA均阳性，瘤细胞除上述3种上皮标志物阳性外，vimentin呈 阳性，但CK阳性是最有力的诊断依据。
图1～4胸部CT平扫右肺上叶较大软组织肿块，紧贴胸壁， 形态呈类圆形，密度不均，肺窗可见病灶边缘细小毛刺； 图5～8增强后病灶周围斑片状轻中度强化，内有较多坏 死区，MPR多平面重组可见其与胸膜相邻处呈锐角；图9 三维重建示肿块侵犯胸膜，周围气管血管束受压推移；图 10术后病理图片：肉瘤样分化的梭形肿瘤细胞呈明显异 形性，并见核分裂象（HE×400）；图11肿瘤术后半年复 发，伴肋骨破坏，胸壁侵犯
02
资料与方法
收集2013年1月～2017年4月期间行CT检查并经手术病 理证实的6例肺肉瘤样癌患者。其中男性4例，女性2例， 年龄42～77岁，平均年龄51岁。临床表现有咳嗽、咳痰， 部分患者痰中带血，及发热、胸痛症状。吸烟者4例，吸 烟史均在20年以上。
原发性肺肉瘤样癌的CT表现与临床病理对照分析
原发性肺肉瘤样癌的CT表现与临床病理对照分析王兰荣;张伟;王海存;王萌萌【摘要】目的探讨原发性肺肉瘤样癌(PSC)的CT征象特点及其病理学基础,提高对该病的影像诊断水平.方法回顾性分析12例经病理证实的PSC患者的影像和临床病理资料,结合相关文献进行总结探讨.结果 12例共发现肺内病变14处,其中10例为单发,2例为多发(合并肺内转移).8例呈类圆形,3例呈椭圆形,1例呈不规则团块状.4例边缘较光滑(2例伴浅分叶);8例边缘不光整,其中7例伴深、浅分叶,4例伴“毛刺征”,6例伴“棘突征”.5例病灶周围伴磨玻璃样密度增高影.12例病灶CT 平扫密度不均,其中1例伴点状钙化,2例见厚壁空洞形成,1例见空泡征.增强扫描动脉期8例呈轻至中度环状强化,3例呈轻至中度不均匀强化,1例呈中度至明显不均匀强化.静脉期各病灶均呈持续强化.结论原发性PSC的CT表现多具有肺癌和肉瘤的双重特性,典型表现为伴有分叶或毛刺的较大类圆形肿块,增强后呈厚环状强化.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】3页(P505-507)【关键词】肺肿瘤;肉瘤样癌;X线计算机体层摄影术;临床病理学【作者】王兰荣;张伟;王海存;王萌萌【作者单位】郑州市第三人民医院肿瘤科,河南郑州450000;郑州人民医院医学影像科,河南郑州450003;郑州市第三人民医院肿瘤科,河南郑州450000;郑州市第三人民医院肿瘤科,河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R730.4肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是一种少见的癌和肉瘤混于一体的恶性肿瘤，约占肺部恶性肿瘤的0.3%～4.7%[1]，其临床表现缺乏特异性，误诊率较高。
作者回顾性分析12例原发性PSC患者的CT影像及临床病理资料，并结合相关文献进行总结探讨，旨在加深对该病的认识，提高诊断符合率。
肺肉瘤样癌术后治验1例
３ ４・
山西 中 医 ２ ０ １ ４年 ８月第 ３ ０卷第 ８期
Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ Ｏ Ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ａ ｕ ｇ ．２ ０ １ ４ Ｖ ｏ １ ． ３ ０ Ｎ ｏ ． ８
肺 肉瘤 样 癌 术 后 治验 １ 例
高
关键词 ： 肺 肉瘤样 癌 ； 中医药疗法 ； 验 案 中图分类号 ： Ｒ ２ ４ ９， Ｒ ７ ３ ４ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ０—７ １ ５ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８— ０ ０ ３ ４— ０ １
楔形切 除 ＋ 肺 门纵 隔淋 巴结清 扫术 ， 术 后病 理检 查示 ： 右
肺上 叶肉瘤样 癌 ， 大小约 ２ ． ３ ｃ ｍ×１ ． ７ ｃ ｍ， 中央型 ， 侵及 胸 壁， 切线未查 见癌 ， 无淋 巴结转移 。原发癌 免疫 组化 ： Ｃ Ｋ ５ ／
６ （＋） 、 Ｅ Ｍ Ａ（＋） 、 Ｔ Ｔ Ｆ一１ （＋）Байду номын сангаас、 Ｃ Ｋ１ ９ （＋） 、 Ｋ ｉ ６ ７阳性率 大
医四诊 ： 形 体消瘦 ， 神疲乏力 ， 面色萎黄 ， 语 声无 力 ， 舌淡干 ，
苔薄黄腻 ， 脉细弱。结合咳嗽 、 咳痰 、 纳差等症状 ， 辨证属虚
