药物过敏试验法PPT课件
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护理学基础药物过敏试验法ppt课件
头孢菌素类(先锋霉素)
● 以每毫升含 500 ug的先锋霉素 等渗盐水溶液 为皮试液。
● 0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)~250mg/毫升 ● 取0﹒2毫升+NS0﹒9毫升~ 50 mg/毫升 ● 取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~ 5mg/毫升 ● 取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~ 500ug/毫升
●
更换批号，应重新做皮试
● 5.准确的判断实验结果（伪足、酒精）
● 6.不能空腹实验或用药(鉴别过敏反应）
● 7.用药中密切观察反应 20min
● 8.备好急救物品和药物
链霉素过敏试验
● 链霉素 可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性 水肿等较为常见的过敏反应
● 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高， 故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验
碘过敏试验法
● 1、条件：首次用药。1-2天前 ● 2、方法： ● （1）口服法。5%-10%碘化钾5ml,每日3次共3
日 ● 口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹 ● （2）皮内注射法。0.1Ml，20分 ● 局部有红肿硬结，直径超过1cm ● （3）静脉注射法。1ml,缓慢iv，5-10分 ● 血压、脉搏、呼吸、面色改变。 ● 造影前，先皮下，再静注，阴性方可性 ● 少数阴性患者，注射时发生反应，备好急救药品
）做脱敏注射。
皮试结果判断标准
20min后判断皮试结果 ● 阴性：局部无红肿、无异常全身反应 ● 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1．5cm，红晕
范围直径超过4cm，可出现伪足或有痒感，全身 过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以 血清病型反应多见
脱敏注射法的基本原理
● 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放 量少，不至于引起临床症状
给药技术—药物过敏试验法及过敏反应的处理(基础护理课件)
痒感
过敏性休克
4、注意事项
操作前询问“三史”，使用后停药超过3天或使 用时更改批号的，需重新做过敏试验
配制时方法准确 皮试后严密观察，并准确记录。试验结果阴性以
蓝色或蓝黑色（-）表示，阳性以红色（+）表示 ，并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射 卡及床头卡等注明 现配现用 如结果有怀疑，需做对照试验
加0.9%氯化 钠溶液 3.5ml
0.9ml
0.9ml
药物浓度
25万U/ml 2.5万U /ml
2500U/ml
要求 充分 溶解 混匀
混匀
试验方法、试验结果判断同青霉素
临床表现和处理
• 链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致相同 过敏反应的处理同青霉素过敏试验，结合钙剂治疗效果更好 • 长期、大剂量使用链霉素，还可以引起毒性反应。
二、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理
试液配制方法（500μg/ml）
步骤
先锋霉素ⅴ加0.9Fra bibliotek氯化 钠溶液溶解药 液
0.5g/支
2ml
1次稀释 取上液0.2ml 0.8ml
药物浓度 250mg/ml 50mg/ml
要求
充分溶 解 混匀
2次稀释 取上液0.1ml 0.9ml
5mg/ml
混匀
3次稀释 取上液0.1ml 0.9ml
一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理
• 亚历山大.弗莱明 • （1881～1955年）
二战宣传画 感谢青霉素，伤兵可以安然回家
（一）青霉素过敏反应的原因
青霉素
机体
全抗原
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
组织胺
缓激肽
5-羟色胺
药物过敏反应PPT课件
• ⑤临床征群表现明显，均有血压降低的表现，而 后相继出现一系列诸如微循环障碍、意识减弱、 呼吸困难等症状，用以进行临床鉴别诊断。
• ⑥死亡率高，其中由抗菌药物引起的过敏性休克 第14页/共32页
DAS的特点
• ⑧青霉素类与头孢菌素类、乙酞水杨酸及磺胺类为 易致敏药物，青霉素在人体内迅速水解为青霉烯酞 等约10种代谢产物，乙酞水杨酸中常有杂质乙酞水 杨酸醉，它们均易与蛋白质分子形成不可逆共价结 合成为复合抗原。磺胺类的苯胺核有较强的化学活 性，易致敏。另外有些药物间有交叉过敏性，对某 一药物的过敏反应一旦发生，就存在对化学结构相 似药物或其代谢产物发生交叉过敏反应的可能。如 磺胺类药物之间、某些氨基糖甙类之间、磺胺类与 普鲁卡因、青霉素类与头孢菌素类等均有交叉过敏 性。
