胸腔镜下交感神经手术的配合

胸腔镜下交感神经手术的配合

摘要：目的:探讨胸腔镜下交感神经手术的护理配合。方法：本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。结果：本组83例患者经过胸腔镜下交感神经手术均获得成功，没有1例在手术中转开胸手术治疗。手术时间最长80min，最短20min，平均（40.13±10.25）min。在术后5min所有患者的手汗临床症状均消失，双手表现温暖、干燥。住院时间最长7d，最短1d，平均住院时间（3.13±0.23）d，经随访2个月-１年，所有患者的手汗、足汗均明显减少。有10例患者出现不同程度的胸背部转移性代偿出汗，没有其它不良反应或并发症发生。结论:胸腔镜下交感神经手术护理配合效果会直接影响到手术的效果，提高胸腔镜下交感神经手术的护理配合质量，对提高胸腔镜下交感神经手术安全性具重要意义。

关键词：胸腔镜下交感神经；手术配合；护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0025-02

手汗症为一种由于外分泌腺异常而出现的临床主要表现为多汗

的疾病，具体发病原因尚不明，患者会出现汗浸并常常淋漓不止，给患者的生活、工作、学习等很多方面都带来困扰和难堪。而采用胸交感神经的链切除手术是目前公认的，治疗手汗症的唯一、有效、

持久的一种方法[1]。但由于传统的开胸手术对患者的创伤比较大，身体恢复也很慢，并且在手术时和手术后对患者的呼吸、循环功能都会造成一定影响，手术危险也比较大，很多患者因此放弃了治疗。随着电视胸腔镜技术的迅速发展和成熟应用，很好的代替了开胸手术，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的诸多优点，已经成为手汗症的最佳治疗方法。本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料:本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，已经排除由于甲状腺功能亢进及其他全身疾病而导致多汗症状。经手术前询问均没有胸膜炎、心律失常等病史,并经术前常规ecg、胸部x线等检查均符合手术治疗标准[2]。其中男性56例，女性27例；年龄最大的57岁,最小的16岁，平均年龄（27.12±3.12）岁，30岁以下70例，占到84.34%；病程最长的41年，最短的2年，平均病程（16.13±

2.31）年；单纯性手汗症21例，合并足多汗35例，合并出现面部多汗11例，合并腋窝和足底多汗16例；轻度多汗10例，中度多汗27例，重度多汗46例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:所有83例患者手术均进行全身麻醉，单腔气管

内插管，采取改良式半仰卧位姿势，患者的双臂呈水平外展放置，术前常规铺好消毒铺巾，通常取患者右侧腋前线的第2肋间及第5肋间行各一0.5cm的切口, 如果患者胸腔内状况十分理想，也可在同侧的腋前线的第4肋间行一0.5cm的切口[3]，在这双孔道电视胸腔镜径路进行手术治疗下完成，分别置入trocar及胸腔镜手术器械，并同时连接co2正压充气显露患者的纵隔，使用钩状的电刀切除患者t2-t4神经，或者将t2神经切除，对患者的指端皮肤进行测温，并且仔细进行止血后，放置导管进行排气，待患者的肺膨胀后拔除导管，不用放置胸腔引流管进行引流。

1.2.2 护理配合

1.2.2.1 术前的准备:在手术前一天要对患者进行术前探访，主要了解患者的具体病情状况，简明扼要的给患者讲解手术方法以及手术中可能出现的问题，以及胸腔镜下交感神经手术的相关知识，对患者所存在的相关疑问进行耐心解答。在手术前要完善患者各项检查，根据患者的实际情况来对手术中有可能出现的问题进行探讨，和医生做好沟通，并做好手术准备，例如：安排患者的手术间；对手术间空气进行持续净化，保持手术室的温度和湿度；对手术所需要的相关医疗器械、材料进行充足准备。在术前要做好心理护理辅导，由于手足多汗症的患者因为长期的出汗，都存在不同程度的自卑心理，性格大多比较内向，其内心热切的希望得到良好的、根治性的治疗。所以手术配合人员要在手术前用亲切、恰当的语言和

患者进行有效的沟通，使患者对其产生信任感，在手术中能更好的配合护理人员、医生的治疗。

1.2.2.2 手术中配合:患者进入手术室后，先进行“三查七对”

[4]，先为患者好建立静脉通道，检查患者牙齿松动的情况，避免在手术中出现牙齿的脱落，而造成患者误吸，配合麻醉师进行麻醉诱导和气管插管等术前操作，给患者留置导尿管，注意对患者体位的正确调整，尽量保持患者的头颈部生理弧度。患者的上肢呈水平外展放置，但注意不要超过90度，避免对患者臂丛神经受压。在手术中严密的观察患者的临床体征情况，观察各项临床生理指标，在手术医生切断患者侧交感神经干的前后，测量患者同侧手掌皮肤的温度，并向医生报告，检查没有出血后，放置橡胶导尿管，导尿管的另一端放置到无菌的生理盐水中，由麻醉师进行侧肺膨胀术，排尽患者胸腔内的气体，拔出导尿管后经伤口关闭。

1.2.2.3 手术后护送:因为胸腔镜手术的时间比较短，大多数患者在术后就会较快的清醒，这时可以拔除掉气管插管，在护送患者回病房途中，继续对患者的临床体征进行密切观察，防止在回病房途中患者出现被撞伤等情况发生。回到病房后，患者要去枕平卧，头要偏向一侧，注意保持患者呼吸道的通畅。同时进行进行心电监护，严密的观察患者术后的血压、心率和血氧饱和度变化情况。注意保证输液的通畅，并合理控制输液的速度，保持患者循环系统的稳定。重点观察患者的呼吸状况，用听诊器检查患者的双肺呼吸音，

避免发生气胸，并检查患者的双侧瞳孔大小变化[5]，注意是否出现霍纳综合征。

2 结果

本组83例患者经过胸腔镜下交感神经手术均获得成功，没有1

例在手术中转开胸手术治疗。手术时间最长80min，最短20min，平均（40.13±10.25）min。在术后5min所有患者的手汗临床症状均消失，双手表现温暖、干燥。住院时间最长7d，最短1d，平均住院时间（3.13±0.23）d，经随访2个月-１年，所有患者的手汗、足汗均明显减少。有10例患者出现不同程度的胸背部转移性代偿出汗，没有其它不良反应或并发症发生。

3 讨论

3.1 注重术前的探访，很多手术配合人员认为术前探访只是一个形式，做一个登记就可以了，但是通过我们多年的临床实践发现，认真进行手术前的探访是十分重要的，通过术前探访我们能更好的了解患者的心理状况和病情情况，有利于进行手术前的准备，避免出现由于对患者的实际情况不了解而引起突发情况发生。例如：在术前随访中，我们能好的了解患者的一些细节信息，有没有佩戴义齿，有没有什么病史，是否是乙肝患者等。这些都有利于我们更好的在手术中进行手术配合护理工作。在手术前进行临床探访中一定要语气和蔼、语速适合，耐心的回答患者的疑问，避免因为沟通不畅而引起医疗纠纷的发生。