实夹杂 ， 气阴两虚 ， 痰邪壅肺 。给予二 陈汤加 减清 除痰邪 ，
养 阴润肺 ， 理气 和 胃， 方 中太子 参 、 麦 冬益气养 阴 ； 陈皮 、 清 半夏 、 茯苓 、 浙 贝母 、 黄芩 、 紫菀 、 白果清除痰 邪 ； 鱼腥 草 、 芦
分的Ｃ Ｋ（＋） 、 Ｅ ＭＡ（＋） ， 与文献 ［ １ ］ 报 道 相 似 。分 期 ：
Ｔ ４ Ｎ Ｏ Ｍ Ｏ ； 治疗上首先手术 切除病变 肺 叶 ＋肺 门 、 纵 隔淋 巴
原发性肝癌肉瘤诊治(附1例报告)论文
原发性肝癌肉瘤的诊治体会(附1例报告) 原发性肝脏肿瘤以肝癌最为常见，肝癌肉瘤极少见［1］，肝癌肉瘤的病理学特征是肝脏肿瘤内同时出现癌和肉瘤的成分，其中癌肉瘤的发生机制为上皮细胞和间叶组织同时发生恶变，多系细胞同时向癌和肉瘤两种方向分化［2］，且多发生在乳腺、子宫、食管、喉、肺、膀胱、前列腺等器官，发生在肝脏者极为罕见，查阅国内外相关文献，相关报道不足20余例，且都是以个案报道为主，据相关文献，肝脏癌肉瘤多被误诊为肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病等，占误诊的34%～50%［3］。
因此提高肝癌肉瘤的诊断显得极为重要。
现将收治的1例原发性肝癌肉瘤患者报告如下。
病历资料患者，女，57岁，以“体重下降伴乏力5个月，触及右上腹包块20天”为主诉入院，5个月前患者无明显诱因出现体重下降伴乏力、恶心、呃逆。
20天前触及右上腹一包块，不伴发热，腹痛。
既往史：发现乙肝标志物阳性17余年，未经正规治疗。
入院查体：全身皮肤及黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，腹部平坦，无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肝肋缘下可以触及一大小约6cm×5cm质硬包块，表明不光滑，有结节感，活动度欠佳，随呼吸上下运动，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
彩超：①肝弥漫性回声改变；②肝右叶不均匀实性占位；③胆囊壁厚毛糙。
ct：肝右叶后段可见一块状不规则囊实性低密度影肿块范围约74mm×57mm×34mm，增强后动脉期肿块边缘呈不均匀的薄环状强化，病灶内可见有多个分叶，各囊内密度不均匀，周围可见少量胆管局限性扩张，静脉期及延迟期强化程度变化不明显，门静脉系统显影可，腹膜后未见明显肿大淋巴结，余未见明显异常，考虑hcc可能性大。
血生化检查：转氨酶，胆红素均正常，前白蛋白41mg/l。
肿瘤标记物质afp17ng/ml，肝脏储备功能ddg检测报告未见明显异常。
入院拟诊断：①乙肝肝硬化；②hcc。
术中探查：肝脏中度萎缩，色泽暗，质韧，肝脏表面可见弥漫性大小不等的结节，肝右前叶下缘(vi段)可见大小约8cm×7cm包块，灰白色，表面多发结节，质硬，边界尚清，与周围组织无浸润及粘连，表面无溃疡，胆囊大小正常，肝门处有多发肿大淋巴结，手术过程顺利，术后创面区及网膜处给与中人氟安植入剂。
肺肉瘤样癌1例合并文献复习
368临床肺科杂志2019年2月第24卷第2期•病例报告！肺肉瘤样癌1例合并文献复习郝超U文戈弋I3张霖1月市肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma, PSC)是一种具有侵袭性的罕见肺部恶性肿瘤，其发病率占肺部肿瘤的0. 17-0. 47 %常年吸烟[1,&PSC恶性，总后差，对化疗不太敏感，疗法为疗。
本院2017年7月 了 1例PSC患者，。
病例资料患者女,79岁，“间断咳嗽伴4月余,加重5 ”2017年7月25 入院。
患者4月余无明显间断咳嗽、咳白，伴，量约3 -5mL/d,伴右侧胸痛,持续数小时后缓解，向右后柱旁，。
7月20，量约10mL/d,伴右侧胸，影及睡眠，我院急诊就诊，行胸C T示右肺柱肿物（图1、2)。
患者有慢性炎及结肠癌术后病史。
曾有吸烟史60余年，平均20支/天，己戒烟3年余。
图1-2胸部CT显示右肺下叶背段脊柱旁半圆形软组织致密影，宽基底与胸膜相连，临近支气管、血管束扭曲，管壁增厚，右肺大片模糊影查体:生命体征平稳，右侧前胸部有压痛，双肺呼吸，及啰音，脊柱右侧下胸壁有压痛doi * 10. 3969/j. issn. 1009 - 6663.2019. 02. 044作者单位*1. 100053北京，首都医科大学宣武医院2. 100029北京，中日友好医院3. 100069北京，首都医科大学及叩击痛。