• 其过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004％～0.015％。
第5页/共32页
药物过敏
• 药物的不良反应与过敏反应 • 像药物的胃肠道反应如一些对胃肠道粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药
物都可引起恶心、呕吐均为药物不良反应不是过敏反应。
第6Байду номын сангаас/共32页
药物过敏性休克－概念 • 药物过敏性休克(drug anaphylactic shock ,DAS)是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围 循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。 第7页/共32页
内容提要
※概念 ※临床表现 ※药物过敏性休克 ※急救与护理
第1页/共32页
药 物过 敏 “过敏”（Allergy）这个词源于希腊，原意是“不正常的反应”。
现代医学认为是由于免疫系统错把一些原本无害的物质当作危险的外来入侵者，反应过度形成了过敏。统计显 示，生活中有1/3的人发生过不同程度的过敏，过敏己经成了一个很普及的话题。
• ⑥死亡率高，其中由抗菌药物引起的过敏性休克 第14页/共32页
DAS的特点
• ⑧青霉素类与头孢菌素类、乙酞水杨酸及磺胺类为 易致敏药物，青霉素在人体内迅速水解为青霉烯酞 等约10种代谢产物，乙酞水杨酸中常有杂质乙酞水 杨酸醉，它们均易与蛋白质分子形成不可逆共价结 合成为复合抗原。磺胺类的苯胺核有较强的化学活 性，易致敏。另外有些药物间有交叉过敏性，对某 一药物的过敏反应一旦发生，就存在对化学结构相 似药物或其代谢产物发生交叉过敏反应的可能。如 磺胺类药物之间、某些氨基糖甙类之间、磺胺类与 普鲁卡因、青霉素类与头孢菌素类等均有交叉过敏 性。
• 其过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004％～0.015％。
第5页/共32页
药物过敏
• 药物的不良反应与过敏反应 • 像药物的胃肠道反应如一些对胃肠道粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药
物都可引起恶心、呕吐均为药物不良反应不是过敏反应。
第6Байду номын сангаас/共32页
药物过敏性休克－概念 • 药物过敏性休克(drug anaphylactic shock ,DAS)是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围 循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。 第7页/共32页
内容提要
※概念 ※临床表现 ※药物过敏性休克 ※急救与护理
第1页/共32页
药 物过 敏 “过敏”（Allergy）这个词源于希腊，原意是“不正常的反应”。
现代医学认为是由于免疫系统错把一些原本无害的物质当作危险的外来入侵者，反应过度形成了过敏。统计显 示，生活中有1/3的人发生过不同程度的过敏，过敏己经成了一个很普及的话题。
药物过敏试验法PPT课件
因由于喉周头围水荨血肿麻管、疹扩 支肺表张血表汗因致表及团导量现、脑现四气水现面头胸致 不 为 紫 组为 肢管肿 为色晕闷有足绀织麻痉所苍眼风 皮效、缺木、白花挛引肤疹循氧、气、、，起、瘙环所意促冷面脉风痒、 哮细识弱丧喘、失与血、呼压抽吸下搐困降或、 难烦大躁小不 便安失禁等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）血清病型反应
发热
500μg/ml
（三）破伤风抗毒素
TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗 原性，注射后可引起过敏反应。
TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物， 皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。
破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法
TAT过敏试验
评估
▪ 用药史、过敏史、用药的必要性 ▪ 首次应用TAT、以往注射过TAT或停 药时间超过一周，均需作皮内试验
1 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 2 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、
抽搐；[眩晕、耳鸣、耳聋等]。
处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡 萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢
静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明 0.5-
1mg皮下注射
（五）普鲁卡因过敏试验法
✓ 普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（novocaine） 为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、 腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏 反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时， 须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。
关节肿痛
用药后7-12天发生
皮肤发痒、荨麻疹 淋巴结肿大
腹痛
各器官或组织的过敏反应
❖ 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮
炎 ❖ 呼吸道过敏反应
哮喘或促发原有的哮喘发作 ❖ 消化道过敏反应
药物过敏试验法
1.5cm，或红晕超过4cm，有时出现伪足。痒 感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素 过敏反应相同。 ❖ 3、结果不能肯定时，应用生理盐水在对侧手 臂做对照试验。
TAT试验阳性脱敏注射法
次数 1 2
TAT
加生理盐水 注射方法
间隔时间
0.1
0.9
肌肉注射
20分钟
0.2
0.8
肌肉注射
20分钟
3
0.3
③记录皮试结果：按要求正确记录皮试结果和青霉 素的批号。
青霉素过敏试验法
❖ 评价： ❖ ①患者明确试验的目的及注意事项，能主动
配合。 ❖ ②护士严格遵守操作规程，药液的配制、试
验方法和结果判断正确。
青霉素过敏试验法
❖ 注意事项： ❖ ①皮试液配制时药液抽吸要准确。每次应充
分混匀，以确保试验液浓度正确。 ❖ ②皮试后必须严密观察患者反应并准确记录。
0.7
肌肉注射
20分钟
4
余量
稀释至1ml 肌肉注射
20分钟
普鲁卡因的过敏试验
❖ 1、皮试液的配制：以0.25%普鲁卡因溶液为 标准。1%普鲁卡因溶液，取0.25ml加生理盐 水至1ml即可；2%普鲁卡因溶液，取0.1ml加 生理盐水至0.8ml即可。
❖ 2、试验方法、结果判定和过敏反应的处理同 青霉素。
❖ 5、皮试液要现用现配，皮试液浓度与注射剂量要 准确。
❖ 6、不宜在患者空腹时做过敏试验，以免发生低血 糖晕厥时，与过敏反应相混淆，在同一时间内不宜 做两种药物的过敏试验。
青霉素过敏试验法
❖ 目的：预防青霉素过敏反应 ❖ 评估：
①患者的病情、用药史、过敏史和家族过敏 史。 ②患者有否进餐，空腹时不宜做过敏试验。 ③患者的心理状态、合作程度以及注射部位 皮肤情况。
TAT试验阳性脱敏注射法
次数 1 2
TAT
加生理盐水 注射方法
间隔时间
0.1
0.9
肌肉注射
20分钟
0.2
0.8
肌肉注射
20分钟
3
0.3
③记录皮试结果：按要求正确记录皮试结果和青霉 素的批号。
青霉素过敏试验法
❖ 评价： ❖ ①患者明确试验的目的及注意事项，能主动
配合。 ❖ ②护士严格遵守操作规程，药液的配制、试
验方法和结果判断正确。
青霉素过敏试验法
❖ 注意事项： ❖ ①皮试液配制时药液抽吸要准确。每次应充
分混匀，以确保试验液浓度正确。 ❖ ②皮试后必须严密观察患者反应并准确记录。
0.7
肌肉注射
20分钟
4
余量
稀释至1ml 肌肉注射
20分钟
普鲁卡因的过敏试验
❖ 1、皮试液的配制：以0.25%普鲁卡因溶液为 标准。1%普鲁卡因溶液，取0.25ml加生理盐 水至1ml即可；2%普鲁卡因溶液，取0.1ml加 生理盐水至0.8ml即可。
❖ 2、试验方法、结果判定和过敏反应的处理同 青霉素。
❖ 5、皮试液要现用现配，皮试液浓度与注射剂量要 准确。
❖ 6、不宜在患者空腹时做过敏试验，以免发生低血 糖晕厥时，与过敏反应相混淆，在同一时间内不宜 做两种药物的过敏试验。
青霉素过敏试验法
❖ 目的：预防青霉素过敏反应 ❖ 评估：
①患者的病情、用药史、过敏史和家族过敏 史。 ②患者有否进餐，空腹时不宜做过敏试验。 ③患者的心理状态、合作程度以及注射部位 皮肤情况。
药物过敏试验法 青霉素过敏试验法(护理学基础课件)
80万u 取上液0.1ml 取上液0.1ml 取上液0.1ml
4ml→ 0.9ml→ 0.9ml→ 0.9ml→
20万u/ml 2万u/ml 2000u/ml 200u/ml
溶解 摇匀 摇匀 摇匀
青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。 ❖方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u）ID，20min后观察结果并记录
而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。
二、青霉素过敏反应的临床表现
（一）过敏性休克 （二）血清病型反应 （三）各器官或组织的过敏反应