实验室检查:血常规*WBC 13. 24 x 109/L、N7 75.57、E712.07;NT-pr〇BNP764pg/mL、TNI 0. 037ng/m L)ECG*提示前壁导联ST段异常;血气：P H7. 44、PC〇2 35. 3mmHg、P〇2 63. 9mmHg。
2017年8月1C T引导下肺穿刺活检，穿刺标（图3)见纤维组肿瘤细胞浸润性生长。
组化* CK() ), Vmentin() ), EMA (+ ), TTF-1 (+ ), Napsin-A (- ), CDX-2 (-), V illin (- ), P40 (- ), P63 (+ ), K i-^7 (+ , 207 )。
健脾为主中药复方治疗原发性肝癌肺转移1例
１ 例经 中医药治疗取得较好疗效的原发性肿瘤病例 ， 以期为临床 治疗此 病提供参考。
［ 关键 词］肝 号］ Ｒ ． 中 ７５７ ３ ［ 献 标 识 码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号］ １ ０— ８ ２ ２ １） ４ ０ ８— ３ 文 ４ ６ ５ （Ｏ ２ ０— ０８ ０ ０
Ｊ ａ — ｕ， ＡＮ ｎ Ｇ ｅｇ ＷＡ ｉｎ Ｉ Ｙ ｎ ｈ ｉＹ Ｇ —ｕ ， Ａ０ Ｆｎ ， ＮＧ Ｑａ ｇ Ａ Ｆｒ ｅ ａｔｅ ｔｆＴ ｍ ｒＬ ｎｈ ａＨ ｓｉ ｈｎ ｈｉ ｎｖｒ ｔ ｏ Ｃ Ｓ ａｇ ａ ２ ０ ３ ， ｈｎ ｉｔ ｐ ｒ ｎ ｏ， ｏｇ ｕ ｏｐｔ Ｓ ａｇ ａ Ｕ ｉ ｓｙ ｆＴ Ｍ， ｈｎ ｈｉ ０ ０ ２ Ｃ ｉａ ｓＤ ｍ ｏ ｕ ｌ ａ ｅ ｉ
Ｉ ｖｉ ｒ ｔｎ Ｓｐ ｅ ｎ Ｆａ ｇ ｉ ｅ ｔｎｇ ＯｎｅＣａ ｅ ｎ ｇｏ ａ ｉ ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ Ｔｒ ａ ｉ ｓ ｏ ｍ ｏ ｒ Ｍ ｅ ａ ｔｓｓｆ ｏ ｉ ａ ｖ ｒＣａ ｅ ｆＰｕｌ ｎａ ｙ ｔ ｓａ ｉ ｒ ｍ Ｐｒｍ ｒ Ｌｉ ｅ ｎｃ ｒ ｙ
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援
道 ・ 断 刻斩 诊
肺肉瘤样癌1例并文献复习
（ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ） … ，约 占 肺 部 恶 性 肿 瘤 的 ０ ． ３ ％ 一
４． ７％ ＿ ２ Ｊ
，
临床 上 较 为 罕见 ，但 近几 年 随 着 免 疫 组
化及 电镜 等技 术 的进 一 步 发展 ， Ｐ Ｓ Ｃ的早 期 诊 断率
（＋） 、 Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ（＋） 、 Ｓ ｙ ｎ（一） 、 Ｎ Ｓ Ｅ（一） 、 Ｌ Ｃ Ａ
（一） 、 Ｋ ｉ ６ ７ １ ０ ％ （＋） 。
病例 资 料
患者 ， 男性 ， ６ ８岁 ，因“ 咳嗽 、 咳痰 伴痰 中带 血
２月 ” 入 院 ，主要 为 白痰 ，量 不 多 ， 易咳出 ， 偶 有 少
平均 ２ Ｏ支／日。 术 中所见 ： 术 中见 左 侧 下 叶肺 膨 胀 好 ，探 查 发 现肿瘤 位 于下 叶肺 实质 内 ， 质 中 ，大 小约 ３ ． ０×３ ． ０
× ３ ． ０ ｃ ｍ， 肺 裂部 分 不全 。
部分患者与石棉暴露有关＿ ４ Ｊ 。男 女 比例 为 ３： １—
也 在不 断提 升 。以上 是 我 院 ２ ０ １ ５年 １ １月 １ ３号 收
有所 扩 大 ，约 ４ ． ６×２ ． ４ Ｘ ２ ． ０ ｅ ａ，内见 点 状 钙 化 ， ｒ
边缘 尚清 ，Ｃ Ｔ值 约 ４ ０ Ｈ Ｕ，增 强 后 强 化 ，Ｃ Ｔ值 约 ５ ７ ＨＵ， 邻 近 支气 管闭 塞 。诊 断 ： 左肺 下 叶后 基底 段 肿块 略 增 大 ，纵 隔 多 发 淋 巴结 增 大 。肺 穿 刺 病 理 （ 复旦 大 学 附属 肿 瘤 医 院 切 片 病 理会 诊 报 告 ） ： （ 左
现 为咳嗽 咳痰 及痰 中带 血 ； 而周 围型 多表现 为胸 痛 、 胸 腔 积 液 。Ｐ Ｓ Ｃ好 发 于 ６ ０岁 以 上 请结 合 临床 。后转 入 我 院胸 外科 行 左侧 下
肺肉瘤样癌的诊断和治疗进展
肺肉瘤样癌的诊断和治疗进展1. 引言肺肉瘤样癌是一种罕见但具有侵袭性和恶性的肺部肿瘤。
由于其发展迅速且难以诊断，导致治疗困难。
本文将就肺肉瘤样癌的诊断方法和治疗进展进行讨论。
2. 诊断方法2.1 影像学检查肺肉瘤样癌的影像学特点包括肿块或肿瘤体积较大，呈现不规则形状，边界模糊或不规则，甚至可出现钙化和空洞。
在CT或MRI扫描中，肺肉瘤样癌常常表现为局部侵袭和淋巴结转移。
而在PET-CT检查中，肺肉瘤样癌通常呈现高代谢活性。
这些特征有助于对肺肉瘤样癌进行早期诊断。
2.2 组织学检查通过活检或手术切除获取肿瘤组织进行组织学检查，是肺肉瘤样癌诊断的重要手段。
光镜下，肺肉瘤样癌细胞呈现多形性和异型性，具有大的核和明显的核仁，核浆比例高。
免疫组织化学染色进一步可以确认肺肉瘤样癌的诊断，常见的标记物包括CK、Vimentin和TTF-1。
2.3 基因检测近年来，一些基因检测方法在肺肉瘤样癌的诊断中得到广泛应用。
例如，通过检测BAP1（BRCA1相关蛋白1）基因的突变可以确定肺肉瘤样癌的诊断。
其他一些基因异常如CDKN2A、NF2等也被发现与肺肉瘤样癌的发生相关。
3. 治疗进展3.1 手术治疗对于早期诊断的肺肉瘤样癌，手术切除是首选治疗方法。
根据患者的具体情况，可以选择进行楔形切除、肺叶切除或肺全切除。
手术切除后，常规的放疗和化疗可以用于进一步控制病情。
3.2 放疗放疗在肺肉瘤样癌的治疗中起到重要的作用。
根据临床病情，可以选择术前放疗、术后放疗或者单独放疗。
放疗可以控制肿瘤的局部进展，减少病灶残留。
3.3 化疗化疗对于肺肉瘤样癌的治疗也是必不可少的一部分。
常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、沙利度胺等。
化疗可以通过杀死肿瘤细胞来减小肿瘤体积，控制病情发展。
3.4 靶向治疗近年来，针对肺肉瘤样癌的靶向治疗也在不断发展。
一些分子靶向药物如培美曲塞（Pemetrexed）、雷尼替尼（Lenvatinib）等显示出对肺肉瘤样癌的治疗作用。
原发性肺肉瘤1例报道并文献复习
原发性肺肉瘤1例报道并文献复习许文景;朱湘平;徐兴祥;李昌喜【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2015(020)010【总页数】2页(P1934-1935)【作者】许文景;朱湘平;徐兴祥;李昌喜【作者单位】225001 江苏扬州,苏北人民医院呼吸科;225001 江苏扬州,苏北人民医院呼吸科;225001 江苏扬州,苏北人民医院呼吸科;225001 江苏扬州,苏北人民医院呼吸科【正文语种】中文患者，男性，68岁，因咳嗽、咳痰伴发热1月余于2014－12－23入住我院呼吸科。
患者1月余前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰伴反复发热，痰为白色粘痰，无痰中带血。
在当地医院予抗感染及对症支持治疗。
症状不见好转。
12－19在我院门诊就诊，查胸部CT:左肺下叶支气管闭塞伴部分肺不张，左肺下叶阻塞性炎症，右肺上叶小结节影。
拟“左肺占位并阻塞性肺炎”收住入院，病程中患者精神一般，食纳、睡眠欠佳，近期体重降低约5公斤。
入院后完善相关检查:血常规示白细胞6．0*109/L，中性粒细胞4．05*109/L，血红蛋白108 g/L，血沉64 mm/hr，血肿瘤标志物:CEA、NSE、CA125皆正常，胸部CT增强示左下叶支气管腔内软组织影，支气管分支周围软组织影，左下肺阻塞性炎症(见图1、2)，痰培养为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。
根据痰培养药敏试验选用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，并于12－25行支气管镜检查，镜下发现左主支气管腔内舌状乳白色新生物由下叶支气管生长出(见图3)，于病灶根部活检取得5块组织样本送检病理，病理回报示(左肺下叶)镜下见支气管黏膜组织，间质内见较多淋巴细胞等浸润，并见坏死组织，其旁见少量梭形细胞弥漫分布，细胞核深染。
请结合临床，必要时重新送检。
考虑到可能取得的样本量不够多或未取得深部的肿瘤组织，与患方沟通并充分准备后，于12－29再次行支气管镜检查，应用高频电刀套圈器将左主支气管腔内舌状新生物灼断后取出，并应用冷冻探头将根部组织冻凝后取出(见图4)送检病理，病理示镜下见大片坏死组织，其旁见梭形细胞及卵圆形细胞呈片状及巢状增生，细胞有异型，部分细胞核大、深染。
对肺原发性恶性淋巴瘤的诊疗体会
治疗 方 案正 在接 受 挑 战 。 胫腓 双 骨 折的 术后 并 发症 如水 肿 、 端 缺血 下 远