二、青霉素过敏反应的临床表现
（一）过敏性休克 发生时间：
一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现 有时也可在半小时后发生 极少数病人发生于连续用药的过程
二、青霉素过敏反应的临床表现
请问：（1）这位患者出现了什么现象？ （2）你应如何处理？
一、青霉素过敏反应的特点
1.青霉素本身不具有免疫原性； 2.其发生率在各种抗生素中最高，约3%-6%; 3.四种类型的过敏反应都可出现，以皮肤过敏反应和血清样反应
较为多见。多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复; 4.过敏性休克虽少见（5-10/万），但发生迅猛，可因抢救不及时
（一）过敏性休克
PG
致 （半抗原） 敏 过 程
青霉烯酸、青霉噻唑酸 组织蛋白
青霉噻唑蛋白 （全抗原）
再次刺激
肥大细胞 嗜酸性粒细胞
吸附 IgE
释放
二、青霉素过敏反应的临床表现
（一）过敏性休克 平滑肌收缩
支气管平滑 通透性增
+
血管扩张
加
有效循环 血容量不足
三、过敏性休克的处理
（4）根据医嘱给药：
激素：地塞米松或氢化可的松 升压药：多巴胺、间羟胺等 纠正酸中毒 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等
药敏试验及药敏试验结果介绍ppt课件
– MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗 反应率低于敏感株
• 药物生理浓集部位有效 (尿－FQ) • 加大用药剂量可能有效
– 缓冲区：防止操作的系统误差造成重 大结果的判定错误
药敏试验的方法学
• 半定量…纸片扩散法 (抑菌圈直径) • MIC法：
– 稀释法(肉汤、琼脂) – 自动化仪法 – 抗生素连续梯度法 (Etest ) – 流式细胞仪
• 药敏可能无法检出新出现的耐药，VISA
药敏试验方法2－肉汤稀释法
4
8
混
16
32 64 128 256 ug/m
混清
抗生素倍比稀释，种菌105CFU/ml ， 孵育35℃， 16-20h，判读
药敏试验方法2－肉汤稀释法
• 调节离子浓度的MH肉汤 • 宏量肉汤法（2ml, 13x100mm ）
微量肉汤法 （ 0.1ml, 微量板） 自动化仪 • 优点：准确，可靠，可用于研究 • 缺点：
菌，
分枝杆菌
评价药物体外抗菌活性的指标
• MIC50, MIC90, MIC 均值， MIC 范围，R，I，S • MIC50/ MIC90：MIC从小到排列，位于第50 / 90百
分位菌株的MIC值 • 单纯比较MIC50，MIC90是片面的，还要同时看平
均MIC及MIC范围 • 同时结合R，I，S，（不同药物血浓度不同，安
8
Antibiotic concentration (ug/ml)
6
Drug A
4
Drug B
2
B
0
A
Time above MIC
Time
Drug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosing interval Drug B present at concentrationSloidef n2o ug/ml for 30% of dosing interval 40
• 药物生理浓集部位有效 (尿－FQ) • 加大用药剂量可能有效
– 缓冲区：防止操作的系统误差造成重 大结果的判定错误
药敏试验的方法学
• 半定量…纸片扩散法 (抑菌圈直径) • MIC法：
– 稀释法(肉汤、琼脂) – 自动化仪法 – 抗生素连续梯度法 (Etest ) – 流式细胞仪
• 药敏可能无法检出新出现的耐药，VISA
药敏试验方法2－肉汤稀释法
4
8
混
16
32 64 128 256 ug/m
混清
抗生素倍比稀释，种菌105CFU/ml ， 孵育35℃， 16-20h，判读
药敏试验方法2－肉汤稀释法
• 调节离子浓度的MH肉汤 • 宏量肉汤法（2ml, 13x100mm ）
微量肉汤法 （ 0.1ml, 微量板） 自动化仪 • 优点：准确，可靠，可用于研究 • 缺点：
菌，
分枝杆菌
评价药物体外抗菌活性的指标
• MIC50, MIC90, MIC 均值， MIC 范围，R，I，S • MIC50/ MIC90：MIC从小到排列，位于第50 / 90百
分位菌株的MIC值 • 单纯比较MIC50，MIC90是片面的，还要同时看平
均MIC及MIC范围 • 同时结合R，I，S，（不同药物血浓度不同，安
8
Antibiotic concentration (ug/ml)
6
Drug A
4
Drug B
2
B
0
A
Time above MIC
Time
Drug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosing interval Drug B present at concentrationSloidef n2o ug/ml for 30% of dosing interval 40
抗菌药物敏感性试验(药敏试验)PPT课件
治疗对基本药物过敏的患者
治疗少见菌的感染
流行病学调查为目的向感染控制部门报告
试验方法—纸片扩散法