涉及踝关节的粉碎性骨折， 我们选择Ｍａｕ 定的踝关节症状与功能 ｚ啸９
《 求医问药》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ８ ｄ ａ Ａｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｃ ｉ ０ 期
５ ３ ６
对肺原 发性恶性 淋 巴瘤 的诊疗体会
马 鸣 胡 志 亮 艾仕 文 张子腾
山东
徐 保 彬 胡 荣杭
济宁 ２２２ ） ７ ０ ９
有肺原发性恶性淋 明 （ 是经支气管铙检查确诊的） ， 其余１例患者全部被 ５ 误诊 ， 误诊率高达８ ．４ 在这ｌ ８ ２ ％。 ５例被误诊的患者中， 例患者被误诊 有５ 为患有周围型肺癌 ， 例患者被误诊为患有淋巴组织增生 ， 例患者被 有４ 有４
误诊为患有低分化癌， 例患者被误诊为患有肺结核。 ５例被误诊的 有２ 这ｌ 患者后经病理检查得到确诊。 由此可见， 进行病理检查是临床上诊断肺原 发性恶 性 淋 巴瘤 最可靠 的方 法 。 ２３ 这１例肺 原炭 『恶性淋 巴瘤患者 治疗和预后的情况 我们根据这 １ ． ７ 生 ７例 患者的意愿及其疖 隋特点。 将他们分为手术组和ｔ疗组。 ｛ 二 其中， 手术组有ｌ例 １ 患者（ 包括在手术后进行化疗的７ 例患者 ） ， 化疗组有６ 例患者。 我们对手术组 的ｕ例患者进 行了开胸手 术 ， 并对其 实施 了根治性肺叶切除术及纵隔淋 巴结 清扫术， 对化疗组的６ 例患者进行了Ｃ Ｐ ＨＯ 化疗。 治疗结束后， 我们对这ｌ例 ７ 患者进行了跟踪随访， 结果发现， 手术组患者和化疗组患者的半年生存率分 别为９ ．１ ｌＯ 二者相 比无显著 性差异 （２ ．７６Ｐ ．５ 。 患 ０ ９％和 ０ ％， Ｘ＝０５９ ，＞０ ０ ）两组 者—年的生孳摹分别为Ｂ．３ ￣ １８￣， ３３％ ．２， ／二者相比无 生 差异（ Ｏ ０６ ， ｘ＝ ．０ １ Ｐ ．５ 。 ＞００ ）两组患者五年 的生存率分别 为８ ．２ １ ．３ 二者相 比差异 具 １８％￣３ ３％，＝ ３ 有显著性（ ．９３Ｐ ．５ 。 Ｘ ＝３９６ ，＜Ｏ０ ）详情见表２ 。 表２ 这 １ 例肺原 发性 恶性 淋 巴瘤患者 的预后情 况 ７
肺肉瘤样癌1例报告
胸膜 间皮瘤 。患者入 院后 ， 给予抗 炎对症 治疗 ， 并行胸腔闭式引流 ， 出血性胸水 。 引 ７月 ２ １日， 右肺上 叶切除术 。术 中见 ： 行 胸腔 内有 陈 旧性 血性 胸 水量 约 １０ ｍ ， ５０ ｌ 左上 叶被前 外侧见有 巨大肿瘤约 １ｃ ８ ｍ× １ｃ 呈 肉瘤 样 ， ０ ｍ， 已破 裂 ， 有 大量 出 血 见 坏死组织 ， 右下 叶及 中叶不 张 ， 瘤与 周 肿 围稍许粘连 ， 门淋 巴结肿 大 ， 膜有 肥 肺 胸 厚水肿 ， 肿瘤介 于右 上叶脏 层胸膜 ， 上 右
象逐渐消失 ， 随访 ４年未复发 。
讨 论
３４ ０ 建省 邵武市立医院 ５ ００福
肾上腺皮质 分为 球状 带、 状带 、 束 网 状带 ， 球状带 分泌 盐皮质 激素 ， 束状 带分 泌糖皮质激素 ， 网状带分泌雄性激素 。该
例患者 以多毛为主要表现 ， 伴有月经量减 少、 闭经 ， 查血睾酮 明显升高 ， 病理提示左
血 压 １０ ８ ｍｍ ｇ 上 唇 小 胡 须 ， 肢 毛 ２ ／０ Ｈ ， 四
３ ｍ， ｃ 子宫 及 附件 无 异 常 。静 脉 肾 盂 造 影： ①双 肾显影正 常， 肾功能 良好 ， 肾上 左
腺 占位 性病 变。Ｃ Ｔ显示 ： 肾上 腺 肿瘤 左 ３ ｒｍ Ｘ ５ ｍ。人 院后 ７天在 全 麻 下行 ４ ３ｍ ａ
病 历 资料 患 者 ， ，０岁 ， 民 ， “ 毛 ２年 ， 女 ３ 农 以 多
ＡＴ Ｃ Ｈ均在 正常 范 围 ， 钾 、 、 、 离 血 钠 氯 钙 子正常 ， 尿常 规 正 常 ， 妊娠 试 验 阴性 。 尿
腹部 Ｂ超 ： 肾上 腺 肿 瘤 ３ｍ Ｘ３ｍ Ｘ 左 ｃ ｃ
５年生存率 ＜ ０ 。 ２％
NP方案治疗1例肺低分化癌伴肉瘤样改变病例报道
NP方案治疗1例肺低分化癌伴肉瘤样改变病例报道焦洋;白冲【摘要】@@ 肺肉瘤样癌 (pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是一种少见的肺部肿瘤,恶性程度高,目前国内外对PSC化疗方案的选择及疗效的报道较少.本文报道1例有远处转移的肺低分化癌伴肉瘤样改变的病例经过2次NP方案(长春瑞滨+顺铂)治疗后取得部分缓解.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2011(014)006【总页数】3页(P547-549)【作者】焦洋;白冲【作者单位】200433,上海,第二军医大学附属长海医院呼吸内科;200433,上海,第二军医大学附属长海医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma, PSC）是一种少见的肺部肿瘤，恶性程度高，目前国内外对PSC化疗方案的选择及疗效的报道较少。
本文报道1例有远处转移的肺低分化癌伴肉瘤样改变的病例经过2次NP方案（长春瑞滨+顺铂）治疗后取得部分缓解。
1 病例资料患者，男性，52岁，因“咳嗽咳痰4月余”于2009年5月24日入第二军医大学附属长海医院。
患者于2009年1月初无明显诱因出现阵发性干咳，后逐渐加重，伴活动后气喘。
当地医院以抗感染、平喘等对症治疗效果欠佳。
2009年5月初外院胸片示右下肺肿块，为进一步治疗前来第二军医大学附属长海医院。
既往无特殊病史，吸烟指数400年支。
入院后查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。
心腹部查体无明显异常。
2009年5月25日胸部增强CT（图1A）示右肺下叶后段见一7 cm×7 cm大小肿块，分叶及毛刺，右中间支气管内见软组织影，下肺及右中肺见小片状模糊影，右侧肺门及气管隆突下见淋巴结肿大。
头颅MRI增强及腹部彩超未见明显异常。
骨ECT示T12、L4、右髂臼上缘、左骶髂关节下部转移灶。
腰椎MRI示胸12、腰5椎体及腰4棘突见不规则骨质破坏，可见T1WI、T2WI低信号，增强后局部低信号，腰4棘突处软组织内长T2信号，增强后不均匀强化。
原发性肝癌合并肺腺癌肝转移1例报告 潘萌
潘萌， 等．原发性肝癌合并肺腺癌肝转移 １例报告
７ ３ ３
３ ％ 的比例约占 ２
４ ２ ％， 食管及胃肠道约占 １ ３ ％
１ ５ ％， 肺约占 ５ ％ ２ ６ ％。根据肿瘤发生时间的不同， 多重癌可分为同时性多重癌和异时性多重癌， 在 ６个 月内发生的不同原位癌称为同时性多重癌， 反之， 时 间间隔在 ６个月以上为异时性多重癌。 多重癌的发病机制尚不清楚， 目前多考虑与患者
图１ ㊀肺 Ｃ Ｔ 平扫 ＋ 二期增强 ㊀ 图２ ㊀全腹多排 Ｃ Ｔ平扫 ＋ 三期增强
免疫力低下、 肿瘤易感体质、 肝炎病毒感染、 酗酒、 接 触有 毒 有 害 物 质、 家 族 遗 传、 放化疗等多种因素相
５ ］ ６ ］ 关［ 。Ｍ ｏ ｒ ｉ ｔ ａ 等［ 报道多重癌中 ２ ７ ％ 有肿瘤家族史，
癌， 若发现及时， 可根据不同原位癌的病理特征分别 选择合适的手术治疗方案； 对同时性多重癌应先处理 预后差、 危及生命、 有明显症状的原发癌， 在改善患者 生活质量的前提下， 尽可能延长患者的生存期。一般 多重癌的预后较转移癌、 复发癌好， 国内外均有多重
１ ０ ］ 癌经多次手术成功的案例 ［ 。本例患者已属癌症晚
关键词： 肝肿瘤；肺肿瘤；病例报告 中图分类号： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ㊀㊀㊀文献标志码： Ｂ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ４－ ０ ７ ３ ２－ ０ ３
Ａｃ ａ ｓ ｅｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａｗ ｉ ｔ ｈｌ ｕ ｎ ｇａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａａ ｎ ｄｌ ｉ ｖ ｅ ｒｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ
原发性肝癌肉瘤的诊断与治疗：（附1例报告）
原发性肝癌肉瘤的诊断与治疗：（附1例报告）
王宏志;王明生
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】1995(022)007
【摘要】原发性肝癌肉瘤的诊断与治疗（附１例报告）王宏志，黄信孚，王明生
北京市肿瘤防治研究所外科（北京市１０００３４）癌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，偶见于乳腺和子宫，发生于肝脏之原发性癌肉瘤更属罕见。
我所自成立２０年来仅见１例，现报告如下：患者男，５８岁，因右上...