改良Kirby-Bauer法(K-B法)
试验材料
培养基 非苛氧菌用Mueller- Hinton（M-H）琼脂 药物纸片 直径6mm纸片，每片吸水量约20μl 菌液比浊管 0.5号麦氏（McFarland）标准比浊管，
抗菌药物敏感性试验(药敏 试验)
目的
指导临床医生针对各类临床感染患者选择 最佳抗菌药物
一定区域内积累对公共卫生有关的重要耐 药的微生物流行病学资料
根据细菌对药物敏感谱进行菌种鉴定
药敏试验原理
纸片扩散法
把含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测 试细菌的琼脂平板上
纸片中药物吸收琼脂水分溶解后通过弥散 作用形成递减的浓度梯度
纸片周围一定距离范围内试验菌生长受抑 制，从而形成无菌生长的透明圈即抑菌环。
抑菌环大小反映测试菌对测定药物的敏感 程度
抑菌环大小除与细菌的敏感性有关外还与 其它诸因素相关。
稀释法
定量测定抗菌药物活性 抗菌药物与肉汤或琼脂培养基混合稀释后
种入试验细菌，孵育过夜。 以能抑制细菌生长的最低浓度为最低抑菌
变形杆菌属的菌株可扩散到某些抗菌药物 的抑菌环内，故在明显抑菌环内有薄膜状 爬行生长可以忽略。
加贴纸片
将接种好的平板敞开盖子倒置在室温下干 燥3-5min 使平板上的水分被琼脂完全吸 收。
用镊子取纸片一张贴在琼脂平板表面，轻 压使其与琼脂完全接触。纸片中心间距 ≥24mm,纸片中心距平皿边缘≥15mm。 直径90mm的平板最好贴6张。
15min内将平板倒置放温箱孵育。
注意
纸片一旦贴下就不可再挪动位置，因纸 片中的药物已扩散到琼脂中。 需要时应在适当的地方贴新纸片
治疗少见菌的感染
流行病学调查为目的向感染控制部门报告
试验方法—纸片扩散法
改良Kirby-Bauer法(K-B法)
试验材料
培养基 非苛氧菌用Mueller- Hinton（M-H）琼脂 药物纸片 直径6mm纸片，每片吸水量约20μl 菌液比浊管 0.5号麦氏（McFarland）标准比浊管，
抗菌药物敏感性试验(药敏 试验)
目的
指导临床医生针对各类临床感染患者选择 最佳抗菌药物
一定区域内积累对公共卫生有关的重要耐 药的微生物流行病学资料
根据细菌对药物敏感谱进行菌种鉴定
药敏试验原理
纸片扩散法
把含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测 试细菌的琼脂平板上
纸片中药物吸收琼脂水分溶解后通过弥散 作用形成递减的浓度梯度
纸片周围一定距离范围内试验菌生长受抑 制，从而形成无菌生长的透明圈即抑菌环。
抑菌环大小反映测试菌对测定药物的敏感 程度
抑菌环大小除与细菌的敏感性有关外还与 其它诸因素相关。
稀释法
定量测定抗菌药物活性 抗菌药物与肉汤或琼脂培养基混合稀释后
种入试验细菌，孵育过夜。 以能抑制细菌生长的最低浓度为最低抑菌
变形杆菌属的菌株可扩散到某些抗菌药物 的抑菌环内，故在明显抑菌环内有薄膜状 爬行生长可以忽略。
加贴纸片
将接种好的平板敞开盖子倒置在室温下干 燥3-5min 使平板上的水分被琼脂完全吸 收。
用镊子取纸片一张贴在琼脂平板表面，轻 压使其与琼脂完全接触。纸片中心间距 ≥24mm,纸片中心距平皿边缘≥15mm。 直径90mm的平板最好贴6张。
15min内将平板倒置放温箱孵育。
注意
纸片一旦贴下就不可再挪动位置，因纸 片中的药物已扩散到琼脂中。 需要时应在适当的地方贴新纸片
药物过敏PPT课件
4
（三）易过敏药物
青霉素类药物是过敏反应发生最多的药物。 其他抗生素如：头孢，氨基糖苷类：链霉素、
庆大霉素等；四环素族类：四环素；磺胺类如 复方新诺明等；抗肿瘤抗生素如争光霉素；多 肽类抗生素如二性霉素B 安乃近、普鲁卡因、氨茶碱、咳必清、胃复康、 右旋糖苷、胰岛素、链激酶、蝮蛇抗栓酶、糜 蛋白酶、辅酶A、 ATP、细胞色素C、抗毒血 清、硫代硫酸钠、硫酸钡、碘造影剂等。
17
（五）常用过敏试验
(2)操作方法：
次数
抗毒血清 （ml)
1
0.1
2
0.2
加入NS （ml)
0.9
0.8
注射法
肌内注射 肌内注射
3
0.3
0.7 肌内注射
4
余量 稀释至 肌内注射
1ml
每隔20min注射1次！
18
（五）常用过敏试验
(3)注意事项：
1.在脱敏的过程中，每次注射后均需密切观察： 患者有无全身反应，如:气促 发绀 荨麻疹。 2.过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速对症处理。 3.如反应较轻，待反应消退后，酌情将注射的次数增加， 剂量减少，以达到顺利注入全量的目的。
16
（五）常用过敏试验
3.脱敏注射法
(1)机制：
少量抗原进入体内后，同吸附于肥大细胞或噬碱性粒 细胞上的IgE结合，使其逐步释放出少量组胺等活性 物质。而机体释放的少量组胺酶可使组胺分解，不至 于对机体产生严重损害，临床上可不出现症状。经过 多次小量的反复注射后，可使细胞表面IgE抗体大部 分甚至全部被结合而消耗，最终达到全部注入所需药 量而不发生过敏反应。
皮内注射0.1ml(0.05mg）
总结：0.25mg的头孢药品加入1ml的生理盐水，第一次 抽 0.2ml,其余同青霉素皮试一样（抽三推二）
（三）易过敏药物
青霉素类药物是过敏反应发生最多的药物。 其他抗生素如：头孢，氨基糖苷类：链霉素、