【总页数】2页(P527-528)
【作者】王宏志;王明生
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.704
【相关文献】
1.原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与治疗(附36例报告) [J], 张春阳;曾克;田海军;赵俊;兰颖
2.肝纤维肉瘤的诊断与治疗(文献复习附1例报告) [J], 林树文;欧阳红飞;吉成岗
3.原发性肝癌破裂出血的诊断与治疗(附20例报告) [J], 庄礼钊;倪勇;王成友;张敏杰;詹勇强
4.原发性肝癌肉瘤的诊治体会（附1例报告） [J], 孙德利;余江涛
5.睾丸及睾丸旁横纹肌肉瘤的诊断与治疗(附 7 例报告) [J], 郭培超;孟庆军;高宇奎;崔林刚;魏寅生;田雨冬;苏杨;连朋超;于海舟
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原发性肺肉瘤样癌合并原发性肝癌1例治疗体会
发表时间：2016-11-28T16:51:15.067Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：夏婷
[导读] 患者62岁男性，平素体健，无吸烟、饮酒等不良嗜好，2015年6月因纳差、腹胀不适胸腹部CT发现“右中叶肺结节，考虑占位性病变。
（南昌市解放军第九四医院肿瘤科；江西南昌 330000）
摘要：原发性肺肉瘤样癌为一种少见肿瘤，为癌和肉瘤样成分混合的上皮组织来源的恶性肿瘤，占肺部恶性肿瘤的０.３％～４.７％［1］，可分为５个亚型，即多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤，国内学者［2］报道了原发性肺肉瘤样癌患者的５年生存率仅１１.１％，国外有学者［3］报道5年生存率为２４.５％，有小标本概率研究［4］显示：1年生存率62.3%，3年生存率
35.4%，5年生存率16.3%。
关键词：原发性肺肉瘤样癌肝胆管细胞癌同期双重原发性癌预后差。
1 临床资料
患者62岁男性，平素体健，无吸烟、饮酒等不良嗜好，2015年6月因纳差、腹胀不适胸腹部CT发现“右中叶肺结节，考虑占位性病变，肝左外叶肿块并肝门部及后腹膜多发肿大淋巴结”，经皮肺穿刺活检病理示“肺肉瘤样癌”，经皮肝穿刺病理示：考虑胆管细胞癌，7月16日行“胸腔镜下右肺中央切除术、右肺下叶部分切除术、胸膜粘连松解术、胸腔闭式引流术”，术后病理“右中叶肺肉瘤样癌伴出血坏死，约
3×4.5×3.5cm，侵及肺被膜、小支气管，余未累及，右下叶肺肉瘤样癌伴出血坏死，约2×1.2×0.5cm，侵及肺被膜伴累及神经，脉管可疑侵犯，十一组淋巴结未见癌转移，8月行“肝癌根治术”，术后病理“左外叶肝中-低分化胆管细胞癌，伴大片坏死，肿瘤约7×6×5.5cm，癌组织累及肝被膜，神经、脉管内可见癌栓，紧邻肝切缘（＜1cm），第九组淋巴结可见癌转移”，并行3周期雷替曲塞4mg，d1+顺铂80mg，d1化疗，因严重肝功能损害，11月25日、12月16日、2016年1月6日行3周期吉西他滨1.6gd1、d8+奥沙利铂150mg，d1化疗，11日开始出现言语不清，27日查头颅CT示“颅内多发转移瘤并出血”，给予止血、降颅压及扶正等处理未见明显好转， 2月2日头颅MRI示“左侧额颞顶叶及右侧额叶、小脑半球见数个结节状强化影，较大者约1.86×2.33cm，考虑脑多发转移瘤”，9日开始出现四肢乏力，右上肢明显，言语不清较前明显，胸部CT示“1.左侧部分肋骨骨质破坏，考虑转移；两侧胸腔少许积液；2.肝右叶低密度影”，在我科行颅内病灶伽玛刀治疗：50%剂量曲线包绕PTV，DT36Gy/12F/qd，1周5次，完成治疗后四肢乏力减轻，言语较前清晰，但2016年5月因多器官功能衰竭在家死亡，总病程11月。
2 讨论
肺肉瘤样癌可发生于肺周边任何部位，原发性肺肉瘤样癌主要依靠组织学、细胞形态学、免疫组织化学及细胞超微结构分析确诊，临床表现与原发性肺癌无特异性差别。
主要需与肺肉瘤鉴别：原发性肺肉瘤样癌和肺肉瘤虽然名称相近，但属于两种不同组织来源恶性肿瘤，前者为癌和肉瘤样成分混合的上皮组织来源的恶性肿瘤，后者主要来源于肺间质、支气管壁、血管壁等间叶组织，根据组织病理特点不同，原发性肺肉瘤样癌可分为５个亚型，即多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤；而肺肉瘤根据组织类型包括平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和脂肪肉瘤等。
由于肺肉瘤多有假包膜形成，胸部Ｘ线片或ＣＴ可表现为边缘光滑的分叶状肿块影，与周围组织有明显分界。
而肺肉瘤样癌多表现为肺内圆形或卵圆形肿块，边缘欠光整，可伴分叶征。
两种肿瘤的鉴别主要依靠细胞形态学、免疫组织化学分析确诊。
治疗上原发性肺肉瘤样癌和肺肉瘤均主张以早期手术治疗为主，术后结合辅助性的化疗。
但由于两类肿瘤恶性程度较高，预后往往较差。
胆管细胞癌为原发性肝癌一种，发病率次于肝细胞癌，是指发生于肝内胆管（左、右肝管第1级肝内分支以上）的癌肿，首选手术切除，随着医疗水平的提高，TACE、PTCD、射频消融、微波、精准放疗的运用，肝癌患者的生存期明显提高。
但由于早期诊断率仍比较低，很多患者出现临床症状之后经检查确诊已为中晚期，手术为姑息性切除。
同期发现的晚期双重原发性癌，行手术切除的报道不多，所收获结果不尽人意。
综合分析后得出如下结论：
1.手术切除是治疗单发原发性肺肉瘤样癌的主要手段，手术指征应包括部分远处转移患者。
术式选择应以全肺叶切除为标准，对高龄、肺功能较差及恶性程度较低的患者，可以行肿瘤局部切除。
但单纯的手术治疗及它的生物学特征导致了其预后不佳，晚期易发生血行播散。
原发性肺肉瘤样癌目前化疗方案参照肺非小细胞癌化疗方案，但尚无标准和满意的治疗方案（4）。
1. 2.该患者术前评估同时发现肝左外叶肿块并肝门部及后腹膜多发肿大淋巴结，术前已确诊胆管细胞癌、肺肉瘤样癌，术后分期：肺癌为T2N0M1 IV期，肝癌为T4N1M0 Ⅲc期，术后规律化疗，但化疗期间即出现脑转移症状，发病至死亡时间不足1年，病程短，进展快。
Ⅲ期原发性肝癌原则上可以争取手术切除，但合并IV期肺癌已无手术指征，以姑息性非手术综合治疗为主，尽可能在不增加患者太多痛苦下以减轻痛苦、延长生命为目的，不追求根治治疗。
2. 3.设想：肝癌行TACE+放射免疫治疗，肺肉瘤样癌对化疗及射线均不敏感（5），常规放疗效果差，随着医疗设备的改善，通过改良设备提高肿瘤局部射线剂量，同时又不加重周围组织损害，引起严重并发症，很多放射抗拒的肿瘤因中心剂量的提高而对放射治疗有明显生物学反应，通常放疗前可以行1-2周期化疗，如化疗敏感，病灶缩小后可以减少放射性肺炎发生几率，如不敏感，亦不至于延误治疗。
非脑干的脑转移瘤通过积极立体定向放射治疗及脱水等对症治疗，多数局部控制尚可。
治疗方案应个体化，治疗目的要明确，根据患者体质调整治疗方案，适当辅以生物免疫治疗、中医中药调理机体。
参考文献
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37 case（J）.Cancer，1999，86（4）：608-616.
［2］熊伟杰，张新星，黄媚娟，等．３２例晚期及术后复发肺肉瘤样癌患者的治疗及生存分析［Ｊ］．四川大学学报：医学版，2014，45（2）：320-323.
［3］林峰，冉鹏，肖家荣，等对27例原发性肺部少见肿瘤患者的临床资料回顾性分析［Ｊ］.广东医学报，2015，36（10）：1582-1583.
［4］VENISSAC N,POP D,LASSALLSE,et al.Sarcomatoid lung cancer（spindle/giant cells）：an aggressive disease？［Ｊ］.J
Thorac Cardionasc Surg,2007,134(3):619-623.。