庆大霉素等；四环素族类：四环素；磺胺类如 复方新诺明等；抗肿瘤抗生素如争光霉素；多 肽类抗生素如二性霉素B 安乃近、普鲁卡因、氨茶碱、咳必清、胃复康、 右旋糖苷、胰岛素、链激酶、蝮蛇抗栓酶、糜 蛋白酶、辅酶A、 ATP、细胞色素C、抗毒血 清、硫代硫酸钠、硫酸钡、碘造影剂等。
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（五）常用过敏试验
(2)操作方法：
次数
抗毒血清 （ml)
1
0.1
2
0.2
加入NS （ml)
0.9
0.8
注射法
肌内注射 肌内注射
3
0.3
0.7 肌内注射
4
余量 稀释至 肌内注射
1ml
每隔20min注射1次！
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（五）常用过敏试验
(3)注意事项：
1.在脱敏的过程中，每次注射后均需密切观察： 患者有无全身反应，如:气促 发绀 荨麻疹。 2.过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速对症处理。 3.如反应较轻，待反应消退后，酌情将注射的次数增加， 剂量减少，以达到顺利注入全量的目的。
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（五）常用过敏试验
3.脱敏注射法
(1)机制：
少量抗原进入体内后，同吸附于肥大细胞或噬碱性粒 细胞上的IgE结合，使其逐步释放出少量组胺等活性 物质。而机体释放的少量组胺酶可使组胺分解，不至 于对机体产生严重损害，临床上可不出现症状。经过 多次小量的反复注射后，可使细胞表面IgE抗体大部 分甚至全部被结合而消耗，最终达到全部注入所需药 量而不发生过敏反应。
皮内注射0.1ml(0.05mg）
总结：0.25mg的头孢药品加入1ml的生理盐水，第一次 抽 0.2ml,其余同青霉素皮试一样（抽三推二）
药物过敏实验与过敏反应的处理-PPT课件
七、普鲁卡因过敏试验法
普鲁卡因常用局部麻醉药，偶尔有过 敏反应，首次手术时及检查，需先作过 敏试验。阴性可以使用。 0.1ml普卡因0.25ml+生理盐水至1ml 皮内注射，20分钟观察结果。
八、头孢菌素类药物过敏试验法
以头孢拉叮为例，0.5g/瓶。方法： 1、头孢拉叮0.5g+ NS2ml 2、0.2ml A(50mg)+ NS0.8ml 3、0.1ml B(5mg)+ NS0.9ml 4、0.1mlC(500微克)+ NS0.9ml 250mg/ml 50mg/ml 5mg/ml 500微克/ml
（2）取0.1ml A（15U）皮内试验
皮试结果判断:
阴性：局部无红肿，无异常全身反应； 阳性：皮丘红肿，硬结直径﹥1.5cm，红晕 范围﹥4cm有时出现伪足或有痒感， 全身反应同青霉素
六、破伤风抗毒素脱敏注射法法
TAT脱敏注射法：是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。 （1）原理：小剂量注射TAT可使
2、血清病学 反应用药后7—12天内出现。 3、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 呼吸系统的过敏反应 消化系统过敏反应
三、药物过敏临床表现
1、过敏性休克 1）呼吸道阻塞： 喉头水肿和肺水肿 ，胸闷，气促， 呼吸困难。 2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉搏细弱， BP下降（量下降）。周围血管扩张，循环血量不 足。 3）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失， 脑缺氧所致。 4）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。
一、药物过敏反应
药过敏反应是一种异常的免疫反应，仅发生于 少数人。某些病人在使用某些药物时，易发生不 同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药 途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用 用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史， 并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。
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7
致敏阶段
初次刺激
青霉素
青霉烯酸 青霉噻唑酸
（半抗原）
再次刺激
进入 与组织蛋 人体 白结合
（全抗原）
刺激机体 IgE
肥大细胞破裂
激
释放
发
血管活性物质
和 （组胺、缓激肽、5-羟色胺）
效 支气管平滑肌痉挛 应 毛细血管扩张 阶 毛细血管壁通透性增强
段 腺体分泌增多
肥 大
嗜 碱 性
细 胞
粒 细 胞
嗜碱粒细胞破坏
释放
慢反应物质、白三烯
使支气管平滑肌 强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛
皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状
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8
重2点、青霉素过敏反应的预••防用家药族史史
❖ 用验药。前有详其细他询药问物“过敏三史史或”变，态已反有应过疾敏病史•过史，者禁敏应止史慎做用过。敏试
❖ 首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂家 或批号时，均需做过敏试验。
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9
3、青霉素过敏试验——皮内试验法
❖ 评估 ❖ 计划 ❖ 实施 ❖ 评价
护用（ 及 （士物12家） ）准准族病 是备备过情 否敏：、 进史用 餐药史、过敏史
注0.射1（ 及基%器肾础3注上）治射腺疗心素部盘理：位状皮态肤、情合况作程度以
青霉素（80万u）
生理盐水
砂锯
启瓶器
环境准. 备
10
步
骤溶
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1
第五节 药物过敏试验法
drug allergy test
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2
本节教学内容
一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理
二、头孢菌素过敏试验
三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏
注射法
四、链霉素过敏试验
五、普鲁卡因过敏试验
六、细胞色素C过敏试验
七、碘过敏试验
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3
教学目标
1.说出青霉素过敏反应的机制
2.掌握青霉素过敏反应的预防措施
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28
❖ 密切观察病情，记 录病人呼吸、脉搏、 血压、神志和尿量 等变化
名 称
解
稀
青霉素试敏液的配制
(皮试液浓度：200 ~ 500 u
稀三推二
/ml) 青霉素＋生理盐水
含量 u
/8m0l万u+4 ml(混匀)
20万u /ml
抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 0.9ml
2万u/ml弃
释 剩 0.1ml+0.9ml (混匀)
2千u/ml弃
0.9ml
剩 0.25+0.75ml (混匀)
19
（2）血清病型反应
发热
关节肿痛
用药后7-12天发生
皮肤发痒、荨麻疹 淋巴结肿大
腹痛
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20
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21
各器官或组织的过敏反应
❖ 皮肤过敏反应
瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮 炎
❖ 呼吸道过敏反应
哮喘或促发原有的哮喘发作
❖ 消化道过敏反应
过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症
状
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22
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23
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24
过敏性休克处理
重点 20~50u/0..1ml
500u/ml 11
皮试方法：
（1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂 掌侧下段尺侧皮内注射（含青 霉素20-50 u）
（2） 20分钟后观察结果
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12
试敏结果判断及记录：
阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，
全身无自觉症状 （三无）
阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径
大于1cm ；
3.掌握青霉素皮试阴性、阳性的局部表现
4.掌握青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施
5.叙述破伤风抗毒素脱敏注射法
6.能正确配制青霉素及其它药物皮试液配制法
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4
一、药物过敏反应的特点
1、仅发生于用药人群中的少数 2、很小剂量即可发生过敏反应 3、与正常药理反应或毒性无关 4、一般发生于再次用药过程中 5、过敏的发生与体质因素有关
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5
二、常用药物过敏试验技术
（一）青霉素过敏试验
➢ 杀菌力强、毒性低、价格便宜。 ➢ 人群中3%~6%对青霉素过敏。 ➢ 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应。
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6
1、青霉素过敏反应的机制
➢ 青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上 相互作用而引起。
➢ 是由病人的特异性过敏体质决定的。
肾上腺素是抢救过敏性休克的首
选药物。
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26
❖ 立即给予氧气吸入，改 善缺氧症状。
❖ 心跳、呼吸停止者立即 行心肺复苏，并肌内注 射尼可刹米、洛贝林等 呼吸兴奋剂。
❖ 喉头水肿引致窒息时，
应尽快行气管插管或气
管切开。
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27
根据医嘱给药： ❖ 静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松
200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内 静脉滴注
或红晕周围有伪足、
痒感；
严重时可发生过敏性
休克
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13
图片—皮试阳性表现
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14
❖ 阴性
记录皮试结果
在医嘱单上记录阴性 （一）
❖ 阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在 体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊 卡、注射卡上做醒目标记青霉素（十）， 并告诉病人和家属
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15
于对侧前臂内侧皮内注射
生理盐水0.1ml，以作对照。
可 疑
确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。
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4、过敏反应的临床表现
过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应
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（1）过敏性休克
❖ 青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发 生率约为5～10/1万。是青霉素过敏反应 中最严重的反应，可危及患者的生命。
❖ 特点：反应迅速、强烈、消退亦快。
❖ 试文验件结上果 注阳 明性 ，者 同时禁将止结使果用告青知霉体历床患素温卡头者，单、卡及报、病医例其告嘱 卡家医单、属生、注。，门射并诊卡在病、相关 ❖ 加强工作责任心，严格执行查对制度，注射前做好急救
的准备工作。
❖ 不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同 时做两种药物的过敏试验。
❖ 皮试液现配现用，正确实施药物过敏试验。
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过敏性休克的表现
❖ 呼吸道阻塞症状 ❖ 循环衰竭症状 ❖ 中枢神经系统症状 ❖ 皮肤过敏反应
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因由于喉周头围水荨血肿麻管、疹扩 支肺表张血表汗因致表及团导量现、脑现四气 水 现面头胸致 不 为紫 组 为 肢管 肿 为色晕闷有足绀织麻痉 所苍眼风 皮效、缺木、白花挛 引疹 肤循氧、气、、， 起、 瘙环所意促冷面脉风 痒、 哮细识弱丧喘、 失与血、呼压抽吸下搐困降或、 难烦大躁小不 便安失禁等
由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关 键是要做好预防及急救的准备，并在使用 过程中密切观察病人的反应，一旦出现过 敏性休克立即组织抢救。
❖原则
迅速及时，争分夺秒，就地 抢救，密切观察病情变化 。
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急救措施
立即停药，就地抢救，使病人平 卧，注意保暖，同时报告医生。
立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺1ml， 小儿剂量酌减。症状如不缓解， 可每隔半小时皮下或静脉注射该 药0.5ml，直至脱离危险期。